RESUMEN La cirugía endoscópica de columna se ha empleado ampliamente en el tratamiento de condiciones compresivas, como hernias de disco, quistes facetarios y estenosis. A pesar de ser una técnica mínimamente invasiva, el aumento del número de procedimientos va acompañado de un aumento en las complicaciones, especialmente durante la curva de aprendizaje. Reportamos el caso de una paciente de 48 años sometida a discectomía lumbar endoscópica que desarrolló el Síndrome de Dolor Regional Complejo (SDRC) en el postoperatorio, una complicación rara no descrita previamente en la literatura para este tipo de cirugía. La paciente presentaba radiculopatía lumbar crónica, que había empeorado en los últimos seis meses, y después de fallar el tratamiento conservador, se optó por el tratamiento quirúrgico. En el postoperatorio, la paciente desarrolló dolor intenso, edema, alodinia y signos vasomotores, diagnosticándose SDRC. El tratamiento incluyó fisioterapia y bloqueo simpático, con una mejora significativa. El desarrollo del SDRC puede estar asociado a factores como la manipulación del ganglio de la raíz dorsal y la sensibilización nociceptiva. Este caso destaca la importancia de reconocer el SDRC como una posible complicación en la cirugía endoscópica de columna y la necesidad de un enfoque multidisciplinario para un manejo adecuado. Nivel de Evidencia IV; Reporte de Caso. compresivas disco estenosis invasiva complicaciones aprendizaje 4 (SDRC postoperatorio crónica meses conservador quirúrgico intenso edema vasomotores simpático significativa nociceptiva adecuado IV Caso

RESUMO A cirurgia endoscópica da coluna tem sido amplamente empregada no tratamento de condições compressivas, como hérnias de disco, cistos facetários e estenoses. Apesar de ser uma técnica minimamente invasiva, o aumento do número de procedimentos vem acompanhado de um aumento nas complicações, especialmente durante a curva de aprendizagem. Relatamos o caso de uma paciente de 48 anos submetida à discectomia lombar endoscópica (DLE) que desenvolveu Síndrome da Dor Complexa Regional (SDCR) no pós-operatório, uma complicação rara não descrita anteriormente na literatura para esse tipo de cirurgia. A paciente apresentava lombociatalgia crônica, com piora nos últimos seis meses, e após falha no tratamento conservador, optou-se pelo tratamento cirúrgico. No pós-operatório, a paciente desenvolveu dor intensa, edema, alodínia, e sinais vasomotores, sendo diagnosticada com SDCR. O tratamento incluiu fisioterapia e bloqueio simpático, resultando em melhora significativa. O desenvolvimento da SDCR pode estar associado a fatores como manipulação do gânglio da raiz dorsal e sensibilização nociceptiva. Este caso destaca a importância de reconhecer a SDCR como uma possível complicação na cirurgia endoscópica de coluna, e a necessidade de abordagem multidisciplinar para o manejo adequado. Nível de Evidência IV; Relato de Caso. compressivas disco estenoses invasiva complicações aprendizagem 4 DLE (DLE (SDCR pósoperatório, pósoperatório pós operatório, operatório pós-operatório crônica meses conservador optouse optou se cirúrgico intensa edema alodínia vasomotores simpático significativa nociceptiva adequado IV Caso

ABSTRACT Endoscopic spine surgery has been widely employed in the treatment of compressive conditions such as disc herniations, facet cysts, and stenoses. Despite being a minimally invasive technique, the increased number of procedures is accompanied by a rise in complications, especially during the learning curve. We report the case of a 48-year-old female patient who underwent lumbar endoscopic discectomy and developed Complex Regional Pain Syndrome (CRPS) postoperatively, a rare complication not previously described in the literature for this type of surgery. The patient had chronic lumbar radiculopathy, which had worsened over the last six months, and after failing conservative treatment, surgery was chosen. Postoperatively, the patient developed intense pain, edema, allodynia, and vasomotor signs, leading to the diagnosis of CRPS. Treatment included physiotherapy and sympathetic block, resulting in significant improvement. The development of CRPS may be associated with factors such as manipulation of the dorsal root ganglion and nociceptive sensitization. This case highlights the importance of recognizing CRPS as a possible complication in endoscopic spine surgery and the need for a multidisciplinary approach for proper management. Level of Evidence IV; Case Report. herniations cysts stenoses technique complications curve 48yearold yearold 48 year old (CRPS postoperatively radiculopathy months chosen Postoperatively pain edema allodynia signs block improvement sensitization management IV Report 4

RESUMEN Las hernias discales extruidas con alto grado de migración caudal representan un desafío quirúrgico debido a la ubicación del fragmento extruido en un área de difícil acceso, conocida como “zona oculta”. Los abordajes endoscópicos tradicionales, como las vías interlaminar y transforaminal, pueden ser difíciles en estos casos. Este estudio tiene como objetivo reportar un caso de abordaje endoscópico transpedicular en el tratamiento de una hernia discal extruidas con migración caudal de alto grado (zona 4 de Lee). Presentamos a un paciente masculino de 52 años con dolor intenso irradiado al miembro inferior derecho y déficit motor. Tras el fracaso del tratamiento conservador, se realizó una discectomía endoscópica transpedicular en L4-L5. El procedimiento se completó con éxito, sin complicaciones, resultando en alivio inmediato del dolor y una recuperación funcional significativa, mantenida durante 24 meses de seguimiento. Este caso demuestra que el abordaje endoscópico transpedicular puede ser una alternativa eficaz y segura para el tratamiento de hernias discales extruidas con alta migración caudal, siempre que sea realizado por cirujanos experimentados y con una planificación adecuada. Nivel de Evidencia IV; Reporte de Caso. acceso zona oculta. oculta . oculta” tradicionales transforaminal casos Lee. Lee Lee) 5 motor conservador L4L5. L4L5 LL L4 L5. L5 L L4-L5 éxito complicaciones significativa 2 seguimiento adecuada IV Caso L4L L4-L

RESUMO As hérnias discais extrusas com alto grau de migração caudal representam um desafio cirúrgico devido à localização do fragmento extruso em uma área de difícil acesso, conhecida como “zona oculta”. As abordagens endoscópicas tradicionais, como as vias interlaminar e transforaminal, podem ser difíceis nesses casos. Este estudo tem como objetivo relatar um caso de abordagem endoscópica transpedicular no tratamento de uma hérnia discal extrusa com migração caudal de alto grau (zona 4 de Lee). Apresentamos um paciente masculino de 52 anos com dor intensa irradiada para o membro inferior direito e déficit motor. Após falha no tratamento conservador, foi realizada uma discectomia endoscópica transpedicular em L4-L5. O procedimento foi concluído com sucesso, sem complicações, resultando em alívio imediato da dor e recuperação funcional significativa, mantida durante 24 meses de seguimento. Este caso demonstra que a abordagem endoscópica transpedicular pode ser uma alternativa eficaz e segura para o tratamento de hérnias discais extrusas com alta migração caudal, desde que realizada por cirurgiões experientes e com planejamento adequado. Nível de Evidência IV; Relato de Caso. acesso zona oculta. oculta . oculta” tradicionais transforaminal casos Lee. Lee Lee) 5 motor conservador L4L5. L4L5 LL L4 L5. L5 L L4-L5 sucesso complicações significativa 2 seguimento adequado IV Caso L4L L4-L

