Abstract Background: The role of capsule endoscopy in the evaluation of the small bowel is well established, and current guidelines position it as a first-line test in a variety of clinical scenarios. The advent of double-headed capsules further enabled the endoscopic assessment of colonic mucosa and the opportunity for a one-step noninvasive examination of the entire bowel (panenteric capsule endoscopy [PCE]). Summary: We reviewed the technical procedure and preparation of patients for PCE, as well as its current clinical applications and future perspectives. In non-stricturing and non-penetrating Crohn’sdisease affecting the small bowel and colon, PCE monitors disease activity by assessing mucosal healing, a major treatment outcome, with a higher diagnostic yield than cross-sectional imaging or conventional colonoscopy. Also in ulcerative colitis, double-headed capsules have been used to monitor disease activity noninvasively. Currently, validated scoring systems have been specifically devised for these double-headed capsules and permit a standardized assessment of the inflammatory burden. In suspected mid-lower digestive bleeding, some exploratory studies have demonstrated the feasibility and high diagnostic yield of PCE, which may work as a filter indicating which patients may benefit of further invasive procedures, namely, for planned hemostatic procedures. The possibility of using PCE is also discussed in the context of polyposis syn-dromes with simultaneous involvement of the small intestine and colon. Key Messages: PCE is a feasible, effective, and safe diagnostic procedure to evaluate the small bowel and colon. It has been increasingly explored in the setting of inflammatory bowel diseases and, more recently, in suspected mid-lower digestive bleeding. PCE is expected to reduce the demand for invasive procedures and expand the scope of noninvasive intestinal evaluation in the coming future.

Resumo Introdução: O papel da endoscopia por cápsula na avaliação do intestino delgado encontra-se bem estabelecido, e as orientações atuais posicionam-na como um teste de primeira linha numa variedade de cenários clínicos. O advento das cápsulas de dupla câmara permitiu expandir a sua aplicação para a avaliação endoscópica da mucosa do cólon, oferecendo a oportunidade de um exame não invasivo de todo o intestino (endoscopia pan-entérica por cápsula, PCE). Sumário: Procedemos a uma revisão de vários aspectos do procedimento e preparação dos doentes para a PCE, bem como as aplicações clínicas atuais e as perspetivas futuras das cápsulas de dupla câmara. Na doença de Crohn não estenosante e não penetrante localizada ao intestino delgado e cólon, a PCE permite monitorizar a atividade da doença e avaliar a cicatrização da mucosa, um indicador importante da eficácia da terapêutica, com um rendimento de diagnóstico superior aos métodos convencionais, nomeadamente os exames imagiológicos ou a colonoscopia invasiva. Também na colite ulcerosa, as cápsulas de dupla câmara têm sido utilizadas para monitorizar a atividade da doença de forma não invasiva. Existem índices endoscópicos validados e especificamente concebidos para as cápsulas de dupla câmara, que permitem uma avaliação sistematizada e quantificação objetiva da atividade inflamatória. Na suspeita de hemorragia digestiva média ou baixa, alguns estudos exploratórios demonstraram a aplicabilidade e o elevado rendimento diagnóstico da PCE, podendo funcionar como um filtro de modo a permitir indicar quaisosdoentesquemaisirãobeneficiar de um procedimento invasivo subsequente, nomeadamente para arealizaçãodeprocedimentos hemostáticos dirigidos. A possibilidade de utilização da PCE é também discutida no contexto das síndromes de polipose com envolvimento simultâneo do intestino delgado e do cólon. Mensagens-chave: A PCE é um procedimento diagnóstico eficaz e seguro para avaliar diretamente a mucosa do intestino delgado e cólon. A sua aplicação tem vindo a expandir-se no contexto das Doenças Inflamatórias Intestinais e, mais recentemente, na suspeita de hemorragia digestiva média ou baixa. Existe a expectativa de que no futuro próximo possamos assistir a uma redução substancial da demanda por procedimentos endoscópicos invasivos, face à utilização crescente da PCE enquanto método de diagnóstico pan-intestinal não invasivo.

Resumo Se por um lado, doenças pancreáticas comuns, tais como pancreatite aguda (PA), pancreatite crónica (PC) e cancro pancreático (CP), podem ter um grande impacto na normal fisiologia pancreática e contribuir para desnutrição, por outro lado, uma abordagem nutricional adequada nos doentes com essas patologias pode influenciar significativamente o seu prognóstico. Em doentes com PA, os objetivos do suporte nutricional são a prevenção da desnutrição, a correção de um balanço negativo de nitrogénio, a redução da inflamação, e a evicção de outcomes desfavoráveis, como desenvolvimento de complicações locais ou sistémicas ou morte. A desnutrição é comum em doentes com PC, sendo frequentemente umamanifestaçãotardiadadoença, da qual resulta uma diminuição da capacidade funcional e da qualidade de vida, bem como um aumento significativo do risco de doença óssea, complicações pós-operatórias, hospitalizações e morte. A desnutrição associada ao CP é também habitual e é atualmente reconhecido que um suporte nutricional precoce pode influenciar favoravelmente a sobrevida, não só por aumentar a tolerância e resposta aos tratamentos, mas também por melhorar a qualidade de vida e diminuir as complicações pós-operatórias. O objetivo da presente revisão é salientar o papel da nutrição e propor uma abordagem nutricional sistematizada nos doentes com PA, PC e CP.

