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Resumo Fundamentação: desde o primeiro posicionamento da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) sobre diabetes e prevenção cardiovascular, em 2014,1 importantes estudos têm sido publicados na área de prevenção cardiovascular e tratamento do diabetes,2 os quais contribuíram para a evolução na prevenção primária e secundária nos pacientes com diabetes. Ferramentas de estratificação de risco mais precisas, novos fármacos hipolipemiantes e novos antidiabéticos com efeitos cardiovasculares e redução da mortalidade, são parte desta nova abordagem para os pacientes com diabetes. O reconhecimento de que o diabetes é uma doença heterogênea foi fundamental, sendo claramente demonstrado que nem todos os pacientes diabéticos pertencem a categorias de risco alto ou muito alto. Um porcentual elevado é composto por pacientes jovens, sem os fatores de risco clássicos, os quais podem ser classificados adequadamente em categorias de risco intermediário ou mesmo em baixo risco cardiovascular. O presente posicionamento revisa as melhores evidências atualmente disponíveis e propõe uma abordagem prática, baseada em risco, para o tratamento de pacientes com diabetes. Estruturação: perante este desafio e reconhecendo a natureza multifacetada da doença, a SBD uniu-se à Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) e à Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabolismo (SBEM), e formou um painel de especialistas, constituído por 28 cardiologistas e endocrinologistas, para revisar as melhores evidências disponíveis e elaborar uma diretriz contendo recomendações práticas para a estratificação de risco e prevenção da Doença Cardiovascular (DVC) no Diabetes Melito (DM). As principais inovações incluem: (1) considerações do impacto de novos hipolipemiantes e das novas medicações antidiabéticas no risco cardiovascular; (2) uma abordagem prática, baseada em fator de risco, para orientar o uso das estatinas, incluindo novas definições das metas da Lipoproteína de Baixa Densidade-colesterol (LDL-colesterol) e colesterol não Lipoproteína de Alta Densidade HDL; (3) uma abordagem baseada em evidências, para avaliar a isquemia miocárdica silenciosa (IMS) e a aterosclerose subclínica em pacientes com diabetes; (4) as abordagens mais atuais para o tratamento da hipertensão; e (5) recomendação de atualizações para o uso de terapia antiplaquetária. Esperamos que esta diretriz auxilie os médicos no cuidado dedicado aos pacientes com diabetes. Métodos: inicialmente, os membros do painel foram divididos em sete subcomitês para definirem os tópicos principais que necessitavam de uma posição atualizada das sociedades. Os membros do painel pesquisaram e buscaram no PubMed estudos clínicos randomizados e metanálises de estudos clínicos e estudos observacionais de boa qualidade, publicados entre 1997 e 2017, usando termos MeSH: [diabetes], [diabetes tipo 2], [doença cardiovascular], [estratificação de risco cardiovascular] [doença arterial coronária], [rastreamento], [isquemia silenciosa], [estatinas], [hipertensão], [ácido acetilsalicílico]. Estudos observacionais de baixa qualidade, metanálises com alta heterogeneidade e estudos transversais não foram incluídos, embora talvez tenham impactado no Nível de Evidência indicado. A opinião de especialistas foi usada quando os resultados das buscas não eram satisfatórios para um item específico. É importante salientar que este posicionamento não teve a intenção de incluir uma revisão sistemática rigorosa. Um manuscrito preliminar, destacando recomendações de graus e níveis de evidência (Quadro 1), foi esboçado. Este passo levou a várias discussões entre os membros dos subcomitês, que revisaram os achados e fizeram novas sugestões. O manuscrito foi, então, revisto pelo autor líder, encarregado da padronização do texto e da inclusão de pequenas alterações, sendo submetido à apreciação mais detalhada pelos membros dos comitês, buscando uma posição de consenso. Depois desta fase, o manuscrito foi enviado para a banca editorial e edição final, sendo encaminhado para publicação. Quadro 1 Graus de recomendações e níveis de evidências adotados nesta revisão Grau de recomendação Classe I A evidência é conclusiva ou, se não, existe consenso de que o procedimento ou tratamento é seguro e eficaz Classe II Há evidências contraditórias ou opiniões divergentes sobre segurança, eficácia, ou utilidade do tratamento ou procedimento Classe IIa As opiniões são favoráveis ao tratamento ou procedimento. A maioria dos especialistas aprova Classe IIb A eficácia é bem menos estabelecida, e as opiniões são divergentes Classe III Há evidências ou consenso de que o tratamento ou procedimento não é útil, eficaz, ou pode ser prejudicial Níveis de Evidência A Múltiplos estudos clínicos randomizados concordantes e bem elaborados ou metanálises robustas de estudos clínicos randomizados B Dados de metanálises menos robustas, um único estudo clínico randomizado ou estudos observacionais C Opinião dos especialistas

