Meningiomas atipicos/anaplásticos (graus II e III da World Health Organization (WHO)) são menos comuns e tem prognóstico pior que os benignos. Este estudo visa analisar o prognóstico de pacientes com estes tumores.Método Sobrevida/sobrevida livre de doença (SLD) e índice de Karnofsky de 52 pacientes com meningiomas graus II (42) e III (9) tratados cirurgicamente foram avaliados (análises uni/multivariada).Resultados Pacientes <60 anos e com tumores grau II tiveram sobrevida mais longa. Tumores grau II , ressecção total e meningioma de novotiveram melhor SLD (análise univariada). Pacientes >60 anos, meningiomade novo e radioterapia tiveram sobrevida mais longa e, pacientes <60 anos e com tumores grau II tiveram SLD mais longa (análise multivariada). Recidiva ocorreu em 51% (39.2% Graus II e 66,7% Graus III). A mortalidade operatória foi 1,9%.Conclusão Idade <60 anos, meningiomas grau II e de novo foram preditores de melhor prognóstico entre pacientes com meningiomas graus II/ III.

Atypical/anaplastic (World Health Organization (WHO) grades II and III) are less common and have poorer outcomes than benign meningiomas. This study aimed to analyze the outcome of patients with these tumors.Method Overall/recurrence-free survivals (RFS) and the Karnofsky Performance Scale of 52 patients with grades II (42) and III (9) meningiomas surgically treated were analyzed (uni/multivariate analysis).Results Total/subtotal resections were 60.8%/35.3%. Patients <60 years-old and grade II tumors had longer survival. Grade II tumors, total resection andde novo meningioma had better RFS (univariate analysis). Patients >60 years-old, de novo meningioma and radiotherapy had longer survival and patients <60 years-old and with grade II tumors had longer RFS (multivariate analysis). Recurrence rate was 51% (39.2% Grade II and 66.7% Grade III). Operative mortality was 1.9%.Conclusion Age <60 years-old, grade II tumors and de novomeningiomas were the main predictors for better prognosis among patients with grades II and III meningiomas.

Objetivo: Analisar as evoluções clínicas de 13 pacientes com meningiomas do forame magno (FM). Método: Foram estudados 13 pacientes com meningiomas do FM (11 Feminino / 2 Masculino) operados por abordagem suboccipital lateral. As evoluções clínicas foram analisadas usando curvas de sobrevida (SC) e de sobrevida livre de doença (RFSC). Resultados: Os 13 tumores eram Grau I da Organização Mundial de Saúde. Ressecções total, subtotal and parcial foram obtidas em 69,2%, 23,1 e 7,7%, respectivamente. A SC foi melhor para homens e a RFSC foi melhor para mulheres. Localização/ extensão da ressecção/envolvimento da artéria vertebral/nervos cranianos baixos não influenciaram a SC/RFSC. A taxa de recorrência foi 7,7%. A mortalidade operatória foi zero. As principais complicações foram déficits de nervos cranianos baixos transitórios (38,5%) e permanentes (7,7%); fístula de líquido cefalorraquidiano (30,8%) e dificuldades respiratórias transitórias e permanentes em 7,7% cada. Conclusões: Meningiomas do FM podem ser adequadamente tratados em hospitais públicos em países em desenvolvimento se houver uma equipe multidisciplinar para cuidar de déficits de nervos cranianos baixos pós-operatórios.

Objective: To analyze the clinical outcome of patients with foramen magnum (FM) meningiomas. Method: Thirteen patients (11 Feminine / 2 Masculine with FM meningiomas operated on through lateral suboccipital approach were studied. Clinical outcome were analyzed using survival (SC) and recurrence-free survival curves (RFSC). Results: All tumors were World Health Organization grade I. Total, subtotal and partial resections were acchieved in 69.2%, 23.1% and 7.7%, respectively, and SC was better for males and RFSC for females. Tumor location, extent of resection and involvement of vertebral artery/lower cranial nerves did not influence SC and RFSC. Recurrence rate was 7.7%. Operative mortality was 0. Main complications were transient (38.5%) and permanent (7.7%) lower cranial nerve deficits, cerebrospinal fluid fistula (30.8%), and transient and permanent respiratory difficulties in 7.7% each. Conclusions: FM meningiomas can be adequately treated in public hospitals in developing countries if a multidisciplinary team is available for managing postoperative lower cranial nerve deficits.

