Resumo Objetivo: Verificar a prevalência, mortalidade e fatores de risco associados aos nascimentos de prematuros de muito baixo peso ao nascer (MBPN) ao longo de 33 anos. Métodos: Série de quatro estudos transversais com o uso de dados das entrevistas perinatais das coortes de nascimento da cidade de Pelotas coletados em 1982, 1993, 2004 e 2015. A partir de questionários perinatais, medidas antropométricas dos recém-nascidos e certidões de óbito, foram analisadas a prevalência, a mortalidade neonatal e os fatores de risco (idade materna, renda e tipo de parto) para prematuros de muito baixo peso ao nascer. Resultados: Foram incluídos no estudo 19.625 recém-nascidos. Em 1982, 1993, 2004 e 2015 ocorreram, respectivamente, 5.909, 5.232, 4.226 e 4.258 nascimentos. A prevalência de prematuros de muito baixo peso ao nascer naqueles anos foi, respectivamente, de 1,1% (n = 64), 0,9% (n = 46), 1,4% (n = 61) e 1,3% (n = 54). A tendência de aumento durante o período não alcançou significância estatística (p = 0,11). Entre os fatores de risco, a renda familiar nos três quintis mais pobres esteve associada a prevalências cerca de duas vezes mais altas do que no quintil mais rico (p = 0,003). A mortalidade por 1.000 nascidos vivos para os neonatos com peso < 1500 g caiu de 688 para 259 por mil ao longo dos anos (p < 0,001), mas ainda representa 61% dos óbitos neonatais em 2015. Conclusão: Embora a mortalidade nos prematuros de muito baixo peso ao nascer tenha diminuído em mais de 60% nos últimos anos, esse grupo ainda contribui com mais da metade dos óbitos neonatais. A baixa renda familiar continua a ser fator de risco importante nesse cenário.

Abstract Objective: To assess the prevalence, mortality and risk factors associated with the birth of very low birth weight preterm infants over a period of 33 years. Methods: Four cross-sectional studies were analyzed, using data from perinatal interviews of birth cohorts in the city of Pelotas collected in 1982, 1993, 2004, and 2015. Based on perinatal questionnaires, anthropometric measurements of newborns and death certificates were analyzed to obtain the prevalence rate, neonatal mortality, and risk factors (maternal age, income and type of delivery) for very low birth weight. Results: A total of 19,625 newborns were included in the study. In the years 1982, 1993, 2004, and 2015, there were, respectively, 5909, 5232, 4226, and 4258 births. The prevalence of very low birth weight was, respectively, 1.1% (n = 64), 0.9% (n = 46), 1.4% (n = 61), and 1.3% (n = 54). There was no statistical evidence of an increasing trend over time (p = 0.11). Among the risk factors, family income in the three poorest quintiles was associated with prevalence rates that were approximately twice as high as in the richest quintile (p = 0.003). Mortality per 1000 live births for neonates weighing <1500 g decreased from 688 to 259 per thousand from 1982 to 2015 (p < 0.001), but still represented 61% of neonatal deaths in the latter year. Conclusion: Although mortality in very low birth weight decreased by more than 60% in recent years, this group still contributes with more than half of neonatal deaths. Low family income remains an important risk factor in this scenario.

Resumo: Apesar de a maioria dos partos no Brasil ser financiada pelo Sistema Único de Saúde (SUS), existem gastos diretos (pessoais privados) envolvidos no nascimento. Este estudo visa a comparar o desembolso materno para financiar os partos das crianças pertencentes às coortes de nascimento de Pelotas de 2004 e 2015. Foram utilizadas informações coletadas logo após o nascimento e aos três meses de idade. As variáveis analisadas incluem informações sociodemográficas, econômicas, cobertura por plano privado de saúde e despesas relacionadas ao parto. Os valores de 2004 foram ajustados pelo Índice Nacional de Preços ao Consumidor Amplo (IPCA). Observou-se aumento na posse de planos de saúde de 33,4% (IC95%: 31,9-34,9) para 45,1% (IC95%: 43,6-46,7) no período analisado e este esteve diretamente associado à posição econômica das famílias (p < 0,001). Ocorreu um aumento na média dos gastos com hospitalização para o parto de R$ 60,38 (DP = 288,66) para R$ 171,15 (DP = 957,07), e nos gastos adicionais com médicos de R$ 191,60 (DP = 612,86) para R$ 1.424,80 (DP = 4.459,16) entre as mães que se internaram pelo plano privado de saúde (e não houve diferença significativa nestes gastos entre as mães que optaram pelo parto particular). Houve aumento importante no gasto com a assistência ao parto principalmente entre as mães que se internaram pelo plano privado de saúde.

Abstract: Although most childbirth care in Brazil is financed by the Brazilian Unified National Health System (SUS), there are out-of-pocket expenditures (private personal costs) involved in births. This study aims to compare maternal out-of-pocket expenditures in births of children from the Pelotas Birth Cohorts of 2004 and 2015. The study drew on information collected right after birth and at three months of age. The target variables include sociodemographic and economic data, private health plan coverage, and expenditures related to the birth. Values from 2004 were adjusted to 2015 by the general price index. There was an increase in private health plan coverage from 33.4% (95%CI: 31.9-34.9) to 45.1% (95%IC: 43.6-46.7) in the target period, directly associated with the families’ socioeconomic status (p < 0.001). There was an increase in mean expenditures on hospitalization for the birth, from BRL 60.38 (SD = 288.66) to BRL 171.15 (SD = 957.07), and in additional medical expenditures, from BRL 191.60 (SD = 612.86) to BRL 1,424.80 (SD = 4,459.16) among mothers admitted to hospital under their private health plans (and there was no significant difference in these expenditures for mothers that opted for direct payment). There was an important increase in expenditures for childbirth care, especially among mothers admitted to hospital under private health plans.

