Foi feito um estudo do comportamento do líquido cefalorraquiano (LCR) na cisticercose encefálica, com base em 656 observações retiradas de um material constituído por 120.000 exames de pacientes neurológicos e psiquiátricos, reunidas em 35 anos de trabalho. Com base nos casos comprovados por necrópsia ou cirurgia foram descritas as alterações do LCR. O estudo consecutivo de amostras de LCR obtidas em anos sucessivos, durante o decurso da doença, mostrou a persistência das alterações em numerosos casos, mesmo depois de 4 a 18 anos de observação. A reação de fixação de complemento para cisticerco permaneceu positiva durante todos estes anos. Foram também apreciadas as modificações do LCR em casos de cisticercose sub-cutânea e do globo ocular e em casos com cisticercos calcificados no encéfalo.

Cerebrospinal fluid (CSF) changes in brain cysticercosis have long been known. Its characteristic features are a mild or moderate pleocytosis with eosinophils, a slight or moderate protein increase with an elevated gammaglobulin concentration, and a positive complement fixation test. Unfortunately all these abnormalities are not always present together and difficulties may be encountered in the diagnosis. This paper presents a study based on the experience acquired in the CSF Laboratory of the Neurological Department of Escola Paulista de Medicina (São Paulo, Brasil) after 35 years' work, and 120.000 CSF specimens examined. The material consists of 147 cases of brain cysticercosis confirmed by necropsy, surgery, subcutaneous or intraocular cysticercus, x ray of the skull, and of 509 clinical observation with suggestive CSF changes. It is the purpose of this paper to appreciate the importance of each of the CSF tests and to observe the CSF abnormalities during the course of this disease. The results of the study of the 79 cases verified by necropsy or surgery showed that the characteristic CSF changes that make the diagnosis of brain cysticercosis were observed in 54 per cent of the cases. The eosinophils were present in 82 per cent, protein changes in 78 per cent, complement fixation test in 70 per cent, hypertension in 55 per cent, and decreased sugar content in 27 per cent of the cases. In two cases the CSF was normal. As the eosinophils and the protein abnormalities may be seen in several other diseases, the complement fixation test for cysticercus should be regarded as the most important CSF test in the diagnosis of brain cysticercosis. The successive CSF specimens withdrawn of 40 patientes during the course of this disease have shown that the abnormalities went on for 4 to 18 years observation, suggesting that the parasites were alive. On the contrary, in 11 other cases it was verified the final CSF normalization after 5 to 14 years, suggesting that the parasites were dead. The CSF was normal in 31 out of 42 patients with opaque nodules visible in skull films (calcified cysticercus). in the remaining 11 cases, the characteristic CSF findings were observed in 3, but in 8 cases the only abnormalities were positive complement fixation test or eosinophils. In 14 out of 26 patients with subcutaneous or intraocular cysticercus there were the usual CSF changes but in the other remaining cases the CSF was normal. The absence of treatment for brain cysticercosis is consistent with the persistence of CSF abnormalities in the specimens examined during the course of this disease. This calls for an integrated prophylactic to all Latin-American countries in order to exterminate this serious disease for the well-being of the next generation.

Os autores ressaltam a importância da pesquisa de criptococo em todos os pacientes com quadro clínico de meningite, meningo-encefalite ou hipertensão intracraniana não identificados, associados a um quadro inflamatório no líquido cefalorraqueano. Procedendo sistematicamente esta pesquisa pelo exame a fresco, pelo método da tinta china, no líquido cefalorraqueano, os autores fizeram o diagnóstico em vida de 35 pacientes, durante o período 1953-1972. Além destes, foi observado um outro caso com a forma granulomatosa pura, o que perfaz 36 observações. A distribuição cronológica destes casos no correr destes 20 anos de observação foi relativamente uniforme, não se justificando a hipótese de um aumento de sua incidência. As idades dos pacientes estavam compreendidas entre 11 e 59 anos, a maioria entre 30 e 50; apenas 8 pertenciam ao sexo feminino. Dos primeiros 12 pacientes da época em que não se dispunha de meios terapêuticos, apenas um sobreviveu para se beneficiar ulteriormente. Com o advento da Anfotericina B tornou-se possível o tratamento de 24 destes pacientes que apresentavam a forma de meningite ou meningo-encefalite. Foi obtida a cura, com normalização clínica e do líquido cefalorraqueano, de 11 pacientes; 8 pacientes não completaram o tratamento, tendo se retirado do Hospital depois das primeiras melhorias, ignorando-se, por isso, a evolução final; 5 pacientes faleceram. A 5-fluorocitosina foi experimentada em um dos últimos pacientes desta série, em asso- ciação com a Anfotericina B, de modo que os autores não têm experiência sobre o valor real deste novo medicamento.

