Abstract Introduction: Patient safety is a serious public health with serious implications on morbidity, mortality, and quality of life of patients, in addition to negatively affecting the public image of healthcare institutions and professionals. It requires further investigation, especially in specialties lacking published data, such as endoscopy. Objective: To analyze patient safety incidents reported in a gastrointestinal endoscopy unit of a tertiary hospital in southern Brazil. Methods: This retrospective, cross-sectional study quantitatively described patient safety incidents related to endoscopic procedures. The sample consisted of reports of incidents that occurred from 2015 to 2017. The data were descriptively analysed, and the study was approved by the relevant research ethics committee. Results: Overall, 42,863 endoscopic procedures were performed and 167 reports were submitted in the period, accounting for a prevalence of incidents of 0.38%. Most incidents did not result in unnecessary harm to patients (76.6%). The most prevalent incidents were those related to patient identification, followed by those related to pathology exams, exam reports, gastrointestinal perforations, skin lesions, falls and medication errors. The rate of adverse events (harm to patient) in patients undergoing any endoscopic procedure was 0.06%. Conclusions: The incidence of unnecessary harm (adverse event) associated with any endoscopic procedure was relatively low in this study. However, the identification of reported incidents is crucial for evaluating and improving the quality of care provided to patients.

Abstract Objective To compare surgical site infection rates in clean surgery before and after implementation of the checklist proposed by the World Health Organization. Methods Observational, descriptive, retrospective correlational study performed in a general hospital. Sample consisting of 15,319 records of clean surgeries monitored by the hospital Infection Prevention and Control Service, in the trauma, orthopedics, cardiovascular, plastic, general, and urology specialties. Before implementing the checklist, 5,481 records were evaluated; 9,838 records were reviewed after. Analysis was performed with SPSS 22.0 software and application of the Pearson’s chi-square test, considering p <0.05. Results The overall infection rate in clean surgery was 4.17% in the pre-implementation period of the checklist and 1.10% post-implementation (p<0.05), with statistically significant reductions in spine, aneurysm and bypass, abdominoplasty, mammoplasty, herniorrhaphy and prostatectomy surgeries. Conclusion A significant reduction was identified in the rate of surgical site infection in clean surgeries when comparing the pre- and post- implementation periods of the checklist proposed by the World Health Organization.

Resumen Objetivo Comparar tasas de infección de sitio quirúrgico en cirugía limpia antes y después de implantación del checklist propuesto por Organización Mundial de la Salud. Métodos Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, tipo correlacional, realizado en hospital general. Muestra de 15.319 registros de cirugías limpias de traumatología-ortopedia, cardiovascular, plástica, general y urología, monitoreadas por Servicio de Control de Infección Hospitalaria. Antes de implantarse el checklist fueron evaluados 5.481 registros, y 9.838 después. Análisis realizado aplicando Software SPSS 22.0 y test de Chi-cuadrado, considerándose significatividad de p<0,05. Resultados La tasa general de infección en cirugía limpia fue 4,17% en período preimplantación del checklist, y 1,10% en el posterior (p<0,05), con reducción estadísticamente significativa en cirugías de columna, aneurismas y by-pass, abdominoplastía, mamoplastía, herniorrafia y prostatectomía. Conclusión Observada significativa reducción de tasa de infección del sitio quirúrgico en cirugías limpias al compararse períodos pre y post implantación del checklist propuesto por la OMS.

Resumo Objetivo Comparar taxas de infecção de sítio cirúrgico em cirurgia limpa antes e após implantação do checklist proposto pela Organização Mundial de Saúde. Métodos Estudo observacional, descritivo, retrospectivo do tipo correlacional, realizado em um hospital geral. Amostra constituída por 15.319 registros de cirurgias limpas das especialidades traumato-ortopedia, cardiovascular, plástica, geral e urologia monitoradas pelo Serviço de Controle de Infecção Hospitalar. Antes da implantação do checklist foram avaliados 5.481 registros e após 9.838. Análise realizada com Software SPSS 22.0 e aplicação do teste qui-quadrado de Pearson, considerando-se significativo p<0,05. Resultados A taxa geral de infecção em cirurgia limpa foi 4.17% no período pré-implantação do checklist e 1.10% pós (p<0.05), com redução estatisticamente significativa nas cirurgias de coluna, aneurisma e by-pass, abdominoplastia, mamoplastia, herniorrafia e prostatectomia. Conclusão Observou-se redução significativa da taxa de infecção de sítio cirúrgico nas cirurgias limpas quando comparados os períodos pré e pós-implantação do checklist proposto pela Organização Mundial de Saúde.

Resumo Objetivo Comparar taxas de infecção de sítio cirúrgico em cirurgia limpa antes e após implantação do checklist proposto pela Organização Mundial de Saúde. Métodos Estudo observacional, descritivo, retrospectivo do tipo correlacional, realizado em um hospital geral. Amostra constituída por 15.319 registros de cirurgias limpas das especialidades traumato-ortopedia, cardiovascular, plástica, geral e urologia monitoradas pelo Serviço de Controle de Infecção Hospitalar. Antes da implantação do checklist foram avaliados 5.481 registros e após 9.838. Análise realizada com Software SPSS 22.0 e aplicação do teste qui-quadrado de Pearson, considerando-se significativo p<0,05. Resultados A taxa geral de infecção em cirurgia limpa foi 4.17% no período pré-implantação do checklist e 1.10% pós (p<0.05), com redução estatisticamente significativa nas cirurgias de coluna, aneurisma e by-pass, abdominoplastia, mamoplastia, herniorrafia e prostatectomia. Conclusão Observou-se redução significativa da taxa de infecção de sítio cirúrgico nas cirurgias limpas quando comparados os períodos pré e pós-implantação do checklist proposto pela Organização Mundial de Saúde.

Abstract Objective To compare surgical site infection rates in clean surgery before and after implementation of the checklist proposed by the World Health Organization. Methods Observational, descriptive, retrospective correlational study performed in a general hospital. Sample consisting of 15,319 records of clean surgeries monitored by the hospital Infection Prevention and Control Service, in the trauma, orthopedics, cardiovascular, plastic, general, and urology specialties. Before implementing the checklist, 5,481 records were evaluated; 9,838 records were reviewed after. Analysis was performed with SPSS 22.0 software and application of the Pearson’s chi-square test, considering p <0.05. Results The overall infection rate in clean surgery was 4.17% in the pre-implementation period of the checklist and 1.10% post-implementation (p<0.05), with statistically significant reductions in spine, aneurysm and bypass, abdominoplasty, mammoplasty, herniorrhaphy and prostatectomy surgeries. Conclusion A significant reduction was identified in the rate of surgical site infection in clean surgeries when comparing the pre- and post- implementation periods of the checklist proposed by the World Health Organization.