Resumen: A pesar de que la mayoría de los partos en Brasil esté financiado por el Sistema Único de Salud, existen gastos directos (personales privados) implicados en el nacimiento. Este estudio tiene como objetivo comparar el desembolso materno para financiar los partos de los niños, pertenecientes a las cohortes de nacimientos de Pelotas desde el 2004 al 2015. Se utilizó información recogida tras el nacimiento y a los tres meses de edad. Las variables analizadas incluyen información sociodemográfica, económica, cobertura con plan privado de salud y gastos relacionados con el parto. Los valores de 2004 se ajustaron por el Índice Nacional de Precios al Consumidor Amplio. Se observó un aumento en la posesión de planes de salud de un 33,4% (IC95%: 31,9-34,9) a un 45,1% (IC95%: 43,6-46,7) durante el período analizado y este se mostró directamente asociado a la posición económica de las familias (p < 0,001). Se produjo un aumento en la media de los gastos con hospitalización para el parto de BRL 60,38 (DE = 288,66) a BRL 171,15 (DE = 957,07), y en los gastos adicionales con médicos, de BRL 191,60 (DE = 612,86) a BRL 1.424,80 (DE = 4.459,16) entre las madres que estaban internadas por el plan privado de salud (y no hubo diferencia significativa en estos gastos entre las madres que optaron por el parto particular). Hubo un aumento importante en el gasto con asistencia al parto, principalmente, entre madres que estuvieron internadas para el parto mediante un plan privado de salud.

Resumo: Apesar de a maioria dos partos no Brasil ser financiada pelo Sistema Único de Saúde (SUS), existem gastos diretos (pessoais privados) envolvidos no nascimento. Este estudo visa a comparar o desembolso materno para financiar os partos das crianças pertencentes às coortes de nascimento de Pelotas de 2004 e 2015. Foram utilizadas informações coletadas logo após o nascimento e aos três meses de idade. As variáveis analisadas incluem informações sociodemográficas, econômicas, cobertura por plano privado de saúde e despesas relacionadas ao parto. Os valores de 2004 foram ajustados pelo Índice Nacional de Preços ao Consumidor Amplo (IPCA). Observou-se aumento na posse de planos de saúde de 33,4% (IC95%: 31,9-34,9) para 45,1% (IC95%: 43,6-46,7) no período analisado e este esteve diretamente associado à posição econômica das famílias (p < 0,001). Ocorreu um aumento na média dos gastos com hospitalização para o parto de R$ 60,38 (DP = 288,66) para R$ 171,15 (DP = 957,07), e nos gastos adicionais com médicos de R$ 191,60 (DP = 612,86) para R$ 1.424,80 (DP = 4.459,16) entre as mães que se internaram pelo plano privado de saúde (e não houve diferença significativa nestes gastos entre as mães que optaram pelo parto particular). Houve aumento importante no gasto com a assistência ao parto principalmente entre as mães que se internaram pelo plano privado de saúde.

Abstract: Although most childbirth care in Brazil is financed by the Brazilian Unified National Health System (SUS), there are out-of-pocket expenditures (private personal costs) involved in births. This study aims to compare maternal out-of-pocket expenditures in births of children from the Pelotas Birth Cohorts of 2004 and 2015. The study drew on information collected right after birth and at three months of age. The target variables include sociodemographic and economic data, private health plan coverage, and expenditures related to the birth. Values from 2004 were adjusted to 2015 by the general price index. There was an increase in private health plan coverage from 33.4% (95%CI: 31.9-34.9) to 45.1% (95%IC: 43.6-46.7) in the target period, directly associated with the families’ socioeconomic status (p < 0.001). There was an increase in mean expenditures on hospitalization for the birth, from BRL 60.38 (SD = 288.66) to BRL 171.15 (SD = 957.07), and in additional medical expenditures, from BRL 191.60 (SD = 612.86) to BRL 1,424.80 (SD = 4,459.16) among mothers admitted to hospital under their private health plans (and there was no significant difference in these expenditures for mothers that opted for direct payment). There was an important increase in expenditures for childbirth care, especially among mothers admitted to hospital under private health plans.

Resumen: A pesar de que la mayoría de los partos en Brasil esté financiado por el Sistema Único de Salud, existen gastos directos (personales privados) implicados en el nacimiento. Este estudio tiene como objetivo comparar el desembolso materno para financiar los partos de los niños, pertenecientes a las cohortes de nacimientos de Pelotas desde el 2004 al 2015. Se utilizó información recogida tras el nacimiento y a los tres meses de edad. Las variables analizadas incluyen información sociodemográfica, económica, cobertura con plan privado de salud y gastos relacionados con el parto. Los valores de 2004 se ajustaron por el Índice Nacional de Precios al Consumidor Amplio. Se observó un aumento en la posesión de planes de salud de un 33,4% (IC95%: 31,9-34,9) a un 45,1% (IC95%: 43,6-46,7) durante el período analizado y este se mostró directamente asociado a la posición económica de las familias (p < 0,001). Se produjo un aumento en la media de los gastos con hospitalización para el parto de BRL 60,38 (DE = 288,66) a BRL 171,15 (DE = 957,07), y en los gastos adicionales con médicos, de BRL 191,60 (DE = 612,86) a BRL 1.424,80 (DE = 4.459,16) entre las madres que estaban internadas por el plan privado de salud (y no hubo diferencia significativa en estos gastos entre las madres que optaron por el parto particular). Hubo un aumento importante en el gasto con asistencia al parto, principalmente, entre madres que estuvieron internadas para el parto mediante un plan privado de salud.

Este estudo teve por objetivo avaliar a associação entre aleitamento materno e índice de massa corporal (IMC), circunferência da cintura, índice de massa gorda, índice de massa magra, razão de gordura andróide/ginóide e densidade mineral óssea maternos. Em 1982, as maternidades de Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil, foram visitadas diariamente e todos os nascidos vivos foram identificados e examinados. Essas pessoas foram seguidas em diversos momentos. Aos 30 anos de idade, as participantes foram entrevistadas e examinadas. As que haviam dado à luz forneceram informação sobre paridade e duração do aleitamento materno. Usamos regressão múltipla linear na análise multivariada, controlando por ancestralidade genômica, renda familiar, escolaridade e tabagismo em 2004-2005. Após controlar por fatores de confundimento, o aleitamento materno estava inversamente associado ao IMC e índice de massa gorda, enquanto o aleitamento materno por nascido vivo estava negativamente associado ao IMC, circunferência da cintura e índice de massa gorda. Mulheres que haviam dado à luz nos últimos 5 anos e que haviam amamentado apresentaram IMC (β = -2,12, IC95%: -4,2; -0,1), circunferência da cintura (β = -4,46, IC95%: -8,3; -0,6) e índice de massa gorda (β = -1,79, IC95%: -3,3; -0,3) mais baixos. Nenhuma associação foi observada entre aquelas cujo último parto havia sido > 5 anos, mas o valor de p dos testes de interação foi > 0,05. Nossos resultados sugerem que o aleitamento materno está associado a valores mais baixos de IMC e de outras medidas de adiposidade, especialmente nos primeiros anos após o parto. Adicionalmente, o aleitamento não tem impacto negativo sobre a densidade mineral óssea.