https://doi.org/10.5935/abc.20170188 22680 downloads

Atualização da Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose – 2017
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Faludi, André Arpad

; Izar, Maria Cristina de Oliveira

; Saraiva, José Francisco Kerr

; Chacra, Ana Paula Marte

; Bianco, Henrique Tria

; Afiune Neto, Abrahão

; Bertolami, Adriana

; Pereira, Alexandre C.

; Lottenberg, Ana Maria

; Sposito, Andrei C.

; Chagas, Antonio Carlos Palandri

; Casella Filho, Antonio

; Simão, Antônio Felipe

; Alencar Filho, Aristóteles Comte de

; Caramelli, Bruno

; Magalhães, Carlos Costa

; Negrão, Carlos Eduardo

; Ferreira, Carlos Eduardo dos Santos

; Scherr, Carlos

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; Moriguchi, Emilio Hideyuki

; Rached, Fabiana Hanna

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; Fonseca, Francisco Antonio Helfenstein

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; Mota, Isabela Cardoso Pimentel

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; Torres, Kerginaldo Paulo

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aug 2017, Volume 109 N. 2 Pages 1 - 76

Abstract: Pt | Text: Pt | PDF: Pt

https://doi.org/10.5935/abc.20170121 199102 downloads

Self-Reported High-Cholesterol Prevalence in the Brazilian Population: Analysis of the 2013 National Health Survey
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Lotufo, Paulo A.

; Santos, Raul D.

; Sposito, Andrei C.

; Bertolami, Marcelo

; Rocha-Faria Neto, Jose

; Izar, M. Cristina

; Szwarcwald, Celia

; Prado, Rogério R.

; Stoppa, Sheila R.

; Malta, Deborah C.

; Bensenor, Isabela M.

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may 2017, Volume 108 N. 5 Pages 411 - 416

Abstract: Pt En | Text: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

Resumo Fundamento: A prevalência de hipercolesterolemia no Brasil não é conhecida para todo o país, havendo somente inquéritos em algumas cidades. Objetivo: Avaliar a prevalência de diagnóstico médico de colesterol alto autorreferido na população adulta brasileira, utilizando-se dos dados da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS) de 2013. Métodos: Estudo descritivo que avaliou os dados da PNS de 2013, um inquérito epidemiológico de base domiciliar, representativo para o Brasil, com informações autorreferidas. A amostra compreendeu 60.202 indivíduos entrevistados com autorrelato de diagnóstico médico de colesterol. Calculou-se a prevalência de ponto e o intervalo de confiança de 95% (IC95%) para diagnóstico médico de colesterol/triglicerídeos alto(s) por sexo, idade, cor da pele, região geográfica, escolaridade. Foram calculadas as razões de chance ajustadas. Resultados: Dos 60.202 participantes adultos, 14,3% (IC95%=13,7-14,8) nunca tiveram colesterol ou triglicerídeos dosados, sendo que um maior número de mulheres, idosos, indivíduos com instrução superior completa e de raça branca relatou aferição há menos de um ano. A prevalência de diagnóstico médico de colesterol alto foi de 12,5%, maior nas mulheres (15,1%) do que nos homens (9,7%). A frequência de diagnóstico médico de colesterol alto foi maior naqueles com idade até 59 anos, em brancos ou aqueles de origem asiática, em pessoas com maior escolaridade e entre os moradores das macrorregiões Sul e Sudeste do país. Conclusão: A importância do conhecimento da dislipidemia no atual contexto epidemiológico brasileiro deve ser ressaltada para orientar as ações de prevenção das doenças coronarianas, que representam a primeira causa de óbito no Brasil e no mundo.

