ABSTRACT Obesity is recognized as a significant risk factor for various types of cancer. Although the incidence of some types of cancer across various primary sites is decreasing due to specific prevention measures (screening programs, smoking cessation), the incidence of neoplasms in the young population shows a significant increase associated with obesity. There is sufficient evidence to say that bariatric surgery has been shown to significantly lower the risk of developing obesity-associated cancers, which are linked to metabolic dysregulation, chronic low-grade systemic inflammation, and hormonal alterations such as elevated levels of insulin and sex hormones. screening programs cessation, cessation , cessation) obesity obesityassociated cancers dysregulation lowgrade low grade inflammation hormones

RESUMO A obesidade é reconhecida como um fator de risco significativo para vêrios tipos de câncer. Embora a incidência de alguns tipos de câncer de vêrios locais primêrios esteja diminuindo devido a medidas específicas de prevenção (programas de triagem, cessação do tabagismo), a incidência de neoplasias na população jovem mostra um aumento significativo associado à obesidade. Hê evidências suficientes para dizer que a cirurgia bariêtrica demonstrou reduzir significativamente o risco de desenvolver cânceres associados à obesidade, que estão ligados à desregulação metabólica, inflamação sistêmica crônica de baixo grau e alterações hormonais, como níveis elevados de insulina e hormônios sexuais. programas triagem tabagismo, tabagismo , tabagismo) metabólica hormonais sexuais

ABSTRACT BACKGROUND: The incidence of biliary duct injuries remains higher in laparoscopic cholecystectomy (LC) in comparison to open surgery. The Critical View of Safety (CVS) was introduced by Strasberg as a strategy for reducing this catastrophic complication. AIM: The aim of this study was to evaluate how often an adequate CVS is achieved during LC, the determining factors for its success, and the associated surgical outcomes. METHODS: This is a prospective study. CVS photographs of all patients who underwent LC by the same surgeon between 2020 and 2023 were taken. Success in achieving CVS was analyzed by the surgeon herself and posteriorly by hepatobiliary specialists. Patients were classified into two groups: CVS achieved and CVS not achieved. Finally, multivariable logistic regression was used to examine the association between preoperatory factors and surgical complications. RESULTS: Three hundred and nine consecutive patients were submitted to LC. There were 73.5% elective CL and 26.5% acute cholecystitis. The age ranged from 14 to 87 years, and 76.8% were female. The median body mass index was 26.7. Previous abdominal surgeries were present in 64%, and 26% were obese. The CVS was achieved in 79.9% of the patients, and there were no surgical complications in this group. The factors associated with nonachievement were acute cholecystitis (p=0.007), male sex (p=0.014), and previous surgeries (p=0.021). Three patients needed a subtotal cholecystectomy due to severe inflammation. There was no statistical correlation between the identification of CVS and surgical complications. CONCLUSIONS: The CVS is achieved in most patients. Acute cholecystitis, male sex, and previous abdominal operations are associated with difficulties in obtaining CVS. BACKGROUND (LC surgery (CVS complication AIM success outcomes METHODS 202 taken specialists groups Finally RESULTS 735 73 5 73.5 265 26 26.5 1 8 years 768 76 76.8 female 267 7 26.7 64 64% obese 799 79 9 79.9 group p=0.007, p0007 p p=0.007 , 0 007 (p=0.007) p=0.014, p0014 p=0.014 014 (p=0.014) p=0.021. p0021 p=0.021 . 021 (p=0.021) inflammation CONCLUSIONS 20 73. 2 26. 76. 6 79. p000 p=0.00 00 (p=0.007 p001 p=0.01 01 (p=0.014 p002 p=0.02 02 (p=0.021 p00 p=0.0 (p=0.00 (p=0.01 (p=0.02 p0 p=0. (p=0.0 p=0 (p=0. p= (p=0 (p= (p

