A Síndrome de ardência bucal (SAB) é uma doença complexa, de etiologia desconhecida. Caracteriza-se por uma sensação de queimação na mucosa bucal, não obstante seu aspecto clínico normal, sendo bastante freqüente em mulheres após a menopausa. O propósito deste estudo foi o de investigar a SAB em bases clínicas e, em adição, analisar sua possível relação com a freqüência de espécies do gênero Candida isoladas da cavidade bucal desses indivíduos. Foram estudados trinta e um pacientes, 28 mulheres e 3 homens, 13 caucasianos e 18 não caucasianos, média de idade 61,3 (faixa dos 30 - 85 anos). A maioria deles (80,6%) estava sob medicação por longo período. Anti-hipertensivos, ansioliticos e antidepressivos foram as drogas mais utilizadas. A ardência bucal estava associada a outras queixas secundárias em 83,8% dos pacientes. A língua foi o sítio mais afetado (70,9%), seguida pelo vermelhão do lábio inferior (38,7%) e palato duro (32,2%). A associação de sensação de ardência com câncer bucal (cancerofobia) foi referida por 67,7% dos pacientes. Exames hematológicos (hematócrito, hemoglobina e glicemia em jejum) revelaram dois casos cada, de anemia e diabetes tipo 2. Fatores locais, exodontias, e uso de próteses estavam associados com o conjunto de sintomas em 35,5% dos casos. Foram referidas alterações importantes nas atividades cotidianas, em conseqüência da SAB, em 29% dos pacientes. Leveduras do gênero Candida foram isoladas da cavidade bucal de 45,16% dos indivíduos com SAB e igualmente do grupo-controle, não constituindo dado qualitativamente importante. Dentre as espécies do Gênero Candida, C. albicans foi a mais freqüente (9 - 29,03% e 12 - 38,70%), seguida de C. parapsilosis (2 - 6,45% e 0 - 0%), C. tropicalis (1 - 3,22% e 2 - 6,45%), C. krusei e C. kefyr (1 - 3,22% e 0 - 0%). Em conclusão, nossos resultados mostraram a importância de uma possível relação da SAB com o uso crônico de medicamentos, depressão, menopausa e cancerofobia. Não foi observada associação entre SAB e prevalência de leveduras do gênero Candida.

Burning mouth syndrome (BMS) is a complex disease of unknown cause. It is characterized by a burning sensation in the oral mucosa, notwithstanding its clinical normal aspect. BMS is particularly seen in postmenopausal women. The purpose of this study was to investigate this syndrome on a clinical basis and, in addition, to analyze its possible relation to the frequency of Candida species. Thirty-one patients (28 women and 3 men; 13 Caucasians and 18 non-Caucasians; mean age = 61.3, range 30-85 years) were evaluated. Most patients (80.6%) were under long-term medication, antihypertensive, ansiolitic and antidepressant drugs being the most used. Burning mouth complaint was associated with other secondary oral complaints in 83.8% of the cases. Tongue was the most commonly affected site (70.9%), followed by the vermillion border of the lower lip (38.7%) and hard palate (32.2%). The association of the burning sensation with oral cancer (cancer phobia) was reported by 67.7% of the patients. Haematologic examination (hematocrit, haemoglobin and fasting blood glucose level) revealed 2 cases each of anemia and type 2 diabetes. Local factors, tooth extractions and dentures wearing, were associated with the onset of symptoms in 35.5% of the cases. Daily activities were changed as a consequence of BMS in 29% of the patients. Among the species of the genus Candida, C. albicans was the most frequent in BMS patients (9 - 29.03%) and controls (12 - 38.70%), followed respectively by C. parapsilosis (2 - 6.45% and 0 - 0%); C. tropicalis (1 - 3.22% and 2 - 6.45%); C. krusei and C. kefyr (1 - 3.22% and 0 - 0%). Therefore, such difference did not reach valuable results. In conclusion, these data were similar to those reported in other studies. The highlights of the present findings were the possible relation of BMS with chronic drug use, depression, menopause and cancer phobia. No association was found between BMS and the prevalence of Candida species.

