Abstract BACKGROUND: Testicular regression syndrome, or vanishing testis, is an alteration caused by the atrophy and disappearance of a healthy testis during the fetal period. Anatomically, it is characterized by a spermatic cord with no macroscopically identifiable testicular tissue. The absence of a testis in a 46XY male is usually unilateral and is the result of torsion or of intrauterine or perinatal infarction. CLINICAL CASE: A 30-month-old male child, product of a second pregnancy, was evaluated for left cryptorchidism. Physical examination revealed genitals in accordance with age and sex, good gonadal development, a normal penis and prepuce, a right testis of approximately 12 mm in the scrotal sac, and a nonpalpable left testis. Inguinoscrotal ultrasound image showed an empty left scrotal sac and identified no left testis. A magnetic resonance study showed only a right testis in the scrotum. Diagnostic laparoscopy revealed a normal vas deferens tract in the right inguinal area, as well as good caliber gonadal vessels in the inguinal ring. A blind-ending vas deferens was found on the left side, along with absent gonadal vessels, and a closed inguinal ring. CONCLUSIONS: Laparoscopy is the diagnostic study of choice for nonpalpable testis, given that it provides better access to the abdominal cavity and greater visibility, along with faster postoperative recovery in both children and adults.

Resumen ANTECEDENTES: El síndrome de regresión testicular, o testículo evanescente, es una alteración originada por la atrofia y desaparición de un testículo sano durante el periodo fetal. Desde el punto de vista anatómico, se caracteriza por un cordón espermático con ausencia de tejido testicular macroscópicamente identificable. La ausencia de un testículo en un paciente con expresión 46XY suele ser unilateral y surge como consecuencia de una torsión o un infarto intrauterino o perinatal. CASO CLÍNICO: Paciente de 2 años 6 meses de edad, nacido del segundo embarazo, atendido para valoración por criptorquidia izquierda. A la exploración física se observaron los genitales de acuerdo con la edad y sexo, desarrollo gonadal, pene y prepucio normales; el testículo derecho en la bolsa escrotal (aproximadamente de 12 mm) y el izquierdo no palpable. El ultrasonido inguinoescrotal mostró la bolsa escrotal izquierda vacía, sin identificación del testículo. La resonancia magnética evidenció sólo el testículo derecho en el escroto. La laparoscopia diagnóstica reportó, en el área inguinal derecha, el trayecto del conducto deferente sin alteraciones y vasos gonadales de calibre normal en el anillo inguinal; del lado izquierdo se encontró el conducto deferente con terminación ciega, con ausencia de vasos gonadales y anillo inguinal cerrado. CONCLUSIÓN: La laparoscopia es el estudio de elección para establecer el diagnóstico de testículo evanescente, pues proporciona un mejor acceso a la cavidad abdominal y mayor visibilidad, además de recuperación posquirúrgica más rápida y aplicable a la edad pediátrica.

Objectives: To study the possible correlation between the existence of postmicturition residual (PR), both in men as in women, with other urodynamic parameters. Material and methods: A retrospective study in a series of 121 patients (33 male, 88 female), age X=68.22 and SD=12.904 (16-90 years), with a significative PR had been underwent a videourodynamic study. All cases of neurogenic vesicourethral dysfunctions and post pelvic radiotherapy were excluded. Statistical study was performed between the PR and the presence of urinary symptoms, urodynamic data, and findings of physical examination. The study was conducted, both descriptive and with statistical correlations. We used the Spearman Rho and compared with the median chi-square. Results: We found a positive correlation (men and women), between the PR and bladder capacity (p=0.001) and between the PR free flowmetry and PR test pdet/flow (r=0.450 p=0.001). In women, a positive correlation was found between the PR and the urethral resistance (URA) (p=0.001), and between PR and voiding by abdominal pressure (p<0,05). We found a negative correlation in men between the PR and the parameters of detrusor contraction (W80-W20) (p<0.05). Not found statistically significant correlation between the PR and cystometry, nor with the urodynamic diagnosis of obstruction, associated radiological semiology, hyperactive bladder and emptying symptoms in men. Conclusions: The PR behaved more as a parameter measurement of detrusor contractility, than a parameter of the lower urinary tract obstruction. The PR was not associated with any clinic or associated radiologic semiology.