The authors emphasize the importance of the search of cryptococcus in every patient with signs and symptoms of meningitis, meningo-encephalitis or intracranial hypertension and with inflammatory changes in the spinal fluid. With this idea in mind, they have performed the India ink test in the spinal fluid of every patient in the 1953-1972 period and were able to make the diagnosis of cryptococcal meningitis in 35 cases. Furthermore, there was another case with granuloma localized in the spinal cord. These 36 cases were distributed more or less regularly during these 20 years of observation, suggesting that there was no increase in the incidence. The age of the patients ranged between 11 and 59 years, mostly between 30 and 50 years. Only 8 of them were female patients. Of the 12 patients seen at the time when there was no real treatment, only one outlived to get the benefit of modern therapy. When amphotericin B was available, 24 patients with cryptococcal meningitis were treated and 11 had a successful outcome with spinal fluid normalization; 8 patients have not finished the complete series of injections and left hospital after the first clinical improvements; finally, 5 patients have failed to improve and had a fatal outcome. The authors have no experience with 5-fluorocytosine, because they used it only in one case and in association with amphotericin B.

O LCR constitui um meio muito pobre em proteínas e o seu poder tampão depende fundamentalmente da relação pCO2/HCO3-. O LCR é, por assim dizer, uma solução salina bicarbonatada à qual se juntam pequenas quantidades de outros componentes iônicos e moleculares. Admite-se que a barreira hemato-encefálica protege o sistema nervoso central contra as variações súbitas do equilíbrio hidrogênio-iônico. Ela apresenta uma lenta permeabilidade às variações de concentrações dos iontes HCO3-, Cl-, H+, Na+, de que resulta proteção do pH do LCR, e fácil permeabilidade ao gás CO2 de sorte a favorecer rápidos ajustes com o sangue. Estes fatos explicam porque, por vezes, podem ser observadas variações divergentes do pH de um lado e de outro da barreira. Por motivo de sua importante função fisiológica na regulação da respiração, o LCR está muito bem protegido em relação à estabilidade de seu pH. Além disto o pH do LCR indica mais fielmente as modificações ácido-básicas do tecido cerebral que o pH do sangue. Os distúrbios graves do controle hidrogênio-iônico determinam perturbações da função cerebral com manifestações neurológicas e psíquicas. Por estes motivos as determinações do pH, pCO2, e CO2 total do LCR têm uma grande importância para a interpretação dos problemas fisiopatológicos que ocorrem no sistema nervoso central, para o conseqüente diagnóstico e para a correta indicação terapêutica. Pouco se sabe sobre as perturbações da função do sistema nervoso central em pacientes com acidose metabólica; já se tem descrito distúrbios neurológicos e mentais em pacientes com alcalose respiratória e alcalose metabólica; entretanto, é em relação à acidose respiratória que a literatura é mais extensa. Na acidose respiratória decorrente da insuficiência ventilatória pulmonar grave pode-se observar uma síndrome de hipertensão endocraniana devida à ação vasodilatadora do CO2 e estes pacientes são por vezes encaminhados aos serviços neurológicos com a suspeita de tumor encefálico. O propósito do presente trabalho foi o de determinar a relação cloretos/ CO2 total no LCR normal e no LCR de pacientes neurológicos com distúrbios mais comuns do controle hidrogênio-iônico, para se poder avaliar o seu valor prático no exame de rotina. O material deste estudo é constituído por 58 observações, sendo 37 de pessoas normais e 21 de pacientes com distúrbios graves do controle hidrogênio-iônico, dos quais 11 apresentavam acidose respiratória e 10 acidose metabólica decorrente de coma diabético. Em condições normais, a relação cloretos/CO2 total no LCR está compreendida entre os valores de 4.8 a 5.8. Nos distúrbios do controle hidrogênio-iônico, particularmente naqueles casos crônicos e graves, verificam-se alterações das taxas de cloretos e de CO2 total, cujas concentrações variam de modo compensatório, umas em sentido oposto às outras, nestes ajustamentos ácido-básicos. Na acidose respiratória o LCR apresenta acentuada diminuição da taxa de cloretos com aumento compensatório da concentração do CO2 total. Nestes casos a relação variou de 2.0 a 4.7. Na acidose metabólica, como exemplo aquela que ocorre em pacientes em coma diabético, observa-se diminuição acentuada da concentração do CO2 total e aumento da taxa de cloretos. Nestes casos, os valores da relação cloretos/CO2 total estavam compreendidos entre 6.5 a 22.

The response of the cerebrospinal fluid pH to changes in the blood is of considerable physiological and clinical interest. The role of the cerebrospinal fluid in the control of pulmonary ventilation is pointed out. The main aspects of the neurologic manifestations and the cerebrospinal fluid changes in patients with hydrogen ion disturbances are discussed. The purpose of this paper is the study of the chloride/total CO2 ratio in the cerebrospinal fluid. In 37 normal individuals the ratio ranged from 4.8 to 5.8. In 11 patients with respiratory acidosis it ranged between 2.0 and 4.7. In 10 patients with metabolic acidosis due to severe diabetic coma the ratio ranged between 6.5 and 22. It is emphasized the importance of this simple test in the cerebrospinal fluid of neurologic patients with hydrogen ion disturbances.

