RESUMO Objetivo: Comparar longitudinalmente os parâmetros estruturais isolados obtidos através da tomografia de coerência óptica RTVue em pacientes glaucomatosos e suspeitos de glaucoma com campos visuais estáveis. Métodos: Todos os incluídos deveriam ter Campimetria Computadorizada Humphrey Sita Standard 24-2 confiáveis. A estabilidade campimétrica foi definida se apresentassem menos de cinco pontos com p<5% e/ou nenhum ponto com p<1% e/ou p<0,05% no gráfico de comparação do Glaucoma Progression Analysis. Para a tomografia de coerência óptica, foi utilizado a estratégia de avaliação para glaucoma. Resultados: Foram incluídos 75 olhos de 75 pacientes: 43 com glaucoma e 32 suspeitos. A média dos intervalos do campo visual entre o 1o e 3o exame, foi de 29,57 ± 9,65 meses. Não houve variação para os parâmetros do campo visual (desvio médio, desvio padrão e índice da função visual) entre o primeiro e o último exame (p>0,05 para todos). Não houve variação dos parâmetros da camada de fibras nervosas da retina ao longo do estudo, enquanto que para os parâmetros do disco óptico, apenas cup volume apresentou mudança (p=0,004). Em relação à camada de células ganglionares da retina, notou-se uma redução progressiva na espessura média da Ganglionar Complex Cells com uma variabilidade entre o primeiro e último exame de -0,98 ± 3,71% (p=0,04). Quanto ao Global loss volume, houve um aumento progressivo ao longo do estudo com uma variabilidade entre o primeiro e último exame de 14,71 ± 44,52% (p=0,04). O parâmetro inferior do Ganglionar Complex Cells também reduziu significativamente entre o 1o e 3o exames (p=0,02). Os demais parâmetros da tomografia de coerência óptica RTVue se mantiveram estáveis entre o 1o e 3o exames. Conclusão: Os presentes achados sugerem que pacientes glaucomatosos ou com suspeita de glaucoma e com campos visuais estáveis, podem apresentar progressão estrutural na camada de células ganglionares da retina avaliada por meio da tomografia de coerência óptica RTVue. Objetivo Métodos 242 24 2 24- confiáveis p5 p 5 p<5 eou p1 1 p<1 p005 0 05 p<0,05 Analysis Resultados 7 4 3 2957 29 57 29,5 965 9 65 9,6 meses médio p>0,05 (p>0,0 todos. todos . todos) óptico p=0,004. p0004 p=0,004 004 (p=0,004) notouse notou 0,98 098 98 -0,9 371 71 3,71 p=0,04. p004 p=0,04 04 (p=0,04) 1471 14 14,7 4452 44 52 44,52 p=0,02. p002 p=0,02 02 (p=0,02) Conclusão p< p00 p<0,0 295 29, 96 6 9, p>0,0 (p>0, p000 p=0,00 00 (p=0,004 0,9 09 -0, 37 3,7 p=0,0 (p=0,04 147 14, 445 44,5 (p=0,02 p0 p<0, p>0, (p>0 (p=0,00 0, -0 3, p=0, (p=0,0 44, p<0 p>0 (p> - p=0 (p=0, p> (p p= (p=0 (p=