Abstract While common pancreatic diseases, such as acute pancreatitis (AP), chronic pancreatitis (CP), and pancreatic cancer (PC), may greatly impact the normal pancreatic physiology and contribute to malnutrition, the adequate nutritional approach when those conditions are present significantly influences patients’ prognosis. In patients with AP, the goals of nutritional care are to prevent malnutrition, correct a negative nitrogen balance, reduce inflammation, and improve outcomes such as local and systemic complications and mortality. Malnutrition in patients with CP is common but often a late manifestation of the disease, leading to decreased functional capacity and quality of life and increased risk of developing significant osteopathy, postoperative complications, hospitalization, and mortality. Cancer-related malnutrition is common in patients with PC, and it is now well recognized that early nutritional support can favorably impact survival, not only by increasing tolerance and response to disease treatments but also by improving quality of life and decreasing postoperative complications. The aim of this review was to emphasize the role of nutrition and to propose a systematic nutritional approach in patients with AP, CP, and PC.

Abstract Introduction: In order to optimize the rate of adequate cleansing in colon capsule, it may be important to identify risk factors that can predict a suboptimal colon preparation. Aim: To define predictive factors for inadequate bowel preparation in colon capsule, according to CC-CLEAR (Colon Capsule CLEansing Assessment and Report). Methods: Retrospective, single center, cohort study. Patients’ demographics, data, and quality of bowel preparation, according to CC-CLEAR, were collected retrospectively. A univariate analysis tested the association between covariables and the outcome, inadequate cleansing. The statistically significant variables were included in multivariable logistic binary regression, and a receiver operating characteristic curve (ROC) assessment was performed. Results: We included 167 consecutive colon capsules. Sixty-eight percent (n = 114) of patients were female, with a mean age of 64 years. The main indication for colon capsule was previous incomplete colonoscopy, in 158 patients (94.6%). The colon capsules cleansing was graded as good or excellent in 96 patients (57.5%) and as inadequate in 71 (42.5%), according to CC-CLEAR. The variables inadequate previous colon cleansing (OR adjusted 41.72 [95% CI 12.57-138.57], p value < 0.001); chronic laxative (OR adjusted 4.86 [95% CI 1.08-21.79], p value = 0.039); antidepressant (OR adjusted 5.00 [95% CI 1.65-15.16], p value = 0.004), and impaired mobility (OR adjusted 5.54 [95% CI 1.17-26.31], p value = 0.031) were independently associated with the outcome inadequate cleansing, after adjusting for confoundment. The model presented an excellent discriminative power towards the outcome variable (AUC ROC 0.937 [CI 95% 0.899-0.975], p value < 0.001). Conclusion: A previous inadequate colon cleansing, the use of chronic laxative and antidepressant, or impaired mobility are predictors of inadequate colon capsule cleansing, as assessed by the CC-CLEAR. These 4 predictors come together as a model enabling an accurate categorization of the patients at major risk of inadequate bowel preparation for capsule colonoscopy, with an excellent discriminative power and performance, which seems useful for the selection of patients for tailored optimization of the colon cleansing protocol.

Resumo Introdução: Com o intuito de otimizar a taxa de preparações intestinais adequadas em cápsula do cólon, poderá ser importante identificar fatores de risco preditivos de preparações sub-ótimas. Objetivo: Definir fatores preditivos de preparação intestinal inadequada em cápsula do colon, de acordo com a CC-CLEAR (Colon Capsule CLEansing Assessment and Report). Métodos: Estudo de coorte retrospetivo, no qual as variáveis demográficas, clínicas e a qualidade de preparação intestinal, de acordo com a CC-CLEAR, foram colhidas retrospetivamente. Uma análise univariada testou a associação entre as covariáveis e a variável outcome - preparação intestinal inadequada. As variáveis estatisticamente significativas foram incluídas num modelo de regressão logística binária e performance testada com a realização de curva ROC. Resultados: Incluímos 167 cápsulas do colon consecutivas. Sessenta e oito por cento (n = 114) eram do sexo feminino, com idade média de 64 anos. A principal indicação para cápsula do colon foi uma colonoscopia prévia incompleta, em 158 indivíduos (94.6%). As preparações intestinais em cápsula do colon foram classificadas como boas ou excelentes em 96 indivíduos (57.5%) e como inadequadas em 71 (42.5%), de acordo com a CC-CLEAR. As variáveis preparação cólica prévia inadequada [OR ajustado 41.72 (95% CI 12.57-138.57) valor p < 0.001]; uso crónico de laxante [OR ajustado 4.86 (95% CI 1.08-21.79) valor p = 0.039]; antidepressivo [OR ajustado 5.00 (95% CI 1.65-15.16) valor p = 0.004] e défice de mobilidade [OR ajustado 5.54 (95% CI 1.17-26.31) valor p = 0.031] foram independentemente associadas ao outcome, preparação intestinal inadequada, após o ajuste para o confundimento. O modelo apresentou um excelente poder discriminativo em relação ao outcome [AUC ROC 0.937 (CI95% 0.899-0.975) valor p < 0.001]. Conclusão: Umapreparação cólica prévia inadequada, o uso crónico de laxantes e antidepressivos e um défice de mobilidade são preditores de preparação intestinal inadequada em cápsula do cólon, de acordo com a CC-CLEAR. Estas 4 variáveis formam um modelo que permite a categorização, com excelente acuidade, de indivíduos com risco elevado para preparação intestinal ina dequada em cápsula do colon, o que parece ser útil para uma otimização caso a caso do protocolo de preparação intestinal.

