Resumo Objetivo: Demonstrar que os valores preditivos positivos (VPPs) para lesões suspeitas (categoria 4) identificadas por ressonância magnética (RM) são equivalentes aos estipulados no ACR BI-RADS para mamografia e ultrassonografia. Materiais e Métodos: Análise retrospectiva de dados em prontuário eletrônico, entre 4 de janeiro de 2016 e 29 de dezembro de 2021, resultou em 365 pacientes elegíveis, com 419 lesões classificadas como BI-RADS 4A, 4B ou 4C. Desfechos malignos e não malignos foram determinados por estudo patológico e/ou acompanhamento. Realizamos o cálculo do VPP nível 2 (VPP2) para cada subcategoria e testamos para não inferioridade/equivalência em relação aos valores de referência. Resultados: Dos 419 achados, 168 (40,1%) foram malignos e 251 (59,9%), não malignos. O VPP2 para subcategoria 4A foi 14,2% (IC 95%: 9,3–20,4%), para 4B foi 41,2% (IC 95%:, 32,8–49,9%) e para 4C foi 77,2% (IC 95%: 68,4–84,5%). Análise multivariada demonstrou diferenças estatisticamente significantes entre as subcategorias (p < 0,001). Conclusão: A estratificação de achados suspeitos por RM é factível, sendo que a probabilidade de malignidade das subcategorias 4B e 4C é equivalente à estabelecida para outros métodos de imagem pelo BI-RADS. Contudo, lesões de baixa suspeição (4A) podem apresentar taxas mais altas de malignidade. Objetivo VPPs (VPPs categoria (RM BIRADS BI RADS ultrassonografia Métodos eletrônico 201 2021 36 elegíveis 41 B C eou acompanhamento (VPP2 inferioridadeequivalência inferioridade equivalência referência Resultados 16 40,1% 401 40 1 (40,1% 25 59,9%, 599 59,9% , 59 9 (59,9%) 142 14 14,2 IC 95% 95 9,3–20,4%, 93204 9,3–20,4% 3 20 9,3–20,4%) 412 41,2 95%, 32,8–49,9% 328499 32 8 49 772 77 77,2 68,4–84,5%. 684845 68,4–84,5% . 68 84 5 68,4–84,5%) p 0,001. 0001 0,001 0 001 0,001) Conclusão factível BIRADS. RADS. Contudo (4A 202 (VPP 40,1 (40,1 59,9 (59,9% 14, 9320 9,3–20,4 41, 32,8–49,9 32849 7 77, 68484 68,4–84,5 6 000 0,00 00 40, (40, 59, (59,9 932 9,3–20, 32,8–49, 3284 6848 68,4–84, 0,0 (40 (59, 93 9,3–20 32,8–49 328 684 68,4–84 0, (4 (59 9,3–2 32,8–4 68,4–8 ( (5 9,3– 32,8– 68,4– 9,3 32,8 68,4 9, 32, 68,

