São apresentados dois casos de mucocele gigante do seio frontal submetidos a tratamento cirúrgico. A manifestação clínica foi cefaléia de evolução prolongada, associada com protrusão unilateral do globo ocular de curta duração. Em ambos os casos foi realizada craniotomia frontal com remoção completa da lesão, reparação do soalho frontal com retalho pediculado de gálea e cranialização do seio frontal. No segundo caso, uma abordagem endoscópica intranasal foi combinada à abordagem externa no mesmo ato cirúrgico. Alguns aspectos abordando a etiologia, associação com outras afecções e tratamento cirúrgico são discutidos.

Two patients harboring giant frontal mucoceles are reported. In both cases complaints of chronic headaches and progressive unilateral proptosis were preponderant. Surgical treatment included a frontal craniotomy with excision of the lesion, skull base reinforcement with pedicled galea and wide opening of the frontal sinuses. In the second case an intranasal endoscopic approach was combined with craniotomy at the same surgical operative time. Some aspects regarding etiology, association with other diseases and some surgical aspects are discussed.

Uma mulher negra de 36 anos, procurou a emergência do hospital com quadro de cefaléia holocraniana há 1 mês. Evoluiu com náuseas e vômitos, sonolência e diminuição da memória, associadas a emagrecimento, sem história de febre. Tabagista, usuária de drogas endovenosas, história de promiscuidade sexual. Exame físico: hemianopsia homômima esquerda, hemiparesia esquerda, sem papiledema, hiperreflexia profunda difusa e lentificação dos movimentos. A TC de crânio mostou lesão expansiva no esplênio do corpo caloso com 3,5 x 1,4 cm, com impregnação heterogênea pelo contraste, sugestiva de tumor primário do SNC. Por causa da possibilidade de neuroinfecção, foi realizada uma punção lombar que revelou pressão de abertura de 380 mmH2O; 11 leucócitos (mononucleares), glicose 18 mg/dl (glicemia 73mg/dl), proteínas 139 mg/dl, presença de parasitas com características de Trypanossoma. Testes para HIV foram reagentes. Iniciado tratamento com benzonidazol, a paciente apresentou melhora neurológica e tomográfica. Faleceu 6 semanas após, por insuficiência respiratória. A infecção por T. cruzi no SNC é entidade rara, observando-se número crescente de casos em pacientes imunocomprometidos por infecção pelo HIV. O diagnóstico por exame direto no líquor é incomum, em sua maioria sendo os casos diagnosticados por exame anátomo-patológico (biópsia ou necrópsia). É doença de alta letalidade, mesmo com diagnóstico e tratamento adequados. É necesário incluir a tripanossomíase cerebral no diagnóstico diferencial das patologias expansivas intracranianas, principalmente em pacientes imunodeprimidos e provenientes de áreas endêmicas.

A 36 year-old black female, complaining of headache of one month's duration presented with nausea, vomiting, somnolence, short memory problems, loss of weight, and no fever history. Smoker, intravenous drugs abuser, promiscuous lifestyle. Physical examination: left homonimous hemianopsia, left hemiparesis, no papilledema, diffuse hyperreflexia, slowness of movements. Brain CT scan: tumor-like lesion in the splenium of the corpus calosum, measuring 3.5 x 1.4 cm, with heterogeneous enhancing pattern, sugesting a primary CNS tumor. Due to the possibility of CNS infection, a lumbar puncture disclosed an opening pressure of 380 mmH(2)0; 11 white cells (lymphocytes); glucose 18 mg/dl (serum glucose 73 mg/dl); proteins 139 mg/dl; presence of Trypanosoma parasites. Serum Elisa-HIV tests turned out to be positive. Treatment with benznidazole dramatically improved clinical and radiographic picture, but the patient died 6 weeks later because of respiratory failure. T. cruzi infection of the CNS is a rare disease, but we have an increasing number of cases in HIV immunecompromised patients. Diagnosis by direct observation of CSF is uncommon, and most of the cases are diagnosed by pathological examination. It is a highly lethal disease, even when properly diagnosed and treated. This article intends to include cerebral trypanosomiasis in the differential diagnosis of intracranial space-occupying lesions, especially in immunecompromised patients from endemic regions.