Abstract Background: Data on the prevalence of dyslipidemia in Brazil are scarce, with surveys available only for some towns. Objective: To evaluate the prevalence of the self-reported medical diagnosis of high cholesterol in the Brazilian adult population by use of the 2013 National Health Survey data. Methods: Descriptive study assessing the 2013 National Health Survey data, a household-based epidemiological survey with a nationally representative sample and self-reported information. The sample consisted of 60,202 individuals who reported a medical diagnosis of dyslipidemia. The point prevalence and 95% confidence interval (95%CI) for the medical diagnosis of high cholesterol/triglyceride by gender, age, race/ethnicity, geographic region and educational level were calculated. Adjusted odds ratio was calculated. Results: Of the 60,202 participants, 14.3% (95%CI=13.7-14.8) never had their cholesterol or triglyceride levels tested, but a higher frequency of women, white individuals, elderly and those with higher educational level had their cholesterol levels tested within the last year. The prevalence of the medical diagnosis of high cholesterol was 12.5% (9.7% in men and 15.1% in women), and women had 60% higher probability of a diagnosis of high cholesterol than men. The frequency of the medical diagnosis of high cholesterol increased up to the age of 59 years, being higher in white individuals or those of Asian heritage, in those with higher educational level and in residents of the Southern and Southeastern regions. Conclusion: The importance of dyslipidemia awareness in the present Brazilian epidemiological context must be emphasized to guide actions to control and prevent coronary heart disease, the leading cause of death in Brazil and worldwide.

https://doi.org/10.5935/abc.20170055 5316 downloads

10.

Association between diet and polymorphisms in individuals with statin-controlled dyslipidaemia grouped according to oxidative stress biomarkers
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Botelho, Patrícia Borges

; Fioratti, Cyntia Okoshi

; Rogero, Marcelo Macedo

; Barroso, Lucia Pereira

; Bertolami, Marcelo Chiara

; Castro, Inar Alves

Brazilian Journal of Pharmaceutical Sciences

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mar 2012, Volume 48 N. 1 Pages 39 - 49

Abstract: Pt En | Text: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

O objetivo deste estudo foi investigar se diferenças na dieta e em polimorfismos de nucleotídeos únicos (SNPs) encontrados no gene da paraoxonase 1 (PON-1), da 3-hidroxi-3-metilglutaril-coenzima A reductase (HMGCR), da proteína de transferência de ésteres de colesterol (CETP) e da apolipoproteina E (APOE) estariam associadas com biomarcadores do estresse oxidativo e, consequentemente, com a suscetibilidade da LDL à oxidação. Técnicas da estatística multivariada foram aplicadas a um grupo de 55 pacientes usando 3 biomarcadores: atividade antioxidante plasmática, concentrações de malondialdeído e LDL oxidada. Indivíduos classificados no cluster III apresentaram um prognóstico negativo em termos de atividade antioxidante e estado oxidativo. Os indivíduos agrupados no cluster I apresentaram o mais baixo nível de estado oxidativo, enquanto que indivíduos no cluster II apresentaram os mais altos níveis de atividade antioxidante. Nenhuma diferença na ingestão de nutrientes foi observada entre os clusters. Concentrações estatísticamente mais altas de γ- e δ-tocoferol foram observadas em indivíduos com mais altos níveis de atividade antioxidante. A regressão linear aplicada não foi estaticamente significativa, sugerindo que os alelos mutantes dos SNPs selecionados não contribuíram para as diferenças nos níveis de estresse oxidativo. Embora não tenha sido estatisticamente significativa, o valor da probabilidade associado ao coeficiente da relação entre ApoE e oxLDL foi de 0,096, indicando que pacientes que carregam o alelo TT da ApoE tendem a apresentar menores concentrações plasmáticas de LDL oxidada. Portanto, as diferenças no estresse oxidativo observadas em nosso estudo não puderam ser atribuídas à dieta e alelos variantes de PON-1, CETP, HMGCR ou ApoE. Nossos dados suportam a influência γ- tocoferol e δ-tocoferol na atividade antioxidante e reforçam a necessidade de mais pesquisas que investiguem a relação entre alelos da Apo E e a oxidação da LDL.