This study aimed at assessing the association of breastfeeding with maternal body mass index (BMI), waist circumference, fat mass index, fat free mass index, android/gynoid fat ratio and bone mineral density. In 1982, the maternity hospitals in Pelotas, Rio Grande do Sul State, Brazil, were daily visited and all live births were identified and examined. These subjects underwent follow-up for several times. At 30 years of age, the participants were interviewed and examined. Parous women provided information on parity and duration of breastfeeding. Multiple linear regression was used in the multivariate analysis, controlling for genomic ancestry, family income, schooling and smoking at 2004-2005. After controlling for confounding factors, breastfeeding was inversely associated with BMI and fat mass index, whereas breastfeeding per live birth was negatively associated with BMI, waist circumference and fat mass index. Women who had had a child in the last 5 years and had breastfed, showed lower BMI (β = -2.12, 95%CI: -4.2; -0.1), waist circumference (β = -4.46, 95%CI: -8.3; -0.6) and fat mass index (β = -1.79, 95%CI: -3.3; -0.3), whereas no association was observed among those whose last childbirth was > 5 years, but the p-value for the tests of interaction were > 0.05. Our findings suggest that breastfeeding is associated with lower BMI and other adiposity measures, mostly in the first years after delivery. Besides that, it has no negative impact on bone mineral density.

El objetivo de este estudio fue evaluar la asociación entre lactancia materna, índice de masa corporal (IMC), perímetro de cintura, índice de grasa corporal, índice de masa libre de grasa, proporción de grasa en hombres/mujeres y densidad mineral ósea. En 1982, se visitaron diariamente hospitales maternales en Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil, y se identificaron y examinaron todos los nacimientos vivos. A estos últimos se les realizó un seguimiento en varias ocasiones. Se entrevistó y examinó a madres con 30 años de edad. Las mujeres con hijos proporcionaron información en paridad y duración de la lactancia. Se usó una regresión múltiple lineal en el análisis multivariado, controlando la ascendencia genómica, los ingresos por hogar, la escolaridad y ser fumador en 2004-2005. Tras controlar los factores de confusión, la lactancia estuvo inversamente asociada con el IMC y el índice de grasa corporal, mientras que la lactancia en nacimientos vivos estuvo negativamente asociada con el IMC, el perímetro de cintura y el índice de masa corporal. Las mujeres que tuvieron un niño en los últimos 5 años, y habían amamantado alguna vez, tuvieron un menor IMC (β = -2,12, IC95%: -4,2; -0,1), perímetro de cintura (β = -4,46, IC95%: -8,3; -0,6) e índice de grasa corporal (β = -1,79, C95%: -3,3; -0,3), mientras que no se observó ninguna asociación entre quienes tuvieron el último parto en > 5 años, pero el valor de p para las pruebas de interacción fue > 0,05. Nuestros resultados plantean que la lactancia materna está asociada con el IMC y otras medidas de adiposidad, la mayor parte durante los primeros años tras el parto. Asimismo, no tuvo impacto negativo en la densidad mineral ósea.

Este estudo teve por objetivo avaliar a associação entre aleitamento materno e índice de massa corporal (IMC), circunferência da cintura, índice de massa gorda, índice de massa magra, razão de gordura andróide/ginóide e densidade mineral óssea maternos. Em 1982, as maternidades de Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil, foram visitadas diariamente e todos os nascidos vivos foram identificados e examinados. Essas pessoas foram seguidas em diversos momentos. Aos 30 anos de idade, as participantes foram entrevistadas e examinadas. As que haviam dado à luz forneceram informação sobre paridade e duração do aleitamento materno. Usamos regressão múltipla linear na análise multivariada, controlando por ancestralidade genômica, renda familiar, escolaridade e tabagismo em 2004-2005. Após controlar por fatores de confundimento, o aleitamento materno estava inversamente associado ao IMC e índice de massa gorda, enquanto o aleitamento materno por nascido vivo estava negativamente associado ao IMC, circunferência da cintura e índice de massa gorda. Mulheres que haviam dado à luz nos últimos 5 anos e que haviam amamentado apresentaram IMC (β = -2,12, IC95%: -4,2; -0,1), circunferência da cintura (β = -4,46, IC95%: -8,3; -0,6) e índice de massa gorda (β = -1,79, IC95%: -3,3; -0,3) mais baixos. Nenhuma associação foi observada entre aquelas cujo último parto havia sido > 5 anos, mas o valor de p dos testes de interação foi > 0,05. Nossos resultados sugerem que o aleitamento materno está associado a valores mais baixos de IMC e de outras medidas de adiposidade, especialmente nos primeiros anos após o parto. Adicionalmente, o aleitamento não tem impacto negativo sobre a densidade mineral óssea.

This study aimed at assessing the association of breastfeeding with maternal body mass index (BMI), waist circumference, fat mass index, fat free mass index, android/gynoid fat ratio and bone mineral density. In 1982, the maternity hospitals in Pelotas, Rio Grande do Sul State, Brazil, were daily visited and all live births were identified and examined. These subjects underwent follow-up for several times. At 30 years of age, the participants were interviewed and examined. Parous women provided information on parity and duration of breastfeeding. Multiple linear regression was used in the multivariate analysis, controlling for genomic ancestry, family income, schooling and smoking at 2004-2005. After controlling for confounding factors, breastfeeding was inversely associated with BMI and fat mass index, whereas breastfeeding per live birth was negatively associated with BMI, waist circumference and fat mass index. Women who had had a child in the last 5 years and had breastfed, showed lower BMI (β = -2.12, 95%CI: -4.2; -0.1), waist circumference (β = -4.46, 95%CI: -8.3; -0.6) and fat mass index (β = -1.79, 95%CI: -3.3; -0.3), whereas no association was observed among those whose last childbirth was > 5 years, but the p-value for the tests of interaction were > 0.05. Our findings suggest that breastfeeding is associated with lower BMI and other adiposity measures, mostly in the first years after delivery. Besides that, it has no negative impact on bone mineral density.