ABSTRACT Extruded disc herniations with a high degree of caudal migration represent a surgical challenge due to the location of the extruded fragment in a difficult-to-access area known as the “hidden zone”. Traditional endoscopic approaches, such as interlaminar and transforaminal routes, can be challenging in these cases. This study aims to report a case of a transpedicular endoscopic approach in the treatment of an extruded disc herniation with high-grade caudal migration (Lee’s zone 4). We present a 52-year-old male patient with intense pain radiating to the right lower limb and motor deficit. After the failure of conservative treatment, a transpedicular endoscopic discectomy was performed at L4-L5. The procedure was successfully completed without complications, resulting in immediate pain relief and significant functional recovery, maintained over 24 months of follow-up. This case demonstrates that the transpedicular endoscopic approach can be an effective and safe alternative for treating extruded disc herniations with high caudal migration, provided it is performed by experienced surgeons with appropriate planning. Level of Evidence IV; Case Report. difficulttoaccess difficult access hidden zone. . zone” approaches routes cases highgrade grade Lees Lee s 4. 4 4) 52yearold yearold 52 year old deficit L4L5. L4L5 LL L4 L5. L5 L L4-L5 complications recovery 2 followup. followup follow up. up follow-up planning IV Report 5 L4L L4-L

RESUMEN La lipomatosis epidural espinal (LEE) es una causa rara de estenosis lumbar, caracterizada por la acumulación excesiva de grasa en el espacio epidural, lo que conduce a la compresión del saco dural y las raíces nerviosas. Este informe describe el tratamiento quirúrgico endoscópico de un caso de LEE lumbar sintomática. Paciente masculino de 36 años presentó dolor lumbar crónico irradiado a la pierna izquierda y entumecimiento. La resonancia magnética reveló compresión nerviosa en L5-S1 debido al aumento de grasa epidural. Tras el fracaso del tratamiento conservador, el paciente fue sometido a descompresión interlaminar endoscópica, con alivio inmediato de los síntomas y mejora funcional sostenida durante 24 meses. La LEE puede estar asociada con el uso de esteroides u ocurrir de forma idiopática. Aunque la laminectomía es el tratamiento tradicional, las técnicas endoscópicas ofrecen una alternativa menos invasiva con una eliminación eficaz de la grasa y preservación de la estabilidad espinal. La descompresión interlaminar endoscópica fue eficaz en el tratamiento de la LEE, proporcionando un alivio significativo de los síntomas y una mejora de la calidad de vida a largo plazo. Nivel de Evidencia IV; Reporte de Caso. (LEE nerviosas sintomática 3 entumecimiento L5S1 LS L5 S1 L S L5-S conservador 2 meses idiopática tradicional plazo IV Caso L5S

RESUMO A lipomatose epidural espinhal (LEE) é uma causa rara de estenose lombar, caracterizada pelo acúmulo excessivo de gordura no espaço epidural, levando à compressão do saco dural e raízes nervosas. Este relato descreve o tratamento cirúrgico endoscópico de um caso de LEE lombar sintomática. Paciente masculino de 36 anos, com dor lombar crônica irradiada para o membro inferior esquerdo e dormência nas pernas. A ressonância magnética revelou compressão das raízes nervosas em L5-S1 por aumento de gordura epidural. Após falha do tratamento conservador, o paciente foi submetido a descompressão endoscópica interlaminar, com alívio imediato dos sintomas e melhora funcional mantida por 24 meses. A LEE pode ocorrer associada ao uso de esteroides ou de forma idiopática. O tratamento tradicional é a laminectomia, mas a técnica endoscópica oferece uma alternativa menos invasiva, com resultados eficazes na remoção de gordura epidural e preservação da estabilidade espinhal. A descompressão endoscópica interlaminar foi eficaz no tratamento da LEE, com alívio significativo dos sintomas e melhora da qualidade de vida a longo prazo. Nível de Evidência IV; Relato de Caso. (LEE sintomática 3 anos pernas L5S1 LS L5 S1 L S L5-S conservador 2 meses idiopática laminectomia invasiva prazo IV Caso L5S

ABSTRACT Spinal epidural lipomatosis (SEL) is a rare cause of lumbar stenosis, characterized by excessive fat accumulation in the epidural space, leading to the dural sac and nerve root compression. This case report describes the endoscopic surgical treatment of a symptomatic lumbar SEL case. A 36-year-old male patient presented with chronic low back pain radiating to the left leg and numbness. MRI revealed nerve root compression at L5-S1 due to increased epidural fat. After conservative treatment failure, the patient underwent endoscopic interlaminar decompression, resulting in immediate symptom relief and functional improvement sustained over 24 months. SEL can be associated with steroid use or occur idiopathically. While laminectomy is the traditional treatment, endoscopic techniques offer a less invasive alternative with effective fat removal and spinal stability preservation. Endoscopic interlaminar decompression effectively treated SEL, providing significant symptom relief and long-term quality of life improvement. Level of Evidence IV; Case Report. (SEL stenosis space 36yearold yearold 36 year old numbness L5S1 LS L5 S1 L S L5-S failure 2 months idiopathically preservation longterm long term IV Report 3 L5S

RESUMEN La endoscopia cervical es una de las etapas más avanzadas en la curva de aprendizaje de técnicas endoscópicas para cirugías de columna, que requiere un control preciso de los instrumentos para evitar complicaciones graves. Reportamos el caso de una paciente de 53 años con cervicobraquialgia bilateral y mielopatía causada por una estenosis central grave en C2-C3. Tras el fracaso del tratamiento conservador, se realizó una descompresión cervical posterior endoscópica over-the-top. La cirugía se completó con éxito, con una mejora significativa en el dolor y la función neurológica. A los seis meses de seguimiento, la paciente mostró un aumento en su puntuación mJOA, lo que indica una mejora en la funcionalidad. Este caso demuestra que la técnica endoscópica puede ser eficaz y segura en el tratamiento de la estenosis cervical con compresión medular y mielopatía, aunque se necesitan más estudios para confirmar su eficacia en comparación con otros enfoques quirúrgicos. Nivel de Evidencia IV; Reporte de Caso. columna graves 5 C2C3. C2C3 CC C2 C3. C3 C C2-C3 conservador overthetop. overthetop over the top. top over-the-top éxito neurológica seguimiento mJOA funcionalidad quirúrgicos IV Caso C2C C2-C

RESUMO A endoscopia cervical é um dos estágios mais avançados da curva de aprendizado em técnicas endoscópicas para cirurgias de coluna, exigindo controle preciso de instrumentos para evitar complicações graves. Relatamos o caso de uma paciente de 53 anos com cervicobraquialgia bilateral e mielopatia causada por estenose central grave em C2-C3. Após falha no tratamento conservador, foi realizada uma descompressão cervical posterior over-the-top endoscópica. A cirurgia foi concluída com sucesso, com melhora significativa da dor e função neurológica. No seguimento de seis meses, a paciente apresentou aumento de sua pontuação na escala mJOA, indicando melhora funcional. Este caso demonstra que a técnica endoscópica pode ser eficaz e segura no tratamento de estenoses cervicais com compressão medular e mielopatia, embora novos estudos sejam necessários para confirmar sua eficácia em comparação com outras abordagens cirúrgicas. Nível de Evidência IV; Relato de Caso. coluna graves 5 C2C3. C2C3 CC C2 C3. C3 C C2-C3 conservador overthetop over the top sucesso neurológica meses mJOA funcional cirúrgicas IV Caso C2C C2-C

ABSTRACT Cervical endoscopy is one of the most advanced stages in the learning curve for endoscopic techniques in spine surgery, requiring precise control of instruments to avoid severe complications. We report the case of a 53-year-old female patient with bilateral cervicobrachialgia and myelopathy caused by severe central stenosis at C2-C3. After the failure of conservative treatment, an endoscopic posterior over-the-top cervical decompression was performed. The surgery was completed, with significant improvement in pain and neurological function. At six months of follow-up, the patient showed an increase in her mJOA score, indicating improved functionality. This case demonstrates that the endoscopic technique can be effective and safe in treating cervical stenosis with spinal cord compression and myelopathy. However, further studies are needed to confirm its efficacy compared to other surgical approaches. Level of Evidence IV; Case Report. complications 53yearold yearold 53 year old C2C3. C2C3 CC C2 C3. C3 C C2-C3 treatment overthetop over top performed completed function followup, followup follow up, up follow-up score functionality However approaches IV Report 5 C2C C2-C

