Relatamos 5 casos de doentes portadores de aneurismas da região da artéria coroidéia anterior. Aspectos clínicos, anatômicos e cirúrgicos são discutidos.

Five cases of anterior choroidal artery aneurysms are reported. Clinical, anatomical and surgical aspects are discussed.

É relatado o caso de doente de 5 anos de idade, com siringomielia no qual a administração de contraste, destinado a exame perimielográfico, foi realizado incidentalmente, no interior da cavidade siringomiélica. São considerados alguns aspectos relativos aos métodos diagnósticos dessa entidade.

The radiological findings of syringomyelography are described in a five years old patient who underwent a percutaneous injection of opaque contrast mediun (Lipiodol) into the intraspinal syringomyelic cavity. The clinical picture, the usual diagnostic methods and the place of syringomyelography for the diagnosis of syringomielia are discussed.

É relatado caso de doente do sexo masculino, com 15 anos de idade, apresentando compressão da medula espinal em nível torácico alto (T-2), causada por cisto entérico. A natureza do processo foi determinada na laminectomia de T-1 - T-3 e o diagnóstico etiológico foi confirmado pelo exame histológico. Após a cirurgia o paciente melhorou progressivamente das desordens motoras.

The case of 15 years old man with an enterogenous cyst causing compression of the spinal cord at T-2 is reported. The diagnosis was made by thoracic laminectomy and confirmed by histological examination. The motor disorders improved progressively after surgery.

A tomografia computadorizada tem grande valor no controle dos pacientes com tumores cerebrais. Imediatamente após o ato cirúrgico pode ser útil para avaliar a retirada do processo expansivo ou para comprovar a área atingida. Nos primeiros dias após a intervenção tem sido indicada principalmente quando há piora do quadro neurológico. Nestas condições, o exame permite verificar a existência de ar, edema, hematoma, desvios ventriculares e hidrocéfalo. Os dados fornecidos são mais precisos que os obtidos com outros exames neuror-radiológicos ou com a medida contínua da pressão intracraniana, métodos menos inócuos. A longo prazo a tomografia permite o diagnóstico precoce de recidivas, a avaliação da eficácia de tratamentos radio ou quimioterápicos e o controle do hidrocéfalo. Ainda não é possível fazer o diagnóstico diferencial entre radio-necrose e recidiva tumoral.

Computed Tomography (CT) has been very useful in the follow-up of patients with brain tumors. Soon after the craniotomy, CT would show any residual tumor if an incomplete excision was done. CT has been essential when one needs to evalute any deterioration in the patient's neurological status post operatively. In such instances, CT may detect brain edema, hematoma, hydrocephalus and the presence of air. CT findings are more accurate than those obtained from conventional neuroradiology or from intracranial pressure monitoring, being also more innocuous than those methods. Later in the post operative follow-up, CT allows, besides precocious diagnosis of tumor recurrences, a good evaluation of the results obtained by chemiotherapy or radiotherapy. When hydrocephalus is accompanieing the primary pathology, ventricular size can be rapidly evaluated by CT. Difficulties may arise when one wishes to differentiate CT images of radionecrosis from tumor recurrences at least in the initial stages.

A TC permitiu identificar a forma tumoral da cisticercose cerebral em 6 pacientes, durante investigação para esclarecimento de síndromes convulsivas. As alterações angiográficas eram mínimas. As imagens tomográficas, por sua vez, não forneceram dados que permitissem o diagnóstico diferencial com neoplasias cerebrais. O exame do LCR também não contribuiu para estabelecer o diagnóstico etiológico, que só foi firmado após a extirpação da lesão.

Solitary granulomatous lesions due to cysticercosis in the brain were found by computed tomography in six patients. The CT images were in all cases very similar to those from brain neoplasms. The cerebrospinal fluid complement fixation test for cysticercosis was negative in all of the cases. The definite etiological diagnosis could only be made by craniotomy in this series.

A realização da tomografia computadorizada em decúbito lateral ou ventral, pode ser útil no diagnóstico diferencial entre atrofia cerebral e coleção subdural. Alguns casos são apresentados.

The differencial diagnosis between brain atrophy versus subdural effusion in children has shown some difficulties in a few cases, mainly when the frontal subarachnoid space is very large on computed tomography. We think that a simple procedure, that is, CT scans in the lateral and prone position following the standard examination, may be worth to clarify those cases of doultfoull diagnosis.

É descrita a técnica de abordagem das meningoencefaloceles do andar anterior, por via intra e extra-dural. Os resultados obtidos em cinco pacientes foram considerados bons.