Abstract Objective: To demonstrate that positive predictive values (PPVs) for suspicious (category 4) magnetic resonance imaging (MRI) findings that have been stratified are equivalent to those stipulated in the American College of Radiology Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS) for mammography and ultrasound. Materials and Methods: This retrospective analysis of electronic medical records generated between January 4, 2016 and December 29, 2021 provided 365 patients in which 419 suspicious (BI-RADS category 4) findings were subcategorized as BI-RADS 4A, 4B or 4C. Malignant and nonmalignant outcomes were determined by pathologic analyses, follow-up, or both. For each subcategory, the level 2 PPV (PPV2) was calculated and tested for equivalence/noninferiority against the established benchmarks. Results: Of the 419 findings evaluated, 168 (40.1%) were categorized as malignant and 251 (59.9%) were categorized as nonmalignant. The PPV2 for subcategory 4A was 14.2% (95% CI: 9.3–20.4%), whereas it was 41.2% (95% CI: 32.8–49.9%) for subcategory 4B and 77.2% (95% CI: 68.4–84.5%) for subcategory 4C. Multivariate analysis showed a significantly different cancer yield for each subcategory (p < 0.001). Conclusion: We found that stratification of suspicious findings by MRI criteria is feasible, and malignancy probabilities for sub-categories 4B and 4C are equivalent to the values established for the other imaging methods in the BI-RADS. Nevertheless, low suspicion (4A) findings might show slightly higher malignancy rates. Objective PPVs (PPVs 4 (MRI BIRADS BI RADS ultrasound Methods 201 29 202 36 41 A B C analyses followup, followup follow up, up follow-up both (PPV2 equivalencenoninferiority equivalence noninferiority benchmarks Results evaluated 16 40.1% 401 40 1 (40.1% 25 59.9% 599 59 9 (59.9% 142 14 14.2 95% 95 (95 CI 9.3–20.4%, 93204 9.3–20.4% , 3 20 9.3–20.4%) 412 41.2 32.8–49.9% 328499 32 8 49 772 77 77.2 68.4–84.5% 684845 68 84 5 p 0.001. 0001 0.001 . 0 001 0.001) Conclusion feasible subcategories sub categories BIRADS. RADS. Nevertheless (4A rates (PPV 40.1 (40.1 59.9 (59.9 14. (9 9320 9.3–20.4 41. 32.8–49.9 32849 7 77. 68.4–84.5 68484 6 000 0.00 00 40. (40. 59. (59. ( 932 9.3–20. 32.8–49. 3284 68.4–84. 6848 0.0 (40 (59 93 9.3–20 32.8–49 328 68.4–84 684 0. (4 (5 9.3–2 32.8–4 68.4–8 9.3– 32.8– 68.4– 9.3 32.8 68.4 9. 32. 68.

Resumo Objetivo: Comparar a expectativa de dor com a efetivamente produzida em procedimentos de artrorressonância do ombro e, secundariamente, descrever abordagem simplificada da técnica de acesso articular. Materiais e Métodos: Avaliamos, prospectivamente, 40 participantes, que assinalaram a sua expectativa álgica e a dor pós-procedimento em escalas visual analógica e categórica simplificada, que foram comparadas por meio de teste pareado de Wilcoxon. Também determinamos a diferença do quadro doloroso por gênero, com aplicação do teste U de Mann-Whitney. Descrevemos, ainda, técnica de localização radiográfica e emprego de agulhas simples de punção para acesso articular. Resultados: A análise das escalas visuais analógicas demonstrou que a dor experimentada foi inferior à esperada (medianas de 1,75 e 3,75, respectivamente; p < 0,001). As mulheres tinham expectativa de dor superior aos homens (medianas de 8,0 e 3,0; p = 0,014), assim como maior dor experimentada (medianas de 3,0 e 1,5; p = 0,139), respectivamente. Avaliação categórica global corroborou tal tendência (p = 0,03). O acesso articular, empregando técnica adaptada, foi obtido com sucesso em todos os pacientes. Conclusão: A artrorressonância do ombro é menos dolorosa do que se imagina. Adicionalmente, a orientação radiográfica digital aliada ao emprego de agulhas simples de punção aumentam a eficiência do método.

Abstract Objective: To compare the pain expected to that effectively caused by magnetic resonance arthrography of the shoulder and, secondarily, to describe a simplified approach to the technique for articular access. Materials and Methods: We prospectively evaluated 40 participants who used a visual analog scale and a simplified categorical scale to indicate the level of pain expected and that experienced after the procedure, comparing the two with the Wilcoxon matched-pairs test. We also determined gender-related differences in pain conditions using the Mann-Whitney U test. In addition, we described a modified technique involving radiographic localization and the use of standard puncture needles for articular access. Results: Analysis of the visual analog scales showed that the pain experienced was less than had been expected, with median scores of 1.75 and 3.75, respectively (p < 0.001). The level of pain expected was higher among women than among men, with median scores of 8.0 and 3.0, respectively (p = 0.014), as was the level of pain experienced, with median scores of 3.0 and 1.5, respectively (p = 0.139). The overall categorical evaluation corroborated that difference (p = 0.03). Articular access with the modified technique was successful in all patients. Conclusion: Magnetic resonance arthrography of the shoulder is less painful than patients expect. In addition, digital radiographic guidance combined with the use of standard puncture needles appears to improve the efficiency of the method.