RESUMO RACIONAL: A incidência das lesões de vias biliares (LVB) permanece maior na colecistectomia laparoscópica (CL) em comparação à colecistectomia aberta. A Visão Crítica de Segurança (VCS) foi introduzida por Strasberg como estratégia para redução dessa catastróficas complicação. OBJETIVOS: Avaliar com que frequência a VCS adequada é alcançada durante a CL, os fatores determinantes e as complicações cirúrgicas associadas. MÉTODOS: É um estudo prospectivo. Fotografias da VCS de todas as CL realizadas consecutivamente pelo mesmo cirurgião entre 2020 e 2023 foram feitas. O sucesso na obtenção da VCS foi analisado pela própria cirurgiã e, posteriormente, por cirurgiões hepatobiliares. Os pacientes foram classificados em dois grupos: VCS obtida e VCS não obtida. Foi utilizada regressão logística multivariável para avaliar a associação entre fatores pré-operatórios e complicações cirúrgicas em ambos os grupos. RESULTADOS: Trezentos e nove pacientes foram submetidos a CL. Desses, 73,5% foram cirurgias eletivas e 26,5% apresentavam colecistite aguda. A idade variou entre 14 a 87 e 76,8% eram mulheres. O IMC médio foi 26,7. Cirurgias abdominais prévias ocorreram em 64%. A VCS foi obtida em 79,9% dos pacientes e não houve complicações cirúrgicas neste grupo. Os fatores associados à não obtenção da VCS foram colecistite aguda (p=0,007), sexo masculino (p=0,014) e cirurgias abdominais prévias (p=0,021). Três pacientes necessitaram de colecistectomia subtotal devido à inflamação grave. Não houve correlação estatística entre a obtenção da VCS e complicações cirúrgicas. CONCLUSÕES: A VCS é obtida na maioria dos pacientes. Colecistite aguda, sexo masculino, e cirurgias abdominais prévias estão associados a dificuldades na obtenção da VCS. RACIONAL LVB (LVB (CL aberta (VCS complicação OBJETIVOS associadas MÉTODOS prospectivo 202 feitas posteriormente hepatobiliares grupos préoperatórios pré operatórios RESULTADOS Desses 735 73 5 73,5 265 26 26,5 1 8 768 76 76,8 mulheres 267 7 26,7 64 64% 799 79 9 79,9 grupo p=0,007, p0007 p p=0,007 , 0 007 (p=0,007) p=0,014 p0014 014 (p=0,014 p=0,021. p0021 p=0,021 . 021 (p=0,021) grave CONCLUSÕES 20 73, 2 26, 76, 6 79, p000 p=0,00 00 (p=0,007 p=0,01 p001 01 (p=0,01 p002 p=0,02 02 (p=0,021 p00 p=0,0 (p=0,00 (p=0,0 (p=0,02 p0 p=0, (p=0, p=0 (p=0 p= (p= (p

ABSTRACT BACKGROUND: Chile presents one of the lowest organ donation rates, resulting in pediatric liver waitlist mortality rates up to 38.1%. Live donor liver transplantation is one of the main alternatives to decrease waitlist mortality, mostly utilized in our country for small children up to 20 kg. AIMS: The aim of this study was to report a three-case series of adult-to-pediatric living donor liver transplantation using a full left lobe graft. METHODS: We report three cases of children with more than 20 kg who received complete left hemi-grafts in different clinical scenarios. The indications and techniques adopted are discussed. RESULTS: Three children, two girls and one boy, aged 11, 7, and 3 years, were transplanted. The indications for transplant were fulminant hepatitis of autoimmune etiology, hepatoblastoma, and chronic liver failure due to autoimmune hepatitis, respectively. The evolution was satisfactory in all three children, and to date, all are well, approximately 12–24 months after the transplant. CONCLUSIONS: The use of a living donor left lateral segment (segments 2 and 3) has been successfully employed in pediatric liver transplantation. However, it is only suitable for infants and low-weight children. This approach using the whole left hemi-liver graft contributes to the reduction of small-for-size syndrome, mortality rate, and waiting times associated with deceased donors. BACKGROUND 381 38 1 38.1% AIMS threecase case adulttopediatric adult METHODS hemigrafts hemi grafts scenarios discussed RESULTS boy 11 7 years transplanted etiology hepatoblastoma respectively date well 1224 12 24 12–2 CONCLUSIONS segments However lowweight low weight hemiliver smallforsize size syndrome rate donors 38.1 122 12– 38.