Este estudo teve o objetivo de determinar alguns padrões ultra-sonográficos de articulações temporomandibulares com discos normalmente posicionados. Dezenove pacientes com 18 a 45 anos de idade (média de 27,4 anos, sendo 16 do sexo feminino e 3 do masculino), com queixa de dor orofacial, mas sem sinais clínicos ou radiológicos de deslocamento do disco, foram submetidos à ultra-sonografia (US) e à ressonância magnética (RM) para avaliação de suas articulações temporomandibulares (ATMs). Em 30 ATMs, mediu-se a distância entre o ponto mais lateral da cápsula articular e o ponto mais lateral do côndilo mandibular (distância cápsula lateral-côndilo), bem como a distância entre o ponto mais anterior da cápsula articular e o ponto mais anterior do côndilo mandibular (distância cápsula anterior-côndilo). Na posição de boca fechada, as médias das medidas da distância cápsula lateral-côndilo foram 1,4 mm e 1,6 mm, respectivamente nos cortes longitudinal (coronal) e transversal (axial). Na posição de boca aberta, a média foi 1,2 mm, em ambos os cortes. As médias das medidas da distância cápsula anterior-côndilo foram 2,3 mm na posição de boca fechada e 1,1 mm na posição de boca aberta, ambas nos corte transversais (axiais). A concordância intra-examinador, medida pelo coeficiente de correlação intraclasse, variou entre 0,83 e 0,93. Nós acreditamos que este estudo pode contribuir para a validação da US como uma técnica diagnóstica das disfunções temporomandibulares, à medida que as medidas obtidas sejam utilizadas em estudos futuros como valores normais de referência.

The purpose of this study was to determine some ultrasonographic standards of temporomandibular joints with normally positioned discs. Nineteen patients from 18 to 45 years old (average age: 27.4 years; 16 females and 3 males), with history of orofacial pain, but without clinical or radiological signs of disc displacement, underwent ultrasonography (US) and magnetic resonance imaging (MRI) for the examination of their joints. In 30 joints, the distance between the most lateral point of the articular capsule and the most lateral point of the mandibular condyle (lateral capsule-condyle distance) was measured, as well as the distance between the most anterior point of the articular capsule and the most anterior point of the mandibular condyle (anterior capsule-condyle distance). In the closed-mouth position, the average values found for the lateral capsule-condyle distance were 1.4 mm and 1.6 mm, respectively in the longitudinal (coronal) and transverse (axial) scans. In the open-mouth position, the average distance was 1.2 mm, in both longitudinal (coronal) and transverse (axial) scans. The average values found for the anterior capsule-condyle distance were 2.3 mm in the closed-mouth position and 1.1 mm in the open-mouth position, both in transverse (axial) scans. Intra-examiner agreement, measured in terms of the intraclass correlation coefficient, varied from 0.83 to 0.93. We believe that this study can contribute to the validation of US as a diagnostic method for temporomandibular joint disorders, provided that the obtained measurements be used in future studies as normal reference values.

A microbiota fúngica bucal de 30 crianças com AIDS, de ambos os gêneros, com idades entre dois e seis anos, recebendo atendimento ambulatorial, foi avaliada e comparada com a de um grupo controle constituído de 30 indivíduos saudáveis com idades e gêneros equivalentes. Fatores de virulência, tais como a produção de exoenzimas, e a suscetibilidade dos microorganismos a cinco agentes antifúngicos, medida por meio de um kit E-Test, foram avaliados. O microorganismo C. albicans predominou sobre outras espécies no grupo com AIDS, demonstrando uma maior produção de proteinase e fosfolipase quando comparada com a produção observada no grupo controle. No grupo com AIDS, foram observadas poucas manifestações clínicas de C. albicans, além de uma baixa seletividade para o microorganismo (23,3%). Os estudos enzimáticos mostraram que 53,8% das linhagens no grupo com AIDS foram fortemente positivas, ao passo que apenas 33,3% o foram no grupo controle. Dentre os agentes antifúngicos testados, a anfotericina B foi a droga mais efetiva contra C. albicans. A freqüência, a seletividade e o nível de produção de exoenzimas pelo microorganismo sugerem a ocorrência de uma maior patogenicidade nas crianças com AIDS do que nas crianças do grupo controle.