Resumo Introdução: O linfoma de tecido linfoide associado à mucosa (MALT) é relativamente incomum, representando 5% de todos os linfomas não-Hodgkin. O local de envolvimento extra-nodal mais comum é o trato gastrointestinal, com a maioria dos casos a afetar o estômago (até 75% de todos os linfomas de MALT gastrointestinais). O envolvimento primário do cólon ocorre apenas em 2.5% dos doentes, sendo mais comummente observado como lesão polipoide única em avaliação endoscópica. Apresentação de caso: Apresentamos o caso de uma mulher de 61 anos, cuja colonoscopia após pesquisa de sangue oculto nas fezes positiva evidenciou lesões pseudo-polipoides superficialmente erosionadas no cólon ascendente proximal e no ângulo hepático. A análise histológica (microscópica e imunohistoquímica) de ambas as lesões foi concordante e compatível com linfoma de MALT. A tomografia computorizada de estadiamento revelou lesões nodulares pulmonares concomitantes, a maior localizada no lobo superior esquerdo com cerca de 34 mm. Devido ao estado disseminado da doença, a doente foi proposta para terapêutica sistémica com bendamustina e rituximab. À data de submissão deste caso, a doente continuava assintomática e sob tratamento com quimioterapia. Conclusão: Com este caso clínico pretendemos salientar a diversidade de apresentações possíveis no linfoma de MALT, bem como as suas localizações mais atípicas para as quais todos os gastroenterologistas devem estar atentos e com baixo limiar de suspeição.

Abstract Introduction: Mucosa-associated lymphoid tissue (MALT) lymphoma is relatively uncommon and accounts for only 5% of all non-Hodgkin lymphomas. The most common site of extranodal involvement is the gastrointestinal (GI) tract, with most cases affecting the stomach (up to 75% of all GI MALT lymphomas). Colonic disease occurs in only 2.5% of cases, most commonly manifesting as a single polypoid lesion on endoscopic evaluation. Case Presentation: We present the case of a 61-year-old woman whose colonoscopy (after a positive fecal occult blood test as part of colorectal cancer screening) revealed superficially ulcerated pseudo-polypoid lesions in the ascending proximal colon and hepatic flexure; microscopical and immunohistochemical analysis of the tissue sample was compatible with MALT lymphoma. Staging computed tomography showed concomitant nodular pulmonary lesions, the largest being located in the superior left lobe and 34 mm in size. Due to the disseminated state of the disease, systemic treatment with bendamustine and rituximab was initiated. Up to the time of submitting this paper, the patient was still asymptomatic and under chemotherapy treatment. Conclusion: With this case report, we aim to demonstrate the diversity of presentation of MALT lymphoma as well as its less typical locations; gastroenterologists should have an awareness of these and a low suspicion threshold.

Abstract Introduction: Although upper gastrointestinal bleeding (UGIB) management has improved substantially in the last decades, there is still much controversy regarding the optimal timing for performance of endoscopy. Recent guidelines suggest performing an early endoscopy within 24 h of nonvariceal UGIB (NVUGIB) presentation, although its impact on patients with different bleeding risks remains unclear. Aim: To evaluate the impact of performing endoscopy within 24 h on NVUGIB outcomes and to compare it in patients with lower-risk vs. higher-risk bleeding. Methods: This is a retrospective cohort study including consecutive patients undergoing upper endoscopy for suspected NVUGIB over 4 years. Demographic, clinical, biochemical, endoscopic, and outcome data were collected. Lower-risk bleeding was defined as a Glasgow-Blatchford score (GBS) <12 and higher-risk bleeding was defined as a GBS ≥12. Results: A total of 298 patients with suspected NVUGIB were included, 55% of whom had higher-risk bleeding. Endoscopy was performed within 24 h in 62.1% of the patients. In lower-risk bleeding patients, performance of endoscopy within 24 h was associated with a higher need for endoscopic treatment (OR = 2.6; 95% CI 1.2-5.7; p = 0.004), a lower 30-day mortality (OR = 0.41; 95% CI 0.27-0.63; p = 0.03), and a lower need for transfusion (OR = 0.58; 95% CI 0.36-0.92; p = 0.02). In higher-risk bleeding patients, there were no statistically significant differences in NVUGIB outcomes in performing endoscopy within 24 h. Conclusion: Endoscopy within 24 h of presentation was associated with a lower need for transfusion, a higher need for endoscopic treatment, and a lower 30-day mortality in lower-risk NVUGIB patients. Thus, performing endoscopy within the first 24 h of presentation can have a positive impact on NVUGIB outcomes even in lower-risk bleeding.