El objetivo de este estudio fue evaluar la asociación entre lactancia materna, índice de masa corporal (IMC), perímetro de cintura, índice de grasa corporal, índice de masa libre de grasa, proporción de grasa en hombres/mujeres y densidad mineral ósea. En 1982, se visitaron diariamente hospitales maternales en Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil, y se identificaron y examinaron todos los nacimientos vivos. A estos últimos se les realizó un seguimiento en varias ocasiones. Se entrevistó y examinó a madres con 30 años de edad. Las mujeres con hijos proporcionaron información en paridad y duración de la lactancia. Se usó una regresión múltiple lineal en el análisis multivariado, controlando la ascendencia genómica, los ingresos por hogar, la escolaridad y ser fumador en 2004-2005. Tras controlar los factores de confusión, la lactancia estuvo inversamente asociada con el IMC y el índice de grasa corporal, mientras que la lactancia en nacimientos vivos estuvo negativamente asociada con el IMC, el perímetro de cintura y el índice de masa corporal. Las mujeres que tuvieron un niño en los últimos 5 años, y habían amamantado alguna vez, tuvieron un menor IMC (β = -2,12, IC95%: -4,2; -0,1), perímetro de cintura (β = -4,46, IC95%: -8,3; -0,6) e índice de grasa corporal (β = -1,79, C95%: -3,3; -0,3), mientras que no se observó ninguna asociación entre quienes tuvieron el último parto en > 5 años, pero el valor de p para las pruebas de interacción fue > 0,05. Nuestros resultados plantean que la lactancia materna está asociada con el IMC y otras medidas de adiposidad, la mayor parte durante los primeros años tras el parto. Asimismo, no tuvo impacto negativo en la densidad mineral ósea.

O estudo teve como objetivo descrever a mortalidade fetal, neonatal e pós-neonatal e fatores associados em participantes da coorte de nascimentos de Pelotas, Brasil, de 2015. O sub-estudo sobre mortalidade infantil acompanhou todos os óbitos no primeiro ano de vida. Foram coletados os dados sobre natimortos (com peso ao nascer ≥ 500g e/ou idade gestacional ≥ 20 semanas), óbitos neonatais (< 28 dias de vida) e óbitos pós-neonatais (entre 28 dias e o final do primeiro ano de vida). Foram realizadas análises descritivas com o teste de qui-quadrado de Pearson e regressão logística multinominal para estimar o risco de morte fetal, neonatal e pós-neonatal, comparado com as crianças vivas na coorte (grupo de referência). Foram coletados os dados de 4.329 nascimentos elegíveis, dos quais 54 natimortos. Dos 4.275 nascidos vivos elegíveis, 59 faleceram no primeiro ano de vida. A análise mostrou uma associação entre morte fetal, neonatal e pós-neonatal (OR = 15,60, 7,63 e 5,51, respectivamente) e menos de seis consultas de pré-natal. Quando comparados aos nascidos vivos, os natimortos apresentaram maior probabilidade de ter mãe não-branca, e o óbito neonatal mostrou probabilidade 14,09 vezes maior de ocorrer com prematuridade (idade gestacional < 37 semanas). Crianças nascidas por cesariana mostraram probabilidade 3,71 vezes maior de óbito pós-neonatal. Além disso, os óbitos neonatais mostraram probabilidade 102,37 maior de Apgar baixo no quinto minuto. Os achados mostram a necessidade de intervenções precoces durante a gravidez para poder garantir uma assistência pré-natal adequada.

This study aimed to describe fetal, neonatal, and post-neonatal mortality and associated factors in participants of the 2015 Pelotas (Brazil) birth cohort. The child mortality sub-study followed up all deaths in the first year of life. Data were collected on intrauterine fetal deaths (weight ≥ 500g and/or gestational age ≥ 20 weeks), neonatal deaths (< 28 days of life), and post-neonatal deaths (from 28 days to the end of the first year of life). Descriptive analyses using the Pearson chi-square test and a multinomial logistic regression to estimate the risk of fetal, neonatal, and post-neonatal deaths compared to live infants in the cohort (reference group) were performed. Data from 4,329 eligible births were collected, of which 54 died during the fetal period. Of the 4,275 eligible live births, 59 died in the first year of life. An association between fetal, neonatal, and post-neonatal deaths (OR = 15.60, 7.63, and 5.51 respectively) was found, as well as less than six prenatal consultations. Compared to live infants, fetal deaths were more likely to occur in non-white mothers, and neonatal deaths were 14.09 times more likely to occur in a preterm gestational age (< 37 weeks). Compared to live infants, infants that were born in a C-section delivery had 3.71 increased odds of post-neonatal death. Additionally, neonatal deaths were 102.37 times more likely to have a low Apgar score on the fifth minute after birth. These findings show the need for early interventions during pregnancy, ensuring access to adequate prenatal care.

El objetivo del presente estudio fue describir la mortalidad fetal, neonatal y postneonatal, así como sus factores asociados, en participantes de una cohorte de nacimientos en Pelotas, Brasil, durante 2015. La mortalidad infantil se siguió mediante un sub-estudio de todas las muertes durante el primer año de vida. Se recogieron datos de muertes intrauterinas fetales (peso al nacer ≥ 500g y/o edad gestacional ≥ 20 semanas), muertes neonatales (< 28 días de vida), y muertes postneonatales (desde los 28 días hasta el primer año de vida). Se usaron análisis descriptivos usando el test chi-cuadrado de Pearson y se realizó una regresión logística multinomial para estimar el riesgo de las muertes fetales, neonatales y postneonatales, comparadas con los niños vivos en la cohorte (grupo de referencia). Se recogieron datos de 4.329 nacimientos elegibles de los que 54 murieron durante el periodo fetal. De los 4.275 nacimientos vivos elegibles, 59 murieron durante el primer año de vida. Se estableció una asociación entre las muertes fetales, neonatales y postneonatales (OR = 15,60; 7,63 y 5,51, respectivamente) y contar con menos de seis consultas prenatales. Cuando se comparan con los niños vivos, las muertes fetales tenían una probabilidad mayor si contaban con una madre que no fuera blanca, además, había más de 14,09 veces más probabilidades de que se produjeran con una edad gestacional pretérmino (< 37 semanas). Cuando lo comparamos con los niños vivos, los niños que nacieron en la sección de partos por cesárea tuvieron una oportunidad 3,71 superior de muerte postneonatal. Asimismo, las muertes neonatales fueron 102,37 veces más propensas de tener un bajo Apgar en el quinto minuto tras el nacimiento. Estos resultados mostraron la necesidad de intervenciones tempranas durante el embarazo, asegurando el acceso a un cuidado prenatal adecuado.

