RESUMO Objetivo: Revisar sistematicamente o efeito da posição prona na intubação endotraqueal e na mortalidade em pacientes com COVID-19 não intubados com síndrome do desconforto respiratório agudo. Métodos: Registramos o protocolo (CRD42021286711) e pesquisamos quatro bancos de dados e literatura cinzenta desde o início até 31 de dezembro de 2022. Incluímos estudos observacionais e ensaios clínicos. Não houve limite de data ou idioma de publicação. Excluímos relatos de casos, séries de casos, estudos não disponíveis em texto completo e estudos que incluíram pacientes < 18 anos de idade. Resultados: Incluímos 10 estudos observacionais, 8 ensaios clínicos, 3.969 pacientes, 1.120 eventos de intubação endotraqueal e 843 mortes. Todos os estudos tinham baixo risco de viés (ferramentas Newcastle-Ottawa Scale e Risk of Bias 2). Observamos que a pronação consciente reduziu as chances de intubação endotraqueal em 44% (RC 0,56; IC95% 0,40 - 0,78) e a mortalidade em 43% (RC 0,57; IC95% 0,39 - 0,84) em pacientes com COVID-19 não intubados com síndrome do desconforto respiratório agudo. Esse efeito protetor sobre a intubação endotraqueal e a mortalidade foi mais robusto naqueles que passaram > 8 horas por dia na pronação consciente (RC 0,43; IC95% 0,26 - 0,72 e OR 0,38; IC95% 0,24 - 0,60, respectivamente). A certeza da evidência, de acordo com os critérios GRADE, foi moderada. Conclusão: A pronação consciente diminuiu as chances de intubação endotraqueal e mortalidade, especialmente quando os pacientes passaram > 8 horas por dia na pronação consciente e tratamento na unidade de terapia intensiva. Contudo, nossos resultados devem ser interpretados com cautela devido às limitações na avaliação de ensaios clínicos randomizados, ensaios clínicos não randomizados e estudos observacionais. Não obstante, apesar das revisões sistemáticas com metanálises de ensaios clínicos randomizados, devemos ter em mente que esses estudos permanecem heterogêneos do ponto de vista clínico e metodológico. Objetivo COVID19 COVID 19 COVID-1 agudo Métodos CRD42021286711 CRD (CRD42021286711 3 2022 publicação casos 1 idade Resultados 3969 969 3.96 1120 120 1.12 84 mortes ferramentas NewcastleOttawa Newcastle Ottawa 2. 2 . 2) 44 RC 0,56 056 0 56 IC95 IC 040 40 0,4 0,78 078 78 43 0,57 057 57 039 39 0,3 0,84 084 0,43 043 026 26 0,2 072 72 0,7 0,38 038 38 024 24 060 60 0,60 respectivamente. respectivamente respectivamente) evidência GRADE moderada Conclusão intensiva Contudo obstante metodológico COVID1 COVID- CRD4202128671 (CRD4202128671 202 396 96 3.9 112 12 1.1 4 0,5 05 5 IC9 04 0, 07 7 03 0,8 08 02 06 6 0,6 CRD420212867 (CRD420212867 20 9 3. 11 1. CRD42021286 (CRD42021286 CRD4202128 (CRD4202128 CRD420212 (CRD420212 CRD42021 (CRD42021 CRD4202 (CRD4202 CRD420 (CRD420 CRD42 (CRD42 CRD4 (CRD4 (CRD
ABSTRACT Objective: To systematically review the effect of the prone position on endotracheal intubation and mortality in nonintubated COVID-19 patients with acute respiratory distress syndrome. Methods: We registered the protocol (CRD42021286711) and searched for four databases and gray literature from inception to December 31, 2022. We included observational studies and clinical trials. There was no limit by date or the language of publication. We excluded case reports, case series, studies not available in full text, and those studies that included children < 18-years-old. Results: We included ten observational studies, eight clinical trials, 3,969 patients, 1,120 endotracheal intubation events, and 843 deaths. All of the studies had a low risk of bias (Newcastle-Ottawa Scale and Risk of Bias 2 tools). We found that the conscious prone position decreased the odds of endotracheal intubation by 44% (OR 0.56; 95%CI 0.40 - 0.78) and mortality by 43% (OR 0.57; 95%CI 0.39 - 0.84) in nonintubated COVID-19 patients with acute respiratory distress syndrome. This protective effect on endotracheal intubation and mortality was more robust in those who spent > 8 hours/day in the conscious prone position (OR 0.43; 95%CI 0.26 - 0.72 and OR 0.38; 95%CI 0.24 - 0.60, respectively). The certainty of the evidence according to the GRADE criteria was moderate. Conclusion: The conscious prone position decreased the odds of endotracheal intubation and mortality, especially when patients spent over 8 hours/day in the conscious prone position and treatment in the intensive care unit. However, our results should be cautiously interpreted due to limitations in evaluating randomized clinical trials, nonrandomized clinical trials and observational studies. However, despite systematic reviews with meta-analyses of randomized clinical trials, we must keep in mind that these studies remain heterogeneous from a clinical and methodological point of view. Objective COVID19 COVID 19 COVID-1 syndrome Methods CRD42021286711 CRD (CRD42021286711 31 2022 publication reports series text 18yearsold. 18yearsold yearsold 18 years old. old 18-years-old Results 3969 3 969 3,96 1120 1 120 1,12 events 84 deaths NewcastleOttawa Newcastle Ottawa tools. tools . tools) 44 0.56 056 0 56 95CI CI 95 040 40 0.4 0.78 078 78 43 0.57 057 57 039 39 0.3 0.84 084 hoursday hours day 0.43 043 026 26 0.2 072 72 0.7 0.38 038 38 024 24 060 60 0.60 respectively. respectively respectively) moderate Conclusion unit However metaanalyses meta analyses view COVID1 COVID- CRD4202128671 (CRD4202128671 202 396 96 3,9 112 12 1,1 4 0.5 05 5 9 04 0. 07 7 03 0.8 08 02 06 6 0.6 CRD420212867 (CRD420212867 20 3, 11 1, CRD42021286 (CRD42021286 CRD4202128 (CRD4202128 CRD420212 (CRD420212 CRD42021 (CRD42021 CRD4202 (CRD4202 CRD420 (CRD420 CRD42 (CRD42 CRD4 (CRD4 (CRD