The intra and extra dural aproach for the treatment of ethmoidal encephalomeningoceles is described. A comparation with other surgical aproaches is made and good results obtained in 5 cases are reported.

Meningiomas primários da calota craniana são raros. Na literatura de língua inglesa apenas 12 casos foram relatados. São apresentados 2 casos e discutidos aspectos etiológicos, clínicos e radiológicos.

Primary intraosseous meningiomas of the skull are rarely found. A review of the English literature reveals that only 12 cases have been reported previously. Two new cases are added: both occurred in femmales with grew up on the right side, adjacent to cranial sutures. In one case the meningioma developped few weeks after a parieto-frontal traumatism. The etiology of these tumors, the plain film findigs and the angiographic appearence are discussed.

São apresentados 4 casos de agenesia e um de cavo do septo pelúcido. São feitos comentários sobre a incidência, sintomatologia e associações com outras anomalias, chamando a atenção para a inexistência de um quadro clínico próprio ou de um sintoma peculiar nestas duas entidades.

Four cases of agenesis and one of cavum of septum pellucidum are reported. Comments on the incidence, symptomatology and association with other anomalies, emphasizing the absence of a definite clinical picture or symptom are made.

As derivações ventriculovenosas, se bem que tenham propiciado grande progresso no tratamento da hidrocefalia, não podem ser consideradas como solução definitiva do problema. Entre os vários inconvenientes que surgiram com estas técnicas, o embolismo e a fibrose pulmonares avultam entre os mais sérios, sendo suas conseqüências tardias ainda desconhecidas. Julgamos, portanto, justificada a busca de novas técnicas cirúrgicas ou o aprimoramento de outras já conhecidas. De dezembro de 1965 a março de 1969 empregamos a derivação ventriculoperitoneal com válvula em 110 doentes, 79 dos quais eram crianças com hidrocefalia. Nossos resultados permitiram verificar que, do ponto de vista mecânico, as derivações para a corrente sangüínea e para o peritônio funcionam de maneira semelhante, não sendo necessárias revisões freqüentes, como ocorria quando eram feitas drenagens para o peritônio sem válvula. Por outro lado, com as derivações ventriculoperitoneais evitamos a microembolia pulmonar; além disso as infecções no sistema de drenagem provocam quadro menos grave e de mais fácil solução que o observado nas ventrículo -atriostomias.

In spite of being a significant advance in the treatment of hydrocephalus, ventriculo-venous shunts cannot be considered a definitive solution. Among several disadvantages which have ariven from the widespread use of such techniques pulmonary embolism and fibrosis should be emphasized, the late consequences of which are unknown as yet. The search for new techniques and/or the improvement of old procedures thus seem quite justified. During the last four years we have employed a ventriculo-peritoneal shunt with valve in 110 patients, including 79 hydrocephalic children. The results have shown that physically both the valve shunts draining into the peritoneum or into the blood stream work similarly. In both instances reoperations have not been frequent, as it was the case when no valves were used in the peritoneal shunts. On the other hand, by using ventriculo-peritoneal shunts not only pulmonary microembolism is prevented but also infections involving the draining system are less severe and more easily controlled than those occurring in the ventriculo-atrial shunts.

Na última década, devido ao desenvolvimento das técnicas de derivação ventrículo-venosa, aumentou consideravelmente o interesse pelo tratamento cirúrgico da hidrocefalia. Entretanto, com o tempo, foram sendo observadas complicações que fizeram arrefecer o entusiasmo inicial de alguns cirurgiões. Julgamos oportuno, por isso, fazer uma avaliação dos resultados obtidos em uma série de 136 crianças hidrocefálicas operadas entre dezembro de 1958 e dezembro de 1965, e nas quais foi feita derivação ventrículo-atrial. Das crianças operadas, 72 estão vivas e com a hidrocefalia compensada e 30 faleceram, não sendo possível estabelecer as condições atuais das 34 restantes. A análise das condições pré-operatórias, das complicações e dos resultados finais permitiram algumas conclusões: 1) é pequena a ocorrência de manifestações clínicas de tromboembolismo pulmonar, no pós-operatório da ventrículo-atriostomia, justificando-se o uso destas derivações, enquanto não se desenvolverem formas mais eficazes de tratamento da hidrocefalia; 2) exames cardiológicos repetidos devem ser feitos em doentes submetidos às derivações ventrículo-atriais, a fim de permitir o diagnóstico precoce de sobrecarga do coração direito; 3) com enérgico tratamento das complicações infecciosas, progresso das técnicas de assepsia e seleção cuidadosa dos casos, os resultados tendem a melhorar; 4) o médico que trata hidrocefálicos deve prevenir os familiares a respeito da possível necessidade de novos atos cirúrgicos, devendo estar preparado para reintervir tantas vezes quantas forem necessárias; 5) não é justificada a conduta de trocar o catéter atrial sempre que a extremidade do mesmo atinge o nível da quarta vértebra torácica, como recomendam alguns cirurgiões; 6) não é justificada a afirmação de que uma criança submetida à ventrículo-atriostomia necessite permanecer sempre com a drenagem funcionando; 7) para avaliar o prognóstico quanto ao desenvolvimento mental dos hidrocefálicos. há necessidade de considerar em conjunto os elementos: exame neurológico, transiluminação do crânio, etiologia do processo, eletrencefalograma, teste de Gesell e, quando possível, a medida da espessura do pálio cerebral; 8) pode-se esperar desenvolvimento psíquico normal (QI acima de 85) em cerca de 40% dos doentes com hidrocefalia controlada.