O estudo teve como objetivo descrever a mortalidade fetal, neonatal e pós-neonatal e fatores associados em participantes da coorte de nascimentos de Pelotas, Brasil, de 2015. O sub-estudo sobre mortalidade infantil acompanhou todos os óbitos no primeiro ano de vida. Foram coletados os dados sobre natimortos (com peso ao nascer ≥ 500g e/ou idade gestacional ≥ 20 semanas), óbitos neonatais (< 28 dias de vida) e óbitos pós-neonatais (entre 28 dias e o final do primeiro ano de vida). Foram realizadas análises descritivas com o teste de qui-quadrado de Pearson e regressão logística multinominal para estimar o risco de morte fetal, neonatal e pós-neonatal, comparado com as crianças vivas na coorte (grupo de referência). Foram coletados os dados de 4.329 nascimentos elegíveis, dos quais 54 natimortos. Dos 4.275 nascidos vivos elegíveis, 59 faleceram no primeiro ano de vida. A análise mostrou uma associação entre morte fetal, neonatal e pós-neonatal (OR = 15,60, 7,63 e 5,51, respectivamente) e menos de seis consultas de pré-natal. Quando comparados aos nascidos vivos, os natimortos apresentaram maior probabilidade de ter mãe não-branca, e o óbito neonatal mostrou probabilidade 14,09 vezes maior de ocorrer com prematuridade (idade gestacional < 37 semanas). Crianças nascidas por cesariana mostraram probabilidade 3,71 vezes maior de óbito pós-neonatal. Além disso, os óbitos neonatais mostraram probabilidade 102,37 maior de Apgar baixo no quinto minuto. Os achados mostram a necessidade de intervenções precoces durante a gravidez para poder garantir uma assistência pré-natal adequada.

This study aimed to describe fetal, neonatal, and post-neonatal mortality and associated factors in participants of the 2015 Pelotas (Brazil) birth cohort. The child mortality sub-study followed up all deaths in the first year of life. Data were collected on intrauterine fetal deaths (weight ≥ 500g and/or gestational age ≥ 20 weeks), neonatal deaths (< 28 days of life), and post-neonatal deaths (from 28 days to the end of the first year of life). Descriptive analyses using the Pearson chi-square test and a multinomial logistic regression to estimate the risk of fetal, neonatal, and post-neonatal deaths compared to live infants in the cohort (reference group) were performed. Data from 4,329 eligible births were collected, of which 54 died during the fetal period. Of the 4,275 eligible live births, 59 died in the first year of life. An association between fetal, neonatal, and post-neonatal deaths (OR = 15.60, 7.63, and 5.51 respectively) was found, as well as less than six prenatal consultations. Compared to live infants, fetal deaths were more likely to occur in non-white mothers, and neonatal deaths were 14.09 times more likely to occur in a preterm gestational age (< 37 weeks). Compared to live infants, infants that were born in a C-section delivery had 3.71 increased odds of post-neonatal death. Additionally, neonatal deaths were 102.37 times more likely to have a low Apgar score on the fifth minute after birth. These findings show the need for early interventions during pregnancy, ensuring access to adequate prenatal care.

El objetivo del presente estudio fue describir la mortalidad fetal, neonatal y postneonatal, así como sus factores asociados, en participantes de una cohorte de nacimientos en Pelotas, Brasil, durante 2015. La mortalidad infantil se siguió mediante un sub-estudio de todas las muertes durante el primer año de vida. Se recogieron datos de muertes intrauterinas fetales (peso al nacer ≥ 500g y/o edad gestacional ≥ 20 semanas), muertes neonatales (< 28 días de vida), y muertes postneonatales (desde los 28 días hasta el primer año de vida). Se usaron análisis descriptivos usando el test chi-cuadrado de Pearson y se realizó una regresión logística multinomial para estimar el riesgo de las muertes fetales, neonatales y postneonatales, comparadas con los niños vivos en la cohorte (grupo de referencia). Se recogieron datos de 4.329 nacimientos elegibles de los que 54 murieron durante el periodo fetal. De los 4.275 nacimientos vivos elegibles, 59 murieron durante el primer año de vida. Se estableció una asociación entre las muertes fetales, neonatales y postneonatales (OR = 15,60; 7,63 y 5,51, respectivamente) y contar con menos de seis consultas prenatales. Cuando se comparan con los niños vivos, las muertes fetales tenían una probabilidad mayor si contaban con una madre que no fuera blanca, además, había más de 14,09 veces más probabilidades de que se produjeran con una edad gestacional pretérmino (< 37 semanas). Cuando lo comparamos con los niños vivos, los niños que nacieron en la sección de partos por cesárea tuvieron una oportunidad 3,71 superior de muerte postneonatal. Asimismo, las muertes neonatales fueron 102,37 veces más propensas de tener un bajo Apgar en el quinto minuto tras el nacimiento. Estos resultados mostraron la necesidad de intervenciones tempranas durante el embarazo, asegurando el acceso a un cuidado prenatal adecuado.

OBJETIVO: Investigar se a presença de história de trauma na infância está associada com perda de funcionalidade em mulheres adultas com fibromialgia (FM). Um segundo objetivo foi avaliar a presença de diferenças entre mulheres adultas deprimidas e não deprimidas com FM utilizando um modelo de regressão para funcionalidade. MÉTODOS: Um total de 114 mulheres adultas com FM de acordo com os critérios diagnósticos do American College of Rheumatology responderam o Childhood Trauma Questionnaire e o Questionário de Impacto da Fibromialgia. Todos os indivíduos foram entrevistados por psiquiatras treinados e avaliados para depressão utilizando o Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI) - versão brasileira 5.0.0. Modelos de correlação e regressão foram utilizados para investigar associações entre trauma na infância e perda de funcionalidade em pacientes com FM. A amostra foi estratificada pela presença e ausência de depressão clínica. RESULTADOS: Em geral, o trauma na infância esteve associado com perda de funcionalidade em mulheres adultas com FM. Quando estratificadas por depressão, o modelo de regressão aumentou significativamente a associação em pacientes não deprimidos, mesmo após ajuste para idade e uso de medicação psicotrópica. CONCLUSÕES: Trauma na infância esteve associado de forma clinicamente importante à perda de funcionalidade em mulheres adultas com FM. As associações foram mais pronunciadas nos indivíduos sem depressão comórbida.