Resumo Introdução: Embora a abordagem da hemorragia digestiva alta não varicosa [HDANV] tenha melhorado substancialmente nas últimas décadas, há ainda muita contro vérsia relativamente ao timing ideal de realização da endoscopia. Apesar das guidelines recentes sugerirem a realização de endoscopia precoce nas primeiras 24 horas de apresentação, o seu impacto em pacientes com estra tificações de risco distintas permanece por esclarecer. Objetivo: Avaliar o impacto da realização de endoscopia precoce nos diferentes outcomes de HDA não varicosa em doentes de baixo e alto risco. Métodos: Estudo de coorte retrospetivo incluindo pacientes submetidos consecutivamente a endoscopia por suspeita de HDANV, durante 4 anos. Foram obtidos dados demográficos, clínicos, bioquímicos, endoscópicos e outcomes adversos. Baixo risco foi definido como score Glasgow-Blatchford <12 e alto risco como ≥12. Resultados: Foram incluídos 298 pacientes, 55% sendo de alto risco. A endoscopia foi efetuada nas primeiras 24 horas em 62.1% dos pacientes. Em doentes de baixo risco, realizar endoscopia nas primeiras 24 horas associou-se a maior necessidade de terapêutica endoscópica [OR 2.6, IC 1.2-5.7; p = 0.004], menor mortalidade a 30 dias [OR 0.41, IC 0.27-0.63; p = 0.03] e menor necessidade de transfusão [OR 0.58, IC 0.36-0.92; p = 0.02]. Em doentes de alto risco não houve diferenças estatisticamente significativas nos outcomes pelo facto de efetuar endoscopia precoce. Conclusão: Realizar endoscopia nas primeiras 24 horas de apresentação de HDANV foi associado a menor necessidade de transfusão, maior necessidade de terapêutica endoscópica e menor mortalidade a 30 dias em pacientes de baixo risco. Assim, efetuar endoscopia precoce pode ter um impacto positivo nos outcomes da HDANV, mesmo nos doentes que à partida têm menor risco de outcomes adversos.

Introdução: A cirurgia bariátrica (CB) constitui uma das abordagens mais eficazes na perda de peso. A realização de endoscopia digestiva alta (EDA) prévia é controversa, podendo contudo detetar ou tratar lesões que podem afetar a decisão cirúrgica e o tipo de cirurgia. Objetivo: Identificar a frequência de lesões gástricas e de infeção por Helicobacter pylori (Hp) num grupo de doentes assintomáticos em lista para CB. Métodos: Estudo retrospetivo, incluindo doentes submetidos a EDA pré-CB. Resultados: Foram Incluídos 360 doentes com idade média 42.1 ± 10.8 anos, 319 (88.6%) do sexo feminino, com índice massa corporal (IMC) médio 42.8 ± 5.44 kg/m2. Relativamente aos achados endoscópicos, 25.6% não apresentavam alterações, 61.6% apresentavam gastropatia hiperémica, 11.4% gastropatia erosiva, 1.1% pólipos e 0.3% úlcera gástrica. Histologicamente, 20.8% não apresentavam alterações histológicas, 239 (66.4%) gastrite superficial, 11.7% (n = 42) gastrite crónica atrófica e metaplasia intestinal (n = 34 no antro, n = 1 no corpo e n = 7 no corpo e antro) e 1.7% (n = 6) apresentavam displasia de baixo grau. O Hp era positivo em 251 (69.7%) doentes. Verificamos que doentes com displasia ou metaplasia foram submetidos mais frequentemente a técnicas cirúrgicas que não excluíam o estômago (55.8 vs. 16.4%, p < 0.001). Conclusões: A EDA com biópsias gástricas tem um papel importante na avaliação préCB com uma taxa elevada de achados patológicos em doentes assintomáticos. Estes achados podem condicionar a monitorização e os outcomes destes doentes.

Background: Bariatric surgery (BS) is one of the most effective approaches to weight loss. Performing esophagogastroduodenoscopy (EGD) prior to BS is controversial but allows the detection and treatment of mucosal lesions that may affect surgical decision and type of surgery. Aim: The aim of this study was to identify the frequency of gastric lesions and Helicobacter pylori (Hp) infection in a group of asymptomatic patients on the waiting list for BS. Methods: This is a retrospective descriptive study including patients undergoing EGD before BS. Results: A total of 360 patients were included with a mean age of 42.1 ± 10.8 years, 319 (88.6%) were females, with a mean body mass index of 42.8 ± 5.44 kg/m2. Regarding endoscopic findings, 25.6% presented no endoscopic lesions, 61.6% presented hyperemic gastropathy, 11.4% erosive gastropathy, 1.1% gastric polyp, and 0.3% gastric ulcer. Histologically, no changes were observed in 20.8% of the patients, 239 (66.4%) presented with superficial gastritis, 11.7% (n = 42) had chronic atrophic gastritis and intestinal metaplasia (n = 34 in the antrum, n = 1 in the body, and n = 7 in both the antrum and the body), and 1.7% (n = 6) had low-grade dysplasia. Hp was positive in 251 (69.7%) patients. We found that patients with metaplasia or dysplasia were more frequently submitted to surgical techniques that did not exclude the stomach (55.8 vs. 16.4%, p < 0.001). Conclusions: EGD with histological analysis plays an important role in the pre-surgical evaluation in BS, with a high rate of pathological findings in asymptomatic patients. These findings may have an impact on the long-term management and outcomes of these patients.

A imunodeficiência variável comum (IDVC) é a forma mais frequente de imunodeficiência no adulto. O conjunto de manifestações clínicas é heterogéneo com uma suscetibilidade aumentada a infeções e condições inflamatórias, nomeadamente autoimunes como a doença inflamatória intestinal. Apresenta-se um caso clínico de doente do sexo feminino, 21 anos de idade com antecedentes de imunodeficiência variável comum, com múltiplas admissões ao serviço de urgência por dor abdominal nosquadrantes inferiores e diarreia. Analiticamente apresentava parâmetros inflamatórios elevados. As coproculturas e exame parasitológico de fezes eram negativos. A ileocolonoscopia revelou hiperplasia nodular linfóide do íleon terminal e a enteroscopia por cápsula edema marcado e múltiplas úlceras pleomórficas (Score de Lewis 1104). Suspeitou-se de enteropatia inflamatória associada a IDVC. Iniciou Budesonido 9 mg/dia não tendo sido verificada resposta clínica positiva. Foi decidido iniciar terapêutica biológica com Infliximab. A doente encontra-se, atualmente, clinicamente melhorada sem evidência de atividade inflamatória.