Resumen Objetivo Comparar tasas de infección de sitio quirúrgico en cirugía limpia antes y después de implantación del checklist propuesto por Organización Mundial de la Salud. Métodos Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, tipo correlacional, realizado en hospital general. Muestra de 15.319 registros de cirugías limpias de traumatología-ortopedia, cardiovascular, plástica, general y urología, monitoreadas por Servicio de Control de Infección Hospitalaria. Antes de implantarse el checklist fueron evaluados 5.481 registros, y 9.838 después. Análisis realizado aplicando Software SPSS 22.0 y test de Chi-cuadrado, considerándose significatividad de p<0,05. Resultados La tasa general de infección en cirugía limpia fue 4,17% en período preimplantación del checklist, y 1,10% en el posterior (p<0,05), con reducción estadísticamente significativa en cirugías de columna, aneurismas y by-pass, abdominoplastía, mamoplastía, herniorrafia y prostatectomía. Conclusión Observada significativa reducción de tasa de infección del sitio quirúrgico en cirugías limpias al compararse períodos pre y post implantación del checklist propuesto por la OMS.

Resumo Introdução: A Organização Mundial da Saúde (OMS) tem recomendado uma maior atenção com a segurança do paciente, mais especificamente em relação aos eventos adversos evitáveis. Foi lançado o programa “Cirurgia Segura Salva Vidas (CSSV)”, que recomenda a aplicação da lista de verificação cirúrgica (checklist) para a conferência de itens relacionados à segurança do procedimento. A implantação do checklist reduziu a mortalidade hospitalar nos primeiros 30 dias. No Brasil, não foram identificados estudos sobre adesão dos anestesiologistas à prática do checklist. Objetivo: Desenvolvimento de uma ferramenta para mensuração da atitude dos anestesiologistas e residentes em relação ao uso do checklist no período perioperatório. Método: Estudo transversal feito durante o 59° Congresso Brasileiro de Anestesiologia (CBA), em Belo Horizonte (MG), cujos participantes foram médicos inscritos e que responderam ao questionário com abordagem epidemiológica quantitativa. Resultados: A amostra constou de 459 participantes que responderam ao questionário, 55% do sexo masculino, 44,2% com menos de 10 anos e 15,5% acima de 30 anos de conclusão do curso médico. Foram selecionados sete itens com coeficiente de confiabilidade de 78%. Houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos de anestesiologistas que referiram usar o instrumento em menos ou mais de 70% dos pacientes assistidos. Isso indica que o questionário de atitudes discrimina entre esses dois grupos de profissionais. Conclusões: O questionário de sete itens mostrou adequada consistência interna e uma estrutura fatorial bem delimitada. Pode ser usado como ferramenta para medida das percepções de anestesiologistas quanto à utilidade e a aplicabilidade do checklist.

Abstract Background: The World Health Organization (WHO) has recommended greater attention to patient safety, particularly regarding preventable adverse events. The Safe Surgery Saves Lives (CSSV) program was released recommending the application of a surgical checklist for items on the safety of procedures. The checklist implementation reduced the hospital mortality rate in the first 30 days. In Brazil, we found no studies of anesthesiologists’ adherence to the practice of the checklist. Objective: The main objective was to develop a tool to measure the attitude of anesthesiologists and residents regarding the use of checklist in the perioperative period. Method: This was a cross-sectional study performed during the 59th CBA in BH/MG, whose participants were enrolled physicians who responded to the questionnaire with quantitative epidemiological approach. Results: From the sample of 459 participants who answered the questionnaire, 55% were male, 44.2% under 10 years of practice, and 15.5% with over 30 years of medical school completion. Seven items with 78% reliability coefficient were selected. There was a statistically significant difference between the groups of anesthesiologists who reported using the instrument in less or more than 70% of patients, indicating that the attitude questionnaire discriminates between these two groups of professionals. Conclusions: The seven items questionnaire showed adequate internal consistency and a well-defined factor structure, and can be used as a tool to measure the anesthesiologists’ perceptions about the checklist usefulness and applicability.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O exercício da anestesiologia não é isento de riscos para o anestesiologista. Considerada um local de trabalho insalubre em razão dos riscos potenciais que oferece, a sala de operações (SO) é o local no qual o anestesiologista passa a maior parte do tempo. Nesta revisão, propomos uma análise dos riscos ocupacionais aos quais estão expostos os anestesiologistas em sua prática diária. CONTEÚDO: Apresentamos a classificação dos riscos e suas relações com as doenças ocupacionais. CONCLUSÃO: O controle dos riscos ocupacionais, aos quais os anestesiologistas são expostos diariamente, se faz necessário para o desenvolvimento de um local de trabalho adequado e com riscos reduzidos para a boa prática da anestesiologia. Isso contribui para a diminuição do absenteísmo, a melhora da assistência prestada ao paciente e da qualidade de vida do anestesiologista.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The practice of anesthesiology is not without risks to the anesthesiologist. The operating room (OR), in which anesthesiologists spend most of their time, is regarded as an unhealthy workplace due to the potential risks it offers. In this review, we propose an analysis of the occupational hazards that anesthesiologists are exposed in their daily practice. CONTENT: We present a classification of risk and its relationship to occupational diseases. CONCLUSION: Control of occupational hazards to which anesthesiologists are exposed daily is necessary in order to develop an appropriate workplace and minimize risks to the good practice of anesthesiology. This contributes to decrease absenteeism, improve patients' care and quality of life of anesthesiologists.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El ejercicio de la anestesiología no está exento de riesgos para el anestesiólogo. Considerado como un local de trabajo insalubre a causa de los riesgos potenciales a que conlleva, el quirófano es el local en donde el anestesiólogo pasa la mayor parte del tiempo. En esta revisión, proponemos un análisis de los riesgos ocupacionales a los que están expuestos los anestesiólogos en su práctica diaria. CONTENIDO: Presentamos una clasificación de los riesgos y sus relaciones con las enfermedades ocupacionales. CONCLUSIONES: El control de los riesgos ocupacionales a los que están expuestos los anestesiólogos diariamente es necesario para lograr un local de trabajo adecuado y con riesgos reducidos para la buena práctica de la anestesiología, lo que contribuye para la disminución del absentismo, la mejoría de la asistencia prestada al paciente y de la calidad de vida del anestesiólogo.