Hemangioblastomas do sistema nervoso central são lesões de baixo grau de malignidade, altamente vascularizadas, que podem se apresentar esporadicamente ou associadas com a doença de Von Hippel-Lindau. Hemangioblastomas extradurais são incomuns e os extra e intradurais são ainda mais raros. Este estudo usa um caso ilustrativo e revisão da literatura para discutir as dificuldades de considerar o diagnóstico correto e selecionar a melhor abordagem cirúrgica. Um paciente do sexo masculino, branco, com 57 anos de idade apresentou-se com mielopatia e radiculopatia de C5 à direita. As imagens mostraram lesão extra-intradural lobulada, em forma de ampulheta, com alta impregnação após contraste, que ocupava o canal vertebral e estreitava o forame intervertebral de C4-C5 à direita. A ressecção total da lesão intradural foi alcançada através de abordagem posterior, mas a porção extradural só pôde ser parcialmente removida. Melhora total dos sintomas foi observada após quatro meses e o tumor residual tem sido seguido clínica e radiologicamente. Embora a impressão pré-operatória tenha sido de um schwannoma espinal, o exame histopatológico revelou hemangioblastoma grau I, segundo a OMS. Apesar de sua raridade, exames complementares atuais permitem o correto diagnóstico pré-operatório. Isto é essencial para melhor programação cirúrgica, tendo em vista as características particulares desta lesão.

Hemangioblastomas of the central nervous system (CNS) are low-grade highly vascularized tumors that may be sporadic or associated with Von Hippel-Lindau disease. Extradural hemangioblastomas are uncommon and those located extra and intradurally are even rarer. This study uses an illustrative case and literature review to discuss the difficulties to consider the correct diagnosis and to select the best surgical approach. A 57 years-old white male patient presented with myelopathy and right C5 radiculopathy. The images showed a lobulated, hourglass shaped, highly enhanced extra/intradural lesion that occupied the spinal canal and widened the C4-C5 right intervertebral foramen. Total resection of the intradural lesion was achieved through a posterior approach, but the extradural part could only be partially removed. Complete improvement was observed after four months of follow-up and the residual tumor has been followed up clinically and radiologically. Even though the preoperative impression was of a spinal schwannoma, the histopathological examination revealed grade I hemangioblastoma as per WHO. Despite their rarity, current complementary exams allow considering the diagnosis of hemangioblastoma preoperatively. That is essential to a better surgical planning in view of the particular surgical features of this lesion.

Hemangioblastomas del sistema nervioso central (SNC) son tumores altamente vascularizados, de grado bajo, que pueden ser esporádicos o vinculados a la enfermedad de Von Hippel-Lindau. Hemangioblastomas extradurales no son comunes, y aquellos localizados extra e intraduralmente son aún más raros. Este estudio usa un caso ilustrativo y la revisión de la literatura para analizar las dificultades cuanto a considerar el diagnóstico correcto y para seleccionar el mejor abordaje quirúrgico. Un paciente, hombre blanco de 57 años de edad, presentaba mielopatía con radiculopatía C5 derecha. Las imágenes mostraban lesión extra/intradural, muy acrecentada, con forma de ampolla y lobulada, la cual ocupaba el conducto espinal y ensanchaba el agujero intervertebral derecho C4-C5. La resección de la lesión intradural fue conseguida mediante un abordaje posterior, pero la parte extradural solamente pudo ser removida parcialmente. La mejoría completa fue observada después de cuatro meses de seguimiento y el tumor residual ha sido acompañado clínica y radiológicamente. Aunque la impresión preoperatoria era de schwannoma espinal, el examen histopatológico reveló hemangioblastoma grado I según la Organización Mundial de la Salud. A pesar de su rareza, los actuales exámenes complementarios permiten considerar, preoperativamente, el diagnóstico de hemangioblastoma. Esto es esencial para hacer un mejor planeamiento quirúrgico, teniendo en cuenta los aspectos quirúrgicos peculiares de esta lesión.

INTRODUÇÃO: Os meningiomas da goteira olfatória constituem 4-10% dos meningiomas intracranianos. Geralmente eles causam sinais de compressão do tronco cerebral porque atingem grandes tamanhos antes do diagnóstico. Neste estudo foram analisadas os resultados do tratamento cirúrgico de pacientes com meningiomas da goteira olfatória. MÉTODO: 17 pacientes operados de 1988-2006. Mulheres: 16. Homens: 1. Idade: 19-76 anos (média=53,12±13,11). Seguimento: 1-209 meses (média=51,07±12,73. Foram utilizados acessos bifrontal/bifrontal bi-orbital. A evolução clinica foi analisada usando curvas de sobrevida e de sobrevida livre de doença de Kaplan-Mayer. RESULTADOS: 16 pacientes tinham meningioma WHO grau 1; um tinha meningioma grau 2. Ressecção Simpson grau 1 foi obtida em 64.7%, grau 2 em 29.4% e grau 3 em 5.9%. Não houve recidiva durante o seguimento. A mortalidade global e a pós-operatória foram 11.8%. As principais complicações pós-operatórias foram osteomielite (11.8%) e pneumonia (5.9%). CONCLUSÃO: Abordagens extensas possibilitaram ressecção total da maioria dos meningiomas da goteira olfatória sem recidiva durante o seguimento, mas a mortalidade operatória e as complicações locais foram altas.