OBJECTIVE: To investigate whether history of childhood trauma is associated with loss of functionality in adult women with fibromyalgia (FM). A secondary objective was to assess the presence of differences between depressed and non-depressed adult women with FM in a regression model for functionality. METHODS: A total of 114 adult women with FM according to the American College of Rheumatology diagnostic criteria answered the Childhood Trauma Questionnaire and the Fibromyalgia Impact Questionnaire. All subjects were interviewed by trained psychiatrists and evaluated for depression using the Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI) - Brazilian version 5.0.0. Correlation and regression models were used to investigate associations between childhood trauma and loss of functionality among patients with FM. The sample was stratified by presence and absence of clinical depression. RESULTS: Overall, childhood trauma was associated with of loss of functionality in adult women with FM. When stratified by depression, the regression model significantly increased the association among non-depressed patients, even after adjustment for age and use of psychotropic medications. CONCLUSIONS: Childhood trauma showed a clinically important association with loss of functionality among adult women with FM. The associations were more pronounced among subjects without comorbid depression.

OBJECTIVE: To estimate the number of rotavirus-associated deaths among Indian children younger than five years. METHODS: We surveyed more than 23 000 child deaths from a nationally representative survey of 1.1 million Indian households during 2001-2003. Diarrhoeal deaths were characterized by region, age and sex and were combined with the proportion of deaths attributable to rotavirus, as determined by hospital microbiologic data collected by the Indian Rotavirus Strain Surveillance Network from December 2005 to November 2007. Rotavirus vaccine efficacy data from clinical trials in developing countries were used to estimate the number of deaths preventable by a national vaccination programme. Data were analysed using Stata SE version 10. FINDINGS: Rotavirus caused an estimated 113 000 deaths (99% confidence interval, CI: 86 000-155 000); 50% (54 700) and 75% (85 400) occurred before one and two years of age, respectively. One child in 242 died from rotavirus infection before five years of age. Rotavirus-associated mortality rates overall, among girls and among boys were 4.14 (99% CI: 3.14-5.68), 4.89 (99% CI: 3.75-6.79) and 3.45 (99% CI: 2.58-4.66) deaths per 1000 live births, respectively. Rates were highest in Bihar, Uttar Pradesh and Madhya Pradesh, which together accounted for > 50% of deaths (64 400) nationally. Rotavirus vaccine could prevent 41 000-48 000 deaths among children aged 3-59 months. CONCLUSION: The burden of rotavirus-associated mortality is high among Indian children, highlighting the potential benefits of rotavirus vaccination.

OBJETIVO: Calcular el número de muertes asociadas al rotavirus entre niños indios menores de cinco años. MÉTODOS: Estudiamos más de 23 000 muertes de niños procedentes de una encuesta representativa a nivel nacional sobre 1,1 millón de hogares indios durante 2001-2003. Las muertes por diarrea se caracterizaron por región, edad y sexo y se combinaron con la proporción de muertes atribuibles al rotavirus, como determinaron los datos microbiológicos hospitalarios recogidos por la Red india de vigilancia de la cepa del rotavirus (Indian Rotavirus Strain Surveillance Network) desde diciembre de 2005 hasta noviembre de 2007. Los datos acerca de la eficacia de la vacuna contra el rotavirus de ensayos clínicos en países en vías de desarrollo se emplearon para calcular el número de muertes prevenibles por medio de un programa de vacunación nacional. Los datos se analizaron mediante Stata SE versión 10. RESULTADOS: El rotavirus causó aproximadamente 113 000 muertes (99% intervalo de confianza, IC: 86 000-155 000); el 50% (54 700) y el 75% (85 400) sucedió antes del primer y segundo año de edad, respectivamente. Un niño de cada 242 falleció debido a una infección por rotavirus antes de llegar a los cinco años de edad. Las tasas generales de mortalidad asociadas con el rotavirus entre niños y entre niñas fueron de 4,14 (99% IC: 3,14-5,68), 4,89 (99% IC: 3,75-6,79) y 3,45 (99% IC: 2,58-4,66) muertes por 1 000 nacidos vivos, respectivamente. Las tasas más altas se dieron en Bihar, Uttar Pradesh y Madhya Pradesh, que en conjunto integraron más del 50% de las muertes (64 400) a nivel nacional. La vacuna contra el rotavirus podría prevenir 41 000-48 000 muertes entre niños de entre 3 y 59 meses. CONCLUSIÓN: La carga de la mortalidad asociada con el rotavirus es mayor entre los niños indios, y resalta los beneficios potenciales de la vacuna contra el rotavirus.

OBJECTIF: Estimer le nombre de décès associés au rotavirus chez les enfants indiens de moins de cinq ans. MÉTHODES: Nous avons examiné plus de 23 000 décès d'enfants sur la base d'une enquête représentative au niveau national de 1,1 million de foyers indiens durant la période 2001-2003. Les décès par diarrhée étaient classés par région, âge et sexe, ainsi que corrélés à la proportion de décès attribuables au rotavirus, tels que déterminés par les données microbiologiques hospitalières collectées par le réseau de surveillance indien de la souche du rotavirus de décembre 2005 à novembre 2007. Les données d'efficacité du vaccin contre le rotavirus provenant d'essais cliniques réalisés dans les pays en développement ont été utilisées pour estimer le nombre de décès évitables par un programme national de vaccination. Les données ont été analysées à l'aide de Stata SE version 10. RÉSULTATS: Le rotavirus a causé environ 113 000 décès (intervalle de confiance, IC de 99%: 86 000 à 155 000), 50% (54 700) et 75% (85 400) d'entre eux survenaient respectivement avant l'âge d'un an et de deux ans. Un enfant sur 242 est mort d'une infection par le rotavirus avant l'âge de cinq ans. Les taux de mortalité associés au rotavirus étaient, dans l'ensemble, parmi les filles et les garçons, de 4,14 décès (IC de 99%: 3,14-5,68), 4,89 (IC de 99%: 3,75-6,79) et 3,45 (IC de 99%: 2,58-4,66) pour 1 000 naissances vivantes, respectivement. Les taux étaient les plus élevés dans le Bihar, l'Uttar Pradesh et le Madhya Pradesh, représentant au total, à l'échelle nationale, plus de 50% des décès (64 400). Le vaccin contre le rotavirus pourrait éviter 41 000 à 48 000 décès chez les enfants âgés de 3 à 59 mois. CONCLUSION: L'impact de la mortalité associée au rotavirus est élevé chez les enfants indiens, soulignant les avantages potentiels d'une vaccination contre le rotavirus.