RESUMO RACIONAL: O Chile apresenta uma das taxas de doação de órgãos mais baixa de todo o mundo, resultando em uma mortalidade pediátrica em fila de espera de até 38,1%. O transplante hepático com doador vivo é uma das principais alternativas para diminuir a mortalidade em fila de espera, geralmente utilizado para crianças pequenas, de até 20 kg. OBJETIVOS: Reportar uma série de três casos de transplante hepático com doador vivo utilizando enxertos de lobo esquerdo completo. MÉTODOS: São relatados três casos de crianças com mais de 20 kg que receberam hemi-enxertos esquerdos completos em diferentes cenários clínicos, todos eles com sucesso. São discutidas as indicações e técnicas adotadas. RESULTADOS: Foram transplantados, respectivamente, três crianças, duas femininas e um masculino, com 11, 7 e 3 anos. As indicações do transplante foram, respectivamente, hepatite fulminante de etiologia autoimune, hepatoblastoma e insuficiência hepática crônica por hepatite autoimune. A evolução foi satisfatória nas três crianças, sendo que até o momento, todos estão em bom estado geral, cerca de 12 a 24 meses após o transplante. CONCLUSÕES: O uso de um segmento lateral esquerdo de doador vivo (segmentos 2 e 3) tem sido empregado com sucesso em transplante de fígado pediátrico. No entanto, ele é adequado apenas para bebês e crianças de baixo peso. Essa abordagem utilizando o enxerto de todo o lobo esquerdo contribui para a redução de disfunção hepática pós transplante por volume reduzido, e menores taxas de mortalidade e tempos de espera associados a doadores falecidos. RACIONAL mundo 381 38 1 38,1% pequenas OBJETIVOS completo MÉTODOS hemienxertos hemi clínicos adotadas RESULTADOS transplantados respectivamente masculino 11 anos foram autoimune momento geral CONCLUSÕES segmentos pediátrico entanto peso reduzido falecidos 38,1 38,

ABSTRACT BACKGROUND: According to the literature, some factors are associated with the development of postoperative complications including surgical approach, smoking, comorbidities, nutritional status, classification of the American Society of Anesthesiologists (ASA), fasting time period, and others. In the case of surgical patients, some factors are important for the assessment of the outcomes. AIMS: To investigate the factors associated with the likelihood of postoperative complications in surgical patients. METHODS: A prospective observational study was conducted with patients who were admitted to hospital more than 24 h. The following variables were investigated: nutritional risk screening, body mass index, ASA classification, fasting time, length of hospital stay, and postoperative complications. For statistical analysis, the Chi-square, Fisher’s exact, and Mann-Whitney tests were used. To investigate the risk factors associated with postoperative complications, simple and multiple Cox regression analyses were used. RESULTS: In the total group of patients, there was an association between postoperative complications and men (p=0.0197), surgical risk (ASA) (p=0.0397) and length of hospital stay (p<0001); men showed a risk 2.2 times greater than women for some kind of postoperative complication (p=0.0456; PR=2.167; 95%CI 1.015–4.624). In patients undergoing gastrointestinal surgery, there was an association between postoperative complications and length of hospital stay (p<0001). In patients undergoing other surgeries, there was an association between postoperative complications and length of hospital stay (p<0001) and ASA classification (p=0.0160); ASA classification was considered a factor associated with the probability of postoperative complications (p=0.0335; PR=4.125; 95%CI 1.117–15.237). CONCLUSIONS: Men in the total group of patients and the ASA 3 or 4 criteria in the group of patients undergoing other surgeries were considered factors associated with the occurrence of complications in the postoperative period. BACKGROUND literature approach smoking comorbidities status ASA, , period others outcomes AIMS METHODS 2 h investigated screening index analysis Chisquare, Chisquare Chi square, square Chi-square Fishers Fisher s exact MannWhitney Mann Whitney used RESULTS p=0.0197, p00197 p p=0.0197 0 0197 (p=0.0197) (ASA p=0.0397 p00397 0397 (p=0.0397 p<0001 p0001 0001 22 2. p=0.0456 p00456 0456 (p=0.0456 PR=2.167 PR2167 PR 167 95CI CI 95 1.015–4.624. 10154624 1.015–4.624 . 1 015 624 1.015–4.624) surgery p<0001. (p<0001 p=0.0160 p00160 0160 (p=0.0160) p=0.0335 p00335 0335 (p=0.0335 PR=4.125 PR4125 125 1.117–15.237. 111715237 1.117–15.237 117 15 237 1.117–15.237) CONCLUSIONS p0019 p=0.019 019 (p=0.0197 p=0.039 p0039 039 (p=0.039 p<000 p000 000 p=0.045 p0045 045 (p=0.045 PR=2.16 PR216 16 9 1015462 1.015–4.62 01 62 (p<000 p=0.016 p0016 016 (p=0.0160 p=0.033 p0033 033 (p=0.033 PR=4.12 PR412 12 11171523 1.117–15.23 11 23 p001 p=0.01 (p=0.019 p=0.03 p003 03 (p=0.03 p<00 p00 00 p=0.04 p004 04 (p=0.04 PR=2.1 PR21 101546 1.015–4.6 6 (p<00 (p=0.016 PR=4.1 PR41 1117152 1.117–15.2 p=0.0 (p=0.01 (p=0.0 p<0 p0 PR=2. PR2 10154 1.015–4. (p<0 PR=4. PR4 111715 1.117–15. p=0. (p=0. p< PR=2 1015 1.015–4 (p< PR=4 11171 1.117–15 p=0 (p=0 PR= 101 1.015– (p 1117 1.117–1 p= (p= 10 1.015 111 1.117– 1.01 1.117 1.0 1.11 1. 1.1