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O tratamento cirúrgico para a obesidade mórbida é forma eficaz de manutenção do controle ponderal por longo prazo. O objetivo deste trabalho foi realizar um levantamento das complicações, das comorbidades e dos principais aspectos do manuseio anestésico de pacientes submetidos à cirurgia da obesidade e comparar os resultados com os dados encontrados na literatura. MÉTODO: O trabalho foi realizado por meio de revisão bibliográfica e análise retrospectiva do prontuário dos pacientes submetidos à cirurgia bariátrica entre setembro de 2001 e dezembro de 2004. Todos foram submetidos ao mesmo procedimento, técnica de Capella, por laparotomia, realizada por uma única equipe cirúrgica e no mesmo hospital. RESULTADOS: Houve predomínio de pacientes do sexo feminino, a média de idade foi de 39,6 anos e o índice de massa corporal (IMC) médio foi de 44,65 kg/m². A hipertensão arterial sistêmica (HAS) foi a doença mais prevalente e as complicações encontradas foram trombose de veia subclávia, infecção pulmonar, bloqueio neuromuscular residual, sangramento gastrintestinal no pós-operatório, obstrução intestinal e deiscência anastomótica. O índice de mortalidade foi de 0,7%. CONCLUSÕES: As doenças como HAS e osteoartrose são muito prevalentes em pacientes obesos. Dentre as complicações do pós-operatório destacam-se as do sistema respiratório. Com isso percebe-se a importância do uso de técnica anestésica e de analgesia pós-operatória, que permita ao paciente a deambulação precoce, bem como a capacidade de respirar e tossir de forma adequada. Observou-se que muitos aspectos da anestesia do paciente obeso já estão definidos como benéficos ou prejudiciais; entretanto, vários assuntos ainda encontram-se indefinidos e cabe estudar e discutir para que se consiga melhorar cada vez mais o manuseio anestésico desses pacientes.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Surgical treatment for morbid obesity is an effective way to maintain weight control in the long run. This study aimed at compiling complications, co-morbidities and major anesthetic aspects of patients submitted to bariatric procedures and at comparing results with data in the literature. METHODS: This study has reviewed the literature and retrospectively analyzed the records of patients submitted to bariatric surgery between September 2001 and December 2004. All patients were submitted to the laparotomy Capella technique performed by the same surgical team in the same hospital. RESULTS: Females were predominant, mean age was 39.6 years and mean body mass index (BMI) was 44.65 kg/m². Systemic arterial hypertension (SAH) was the most prevalente associate disease and complications observed were subclavian vein thrombosis, pulmonary infection, residual neuromuscular block, postoperative gastrointestinal bleeding, intestinal obstruction and anastomotic dehiscence. Mortality rate was 0.7%. CONCLUSIONS: Diseases such as SAH and osteoarthritis are highly prevalent in obese patients. There were major postoperative respiratory system complications. This stresses the importance of the anesthetic technique and of postoperative analgesia allowing for early ambulation and the ability to normally breathe and cough. It has been observed that several aspects of anesthesia for obese patients are already defined as beneficial or noxious; however, several subjects are still undefined and should be discussed and studied to constantly improve the anesthetic management of such patients.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El tratamiento quirúrgico para la obesidad mórbida es una forma eficaz de mantener el control ponderal a largo plazo. El objetivo de este trabajo fue el de realizar una investigación de las complicaciones, de las comorbidades y de los principales aspectos del manejo anestésico de pacientes sometidos a la cirugía de la obesidad y comparar los resultados con los datos encontrados en la literatura. MÉTODO: El trabajo fue realizado a través de una revisión bibliográfica y de un análisis retrospectivo de la historia clínica de los pacientes sometidos a la cirugía bariátrica entre septiembre de 2001 y diciembre de 2004. Todos fueron sometidos al mismo procedimiento, técnica de Capella, por laparotomía, realizada por un solo equipo de cirugía y en el mismo hospital. RESULTADOS: Se registró un predominio de pacientes del sexo femenino. El promedio de edad fue de 39,6 años y el índice de masa corporal (IMC) promedio fue de 44,65 kg/m². La hipertensión arterial sistémica (HAS) fue la enfermedad más prevaleciente y las complicaciones encontradas fueron trombosis de la vena subclávica, infección pulmonar, bloqueo neuromuscular residual, sangramiento gastrointestinal en el postoperatório, obstrucción intestinal y dehiscencia anastomótica. El índice de mortalidad fue de un 0,7%. CONCLUSIONES: Las enfermedades como HAS y osteoartrosis son muy prevalecientes en pacientes obesos. Entre las complicaciones del postoperatório se destacan las del sistema respiratorio. Con eso notamos la importancia del uso de la técnica anestésica y de analgesia postoperatória que le permita al paciente la deambulación precoz, como también la capacidad de respirar y toser adecuadamente. Se observó que muchos aspectos de la anestesia del paciente obeso ya están definidos como benéficos o perjudiciales; sin embargo, varios asuntos todavía se encuentran indefinidos y cabe estudiarlos y discutir para lograr mejorar cada vez más el manejo anestésico de esos pacientes.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A hiperhidrose primária é uma desordem caracterizada por sudorese excessiva difusa ou localizada. Existem inúmeros métodos terapêuticos não-invasivos que, em geral, não solucionam o problema, o que gera mais ansiedade, dispêndio de tempo e de dinheiro para os pacientes que sofrem com hiperhidrose. A ressecção de parte da cadeia simpática torácica está indicada em casos de hiperhidrose palmar e pode ser feita através de cirurgia toracoscópica com bons resultados e poucas complicações. A finalidade desta revisão é discutir as possíveis técnicas anestésicas para este procedimento, bem como possíveis complicações e seu manuseio. CONTEÚDO: Estima-se que a incidência de hiperhidrose primária seja de 0,6% a 1%, ocorrendo com maior freqüência em pacientes jovens. Enquanto a sudorese axilar e plantar, na maioria dos casos, causa apenas desconforto, o excesso de suor nas mãos causa problemas sociais, profissionais e psicológicos. A simpatectomia por videotoracoscopia tem sido realizada em vários hospitais e seu número é crescente. A não ser que ocorram contra-indicações específicas, a simpatectomia é realizada bilateralmente, sob anestesia geral, através de um tubo de duplo lúmen ou tubo simples com ou sem associação de insuflação de dióxido de carbono intrapleural. Os principais cuidados pós-operatórios são o diagnóstico precoce de pneumotórax ou hemotórax residual, prevenção de náuseas e vômitos e controle da dor pós-operatória. CONCLUSÕES: A simpatectomia torácica é método eficaz para o tratamento da hiperhidrose palmar e o número de procedimentos é crescente. A introdução da videotoracoscopia melhorou a técnica, reduziu a morbidade, o tempo cirúrgico e o tempo de permanência hospitalar. O adequado manuseio anestésico, monitorização contínua e as técnicas disponíveis permitem que o procedimento seja realizado com segurança ou modifiquem-se as condutas de acordo com as observações clínicas e as respostas do paciente às alterações dinâmicas decorrentes da cirurgia e terapêutica farmacológica. Cabe ao anestesiologista dispor com critério e bom senso das alternativas disponíveis para assegurar ao paciente um procedimento seguro, uma recuperação rápida com a menor morbidade possível.