O objetivo da pesquisa foi investigar o acesso de mulheres negras e brancas aos exames de detecção precoce de câncer de mama e colo de útero (citopatológico), em duas cidades no Sul do Brasil. Foi realizado um estudo transversal de base populacional realizado com mulheres de 20-60 anos, residentes em São Leopoldo e Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil. As análises foram ajustadas por renda, escolaridade, classe econômica e idade para verificar a associação entre raça/cor e acesso aos exames. Foram entrevistadas 2.030 mulheres, sendo que 16,1% eram negras e 83,9% brancas. A probabilidade das mulheres não realizarem os exames citopatológico e de mama foi significantemente maior nas negras. A desigualdade racial no acesso aos exames de detecção precoce de câncer persistiu após controle para idade e variáveis socioeconômicas. O diferencial na realização dos exames de detecção precoce pode ser um reflexo das desigualdades raciais e socioeconômicas vividas por mulheres negras no acesso aos serviços e ações de atenção à saúde reprodutiva.

The aim of this population-based cross-sectional study was to investigate access by 20 to 60 year-old women - both black and white - to early detection (pap-smear) exams for breast and cervical cancer in two towns - São Leopoldo and Pelotas - in Rio Grande do Sul State, southern Brazil. Estimates of the association between race/color and access to pap-smear and breast exams were adjusted for income, education, economic class and age. Of the 2,030 women interviewed, 16.1% were black and 83.9%, white. Black women were significantly less likely to have had a pap-smear and/or breast exam than white women. Racial inequalities in access to cancer early detection exams persisted after controlling for age and other socioeconomic factors. Racial differentials in access to early detection (pap-smear) exams for breast and cervical cancers might result from racial and socioeconomic inequalities experienced by black women in access to reproductive health care services and programs.

O objetivo da pesquisa foi investigar o acesso de mulheres negras e brancas aos exames de detecção precoce de câncer de mama e colo de útero (citopatológico), em duas cidades no Sul do Brasil. Foi realizado um estudo transversal de base populacional realizado com mulheres de 20-60 anos, residentes em São Leopoldo e Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil. As análises foram ajustadas por renda, escolaridade, classe econômica e idade para verificar a associação entre raça/cor e acesso aos exames. Foram entrevistadas 2.030 mulheres, sendo que 16,1% eram negras e 83,9% brancas. A probabilidade das mulheres não realizarem os exames citopatológico e de mama foi significantemente maior nas negras. A desigualdade racial no acesso aos exames de detecção precoce de câncer persistiu após controle para idade e variáveis socioeconômicas. O diferencial na realização dos exames de detecção precoce pode ser um reflexo das desigualdades raciais e socioeconômicas vividas por mulheres negras no acesso aos serviços e ações de atenção à saúde reprodutiva.

The aim of this population-based cross-sectional study was to investigate access by 20 to 60 year-old women - both black and white - to early detection (pap-smear) exams for breast and cervical cancer in two towns - São Leopoldo and Pelotas - in Rio Grande do Sul State, southern Brazil. Estimates of the association between race/color and access to pap-smear and breast exams were adjusted for income, education, economic class and age. Of the 2,030 women interviewed, 16.1% were black and 83.9%, white. Black women were significantly less likely to have had a pap-smear and/or breast exam than white women. Racial inequalities in access to cancer early detection exams persisted after controlling for age and other socioeconomic factors. Racial differentials in access to early detection (pap-smear) exams for breast and cervical cancers might result from racial and socioeconomic inequalities experienced by black women in access to reproductive health care services and programs.

A avaliação do usuário é um importante componente da qualidade dos serviços em saúde. O objetivo deste estudo foi avaliar a satisfação do usuário quanto ao atendimento oftalmológico prestado por um serviço credenciado do SUS num centro urbano do Sul do Brasil. Trata-se de um estudo transversal, no qual se aplicou questionário sobre o perfil socioeconômico e demográfico do usuário, questões relacionadas à qualidade do atendimento e sugestões e/ou reclamações referentes ao atendimento e ao serviço. Calculou-se a amostra no programa EPINFO versão 6.0, tendo como base 1.200 atendimentos mensais, totalizando 355 usuários. Os resultados mostraram que 77,1% dos usuários estavam satisfeitos com o atendimento médico. Entretanto, 75,4% apontaram deficiências relacionadas ao tempo de espera no local, à duração da consulta e à relação interpessoal com médico e atendentes. Verificou-se que 36,3% consideraram o serviço oftalmológico oferecido pelo SUS como péssimo e regular. Desta forma, é fundamental repensar as práticas profissionais e intervir sobre a forma de organização deste serviço, visando ao seu aperfeiçoamento e satisfação do usuário.

The user's evaluation is an important component of the quality of the health services. The goal of the present study was to evaluate the user's satisfaction with the ophthalmologic service provided by an accredited service of the Brazilian Unified Health System (SUS) in an urban center of the South of Brazil. It is a transversal study in which a questionnaire was applied about the user's socioeconomic and demographic profile, questions related to the quality of the service and suggestions and/or complaints regarding to the attendance and the service. The sample was calculated in the program EPINFO version 6.0, it had as its base 1200 monthly services, in a total of 355 users. The results showed that 77.1% of the users were satisfied with the medical service. However, 75.4% pointed deficiencies related to the time they had to wait in the place, to the duration of the consultation and at the interpersonal relationship with doctor and other attendants. It was verified that 36.3% considered the ophthalmologic service offered by SUS as terrible and regular. This way, it is fundamental to rethink the professional practices and to intervene on the form of organization of this service, seeking its improvement and the user's satisfaction.