RESUMO RACIONAL: A literatura tem mostrado que alguns fatores estão associados ao desenvolvimento de complicações pós-operatórias incluindo abordagem cirúrgica, tabagismo, comorbidades, estado nutricional, classificação da Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA), tempo de jejum e outros fatores. No caso de pacientes cirúrgicos, alguns fatores são importantes para a avaliação dos resultados. OBJETIVOS: Investigar os fatores associados à probabilidade de complicações pós-operatórias em pacientes cirúrgicos. MÉTODOS: Foi realizado um estudo observacional prospectivo com pacientes que ficaram internados por mais de 24 horas. Foram investigadas as seguintes variáveis: triagem de risco nutricional, índice de massa corporal, classificação ASA, tempo de jejum, tempo de internação e complicações pós-operatórias. Para análise estatística foram utilizados os testes Qui-quadrado, Exato de Fisher e Mann-Whitney. Para investigar os fatores de risco associados às complicações pós-operatórias foram utilizadas análises de regressão de Cox simples e múltipla. RESULTADOS: No grupo total de pacientes houve associação entre complicações pós-operatórias e sexo masculino (p=0,0197), risco cirúrgico (ASA) (p=0,0397) e tempo de internação (p<0001) e os homens apresentaram risco 2.2 vezes maior do que as mulheres de sofrer algum tipo de complicação pós-operatória (p=0.0456; RP=2.167; IC95% 1.015–4.624). Nos pacientes submetidos a cirurgias gastrointestinais houve associação entre complicações pós-operatórias e tempo de internação (p<0001). Nos pacientes submetidos a outras cirurgias houve associação entre complicações pós-operatórias e tempo de internação (p<0001) e classificação ASA (p=0,0160); e a classificação ASA foi considerada fator associado à probabilidade de complicações pós-operatórias (p=0,0335; RP=4,125; IC95% 1,117–15,237). CONCLUSÕES: O sexo masculino no grupo total de pacientes e o critério ASA 3 ou 4 no grupo de pacientes submetidos a outras cirurgias são fatores associados à presença de complicações no período pós-operatório. RACIONAL pósoperatórias pós operatórias cirúrgica tabagismo comorbidades nutricional , cirúrgicos resultados OBJETIVOS MÉTODOS 2 horas variáveis corporal pósoperatórias. operatórias. Quiquadrado, Quiquadrado Qui quadrado, quadrado Qui-quadrado MannWhitney. MannWhitney Mann Whitney. Whitney Mann-Whitney múltipla RESULTADOS p=0,0197, p00197 p p=0,0197 0 0197 (p=0,0197) (ASA p=0,0397 p00397 0397 (p=0,0397 p<0001 p0001 0001 (p<0001 22 2. pósoperatória operatória p=0.0456 p00456 0456 (p=0.0456 RP=2.167 RP2167 RP 167 IC95 IC 1.015–4.624. 10154624 1.015–4.624 . 1 015 624 1.015–4.624) p<0001. p=0,0160 p00160 0160 (p=0,0160) p=0,0335 p00335 0335 (p=0,0335 RP=4,125 RP4125 125 1,117–15,237. 111715237 1,117–15,237 117 15 237 1,117–15,237) CONCLUSÕES pósoperatório. pósoperatório operatório. operatório pós-operatório p0019 p=0,019 019 (p=0,0197 p=0,039 p0039 039 (p=0,039 p<000 p000 000 (p<000 p=0.045 p0045 045 (p=0.045 RP=2.16 RP216 16 IC9 1015462 1.015–4.62 01 62 p=0,016 p0016 016 (p=0,0160 p=0,033 p0033 033 (p=0,033 RP=4,12 RP412 12 11171523 1,117–15,23 11 23 p001 p=0,01 (p=0,019 p=0,03 p003 03 (p=0,03 p<00 p00 00 (p<00 p=0.04 p004 04 (p=0.04 RP=2.1 RP21 101546 1.015–4.6 6 (p=0,016 RP=4,1 RP41 1117152 1,117–15,2 p=0,0 (p=0,01 (p=0,0 p<0 p0 (p<0 p=0.0 (p=0.0 RP=2. RP2 10154 1.015–4. RP=4, RP4 111715 1,117–15, p=0, (p=0, p< (p< p=0. (p=0. RP=2 1015 1.015–4 RP=4 11171 1,117–15 p=0 (p=0 (p RP= 101 1.015– 1117 1,117–1 p= (p= 10 1.015 111 1,117– 1.01 1,117 1.0 1,11 1. 1,1 1,