Objetivos: Estudiar la correlación entre la existencia de residuo posmiccional (rp) con otros parámetros urodinámicos. Material y métodos: Estudio retrospectivo. 121 pacientes (33V, 88M). Edad=68,22 y S=12,904 (16-90 años) que presentaban rp realizándose estudio videourodinámico completo. Se excluyeron disfunciones neurógenas vésicouretrales y posradioterapia pélvica. Se estudiaron correlaciones estadísticas entre residuo y síntomas, parámetros urodinámicos y hallazgos de la exploración física. Se ha realizado estadística descriptiva y correlaciones (rho de Spearman y comparación de medianas [chi cuadrado]). Resultados: Se encontró correlación positiva (hombres y mujeres) entre rp y capacidad vesical (p=0,001), entre rp (flujometría libre) y el rp (test pdet/flujo) (r=0,450 p=0,001). En mujeres entre rp y resistencia uretral (p=0,001) y entre rp y micción con prensa abdominal (p<0,05) Se encontró correlación negativa (hombres) entre rp y parámetros de contracción istotónica del detrusor (W80-W20) (p<0,05). No se ha encontrado correlación entre rp y parámetros cistomanométricos, ni con el diagnóstico urodinámico de obstrucción, semiología radiológica asociada, vejiga hiperactiva, ni síntomas funcionales de vaciamiento en el hombre. Conclusiones: El rp urodinámicamente se comportó más como un parámetro de medida de contractilidad del detrusor que como un parámetro de obstrucción del tracto urinario inferior. El rp no presentó ninguna semiología clínica ni radiológica asociada específica.

With the objective to value the degree of fulfillment of the pharmacological processing in patients with heart failure was designed the study of therapeutic adherence in heart failure (ATICA). During the period of inclusion educational, social, demographic data have been obtained, personal antecedents, analytic and physical exploration of the patients. These data mentioned are the ones that are reflected in the present pilot study. The total of patients included is 554, the majority of which are women, the middle ages is advanced and they present a fraction of eyección conserved in more than the half. In the therapeutic plan only was collected information of groups with neurohormonal action and of great recognition in the processing of the heart failure. The most utilized pharmacological group are the IECA, nevertheless medicines as the espirolactona or the betablocker continue showing a worrying degree of infrautilización, although they present a greater prescription that in other series.

Con el objetivo de valorar el grado de cumplimiento del tratamiento farmacológico en pacientes con ICC se diseñó el estudio de adherencia terapéutica en insuficiencia cardiaca (ATICA). Durante el periodo de inclusión se han obtenido datos demográficos, sociales, educacionales, antecedentes personales, exploración física y analítica de los pacientes. Estos datos mencionados son los que se reflejan en el presente estudio piloto. El total de pacientes incluidos es de 586, la mayoría de los cuales son mujeres, la edad media es avanzada y presentan una fracción de eyección conservada en más de la mitad. Respecto al esquema terapéutico únicamente se recogió información de grupos con acción neurohormonal y de reconocimiento en el tratamiento de la ICC. El grupo farmacológico más utilizado son los IECA, sin embargo fármacos como la espirolactona o los BB, siguen mostrando un grado de infrautilización preocupante, aunque presentan una prescripción mayor que en otras series.

Objetives: The system enables a non endoscopic, outpatient treatment of the female stressurinary incontinence. The article intends to familiarize the readers with the procedure. Methods: We describe the technique, graphically, with all steps, and perform a bibliographic review. Results: In accordance to the main clinical studiesreviewed, the periurethral injection of dextranomer/hyaluronic acid copolymer has an efficacy of near 75%, with a simple, reproducible technique with rare adverse events. Conclusions: The treatment with this type of periurethral injections may be valid as a minimally invasive treatment of the female stress urinary incontinence, because of its efficacy, tolerability and reproducibility.

Objetivo: El sistema permite un tratamiento no endoscopio y ambulatorio de la incontinencia urinaria de esfuerzo en la mujer. En este artículo se pretende conseguir la familiarización con el procedimiento. Métodos: Descripción de la técnica de forma gráfica con los pasos correspondientes y revisión de la literatura. Resultado: La inyección periuretral de copolimero de dextranomero/acido hialuronico como se deduce de la revisión de los principales estudios clínicos tiene una eficacia cercana al 75% con una técnica sencilla, reproducible y con escasos efectos adversos. Conclusiones: El tratamiento con este tipo de inyecciones periuretrales puede ser válido como manejo minimamente invasivo de la incontinencia urinaria de esfuerzo, por su eficacia, tolerabilidad y reproducibilidad.