The objective of this study was to investigate whether differences in diet and in single-nucleotide polymorphisms (SNPs) found in paraoxonase-1 (PON-1), 3-hydroxy-3-methylglutaryl-coenzyme A reductase (HMGCR), cholesterol ester transfer protein (CETP) and apolipoprotein E (APOE) genes, are associated with oxidative stress biomarkers and consequently with susceptibility of low-density cholesterol (LDL) to oxidation. A multivariate approach was applied to a group of 55 patients according to three biomarkers: plasma antioxidant activity, malondialdehyde and oxidized LDL (oxLDL) concentrations. Individuals classified in Cluster III showed the worst prognoses in terms of antioxidant activity and oxidative status. Individuals classified in Cluster I presented the lowest oxidative status, while individuals grouped in Cluster II presented the highest levels of antioxidant activity. No difference in nutrient intake was observed among the clusters. Significantly higher γ- and δ-tocopherol concentrations were observed in those individuals with the highest levels of antioxidant activity. No single linear regression was statistically significant, suggesting that mutant alleles of the SNPs selected did not contribute to the differences observed in oxidative stress response. Although not statistically significant, the p value of the APO E coefficient for oxLDL response was 0.096, indicating that patients who carry the TT allele of the APO E gene tend to present lower plasma oxLDL concentrations. Therefore, the differences in oxidative stress levels observed in this study could not be attributed to diet or to the variant alleles of PON-1, CETP, HMGCR or APO E. This data supports the influence of γ-tocopherol and δ-tocopherol on antioxidant activity, and highlights the need for further studies investigating APO E alleles and LDL oxidation.

2420 downloads Cited 1 time in SciELO

11.

Estatinas nas síndromes coronarianas agudas
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Sposito, Alexandre Russo

; Aguiar Filho, Gentil Barreira de

; Aarão, Amanda Rezende

; Sousa, Francisco Thiago Tomaz de

; Bertolami, Marcelo Chiara

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oct 2011, Volume 97 N. 4 Pages 350 - 356

Abstract: Pt En Es | Text: Pt En Es | PDF: Pt | PDF: En | PDF: Es

As estatinas são o principal recurso disponível para redução do LDL-colesterol. Seu uso contínuo reduz a morbidade e a mortalidade cardiovascular decorrente da doença aterosclerótica. A administração das estatinas demonstrou ser efetiva em estudos clínicos de prevenção primária e secundária em pacientes de baixo e alto risco. O mecanismo presumido de benefício da terapia hipolipemiante na prevenção das complicações da doença aterosclerótica age na redução da deposição de lipoproteínas aterogênicas em áreas vulneráveis da vasculatura. Estudos experimentais com estatinas demonstraram grande variedade de outros efeitos que poderiam estender o benefício clínico além da modificação do perfil lipídico por si só. A terapia com estatinas altera beneficamente componentes importantes do processo aterotrombótico: inflamação, oxidação, coagulação, parâmetros fibrinolíticos, função endotelial, vasorreatividade e função plaquetária. A demonstração dos efeitos não dependentes da redução do colesterol ou pleiotrópicos das estatinas fornece a base teórica para seu possível papel como terapia adjunta das síndromes coronarianas agudas. Análises retrospectivas de uma variedade de estudos indicam potencial benefício das estatinas durante os eventos coronarianos agudos. Estudos clínicos recentes têm abordado essa importante questão em ensaios prospectivos controlados, demonstrando fortes evidências a favor da administração das estatinas como terapia adjunta nas síndromes coronarianas agudas.

Statins are the main resource available to reduce LDL-cholesterol levels. Their continuous use decreases cardiovascular morbidity and mortality due to atherosclerosis. The administration of these medications demonstrated to be effective in primary and secondary prevention clinical trials in low and high risk patients. Specialists believe that a possible benefit of hypolipidemic therapy in preventing complications of atherosclerotic diseases is in the reduction of deposition of atherogenic lipoproteins in vulnerable areas of the vasculature. Experimental studies with statins have shown an enormous variety of other effects that could extend the clinical benefit beyond the lipid profile modification itself. Statinbased therapies benefit other important components of the atherothrombotic process: inflammation, oxidation, coagulation, fibrinolysis, endothelial function, vasoreactivity and platelet function. The demonstration of the effects that do not depend on cholesterol lowering or the pleiotropic effects of statins provides the theoretical basis for their potential role as adjunctive therapy in acute coronary syndromes. Retrospective analyses of a variety of studies indicate the potential benefit of statins during acute coronary events. Recent clinical studies have addressed this important issue in prospective controlled trials showing strong evidence for the administration of statins as adjunctive therapy in acute coronary syndromes.