É relatado um caso de hematoma subdural intracraniano secundário a fistula liquórica raquidiana, tecendo os autores comentários sob sua rara incidência e fisiopatogenia.

A case of intracranial subdural haematoma secondary to a lumbar cerebrospinal fluid fistula is reported. Comments are made on its rare incidence and on its pathogenesis.

São relatados dois casos de metastases cerebrais de melanoma maligno cuja manifestação clínica foi de hemorragia cérebro-meníngea. É feita a revisão da literatura pertinente, enfatizando-se a importância da inclusão das metastases no diagnóstico diferencial das hemorragias cerebrais e da realização de biópsia da parede de hematomas intra-cerebrais espontâneos.

Two cases of intra-cerebral haemorrhage secondary to malignant melanoma metastasis are reported. When dealing with subarachoid haemorrhages, one should think of brain secondaries and a biopsy should always be performed whenever a spontaneous intra-cerebral hematoma is found.

É relatado um caso com associação de glioblastoma heteromorfo e de meningioma meningotelial, cuja manifestação inicial foi crise convulsiva focal. Por ser infrequente a associação de neoplasias intracranianas, discute-se a forma de expressão clínica, as teorias referentes à presença concomitante de tais associações tumorais e, ainda, o valor do diagnóstico pré-operatório no estabelecimento da conduta cirúrgica e do prognóstico em tais ocasiões.

A case of coincidental glioblastoma and meningioma in which the first manifestation were focal convulsive fits is reported. As the association of intracranial tumors is infrenquent, their clinical ways of presentation and the theories on their origin are discussed, as well as the importance of the preoperative diagnosis for the surgical planning and prognosis.

Os autores relatam caso de paciente masculino, de 6 anos de idade, hospitalizado com diagnóstico de meningite purulenta. A pneumencefalografia mostrou processo expansivo fronto-temporal esquerdo. A arteriografia carotídea bilateral demonstrou presença de aneurisma da artéria frontal ascendente, com hematoma circundante, à esquerda e, aneurisma da artéria temporal posterior, à direita. Cirurgia para evacuação do hematoma e clipagem do aneurisma foi realizada. O paciente piorou no pós-operatório e faleceu. A autópsia demonstrou a presença de hemorragia subaracnóide, hematoma fronto-temporal esquerdo e para-capsular direito. No interior do hematoma, à direita, evidencia-se massa arredondada, cujo exame histopatológico demonstrou tratar-se de paredes arteriais dilatadas, com intenso processo inflamatório supurativo. Os autores tecem considerações a respeito da frequência de aneurismas micóticos na infância, a multiplicidade dos mesmos, a sua etiopatogenia, a localização dos mesmos na árvore arterial intracraniana, do valor diagnóstico da angiografia carotídea e da indicação cirúrgica.

The case of a 6 year-old boy, who was hospitalized with the diagnosis of purulent meningitis is reported. The CSF examination disclosed pleocytosis and the antibioticotherapy was instituded. The bilateral carotid angiography demonstrated an arterial aneurysm of the frontal ascendent artery with hematoma in the left side, and another in the posterior temporal artery, in the right side. The patient was operated on because of the hematoma, in the left side. The condition of the patient in the post-operatory period deteriorated and the death ocurred. The post-mortem examination disclosed a sub-arachnoidal hemorrhage, fronto-temporal hematoma in the left side and a para-capsular hematoma in the right side. The histological examination of the central part of the hematoma revealed a dilated arterial walls with a supurative inflammatory process. The authors took in consideration the frequency of mycotic aneurysms in children, especially the multiplicity of them, the etiopathogeny and their localization in the intracranial arterial tree.