Objective: To evaluate which health-related quality of life (HRQOL) aspects are affected by type 2 diabetes mellitus (DM) and influence of glycemic control and associated cardiovascular risk factors (CVRF). Method: A descriptive cross-sectional study was carried out in the health coverage area of our hospital. Following a multiphase sampling a final sample of 495 people, representative of the general population, was analyzed. HRQOL was evaluated with the Short-Form 36 (SF-36). Results: After adjustment for sociodemographic variables (age, sex, education level, marital status, number of persons residing together, labor situation, social class and rural or urban ambience), comorbidity and CVRF (smoking, systolic blood pressure, LDL-cholesterol level and body mass index), the patients with DM presented lower scores on four SF-36 scales: physical function, bodily pain, general health and vitality. Among people with diabetes systolic blood pressure, body mass index and glycosylated hemoglobin, but not lipid levels, were negatively correlated to some SF-36 scores. Conclusions: In our population patients with DM present a poorer HRQOL, specifically in the physical dimensions, but neither their social function nor their mental health was affected. Hypertension, obesity and poor glycemic control are associated with worst subjective state of health.

Objetivo: Evaluar qué aspectos de la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) se ven afectados por la diabetes mellitus tipo 2 (DM), y la influencia del control glucémico y de los factores de riesgo cardiovascular (FRCV) asociados. Método: Llevamos a cabo un estudio transversal descriptivo en el área sanitaria de nuestro hospital. Tras un muestreo polietápico analizamos una muestra final de 495 personas, representativa de la población general. La CVRS se valoró con el Short-Form 36 (SF-36). Resultados: Tras ajustar por variables sociodemográficas (edad, sexo, nivel de estudios, estado civil, número de persones residiendo juntas, situación laboral, clase social y medio rural o urbano), comorbilidad y FRCV (tabaquismo, tensión arterial sistólica, LDL-colesterol e índice de masa corporal), los pacientes con DM presentaban menores puntuaciones en cuatro escalas del SF-36: función física, dolor corporal, salud general y vitalidad. Entre los diabéticos tensión arterial sistólica, índice de masa corporal y hemoglobina glicosilada se correlacionaban negativamente con algunas escalas, pero no así los niveles lipídicos. Conclusiones: En nuestra población los pacientes con DM presentan una peor CVRS específicamente en las dimensiones físicas, sin que se vean afectadas ni su función social ni su salud mental. Hipertensión, obesidad y mal control glucémico se asocian en estos enfermos a un peor estado subjetivo de salud.

Introduction and objectives: the improvements in the management of newborns with myelomeningocele (MMC) have obtained a big increase in survival, allowing them to get longevity like never before, but data regarding urologic diseases during adult age are still missing. We herein evaluate the features of urinary lithiasis in adults born with MMC and the therapies used for its treatment. Material and method: we review 52 patients diagnosed at birth of MMC, between 18 and 40 years old, treated in our institution, with a mean follow-up of 6.7 years. Results: 10 patients (19.2%) were diagnosed of urolithiasis. Three developed kidney calculi and one of them, with 7 more patients, developed bladder calculi (15.3%). The neurological level was < L2 in 3 cases, L2-S1 in 5, and > S1 in the other two. The type of neurogenic dysfunction of inferior urinary tract was multiple lesion of lower motor neurone in 6 cases, upper motor neurone in 1 case, multiple mixed lesion in 1 case and in case it was impossible to determine. Two patients had a bladder augmentation procedure and one of these with other 3 patients had a non-functional AMS-800 artificial urinary sphincter. Bladder stones were treated endoscopically in 14 procedures and by suprapubic cystolithotomy in 4 procedures, combined with removal of AMS-800 in 3 of them. One patient spontaneously passed a small stone. In one case, 2 ESWL and 2 percutaneous nephrolithotomies were needed. Three patients developed multiple recurrences during follow-up. Conclusions: urinary lithiasis is common in adults with MMC. Some distinct features of these patients, together with their anatomical configuration and some therapies used in them, cause diagnostic, therapeutic and prophylaxis issues for the calculi they may develop.