The oral fungal microbiota of 30 children with AIDS, of both genders, aged from two to six years, receiving outpatient treatment, was evaluated and compared with that of a control group composed of 30 healthy subjects with matching ages and genders. Virulence factors, such as exoenzyme production, and susceptibility to five antifungal agents using an E-Test kit were evaluated. C. albicans predominated over other species in the AIDS group, showing a higher production of proteinase and phospholipase when compared with that observed in the control group. In this study few clinical manifestations of and low selectivity for C. albicans (23.3%) were observed in the AIDS group. The enzymatic studies showed that 53.8% of the AIDS strains were strongly positive whereas only 33.3% of the non-AIDS strains were positive. Amphotericin B was the most effective drug among the antifungal agents tested against C. albicans. The frequency, selectivity and level of exoenzyme production by C. albicans suggest a higher pathogenicity in the AIDS children than in the control children.

Trinta crianças portadoras de AIDS, entre dois e seis anos, de ambos os sexos, em tratamento ambulatorial na Santa Casa de Misericórdia de São Paulo foram avaliadas quanto às manifestações bucais presentes. Estas foram pareadas por sexo e idade, como controle, a um grupo de crianças sadias, correlacionando-as à presença de lesões e ao grau de imunossupressão. As manifestações bucais mais prevalentes foram observadas nas crianças com maior grau de imunossupressão, representadas principalmente pela linfoadenopatia e pelas alterações gengivais. Candidoses pseudomembranosas eritematosas foram manifestações significativas observadas no grupo AIDS, tendo sido observadas em menor número as alterações gengivais, o aumento da glândulas parótidas e as ulcerações. Os resultados não indicaram maior freqüência de lesões presentes; contudo, as manifestações bucais ocorreram precocemente, indicando que o diagnóstico precoce é um componente importante no manejo destas crianças.

Thirty children with AIDS, aging 2 to 6 years, of both genders, treated as outpatients at the hospital Santa Casa de Misericórdia, São Paulo, were evaluated for oral manifestations and compared to a control group of age- and sex-matched healthy subjects. The correlation between oral lesions and the degree of immunosuppression was analyzed. The most prevalent oral manifestations - lymphadenopathy, followed by gingival alterations - were observed in the children with the highest levels of immunosuppression. Other manifestations observed in the AIDS group were: pseudomembranous and erythematous candidosis, enlargement of the parotids and ulcers. The results did not indicate a higher frequency of lesions. However, the observed oral manifestations had an early occurrence, which indicates that the early diagnosis is an important component in the management of those patients.

As próteses muco-suportadas são consideradas facilitadoras em potencial da estomatite protética (EP), lesão comumente observada sob a base das próteses, caracterizada por aspectos eritematosos difusos ou pontilhados na mucosa de suporte. Sua etiologia é controversa, podendo estar relacionada principalmente a fatores locais. Diversos aspectos funcionais associam-se a estes fatores representados pela oclusão, dimensão vertical, retenção, estabilidade dinâmica e estática além de aspectos qualitativos relacionados às condições encontradas no desdentado. Foram levados em consideração o período de edentulismo, número e tempo de uso das próteses, uso contínuo, conservação, presença de placa e higiene bucal. Os fatores foram avaliados, visando esclarecer a possível relação dos aspectos funcionais e protéticos com a EP. Exame clínico foi realizado em 116 pacientes de ambos os sexos, desdentados bimaxilares, que utilizavam as duas próteses muco-suportadas, portadores ou não de estomatite protética (EP). Os resultados indicaram que a maioria dos pacientes examinados tinha EP frente ao menor número de pacientes sem EP, havendo nos dois grupos equivalência nos resultados da avaliação clínica e protética. Os fatores funcionais e qualitativos das próteses, avaliados isoladamente, não puderam ser considerados responsáveis pela ocorrência dessa patologia, constatando-se que um único fator protético não demonstrou, de per si, ser responsável pela presença da EP, embora possa ser um facilitador para o seu desenvolvimento.

Functional and qualitative factors in complete dentures can contribute to the development of lesions in the oral mucosa. Such lesions are classified as denture stomatitis (DS). There are considerable differences of opinion as to its etiology, mainly related to systemic and local factors. The influence of functional and qualitative features of complete dentures on denture stomatitis was evaluated. The functional factors considered were: occlusion, vertical dimension of occlusion (VDO), dynamic and static retention, as well as stability. The qualitative factors were: oral and prosthetic hygiene, continuous use, complete denture status, time of use and time of edentulism. The study group comprised 116 totally edentulous patients, with and without DS, of both genders using tissue-supported prostheses. The data were analyzed through the Chi-square test, at the 0.05 significance level, and through the Fisher test, when the frequency was low. The results indicated that the majority of our patients presented DS. None of these factors was by itself responsible for the presence of DS, indicating that DS was probably due to many factors.

