ABSTRACT Objective: To study vertex-optical distance variation and estimate its impact on manifest refraction. Methods: Prospective study in a private clinic using the Vision-S™ 700 with five forehead positions. Forehead on the third position showed the closest vertex-optical distance of 12mm. Results: Analysis of 52 eyes from 26 patients revealed mean differences in vertex-optical distance of 12.25mm (right eye) and 11.75mm (left eye). A 2mm change in vertex-optical distance resulted in a 0.05D change for a 5D spherical equivalent and 0.20D for a 10D equivalent. Conclusion: Vertex-optical distance varies among patients and is influenced by forehead adjustment. These variations impact refraction accuracy and treatment evaluation. Adjusting the forehead to the third position on the Vision-S™ 700 is recommended. Objective vertexoptical vertex optical Methods VisionS™ VisionS Vision S™ S Vision-S 70 positions 12mm mm Results 5 2 1225mm 12 25mm right eye 1175mm 11 75mm left eye. . 005D D 0 05D 020D 20D Conclusion Vertexoptical Vertex adjustment evaluation recommended 7 1

RESUMO Objetivo: Estudar a variação da distância vértice-óptico, de acordo com o ajuste da testa, e estimar seu impacto na refração manifesta. Métodos: Estudo prospectivo realizado em clínica privada. A refração foi realizada utilizando cinco posições preestabelecidas com o Vision-Sa 700. A testa disposta na terceira posição apresentou distância vértice do refrator mais próxima de 12mm. Resultados: Foram analisados 52 olhos de 26 pacientes. A diferença média da distância vértice do refrator no olho direito foi de 12,25mm (variação de 11,50mm) e, no olho esquerdo, 11,75mm (variação de 12,00mm). O impacto foi de 2mm na distância vértice do refrator, fomentando em uma mudança de 0,05D para um equivalente esférico de 5D e 0,20D para um equivalente de 10D. Conclusão: A distância vértice do refrator varia entre pacientes, estando relacionada ao ajuste da testa. As variações afetam a precisão da refração, impactando no ajuste dos óculos, das lentes de contato e na avaliação pós-operatória de cirurgia refrativa. Sugerimos ajustar a posição da testa para terceira posição no Vision-S™ 700, se a distância vértice do refrator não for medida em todos os pacientes. Objetivo vérticeóptico, vérticeóptico óptico, óptico vértice-óptico manifesta Métodos privada VisionSa Vision Sa 700 12mm mm Resultados 5 2 pacientes 1225mm 12 25mm 11,50mm 1150mm 11 50mm esquerdo 1175mm 75mm 12,00mm. 1200mm 12,00mm . 00mm 12,00mm) 005D D 0 05D 020D 20D 10D Conclusão óculos pósoperatória pós operatória refrativa VisionS™ VisionS S™ S Vision-S 70 1 7

ABSTRACT Objective: The purpose of this study was to develop and apply an online questionnaire to assess knowledge in Refractive Surgery in the analyzed population. Methods: An online questionnaire was applied to a population composed of 840 volunteer participants over 18 years of age. Results: The mean age of population was 37.85 years, of whom 60.1% were female. 20.95% of the participants reported having undergone previous eye surgery, 73.86% of which had a refractive objective. Among these, 73.08% were satisfied / very satisfied with the result. The most important criterion when choosing a refractive surgeon was the indication by a friend who underwent the procedure (43.81%). It is noteworthy that the participants who underwent refractive surgery disagreed more than the other people that “the surgery is a simple and risk-free procedure” (p = 0.0045) and that “the main objective of the surgery is to “zero” the diopter” (p = 0.0252). Conclusion: It is essential to improve population's preoperative knowledge about Refractive Surgery, as well as continuing education for ophthalmologists. Therefore, this study encourages the development of new education tools with clear and easily accessible information, which should be informative, and not convincing. Objective Methods 84 1 Results 3785 37 85 37.8 601 60 60.1 female 2095 20 95 20.95 7386 73 86 73.86 these 7308 08 73.08 result 43.81%. 4381 43.81% . 43 81 (43.81%) riskfree risk free p 0.0045 00045 0 0045 zero “zero diopter 0.0252. 00252 0.0252 0252 0.0252) Conclusion populations s ophthalmologists Therefore information informative convincing 8 378 3 37. 6 60. 209 2 9 20.9 738 7 73.8 730 73.0 438 43.81 4 (43.81% 0.004 0004 004 0025 0.025 025 20. 73. 43.8 (43.81 0.00 000 00 002 0.02 02 43. (43.8 0.0 (43. 0. (43 (4 (