Introducción y objetivos: Los avances en el tratamiento de los nacidos con mielomeningocele (MMC) han logrado un gran aumento en su supervivencia, permitiéndoles una longevidad nunca antes alcanzada, pero todavía son escasos los datos concernientes a los problemas urológicos que estos enfermos plantean durante su vida adulta. Hemos evaluado las características de la litiasis urinaria en adultos nacidos con MMC así como los tratamientos empleados en la misma. Material y métodos: Revisamos 52 pacientes nacidos con MMC de entre 18 y 40 años, atendidos durante los últimos 14 años en nuestro hospital, con una media de seguimiento de 6,7 años. Resultados: Se diagnosticaron de litiasis urinaria 10 pacientes (19,2%). Tres formaron cálculos renales (5,7%), y uno de ellos, junto con 7 pacientes más, desarrollaron cálculos vesicales (15,3%). El nivel neurológico fue < L2 en 3 casos, L2-S1 en 5, y > S1 en otros dos. El tipo de disfunción neurógena del tracto urinario inferior fue de lesión múltiple pura de neurona motora inferior en 6 casos, de neurona motora superior en 1, lesión múltiple mixta en otro, no pudiéndose valorar en el restante. Dos pacientes tenían una ampliación vesical y uno de estos junto con otros 3 pacientes era portador de AMS-800 no funcionantes. La litiasis vesical se trató endoscopicamente en 14 ocasiones y mediante cistolitotomía suprapúbica en 4, junto a la retirada de AMS-800 en 3 de ellas. Un paciente expulsó un pequeño cálculo. En un paciente fueron necesarias 2 litotricias extracorpóreas y 2 nefrolitotomías percutáneas. Tres pacientes tuvieron múltiples recidivas. Conclusiones: La litiasis urinaria es frecuente en los adultos con MMC. Determinadas características de estos pacientes, junto con su configuración anatómica y algunos tratamientos empleados en ellos, ocasionan problemas de diagnostico, tratamiento y prevención de los cálculos que forman.

OBJECTIVES: To determine the relationship of the bladder wall levels of the contractile proteins: whole actin, beta-actin, alpha-sarcomeric-actina caldesmon and of the Heat Stress Protein HSP-70, with the partial bladder outlet obstruction. MATERIAL AND METHODS: It was carried out an experimental study on 43 New-Zealand rabbits. These animals were divided into a control group and six experimental groups with partial bladder outlet obstruction induced by an incomplete tie around the urethra. The experimental groups were defined according the day when the animals were sacrified: at 24 hours, 7 days, 15 days, 1 month, 3 months and 6 months of the obstruction. It was determined in all animals the muscular bladder wall concentration of whole actin, beta-actin, alpha-sarcomeric-actin, caldesmon and HSP-70 protein, according to Western Blotting technique. The results were analyzed by means of ANOVA, using the Scheffe post hoc method. RESULTS: The bladder weight of the obstructed animals increased significantly in two stages: until the day 15 and between the day 15 and the end of the study, corresponding to theoretical phases of initial hypertrophy and compensation. The level of whole actin showed a significant decrease at the beginning of compensation phase, while the beta-actin level increased in the phase of initial hypertrophy and the alpha-sarcomeric-actin level increased at the end of the compensation phase, while the caldesmon and the HSP-70 made it at the end of the initial hypertrophy phase. CONCLUSIONS: Analysing our data we conclued that the determination of the caldesmon levels is the marker that better adjusts to the changes associated with partial bladder outlet obstruction in the rabbit.

OBJETIVOS: Determinar la relación de los niveles tisulares de las proteínas contráctiles: actina total, beta-actina, alfa-actina sarcomérica y caldesmón y de la "Heat Stress Protein" HSP-70, con la obstrucción parcial del tracto urinario inferior. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio experimental en 43 conejos machos neozelandeses que fueron divididos en un grupo control y seis grupos experimentales a los que se les realizó obstrucción parcial del tracto urinario inferior mediante ligadura de la uretra. Los grupos experimentales se definieron por el día del sacrificio de los animales que tuvo lugar a las 24 horas, 7 días, 15 días, 1 mes, 3 meses y 6 meses de la obstrucción. En todos los animales se determinó la concentración en la pared de la capa muscular de actina total, beta-actina, alfa-actina sarcomérica, caldesmón y HSP-70, mediante antisueros y electroforesis según la técnica del "Western Blotting". Los resultados fueron analizados mediante ANOVA, utilizando el test de contraste a posteriori de Scheffe. RESULTADOS: El peso de las vejigas de los animales obstruidos aumentó significativamente en dos etapas: hasta el día 15, y entre el día 15 y el final del estudio, correspondiendo a las fases de hipertrofia inicial y compensación, respectivamente. El nivel total de actina mostró una disminución significativa al inicio de la fase de compensación, mientras que la beta-actina aumentó en la fase de hipertrofia inicial, y la alfa-actina sarcomérica al final de la fase de compensación, mientras que el caldesmón y la HSP-70 lo hicieron al final de la fase de hipertrofia inicial. CONCLUSIONES: Del análisis de datos se deduce que la determinación de los niveles de caldesmón es el marcador que mejor se ajusta a los cambios asociados a la obstrucción parcial del tracto urinario inferior en el conejo.