Common variable immunodeficiency (CVID) is the most frequent form of immunodeficiency in adults. Clinical manifestations are heterogeneous with an increased susceptibility to infections and inflammatory conditions, namely autoimmune diseases, such as inflammatory bowel disease. We present the clinical case of a Caucasian female patient, 21 years old, with a past medical history of CVID, with multiple visits to the emergency department due to abdominal pain in the lower quadrants and diarrhea. Her biochemical analysis showed elevated inflammatory parameters. Stool cultures and parasitological examination of feces were negative. Ileocolonoscopy revealed lymphoid nodular hyperplasia of the terminal ileum, and the small bowel capsule endoscopy demonstrated edema and multiple pleomorphic ulcers (Lewis score = 1,104). CVID-associated inflammatory enteropathy was suspected. Budesonide 9 mg/day was started, but no positive clinical response was observed. It was decided to initiate biological therapy with infliximab. The patient’s condition is currently clinically improved with no complications due to biological therapy.

Introdução: Apesar dos vários scores propostos para prever os diferentes outcomes no contexto de hemorragia digestiva alta (HDA), poucos estudos se debruçaram sobre a comparação entre eles. Este estudo avaliou o desempenho dos scores de Rockall pré- (PreRS) e pós-endoscópico (PosRS), Glasgow-Blatchford (GBS) e a sua versão simplificada (sGBS), bem como o score AIMS65 na previsão de diferentes outcomes clínicos. Métodos: Neste estudo retrospetivo, foram calculados os scores PreRS, PosRS, GBS, sGBS e AIMS65 e posteriormente as respectivas áreas sob as curvas de ROC para avaliar a capacidade de cada score em predizer necessidade de suporte transfusional, terapêutica endoscópica, cirurgia, admissão em unidade de cuidados intensivos/intermédios, tempo de internamento, bem como recidiva hemorrágica ou morte aos 30 dias. Resultados: Em todos os 433 doentes incluídos foram calculados os scores PreRS, PosRS, GBS, sGBS, mas o cálculo do score AIMS65 apenas foi possível em 315 doentes. Apenas o PreRS e o PosRS foram capazes de prever de forma aceitável a mortalidade aos 30 dias. O GBS e o sGBS apresentaram uma boa capacidade de prever necessidade de transfusão e razoável capacidade para prever cirurgia. Nenhum dos cinco scores foi bom a predizer a necessidade de tratamento endoscópico, internamento em unidade de cuidados intensivos/intermédios, tempo de internamento ou recidiva hemorrágica aos 30 dias. Conclusões: Devido às limitações identificadas, nenhum dos scores pode ser usado isoladamente na previsão dos diferentes outcomes no contexto de HDA. O sGBS é tão preciso como o GBS na previsão da necessidade de transfusão ou cirurgia. Apenas os scores PreRS e PosRS são capazes de prever mortalidade aos 30 dias. É sugerido um algoritmo para a abordagem inicial de doentes com HDA usando os scores PreRS e sGBS.

Introduction: Although different scores have been suggested to predict outcomes in the setting of upper gastrointestinal bleeding (UGIB), few comparative studies between simplified versions of older scores and recent scores have been published. We aimed to evaluate the accuracy of pre- (PreRS) and postendoscopic Rockall scores (PostRS), the GlasgowBlatchford score (GBS) and its simplified version (sGBS), as well as the AIMS65 score in predicting different clinical outcomes. Methods: In this retrospective study, PreRS, PostRS, GBS, sGBS, and AIMS65 score were calculated, and then, areas under the receiver operating characteristic curve were used to evaluate the performance of each score to predict blood transfusion, endoscopic therapy, surgery, admission to intensive/intermediate care unit, length of hospital stay, as well as 30-day rebleeding or mortality. Results: PreRS, PostRS, GBS, and sGBS were calculated for all the 433 included patients, but AIMS65 calculation was only possible for 315 patients. Only the PreRS and PostRS were able to fairly predict 30-day mortality. The GBS and sGBS were good in predicting blood transfusion and reasonable in predicting surgery. None of the studied scores were good in predicting the need for endoscopic therapy, admission to intensive/intermediate care unit, length of hospital stay, and 30-day rebleeding. Conclusions: Owing to the identified limitations, none of the 5 studied scores could be singly used to predict all the clinically relevant outcomes in the setting of UGIB. The sGBS was as precise as the GBS in predicting blood transfusion and surgery. The PreRS and PostRS were the only scores that could predict 30-day mortality. An algorithm using the PreRS and the sGBS as an initial approach to patients with UGIB is presented and suggested.