BACKGROUND: Olfactory groove meningiomas comprise 4-10% of the intracranial meningiomas. Generally they give signs of brain compression due to great size they reach before diagnosis. In this study, the clinical outcome of patients with olfactory groove meningiomas surgically treated was analyzed. METHOD: 17 patients operated on from 1988-2006. Female: 16, Male: 1. Age: 19-76 years-old (mean=53.12± 13.11). Follow-up: 1-209 months (mean=51.07±12.73. Bifrontal/bifrontal-bi-orbital approaches were used. Outcome was analyzed using survival/recurrence-free Kaplan-Mayer curves. RESULTS:16 had WHO grade 1; one grade 2 meningiomas. Resection Simpson's grade 1 was in achieved in 64.7%, grade 2 in 29.4% and grade 3 in 5.9%. There was no recurrence during the follow-up. Global and operative mortality were 11.8%. Main postoperative complications were osteomielitis (11.8%) and pneumonia (5.9%). CONCLUSION: Extensive approaches allowed total resection of most olfactory groove meningiomas with no recurrence during the follow-up, but operative mortality and local complications were high.

O tratamento cirúrgico dos aneurismas cerebrais através de sua clipagem é reconhecido como eficaz e definitivo. Entretanto alguns casos sofrem nova hemorragia algum tempo após a cirurgia, deixando dúvidas sobre a "cura" pelo tratamento. Onze pacientes submetidos anteriormente a clipagem do aneurisma e que apresentaram nova hemorragia foram analisados. O intervalo de tempo da cirurgia para a nova hemorragia foi de 3 a 10 anos. Após a nova hemorragia, 4 pacientes tiveram evolução desfavorável. O novo episódio de hemorragia subaracnóide ocorreu devido a fatores intrínsicos dos vasos cerebrais ou a problemas técnicos. Dentre os fatores intrínsicos temos: l.um ponto fraco da parede do vaso próximo ao aneurisma, 2. um ponto fraco em outro vaso longe do aneurisma, 3. dilataçâo infundibular já existente próximo a artéria comunicante posterior. Devido a problemas técnicos encontramos: 1. aneurismas não identificados no tratamento anterior, 2. aneurisma deliberadamente não tratado, 3. persistência do aneurisma por cirurgia inapropriada, 4. persistência de parte do colo do aneurisma após a cirurgia, S. escorregamento do clip. As medidas para prevenir a nova hemorragia subaracnóide iniciam-se no estudo angiográfico pré-operatório, inspeção cuidadosa da posição do clip e no esvaziamento do aneurisma. A angiografia precoce pode revelar a persistência do colo e a tardia pode revelar o desenvolvimento de novos aneurismas. A hemorragia subaracnóide após a clipagem de aneurisma é um evento tardio e severo, e o conceito de "cura" após a cirurgia deve ser visto com reservas.

The surgical treatment of intracranial aneurysms by clipping is recognized as effective and definitive. However some cases that suffered a new subarachnoid hemorrhage (SAH) some time after they were submitted to aneurysm clipping have raised doubts about the concept of "cure"after this treatment. Eleven patients previously submitted to aneurysm clipping who presented a new SAH were analyzed. The time elapsed from surgery to SAH varied from 3 to 10 years. After SAH four patients had a poor outcome. The new episode of SAH occurred due to intrinsic factors of the cerebral vasculature: 1. a weak point of the vessel wall near the previous aneurysm, 2. a weak point of another vessel far from the previous aneurysm, 3. a previous infundibular dilation of the posterior communicating artery; and due to technical problems: 1. aneurysm not identified during the previous treatment, 2. aneurysm deliberately left untreated, 3. persistence of the aneurysm due to inappropriate surgery, 4. persistency of part of the aneurysm neck after clipping and 5. slipping of the clip from the neck of the aneurysm. The measures to prevent new SAH after surgery start with adequate preoperative angiographic studies, a careful inspection of the position of the clip and emptying of the aneurysm. Early angiography studies may reveal a persistent neck and later ones may reveal newly developed aneurysms. In conclusion, SAH after aneurysm clipping is a late and severe phenomenon and the concept of "cure" after this surgery should be interpreted with caution.