ABSTRACT Purpose: To longitudinally compare isolated structural parameters obtained using RTVue optical coherence tomography in patients with glaucoma and suspected glaucoma with stable visual fields. Methods: All patients were required to have a reliable SITA Standard 24-2 Humphrey Visual Field test. Visual field stability was defined as having <5 points with p<5% and/or having no points with p<1% and/or p<0.05% in the glaucoma progression analysis comparison graph. Furthermore, the glaucoma assessment strategy was used in optical coherence tomography. Results: The study included 75 eyes from 75 patients, 43 of which had glaucoma and 32 had suspected glaucoma. The mean visual field intervals were 29.57 ± 9.65 months between the first and third tests. No visual field parameter variations (mean deviation, pattern standard deviation, and visual field index) and no retinal nerve fiber layer or optic disk parameter variations between the first and third tests were observed (p>0.05 for all), and no retinal nerve fiber layer parameter variations throughout the study were observed, except for optic disk parameters presenting with cup volume changes (p=0.004). However, ganglion complex cells presented a progressively decreased average ganglion cell complex parameter, with a variability of -0.98% ± 3.71% (p=0.04) between the first and third tests. By contrast, the global loss volume progressively increased throughout the study, with a variability of 14.71% ± 44.52% (p=0.04) between the first and third tests. The inferior ganglion cell complex parameter was significantly decreased between the first and third tests (p=0.02). Conclusion: The present findings suggest that patients with glaucoma or suspected glaucoma with stable visual fields may present structural ganglion complex cell progression as assessed using RTVue optical coherence tomography. Purpose Methods 242 24 2 24- test 5 < p5 p p<5 andor p1 1 p<1 p005 0 05 p<0.05 graph Furthermore Results 7 4 3 2957 29 57 29.5 965 9 65 9.6 deviation index p>0.05 (p>0.0 all, all , all) p=0.004. p0004 p=0.004 . 004 (p=0.004) However 0.98% 098 98 -0.98 371 71 3.71 p=0.04 p004 04 (p=0.04 contrast 1471 14 14.71 4452 44 52 44.52 p=0.02. p002 p=0.02 02 (p=0.02) Conclusion p< p00 p<0.0 295 29. 96 6 9. p>0.0 (p>0. p000 p=0.00 00 (p=0.004 0.98 09 -0.9 37 3.7 p=0.0 (p=0.0 147 14.7 445 44.5 (p=0.02 p0 p<0. p>0. (p>0 (p=0.00 0.9 -0. 3. p=0. (p=0. 14. 44. p<0 p>0 (p> 0. -0 p=0 (p=0 p> (p - p= (p=

Resumo Objetivo: Avaliar a influência da campimetria computadorizada no diagnóstico do glaucoma. Métodos: Foi realizado questionário com oftalmologistas apresentando slides com uma fotografia digital de disco óptico e campo visual computadorizado. Os médicos deveriam assinalar se o exames apresentados eram de glaucoma ou não. Nenhuma outra informação foi passada para os examinadores. Metade dos pacientes apresentavam glaucoma com dano correspondente de campo visual, e a outra metade aumento fisiológico da escavação e campo visual normal. Os slides foram igualmente divididos em: retinografia e campo visual correspondentes (mesmo paciente) e exames invertidos de forma aleatória, colocando um disco óptico de glaucoma com um campo visual normal e vice-versa. A ordem de apresentação dos slides foi randomizada previamente. Resultados: Foram incluídos 40 slides, avaliados por 29 oftalmologistas. Nenhum especialista em glaucoma foi incluído. A concordância entre os examinadores (Kappa) foi de 0,270 ± 0,281, sendo de 0,261 ± 0,238 para os exames correspondentes e 0,274 ± 0,217 para os slides com os exames trocados (p=0,4). O diagnóstico foi realizado corretamente nos pacientes com glaucoma com o campo visual correspondente em 66,89% dos casos, e em 66,20% nos pacientes com aumento da escavação (normais). Quando houve a troca da correspondência dos exames, os valores caíram para 34,13% e 35,86%, respectivamente (p<0,001 para ambos). Conclusão: O conhecimento prévio dos resultados do campo visual pode influenciar o diagnóstico do glaucoma.

Abstract Objective: To determine the influence of visual field results in the diagnosis of glaucoma. Methods: A questionnaire with ophthalmologists was conducted where slides of a digital photograph of the optic disc and computerized visual field exam were presented.(Physicians were instructed to answer whether glaucoma was observed in each of the slides). No other information was given to those examiners. Half of the patients had glaucoma with corresponding visual field, and the other half had physiological cupping and normal visual field. The slides were equally divided between retinography and corresponding visual field (same patient) and exams randomly exchanged, where an optic disc of glaucoma with a normal visual field was placed, and vice-versa. The order in which the slides were presented was also randomized. Results: Forty slides were evaluated by 29 ophthalmologists. No glaucoma specialist was included. The overall agreement among the examiners (Kappa) was 0.270 ± 0.281, and 0.261 ± 0.238 for the exams of the same eye and was 0.274 ± 0.217 from the slides with the exams changed (p=0.4). The diagnosis was made correctly in glaucoma patients with corresponding visual field exam in 66.89% of the cases, and in 66.20% of patients with physiological cupping. When the exams were exchanged, the results dropped to 34.13% and 35.86%, respectively (p<0.001 for both). Conclusion: Visual field results may influence the diagnosis of glaucoma by non-glaucoma specialists.