Introdução: Os inibidores da bomba de protões estão entre dos fármacos mais utilizados a nível mundial e globalmente considerados seguros. Contudo, evidência recente tem levantado dúvidas sobre o seu perfil de segurança. Sumário: Efetuada uma revisão não-sistemática da literatura relativamente aos inibidores da bomba de protões e seus efeitos adversos. Os inibidores da bomba de protões parecem associar-se significativamente com o desenvolvimento de pólipos das glândulas fûndicas (sem significado clínico) e com a infeção por Clostridium difficile. Além disso, em doentes cirróticos a sua prescrição deve ser cuidadosamente revista. A sua associação com outras infeções entéricas, défice de micronutrientes, demência e doença renal crónica provêm de evidência de baixa qualidade e mais estudos são necessários. Mensagens chave: Tendo em conta a evidência atual, a maioria dos doentes com indicação para terapêutica com inibidores da bomba de protões podem beneficar da sua manutenção sem efeitos adversos significativos. Contudo, estudos de melhor qualidade são necessários para confirmar ou desmentir a maioria dos efeitos secundários propostos.

Background: Proton pump inhibitors are among the most frequently prescribed drugs in the world and are generally considered safe. However, there is growing concern regarding their safety. Summary: A nonsystematic review of the current literature was performed regarding proton pump inhibitors and their adverse effects. Proton pump inhibitors seem to be associated with fundic gland polyp development (without clinical relevance) and Clostridium difficile infection. Also, in cirrhotic patients, their prescription should be carefully reviewed. Regarding their association with other enteric infections, micronutrient deficiency, dementia, and chronic kidney disease, current evidence is still of low quality, and further studies are needed. Key Messages: Considering the current evidence, most patients with a clear clinical indication for proton pump inhibitor treatment should probably benefit from the maintenance of their treatment without significant adverse effects. However, higher-quality studies are needed to confirm or dismiss most of the proposed adverse effects.

RESUMO CONTEXTO: A anemia ferropénica constitui uma das principais indicações para realização de enteroscopia por cápsula. A literatura sugere que o rendimento diagnóstico é influenciado pela idade do doente, contudo, não é consensual o grupo etário para o qual o rendimento diagnóstico é maior. OBJETIVO: Clarificar as diferenças de rendimento diagnóstico e incidência de achados específicos de acordo com a idade. MÉTODOS: Estudo retrospetivo unicêntrico. Incluídos 118 doentes que realizaram sistematicamente enteroscopia por cápsula no estudo de anemia ferropénica. Todos os vídeos foram revistos e foram reportados os achados no intestino delgado que pudessem ser a causa da anemia ferropénica. Excluídas enteroscopia por cápsula incompletas. Comparados os achados entre doentes com ≤60 e >60 anos. RESULTADOS: Doentes com idade média de 58 anos (SD ±17,9), 69,5% do género feminino (n=82). O rendimento diagnóstico global foi de 49% (58/118), sendo superior em doentes >60 anos (36/60, rendimento diagnóstico 60%) do que em doentes ≤60 anos (20/58, 34%). As angiectasias foram mais frequentemente reportadas em doentes >60 anos (45% vs 9%, P<0,01). Nos doentes com ≤60 anos foi mais frequentemente reportada inflamação significativa (Score de Lewis >135 em 10,3% vs 1,7%, P<0,05) e lesões não vasculares (24% vs 10%, P=0,04). CONCLUSÃO: Na nossa amostra, a enteroscopia por cápsula revelou-se importante no estudo da anemia ferropénica detectando achados relevantes em cerca de metade dos doentes. O rendimento diagnóstico foi maior em doentes com mais de 60 anos (60%), sendo as lesões vasculares mais frequentes neste grupo. Apesar do menor rendimento diagnóstico em indivíduos até aos 60 anos, foi detectada patologia relevante neste grupo, em especial do tipo inflamatório.

ABSTRACT BACKGROUND: Iron deficiency anemia remains one of the main indications to perform small bowel capsule endoscopy. Literature suggests that diagnostic yield is influenced by patient’s age but with conflicting results regarding age cutoff. OBJECTIVE: We aimed to clarify the differences in diagnostic yield and incidence of specific findings according to age. METHODS: Retrospective single-center study including 118 patients performing small bowel capsule endoscopy in the study of iron deficiency anemia. Videos were reviewed and small bowel findings that may account for anemia were reported. Incomplete examinations were excluded. Findings were compared between patients ≤60 and >60 years. RESULTS: Patients had a mean age of 58 years old (SD ±17.9) with 69.5% females (n=82). The overall diagnostic yield was 49% (58/118), being higher among patients >60 years (36/60, diagnostic yield 60%) than those ≤60 years (20/58, diagnostic yield 34%), (P<0.01). Angioectasias were more frequent in patients >60 years (45% vs 9%, P<0.01). Patients ≤60 years presented more frequently significant inflammation (Lewis score >135 in 10.3% vs 1.7%, P<0.05) and other non-vascular lesions (24% vs 10%, P=0.04). CONCLUSION: In our cohort small bowel capsule endoscopy diagnosed clinically relevant findings in the setting of iron deficiency anemia in almost half the patients. Diagnostic yield was higher in patients older than 60 years (60%), with vascular lesions being more frequent in this age group. Despite the lower diagnostic yield in patients ≤60 years, significant pathology was also found in this age group, mainly of inflammatory type.