RESUMEN El Trastorno del Espectro Autista (TEA) es una condición neurológica compleja que puede dificultar la identificación de síntomas como dolor y cambios neurológicos debido a las limitaciones en la comunicación. Este artículo reporta el caso de un paciente autista de 21 años con hernia discal cervical, tratado con discectomía endoscópica posterior. El diagnóstico fue desafiante debido a la incapacidad del paciente para expresar claramente sus síntomas, lo que llevó a episodios de autoagresión. Tras el fracaso del tratamiento conservador, se realizó con éxito la discectomía endoscópica utilizando un protocolo hospitalario personalizado para minimizar el estrés del paciente. El procedimiento fue exitoso, resultando en una mejora significativa en la calidad de vida y el control del dolor. Este caso refuerza la importancia de considerar posibles condiciones ortopédicas en pacientes con TEA y demuestra la eficacia de la discectomía endoscópica como una opción mínimamente invasiva para el tratamiento de hernias discales cervicales en pacientes con condiciones neurológicas. Nivel de Evidencia IV; Reporte de Caso. (TEA comunicación 2 cervical posterior autoagresión conservador exitoso neurológicas IV Caso

RESUMO O Transtorno do Espectro Autista (TEA) é uma condição neurológica complexa que pode dificultar a identificação de sintomas, como dor e alterações neurológicas, devido às limitações na comunicação. Este artigo relata o caso de um paciente autista de 21 anos com hérnia discal cervical, tratado com discectomia endoscópica por via posterior. O diagnóstico foi desafiador devido à incapacidade do paciente em expressar claramente seus sintomas, levando a episódios de autoagressão. Após falha no tratamento conservador, foi realizada a discectomia endoscópica com sucesso, utilizando um protocolo hospitalar personalizado para minimizar o estresse do paciente. O procedimento foi bem-sucedido, resultando em uma melhora significativa da qualidade de vida e do controle da dor. Este caso reforça a importância de considerar a possibilidade de doenças ortopédicas em pacientes com TEA e destaca a eficácia da discectomia endoscópica como uma opção minimamente invasiva para o tratamento de hérnias discais cervicais em pacientes com condições neurológicas. Nível de Evidência IV; Relato de Caso. (TEA sintomas neurológicas comunicação 2 cervical posterior autoagressão conservador sucesso bemsucedido, bemsucedido bem sucedido, sucedido bem-sucedido IV Caso

ABSTRACT Autism Spectrum Disorder (ASD) is a complex neurological condition that can make it difficult to identify symptoms such as pain and neurological changes due to communication limitations. This article reports a case of a 21-year-old autistic patient with cervical disc herniation, treated with posterior endoscopic discectomy. The diagnosis was challenging due to the patient’s inability to clearly express his symptoms, leading to episodes of self-harm. After conservative treatment failed, the endoscopic discectomy was successfully performed using a personalized hospital protocol to minimize the patient’s stress. The procedure was successful, significantly improving quality of life and pain control. This case highlights the importance of considering orthopedic conditions in patients with ASD. It demonstrates the effectiveness of endoscopic discectomy as a minimally invasive option for treating cervical disc herniation in patients with neurological conditions. Level of Evidence IV; Case Report. ASD (ASD limitations 21yearold yearold 21 year old s selfharm. selfharm self harm. harm self-harm failed stress successful control IV Report 2

RESUMEN La cirugía endoscópica es eficaz en el tratamiento de patologías foraminales de la columna vertebral; sin embargo, el acceso transforaminal en L5-S1 puede ser desafiante en pacientes con cresta ilíaca alta, lo que dificulta o impide el acceso suprailíaco. En este contexto, el acceso transilíaco surge como una alternativa viable. Presentamos dos casos de pacientes con hernia discal foraminal/extraforaminal en L5-S1 y cresta ilíaca alta, sometidos a discectomía endoscópica transilíaca. Ambos mostraron una mejora significativa en la intensidad del dolor y en la discapacidad funcional, sin complicaciones ni quejas adicionales relacionadas con la perforación del ilíaco. Los resultados sugieren que el abordaje endoscópico transilíaco es una opción segura y eficaz para el tratamiento de patologías foraminales y extraforaminales en L5-S1 en pacientes con cresta ilíaca alta. Se necesitan estudios adicionales con mayor número de casos para confirmar estos hallazgos y establecer directrices para su aplicación. Nivel de Evidencia IV; Reporte de Caso. vertebral embargo L5S1 LS L5 S1 L S L5-S alta suprailíaco contexto viable foraminalextraforaminal foraminal extraforaminal transilíaca funcional ilíaco aplicación IV Caso L5S

RESUMO A cirurgia endoscópica é eficaz no tratamento de patologias foraminais da coluna vertebral, porém o acesso transforaminal em L5-S1 pode ser desafiador em pacientes com crista ilíaca alta, que dificulta ou impede o acesso suprailíaco. Neste contexto, o acesso transilíaco surge como alternativa viável. Relatamos dois casos de pacientes com hérnia discal foraminal/extraforaminal em L5-S1 e crista ilíaca alta, submetidos à discectomia endoscópica transilíaca. Ambos apresentaram melhora significativa na intensidade da dor e na incapacidade funcional, sem complicações ou queixas adicionais relacionadas à perfuração do ilíaco. Os resultados sugerem que a abordagem endoscópica transilíaca é uma opção segura e eficaz para o tratamento de patologias foraminais e extraforaminais em L5-S1 em pacientes com crista ilíaca alta. Estudos adicionais com maior número de casos são necessários para confirmar estes achados e estabelecer diretrizes para sua aplicação. Nível de Evidência IV; Relato de Caso. vertebral L5S1 LS L5 S1 L S L5-S alta suprailíaco contexto viável foraminalextraforaminal foraminal extraforaminal funcional ilíaco aplicação IV Caso L5S

ABSTRACT Endoscopic surgery effectively treats foraminal pathologies of the spine; however, transforaminal access at L5-S1 can be challenging in patients with a high iliac crest, which hinders or prevents suprailac access. In this context, transiliac access emerges as a viable alternative. We report two cases of patients with foraminal/extraforaminal disc herniation at L5-S1 and a high iliac crest, who underwent transiliac endoscopic discectomy. Both patients showed significant improvement in pain intensity and functional disability, without complications or additional complaints related to iliac perforation. The results suggest that the transiliac endoscopic approach is a safe and effective option for treating foraminal and extraforaminal pathologies at L5-S1 in patients with a high iliac crest. Additional studies with more cases are necessary to confirm these findings and establish guidelines for its application. Level of Evidence IV; Case Report. spine however L5S1 LS L5 S1 L S L5-S crest context alternative foraminalextraforaminal discectomy disability perforation application IV Report L5S

RESUMEN La radiculopatía contralateral debido a hernia de disco (HD) es una condición rara y desafiante. Los síntomas contralaterales pueden ser causados por tracción de la raíz nerviosa o inflamación local, lo que complica la toma de decisiones quirúrgicas. Este informe describe el tratamiento endoscópico de una HD lumbar recurrente con síntomas contralaterales. Mujer de 48 años con dolor lumbar irradiado al miembro inferior izquierdo (MII), diagnosticada con HD L4-L5. Tras el fracaso del tratamiento conservador, se realizó una discectomía endoscópica con mejora significativa. Cinco meses después, la paciente presentó recidiva con dolor intenso en el miembro inferior derecho (MID). Se realizó un nuevo procedimiento endoscópico extra-foraminal izquierdo, con resolución de los síntomas y recuperación funcional. La HD contralateral puede deberse a estenosis preexistente o inflamación. La cirugía endoscópica ofrece una opción de tratamiento menos invasiva y eficaz con recuperación rápida. La cirugía endoscópica fue eficaz en el tratamiento de HD recurrente con síntomas contralaterales, pero se necesitan más estudios para determinar el mejor enfoque. Nivel de Evidencia IV; Reporte de Caso. (HD desafiante local quirúrgicas 4 MII, MII , (MII) L4L5. L4L5 LL L4 L5. L5 L L4-L5 conservador significativa después MID. MID . (MID) extraforaminal extra foraminal funcional rápida enfoque IV Caso (MII L4L L4-L (MID