Os autores antigos e atuais não deram a devida consideração aos basófilos do líquido céfalorraqueano (LCR) apenas havendo referências isoladas e imprecisas na literatura. Alguns pesquizadores referem-se a estas células simplesmente como basófilos; outros afirmam que só há basófilo de tecido (mastócito) no LCR. O propósito do presente trabalho foi o de relatar os resultados dos estudos sobre os basófilos do LCR. O material é constituído pelas observações de 300 pacientes neurológicos com moléstias ou condições mórbidas diversas em cujo LCR foi assinalada a presença destas células basófilas. Os resultados destes estudos permitiram a seguintes conclusões: 1) os basófilos do LCR são morfologicamente identificáveis com os basófilos sangüíneos; 2) a falta de correlação percentual entre as células do LCR e sangue sugere que estes basófilos têm a sua origem nas leptomeninges e, neste sentido, são basófilos de tecido; 3) deve ser considerada a hipótese da presença simultânea de basófilo e de mastócito no LCR; 4) os basófilos foram encontrados no LCR de numerosos pacientes com processos inflamatórios agudos do sistema nervoso central, particularmente nas meningites linfocitárias, meningo-encefalites e meningo-mielites, em percentagem que variou de 0.1 a 18%; 5) em muitos casos em que existe um quadro agudo de alterações do LCR conseqüentes à reação a corpo extranho, tais como casos de parasitoses do sistema nervoso central, de hemorragia e de Insuflação de ar no espaço sub-aracnóide, os basófilos foram observados em percentagem que variou de 0.1 a 11%; 6) em muitos destes pacientes, nos quais é provável haver uma reação imuno-alérgica, os eosinófilos e as células plasmocitárias estavam presentes em associação com os basófilos; 7) a presença dos basófilos no LCR é de duração efêmera durante o curso da moléstia ou condição mórbida; 8) habitualmente os basófilos aparecem em casos com pleocitose, mas não é excepcional o achado destas células com contagem global normal; 9) ainda nada se sabe sobre a significação dos basófilos no LCR em relação com as moléstias do sistema nervoso central, assunto que constitui campo aberto para pesquisa clínica e investigação experimental; 10) seria tentador sugerir que a presença dos basófilos no LCR faça parte das alterações citológicas indicadoras de reação imuno-alérgica em sua fase aguda.

The references to the basophil type of granulocyte of the abnormal cerebrospinal fluid are strictly limited and deficient. Some authors describe them as tissue basophils (mast cells) stating that there are no basophil granulocytes in the spinal fluid. The purpose of this paper is to contribut to the study of this subject. The material of the study consisted of the clinical records of 300 neurologic patients whose spinal fluid cytologic examinations revealed the basophils. The results of these studies showed that the basophils of the cerebrospinal fluid and the blood basophils are morphologically identical. However, the lack of correlation between the number of basophils in the blood and in the spinal fluid suggests that the basophil of the spinal fluid comes from the leptomeninges and in a sense it is a tissue basophil. In the group of patients with inflammatory diseases of the nervous system (Group 1), mostly cases of lymphocytic meningitis, meningo-encepha- litis, and meningomyelitis, the basophils ranged between 0.1 and 18 per cent. In the cases of purulent and tuberculous meningitis the basophils were observed in a lesser number (0.1 to 5 per cent). In the group of patients with changes in the cerebrospinal fluid due to subarachnoid hemorrhage, brain cysticercosis and air injected into the subarachnoidal space (Group 2), the basophils ranged between 0.1 and 11 per cent. In several patients plasma cells and eosinophils were frequently observed in association with the basophil leucocytes. There was a good correlation between basofils and eosinophils in the group of patients with problable immune-allergic reactions (Group 2). Basophils disappear rapidly from the spinal fluid after the onset of the disease. Usually basophils are seen in cases with spinal fluid pleocytosis, but it is not uncommon to observe them in cases with normal cell count. We know nothing about the meaning of the spinal fluid basophil in relation to central nervous system diseases and this is a field open to clinical and experimental investigations. It would be tempting to suggest that basophils do appear in the spinal fluid as part of the cytologic changes which point out to an immune-allergic reaction in its acute phase.

O presente trabalho é baseado no estudo dos perfis eletroforéticos das proteínas do líquido cefalorraqueano de 300 pacientes normais ou portadores de diversas entidades neurológicas. Analisando êste material, os autores verificaram que a gama-globulina é a fração protêica cuja variação tem grande importância na prática neurológica para o diagnóstico diferencial. A principal conclusão a que chegaram indica que há dois diferentes mecanismos que atuam na alteração do perfil eletroforético das proteínas do líquor: a) alteração da permeabilidade da barreira hêmato-encefálica; b) liberação intratecal de gama-globulina. Portanto, o método eletroforético não permite o diagnóstico de determinada entidade neurológica, mas indica o mecanismo fisiopatológico em atividade.