A avaliação do usuário é um importante componente da qualidade dos serviços em saúde. O objetivo deste estudo foi avaliar a satisfação do usuário quanto ao atendimento oftalmológico prestado por um serviço credenciado do SUS num centro urbano do Sul do Brasil. Trata-se de um estudo transversal, no qual se aplicou questionário sobre o perfil socioeconômico e demográfico do usuário, questões relacionadas à qualidade do atendimento e sugestões e/ou reclamações referentes ao atendimento e ao serviço. Calculou-se a amostra no programa EPINFO versão 6.0, tendo como base 1.200 atendimentos mensais, totalizando 355 usuários. Os resultados mostraram que 77,1% dos usuários estavam satisfeitos com o atendimento médico. Entretanto, 75,4% apontaram deficiências relacionadas ao tempo de espera no local, à duração da consulta e à relação interpessoal com médico e atendentes. Verificou-se que 36,3% consideraram o serviço oftalmológico oferecido pelo SUS como péssimo e regular. Desta forma, é fundamental repensar as práticas profissionais e intervir sobre a forma de organização deste serviço, visando ao seu aperfeiçoamento e satisfação do usuário.

The user's evaluation is an important component of the quality of the health services. The goal of the present study was to evaluate the user's satisfaction with the ophthalmologic service provided by an accredited service of the Brazilian Unified Health System (SUS) in an urban center of the South of Brazil. It is a transversal study in which a questionnaire was applied about the user's socioeconomic and demographic profile, questions related to the quality of the service and suggestions and/or complaints regarding to the attendance and the service. The sample was calculated in the program EPINFO version 6.0, it had as its base 1200 monthly services, in a total of 355 users. The results showed that 77.1% of the users were satisfied with the medical service. However, 75.4% pointed deficiencies related to the time they had to wait in the place, to the duration of the consultation and at the interpersonal relationship with doctor and other attendants. It was verified that 36.3% considered the ophthalmologic service offered by SUS as terrible and regular. This way, it is fundamental to rethink the professional practices and to intervene on the form of organization of this service, seeking its improvement and the user's satisfaction.

Para identificar fatores relacionados com padrões alimentares, realizou-se um estudo transversal de base populacional com uma amostra de 1.026 mulheres entre 20 a 60 anos, no Sul do Brasil. Os padrões alimentares foram identificados com análise de componentes principais. Razões de prevalência e intervalos de 95% de confiança foram calculados com regressão de Poisson. Após ajustamento, os padrões alimentares saudáveis foram mais prevalentes em mulheres com melhor escolaridade e classe econômica. Padrão Saudável de Baixo Custo foi mais prevalente entre mulheres casadas/união e Padrão Saudável de Alto Custo naquelas que não trabalhavam e tinham atividade física regular. Mulheres com baixa escolaridade foram menos prováveis de seguir o Padrão Saudável de Baixo Custo, e sim mais prováveis de seguir Padrão de Risco de Baixo Custo. O Padrão de Risco de Baixo Custo também foi mais prevalente entre as mulheres de baixa renda. Padrões alimentares saudáveis de médio e baixo custo foram positivamente associados com a idade. Nossos resultados evidenciam a desigualdade sócio-econômica na escolha feminina do padrão alimentar, mas não apenas definida pelo preço dos alimentos.

This study focused on the association between dietary patterns and socio-demographic and lifestyle factors. A population-based cross-sectional study was performed in 1,026 adult women from Southern Brazil. Dietary patterns were identified using principal components analysis. In the multivariable analysis, a Poisson regression model was used to estimate the prevalence ratio and 95%CI. Wealthier women were more likely to follow healthy diets. A Low Cost Healthy Diet was more prevalent among women with a partner, and a High Cost Healthy Diet was more prevalent among women not currently working and who exercised regularly. Women with lower education levels were less likely to follow a Low Cost Healthy Diet, but more likely to follow the Higher-Risk Low Cost Diet. The Low Cost Higher-Risk Diet was more prevalent among women with a lower income. Low and medium cost healthy diets were positively associated with age. The results showed that women's dietary choices are influenced by socioeconomic factors and are not only dependent on food prices.

Para identificar fatores relacionados com padrões alimentares, realizou-se um estudo transversal de base populacional com uma amostra de 1.026 mulheres entre 20 a 60 anos, no Sul do Brasil. Os padrões alimentares foram identificados com análise de componentes principais. Razões de prevalência e intervalos de 95% de confiança foram calculados com regressão de Poisson. Após ajustamento, os padrões alimentares saudáveis foram mais prevalentes em mulheres com melhor escolaridade e classe econômica. Padrão Saudável de Baixo Custo foi mais prevalente entre mulheres casadas/união e Padrão Saudável de Alto Custo naquelas que não trabalhavam e tinham atividade física regular. Mulheres com baixa escolaridade foram menos prováveis de seguir o Padrão Saudável de Baixo Custo, e sim mais prováveis de seguir Padrão de Risco de Baixo Custo. O Padrão de Risco de Baixo Custo também foi mais prevalente entre as mulheres de baixa renda. Padrões alimentares saudáveis de médio e baixo custo foram positivamente associados com a idade. Nossos resultados evidenciam a desigualdade sócio-econômica na escolha feminina do padrão alimentar, mas não apenas definida pelo preço dos alimentos.

This study focused on the association between dietary patterns and socio-demographic and lifestyle factors. A population-based cross-sectional study was performed in 1,026 adult women from Southern Brazil. Dietary patterns were identified using principal components analysis. In the multivariable analysis, a Poisson regression model was used to estimate the prevalence ratio and 95%CI. Wealthier women were more likely to follow healthy diets. A Low Cost Healthy Diet was more prevalent among women with a partner, and a High Cost Healthy Diet was more prevalent among women not currently working and who exercised regularly. Women with lower education levels were less likely to follow a Low Cost Healthy Diet, but more likely to follow the Higher-Risk Low Cost Diet. The Low Cost Higher-Risk Diet was more prevalent among women with a lower income. Low and medium cost healthy diets were positively associated with age. The results showed that women's dietary choices are influenced by socioeconomic factors and are not only dependent on food prices.