RESUMO A radiculopatia contralateral à hérnia de disco (HD) é uma condição rara e desafiadora. Os sintomas contralaterais podem ser causados por tração da raiz contralateral ou por processo inflamatório, complicando a escolha do tratamento cirúrgico. Este relato descreve um caso de HD lombar recidivada com sintomas contralaterais tratados por técnica endoscópica. Uma mulher de 48 anos com dor lombar e irradiação para o membro inferior esquerdo (MIE), foi diagnosticada com HD L4-L5. Após falha no tratamento conservador, foi realizada discectomia endoscópica com melhora significativa. Após 5 meses, a paciente apresentou recidiva com dor intensa no membro inferior direito (MID). Foi realizado novo procedimento endoscópico extra-foraminal esquerdo, com resolução dos sintomas e recuperação funcional. A HD contralateral pode ser resultado de fatores como estenose preexistente ou inflamação. A técnica endoscópica oferece uma abordagem menos invasiva e eficaz, com recuperação rápida. A técnica endoscópica foi eficaz no tratamento da recidiva de HD com sintomas contralaterais, porém, mais estudos são necessários para definir a melhor abordagem. Nível de Evidência IV; Relato de Caso. (HD desafiadora inflamatório cirúrgico 4 MIE, MIE , (MIE) L4L5. L4L5 LL L4 L5. L5 L L4-L5 conservador significativa meses MID. MID . (MID) extraforaminal extra foraminal funcional inflamação rápida porém IV Caso (MIE L4L L4-L (MID

ABSTRACT Contralateral radiculopathy due to disc herniation (DH) is a rare and challenging condition. Contralateral symptoms may result from nerve root traction or local inflammation, complicating surgical decision-making. This case report describes the endoscopic treatment of a recurrent lumbar DH with contralateral symptoms. A 48-year-old woman with low back pain radiating to the left lower limb (LLL) was diagnosed with L4-L5 DH. After conservative treatment failure, endoscopic discectomy was performed with significant improvement. Five months later, the patient presented with recurrent DH and intense pain in the right lower limb (RLL). A new left extra-foraminal endoscopic procedure was performed, resulting in symptom resolution and functional recovery. Contralateral DH may result from preexisting stenosis or inflammation. The endoscopic approach offers a less invasive and effective treatment option with rapid recovery. Endoscopic surgery was effective in treating recurrent DH with contralateral symptoms, but further studies are needed to determine the best approach. Level of Evidence IV; Case Report. (DH condition inflammation decisionmaking. decisionmaking decision making. making decision-making 48yearold yearold 48 year old LLL (LLL L4L5 LL L4 L5 L L4-L failure improvement later RLL. RLL . (RLL) extraforaminal extra foraminal recovery IV Report 4 L4L (RLL

RESUMEN El tratamiento de la espondilólisis de la pars interarticularis sintomática sigue siendo controvertido. Debido a que la mayoría de los pacientes afectados son jóvenes, se ha comprobado que las técnicas mínimamente invasivas minimizan el daño tisular y brindan un regreso temprano a las actividades diarias. Presentamos un caso clínico de un paciente con lesión de la pars, lesión del pedículo contralateral y hernia discal que fue intervenido quirúrgicamente por endoscopia en 1 tiempo. Debido al bajo nivel de evidencia del reporte/serie de casos, se deben realizar más estudios para confirmar esta hipótesis. Nivel de Evidencia IV; Reporte de Caso. controvertido jóvenes diarias tiempo reporteserie reporte serie casos hipótesis IV Caso

RESUMO O tratamento da espondilólise da pars interarticularis sintomática continua controverso. Em virtude da maioria dos pacientes acometidos serem jovens, técnicas minimamente invasivas têm sido reportadas para minimizar o dano tecidual e proporcionar o retorno precoce às atividades diárias. Relatamos um caso clínico de um paciente com lesão da pars, lesão do pedículo contralateral e hérnia discal que foi submetido a tratamento cirúrgico por endoscopia em 1 só tempo. Em virtude de o nível de evidência de relato/série de caso ser baixo, mais estudos deverão ser realizados para confirmar essa hipótese. Nível de Evidência IV; Relato de Caso. controverso jovens diárias tempo relatosérie relato série baixo hipótese IV Caso

ABSTRACT The treatment for symptomatic pars interarticularis spondylolysis remains controversial. Since most affected patients are young, minimally invasive techniques, have been reported to minimize tissue damage and provide an early return to daily activities. We report a clinical case of a patient with a lesion of the pars, a lesion of the contralateral pedicle, and a herniated disc who underwent surgical treatment by endoscopy one time. Due to the low level of evidence of the case report/series, further studies should be carried out to confirm this hypothesis. Level of Evidence IV; Case Report. controversial young techniques activities pedicle time reportseries series report/series hypothesis IV Report

RESUMEN El objetivo de este artículo fue presentar un caso inusual de resección totalmente endoscópica de un osteoma osteoide en la vértebra S1 en un paciente con dolor lumbar sin síntomas neurológicos. El paciente era un hombre de 26 años con dolor lumbar significativo, que empeoraba por la noche y mejoraba con el uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Las imágenes lumbares revelaron una lesión osteoblástica en el cuerpo vertebral de S1, cerca del pedículo derecho, sin nidus evidente y sin captación de contraste. Se realizó una biopsia guiada por tomografía computarizada, que confirmó el diagnóstico de osteoma osteoide. El paciente fue tratado con una resección transcorporal totalmente endoscópica de S1 mediante un abordaje posterolateral extra-foraminal. La técnica quirúrgica fue descripta en detalle, y el paciente mostró una mejora clínica inmediata de los síntomas. Aunque existen varias técnicas quirúrgicas para la resección de tumores espinales, no hay consenso en la literatura sobre la mejor técnica quirúrgica o sobre los tratamientos conservadores. Sin embargo, las técnicas totalmente endoscópicas están surgiendo como un método prometedor, tanto para el diagnóstico como para el tratamiento, con la posibilidad de reducir las complicaciones y la morbilidad del procedimiento. Nivel de Evidencia IV; Reporte de Caso. S neurológicos 2 significativo AINE. AINE . (AINE) derecho contraste computarizada extraforaminal. extraforaminal extra foraminal. foraminal extra-foraminal detalle espinales conservadores embargo prometedor tratamiento procedimiento IV Caso (AINE

RESUMO O objetivo desse artigo foi apresentar um caso incomum de ressecção totalmente endoscópica de um osteoma osteóide na vértebra S1 em um paciente com dor lombar sem sintomas neurológicos. Paciente masculino de 26 anos com dor lombar baixa importante, com piora noturna e melhora com uso de anti-inflamatórios não esteróides (AINE). Exames de imagem lombar evidenciaram lesão osteoblástica no corpo de S1 próximo do pedículo direito, sem nidus evidente e sem captação por contraste. Foi realizada biópsia guiada por tomografia computadorizada, confirmando o diagnóstico de osteoma osteóide. O paciente foi tratado com ressecção totalmente endoscópica transcorpórea de S1 por via póstero-lateral extra-foraminal. A técnica cirúrgica foi descrita detalhadamente e o paciente apresentou melhora clínica imediata dos sintomas. Embora existam diversas técnicas cirúrgicas para ressecção de tumores na coluna, não há consenso na literatura sobre a melhor técnica cirúrgica ou sobre tratamentos conservadores. Entretanto, a técnica totalmente endoscópica vem surgindo como um método promissor, tanto para diagnóstico quanto para tratamento, com possibilidade de redução de complicações e morbidade do procedimento. Nível de Evidência IV; Relato de Caso. S neurológicos 2 importante antiinflamatórios anti inflamatórios AINE. AINE . (AINE) direito contraste computadorizada pósterolateral póstero lateral extraforaminal. extraforaminal extra foraminal. foraminal extra-foraminal coluna conservadores Entretanto promissor tratamento procedimento IV Caso (AINE