This paper is based on the study of the protein profile of the cerebrospinal fluid of 300 neurological patients. This material was analysed in the same way as that one performed by Matiar and Schmidt (1958) and it was found almost the same results. These findings suggested the great value of the cerebrospinal fluid gamma-globulin concentration in the neurological differential diagnosis. In order to enlarge these studies in our own material, it was tried to find some correlation between albumin and globulin fractions expressed in mg/100 ml. The logarithm of albumin concentration was plotted graphically against the logarithm of globulin concentration; each disease was noted down as different symbols. It was verified linear bilogarithmic correlation between albumin and each globulin fraction. Graphs with albumin/alpha-globulin or with albumin/beta-globulin showed absence of characteristic disease behaviour. On the contrary, the graph with albumin/gamma-globulin showed a typical behaviour for neurolues and brain cysticercosis data. Assuming that the cases of spinal block may very well indicate the condition where the changes of the spinal fluid proteins were due to a modification of permeability of the blood-brain barrier, it was calculated the regression equation for the various gamma-globulin concentrations of these cases. It was found that most of the cases of brain tumors, intracranial hemorrhages, meningitis and polyradiculoneuritis were in perfect agreement with the cases of spinal block, suggesting that in these cases the protein changes were due to a modification of permeability of the blood-brain barrier. On the contrary, the great majority of the cases of neurolues and brain cysticercosis did not follow this pattern, suggesting that there was an increase of the spinal fluid gamma-globulin which must be originated intrathecally. These findings point out to two different mechanisms in the changes of the protein profile of cerebrospinal fluid and, therefore, electrophoresis did not allow the diagnosis of a determined neurological disorder, but it shows the particular physiopathological mechanism involved.

Os autores determinaram o conceito de normalidade para as taxas de sódio e potássio do líquor e verificaram, para o sódio, uma variação de 140 a 150 mEq/1 (média de 145 mEq/1) e, para o potássio, uma variação de 2,3 a 3,4 mEq/1 (média de 2,9 mEq/1), utilizando-se do fotômetro de chama. Estudando os distúrbios do equilíbrio hidrossalino em pacientes com afecções neurológicas graves, reuniram um grupo de 99 casos, incluindo variadas moléstias agudas e crônicas. Apreciando os resultados das dosagens do potássio nos pacientes com perturbações da osmolaridade do meio extracelular, verificaram relativa invariabilidade de sua taxa nos casos de hiposmolaridade parece existir algum paralelismo entre sódio e potássio, embora com dispersão muito grande. A maior taxa de potássio verificada foi de 4,3 mEq/1. Êstes resultados mostram que, enquanto a determinação da taxa de sódio no líquor tem grande sabor na caracterização de distúrbios do equilíbrio hidrossalino em pacientes neurológicos, a determinação da taxa do potássio no líquor não tem valor para o estudo de perturbação do seu metabolismo no organismo.

The authors have determined sodium and potassium contents of normal cerebrospinal fluid and the range of concentrations was from 140 to 150 mEq/1 for sodium, and for potassium it was from 2.3 to 3.4 mEq/1. These determinations were performed with the flamme photometer with internal lithium standard. When studying disorders of electrolyte and water metabolism in diseases of the central nervous system, they have observed 99 patients and determined both sodium an potassium contents in cerebrospinal fluid. In cases with hipo-osmolarity they have observed that the cerebrospinal fluid potassium content was in the range of normality generally. In cases of hyperosmolarity they have observed that 2/3 of the cases were in the range of normality, but in the remaining cases there was a little increase in the potassium content, and the greatest figure was 4.3 mEq/1. The results point out to the great value of the determination of cerebrospinal fluid sodium content in the early recognition of disorders of electrolyte and water metabolism in diseases of the central nervous system. On the other hand, the determination of cerebrospinal fluid potassium content has no practical value in the recognition of potassium metabolism disorders in the body.

Foram estudadas amostras de liqüido cefalorraqueano de 55 pacientes que apresentaram poliomielite anterior aguda. Os autores fizeram um estudo das alterações encontradas no primeiro exame do LCR, analisando particularizadamente os dados fornecidos pelos exames físico, citológico, químico e sorológico. Êsses elementos são discutidos em correlação com os encontrados na literatura.

The study of the cerebrospinal fluid (CSF) abnormalities in 55 patients with acute anterior poliomyelitis is made. The lumbar puncture was performed in the preparalytic stage or, at least, in the first week after onset of paralysis. The findings were much alike that one of the literature, but the authors emphasize some peculiarities. All 55 samples of CSF showed some abnormalities, generally pleocitosis of lymphocytic type and moderately increased protein content. The fibrin clot was a very common finding (60%), and in many cases (22%) it appeared in absence of increased protein content. In a case the only abnormality was a delicate fibrin clot. In two cases the only abnormality found in CSF was: in one, neutrophil granulocyte and in the other, eosinophil granulocyte in spite of normal cell count.