Resumo Objetivo: Testar a sequência ponderada em difusão (SPD) para estratificação de lesões suspeitas (BI-RADS 4) por ressonância magnética em correlação com a histopatologia. Também investigamos o desempenho da SPD relacionada a padrões de realce (nódulo e não nódulo) e testamos sua reprodutibilidade. Materiais e Métodos: Setenta e seis pacientes apresentaram 92 lesões durante o período amostral. Dois examinadores independentes revisaram os estudos, descreveram as lesões e mediram os coeficientes de difusão aparente (CDAs). Diferenças de CDA entre achados benignos, indeterminados/de alto risco e malignos foram avaliadas por análise de variância. Comparamos o desempenho dos CDAs em nódulos e não nódulos por curvas receiver operating characteristic (ROC) e testamos a reprodutibilidade das mensurações pelo coeficiente de variação e menor diferença real. Resultados: Obtivemos 37 lesões benignas, 11 indeterminadas/de alto-risco e 44 cânceres. As médias dos CDAs desses grupos histopatológicos foram significativamente diferentes (p < 0,001), devido aos valores mais baixos em achados malignos (1,10 × 10-3 mm2/s). Curvas ROC demonstraram melhor desempenho da SPD aplicada a nódulos (área sob a curva de 0,88 contra 0,67 para não nódulos). A reprodutibilidade foi boa (coeficiente de variação de 7,03% e menor diferença real de ± 0,242 × 10-3 mm2/s). Conclusão: A SPD pode diferenciar achados malignos de não malignos, com melhor desempenho para nódulos. Entretanto, a estratificação baseada em critérios histopatológicos mais refinados ainda não foi alcançada.

Abstract Objective: To test the use of diffusion-weighted imaging (DWI) in stratifying suspicious breast lesions (BI-RADS 4), correlating them with histopathology. We also investigated the performance of DWI related to the main enhancement patterns (mass and non-mass) and tested its reproducibility. Materials and Methods: Seventy-six patients presented 92 lesions during the sampling period. Two independent examiners reviewed magnetic resonance imaging studies, described the lesions, and determined the apparent diffusion coefficient (ADC) values. Differences among benign, indeterminate- to high-risk, and malignant findings, in terms of the ADCs, were assessed by analysis of variance. Using receiver operating characteristic (ROC) curves, we compared the performance of ADC values in masses and non-mass lesions, and tested the reproducibility of measurements by determining the coefficient of variation and smallest real difference. Results: Among the 92 lesions evaluated, the histopathology showed that 37 were benign, 11 were indeterminate- to high-risk, and 44 were malignant. The mean ADC differed significantly among those histopathological groups, the value obtained for the malignant lesions (1.10 × 10-3 mm2/s) being significantly lower than that obtained for the other groups (p < 0.001). ROC curves demonstrated that DWI performed better when applied to masses than when applied to non-mass lesions (area under the curve, 0.88 vs. 0.67). Reproducibility was good (coefficient of variation, 7.03%; and smallest real difference, ± 0.242 × 10-3 mm2/s). Conclusion: DWI can differentiate between malignant and nonmalignant (benign or indeterminate- to high-risk) lesions, showing better performance for masses. Nevertheless, stratification based on histopathological criteria that are more refined has yet to be achieved.

Resumo Objetivo: Determinar o valor preditivo positivo (VPP) e a razão de verossimilhança positiva de características de ressonância magnética (RM) de lesões da categoria 4, como descritas no léxico do Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS®), e testar o desempenho preditivo dos descritores por meio de análise multivariada e área sob a curva derivada da curva receiver operating characteristic (ROC). Materiais e Métodos: Foi realizado um estudo revisional duplo-cego de 121 achados suspeitos em 98 mulheres examinadas entre 2009 e 2013. A terminologia foi baseada na edição de 2013 do BI-RADS. Resultados: Dos 121 achados suspeitos, 53 (43,8%) eram de fato lesões malignas, sem diferença significativa entre nódulos e realce não nodular (p = 0,846). Nódulos com margem espiculada (71%) e forma redonda (63%) apresentaram os maiores VPPs, ao passo que a distribuição segmentar teve alto VPP para realce não nodular (80%). Apenas a curva cinética do tipo 3 teve bom desempenho quando aplicada a nódulos (VPP = 73%). Modelos de regressão logística foram significantes para os dois padrões principais, embora os nódulos tenham apresentado resultados melhores, particularmente com a introdução da análise cinética (p = 0,015; pseudo-R2 = 0,48; área sob a curva = 90%). Conclusão: Alguns descritores de RM do BI-RADS têm alto VPP e bom desempenho preditivo - demonstrado por curva ROC e análise multivariada - quando aplicados a achados da categoria 4 segundo o BI-RADS. Isso pode permitir futura estratificação dessa categoria.