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Primary hyperhydrosis is a disorder characterized by excessive diffuse or localized sweating. There are several noninvasive therapeutic methods which in general do not solve the problem generating even more anxiety, and time and money wasting for hyperhydrosis patients. Partial thoracic sympathetic chain resection is indicated for palmar hyperhydrosis and may be performed by thoracoscopic surgery with good results and few complications. This review aimed at discussing possible anesthetic techniques for this procedure, as well as possible complications and their management. CONTENTS: It is estimated that the incidence of primary hyperhydrosis varies from 0.6% to 1%, being more frequent in young patients. While in most cases axillary and plantar sweating causes discomfort only, excessive palmar sweating causes social, professional and psychological problems. Thoracoscopic sympathectomy has been performed in several hospitals and is increasing in number. Unless there are specific counterindications, bilateral sympathectomy is performed under general anesthesia through a double or single lumen catheter, with or without intrapleural carbon dioxide inflation. Major postoperative cares are early pneumothorax or residual hemothorax diagnosis, nausea and vomiting prevention and postoperative pain control. CONCLUSIONS: Intrathoracic sympathectomy is an effective method to treat palmar hyperhydrosis and the number of procedures is increasing. The introduction of thoracoscopy has improved the technique, has decreased morbidity, surgery length and hospital stay. Adequate anesthetic management, continuous monitoring and available techniques allow the procedure to be safely performed or that approaches are changed according to clinical observations and patients' responses to dynamic changes induced by surgery and drugs. It is up to the anesthesiology to make judicious and sensible use of available techniques to assure safe procedure and fast recovery with the least possible morbidity.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La hiperhidrosis primaria es un desorden caracterizado por sudoresis excesiva difusa o localizada. Existen innúmeros métodos terapéuticos no invasivos que en general no solucionan el problema, generando más ansiedad, pérdida monetaria y de tiempo para los pacientes que sufren con hiperhidrosis. La resección de parte de la cadena simpática torácica está indicada en casos de hiperhidrosis palmar y puede ser hecha a través de cirugía toracoscópica con buenos resultados y pocas complicaciones. La finalidad de esta revisión es discutir las posibles técnicas anestésicas para este procedimiento, bien como posibles complicaciones y manoseo. CONTENIDO: Se estima que la incidencia de hiperhidrosis primaria sea del 0,6% a 1%, ocurriendo con mayor frecuencia en pacientes jóvenes. Mientras la sudoresis axilar y plantar, en la mayoría de los casos, causa apenas desaliento, el exceso de sudor en las manos causa problemas sociales, profesionales y psicológicos. La simpatectomia por videotoracoscopia ha sido realizada en varios hospitales y es creciente su número. Sin que ocurran contraindicaciones específicas, la simpatectomia es realizada bilateralmente bajo anestesia general a través de un tubo de doble lumen o tubo simple con o sin asociación de insuflación de dióxido de carbono intrapleural. Las principales atenciones postoperatorias son el diagnóstico precoz de neumotórax o hemotórax residual, prevención de náuseas y vómitos y control del dolor postoperatorio. CONCLUSIONES: La simpatectomia torácica es un método eficaz para el tratamiento de la hiperhidrosis palmar y es creciente el número de procedimientos. La introducción de la videotoracoscopia mejoró la técnica, redujo la morbidad, el tiempo quirúrgico y el tiempo de permanencia hospitalaria. El adecuado manoseo anestésico, monitorización continuada y las técnicas a disposición permiten que el procedimiento sea realizado con seguridad o se modifiquen las conductas de acuerdo con las observaciones clínicas y las respuestas del paciente a las alteraciones dinámicas consecuentes de la cirugía y terapéutica farmacológica. Sería entonces, deber del anestesiologista disponer con criterio y buen sentido de las alternativas disponibles para asegurar al paciente un procedimiento seguro, una recuperación rápida con la menor morbidad posible.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Com o aumento de doenças transmissíveis através das transfusões sangüíneas, as suas indicações estão sendo muito questionadas. Os objetivos deste trabalho são avaliar a perda sangüínea peri-operatória, e a recuperação do hematócrito após 14 dias, em pacientes submetidos à cirurgia ortognática, realizada sob anestesia geral e hipotensão controlada, com três diferentes técnicas de reposição volêmica. MÉTODO: Foi realizado um estudo prospectivo em pacientes submetidos consecutivamente à cirurgia ortognática, no período entre agosto de 1985 a julho de 2003. Os pacientes foram divididos em três grupos; grupo I, com autodoação prévia de 7 dias; grupo II, com autodoação intra-operatória; e grupo III, com hemodiluição normovolêmica. A medicação pré-anestésica, a indução, a manutenção, os fármacos e a monitorização foram padronizados. Os pacientes foram submetidos à anestesia geral com hipotensão arterial induzida e controlada. Foram analisados a perda sangüínea, o tempo anestésico, as pressões sistólica, diastólica e média, a freqüência cardíaca, o hematócrito e a hemoglobina antes da indução anestésica, e o hematócrito e a hemoglobina após 60 horas e 14 dias do pós-operatório bem como as complicações peri-operatórias. RESULTADOS: A perda sangüínea foi de 1340,03 ± 427,97 no grupo I; 1098,08 ± 429,30 no grupo II; e 1044,71 ± 526,56 no grupo III, com diferença estatística significativa no grupo I em relação aos grupos II e III. Houve diminuição significativa do hematócrito antes da indução da anestesia (24%), comparado aos resultados obtidos em 60 horas, e restauração de 83% do hematócrito, em 14 dias. CONCLUSÕES: A perda sangüínea peri-operatória nos três grupos foi considerável, com mínima necessidade de transfusão de sangue alogênico. A quase totalidade dos pacientes tolerou a perda sangüínea, pois eram em geral jovens, estado físico ASA I e II e sem grande comorbidade associada. O hematócrito em 14 dias não recuperou o valor pré-operatório.