Objetives: To analyse the frecuency and characteristics of the attendance to the elderly patient at the Emergency Department of a General Hospital. Methods: Retrospective study of patients ≥ 65 years assisted at the Emergency Department of the Hospital Clínico San Carlos (Madrid), during 1998, taking into consideration diferent parameters as age, sex, time of year, referred pathology and final destination.; results were compared with data relating to the population under 65. Results: Over 28.4% of the 129,586 subjects that attended the Emergency Department were elderly people. Those ones aged between 65-74 years demanded assistance more frecuently, being women’s requests higher, particularly among the eldest patients. Assistance requests were higher in winter time, being the most common reason for consultation medical and surgical general troubles (76.4%), followed by trauma emergencies ( 12.35%). Hospital admission’s percentage of elderly people was three times higher than the non-elderly ones, needing more admissions men than women (29 vs 22.7%). Conclusions: The high frecuency of urgent attendance to the elderly patient compared with younger people as well as the higher number of admissions due to this assistance, seem to make necessary the implantation of Geriatric Evaluation Units at the hospital’s Emergency Departments.

Objetivos: Analizar la frecuencia y peculiaridades de la asistencia al sujeto anciano en el Servicio de Urgencias de un hospital general. Métodos: Realización de un estudio retrospectivo de los pacientes de ≥ 65 años asistidos en el Servicio de Urgencias del Hospital Clínico San Carlos (Madrid), durante el año 1998, con la consideración paralela de diferentes parámetros, tales como edad, sexo, época del año, patología presentada y destino final; comparando los resultados hallados con datos referentes a la población de menos de 65 años. Resultados: De 129.585 sujetos que acudieron al Servicio de Urgencias, un 28,4% eran ancianos. Dentro de la población perteneciente a este área sanitaria, precisaron asistencia urgente un 34% de ancianos, frente a un 22,3% en la población de menor edad. Demandaron asistencia de forma más frecuente aquellos con edades comprendidas entre 65-74 años, siendo superior la presencia de mujeres, en especial conforme la edad era más avanzada. Los requerimientos asistenciales fueron más elevados en la estación invernal, predominando en cuanto a motivo de consulta los problemas médico-quirúrgicos generales (76,4%), seguidos por las urgencias traumatológicas (12,35%). El porcentaje de ingresos hospitalarios en sujetos ancianos en relación con la población no anciana fue tres veces superior, precisando mayor número de ingresos los hombres que las mujeres (29,1 vs 22,7%). Conclusiones: La elevada frecuencia de asistencia urgente al paciente anciano, en comparación con sujetos más jóvenes, así como el mayor número de ingresos derivado de tal asistencia, parecen hacer necesaria la consideración del funcionamiento de Unidades de Valoración Geriátrica en los Servicios de Urgencias hospitalarios.

To determine the possible relationship between left ventricular dilatation and heart rate changes provoked by the Valsalva maneuver (Valsalva ratio), we studied 9 patients with isolated chronic aortic insufficiency. Left ventricular systolic function was assessed by two-dimensional echocardiography and cardiac catheterization. All patients were asymptomatic (functional class I of the New York Heart Association). The left ventricular internal diameters and volumes were significantly increased in all patients. The asymptomatic patients had either normal or slightly depressed ejection fraction (EF>0.40). The Valsalva ratio of these asymptomatic patients showed no significant correlation with the left ventricular volumes or with the left ventricular ejection fraction. In other words, parasympathetic heart rate control, as expressed by the Valsalva ratio, was normal in the asymptomatic patients with left ventricular dilatation and preserved left ventricular ejection fraction. Therefore, left ventricular dilatation may not be the major mechanism responsible for the abnormal parasympathetic heart rate control of patients with acquired heart disease