A Estomatite Protética (EP) é freqüentemente observada em pacientes portadores de prótese total, sendo a presença de fungos considerada um importante fator para o seu aparecimento. Baseado neste fato, avaliamos pacientes edêntulos com e sem estomatite protética, identificando os fungos presentes, e os níveis de proteinase e fosfolipase produzidos por Candida albicans. Os resultados mostraram que C. albicans foi a espécie mais freqüente, prevalecendo em pacientes com EP. Todas as cepas de C. albicans isoladas foram fortemente positivas para proteinase, diferentemente da atividade de fosfolipase.

The so called erithematous stomatitis is frequently observed in denture wearers, being local factors, mainly related to the presence of yeasts, considered important for its development. Having these aspects in mind, we evaluated edentulous patients with and without denture stomatitis (DS), identifying the yeasts obtained from the palate, and determining the relative level of the proteinase and phospholipase exo-enzymes produced by C. albicans. The results suggested that C. albicans was the most frequent species observed, being more prevalent in patients presenting DS, isolated or in association with other yeasts, with high expression of proteinase.

Pacientes portadores de próteses totais, apresentam, com freqüência a chamada estomatite protética, com a qual associa-se Candida albicans determinando a chamada candidíase eritematosa. Assim, procuramos avaliar a suscetibilidade dessa levedura a agentes antifúngicos. A suscetibilidade de dezenove cepas de Candida albicans isoladas de pacientes apresentando estomatite protética foi estudada frente a: um derivado poliênico representado, pela anfotericina B (AnB), e dois derivados azóicos, cetoconazol e miconazol. A atividade antifúngica foi estudada a partir da determinação da concentração inibitória mínima (CIM) e da concentração fungicida mínima (CFM), pela técnica de diluição em ágar. Os resultados obtidos, mostraram baixos valores de CIMs e CFMs (< 0,15 <FONT FACE="Symbol">m</font>g/ml) para a AnB frente a todas as leveduras. Para o miconazol e o cetoconazol, foram observadas CIMs invariavelmente <FONT FACE="Symbol">£</font> 4,00<FONT FACE="Symbol"> m</font>g/ml; para as CFMs, foram obtidos valores <FONT FACE="Symbol">³</font> 16,00<FONT FACE="Symbol"> m</font>g/ml frente a maioria das cepas. Conclui-se que a AnB apresentou maior ação fungicida in vitro enquanto os azóis demonstraram ação fungistática mas não fungicida. Acreditamos que a pesquisa de novas drogas, principalmente de uso tópico ainda é necessária, a fim de se tratar, com sucesso, a candidíase eritematosa, comumente observada nas chamadas estomatites protéticas.

Users of total prosthesis present in general a high frequency of the so called denture stomatitis, associated to erythematous candidiasis. So, we evaluated the susceptibility of oral yeast to three antifungal agents. Strains of Candida albicans isolated from patients with denture stomatitis were evaluated in relation to the susceptibility of the antifungal drugs as amphotericin B (polyenic derivatives), and azole agents as ketoconazole and miconazole. The antifungal activity was evaluated, and the minimal inhibitory concentration (MIC) and minimal fungicide concentration (MFC) were determined utilizing the agar dilution method. The results demonstrated low values for MICs and MFCs (0.15<FONT FACE="Symbol"> m</font>g/ml) for AmB in face of all yeast present. For miconazole and ketoconazole, MICs were invariably <FONT FACE="Symbol">£ </font>4.00<FONT FACE="Symbol"> m</font>g/ml, while values of the MFC were <FONT FACE="Symbol">³</font> 16.00<FONT FACE="Symbol"> m</font>g/ml for the majority of the strains. We could conclude that AmB presented a major fungicidal action in vitro, while azoles demonstrated a fungistatic but not fungicidal profile. So, we can consider that new drugs, mainly topical ones, are needed to treat lesions related to denture stomatitis, so commonly observed in wearers of dental prostheses.