Las estatinas son el principal recurso disponible para la reducción del LDL-colesterol. Su uso continuo reduce la morbilidad y la mortalidad cardiovascular proveniente de la enfermedad arterioesclerótica. La administración de las estatinas demostró ser efectiva en los estudios clínicos de prevención primaria y secundaria en pacientes de bajo y alto riesgo. El mecanismo entendido como beneficioso de la terapia hipolipemiante en la prevención de las complicaciones de la enfermedad arterosclerótica, actúa en la reducción de la deposición de lipoproteínas aterogénicas en áreas vulnerables de la vasculatura. Estudios experimentales con estatinas han venido demostrando una gran variedad de otros efectos que podrían extender el beneficio clínico más allá de la modificación del perfil lipídico por sí mismo. La terapia con estatinas altera benéficamente los componentes importantes del proceso aterotrombótico: inflamación, oxidación, coagulación, parámetros fibrinolíticos, función endotelial, vasorreactividad y una función plaquetaria. La demostración de los efectos no dependientes de la reducción del colesterol o pleiotrópicos de las estatinas, suministra una base teórica para su posible papel como terapia coadyuvante de los síndromes coronarios agudos. Los análisis retrospectivos de una variedad de estudios indican un potencial beneficioso de las estatinas durante los eventos coronarios agudos. Recientes estudios clínicos han abordado esa importante problemática en ensayos prospectivos controlados, demostrando fuertes evidencias en favor de la administración de las estatinas como una terapia coadyuvante en los síndromes coronarios agudos.

18349 downloads

12.

Prevenção de doenças cardiovasculares em mulheres climatéricas e a influência da terapia de reposição hormonal: uma diretriz baseada em evidências
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Gebara, Otavio C. E.

; Fernandes, Cesar

; Bertolami, Marcelo C.

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nov 2009, Volume 93 N. 5 Pages e86 - e88

Abstract: Pt | Text: Pt | PDF: Pt

4803 downloads

13.

O Índice de massa corpórea tem boa correlação com perfil pró-aterosclerótico em crianças e adolescentes
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Bertolami, Marcelo Chiara

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oct 2009, Volume 93 N. 4 Pages 327 - 327

Abstract: Pt | Text: Pt | PDF: Pt

2000 downloads

14.

IV Diretriz Brasileira sobre Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose: Departamento de Aterosclerose da Sociedade Brasileira de Cardiologia
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Sposito, Andrei C.

; Caramelli, Bruno

; Fonseca, Francisco A. H.

; Bertolami, Marcelo C.

; Afiune Neto, Abrahão

; Souza, Aguinaldo David

; Lottenberg, Ana Maria Pitta

; Chacra, Ana Paula

; Faludi, André A.

; Loures-Vale, Andréia A.

; Carvalho, Antônio Carlos

; Duncan, Bruce

; Gelonese, Bruno

; Polanczyk, Carisi

; Rodrigues Sobrinho, Carlos Roberto M.

; Scherr, Carlos

; Karla, Cynthia

; Armaganijan, Dikran

; Moriguchi, Emílio

; Saraiva, Francisco

; Pichetti, Geraldo

; Xavier, Hermes Toros

; Chaves, Hilton

; Borges, Jairo Lins

; Diament, Jayme

; Guimarães, Jorge Ilha

; Nicolau, José Carlos

; Santos, José Ernesto dos

; Lima, José Jayme Galvão de

; Vieira, José Luiz

; Novazzi, José Paulo

; Faria Neto, José Rocha

; Torres, Kerginaldo P.

; Pinto, Leonor de Almeida

; Bricarello, Liliana

; Bodanese, Luiz Carlos

; Introcaso, Luiz

; Malachias, Marcus Vinícius Bolívar

; Izar, Maria Cristina

; Magalhães, Maria Eliane C.

