Resumo A atenção especializada do sistema público de saúde brasileiro é crítica e subfinanciada. Poucos estudos avaliaram o planejamento da atenção secundária em um nível estratégico, portanto ainda há questões em aberto a serem examinadas. Este estudo objetiva determinar a localização de centros médicos e a quantidade de equipamentos com base em um processo de otimização em duas etapas para atender a população. Balanceamos decisões conflitantes de propensão dos médicos em trabalharem em metrópoles e de pacientes em mudarem o mínimo de seus municípios para fornecer a localização dos centros médicos, e equipamentos a esses locais e as horas adicionais de especialistas para atender aos padrões oficiais de demanda. Para a demanda restante, a segunda etapa do modelo de otimização sugere a aquisição de equipamento para os centros médicos eleitos, para atender às necessidades. A localização proposta das unidades de atendimento secundário abrange 834 municípios, correspondendo a 97,77% do estado, com um deslocamento médio de pacientes de 58,73 km (IC95%: 56,18 km - 61,28 km). Em geral, 39 das 77 regiões de saúde devem contratar horas adicionais de especialidades médicas. Pediatria e ginecologia representam a maior lacuna.

Abstract The specialized care level of the public Brazilian national health system is critical and chronically underfunded. Few studies have evaluated public secondary care planning on a strategic level, so there are open issues yet to examine. This study aims at locating medical centers and sizing equipment based on a two-step optimization process to meet the population’s needs. The models consider physicians’ propensity for working on a metropolis and the patients’ choice on moving the least from their municipalities, therefore, conflicting decisions. The models provide the location of medical centers, the assignment of equipment to such locations, and the additional hours of specialists required to meet official standards of demand. Available equipment with idle capacity should partly satisfy the requirement for exams within the current infrastructure. For the remaining uncovered demand, the second step of the optimization model suggests the acquisition of additional equipment for the elected medical centers to meet established needs. The proposed location of secondary care facilities covers 834 municipalities, corresponding to 97.77% of the estate, with an average patient displacement of 58.73 km (CI95%: 56.18 km - 61.28 km). In general, 39 out of 77 health regions should hire additional hours of medical specialties. Pediatrics and gynecology represent the major gap.

Resumo A atenção especializada do sistema público de saúde brasileiro é crítica e subfinanciada. Poucos estudos avaliaram o planejamento da atenção secundária em um nível estratégico, portanto ainda há questões em aberto a serem examinadas. Este estudo objetiva determinar a localização de centros médicos e a quantidade de equipamentos com base em um processo de otimização em duas etapas para atender a população. Balanceamos decisões conflitantes de propensão dos médicos em trabalharem em metrópoles e de pacientes em mudarem o mínimo de seus municípios para fornecer a localização dos centros médicos, e equipamentos a esses locais e as horas adicionais de especialistas para atender aos padrões oficiais de demanda. Para a demanda restante, a segunda etapa do modelo de otimização sugere a aquisição de equipamento para os centros médicos eleitos, para atender às necessidades. A localização proposta das unidades de atendimento secundário abrange 834 municípios, correspondendo a 97,77% do estado, com um deslocamento médio de pacientes de 58,73 km (IC95%: 56,18 km - 61,28 km). Em geral, 39 das 77 regiões de saúde devem contratar horas adicionais de especialidades médicas. Pediatria e ginecologia representam a maior lacuna.

Abstract The specialized care level of the public Brazilian national health system is critical and chronically underfunded. Few studies have evaluated public secondary care planning on a strategic level, so there are open issues yet to examine. This study aims at locating medical centers and sizing equipment based on a two-step optimization process to meet the population’s needs. The models consider physicians’ propensity for working on a metropolis and the patients’ choice on moving the least from their municipalities, therefore, conflicting decisions. The models provide the location of medical centers, the assignment of equipment to such locations, and the additional hours of specialists required to meet official standards of demand. Available equipment with idle capacity should partly satisfy the requirement for exams within the current infrastructure. For the remaining uncovered demand, the second step of the optimization model suggests the acquisition of additional equipment for the elected medical centers to meet established needs. The proposed location of secondary care facilities covers 834 municipalities, corresponding to 97.77% of the estate, with an average patient displacement of 58.73 km (CI95%: 56.18 km - 61.28 km). In general, 39 out of 77 health regions should hire additional hours of medical specialties. Pediatrics and gynecology represent the major gap.