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Blood transfusions have been heavily questioned due to the increased number of transfusion-transmitted diseases This study aimed at evaluating perioperative blood loss and hematocrit recovery in 14 days, in patients submitted to orthognathic surgery under induced hypotensive anesthesia, with three different volume replacement techniques. METHODS: This was a prospective study of consecutive patients submitted to orthognathic surgery in the period August 1985 to July 2003. Patients were distributed in three groups: group I with pre-operative self-donation of blood 7 days before surgery; group II with intraoperative self-donation; and group III with normovolemic hemodilution. Pre-medication, induction, maintenance, drugs and monitoring were standardized. Patients were submitted to induced hypotensive general anesthesia. The following data were evaluated: blood loss, anesthetic length, systolic, diastolic and mean blood pressure, heart rate, hematocrit and hemoglobin at pre-induction, 60 hours after the first sample and at 14th the postoperative day, as well as perioperative complications. RESULTS: Blood loss was 1340.03 ± 427.97 in group I; 1098.08 ± 429.30 in group II; and 1044.71 ± 526.56 in group III, with statistical significance in group I as compared to groups II and III. There was significant decrease in pre-induction hemoglobin as compared to 60 hours and 83% hematocrit recovery in 14 days. CONCLUSIONS: Perioperative blood loss for all groups was high, with need for allogeneic blood transfusion. Virtually all patients have tolerated blood loss since in general they were young patients, physical status ASA I and II without associated diseases. Hematocrit has not returned to preoperative values after 14 days.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Con el aumento de enfermedades transmisibles a través de las transfusiones sanguíneas, sus indicaciones están siendo muy cuestionadas. Los objetivos de este trabajo son evaluar la pérdida sanguínea peri-operatoria, y la recuperación del hematócrito después de 14 días, en pacientes sometidos a la cirugía ortognática, realizada bajo anestesia general e hipotensión controlada, con tres diferentes técnicas de reposición volemica. MÉTODO: Fue realizado un estudio prospectivo en pacientes sometidos consecutivamente a cirugía ortognática, en el período entre agosto de 1985 a julio de 2003. Los pacientes fueron divididos en tres grupos; grupo I, con autodonación previa de 7 días; grupo II, con autodonación intra-operatoria; y grupo III, con hemodiluición normovolemica. La medicación pre-anestésica, la inducción, el mantenimiento, los fármacos y a monitorización fueron estandarizados. Los pacientes fueron sometidos a la anestesia general con hipotensión arterial inducida y controlada. Fueron analizados la pérdida sanguínea, el tiempo anestésico, la presión sistólica, diastólica y media, la frecuencia cardiaca, el hematócrito y la hemoglobina antes de la inducción anestésica, y el hematócrito y la hemoglobina después de 60 horas y 14 días del post-operatorio bien como las complicaciones peri-operatorias. RESULTADOS: La pérdida sanguínea fue de 1340,03 ± 427,97 en el grupo I; 1098,08 ± 429,30 en el grupo II; y 1044,71 ± 526,56 en el grupo III, con diferencia estadística significativa en el grupo I con relación a los grupos II y III. Hubo disminución significativa del hemoglobina antes de la inducción de la anestesia , comparado a los resultados logrados en 60 horas, y restauración del 83% del hematócrito, en 14 días. CONCLUSIONES: La pérdida sanguínea peri-operatoria en los tres grupos fue considerable, con mínima necesidad de transfusión de sangre alogénico. La casi totalidad de los pacientes toleró la pérdida sanguínea, pues en general eran jóvenes, estado físico ASA I y II y sin grande comorbidade asociada. El hematócrito en 14 días no recobró el valor pre-operatorio.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Há mais de 25 anos não se discute, na Revista Brasileira de Anestesiologia, de maneira geral, o manuseio do paciente hemofílico durante o peri-operatório. Apesar da hemofilia ter sido definida como doença no início do século XIX, existem, até hoje, muitas descobertas relacionadas a ela. O objetivo dessa revisão é apontar os cuidados relacionados ao paciente hemofílico durante o período peri-operatório, ressaltando o manuseio da hemofilia tipo A e o papel do anestesiologista na equipe multidisciplinar. CONTEÚDO: Estão definidas as características da hemofilia quanto à clínica e aos achados laboratoriais, a terapia farmacológica atual e os cuidados com o manuseio do paciente hemofílico no intra-operatório. CONCLUSÕES: O manuseio do paciente hemofílico foi aprimorado. Como conseqüência desse avanço, percebe-se a importância e a necessidade de que novos conhecimentos, principalmente em relação à terapia de reposição, sejam dominados por hematologistas e por todo o corpo clínico-cirúrgico. Quando pacientes hemofílicos submetem-se a procedimentos cirúrgicos é necessário o envolvimento de uma equipe multidisciplinar da qual o anestesiologista faz parte. A este profissional cabe a responsabilidade de tomar as condutas mais adequadas frente ao paciente hemofílico, participando e comunicando-se ativamente com os membros da equipe multidisciplinar.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: For more than 25 years, there has been no discussion in the Brazilian Journal of Anesthesiology about hemophiliac patients' perioperative management. Hemophilia has been described as a disease from the early 19th Century, but still today there are many hemophilia-related breakthroughs. This review aimed at pointing hemophilia patient-related perioperative care, focusing on hemophilia A management and the role of the anesthesiologist as part of the multidisciplinary team. CONTENTS: Hemophilia features are described in terms of clinical and laboratory findings, current pharmacological therapy and intraoperative care of hemophilia patients. CONCLUSIONS: Hemophiliac patients management has improved. As a consequence of this advance, it is important that new knowledge, especially related to replacement therapy, be mastered not only by hematologists but also by the whole clinical-surgical team. A multidisciplinary team of which the anesthesiologist is part has to be involved when hemophilia patients are submitted to surgical procedures. The anesthesiologist should be in charge of adopting most adequate approaches for hemophilia patients, actively participating and communicating with the members of the multidisciplinary team.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Hace más de 25 años que en la Revista Brasileña de Anestesiologia, de manera general, no se discute el manoseo del paciente hemofílico durante el peri-operatorio. A pesar de la hemofilia haber sido definida como enfermedad en el inicio del siglo XIX, existen hasta hoy, muchos hallazgos relacionados a ella. El objetivo de esa revisión es apuntar las atenciones relacionadas al paciente hemofílico durante el período peri-operatorio, realzando el manoseo de la hemofilia tipo A y el papel del anestesiologista en el equipo multidisciplinar. CONTENIDO: Están definidas las características de la hemofilia en cuanto a la clínica y a los hallazgos laboratoriales, la terapia farmacológica actual y las atenciones con el manoseo del paciente hemofílico en el intra-operatorio. CONCLUSIONES: El manoseo del paciente hemofílico fue perfeccionado. Como consecuencia de ese avance, se percibe la importancia y la necesidad de que nuevos conocimientos, principalmente con relación a la terapia de reposición, sean dominados por hematologistas y por todo el cuerpo clínico-quirúrgico. Cuando pacientes hemofílicos se someten a procedimientos quirúrgicos, es necesario el envolvimiento de un equipo multidisciplinar de la cual el anestesiologista hace parte. A este profesional cabe la responsabilidad de tomar las conductas más adecuadas frente al paciente hemofílico, participando y comunicándose activamente con los miembros del equipo multidisciplinar.