Os autores estudaram o cálcio no líquido céfalo-raqueano de 217 pacientes portadores de diversas condições neurológicas e psiquiátricas, tendo sido examinadas 244 amostras. Procuraram demonstrar a importância de se considerar as duas frações, a difusível e a não difusível, na interpretação das alterações do cálcio total no líquido céfalo-raqueano. Como somente as modificações da fração difusível têm maior significado em patologia, estudaram todo o seu material visando o cálculo desta fração em cada amostra do líquor. Tendo encontrado uma relação logarítmica entre a taxa das proteínas totais e a taxa do cálcio, propuzeram uma fórmula para o cálculo da taxa de cálcio não difusível [(0,91 χ log. taxa de proteínas totais em mg%) - 1,3]. Baseados nesta fórmula elaboraram uma tabela que permite a dedução da fração não difusível do cálcio total. Os autores verificaram aumento da taxa do cálcio total em numerosas amostras de líquor em que havia aumento da taxa das proteínas, tais como nos casos de meningites, tumores encefálicos e raqueanos, hidrocefalias, neurolues, hemorragias intracranianas. Porém, nestes casos, após o desconto da fração não difusível, constataram valores dentro dos limites de normalidade. Deduzida a fração não difusível o material foi analizado do ponto de vista do cálcio difusível, sendo encontrado um aumento significativo desta fração na maioria dos casos de encefalite psicótica aguda azotêmica (Marchand), fato êste não assinalado na literatura compulsada pelos autores.

The authors have studied the calcium content in the cerebrospinal fluid of 217 patients with miscelaneous neurological and psychiatric disorders; they have performed 244 determinations. They emphasize the importance in considering the two fractions of the total calcium. Since the diffusible fraction is the only one which has a definite significance, they studied all their material in order to find a simple way to determine it. They found a logarithmic relation between the protein and calcium contents and propose a formula by which would be possible to deduce the nondiffusible fraction [(0,91 χ log. protein content) - 1,3]. In cases of meningitis, brain and spinal tumors, hydrocephalus, neurosyphilis and cerebral hemorrhage, in which the spinal fluid presented a high content of both protein and calcium, they found that the diffusible calcium fraction was normal. Only in one condition, described by the french authors as the acute uremic psicotic encephalitis (Marchand's disease), they found a definite increase of the diffusible calcium content.

Baseados na observação de oito casos, os autores chamam a atenção sobre a importância do líquido cefalorraqueano no diagnóstico da criptococose do sistema nervoso. Atribuem a mair freqüência atual do diagnóstico desta moléstia à maior vigilância por parte do médico. Enumeram as etapas das pesquisas sôbre o líquor nas quais é possível descobrir o fundo. Julgam necessário incluir, na rotina dos exames de todos os casos suspeitos, uma série de pesquisas com as quais é possível descobrir o parasito. Em primeiro lugar, há a possibilidade da suspeita do parasito já na câmara de contagem das células, onde êles podem ser grosseiramente confundidos com hemátias; a observação microscópica com pouca luz, a formação do brôto e a prova do ácido acético permitem caraterizar êste cogumelo. Em segundo lugar, por ocasião da confecção do esfregaço para a contagem específica das células observa-se uma aparência gordurosa do material distendido. O estudo da lâmina corada mostra os parasitos dentro de sua cápsula gelatinosa, freqüentemente aglomerados; outras vêzes constatam-se formações semelhantes a ninho de abelha originadas dos espaços vasios deixados pelo fungo que foi arrancado de sua loja por ocasião da confecção do esfregaço; também podem ser observadas células gigantes fagocitando o fungo. Em terceiro lugar, pode-se perfeitamente identificar os parasitos no material corado pelos métodos de Gram e Ziehl onde êles aparecem, aglomerados ou isolados, intensamente corados e bem característicos. O diagnóstico de certeza é feito pelo exame a fresco com auxílio da tinta da China, na qual o fungo com sua cápsula e a formação do brôto são perfeitamente evidentes, e pela cultura em meio de Sabouraud. Os autores analisam, depois, as alterações observadas no líquor inicial nos 8 casos. Constataram grande hipertensão. O número de células variou de 9 a 411 por mm3, sendo em dois casos 9 e 18 respectivamente, apesar do aspecto do líquor ser turvo, o que era devido à presença de grande número de criptococos. Havia predomínio de linfócitos na maioria dos casos. A taxa das proteínas sempre se apresentou aumentada, variando de 32 a 140 mg% A taxa de açúcar sempre diminuida. O criptococo esteve presente em abundância, sendo o maior número observado de 1800 elementos por mm3. Em um caso de decurso sub-agudo foi possível acompanhar a evolução das alterações do líquor durante 40 dias, e sendo verificada a proporcionalidade entre a intensidade dessas alterações e o agravamento do quadro clínico. Em duas outras observações, em que a moléstia teve decurso crônico, com mais de um ano e quatro anos de seqüência respectivamente, os pacientes foram inicialmente tratados com o diagnóstico de presunção de meningite tuberculosa. Ulteriormente êste diagnóstico foi corrigido por um novo exame de liquor em que foi demonstrada a presença do fungo. Os autores concluem: 1 - Deve-se incluir na rotina do exame do líquido céfalorraqueano, em casos suspeitos, meios de identificação para o criptococo; 2 - O criptococo pode ser suspeitado na câmara de contagem das células por quem estiver alerta e fôr conhecedor do parasito; 3 - O criptococo é mais fàcilmente identificável nos esfregaços corados pelo método hematológico, pelos de Gram e Ziehl, pelo exame a fresco com auxílio da tinta da China e pela prova cultural; 4 - As alterações do líquor assemelham-se àquelas encontradas nos casos de meningite tuberculosa salvo em relação ao exame bacteriológico.