ABSTRACT The objective of this article was to present an uncommon case of fully endoscopic resection of an osteoid osteoma in the S1 vertebra in a patient with lower back pain and no neurological symptoms. The patient was a 26-year-old male with significant lower back pain, worsening at night and improving with the use of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). Lumbar imaging revealed an osteoblastic lesion near the right pedicle in the S1 vertebral body, with no evident nidus or contrast uptake. A biopsy guided by computed tomography confirmed the diagnosis of osteoid osteoma. The patient was treated with a fully endoscopic transcorporeal resection of S1 via a posterolateral extra-foraminal approach. The surgical technique was detailed, and the patient showed immediate clinical symptom improvement. Although there are several surgical techniques for the resection of spinal tumors, there is no consensus in the literature regarding the best surgical technique or conservative treatments. However, fully endoscopic techniques are emerging as a promising method for both diagnosis and treatment, potentially reducing complications and procedural morbidity. Level of Evidence IV; Case Report. S symptoms 26yearold yearold 26 year old nonsteroidal non steroidal antiinflammatory anti inflammatory NSAIDs. NSAIDs . (NSAIDs) body uptake extraforaminal extra foraminal approach detailed improvement tumors treatments However treatment morbidity IV Report 2 (NSAIDs

RESUMEN En este reporte de caso, presentamos a un paciente masculino de 44 años con un índice de masa corporal de 55 kg/m2 y apnea del sueño grave. Presentaba dolor lumbar irradiado al miembro inferior izquierdo durante siete años, con empeoramiento en los últimos cuatro meses. El examen físico reveló un déficit sensitivo en el dermatoma de L4 y L5 izquierdo y signo de Lasègue positivo, con un Índice de Discapacidad de Oswestry (ODI) del 38%, indicando discapacidad moderada. Tras el fracaso del tratamiento clínico y fisioterapéutico, las imágenes mostraron hernias discales en L3-L4, L4-L5 y L5-S1. Se optó por una discectomía endoscópica transforaminal con foraminoplastia en los tres niveles. El procedimiento se realizó bajo anestesia general, con un tiempo quirúrgico de 78 minutos. El paciente fue dado de alta ocho horas después de la cirugía. En el postoperatorio inmediato, hubo una mejora significativa del dolor lumbar y radicular, con reducción de los puntajes en la Escala Visual Analógica (EVA). El ODI disminuyó al 14% a los seis y 12 meses, y a 10% a los 24 meses, indicando discapacidad mínima. Con 24 meses de seguimiento, el paciente refirió solo dolor lumbar esporádico y retomó sus actividades profesionales normales. Nivel de Evidencia IV; Reporte de Caso. caso 4 5 kgm2 kgm kg m2 m kg/m grave L positivo (ODI 38 38% moderada fisioterapéutico L3L4, L3L4 LL L3 L4, L3-L4 L4L5 L4-L L5S1. L5S1 LS S1. S1 S L5-S1 niveles general 7 minutos cirugía inmediato radicular EVA. EVA . (EVA) 14 1 10 2 mínima seguimiento normales IV Caso 3 L3L L3-L L4L L5S L5-S (EVA

RESUMO Neste relato de caso, apresentamos um paciente masculino de 44 anos, com índice de massa corporal de 55 kg/m2, portador de apneia do sono grave. Ele apresentava dor lombar irradiada para o membro inferior esquerdo há sete anos, com piora nos últimos quatro meses. O exame físico revelou déficit sensitivo no dermátomo de L4 e L5 à esquerda e sinal de Lasègue positivo, com um Índice de Incapacidade de Oswestry (ODI) de 38%, indicando incapacidade moderada. Após falha no tratamento clínico e fisioterápico, exames de imagem mostraram hérnias discais em L3-L4, L4-L5 e L5-S1. Optou-se pela discectomia endoscópica transforaminal com foraminoplastia nos três níveis. O procedimento foi realizado sob anestesia geral, com tempo cirúrgico de 78 minutos. O paciente recebeu alta hospitalar oito horas após a cirurgia. No pós-operatório imediato, houve melhora significativa da dor lombar e radicular, com redução dos escores na Escala Visual Analógica (EVA). O ODI diminuiu para 14% aos seis e 12 meses, e para 10% aos 24 meses, indicando incapacidade mínima. Com 24 meses de seguimento, o paciente referia apenas dor lombar esporádica e retornou às suas atividades profissionais normais. Nível de Evidência IV; Relato de Caso. caso 4 anos 5 kgm2 kgm kg m2 m kg/m2 grave L positivo (ODI 38 38% moderada fisioterápico L3L4, L3L4 LL L3 L4, L3-L4 L4L5 L4-L L5S1. L5S1 LS S1. S1 S L5-S1 Optouse Optou se níveis geral 7 minutos cirurgia pósoperatório pós operatório imediato radicular EVA. EVA . (EVA) 14 1 10 2 mínima seguimento normais IV Caso kg/m 3 L3L L3-L L4L L5S L5-S (EVA

ABSTRACT In this case report, we present a 44-year-old male patient with a body mass index of 55 kg/m2 and severe sleep apnea. He had been experiencing lower back pain radiating to the left lower limb for seven years, worsening over the past four months. Physical examination revealed a sensory deficit in the left L4 and L5 dermatome and a positive Lasègue sign, with an Oswestry Disability Index (ODI) of 38%, indicating moderate disability. After unsuccessful clinical and physiotherapeutic treatment, imaging studies showed disc herniations at L3-L4, L4-L5, and L5-S1. A transforaminal endoscopic discectomy with foraminoplasty at all three levels was chosen. The procedure was performed under general anesthesia, with a surgical time of 78 minutes. The patient was discharged eight hours after surgery. In the immediate postoperative period, there was significant improvement in lumbar and radicular pain, with reduced scores on the Visual Analog Scale (VAS). The ODI decreased to 14% at six and 12 months and 10% at 24 months, indicating minimal disability. At 24 months of follow-up, the patient reported only occasional low back pain and had returned to his normal professional activities. Level of Evidence IV; Case Report. report 44yearold yearold 44 year old 5 kgm2 kgm kg m2 m kg/m apnea years L sign (ODI 38 38% disability treatment L3L4, L3L4 LL L3 L4, L3-L4 L4L5, L4L5 L5, L4-L5 L5S1. L5S1 LS S1. S1 S L5-S1 chosen anesthesia 7 minutes surgery period VAS. VAS . (VAS) 14 1 10 2 followup, followup follow up, up follow-up activities IV Report 4 3 L3L L3-L L4L L4-L L5S L5-S (VAS

RESUMEN El síndrome de cola de caballo (SCC) es una emergencia neurológica grave resultante de la compresión de las raíces nerviosas lumbosacras, lo que puede ocasionar déficits motores, sensoriales y disfunciones esfinterianas. La intervención quirúrgica precoz es fundamental para evitar secuelas neurológicas permanentes. Tradicionalmente, la laminectomía abierta ha sido el enfoque de elección para la descompresión, pero las técnicas mínimamente invasivas, como la discectomía endoscópica, están ganando popularidad debido a su menor morbilidad, incisiones más pequeñas y recuperación más rápida. Este estudio presenta tres casos de pacientes con SCC tratados con discectomía endoscópica. Dos de los casos fueron causados por una hernia discal extrusa volumétrica y uno por un quiste facetario intracanal. La intensidad del dolor se evaluó mediante la Escala Visual Analógica (EVA) y la discapacidad funcional mediante el Oswestry Disability Index (ODI) en el período preoperatorio y en los seguimientos de 1, 6 y 12 meses. Los tres pacientes mostraron una mejora significativa en los síntomas, con reducción del dolor y mejora funcional. A los 12 meses, los pacientes mantuvieron su recuperación funcional y neurológica sin complicaciones reportadas. La técnica endoscópica demostró ser un método seguro y eficaz para el tratamiento del SCC en estos casos, ofreciendo una recuperación precoz y menos complicaciones postoperatorias. Se necesitan estudios futuros con poblaciones más grandes para validar estos hallazgos. Nivel de Evidencia IV; Reporte de Caso. (SCC lumbosacras motores esfinterianas permanentes Tradicionalmente descompresión invasivas morbilidad rápida intracanal EVA (EVA ODI (ODI 1 meses síntomas reportadas postoperatorias hallazgos IV Caso