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A escoliose é um defeito da coluna vertebral que necessita muitas vezes de correção cirúrgica. Uma peculiaridade desta correção é a necessidade do paciente despertar no intra-operatório e movimentar os membros inferiores com intuito de afastar lesões do sistema nervoso central (SNC), após a correção do defeito ortopédico. Neste relato, foi associada dexmedetomidina à anestesia venosa total com propofol e remifentanil com o objetivo de obter as ações sedativa, analgésica e de estabilidade ventilatória desta droga, durante o despertar transitório em paciente submetida à correção cirúrgica de escoliose. RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 16 anos, branca, estado físico ASA I, com escoliose torácica e lombar em 12 níveis, foi submetida à cirurgia sob anestesia geral. Como medicação pré-anestésica foi utilizado lorazepam na dose de 2 mg, por via oral, na véspera e 90 minutos antes do procedimento. Após monitorização, foi realizada venóclise e punção da artéria radial no membro superior esquerdo; a veia subclávia direita foi puncionada com cateter de duplo lúmen, para infusão de drogas e medidas hemodinâmicas. A indução anestésica foi feita com 1 µg.kg-1 de remifentanil e propofol, em infusão alvo-controlada, para concentração plasmática de 3 µg.ml-1. Como bloqueador neuromuscular, foi utilizado atracúrio na dose de 0,5 mg.kg-1. A manutenção da anestesia foi realizada com infusão contínua de dexmedetomidina (0,4 µg.kg-1.h-1), remifentanil (0,3 µg.kg-1.min-1) e propofol (3 µg.ml-1) em infusão alvo-controlada. No momento do teste para movimentação dos membros inferiores, foram interrompidas as infusões de propofol e remifentanil, mantendo a dexmedetomidina. Com a superficialização do plano anestésico, o paciente assumiu ventilação espontânea e após 14 minutos da interrupção das drogas, sob comando verbal, movimentou os membros inferiores. Durante este procedimento, a paciente permaneceu no estágio 3 de sedação de Ramsay, isto é, sob analgesia, respirando espontaneamente e tranqüila. CONCLUSÕES: A dexmedetomidina associada à anestesia venosa total mostrou-se uma opção interessante, como droga adjuvante no teste de despertar, bem como para o propósito de analgesia e sedação no período perioperatório.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Scoliosis is a spinal defect very often requiring surgical correction. A uniqueness of this correction is the need for intraoperative emergence and leg movement (wake up test) to rule out central nervous system (CNS) injury after correction of the orthopedic defect. In our report, dexmedetomidine was associated to total intravenous anesthesia with propofol and remifentanil to induce sedation, analgesia and ventilatory stability during wake up test in patient submitted to surgical scoliosis correction. CASE REPORT: Caucasian, female patient, 16 years old, physical status ASA I, with lumbar and thoracic scoliosis in 12 levels, submitted to surgery under general anesthesia. Patient was premedicated with 2 mg oral lorazepam the day before and 90 minutes before surgery. Venoclysis and left arm radial artery puncture were performed after monitoring; right subclavian vein was punctured with double lumen catheter for drug infusion and hemodynamic evaluation. Anesthesia was induced with 1 µg.kg-1 remifentanil and propofol in target-controlled infusion, for 3 µg.mL-1 plasma concentration. Neuromuscular block was achieved with 0.5 mg.kg-1 atracurium. Anesthesia was maintained with 0.4 µg.kg-1.h-1 dexmedetomidine and 0.3 µg.kg-1.min-1 remifentanil in continuous infusion, and 3 µg.mL-1 propofol in target-controlled infusion. At lower limbs movement test, propofol and remifentanil were withdrawn, but dexmedetomidine was maintained. Patient returned to spontaneous ventilation with anesthetic recovery and 14 minutes after drug withdrawal patient has moved lower limbs at verbal command. During this procedure, patient remained in Ramsay's sedation stage 3 that is, under analgesia, spontaneous ventilation and relaxed. CONCLUSIONS: Dexmedetomidine associated to total intravenous anesthesia was an interesting option as adjuvant drug for the wake-up test as well as for perioperative analgesia and sedation.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La escoliosis es un defecto de la columna vertebral que necesita muchas veces de corrección quirúrgica. Una peculiaridad de esta corrección es la necesidad del paciente despertar en el intra-operatorio y movimentar los miembros inferiores con la finalidad de alejar lesiones del SNC después de la corrección del defecto ortopédico. En este relato, fue asociada dexmedetomidina a la anestesia venosa total con propofol y remifentanil con el objetivo de obtener las acciones sedativa, analgésica y de estabilidad ventilatoria de esta droga, durante el despertar transitorio en paciente sometida a corrección quirúrgica de escoliosis. RELATO DE CASO: Paciente del sexo femenino, 16 años, blanca, estado físico ASA I, con escoliosis torácica y lumbar en 12 niveles, fue sometida a cirugía sobre anestesia general. Como medicación pre-anestésica fue utilizado lorazepam en la dosis de 2 mg, por vía oral, en la víspera y 90 minutos antes del procedimiento. Después de monitorización, fue realizada venóclisis y punción de la arteria radial en el miembro superior izquierdo; la vena subclávia derecha fue punzionada con catéter de duplo lumen, para infusión de drogas y medidas hemodinámicas. La inducción anestésica fue hecha con 1 µg.kg-1 de remifentanil y propofol, en infusión alvo-controlada, para concentración plasmática de 3 µg.ml-1. Como bloqueador neuromuscular, fue utilizado atracúrio en la dosis de 0,5 mg.kg-1. La manutención de la anestesia fue realizada con infusión continua de dexmedetomidina (0,4 µg.kg-1.h-1), remifentanil (0,3 µg.kg-1.min-1) y propofol (3 µg.ml-1) en infusión alvo-controlada. En el momento del test para movimentación de los miembros inferiores, fueron interrumpidas las infusiones de propofol y remifentanil, manteniendo la dexmedetomidina. Con la superficialización del plano anestésico, la paciente se encargó de la ventilación espontanea y después de 14 minutos de la interrupción de las drogas, sobre comando verbal, movimentó los miembros inferiores. Durante este procedimiento, la paciente permaneció en la parte 3 de sedación de Ramsay, esto es, bajo analgesia, respirando espontáneamente y tranquila. CONCLUSIONES: La dexmedetomidina asociada a la anestesia venosa total se mostró una opción interesante, como droga coadyuvante en el test de despertar, bien como para el propósito de analgesia y sedación en el período perioperatorio.