The authors emphasize the importance of the cerebrospinal (C. S. F.) fluid in the diagnosis of nervous system cryptococcosis. They have diagnosed 8 cases in these last three years by the C. S. F. examination and they are of the opinion that the growing reports on this disease in the litterature is due to the awareness on the part of the physician. With the acquired experience in these cases they explain how to deal with the C. S. F. in order to identify the parasite in the daily laboratory work. It is possible to suspect the presence of the fungus in the cell counting chamber where they look much alike an erythrocite. A skilled technician may tell them apart by observing the interior structure, the capsule, the budding cells, or by the acetic acid test. The stained smear for cells study shows the cryptococcus inside their gelatinous capsules, isolated or conglomme-rated. We may find honey comb looking structures, which stand for the empty spaces left by the parasites swept away during the smear confeccion. We may also observe the fungus into the giant cells. The cryptococcus is very easy to identify after the Gram and Ziehl stain. But the best way to demonstrate the fungus is by means of the India ink, where it looks very charateristic with the wide capsule and budding formation. The culture in Sabouraud medium is obtained easily in two or three days. The authors describe the C. S. F. changes in their cases. There was always hypertension. The cell count was as high as 411 and as low as 9 per cubic milimeter. In two cases there was 9 and 18 cells per cubic milimeter only, in spite of the cloudness of the fluid. This pointed out for the high number of parasites no matter how the low cell count is. The cells were mainly of the mononuclear type. The protein content was increased, between 32 and 140 mg per cent. The sugar content was low. The cryptococcus was always in great number, the highest count being 1.800 per cubic milimeter. In a subacute case the authors examined the C. S. F. at weekly intervals and observed the progressive intensification of the changes. Two chronic cases, observed over years, were mistaken for tuberculous meningitis at first. Later, a new spinal fluid test made the correct diagnosis by finding of the yeast organisms. In cryptococcosis the spinal fluid changes look very much like that of tuberculous meningitis.