RESUMO Objetivo: Comparar as medidas lineares da escavação do disco óptico, obtidas com o OCT RTVue com as obtidas pela retinografia digital. Métodos: Trata-se de um estudo transversal. Utilizou-se imagens de retinografia digital e exames de OCT obtidos pelo aparelho RTVue de pacientes suspeitos ou com glaucoma. Na retinografia colorida, foram obtidos os maiores diâmetros horizontal e vertical do disco óptico, a partir da borda interna do Anel de Elschnig através de paquímetro com graduação de 0,01 mm. No OCT, a delineação do nervo óptico foi obtida automaticamente e a partir dos resultados foi registrado o diâmetro horizontal e vertical da escavação. Resultados: Foram incluídos 100 olhos de 100 indivíduos, com idade média de 60,1 ± 15,7 anos. Desses, 79 foram do olho direito e 21 do olho esquerdo, sendo 61 homens e 39 mulheres. Verificou-se que as médias das escavações horizontais obtidas com o OCT foram de 0,91 ± 0,10, enquanto que as obtidas pela retinografia foram 0,79 ± 0,11 (p<0,01). Conclusões: Nota-se fraca concordância entre os métodos avaliados para quantificar as medidas das escavações do disco óptico. As medidas obtidas automaticamente pelo OCT RTVue foram maiores, porém correlacionadas com as medidas obtidas manualmente pela retinografia digital. Além disso, notou-se fraca concordância nos parâmetros do disco óptico entre os dois dispositivos de imagens.