RESUMO A Síndrome da Cauda Equina (SCE) é uma emergência neurológica grave resultante da compressão das raízes nervosas lombossacrais, podendo ocasionar déficits motores, sensoriais e disfunções esfincterianas. A intervenção cirúrgica precoce é fundamental para evitar sequelas neurológicas permanentes. Tradicionalmente, a laminectomia aberta tem sido a abordagem de escolha para descompressão, mas as técnicas minimamente invasivas, como a discectomia endoscópica, estão ganhando espaço por apresentarem menor morbidade, incisões menores e recuperação mais rápida. Este estudo relata três casos de pacientes com SCE tratados com discectomia endoscópica. Dois dos casos foram causados por hérnia discal extrusa volumosa e um por cisto facetário intracanal. A intensidade da dor foi avaliada pela Escala Visual Analógica (EVA) e a incapacidade funcional pelo Oswestry Disability Index (ODI) no período pré-operatório e em seguimentos de 1, 6 e 12 meses. Os três pacientes apresentaram melhora significativa dos sintomas, com redução da dor e melhora funcional. Aos 12 meses, os pacientes mantiveram a recuperação funcional e neurológica, sem complicações relatadas. A técnica endoscópica mostrou-se uma técnica segura e eficaz no tratamento da SCE nos casos relatados, oferecendo recuperação precoce e menos complicações pós-operatórias. Estudos futuros com populações maiores são necessários para validar esses achados. Nível de Evidência IV; Relato de Caso. (SCE lombossacrais motores esfincterianas permanentes Tradicionalmente descompressão invasivas morbidade rápida intracanal EVA (EVA ODI (ODI préoperatório pré operatório 1 meses sintomas relatadas mostrouse mostrou se relatados pósoperatórias. pósoperatórias pós operatórias. operatórias pós-operatórias achados IV Caso

ABSTRACT Cauda Equina Syndrome (CES) is a severe neurological emergency resulting from the compression of the lumbosacral nerve roots, potentially causing motor and sensory deficits, as well as sphincter dysfunctions. Early surgical intervention is essential to prevent permanent neurological sequelae. Traditionally, open laminectomy has been the treatment of choice for decompression. Still, minimally invasive techniques, such as endoscopic discectomy, are gaining popularity due to lower morbidity, smaller incisions, and faster recovery. This study reports three cases of patients with CES treated with endoscopic discectomy. Two cases were caused by a large, extruded disc herniation and one by an intracanal facet cyst. Pain intensity was assessed using the Visual Analog Scale (VAS), and functional disability was measured with the Oswestry Disability Index (ODI) in the preoperative period and at follow-ups of 1, 6, and 12 months. All three patients showed significant improvement in symptoms, with pain reduction and functional improvement. At 12 months, the patients maintained their functional and neurological recovery without reported complications. The endoscopic technique proved to be a safe and effective method for treating CES in these cases, offering early recovery and fewer postoperative complications. Future studies with larger populations are needed to validate these findings. Level of Evidence IV; Case Report. (CES roots deficits dysfunctions sequelae Traditionally decompression Still techniques discectomy morbidity incisions large cyst VAS, VAS , (VAS) ODI (ODI followups follow ups 1 6 months symptoms complications findings IV Report (VAS

RESUMEN En las últimas décadas, las cirugías endoscópicas mínimamente invasivas de la columna vertebral han avanzado significativamente, permitiendo intervenciones efectivas con menor trauma al paciente. El abordaje transforaminal lumbar, que utiliza el triángulo de Kambin como referencia anatómica, se destaca por su relevancia clínica. Este artículo revisa la anatomía del foramen intervertebral lumbar, enfatizando variaciones anatómicas cruciales para la seguridad y eficacia del abordaje transforaminal en cirugías endoscópicas de la columna vertebral. El conocimiento detallado de la anatomía foraminal y de las estructuras adyacentes es esencial para la planificación quirúrgica, permitiendo un acceso seguro y minimizando complicaciones neurológicas. Nivel de Evidencia IV; Reporte de Caso. décadas significativamente paciente lumbar anatómica clínica quirúrgica neurológicas IV Caso

RESUMO Nas últimas décadas, as cirurgias endoscópicas minimamente invasivas da coluna vertebral avançaram significativamente, permitindo intervenções eficazes com menor trauma ao paciente. A abordagem transforaminal lombar, que utiliza o triângulo de Kambin como referência anatômica, destaca-se pela sua relevância clínica. Este artigo revisa a anatomia do forame intervertebral lombar, enfatizando variações anatômicas cruciais para a segurança e eficácia da abordagem transforaminal em cirurgias endoscópicas da coluna. O conhecimento detalhado da anatomia foraminal e das estruturas adjacentes é essencial para o planejamento cirúrgico, permitindo acesso seguro e minimizando complicações neurológicas. Nível de Evidência IV; Relato de Caso. décadas significativamente paciente lombar anatômica destacase destaca se clínica cirúrgico neurológicas IV Caso

ABSTRACT In recent decades, minimally invasive endoscopic spine surgeries have advanced significantly, enabling effective interventions with reduced patient trauma. The lumbar transforaminal approach, which utilizes Kambin’s triangle as an anatomical reference, stands out for its clinical relevance. This article reviews the anatomy of the lumbar intervertebral foramen, emphasizing crucial anatomical variations for the safety and efficacy of the transforaminal approach in endoscopic spine surgeries. Detailed knowledge of foraminal anatomy and adjacent structures is essential for surgical planning, allowing safe access and minimizing neurological complications. Level of Evidence IV; Case Report. decades significantly trauma Kambins Kambin s reference relevance foramen planning complications IV Report

Resumo: O grande avanço do uso de novos dispositivos e sistemas de imagem nas cirurgias tem por objetivo reproduzir um cenário ideal e seguro para o cirurgião, a equipe e o paciente. Constantemente, novos sistemas e aparelhos estão disponíveis para demonstrar e facilitar a navegação intraoperatória, com isso procurando reduzir erros e evitar complicações para o paciente e para equipe. Este estudo tem como objetivo avaliar e comparar o uso do sistema O-arm® e a utilização de radioescopia na técnica de freehand em cirurgias de coluna. Para isso, foram realizadas buscas nas bases PubMed e Embase de estudos randomizados e não randomizados sobre o uso em cirurgias de coluna do sistema O-arm® e radioscopia. Foram incluídos 24 estudos que foram comparados quanto ao tempo de procedimento, acurácia do posicionamento dos implantes, dose efetiva de radiação, segurança e eficácia. Um estudo o grupo O-arm® apresentou menor tempo cirúrgico quando comparado à técnica freehand (222,5 min. [DP=38,0] vs. 255,2 min. [DP=40,3], p=0,011, respectivamente). Em dois estudos, a técnica freehand resultou em menor dose efetiva de radiação para pacientes. Em 12 estudos observou-se maior incidência de complicações entre pacientes submetidos à cirurgia com técnica freehand. Concluiu-se que o uso do O-arm® está associado a uma redução da ocorrência do mal posicionamento dos implantes e mais segurança para os procedimentos instrumentados, porém sem evidências que seu uso possa resultar em menor tempo cirúrgico. Nível de Evidência I; Análises e Estudos Diagnósticos, Investigação de um Exame para Diagnóstico. Resumo cirurgião Constantemente intraoperatória Oarm® Oarm arm® arm O-arm radioscopia 2 procedimento eficácia 222,5 2225 222 5 (222, min DP=38,0 DP380 DP 38 0 [DP=38,0 vs 2552 255 255, DP=40,3, DP403 DP=40,3 , 40 3 [DP=40,3] p0011 p 011 p=0,011 respectivamente. respectivamente . respectivamente) 1 observouse observou se Concluiuse Concluiu instrumentados I Diagnósticos Diagnóstico 222, 22 (222 DP=38, DP38 [DP=38, 25 DP40 DP=40, 4 [DP=40,3 p001 01 p=0,01 (22 DP=38 DP3 [DP=38 DP4 DP=40 [DP=40, p00 p=0,0 (2 DP=3 [DP=3 DP=4 [DP=40 p0 p=0, ( DP= [DP= [DP=4 p=0 [DP p=