ZUSAMMENFASSUNG Auf Grund von 8 beobachteten Fällen versuchen die Verfasser auf die Wichtigkeit der Untersuchung der Rückenmarksflüssigkeit zur Diagnose der Cryptococcosis des Nervensystems aufmerksam zu machen. Sie schreiben die jetzt hõhere Zahl der Diagnose dieser Krankheit einer grösseren Erfahrung und verbesserten Untersuchungsmethoden zu. Sie geben die Untersuchungse-tappen an bei welchen es möglich ist den Pilz in der Rückenmarksflüssigkeit zu finden. Die Verf. halten es für Notwendig bei alien verdächtigen Fällen eine Serie von Untersuchungen beim altäglichen Arbeiten einzuschliessen, durch welche die Auffindung des Parasiten ermöglicht wird. Erstens besteht die Möglichkeit des Verdachtes auf die Anwesenheit des Parasiten bei der Zählung der Liquorzellen in der Zählkammer wo er bei oberflächlicher Untersuchung evtl. mit den roten Blutkörperchen verwechselt werden kann. Die mikroskopische Beobachtung mit wenig Licht, die Anwesenheit des "Keimes" und die Essigsäureprobe erlauben diesen Pilz zu charakterisieren. Zweitens kann bei der Anfertigung des Ausstrichpráparates zur Differentialzáhlung der Liquorzellen ein fettiges Aussehen des ausgestrichenen Materials beobachtet werden. Die Untersuchung des gefärbten Objekträgers zeigt die Parasiten oftmals zusammengeballt innerhalb ihrer gelatinösen Kapsel. In anderen Fällen beobachtet man Formen die ähnlich wie die Bienenwaben aussehen und von den leeren Räaumen herrühren aus denen der Pilz bei der Anfertigung des Ausstrichpräparates herausgerissen wurde. Auch können Riesenzellen beobachtet werden welche den Pilz fogazitiert haben. Drittens ist es sehr gut möglich die Parasiten in nach Gram oder Ziehl gefärbten Präparaten zu identifizieren wo si zusammengeballt, intensiv gefärbt und sehr charakte- ristisch erscheinen. Die Diagnose wird durch das Nativpräparat mit Hilfe chinesischer Tusche sichergestellt wobei der Pilz und seine Kapsel sowie die "Keimformation" vollkommen und unzwiefelhaft dargestellt werden, weiterhin durch die Kultur in Sabouraud's Agar. Weiter studieren die Verf. die Veränderunger der Rückenmarksflüssigkeit beim ersten Liquorexamen in den 8 Fällen. Sie fandn stark erhöhten Liquordruck. Die Zellzahl schwankte zwischen 9 und 411 pro Kubikmillimeter. In zwei Fällen waren trotz des trüben Liquors nur 9 bezw. 18 Zellen pro Kubikmillimeter vorhanden, was auf die Anwesenheit einer grossen Anzahl von Cryptococcus bei kleiner Zellreaktion hinwies. Die vorherrschenden Zelltypen waren in der Mehrzahl der Fälle Lymphozyten. Der Gesamteiweissgehalt war immer erhöht und schwankte zwischen 32 und 140 mgr.%. Der Zucker-gehalt war stets vermindert. Der Cryptococcus war immer in grosser Zahl vorhanden und die höchste beobachtete Zahl war 1.800 Cryptococcus pro mm3. In einem Falle mit sub-akutem Verlauf konnten die Verf. die Veránderunger der Rückenmarksflüssigkeit während 40 Tagen beobachten und fanden, dasse die Intensität dieser Veränderungen paralell mit der Verschlechterung des klinischen Bildes verläuft und entsprechend zunimmt. In zwei anderen Fällen wo die Krankheit einen chronischen Verlauf annahm und die Patienten sich ein, bezw. vier Jahre in Beobachtung befanden, wurde Anfangs auf tuberkulöse Meningitis behandelt. Später wurde diese Fehldiagnose durch ein neues Liquorexamen, wobei besonderer Wert auf die Auffindung des Pilzes gelegt wurde, korrigiert.. Die Verfasser gelangen zu folgenden Schlussfolgerungen: 1) Bei alien verdächting Fällen sollen bei der Untersuchung der Rückenmarksflüssigkeit noch Methoden zugefügt werden durch welche es möglich ist zur Identifizierung des Cryptococcus zu gelangen; 2) Die Anwesenheit des Cryptococcus kann durch aufmerksame Untersuchung und Erfahrung des Untersuchers schon bei der Zellzählung in der Zellkammer verdächtigt werden; 3) Der Cryptococcus ist leichter zu identifizieren nach hämatologischen Methoden, Gram oder Ziehl gefärbten Ausstrichpräparaten, in Nativpräparat mit Hilfe von chinesischer Tusche, durch die Kultur; 4) Die Liquorveränderungen sind denen die bei tuberkuläser Meningitis gefunden werden sehr ähnlich, unter Ausnahme des bakteriologischen Examens.

O conhecimento do líqüido cefalorraqueano inicial na meningite tuberculosa tem particular interêsse porque dêle depende a precocidade do diagnóstico e a decisão para o comêço do tratamento específico. O material selecionado para o estudo constituiu-se de 143 casos, cuja comprovação foi feita, num primeiro grupo, pelo achado do bacilo de Koch ao exame direto ou pela inoculação em cobaia e, num segundo grupo, pelas alterações sugestivas do líquor, associadas ao quadro clínico e foco contagiante. Foi feito estudo detalhado dos diversos elementos do exame do liqüido cefalorraquidiano, isto é, pressão, índice de Ayala, aspecto, côr, presença de retículo fibrinoso, citologia global e específica, taxa de proteínas totais, reações das globulinas, taxas de cloretos e de glicose, reações do benjoim coloidal e de Takata-Ara, reação de Wassermann, reação de floculação de Eagle, reação de Steinfeld, reação de fixação do complemento para cisticercose e exame bacterioscópico direto. Em face da baixa freqüência do achado do bacilo ao exame direto, o estudo destas alterações do liquor assume grande importância para o diagnóstico da meningite tuberculosa. Verificou-se em nosso material o seguinte quadro médio, caracterizando a síndrome do líquor nessa moléstia: pressão, 37 cm de água, com o paciente em decúbito lateral ; liquor opalescente e incolor, com retículo fibrinoso presente; células, 242 por mm³ (linfócitos 77,85%; mononucleares 4% ; plasmócitos 2% ; granulócitos neutrófilos 16% ; granulócitos eosinófilos 0,1%; granulócitos basófilos 0,05%); proteínas totais 1,16 g/1; reação de Pandy +++; reação de Weichbrodt +; reação de Nonne ++; reação do benjoim coloidal 00000.22222.22200.0; reação de Takata-Ara positiva, tipo vermelho; taxa de cloretos 6,67 g/l; taxa de glicose 0,34 g/l; reação de Wassermann negativa; bacilo de Koch presente (exame direto ou inoculação). Foram feitas considerações em torno do diagnóstico diferencial com a meningite luética, cisticercose encefálica, meningite a vírus, meningite do pós-operatório neurocirúrgico e hemorragias meníngeas.