Tendo em vista a indefinida literatura em relação aos macrófagos e à fagocitose de fungos, bem como os resultados conflitantes frente a diversas metodologias empregadas, propusemo-nos a estabelecer um modelo experimental para estudar a fagocitose de Candida albicans. Utilizamos macrófagos peritoneais ativados, obtidos de camundongos isogênicos da linhagem A/SN e duas cepas de Candida albicans, sendo uma sorotipo A e a outra B, apresentando diferentes níveis de patogenicidade in vivo. Avaliamos a fagocitose pela contagem de macrófagos contendo em seu interior células vivas e/ou mortas, determinando-se o índice de fagocitose pela multiplicação da porcentagem de macrófagos que fagocitaram e do número médio de leveduras por macrófagos. Valemo-nos de corantes vitais como vermelho neutro e fluorescentes (diacetato de fluoresceína e brometo de etídio), examinando o material à luz da microscopia de fase e fluorescência. Pudemos concluir que este é um modelo eficiente, em face da metodologia utilizada, onde verificamos um comportamento diferente dos macrófagos em relação às duas cepas estudadas; a porcentagem e o índice de fagocitose dos macrófagos foram maiores frente à cepa de Candida albicans sorotipo A (não patogênica in vivo), quando comparada à de sorotipo B, embora o número médio de leveduras por macrófagos fosse semelhante para ambas as cepas.

Considering the role of macrophages in relation to fungi and the various utilized methodologies, the authors established an in vitro model to evaluate macrophage phagocytosis of Candida albicans. Activated macrophages were obtained from the peritoneal cavity of isogenic mice (A/Sn). Two different strains of Candida albicans serotype A and serotype B with different levels of pathogenicity in vivo and other similar characteristics were utilized in the study. Several microscopic fields containing about 200 macrophages were counted. The percentage of macrophages phagocytizing at least one viable or nonviable yeast cell determined an average number of phagocytized yeasts. Neutral red and fluorescein diacetate plus ethidium bromide were used for staining. It is possible to conclude that this is an efficient model related to the used methodology. The average number of yeasts in both strains were similar when inside macrophages, and there was a higher percentage of C. albicans serotype A phagocytosis, which was not experimentally pathogenic in vivo.

O crescente número de infecções fúngicas bucais em pacientes imunocomprometidos tem estimulado a pesquisa de drogas mais eficientes. Procuramos, assim, avaliar a suscetibilidade in vitro de cepas de Candida albicans de pacientes com câncer submetidos ou não a radioterapia frente às seguintes drogas: anfotericina B, cetoconazol, miconazol e itraconazol. A técnica de diluição em ágar YNB e o subcultivo em AS foram respectivamente utilizados para determinação da CIM (Concentração Inibitória Mínima) e da CFM (Concentração Fungicida Mínima). Com esta metodologia, a droga que mostrou melhor atividade antifúngica para cepas de C. albicans isoladas de qualquer dos grupos de pacientes foi a anfotericina B, apresentando baixos valores de CIM em comparação aos azóis, e de CFM. Contudo, é necessário lembrar que o tratamento com antibióticos poliênicos pode causar efeitos tóxicos, mesmo em doses necessárias para se atingir bons resultados com os antifúngicos. A coexistência de outras espécies nesses pacientes, principalmente entre os submetidos à radioterapia, as condições locais, bem como o uso de outras drogas, devem ser também considerados. Acredita-se, porém, que o uso adequado dos antifúngicos atuais e a disponibilidade de novas drogas que não produzam conseqüências indesejáveis possam conduzir a melhores resultados na clínica diária.

The increasing number of oral infections due to opportunistic fungi in immunocompromised patients, needs a new evaluation of the drugs in use. The susceptibility in vitro of Candida albicans strains from the oral mucosa of cancer patients to amphotericin B, ketoconazole, miconazole, fluconazole and itraconazole were evaluated. A dilution technique in YNB agar or subculture on Sabouraud agar was utilised for MIC or MFC determinations. With this methodology, the best fungicidal drug for C.albicans collected from the oral mucosa of 40 cancer patients, divided in two groups: one treated by radiotherapy and the other not, the best results were obtained with amphotericin B, presenting low values of MIC compared to azoles and MFC values. However it is important to take into consideration the utilisation in vivo of this polyenic antibiotic and the possible toxic levels necessary to achieve good results. The coexistence of other fungi and the local conditions must also be pondered with these patients, who are mostly undergoing radiotherapy. In order to achieve better results without undesirable consequences, higher levels of MIC are expected with the daily clinical use of new drugs.