ABSTRACT Purpose: To compare the linear measurements of the optic disk cup obtained using RTVue optical coherence tomography (OCT) with those obtained using digital retinography. Methods: This is a cross-sectional study performed with digital retinography and RTVue OCT images from patients with glaucoma or patients suspected of glaucoma. In color retinography, the greatest horizontal and vertical diameters of the optic disk starting from the inner edge of the Elschnig ring were obtained using a pachymeter with a grade of 0.01 mm. In OCT, the delineation of the optic nerve was obtained automatically from the horizontal and vertical cup results. Results: One hundred eyes from 100 subjects with a mean age of 60.1 ± 15.7 years were included. Of these, 79 were the right eye and 21 the left eye, with 61 men and 39 women. The mean horizontal cup obtained with OCT was 0.91 ± 0.10, while that obtained with retinography was 0.79 ± 0.11 (p<0.01). Conclusions: There was poor agreement between the evaluated methods in the measurements of optic disk cup excavations. Measurements obtained automatically with OCT RTVue were higher but were significantly correlated with measurements obtained manually with digital retinography. Poor agreement of the optic disk parameters between the two imaging devices was noted.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O CEROF-HC é uma instituição pública especializada em oftalmologia. A realização de bloqueios anestésicos para intervenções cirúrgicas oftálmicas é prática comum e eficiente. Como técnica não é isenta de riscos, há possibilidade de perfuração de meninges e a injeção de anestésico local (AL) na região do sistema nervoso central (SNC). O objetivo deste relato foi mostrar um caso de anestesia do tronco encefálico como complicação do bloqueio oftálmico e chamar a atenção para a profilaxia do acidente e o tratamento das complicações. RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 60 anos, ASA II, com diagnóstico de catarata grau II, indicada para facectomia com implante de lente intra-ocular no olho direito. Histórico clínico de hipertensão arterial e antecedente de vitrectomia. Exames físicos, laboratoriais e cardiológicos normais. Foi realizado bloqueio retrobulbar extraconal, com anestésico local (lidocaína e bupivacaína) e hialuronidase (volume total de 5 mL). Imediatamente após, a paciente apresentou apnéia e perda da consciência. Foi tratada com intubação traqueal (IOT) e ventilação mecânica, mantendo-se estável. Foi realizada a operação. Começou a se movimentar 30 minutos após IOT, recuperando-se totalmente, sem apresentar qualquer seqüela. CONCLUSÕES: O bloqueio oftálmico, apesar de seguro, não é isento de riscos. O principal fator de risco é a inadequada realização da técnica anestésica. O anestésico local (AL), no bloqueio oftálmico, pode atingir o SNC por punção inadvertida da artéria oftálmica ou por punção das meninges que envolvem o nervo óptico, com a dispersão para o espaço subaracnóideo. Embora rara, pode levar a complicação grave, com parada respiratória, que, se não diagnosticada e tratada prontamente, pode ser fatal. São apresentadas as possibilidades de ocorrência dessa complicação, assim como a discussão da nomenclatura dos bloqueios anestésicos realizados em oftalmologia. Ressalta-se a importância do conhecimento desta e de outras complicações pela equipe cirúrgica, com necessidade de preparo e de monitorização adequada para que se diagnostique a possível complicação e se instale prontamente o tratamento, objetivando riscos mínimos para o paciente.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The CEROF-HC is a public hospital specialized in ophthalmology. Anesthetic blocks for ophthalmic surgeries are common and effective. But the technique is not devoid of risks, and there is the possibility of meningeal perforation and injection of the local anesthetic (LA) in the central nervous system (CNS). The objective of this study was to report a case of brainstem anesthesia as a complication of the ophthalmologic regional anesthesia, stress the importance of preventing this accident, and discuss the treatment. CASE REPORT: A female patient, 60 years old, ASA II, with a diagnosis of grade II cataract, was scheduled for a facectomy and implantation of intraocular lens in the right eye. The patient had a past medical history of hypertension and vitrectomy. Physical exam, laboratory and cardiologic exams were normal. An extraconal retrobulbar block was performed with local anesthetic (lidocaine and bupivacaine) and hyaluronidase (total volume of 5 mL). Immediately after, the patient developed apnea and loss of consciousness. She was treated with tracheal intubation and mechanical ventilation, remaining stable. The surgery was performed as planned. Thirty minutes after the intubation, the patient began to move, recovering completely, without deficits. CONCLUSIONS: Although safe, ophthalmic block is not devoid of risks. The main risk factor is improper anesthetic technique. In the ophthalmic block, the local anesthetic (LA) can reach the CNS by inadvertently puncturing the ophthalmic artery or the meninges that surround the optic nerve, with dispersion to the subarachnoid space. Although rare, it can lead to a severe complication with respiratory arrest that can be fatal if it is not diagnosed promptly. Here we present the possibilities of such a complication, and discuss the nomenclature of anesthetic blocks used in ophthalmology. The importance of the knowledge of this and other complications by the surgical team is paramount, as well as the preparation and adequate monitoring to diagnose and treat immediately this complication to minimize the risks to the patient.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El CEROF-HC es una institución pública especializada en oftalmología. La realización de bloqueos anestésicos para intervenciones quirúrgicas oftálmicas es una práctica común y eficiente. Como técnica no está exenta de riesgos, existe la posibilidad de perforación de meninges y la inyección de anestésico local (AL) en la región del sistema nervioso central (SNC). El objetivo de este relato fue mostrar un caso de anestesia del tronco encefálico como complicación del bloqueo oftálmico y destacar la profilaxis del accidente y el tratamiento de las complicaciones. RELATO DE CASO: Paciente del sexo femenino, 60 años, ASA II, con diagnóstico de catarata grado II, indicada para facectomía con implante de lente intraocular en el ojo derecho. Hoja clínica de hipertensión arterial y antecedente de vitrectomía. Exámenes físicos, laboratoriales y cardiológicos normales. Fue realizado bloqueo retrobulbar extraconal con anestésico local (lidocaína y bupivacaína) e hialuronidasis (volumen total de 5 mL). Inmediatamente después, la paciente presentó apnea y pérdida de la conciencia. Fue tratada con intubación traqueal (IOT) y ventilación mecánica, manteniéndose estable. Se realizó la operación. Empezó a moverse 30 minutos después del IOT, recuperándose totalmente sin presentar ninguna secuela. CONCLUSIONES: El bloqueo oftálmico, a pesar de seguro, no está exento de riesgos. El principal factor de riesgo es la inadecuada realización de la técnica anestésica. El anestésico local (AL), en el bloqueo oftálmico, puede alcanzar el SNC por punción inadvertida de la arteria oftálmica o por punción de las meninges que envuelven el nervio óptico, con la dispersión para el espacio subaracnoideo. Aunque sea rara, puede conllevar a complicación grave, con parada respiratoria, que, si no se diagnostica y se trata rápidamente, puede ser fatal. Se presentan las posibilidades de esta complicación, y la discusión de la nomenclatura de los bloqueos anestésicos realizados en oftalmología. Se destaca la importancia del conocimiento de esta y de otras complicaciones por el equipo quirúrgico, con necesidad de preparación y monitorización adecuada para que se diagnostique la posible complicación y se instale rápidamente el tratamiento, objetivando los riesgos mínimos para el paciente.