The interest for the surgical treatment of hydrocephalus has considerably increased in the last decade owning to the continuos development of the techniques for ventriculo-venous shunts. However, the occurrence of several complications lowered the initial enthusiasm of some neurosurgeons regarding this particular technique. Due to this fact we embarked upon a study for evaluation of the results in a series of 136 hydrocephalic children, operated upon between December 1958 and December 1965. Up to the present time (December-1967) a total of 72 children are alive, showing a compensated hydrocephalus and 30 patients died, being impossible to obtain a follow-up of the 34 remaining cases. After the analysis of the operatory conditions, of the complications and of the results, the folloying conclusions are withdrawn: 1) the ocurrence of pulmonary tromboembolic complications is quite rare after ventriculoatrial shunts, justifying the use of this technique for the treatment of hydrocephaly till others forms of treatment are available; 2) periodic cardiologic examinations should be performed in patients submitted to ventriculo-venous shunts in order to prevent right cardiac insuficiency; 3) the prevention of infectious complications and selection of the cases are fundamental for better post-operative results; 4) the physician responsible for treatment of hydrocephalic patients should warn the parents regarding the possibility of new sirguical interventions and be ready to re-operate as many times as necessary; 5) there is not justifycable the replacement of the atrial tube when its extremity reaches the level of the fourth thoracic vertebra; 6) there is not correct the assertion that an shunt has to remain always with the drainage process working fully; 7) in order to evaluate the prognosis of the mental development of the hydrocephalic patients, a group of data has to be considered as a whole, namely the neurological examination, cranial transilumination, etiology of the disease, electroencephalo-graphic tracings, Gesell test and, if possible, the measurement of the cerebral mantle; 8) a normal psychological development (IQ greater than 85) can be expected in about 40% of the patients with controled hydrocephalus.

É relatada a ocorrência de formas clínicas diversas de craniostenose em gêmeos de sexo diferente. A menina apresentava obliteração completa da sutura coronaria e dos dois terços anteriores da sutura sagital; no menino a sutura sagital era a única afetada. O estudo genético mostrou que a craniostenose independe de aberrações cromossômicas, indicando ser transmitida por gens recessivos raros de natureza autossômica.

The occurrence of two clinical forms of craniostenosis in twins of different sex born to consanguineous parents is reported. The girl showed total fusion of the coronary suture; in the boy sagittal suture was the only one involved. The genetic study showed that the craniostenosis was not associated with chromosomal anomalies and was related to rare auto-somic recessive gens.

Os autores consideram a angiografia cerebral como método de escolha para o diagnóstico dos tumores de plexo coróide dos ventrículos laterais. As pneumografias, por necessitarem de grande quantidade de contraste, são muito traumatizantes e, não raro, insuficientes. Nos 5 casos apresentados, as angiografias cerebrais demonstraram a existência de circulação patológica, permitindo o diagnóstico correto. Outro elemento interessante é a demonstração da dilatação do côrno temporal bloqueado. Além disso, o exame permite estudar os vasos aferentes e eferentes, facilitando, desta maneira, a tática cirúrgica. O aspecto angiográfico de um caso de carcinoma foi diverso dos 4 casos de papiloma.