ABSTRACT BACKGROUND: The concept introduced by protocols of enhanced recovery after surgery modifies perioperative traditional care in digestive surgery. The integration of these modern recommendations components during the perioperative period is of great importance to ensure fewer postoperative complications, reduced length of hospital stay, and decreased surgical costs. AIMS: To emphasize the most important points of a multimodal perioperative care protocol. METHODS: Careful analysis of each recommendation of both ERAS and ACERTO protocols, justifying their inclusion in the multimodal care recommended for digestive surgery patients. RESULTS: Enhanced recovery programs (ERPs) such as ERAS and ACERTO protocols are a cornerstone in modern perioperative care. Nutritional therapy is fundamental in digestive surgery, and thus, both preoperative and postoperative nutrition care are key to ensuring fewer postoperative complications and reducing the length of hospital stay. The concept of prehabilitation is another key element in ERPs. The handling of crystalloid fluids in a perfect balance is vital. Fluid overload can delay the recovery of patients and increase postoperative complications. Abbreviation of preoperative fasting for two hours before anesthesia is now accepted by various guidelines of both surgical and anesthesiology societies. Combined with early postoperative refeeding, these prescriptions are not only safe but can also enhance the recovery of patients undergoing digestive procedures. CONCLUSIONS: This position paper from the Brazilian College of Digestive Surgery strongly emphasizes that the implementation of ERPs in digestive surgery represents a paradigm shift in perioperative care, transcending traditional practices and embracing an intelligent approach to patient well-being. BACKGROUND stay costs AIMS protocol METHODS RESULTS (ERPs thus vital societies refeeding procedures CONCLUSIONS wellbeing. wellbeing well being. being well-being