ABSTRACT The great advances in using new devices and imaging systems in surgeries aim to reproduce an ideal and safe scenario for the surgeon, the team, and the patient. New systems and devices are constantly available to demonstrate and facilitate intraoperative navigation, thereby reducing errors and avoiding complications for the patient and staff. This study evaluates and compares using the O-arm® system and radioscopy in the freehand technique in spine surgeries. For this, searches were conducted in PubMed and Embase for randomized and non-randomized studies using the O-arm® system and radioscopy in spine surgery. Twenty-four studies were included and compared regarding procedure time, accuracy of implant positioning, effective radiation dose, safety, and efficacy. In one study, the O-arm® group showed a shorter surgical time when compared to the freehand technique (222.5 min. [SD=38.0] vs. 255.2 min. [SD=40.3], p=0.011, respectively). In two studies, the freehand technique resulted in a lower effective radiation dose for patients. In 12 studies, a higher incidence of complications was observed among patients undergoing surgery with the freehand technique. It was concluded that using the O-arm® is associated with a reduction in malposition of implants and more safety for instrumented procedures. Still, no evidence exists that its use can result in less surgical time. Level of Evidence I; Diagnostic Analysis and Studies, Investigation of a Diagnostic Test. surgeon team navigation staff Oarm® Oarm O arm® arm O-arm this nonrandomized non Twentyfour Twenty four positioning efficacy 222.5 2225 222 5 (222. min SD=38.0 SD380 SD 38 0 [SD=38.0 vs 2552 255 2 255. SD=40.3, SD403 SD=40.3 , 40 3 [SD=40.3] p0011 p 011 p=0.011 respectively. respectively . respectively) 1 procedures Still I Studies Test 222. 22 (222 SD=38. SD38 [SD=38. 25 SD40 SD=40. 4 [SD=40.3 p001 01 p=0.01 (22 SD=38 SD3 [SD=38 SD4 SD=40 [SD=40. p00 p=0.0 (2 SD=3 [SD=3 SD=4 [SD=40 p0 p=0. ( SD= [SD= [SD=4 p=0 [SD p=

Resumen: El gran avance en el uso de nuevos dispositivos y sistemas de imagen en las cirugías pretende reproducir un escenario ideal y seguro para el cirujano, equipo y paciente. Constantemente se encuentran disponibles nuevos sistemas y dispositivos para demostrar y facilitar la navegación intraoperatoria, buscando así reducir errores y evitar complicaciones al paciente y al personal. Este estudio tiene como objetivo evaluar y comparar el uso del sistema O-arm® y el uso de radioscopia en la técnica de manos libres en cirugías de columna. Para ello se realizaron búsquedas en PubMed y Embase de estudios aleatorizados y no aleatorizados sobre el uso del sistema O-arm® y radioscopia. en cirugía de coluna. Se incluyeron y compararon 24 estudios con respecto al tiempo del procedimiento, precisión del posicionamiento del implante, dosis de radiación efectiva, seguridad y eficacia. En un estudio, el grupo O-arm® mostró tiempo quirúrgico más corto en comparación con técnica de mano alzada(222,5min [DE=38,0]vs. 255,2min[DE=40,3], p=0,011, respectivamente). En dos estudios, la técnica de mano alzada dio como resultado dosis de radiación efectiva más baja para los pacientes. En 12 estudios se observó mayor incidencia de complicaciones entre pacientes sometidos a cirugía con la técnica de mano alzada. Se concluyó que el uso del O-arm® está asociado con reducción en la ocurrencia de mala posición de los implantes y más seguridad para procedimientos instrumentados, pero sin evidencia de que su uso pueda resultar en menor tiempo quirúrgico. Descriptores: Resumen cirujano intraoperatoria personal Oarm® Oarm O arm® arm O-arm columna coluna 2 procedimiento implante eficacia alzada222,5min alzada2225min alzadamin 222,5min 222 5min min DE=38,0vs. DE380vs DEvs DE=38,0 vs. DE 38 0 vs [DE=38,0]vs 255,2minDE=40,3, 2552minDE403 minDE 255,2min DE=40,3 , 255 2min 40 3 255,2min[DE=40,3] p0011 p 011 p=0,011 respectivamente. respectivamente . respectivamente) 1 instrumentados Descriptores alzada222 2225min 22 0vs DE=38,0vs DE380 DE=38, 2minDE 255,2minDE=40,3 2552minDE40 2552min DE403 DE=40, 25 4 255,2min[DE=40,3 p001 01 p=0,01 alzada22 DE38 DE=38 255,2minDE=40, 2552minDE4 DE40 DE=40 255,2min[DE=40, p00 p=0,0 alzada2 DE3 DE=3 255,2minDE=40 2552minDE DE4 DE=4 255,2min[DE=40 p0 p=0, DE= 255,2minDE=4 255,2min[DE=4 p=0 255,2minDE= 255,2min[DE= p= 255,2minDE 255,2min[DE

Resumo: O empiema epidural espinhal multinível (EEE) e uma infecção rara e grave da coluna vertebral, com alta taxa de morbidade e mortalidade. Embora os abscessos ou empiemas de um setor da coluna vertebral sejam bem estudados, esta patologia surpreende pela sua raridade e desafio diagnóstico e terapêutico. Destaca-se por ser mais comum na idade adulta, no sexo masculino, e estar associada a patologias predisponentes. O agente bacteriológico responsável na maioria dos casos e o Staphylococcus aureus. O tratamento precoce e essencial e baseia-se em dois pilares: antibioticoterapia e cirurgia descompressiva. Apresentamos dois casos clínicos com envolvimento multinível que evoluíram favoravelmente tanto infecciosa quanto neurologicamente sem causar instabilidade da coluna vertebral e realizamos uma revisão bibliográfica do assunto. Nível de Evidencia IV; Estudo de Caso-controle. Resumo EEE (EEE mortalidade estudados terapêutico Destacase Destaca se adulta masculino predisponentes aureus baseiase baseia pilares descompressiva assunto IV Casocontrole. Casocontrole Caso controle. controle Caso-controle

ABSTRACT Multilevel spinal epidural empyema (SEE) is a rare and serious infection of the spine with a high rate of morbidity and mortality. Although abscesses or empyema of the spine sector are well studied, this pathology is surprising due to its rarity and diagnostic and therapeutic challenge. It stands out for being more common in adulthood and in males and is associated with predisposing pathologies. The bacteriological agent responsible in most cases is Staphylococcus aureus. Early treatment is essential and is based on two pillars: antibiotic therapy and decompressive surgery. We present two clinical cases with multilevel involvement that evolved favorably both infectiously and neurologically without causing spine instability and we carried out a bibliographic review of the subject. Level of Evidence IV; Case Report. SEE (SEE mortality studied challenge pathologies aureus pillars surgery subject IV Report