ABSTRACT BACKGROUND: The fragility of healthcare systems worldwide had not been exposed by any pandemic until now. The lack of integrated methods for bed capacity planning compromises the effectiveness of public and private hospitals’ services. OBJECTIVES: To estimate the impact of the COVID-19 pandemic on the provision of intensive care unit and clinical beds for Brazilian states, using an integrated model. DESIGN AND SETTING: Experimental study applying healthcare informatics to data on COVID-19 cases from the official electronic platform of the Brazilian Ministry of Health. METHODS: A predictive model based on the historical records of Brazilian states was developed to estimate the need for hospital beds during the COVID-19 pandemic. RESULTS: The proposed model projected in advance that there was a lack of 22,771 hospital beds for Brazilian states, of which 38.95% were ICU beds, and 61.05% were clinical beds. CONCLUSIONS: The proposed approach provides valuable information to help hospital managers anticipate actions for improving healthcare system capacity.

Abstract Paper aims To set the locations of new medical centers to meet the population’s secondary care needs, the additional number of specialists, equipment, and an installation sequence at municipalities. Originality We developed descriptive cost functions models and adopted aggregate data from official sources to set parameters of an integrated MILP model. Research method A case study at the Brazilian state of Minas Gerais. Main findings For every scenario, the recommended locations set centers dispersed over the state area, in cities with the minimum required infrastructure. We also propose a scenario of secondary care network re-design and demonstrate the reduced cost of such a strategy. Implications for theory and practice To automate the decision process, we developed a web-based system, providing flexibility and scientific-based results. Finally, we propose a sequence for installing 43 new medical centers and improving the capacity of 27 existing infrastructure based on equality principles.

Este artigo expõe os conceitos centrais do estudo de múltiplos casos: "Promoção de Saúde na Atenção Básica". O estudo foi conduzido pelo Nescon-UFMG em 2005 em doze experiências de promoção da saúde realizadas por equipes do Programa de Saúde da Família (PSF) em diversas regiões do Brasil. Após revisão teórica e pesquisa de campo, a definição de promoção da saúde adotada foi a atuação para a melhoria da saúde, anterior e independente a qualquer patologia ou agravo, ampliando-se o controle das pessoas sobre a própria saúde. Também concluímos que a ampliação da autonomia, vista como ampliação das capacidades e possibilidades de escolha das pessoas, é a categoria central e o critério definidor da atuação em promoção de saúde.

This article presents the central concepts of the multiple case study "Health Promotion in Primary Care" conducted by Nescon-UFMG in 2005. Teams of the Family Health Program developed twelve health promotion experiences in different Brazilian regions. After a conceptual revision and field research, health promotion was defined as the process of improving the health of people independently of any previous disease or injury, helping them to increase control over their health. We also concluded that an increased autonomy, understood as the capacity and possibility of the persons to choose, is the central category and criterion for defining health promotion practices.

Este artigo expõe os conceitos centrais do estudo de múltiplos casos: "Promoção de Saúde na Atenção Básica". O estudo foi conduzido pelo Nescon-UFMG em 2005 em doze experiências de promoção da saúde realizadas por equipes do Programa de Saúde da Família (PSF) em diversas regiões do Brasil. Após revisão teórica e pesquisa de campo, a definição de promoção da saúde adotada foi a atuação para a melhoria da saúde, anterior e independente a qualquer patologia ou agravo, ampliando-se o controle das pessoas sobre a própria saúde. Também concluímos que a ampliação da autonomia, vista como ampliação das capacidades e possibilidades de escolha das pessoas, é a categoria central e o critério definidor da atuação em promoção de saúde.

This article presents the central concepts of the multiple case study "Health Promotion in Primary Care" conducted by Nescon-UFMG in 2005. Teams of the Family Health Program developed twelve health promotion experiences in different Brazilian regions. After a conceptual revision and field research, health promotion was defined as the process of improving the health of people independently of any previous disease or injury, helping them to increase control over their health. We also concluded that an increased autonomy, understood as the capacity and possibility of the persons to choose, is the central category and criterion for defining health promotion practices.