RESUMO Objetivo: Desenvolver e aplicar um questionário eletrônico para avaliação do conhecimento em cirurgia refrativa na população analisada. Métodos: Foi aplicado um questionário eletrônico a uma população composta de 840 participantes voluntários maiores de 18 anos. Resultados: A média da idade dos participantes foi 37,85 anos, sendo 60,1% do feminino. Dentre os participantes, 20,95% reportaram ter sido submetidos a alguma cirurgia ocular prévia, sendo 73,86% com objetivo refrativo. Entre estes, 73,08% mostraram-se satisfeitos/muito satisfeitos com o resultado. O critério mais importante na escolha de um cirurgião refrativo foi a indicação por um conhecido que realizara a cirurgia (43,81%). Destaca-se que os participantes submetidos à cirurgia refrativa discordaram que “a cirurgia é um procedimento simples e isento de riscos” mais do que as demais pessoas (p=0,0045) e também que “o objetivo principal da cirurgia é ‘zerar’ o grau” (p=0,0252). Conclusão: Nota-se a necessidade de melhorar o conhecimento pré-operatório da população sobre cirurgia refrativa e também de educação continuada para os oftalmologistas. Este estudo fomenta o desenvolvimento de novas ferramentas de educação com informações claras e de fácil acesso, que tenham caráter informativo, e não de convencimento. Objetivo analisada Métodos 84 1 anos Resultados 3785 37 85 37,8 601 60 60,1 feminino 2095 20 95 20,95 prévia 7386 73 86 73,86 estes 7308 08 73,08 mostraramse mostraram se satisfeitosmuito muito resultado 43,81%. 4381 43,81% . 43 81 (43,81%) Destacase Destaca riscos p=0,0045 p00045 p 0 0045 (p=0,0045 ‘zerar zerar grau p=0,0252. p00252 p=0,0252 0252 (p=0,0252) Conclusão Notase Nota préoperatório pré operatório oftalmologistas acesso informativo convencimento 8 378 3 37, 6 60, 209 2 9 20,9 738 7 73,8 730 73,0 438 43,81 4 (43,81% p=0,004 p0004 004 (p=0,004 p0025 p=0,025 025 (p=0,0252 20, 73, 43,8 (43,81 p=0,00 p000 00 (p=0,00 p002 p=0,02 02 (p=0,025 43, (43,8 p=0,0 p00 (p=0,0 (p=0,02 (43, p=0, p0 (p=0, (43 p=0 (p=0 (4 p= (p= ( (p

RESUMO O objetivo deste estudo é destacar o impacto da resposta biomecânica corneana em métodos de tonometria in vivo disponíveis para o manejo do glaucoma. Trata-se de revisão sistemática de tonômetros de ar que analisa a resposta à deformação corneana, com foco especial na investigação da correlação dos parâmetros derivados com as medições da pressão intraocular. Os dois tonômetros mais recentes e comercialmente disponíveis fornecem informações promissoras sobre as características biomecânicas da córnea e sua relação com o glaucoma, permitindo o desenvolvimento de novos protocolos para avaliar, diagnosticar e controlar a doença.

ABSTRACT The purpose of this study was to highlight the impact of biomechanical corneal response in available in vivo tonometry methods for glaucoma management. Systematic review of non-contact air-puff tonometers that analyzes the corneal deformation response, with special focus on the investigation of the correlation of derived parameters with intraocular pressure measurements. The two actual and commercially available in vivo corneal tonometers provide promising information about biomechanical characteristics of the cornea and its relation to glaucoma, allowing the development of new protocols to evaluate, diagnose, and manage this disease.