ABSTRACT Aim: To compare the findings and completion rate of PillCam(r) SB2 and SB3. Methods: This was a retrospective single-center study that included 357 consecutive small bowel capsule endoscopies (SBCE), 173 SB2 and 184 SB3. The data collected included age, gender, capsule type (PillCam(r) SB2 or SB3), quality of bowel preparation, completion of the examination, gastric and small bowel transit time, small bowel findings, findings in segments other than the small bowel and the detection of specific anatomical markers, such as the Z line and papilla. Results: The mean age of the patients was 48 years and 66.9% were female. The two main indications were suspicion/staging of inflammatory bowel disease (IBD) and obscure gastrointestinal bleeding (OGIB) (43.7% and 40.3%, respectively). Endoscopic findings were reported in 76.2% of examinations and 53.5% were relevant findings. No significant differences were found between SB2 and SB3 with regard to completion rate (93.6% vs 96.2%, p = 0.27), overall endoscopic findings (73.4% vs 78.8%, p = 0.23), relevant findings (54.3% vs 52.7%, p = 0.76), first tertile findings (43.9% vs 48.9%, p = 0.35), extra-SB findings (23.7% vs 17.3%, p = 0.14), Z line and papilla detection rate (35.9% vs 35.7%, p = 0.97 and 27.1% vs 32.6%, p = 0.32, respectively). With regard to the patient subgroups with suspicion/staging of IBD, significant differences were found in relation to the detection of villous edema and the 3rd tertile findings, thus favoring SB3 (26.3% vs 43.8%, p = 0.02 and 47.4% vs 66.3%, p = 0.02, respectively). Mucosal atrophy was significantly more frequently diagnosed with the PillCam(r) SB3 in patients with anemia/OGIB (0% vs 8%, p = 0.03). Conclusions: Overall, PillCam(r) SB3 did not improve the diagnostic yield compared to SB2, although it improved the detection of villous atrophy and segmental edema.

Background: Small bowel capsule endoscopy (SBCE) is a very important tool in the diagnosis and monitoring of Crohn's disease (CD). The Lewis score (LS) and Capsule Endoscopy Crohn's Disease Activity Index (CECDAI) are used to quantify and standardize inflammatory activity observed in the SBCE. Aim: To evaluate the correlation between the LS and CECDAI scores and inflammation biomarkers (C-reactive protein [CRP] and erythrocyte sedimentation rate [ESR]). A secondary goal was to define thresholds for CECDAI based on thresholds already established for LS. Methods: This was a retrospective study of 110 patients with suspect or known CD, with involvement of small bowel. Linear regression was used to calculate thresholds of CECDAI corresponding to the thresholds already established for LS. A Pearson correlation (r) was used to calculate the correlation between the LS and CECDAI scores and biomarker levels. Only patients with exclusive involvement of the small bowel were selected (n = 78). Results: A moderate correlation was found between the endoscopic scores (r = 0.59, p < 0.001). CECDAI scores of 5.57 and 7.53 corresponded to scores of 135 and 790 in LS, respectively. There was a statistically significant correlation between CRP and the LS (r = 0.28, p = 0.014) and CECDAI (r = 0.29, p = 0.009). There was also a significant correlation between ESR and CECDAI (r = 0.29, p = 0.019), but not with LS. Conclusion: There is a moderate correlation between the two scores. This study allowed the calculation of thresholds for CECDAI based on those defined for LS. We found a weak correlation between SBCE endoscopic activity and inflammatory biomarkers.

RESUMO CONTEXTO A hemorragia do intestino delgado é uma das principais indicações para a realização de enteroscopia por cápsula. A ferramenta "Suspected Blood Indicator (SBI)", incluída no software de leitura da enteroscopia por cápsula, tem como objetivo a deteção automática de hemorragia e de lesões potentialmente hemorrágicas. OBJETIVO Pretendemos avaliar a acuidade diagnóstica do SBI para a deteção de hemorragia ou lesões potencialmente hemorrágicas durante a enteroscopia por cápsula no contexto de hemorragia do intestino delgado. MÉTODOS Estudo retrospectivo incluindo 281 enteroscopia por cápsula (PillCam SB2(r)) consecutivas realizadas por hemorragia do intestino delgado durante 6 anos. Os investigadores registaram lesões com potential hemorrágico elevado (P2), como angiectasias, úlceras e neoplasias, assim como hemorragia activa. Todos os exames foram revistos independentemente por outro investigador, utilizando o SBI. RESULTADOS Dos 281 doentes, 29 (10,3%) apresentaram hemorragia ativa, enquanto 81 (28,9%) apresentaram uma lesão P2. As lesões P2 mais frequentes foram angiectasias (52), úlceras (15), póipos (7) e neoplasias ulceradas (7). O SBI demonstrou uma sensibilidade de 96,6% (28/29) para hemorragia activa, com um valor preditivo negativo de 97,7%. Para as lesões P2, a sensibilidade global foi de 39%: 100% para neoplasias ulceradas, 38,5% para angiectasias e 20% para úlceras. CONCLUSÃO Apesar da sensibilidade do SBI para lesões potencialmente hemorrágicas do instestino delgado ser baixa, permitiu a deteção de hemorragia activa com uma muito elevada sensibilidade e excelente valor preditivo negativo.