Resumen: El empiema epidural espinal (EEE) multinivel es una infección rara y grave de la columna vertebral con alta tasa de morbimortalidad. Si bien los abscesos o empiemas de un sector de la columna están bien estudiados, esta patología sorprende por su rareza, reto diagnóstico y terapeutico. Se destaca por ser más frecuente en la edad adulta, en el sexo masculino y se ve asociada a patologías predisponentes. El agente bacteriológico responsable en la mayoría de los casos es el Staphylococcus aureus. El tratamiento precoz es fundamental y está basado en dos pilares: antibioticoterapia y quirúrgico descompresivo Presentamos dos casos clínicos con afectación multinivel que evolucionaron favorablemente tanto en lo infeccioso como en lo neurológico sin provocar una inestabilidad del raquis y realizamos revisión bibliográfica del tema. Nivel de Evidencia IV; Estudio de Caso-control. Resumen EEE (EEE morbimortalidad estudiados rareza terapeutico adulta predisponentes aureus pilares tema IV Casocontrol. Casocontrol Caso control. control Caso-control

Resumo: A mielopatia espondilótica cervical (CSM, pelas suas siglas em inglês) é uma doença comum com elevados gastos para os sistemas de saúde em todo o mundo. Métodos para prever resultados nesses pacientes são necessários para que a atenção médica seja mais eficaz. A análise de anisotropia fracionada (FA) é uma técnica promissora usada para quantificar a preservação da difusão nas vias neurais. Uma revisão sistemática e meta-análise foi realizada usando as diretrizes PRISMA. Artigos completos disponíveis online foram avaliados em busca de coeficientes de correlação entre valores de FA e escores de mJOA. Valores médios de FA, escores de mJOA pré-operatórios e pós-operatórios foram coletados para realizar uma análise de correlação. Um total de 5 artigos apresentaram correlações entre alteração de FA e mJOA e foram incluídos na meta-análise de correlação. Os coeficientes de correlação variaram entre -0,42 e 0,55. O número de pacientes em cada estudo variou de 15 a 95. O modelo de efeitos aleatórios resultou em um coeficiente de correlação não significativo de 0,1315 (95% CI: -0,2575 a 0,4839; p= 0,5124). A análise de correlação de Spearman foi significativa para mJOA pré-operatório vs. pós-operatório (r = 0,79, p = 0,02), enquanto a FA pré-operatório não apresentou correlação significativa com o mJOA pré-operatório ou pós-operatório. Os dados disponíveis na literatura neste momento são insuficientes para determinar uma correlação real entre os escores FA e mJOA. Mais estudos são necessários para uma melhor compreensão deste assunto. Nível de Evidência III; Revisão de Estudos. Resumo CSM, CSM (CSM inglês mundo eficaz (FA neurais metaanálise meta PRISMA préoperatórios pré operatórios pósoperatórios pós 0,42 042 0 42 -0,4 055 55 0,55 1 95 01315 1315 0,131 95% (95 CI 0,2575 02575 2575 -0,257 0,4839 04839 4839 0,5124. 05124 0,5124 . 5124 0,5124) préoperatório operatório vs pósoperatório r 079 79 0,79 0,02, 002 0,02 , 02 0,02) pósoperatório. operatório. assunto III Estudos 0,4 04 4 -0, 05 0,5 9 0131 131 0,13 (9 0,257 0257 257 -0,25 0,483 0483 483 0512 0,512 512 07 7 0,7 00 0,0 0, -0 013 13 0,1 ( 0,25 025 25 -0,2 0,48 048 48 051 0,51 51 - 01 0,2 2

ABSTRACT Cervical spondylotic myelopathy (CSM) is a common disease with an increased anticipated burden to health systems worldwide. Methods to predict outcomes in these patients are needed so physicians can provide more effective care. Fractional anisotropy (FA) analysis is a promising technique used to quantify how preserved the diffusion is in neural pathways. A systematic review and meta-analysis were performed using the PRISMA guidelines. Full articles available online were searched for correlation coefficients between FA values and mJOA scores. Average FA values, preoperative mJOA, and postoperative mJOA scores were gathered to perform a correlation analysis. A total of 5 articles presented correlations between FA and mJOA change and were included in the correlation meta-analysis. Correlation coefficients varied from -0.42 and 0.55. The number of patients in each study varied from 15 to 95. The Random effects model resulted in a non-significant correlation coefficient of 0.1315 (95% CI: -0.2575 to 0.4839; p= 0.5124). Spearman's correlation analysis was significant for preoperative vs postoperative mJOA (r = 0.79, p = 0.02), while preoperative FA did not correlate significantly with preoperative or postoperative mJOA. At this point, the data available in the literature is insufficient to determine a real correlation between FA and mJOA scores. More studies are necessary for a better understanding of this matter. Level of Evidence III; Study Review. CSM (CSM worldwide care (FA pathways metaanalysis meta guidelines metaanalysis. 0.42 042 0 42 -0.4 055 55 0.55 1 95 nonsignificant non 01315 1315 0.131 95% (95 CI 0.2575 02575 2575 -0.257 0.4839 04839 4839 0.5124. 05124 0.5124 . 5124 0.5124) Spearmans Spearman s r 079 79 0.79 0.02, 002 0.02 , 02 0.02) point matter III Review 0.4 04 4 -0. 05 0.5 9 0131 131 0.13 (9 0.257 0257 257 -0.25 0.483 0483 483 0512 0.512 512 07 7 0.7 00 0.0 0. -0 013 13 0.1 ( 0.25 025 25 -0.2 0.48 048 48 051 0.51 51 - 01 0.2 2

Resumen: La mielopatía cervical espondilótica (CSM, por sus siglas en inglés) es una enfermedad común con una mayor carga anticipada para los sistemas de salud en todo el mundo. Se necesitan métodos para predecir los resultados en estos pacientes para que los médicos puedan brindar una atención más eficaz. El análisis de anisotropía fraccional (FA) es una técnica prometedora que se utiliza para cuantificar cuán preservada está la difusión en las vías neurales. Se realizó una revisión sistemática y un metanálisis utilizando las pautas PRISMA. Se buscaron artículos completos disponibles en línea para encontrar coeficientes de correlación entre los valores de FA y las puntuaciones de mJOA. Se recopilaron los valores promedio de FA, mJOA preoperatorios y mJOA postoperatorios para realizar un análisis de correlación. Un total de 5 artículos presentaron correlaciones entre el cambio de FA y mJOA y se incluyeron en el metanálisis de correlación. Los coeficientes de correlación variaron entre -0,42 y 0,55. El número de pacientes en cada estudio varió de 15 a 95. El modelo de efectos aleatorios resultó en un coeficiente de correlación no significativo de 0,1315 (IC 95%: -0,2575 a 0,4839; p= 0,5124). El análisis de correlación de Spearman fue significativo para la mJOA preoperatoria frente a la posoperatoria (r = 0,79, p = 0,02), mientras que la FA preoperatoria no presentó una correlación significativa con la mJOA preoperatoria o posoperatoria. Los datos disponibles en la literatura en este momento son insuficientes para determinar una correlación real entre las puntuaciones de FA y mJOA. Son necesarios más estudios para una mejor comprensión de este asunto. Nivel de Evidencia III; Revisión de Estudios. Resumen CSM, CSM (CSM inglés mundo eficaz (FA neurales PRISMA 0,42 042 0 42 -0,4 055 55 0,55 1 95 01315 1315 0,131 IC 95% 0,2575 02575 2575 -0,257 0,4839 04839 4839 0,5124. 05124 0,5124 . 5124 0,5124) r 079 79 0,79 0,02, 002 0,02 , 02 0,02) asunto III Estudios 0,4 04 4 -0, 05 0,5 9 0131 131 0,13 0,257 0257 257 -0,25 0,483 0483 483 0512 0,512 512 07 7 0,7 00 0,0 0, -0 013 13 0,1 0,25 025 25 -0,2 0,48 048 48 051 0,51 51 - 01 0,2 2