A observação de lesões múltiplas na tomografia computadorizada do crânio é sempre motivo de preocupação devido à possibilidade frequente de etiologia neoplásica, embora patologias granulomatosas, infecto-parasitárias ou não, e acidentes vasculares cerebrais possam produzir lesões semelhantes. Neste trabalho são analisados 5 casos de pacientes que se apresentaram com quadros neurológicos sugestivos de processos expansivos intracranianos e que na tomografia computadorizada mostraram lesões hipercaptantes múltiplas que induziram ao diagnóstico inicial de neoplasia. Em todos os pacientes a complementação diagnóstica e/ou a evolução clínica mostraram a natureza não neoplásica das lesões. Em três pacientes a lesão era inflamatória (um paciente com tuberculomas intracranianos e dois pacientes com neurocisticercose) e os dois pacientes restantes apresentavam infartos cerebrais múltiplos, sem outro substrato. O conhecimento das várias patologias que ocasionam lesões múltiplas na tomografia computadorizada do crânio permite o direcionamento do diagnóstico etiológico que é fundamental para o tratamento adequado, evitando-se a irradiação de lesões não neoplásicas e cirúrgicas desnecessárias. Portanto, especialmente em nosso meio, as doenças granulomatosas parasitárias, principalmente a neurocisticercose, a tuberculose e as micoses profundas, devem constar do diagnóstico diferencial das lesões múltiplas intracranianas observadas na tomografia computadorizada, juntamente com os infartos cerebrais e as neoplasias.

Multiple intracranial lesions observed in the computerized tomography ever cause worry due to the possibility of neoplastic etiology, although granulomatous diseases (parasitic or not) and vascular diseases can produce this type of lesions. Five patients with clinical picture that sugested expansive intracranial masses and that had multiple lesions in the computerized tomography that sugested neoplastic diseases are presented. In all patients the clinical evolution and/or other complementary diagnostic tests showed the non neoplastic etiology of the lesions. In three patients the lesions were due to parasitic diseases (intracranial tuberculomas in one case and neurocysticercosis in two cases) and in the other two cases the lesions were due to vascular disturbs (cerebral infarcts). The knowledge of the several diseases that can cause multiple intracranial lesions as seen in the computerized tomography allows to direct the etiologic diagnostic that is essential to introduce the correct treatment avoiding irradiation of non neoplastic lesions and unnecessary surgical procedures. In our country, granulomatous parasitic diseases, mainly neurocysticercosis, tuberculosis and fungal diseases must be considered in the differential diagnosis of multiple intracranial lesions observed in the computerized tomography, together with cerebral infarcts and neoplasms.

Os autores expõem a experiência adquirida com a utilização da ultra-sonografia (Modo-B e real-time) na avaliação de crianças com afecções neurológicas durante o primeiro ano de vida. A rapidez com que o exame é realizado (20 minutos), seu baixo custo, a desnecessidade de sedação e ausência de irradiação e o fato de ser um exame dinâmico tornam esta técnica útil, mesmo quando comparado com a Tomografia Computadorizada. Seu valor maior está na análise, diagnóstico e acompanhamento dos hidrocéfalos, embora sua utilização se estenda a outros diagnósticos dentro da faixa etária estabelecida.

The ultrasonography (Mode B - Real Time) experience was analyzed to evaluate neurological diseases in children during their first year of life. Forty-two examination were accomplished in twenty-eight children with the following diagnosis: hydrocephalus (22), normal (15), subdural hygroma (3), intracranial cyst and hydrocephalus (1), giant encephalocele (1). The technique consists of positioning the transducer in the coronal, sagital and axial direction and selecting dynamically the images to be photographed. In the coronal position, the height of the lateral ventricle and the width of the third ventricule were obtained. In the axial position, the ventricular ratio-lateral ventricle width cerebral hemisphere width was obtained. Although it was a small group of patients, those indexes can objectify the ventricular size variation in children with well or poor functioning shunts. The importance of this method was the possibility to follow the development of hydrocephalus in cases of myelomeningocele and to analyze the etiology and features of hydrocephalus with or without shunts. In conclusion, this test is very usefull, mainly because it is very brief (about 20 minutes), the patient does not need sedation, it is innocuous, very precise even when compared with computarized tomography and for its low cost.