RESUMO RACIONAL: O conceito introduzido pelos protocolos de recuperação após a cirurgia modifica os cuidados perioperatórios tradicionais em cirurgia digestiva. A integração desses componentes modernos de recomendações, durante o período perioperatório, é de grande importância para garantir menos complicações pós-operatórias, redução do tempo de internação hospitalar e diminuição dos custos cirúrgicos. OBJETIVOS: Enfatizar os pontos mais importantes de um protocolo multimodal de cuidados perioperatórios. MÉTODOS: Análise criteriosa de cada recomendação dos protocolos ERAS e ACERTO, justificando sua inclusão no atendimento multimodal recomendado para pacientes de cirurgia digestiva. RESULTADOS: Os programas de recuperação avançada (PRAs), tais como os protocolos ERAS e ACERTO, são a base dos cuidados perioperatórios modernos. A terapia nutricional é de grande importância na cirurgia digestiva e, portanto, tanto os cuidados nutricionais pré-operatórios, quanto pós-operatórios são fundamentais para garantir menos complicações pós-operatórias e reduzir o tempo de internação hospitalar. O conceito de pré-habilitação é outro elemento-chave nos PRAs. O manuseio de fluidos cristalóides em perfeito equilíbrio é vital. A sobrecarga de fluidos pode atrasar a recuperação dos pacientes e aumentar as complicações pós-operatórias. A abreviação do jejum pré-operatório para duas horas antes da anestesia é agora aceita por diversas diretrizes das sociedades cirúrgicas e de anestesiologia. Combinadas com a realimentação pós-operatória precoce, essas prescrições não são apenas seguras, mas também podem melhorar a recuperação de pacientes submetidos a procedimentos digestivos. CONCLUSÕES: Este posicionamento do Colégio Brasileiro de Cirurgia Digestiva enfatiza fortemente que a implementação de PRAs em cirurgia digestive, representa uma mudança de paradigma no cuidado perioperatório, transcendendo as práticas tradicionais e adotando uma abordagem inteligente para o bem-estar do paciente. RACIONAL recomendações perioperatório pósoperatórias, pósoperatórias pós operatórias, operatórias cirúrgicos OBJETIVOS MÉTODOS ACERTO RESULTADOS PRAs, , (PRAs) portanto préoperatórios, préoperatórios pré operatórios, operatórios pré-operatórios pósoperatórios préhabilitação habilitação elementochave elemento chave vital pósoperatórias. operatórias. préoperatório operatório anestesiologia pósoperatória operatória precoce seguras digestivos CONCLUSÕES digestive bemestar bem estar paciente (PRAs

ABSTRACT BACKGROUND: Maintaining normal intra-abdominal pressure (IAP) levels must be one major outcome of any ventral hernia repair, avoiding hypertension or abdominal compartment syndrome. AIMS: To evaluate IAP during ventral hernia repair using Lázaro da Silva’s procedure. METHODS: IAP measurements using intravesical pressure were performed during four crucial intraoperative moments. Twenty-eight patients submitted to incisional herniorrhaphy were analyzed. RESULTS: The IAP increased by 0.5 mmHg during the procedure, regardless of the type of prior laparotomy, sex, age, obesity, or hernia width. CONCLUSIONS: Despite the IAP increase observed, Lázaro da Silva’s procedure did not result in intra-abdominal hypertension or abdominal compartment syndrome. BACKGROUND intraabdominal intra (IAP syndrome AIMS Silvas Silva s METHODS moments Twentyeight Twenty eight analyzed RESULTS 05 0 5 0. laparotomy sex age obesity width CONCLUSIONS observed

RESUMO RACIONAL: A manutenção dos níveis normais de pressão intra-abdominal (PIA) deve ser um dos principais resultados de qualquer correção de hérnia ventral, evitando hipertensão ou síndrome do compartimento abdominal. OBJETIVOS: Avaliar a PIA durante a correção de hérnia ventral pela técnica de Lázaro da Silva. MÉTODOS: As medidas da PIA por meio de pressão intravesical foram realizadas durante quatro momentos cruciais do intraoperatório. Foram analisados 28 pacientes submetidos à herniorrafia incisional. RESULTADOS: A PIA aumentou 0,5 mmHg durante o procedimento, independentemente do tipo de laparotomia prévia, sexo, idade, obesidade ou extensão da hérnia. CONCLUSÕES: Apesar do aumento da PIA observado, o procedimento de Lázaro da Silva não resultou em hipertensão intra-abdominal ou síndrome do compartimento abdominal. RACIONAL intraabdominal intra abdominal (PIA OBJETIVOS MÉTODOS intraoperatório 2 incisional RESULTADOS 05 0 5 0, prévia sexo idade CONCLUSÕES observado