RESUMO Objetivo: O potencial visual evocado por padrão reverso(PVE-P) é um exame eletrofisiológico de extrema utilidade clínica e fácil execução. Propomo-nos, no presente trabalho, a estudar estaticamente os valores dos resultados do PVE-P transient e steady-state em indivíduos normais. Pacientes e Método: A freqüência de reversão dos quadrados pretos e brancos foi de 1,9 Hz para o PVE-P transient e de 7 Hz para o PVE-P steady-state. Cinco padrões foram testados (100, 50, 25,12 e 6 min de arco) e no caso do PVE-P transient, apenas o de 25 min de arco, anotando-se a latência do componente "P100''. Foram estudados 29 pacientes com exame oftalmológico normal (média de idade = 37,6 ± 16,7); sendo 11 homens e 18 mulheres. Resultados: A curva de amplitude em função do padrão do PVE-P steady-state mostrou melhores respostas nos padrões intermediários de 50 e 25 min de arco. Apenas os padrões de 50 e 25 min tiveram uma distribuição de amplitudes gaussiana (W = 0,971 e p = 0,638 para 50 min OD; W = 0,965 e p = 0,488 para 25 mio OD; W = 0,977 e p = 0,791 para 50 min OE; W = 0,975 e p = 0,735 para 25 min OE). Não houve diferença significativa (p >0,01) entre as amplitudes dos olhos direito e esquerdo. A média das latências das respostas obtidas ao PVE-P transient foi de 102,6 ± 3,8 ms para o olho direito, e 103,0 ± 4,6 ms para o olho esquerdo (p = 0,542). A distribuição das latências foi gaussiana (W = 0,959, p = 0,351 para OD e W = 0,962, p = 0,407 para OE). Conclusão: Consideramos que os resultados encontram-se em concordância com a literatura e servem como ponto de partida para uma padronização do nosso serviço, assim como um parâmetro de comparação para os demais laboratórios.

SUMMARY Purpose: To study the results of transient and steady-state pattern reversal visual evoked response (PVER) in 29 normal subjects examined in the city of Goiânia, Goiás, Brazil. Methods: The temporal frequency of reversal was 1.9 Hz (transient) and 7 Hz (steady-state). Five check-sizes (100, 50, 25, 12 and 6 min of arc.) were used for performing the steady-state PVER and only one (25 min of arc) for the transient. The latency considered was the one for the "P100" component of the 25 min of arc check size. Patients: 29 (mean age, 37.6 ± 16. 7 years), being 11 men and 18 women. Results: The steady-state PVER amplitude check size function curve showed the best results for the intermediate check sizes (50 and 25 min of arc) in both eyes (OU). The difference between eyes was not statistically significant (p > 0.01, Dunn method). The frequency distribution of the amplitudes was Gaussian only for 50 and 25 min of arc (W = 0.971, p = 0.638 (50 min OD); W = 0.965, p = 0.488 (25 min OD); W = 0.977, p = 0.791 (50 min OS); W = 0.975, p = 0.735 (25 min OS). The mean latency was 102.6 ± 3.8 ms (OD) and 103.0 ± 4.6 ms (OS) (p = 0.542), and thefrequency distribution was Gaussian (W = 0.959, p = 0.351 (OD) and W = 0.962, p = 0.407 (OS). Conclusion: Our results are similar to the literature and represent the first step for a satisfactory standardization of the normal values in our laboratory, as well as a reference for other Brazilian laboratories.

RESUMO A padronização do eletrorretinograma (ERG), assim como dos parâmetros de normalidade de um laboratório de ERG é necessária para a melhor compreensão dos resultados encontrados. Neste trabalho, apresentamos um estudo estatístico descritivo e analítico dos valores eletrorretinográficos encontrados em 42 indivíduos normais. O ERG foi realizado de acordo com as recomendações da International Society for Clinical Electrophysiology of Vision (ISCEV). Não foi encontrada diferença significativa (p>.05) entre os olhos e os sexos. Também não houve correlação significativa (r<.5; p>.05) entre a idade e o ERG. Houve grande (r>.8) e significativa (p<.05) correlação entre os olhos.

SUMMARY The electroretinogram (ERG) is an extremely useful diagnostic tool for the ophthalmologist. Its standardization as well as its parameters for the normal values are very important for the correct interpretation of results. In this study, we evaluated the results of 42 normal subjects in order to add some normative data in this subject. The ERG was performed according to the International Society for Clinical Electrophysiology of Vision (ISCEV) recommendations. No significant difference was found (p > 0. 05) between the eyes and sexes. No significant correlation (r<0. 5; p > 0. 05) was found between age and ERG. There was a high (r>0. 8) and significant (p<0. 05) correlation between the eyes (right and left) of each subject.