; Schmidt, Maria Inês

; Scartezini, Mariléia

; Nobre, Moacir

; Foppa, Murilo

; Forti, Neusa A.

; Berwanger, Otávio

; Gebara, Otávio C. E.

; Coelho, Otávio Rizzi

; Maranhão, Raul C.

; Santos Fº, Raul Dias dos

; Costa, Rosana Perim

; Barreto, Sandhi

; Kaiser, Sérgio

; Ihara, Silvia

; Carvalho, Tales de

; Martinez, Tania Leme Rocha

; Relvas, Waldir Gabriel Miranda

; Salgado, Wilson

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apr 2007, Volume 88 Pages 2 - 19

Abstract: Pt | Text: Pt | PDF: Pt

348102 downloads

15.

Perfil lipídico e efeitos da orientação nutricional em adolescentes com história familiar de doença arterial coronariana prematura
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Mendes, Gislaine A.

; Martinez, Tania L.

; Izar, Maria C.

; Amancio, Olga M.

; Novo, Neil F.

; Matheus, Simone C.

; Bertolami, Marcelo C.

; Fonseca, Francisco Antonio Helfenstein

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may 2006, Volume 86 N. 5 Pages 361 - 365

Abstract: Pt En | Text: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

OBJETIVO: Examinar o perfil lipídico e parâmetros nutricionais de adolescentes com história familiar de doença arterial coronariana (DAC) prematura e avaliar os efeitos da orientação nutricional. MÉTODOS: O estudo incluiu 48 adolescentes de ambos os sexos e idades entre 10 e 19 anos (grupo caso, n=18; grupo controle, n=30). RESULTADOS: Os filhos de coronarianos jovens apresentaram valores mais elevados de colesterol total (189 ± 30 vs. 167 ± 26 mg/dl, p<0,01), LDL-C (144 ± 20 vs. 100 ± 27 mg/dl, p<0,001) e Apo B (80 ± 15 vs. 61 ± 18 mg/dl, p=0,001) e valores mais baixos de HDL-C (45 ± 9 vs. 51 ± 13 mg/dl, p<0,02) que os jovens controles. Não se observaram diferenças para os triglicérides e Apo A-I. Com a orientação dietoterápica obteve-se redução no consumo alimentar de ácidos graxos saturados (pré: 15,5 ± 4,7% vs. pós: 6,6 ± 3,7%, p=0,003) e melhora no perfil lipídico: CT (-8%, p=0,033), LDL-C (-18,2%, p=0,001), TG (-53%, p=0,002) nos filhos de pacientes com DAC prematura que apresentavam hiperlipidemia. CONCLUSÃO: A presença de dislipidemia foi mais prevalente em adolescentes filhos de portadores de DAC prematura, mas foi responsiva à intervenção nutricional.

OBJECTIVE: To assess lipid profile and nutritional parameters from adolescents with family history of premature coronary artery disease (CAD) and assess the effects of nutritional counseling. METHODS: The study included 48 adolescents of both gender and with ages ranging from 10 and 19 years old (case group, n=18; control group, n=30). RESULTS: Offspring of young individuals with coronary artery disease showed higher values of total cholesterol (189 ± 30 vs. 167 ± 26 mg/dl, p < 0.01), LDL-C (144 ± 20 vs. 100 ± 27 mg/dl, p < 0.001) and apoB (80 ± 15 vs. 61 ± 18 mg/dl, p = 0.001) and lower values of HDL-C (45 ± 9 vs. 51 ± 13 mg/dl, p < 0.02) than control young individuals. Differences were not found for triglycerides and apoA-I. With a dietotherapeutic counseling, we obtained a reduction in alimentary consumption of saturated fatty acids (pre: 15.5 ± 4.7% vs. post: 6.6 ± 3.7%, p = 0.003) and an improvement in lipid profile: TC (-8%, p = 0.033), LDL-C (-18.2%, p = 0.001), TG (-53%, p = 0.002) rates in offspring of premature CAD patients who showed hyperlipidemia. CONCLUSION: The presence of dyslipidemia was more prevalent among offspring adolescents of premature CAD patients, but it was responsive to nutritional intervention.

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