RESUMO RACIONAL: Atualmente emergem em nosso meio aplicações mais relevantes dos derivados perinatais, por exemplo a membrana amniótica (MA), como fonte de biomateriais para emprego em diferentes processos cicatriciais. O estudo de cicatrização de anastomoses associadas a drogas antimetabólicas como o 5-fluorouracil (5- FU) é um potencial alvo da MA. OBJETIVOS: Avaliar os efeitos cicatriciais do uso da MA em ratos tratados com 5-FU na dose de 20 mg/kg ao sétimo dia de evolução pós-operatória quanto aos parâmetros porcentagem de colágeno tipo I (maduro), viabilidade celular, densidade microvascular e formação do tecido de granulação. MÉTODOS: Utilizaram-se 32 ratos da linhagem Wistar submetidos a colotomia e colorrafia separados em quatro grupos com oito, que receberam diferentes tratamentos diariamente por via intraperitoneal até o dia do sacrifício: solução fisiológica (C), 20 mg/kg 5-FU, 20 mg/kg 5-FU e MA. RESULTADOS: O tratamento com 20 mg/kg de 5-FU, ao sétimo dia pós-operatório, induziu efeitos adversos no processo cicatricial anastomótico evidenciados pela diminuição da porcentagem de colágeno tipo I (maduro), da viabilidade celular, da densidade microvascular, da formação de crosta fibrinoleucocitária e da proliferação angiofibroblástica; o uso da MA nessas condições induziu melhora da porcentagem de colágeno tipo I (maduro). CONCLUSÕES: O tratamento com 20 mg/kg de 5-FU, ao sétimo dia pós-operatório, induziu efeitos adversos no processo cicatricial anastomótico e o uso da MA nessas condições induziu melhora da porcentagem de colágeno tipo I (maduro). RACIONAL perinatais MA, , (MA) 5fluorouracil fluorouracil 5 (5 FU OBJETIVOS 5FU 2 mgkg mg kg pósoperatória pós operatória maduro, maduro (maduro) celular granulação MÉTODOS Utilizaramse Utilizaram se 3 oito sacrifício C, C (C) 5FU, FU, RESULTADOS pósoperatório, pósoperatório operatório, operatório pós-operatório angiofibroblástica maduro. . CONCLUSÕES (MA ( (maduro (C

ABSTRACT BACKGROUND: Nowdays, more relevant applications of perinatal derivatives, such as amniotic membrane (AM), are emerging in our environment as a source of biomaterials for use in different healing processes. The study of anastomosis healing associated with antimetabolic drugs such as 5-fluorouracil (5-FU) is a potential target of AM. AIMS: To evaluate the healing effects of AM in rats treated with 5-FU at a dose of 20 mg/kg on the seventh day of postoperative evolution, regarding the parameters percentage of type I collagen (mature), cell viability, microvascular density and formation of granulation tissue. METHODS: Thirty-two Wistar rats were used, submitted to colotomy and colorraphy, separated into four groups of eight, which received different treatments daily, intraperitoneally, until the day of sacrifice: saline solution (C), 20 mg/kg 5-FU, 20 mg/kg 5-FU and AM. RESULTS: Treatment with 20 mg/kg of 5-FU, on the seventh postoperative day, induced adverse effects on the anastomotic healing process, evidenced by a decrease in the percentage of type I (mature) collagen, cell viability, microvascular density, fibrin-leukocyte scab formation and angiofibroblast proliferation; the use of AM under these conditions induced an improvement in the percentage of type I (mature) collagen. CONCLUSIONS: Treatment with 20 mg/kg of 5-FU on the seventh postoperative day induced adverse effects on the anastomotic healing process, and the use of AM under these conditions induced an improvement in the percentage of type I (mature) collagen. BACKGROUND Nowdays derivatives AM, , (AM) processes 5fluorouracil fluorouracil 5 5FU FU (5-FU AIMS 2 mgkg mg kg evolution mature, mature viability tissue METHODS Thirtytwo Thirty two used colorraphy eight daily intraperitoneally sacrifice C, C (C) 5FU, FU, RESULTS process (mature fibrinleukocyte fibrin leukocyte proliferation CONCLUSIONS (AM (C