RESUMO O artigo tem como objetivo descrever de forma prospectiva diferentes casos de ectasias altamente assimétricas (very asymmetric ectasia, VAE) para diferenciar formas subclínicas ou "frustas" do ceratocone (forme fruste keratoconus - FFKC) de casos de doença ectásica unilateral. O Caso 1 é um paciente de 39 anos, que admitiu ter coçado intensamente apenas o olho direito (OD) na juventude, se apresentando com ectasia unilateral tratada com sucesso por meio de implante de anel intraestromal em OD. O olho esquerdo (OE) apresentou-se normal ao exame completo por meio de propedêutica multimodal e acuidade visual não corrigida (AVsc) de 20/20, estável por mais de 5 anos, com TBI (tomography and biomechanical index) de 0.02. No Caso 2 é um paciente de 15 anos com ectasia clínica em OD, e OE com topografia normal, mas alterações tomográficas e biomecânicas, incluindo o TBI 0,56, caracterizarando a doença subclínica (FFKC). O Caso 3 é a mãe do paciente do Caso 2, de 46 anos, que se apresentou com presbiopia, sem qualquer histórico oftalmológico relevante. A AVsc foi de 20/20 em cada olho, topografia de Placido com leve encurvamento inferior, mas sem sinais definitivos de ectasia. A avaliação biomecânica e tomográfica revelou sinais de ceratocone em ambos os olhos, com TBI de 1,0 e 0,99. Esses três casos estão de acordo com a definição do consenso global e a hipótese de dois acertos (two-hit hypothesis), que ceratocone é uma doença bilateral, mas ectasia pode ocorrer por causa estritamente mecânica unilateralmente (ou em qualquer olho). A relevância da propedêutica multimodal é destacada, destacando-se a integração do estudo biomecânico e tomográfico com imagens de Scheimpflug.

ABSTRACT The article aims to prospectively describe different cases of highly asymmetric ectasia (very asymmetric ectasia, VAE) to differentiate subclinical or "frustrated" forms of keratoconus (forme fruste keratoconus - FFKC) from cases of unilateral ectatic disease. Case 1 is a 39-year-old patient with unilateral ectasia treated with an intrastromal ring implant. The contralateral eye was normal due to multimodal propaedeutics, stable for more than 3 years, with a TBI of 0.02. The patient admitted to having intensely scratched only his right eye in his youth. In Case 2, a 15-year-old patient with clinical ectasia in the right eye, had a left eye with normal topography and tomographic and biomechanical changes characterizing FFKC. Case 3 is the mother of the case 2 patient, aged 46, who presented with presbyopia, without any relevant ophthalmological history. Uncorrected visual acuity of 20/20 in each eye, Placido topography with slight lower curving, but without definitive signs of ectasia. The biomechanical and tomographic evaluation revealed signs of keratoconus in both eyes. These three cases are in accordance with the definition of the global consensus: keratoconus is a bilateral disease, but ectasia can occur because of strictly mechanical unilateral (in any eye). The relevance of multimodal refractive imaging is highlighted, with a focus on integrating biomechanical and tomographic assessments with Scheimpflug images.

RESUMO O implante de lentes intraoculares fácicas com finalidade refrativa é uma alternativa cirúrgica eletiva segura e eficiente. Essa opção deve ser considerada de forma eletiva para tratar ametropias, nos casos em que as cirurgias de correção visual refrativa a laser na córnea apresentam maior risco de complicações, seja por características da córnea ou pela magnitude da ametropia. Este artigo traz uma revisão prospectiva das lentes fácicas disponíveis no mercado brasileiro em 2020 e suas características.

ABSTRACT Implantation of phakic intraocular lenses for refractive purpose is a safe and efficient elective surgical alternative. This option should be considered to electively treat ametropia when laser corneal refractive surgery has higher risk of complications, either due to corneal characteristics or the magnitude of ametropia. This article provides a prospective review of the phakic lenses available in the Brazilian market in 2020 and their characteristics.