The authors believe that cerebral angiography is the best neuroradio-logic procedure for the diagnosis of tumors of the choroid plexus of the lateral ventricles. Pneumographs needing a large quantity of contrast material are very traumatic and occasionally insufficient. In the 3 cases reported cerebral angiograms disclosed the presence of pathological circulation, enhancing a correct diagnosis. Another interesting point is the demonstration of the dilatation of the blocked temporal horn. In addition, angiography allows the study of the afferent and efferent vessels, thus facilitating surgical procedures. The angiographic picture in a case of carcinoma was different from those found in four papillomata cases.

Os autores apresentam dois casos de cistos aracnóideos temporais, vistos com apenas um mês de intervalo. Os dois doentes apresentavam, além do abaulamento temporal, quadro de hipertensão intracraniana que desapareceu com a operação. A etiologia do processo, nestes dois casos como na maioria dos referidos na literatura, parece estar ligada a alterações congênitas caracterizadas por canalização incompleta do espaço subaracnóideo.

Two cases of patients with frontotemporal bulging caused by temporal arachnoidal cysts are reported. The cases were seen with a interval of only one month. The signs and symptoms of intracranial hypertension subsided after the surgical procedure in the two patients. In those cases the etiology of the process lies probably in congenital malformations caused by incomplete canalization of the subarachnoidal space.

A craniostenose é afecção conhecida desde Hipócrates; entretanto, somente há pouco mais de 100 anos é que Virchow a conceituou corretamente. As tentativas de terapêutica cirúrgica, iniciadas em 1888, foram bem padronizadas a partir de 1920. Adotamos classificação baseada na(s) sutura(s) atingida(s) e na existência, ou não, de malformações associadas. Evitamos, assim, o uso de numerosos têrmos que têm sido empregados de maneira confusa. Nossa casuística consta de 40 casos examinados de 1959 a 1964. Analisamos, de maneira especial, 25 doentes operados que, de acôrdo com o tipo de craniostenose, ficaram assim distribuídos: obliteração precoce da sutura sagital (10 casos), obliteração precoce da sutura coronária (4), obliteração precoce das suturas sagital e coronária (2), obliteração precoce da sutura metópica (2), obliteração precoce unilateral da sutura coronária (3), obliteração precoce unilateral da sutura lambdóide (1), síndrome de Apert (2), doença de Crouzon (1). Analisamos o quadro clínico-radiológico e a terapêutica cirúrgica dos diversos tipos de craniostenose. Ultimamente alguns autores contra-indicam a operação em doentes com apenas uma sutura fechada prematuramente. Continuamos a indicar a cirurgia precoce, com fins profiláticos, mesmo nestes casos. Acreditamos que a operação, realizada nos primeiros meses de vida, além de evitar possíveis seqüelas, é menos traumatizante e determina melhores resultados estéticos. O método ideal a ser empregado para evitar a recidiva não nos parece resolvido. O revestimento das bordas ósseas com tântalo, polietileno ou silicone, além de não fornecer os resultados esperados, apresenta riscos inerentes ao uso de corpos estranhos. Os líquidos utilizados para diminuir a atividade osteoblástica do periósteo ainda não estão suficientemente estudados.

Craniostenosis is know since Hippocrates but its pathology began to be correctly understood only a hundred years ago, with Virchow's papers. Surgical attempts for its treatment started in 1888, and were well standardized since 1920. In order to avoid some confuse expressions used in the literature the authors employed the classification based on the affected suture and the associated malformations. From 1959 until 1964 40 patients were examined, and 25 of them were surgically treated. These cases were specially analysed and regarding its type they were divided as follows: premature fusion of the sagital suture (10 cases), premature fusion of the coronary suture (4), premature fusion of the sagital and coronary sutures (2), premature fusion of the metopic suture (2), unilateral premature fusion of the lambdoid suture (1), Apert's syndrome (2), Crouzon's disease (1). Clinical, radiological and therapeutic aspects of each type were commented. Recently, some authors do not indicate surgery in cases with only one fused suture. We will continue to indicate early surgery with prophylactic aim, in such cases. We believe that the surgery in the earliest months not only prevents sequels, but is less traumatic and leads to better plastic results. There is not a good technique to be employed with the aim of preventing bone regeneration and re-establishment of craniostenosis. We obtained unsatisfactory results with the lining of the bone edges with polyethilene or silicone. In some cases the newly formed bone grew over the plastic material and re-established the craniostenosis. In two cases the plastic material had to be removed because of local infection. It is not yet an established fact that the use of special solution can avoid the periosteum osteoblastic activity of the periosteum. We have no personal experience with these solutions and intend to test them from now on.