Abstract Objective: To determine the positive predictive value (PPV) and likelihood ratio for magnetic resonance imaging (MRI) characteristics of category 4 lesions, as described in the Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS®) lexicon, as well as to test the predictive performance of the descriptors using multivariate analysis and the area under the curve derived from a receiver operating characteristic (ROC) curve. Materials and Methods: This was a double-blind review study of 121 suspicious findings from 98 women examined between 2009 and 2013. The terminology was based on the 2013 edition of the BI-RADS. Results: Of the 121 suspicious findings, 53 (43.8%) were proven to be malignant lesions, with no significant difference between mass and non-mass enhancement (p = 0.846). The PPVs were highest for masses with a spiculated margin (71%) and round shape (63%), whereas segmental distribution achieved a high PPV (80%) for non-mass enhancement. Kinetic analyses performed poorly, except for type 3 curves applied to masses (PPV of 73%). Logistic regression models were significant for both patterns, although the results were better for masses, particularly when kinetic assessments were included (p = 0.015; pseudo R2 = 0.48; area under the curve = 90%). Conclusion: Some BI-RADS MRI descriptors have high PPV and good predictive performance-as demonstrated by ROC curve and multivariate analysis-when applied to BI-RADS category 4 findings. This may allow future stratification of this category.

A neurofibromatose tipo 1 é uma das enfermidades genéticas mais comuns da espécie humana com padrão de herança autossômica dominante. As alterações radiológicas encontradas com maior freqüência são: escoliose, cifose, cifoescoliose, áreas de erosão óssea, crescimento anormal do osso, pseudo-artrose, meningocele, deformidade da parede posterior dos corpos vertebrais ("scalloping"), peito escavado, lesões osteolíticas nos ossos longos e alterações do sistema nervoso central. Os autores apresentam dados estatísticos dos achados radiográficos prevalentes em 82 pacientes com neurofibromatose tipo 1 acompanhados pelo Centro de Pesquisa e Atendimento em Neurofibromatose, de São José do Rio Preto, SP, um centro multidisciplinar de estudo e tratamento dos portadores da doença.

Neurofibromatosis type 1 is one of the most common genetic diseases with autosomic dominant inheritance pattern in humans. The main radiological findings are: scoliosis, kyphoscoliosis, bone erosions, abnormal osseous growth, pseudarthrosis, meningeal cysts, deformity of the posterior wall of the vertebral bodies ("scalloping"), pectus excavatum, osteolytic lesions in the long bones and central nervous system abnormalities. The authors present the statistical data from the analysis of the radiological findings in 82 patients with neurofibromatosis type 1 attending the "Centro de Pesquisa e Atendimento em Neurofibromatose", in São José do Rio Preto, SP, Brazil, a multidisciplinary center for the study and treatment of neurofibromatosis.

Os cálculos uretrais primários são raros no ocidente. O seu desenvolvimento freqüentemente está associado a alterações prévias do fluxo urinário, como divertículos uretrais, áreas de estenose ou corpos estranhos impactados. Os autores relatam um caso de um paciente de 77 anos de idade que se apresentou com queixa de retenção urinária aguda e dor na região genital. O diagnóstico de uretrolitíase foi feito e, mediante estudos radiográficos, um objeto estranho, cilindro de madeira, foi identificado no interior do cálculo.

Primary urethral calculi are uncommon in the Western world. Stone formation is frequently associated with prior disorders affecting the urinary flow such as urethral diverticula, stenosis of the urethra and impacted foreign bodies. The authors report a case of a 77-year-old man, who complained of acute urinary retention and pain on the genital area. The diagnosis of urethral lithiasis was established and radiological studies revealed a wood cylindrical foreign body inside the stone.