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Pacientes com doenças neuromusculares, como Miastenia Gravis, respondem de maneira anormal aos anestésicos, conforme a técnica e as drogas administradas. O objetivo deste relato é mostrar um caso de paciente portadora de Miastenia Gravis, submetida a timectomia sob anestesia venosa total com propofol e remifentanil. RELATO DO CASO: Paciente feminina, 52 anos, 72 kg, com história de Miastenia Gravis submetida a timectomia transesternal, sob anestesia venosa total, com o uso de propofol em infusão alvo controlada (3 g.ml-1) e remifentanil contínuo (0,3 µg.kg-1.min-1). Para a intubação traqueal foi utilizada succinilcolina (50 mg), sendo realizada sem dificuldade. Com a finalidade de realizar a analgesia pós-operatória, foram utilizados tramadol (50 mg), cetoprofeno (100 mg) e dipirona (1 g), no per-operatório. Após a cirurgia, a infusão de propofol e remifentanil foi encerrada e, 15 minutos depois, a paciente foi extubada. A paciente apresentava-se eupnéica, acordada, sem dor, movimentando membros, com freqüência respiratória de 14 mpm e mantendo saturação de oxigênio de 97%. Permaneceu com cateter nasal de O2 a 2 L.min-1 na UTI intermediária, durante 36 horas, e recebeu alta hospitalar no 4º dia do pós-operatório. CONCLUSÕES: A anestesia venosa total, com agentes anestésicos de curta duração e sem metabólitos ativos, favoreceu a recuperação e a extubação precoce da paciente

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Patients with neuromuscular diseases, as Myasthenia Gravis, react abnormally to anesthetics, depending on the technique and on the drugs. This report aimed at showing a case of Myasthenia Gravis patient submitted to thymectomy under total intravenous anesthesia with propofol and remifentanil. CASE REPORT: Female Myasthenia Gravis patient, 52 years old, 72 kg, submitted to transternal thymectomy, under total intravenous anesthesia with propofol in target controlled infusion (3 µg.ml-1) and continuous remifentanil (0.3 µg.kg-1.min-1). Succinylcholine (50 mg) was used for tracheal intubation, which was achieved without difficulty. Tramadol (50 mg), ketoprofen (100 mg) and dipirone (1 g) were used for postoperative analgesia. Propofol and remifentanil were withdrawn at surgery completion and patient was extubated 15 minutes after. Patient was eupneic, awaken, without pain, moving limbs, with respiratory frequency of 14 mpm and 97% oxygen saturation. Patient remained in the Intermediate Care Unit for 36 hours, with a nasal catheter of 2 L.min-1 O2 and was discharged in the 4th postoperative day. CONCLUSIONS: Total intravenous anesthesia, with short-lasting anesthetics without active metabolites has favored recovery and early extubation of a Myasthenia Gravis patient submitted to thymectomy.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Pacientes con enfermedades neuromusculares, como Miastenia Gravis, responden de manera anormal a los anestésicos, conforme la técnica y las drogas administradas. El objetivo de este relato es mostrar un caso de paciente portadora de Miastenia Gravis, sometida a timectomia bajo anestesia venosa total con propofol y remifentanil. RELATO DEL CASO: Paciente femenina, 52 años, 72 kg, con historia de Miastenia Gravis sometida a timectomia transesternal, bajo anestesia venosa total, con el uso de propofol en infusión alvo controlada (3 µg.ml-1) y remifentanil continuo (0,3 µg.kg-1.min-1). Para la intubación traqueal fue utilizada succinilcolina (50 mg), siendo realizada sin dificultad. Con la finalidad de realizar la analgesia pós-operatoria, fueron utilizados tramadol (50 mg), cetoprofeno (100 mg) y dipirona (1 g), en el per-operatorio. Después de la cirugía, la infusión de propofol y remifentanil fue encerrada y, 15 minutos después, la paciente fue extubada. La paciente se presentaba eupnéica, despierta, sin dolor, moviendo los miembros, con frecuencia respiratoria de 14 mpm y manteniendo saturación de oxígeno de 97%. Permaneció con catéter nasal de O2 a 2 L.min-1 en la UTI intermediaria, durante 36 horas, y recibió alta hospitalar en el 4º día del pós-operatorio. CONCLUSIONES: La anestesia venosa total, con agentes anestésicos de corta duración y sin metabólitos activos, favoreció la recuperación y la extubación precoz del paciente.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A dexmedetomidina é o mais recente agonista alfa2-adrenérgico em uso clínico. Apresenta rápido início de ação sendo metabolizado no fígado e excretado principalmente pela urina. O objetivo desta revisão é apresentar as características farmacocinéticas e farmacodinâmicas da dexmedetomidina e sua aplicação clínica em cirurgias. CONTEÚDO: São apresentadas as características farmacocinéticas e farmacodinâmicas da dexmedetomidina, comparando-as com a de outras drogas agonistas alfa2-adrenérgicas, que têm como protótipo do grupo a clonidina. São comentados resultados de trabalhos realizados em cirurgias cardíacas, vasculares, neurológicas e ginecológicas. CONCLUSÕES: A dexmedetomidina mostrou ser uma droga inovadora no que diz respeito à sedação e analgesia. Destacam-se como qualidades principais da droga um rápido início de ação e a capacidade de permitir rápida titulação, podendo deste modo variar a profundidade da sedação e da analgesia. Além disso, oferece sinergismo com as demais drogas anestésicas comumente utilizadas, apresentando baixa incidência de efeitos colaterais e mínima depressão respiratória.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Dexmedetomidine is the newest alpha2-adrenergic agonist for clinical application. It has a fast onset, is metabolized by the liver and mostly excreted by the urine. This review aimed at presenting pharmacokinetic and pharmacodynamic profiles of dexmedetomidine and its clinical applications. CONTENTS: Dexmedetomidine pharmacokinetic and pharmacodynamic profiles are presented and compared to other alpha2-adrenergic agonist drugs, the prototype of which is clonidine. Cardiac, vascular, neurological and gynecologic procedure outcomes are commented. CONCLUSIONS: Dexmedetomidine is an innovative drug for sedation and analgesia. Its major qualities are fast onset and titration, allowing for changes in sedation and analgesia depth. In addition, it has a synergism with commonly used anesthetic drugs, with a low incidence of side effects and minor respiratory depression.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La dexmedetomidina es el más reciente agonista alfa2-adrenérgico en uso clínico. Presenta rápido inicio de acción siendo metabolizado en el hígado y excretado principalmente por la orina. El objetivo de esta revisión es presentar las características farmacocinéticas y farmacodinámicas de la dexmedetomidina y su aplicación clínica en cirugías. CONTENIDO: Son presentadas las características farmacocinéticas y farmacodinámicas de la dexmedetomidina, comparándolas con la de otras drogas agonistas alfa2-adrenérgicas, que tienen como prototipo del grupo, la clonidina. Son comentados los resultados de trabajos realizados en cirugías cardíacas, vasculares, neurológicas y ginecológicas. CONCLUSIONES: La dexmedetomidina mostró que es una droga innovadora en lo que dice respecto a la sedación y analgesia. Se destacan como cualidades principales de la droga un rápido inicio de acción y la capacidad de permitir rápida titulación, pudiendo de este modo variar la profundidad de la sedación y de la analgesia. Además de eso, ofrece sinergismo con las demás drogas anestésicas comúnmente utilizadas, presentando baja incidencia de efectos colaterales e mínima depresión respiratoria.