The authors studied 143 cases of tuberculous meningitis, selecting the patients in two groups: the first group included those cases in which the B.K. was seen by the direct examination or by inoculation of guinea pig; the second group included cases in which suggestive changes in the spinal fluid were present in association with the clinical picture and presence of specific lesion. The spinal fluid examination included pressure values, aspect, color, fibrin net, cell count (total and specific), total proteins, globulin reactions, chlorides and glucose values, colloidal test, Wassermann test, Eagle test, Steinfeld test, complement reaction for cysticercus and direct bacterioscopic examination. The examination of the spinal fluid acquires great value on the diagnosis of tuberculous meningitis due to the difficulty in identifying the B.K. by direct examination. The authors found an average characteristic spinal fluid picture in the tuberculous meningitis: pressure, 37 cm of water, with the patient in lateral decubitus; opalescent in aspect, colorless, with fibrin net; 242 cells per mm³ (77.85 per cent of lymphocytes, 4 per cent of polymorphonuclear leucocytes, 2 per cent of plasma cells, 16 per cent of granulocytes neutro* phyls, 0.10 per cent of eosinophyls, 0.05 per cent of basophyls) ; total proteins 1.16 gm. per liter; Pandy test +++; Weichbrodt test +; Nonne test ++; benjoim colloidal test 00000.22222.22200.0; Takata-Ara test positive; red type of curve; chlorides 6,67 gm. per liter; glucose 0,34 gm. per liter; Wassermann test negative; B.K. present (direct examination or inoculation). Differential diagnosis is made with syphilitic meningitis, cerebral cysti-cercosis, virus meningitis, meningitis that occurs in post-operative period in neurological patients and subarachnoid hemorrhage.

Grande número de autores considera a linfogranulomatose venérea como moléstia infecciosa produzida por vírus, invadindo todo o organismo. Assim sendo, o sistema nervoso também seria atingido pelo processo. O exame do liqüido cefalorraqueano, nesses casos, poderia trazer uma contribuição valiosa; entretanto, os estudos feitos são deficientes. Procuramos fazer um estudo, conseguindo reunir 68 pacientes portadores dessa moléstia. Foram feitos exames do liqüido cefalorraqueano de doentes em tôdas as fases da moléstia. Assim, puncionamos 9 casos assintomáticos, 7 com cancro inicial, 3 com bubões ingüinais, 30 com proctite sem estreitamento, 8 com estreitamento e proctite, 4 com estreitamento, proctite e fistulas, 5 com estiomênio, 1 com estreitamento sem proctite e 1 com balanite. Todos êsses pacientes não apresentavam sintomatologia clínica meningoencefálica, ou apresentavam sintomas leves, tais como irritabilidade e cefaléia ou outras algias. O líqüido cefalorraqueano foi normal em 63 pacientes. Nos 5 casos restantes, encontramos pequenas alterações, a saber: hiperglicorraquia em um caso (0,98 g. por litro); hipercitose de 15 células por mm³ em um caso, e de 7 células por mm³ em outro, ambos em pacientes luéticos; aumento da pressão inicial (27 cm dágua) em paciente com perturbações- cardiovasculares; hipercitose transitória, sem outra explicação aparente que não a linfogranulomatose venérea. Portanto, apenas em um caso (hipercitose transitória) as alterações liquóricas poderiam talvez ser atribuídas à linfogranulomatose venérea. Assim, nossos estudos não confirmam os daqueles que verificaram grande freqüência de alterações do líqüido cefalorraqueano nos portadores da moléstia de Nicolas-Favre.

Many authors consider the Lymphogranuloma venereum as an infectious disease caused by virus invading the whole organism, including the nervous system. In these cases, the cerebrospinal fluid examination is very helpful, but the studies accomplished are not satisfactory. That is why we did some research work. We got together 68 patients presenting this disease. The cerebrospinal fluid tests were made in all phases of the illness: we examined the cerebrospinal fluid of 9 asymptomatics patients, 7 with initial chancre, 3 with inguinal buboes, 30 with proctitis without stricture, 8 with both stricture and proctitis, 4 with stricture and proctitis and fistulas, 5 with esthiomene, 1 with stricture without proctitis and 1 with balanitis. All these patients did not present clinical symptomatology of meningoencephalitis, but only slight symptoms such as irritability, headache or other pains were observed in some of them. The cerebrospinal fluid was normal in 63 patients. In the 5 remaining cases we found slight changes of the fluid: a) hyperglycorrhachia in one case (0,98 g. °/oo) ; b) pleocytosis in two cases (15 cells per mm³, in one case and 7 cells per mm³ in another one) both luetic patients; c) pressure increase (270 mms. of water) in one patient with cardiovascular disorders; d) transitory pleocytosis, without any apparent cause than the Nicolas-Favre disease. In this series of 5 cases, only one (transitory pleocytosis) may be perhaps due to Lymphogranuloma venereum. Our studies do not confirm the investigations of those who often verified cerebrospinal fluid changes in patients presenting Nicolas-Favre disease, but free of serious clinical nervous symptoms.