Resumo Objetivo: Realizar uma revisão sobre o diagnóstico do ceratocone, com enfoque nos métodos propedêuticos disponíveis. Métodos: Foi realizada uma pesquisa no banco de dados PubMed com as palavras chave: Keratoconus, diagnosis, topography e tomography. Por se tratar de uma revisão, não houve restrição de período para a publicação dos artigos selecionados. Foram também utilizados o manual Prefered Practice Pattern(PPP) da academia americana de oftalmologia, assim como o site “eyewiki.aao.org”. Resultados: Dos 641 artigos encontrados no PubMed, assim como os usados como referência para o PPP, 36 foram selecionados por serem considerados mais relevantes para o tema proposto. O site “eyewiki.aao.org” foi utilizado como referência para as figuras. Conclusão: O diagnóstico do ceratocone evoluiu consideravelmente desde quando foi primeiramente descrito. É desejável que seja feito em suas fases precoces devido ao alto potencial de morbidade desta doença. Uma possível integração entre os múltiplos índices diagnósticos, investigação genética, biologia molecular e inteligência artificial é almejado para uma maior acurácia diagnóstica.

Abstract Objective: To Perform a review on the diagnosis of keratoconus, focusing on the available propaedeutic methods. Methods: A search was performed in the PubMed database using the key words: Keratoconus, diagnosis, topography and tomography. As it is a review, there was no restriction regarding the publication period of the selected articles. Furthermore, both the preferred practice pattern(PPP) manual of the American Academy of Ophthalmology, as well as the website “eyewiki.aao.org” were used as reference. The project was submitted to the research ethics committee of the Federal University of São Paulo / UNIFESP / SP 2018 (# 2,568,770). Results: Out of the 641 papers found in PubMed, in adition to those used as a reference for PPP, 36 were selected while considered more relevant to the adopted theme. The website “eyewiki.aao.org” was used as a reference for the images. Conclusion: The diagnosis of keratoconus has evolved considerably since it was first described. It is desirable to diagnose it on the early stages due to its high potential of morbility. A possibility of an integration between the various diagnostic indices, genetic research, molecular biology and artificial intelligence is recommended for greater diagnostic accuracy.

Resumo Objetivo: Revisar criticamente a literatura sobre o implante intraocular da Lente Macular Scharioth (SML) em pacientes com estágios avançados de Degeneração Macular Relacionada à Idade (DMRI). Métodos: A pesquisa bibliográfica foi feita nas bases de dados do Pubmed e Google Acadêmico, com os termo dry AMD, devices e Scharioth Macula Lens. Utilizamos os artigos prospectivos, retrospectivos ou relatos de casos publicados em inglês ou português nos últimos cinco anos, com esses termos. Resultados: Foram encontrados um total de 19 artigos, todos em inglês. Sendo que destes, 5 relacionavam-se a complicações da cirurgia de catarata e outro à degeneração macular exsudativa e foram excluidos. Portanto, foram utilizadas 13 referências para esta revisão. Conclusão: A Scharioth Macula Lens foi desenvolvida como lente intraocular suplementar para olhos pseudofácicos com DMRI, mas vem sendo usada também em pacientes com outra maculopatias. Os resultados iniciais relatados são animadores.

Abstract Objective: In this review we critically evaluated the publications on the intraocular implant of the Scharioth Macular Lens (SML) in patients with advanced stages of Age-Related Macular Degeneration (AMD). Methods: The literature search was done in Pubmed and Google Scholar database, with the term dry AMD, devices and Scharioth Macula Lens. We use prospective, retrospective articles or case reports published in English or Portuguese in the last five years under these terms. Results: A total of 19 articles were found, all in English. Of these, 5 were related to complications of cataract surgery and another to Exudative Macular Degeneration. Therefore, 13 references were used for this review. Conclusion: Scharioth Macula Lens was developed for pseudophakic eyes with AMD and has also been used in patients with other maculopathies. The initial results reported are encouraging.