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Técnicas de anestesia venosa, inalatória ou combinadas têm sido utilizadas para colecistectomias por videolaparoscopia. O objetivo deste estudo foi comparar o emprego de remifentanil associado ao propofol ou sevoflurano em relação aos parâmetros hemodinâmicos, a recuperação da anestesia e aos efeitos colaterais. MÉTODO: Foram estudados 40 pacientes, divididos em 2 grupos: Grupo 1 (G1) - Indução com propofol em concentração plasmática alvo-controlada de 3 µg.ml-1 e remifentanil na dose de 0,3 µg.kg-1.min-1 em bomba de infusão. Atracúrio (0,5 mg.kg-1) foi administrado para a intubação traqueal. A anestesia foi mantida com propofol em infusão alvo-controlada de 2,5 a 3 µg.ml-1 e oxigênio a 100%, e remifentanil em infusão contínua (0,3 µg.kg-1.min-1). Grupo 2 (G2) - Indução com sevoflurano na concentração de 6% e oxigênio a 100% com fluxo de 4 L.min-1 e remifentanil na dose de 0,3 µg.kg-1.min-1, em bomba de infusão. Após a perda da consciência, a concentração de sevoflurano foi reduzida para 2% com fluxo de oxigênio de 2 L.min-1; da mesma forma que o G1, foi administrado atracúrio na dose de 0,5 mg.kg-1. A infusão de remifentanil foi mantida durante toda a cirurgia na dose de 0,3 µg.kg-1.min-1. A média da freqüência cardíaca (FC), e das pressões arteriais sistólica (PAS), diastólica (PAD) e média (PAM) foram medidas nos seguintes momentos: M1, antes da indução anestésica; M2, 1 minuto antes da IOT; M3, 1 minuto após IOT; M4, 5 minutos após IOT; M5, 5 minutos após a incisão cirúrgica; M6 e M7,10 e 30 minutos, respectivamente, após o pneumoperitônio. Após o término do procedimento foram analisados os tempos, em minutos, para abertura ocular, ventilação espontânea, extubação, fala do nome completo e o apertar de mão do anestesiologista, sob comando. Também foram estudadas a freqüência do uso de atropina e efedrina e a ocorrência de náuseas, vômitos e dor. RESULTADOS: As alterações hemodinâmicas (PAS, PAD, PAM e FC) e o despertar dos pacientes não tiveram diferenças significativas entre os grupos. O uso de efedrina e atropina foram semelhantes. Entre as complicações somente os vômitos tiveram maior incidência no Grupo 2. CONCLUSÕES: Ambas as técnicas promoveram diminuição da pressão arterial e da freqüência cardíaca. A recuperação anestésica é semelhante para as duas técnicas. A incidência de vômitos é maior quando o remifentanil foi associado ao sevoflurano.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Different intravenous, inhalational or combined anesthetic techniques have been used for videolaparoscopic cholecystectomy. This study aimed at comparing hemodynamic parameters, anesthetic recovery and side-effects of remifentanil associated to propofol or sevoflurane. METHODS: Participated in this study 40 patients, who were divided in two groups: Group 1 (G1) - induced with 3 µg.ml-1 propofol and a 0.3 µg.kg-1.min-1 remifentanil infusion. Atracurium (0.5 mg.kg-1) was administered for tracheal intubation. Anesthesia was maintained with 2.5 to 3 µg.ml-1 propofol in target controlled infusion and 100% oxygen, and remifentanil by continuous infusion (0.3 µg.kg-1.min-1); Group 2 (G2) - induced with 6% sevoflurane and 100% oxygen at a 4 L.min-1 flow and a 0.3 µg.kg-1.min-1 remifentanil infusion. After loss of consciousness, sevoflurane concentration was decreased to 2% with a 2 L.min-1 oxygen flow. Similarly to G1, 0.5 mg.kg-1 atracurium was administered. A 0.3 µg.kg-1.min-1 remifentanil infusion was maintained throughout the surgery. Mean heart rate (HR) and systolic (SBP) and diastolic (DBP) blood pressure were measured in the following moments: M1, before anesthetic induction; M2, 1 minute before TI; M3, 1 minute after TI; M4, 5 minutes after TI; M5, 5 minutes after incision; M6 and M7, 10 and 30 minutes after pneumoperitoneum, respectively. After surgery, the time for eye opening, spontaneous ventilation, extubation, saying the complete name and anesthesiologist’s hand shaking under verbal command were measured in minutes: Atropine and ephedrine requirements, incidence of nausea, vomiting and pain were also evaluated. RESULTS: Hemodynamic changes (SBP, DBP, MBP and HR) and patients’ emergence time were not significantly different between groups. There were similar ephedrine and atropine requirements. Among complications only vomiting was higher incidence in group 2. CONCLUSIONS: Both techniques decrease blood pressure and heart rate. Anesthetic recovery was similar for both techniques. A higher incidence of vomiting was observed when remifentanil was associated to sevoflurane.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Técnicas de anestesia venosa, inhalatoria o combinadas han sido utilizadas para colecistectomias por videolaparoscopia. El objetivo de este estudio fue comparar la utilización de remifentanil asociado al propofol o sevoflurano con relación a los parámetros hemodinámicos, la recuperación de la anestesia y a los efectos colaterales. MÉTODO: Fueron estudiados 40 pacientes, divididos en 2 grupos: Grupo 1 (G1) - Inducción con propofol en concen:tración plasmática alvo-controlada de 3 µg.ml-1 y remifentanil en la dosis de 0,3 µg.kg-¹.min-¹ en bomba de infusión. Atracúrio (0,5 mg.kg-1) fue administrado para la intubación traqueal. La anestesia fue mantenida con propofol en infusión alvo-controlada de 2,5 a 3 µg.ml-1 y oxígeno a 100%, y remifentanil en infusión continua (0,3 µg.kg-1.min-1). Grupo 2 (G2) - Inducción con sevoflurano en la concentración de 6% y oxígeno a 100% con flujo de 4 L.min-1 y remifentanil en la dosis de 0,3 µg.kg-1.min-1, en bomba de infusión. Después de la perdida de la consciencia, la concentración de sevoflurano fue reducida para 2% con flujo de oxígeno de 2 L.min-1; de la misma forma que el G1, fue administrado atracúrio en la dosis de 0,5 mg.kg-1. La infusión de remifentanil fue mantenida durante toda la cirugía en la dosis de 0,3 µg.kg-1.min-1. La media de la frecuencia cardíaca (FC), y de las presiones arteriales sistólicas (PAS), diastólica (PAD) y media (PAM) fueron medidas en los siguientes momentos: M1, antes de la inducción anestésica; M2, 1 minuto antes de la IOT; M3, 1 minuto después IOT; M4, 5 minutos después IOT; M5, 5 minutos después de la incisión quirúrgica; M6 y M7,10 y 30 minutos, respectivamente, después el pneumoperitonio. Después del término del procedimiento fueron analizados los tiempos, en minutos, para abertura ocular, ventilación espontanea, extubación, hablar el nombre completo y el aprieto de la mano del anestesiologista, sobre comando. También fueron estudiada la frecuencia del uso de atropina y efedrina y la ocurrencia de náuseas, vómitos y dolor. RESULTADOS: Las alteraciones hemodinámicas (PAS, PAD, PAM y FC) y el despertar de los pacientes no tuvieron diferencias significativas entre los grupos. El uso de efedrina y atropina fueron semejantes. Entre las complicaciones solamente los vómitos tuvieron mayor incidencia en el Grupo 2. CONCLUSIONES: Ambas técnicas promovieron diminución de la presión arterial y de la frecuencia cardíaca. La recuperación anestésica es semejante para las dos técnicas. La incidencia de vómitos es mayor cuando el remifentanil fue asociado al sevoflurano.