ABSTRACT BACKGROUND Small bowel bleeding is a leading indication for small bowel capsule endoscopy. The Suspected Blood Indicator (SBI) is a software feature directed to automatically detect bleeding lesions during small bowel capsule endoscopy. OBJECTIVE We aimed to assess SBI diagnostic accuracy for small bowel haemorrhage or potentially bleeding lesions during small bowel capsule endoscopy for small bowel bleeding. Methods - Single-centre retrospective study including 281 consecutive small bowel capsule endoscopy performed for small bowel bleeding during 6 years. The investigators marked lesions with high bleeding potential (P2), such as angioectasias, ulcers and tumours, as well as active bleeding during regular small bowel capsule endoscopy viewing with PillCam SB2(r). All small bowel capsule endoscopy were independently reviewed by another central reader using SBI. RESULTS Among the 281 patients, 29 (10.3%) presented with active haemorrhage while 81 (28.9%) presented with a P2 lesion. The most frequently observed P2 lesions were angioectasias (52), ulcers (15), polyps (7) and ulcerated neoplasias (7). SBI showed a 96.6% (28/29) sensitivity for active small bowel bleeding, with a 97.7% negative predictive value. Regarding P2 lesions, the SBI displayed an overall sensitivity of 39.5%, being highest for ulcerated neoplasias (100%), but significantly lower for angioectasias (38.5%) or ulcers (20.0%). CONCLUSION Although SBI sensitivity for the automatic detection of potentially bleeding lesions was low, it effectively detected active small bowel bleeding with very high sensitivity and negative predictive value.

Introdução: As lesões subepiteliais (LS) são achados frequentes, particularmente no trato digestivo alto. Incluem um grande número de entidades, algumas com potencial maligno, cuja história natural não é totalmente conhecida e o adequado manejo controverso. O nosso objetivo foi analisar o papel da ultrassonografia endoscópica (EUS) na abordagem diagnóstica das LS do trato digestivo alto. Material: Estudo retrospetivo de doentes consecutivos submetidos a EUS alta para estudo diagnóstico de LS entre 2008-2014. Analisadas as características ultrassonográficas e a orientação definida. Resultados: Incluídos 324 doentes, 60% com LS gástrica, 28% esofágica e 12% duodenal. O diagnóstico segundo as características ultrassonográficas foi: GIST 25%, lipoma 21%, leiomioma 19%, pâncreas ectópico 17%, quisto submucosa 7%, tumor células granulares 1%, carcinoide 1%, lesões da mucosa 1% e em 8% indefinido. A orientação proposta após EUS foi em 35% de vigilância e em 20% intervenção diagnóstica/terapêutica (punção aspirativa agulha fina - PAAF ou ressecção cirúrgica/endoscópica). Esta última por características EUS de agressividade no diagnóstico (53%), diagnóstico indefinido em EUS (39%) ou alterações de tamanho em EUS subsequentes (8%). As características EUS associadas significativamente à decisão de PAAF/ressecção foram: tamanho, hipoecogenicidade, heterogeneidade, bordos irregulares, calcificações, componente quístico e adenopatias. A associação de várias características associou-se a maior percentagem de doentes submetidos a esta abordagem (p < 0,001), em 100% quando 4 ou mais critérios. Nos 33 doentes submetidos a PAAF, em 66% o diagnóstico foi inconclusivo. Em todas as LSE orientadas para vigilância não se verificaram intercorrências neste período. Conclusão: A EUS é o método de eleição no estudo das LS do trato digestivo alto, na maioria definindo um diagnóstico. A abordagem diagnóstica definitiva ou terapêutica, pode ser baseada na associação de características ultrassonográficas de agressividade, apresentadas na maioria logo no diagnóstico inicial. Foi demonstrada segurança nas LSE orientadas para vigilância e a necessidade de aguardar melhores resultados com PAAF.

Introduction: The identification of subepithelial lesions is a relatively frequent finding at endoscopy however their natural history is not well known. Our aim was to analyze the role of endoscopic ultrasound (EUS) in the diagnostic approach of subepithelial lesions of the upper gastrointestinal tract. Methods: Retrospective study which included 324 patients undergoing upper radial EUS for evaluation of subepithelial lesions from 2008 to 2014. The EUS features, presumptive diagnosis and management decision were analyzed. Results: 324 patients included, 60% with gastric subepithelial lesions, 28% oesophageal and 12% from the duodenum. Based on EUS features the presumptive diagnosis was: 25% gastrointestinal stromal tumor, 21% lipoma, 19% leiomyoma, 17% pancreatic rest, 7% submucosa cysts, 1% granular cell tumors, 1% carcinoids, 1% mucosa lesions and 8% not defined. After EUS the suggested approach was no follow-up in 45%, follow-up with re-examination with EUS in 35% and additional tissue sampling or endoscopic/surgical resection in 20%. The latter was based on EUS features of risk at the diagnosis (53%), such as size ≥2 cm, hypoechogenicity, heterogeneity, lobulation, calcifications, cystic component and regional adenopathies; impossibility to define a presumptive diagnosis (39%) or EUS features change at follow-up (8%). The combination of multiple features correlated with a higher probability of this recommended strategy (p < 0.001), in 100% when 4 or more features were present. Among the 33 patients who underwent fine needle aspiration, in 66% the result was inconclusive. During follow-up, none of the patients who were managed with surveillance radial EUS presented complications. Conclusion: EUS is the method of choice in the study of subepithelial lesions of the upper gastrointestinal tract, in most cases defining a diagnosis. The need for a definitive diagnosis or therapeutic approaches can be based on ultrasound risk features, presented, in the majority, at presentation. This study shows that EUS is capable of safely and accurately define those subepithelial lesions that can be managed only with surveillance ultrasound while waiting for better results with fine needle aspiration.