RESUMO RACIONAL: O uso de tela em reparo de grandes hérnias hiatais ainda é controverso. Um dos eventos adversos mais temidos, relacionados com o uso da tela é a erosão para a parede esofágica e gástrica. OBJETIVOS: Registrar o tratamento endoscópico de tela migrada para o lúmen gástrico, após tratamento cirúrgico de hérnia de hiato. MÉTODOS: A opção técnica de aguardar a migração progressiva da tela para o lúmen gástrico, monitorando com endoscopia digestiva alta, com remoção por tração no melhor momento, com auxílio de uma pinça de corpo estranho. RESULTADOS: A remoção da tela foi completa, e a evolução foi satisfatória, sem complicações. CONCLUSÕES: Em pacientes com migração de tela para o interior do estômago, oligossintomáticos e que não apresentam sinais de complicação, vigilância endoscópica e posterior remoção do corpo estranho pode ser realizada com sucesso, quando a tela não aderida à parede gástrica, evitando procedimentos cirúrgicos com grande morbidade e mortalidade. RACIONAL controverso temidos gástrica OBJETIVOS gástrico hiato MÉTODOS alta momento RESULTADOS completa satisfatória complicações CONCLUSÕES estômago complicação sucesso mortalidade

ABSTRACT BACKGROUND: The use of mesh in the repair of large hiatal hernias is still controversial. One of the most feared adverse events related to the use of mesh is erosion into the esophageal and gastric walls. AIMS: To record the endoscopic treatment of mesh that has migrated into the gastric lumen after surgical treatment of hiatal hernia. METHODS: The technical option was to wait for the progressive migration of the mesh into the gastric lumen, monitoring with upper digestive endoscopy, with removal by traction at the best time, with the aid of foreign body forceps. RESULTS: The mesh was completely removed, and the evolution was satisfactory, without complications. CONCLUSIONs: In patients with mesh migration into the stomach who are oligosymptomatic and do not show signs of complications, endoscopic surveillance and subsequent removal of the foreign body can be successfully performed when the mesh is not adhered to the gastric wall, avoiding surgical procedures with high morbidity and mortality. BACKGROUND controversial walls AIMS hernia METHODS endoscopy time forceps RESULTS removed satisfactory complications CONCLUSIONs wall mortality

RESUMO RACIONAL: A relação entre trombose e câncer é baseada em evidências de que o câncer promove alterações protrombóticas no sistema hemostático do hospedeiro. A ativação da coagulação sanguínea está intimamente ligada ao crescimento e disseminação do tumor. OBJETIVOS: Avaliar se as quantificações do ácido desoxirribonucleico (DNA) tumoral na circulação plasmática e do complexo trombina-antitrombina poderiam atuar como preditores de eventos trombóticos e morte em pacientes com adenocarcinomas gástricos ou colorretais, avaliando também o status de desempenho de Karnofsky. MÉTODOS: Oitenta e dois pacientes foram incluídos no estudo e divididos em três grupos: controles (n=20), adenocarcinomas gástricos (n=21) e adenocarcinomas colorretais (n=41). No cálculo do índice de Karnofsky foram coletadas informações para medir a capacidade do paciente de realizar tarefas diárias comuns. As seguintes dosagens séricas foram realizadas: hemograma completo, contagem de plaquetas, ácido desoxirribonucleico extracelular e complexo trombina-antitrombina. RESULTADOS: Dez pacientes (16%) apresentaram trombose durante o tratamento. Pacientes com níveis de complexo trombina-antitrombina superiores a 0,53 apresentaram risco cinco vezes maior de trombose. A baixa classificação de desempenho de Karnofsky também foi considerada um fator de risco para o evento nesta população. Nem o complexo trombina-antitrombina, nem o DNA tumoral da circulação plasmática foram preditores de morte após ajuste multivariado. O índice Karnofsky sinalizou um melhor prognóstico de sobrevida global para pacientes com adenocarcinoma colorretal e gástrico. CONCLUSÕES: O complexo trombina-antitrombina atua como marcador de trombose em pacientes com adenocarcinoma colorretal e gástrico. Recomendamos anticoagulação profilática quando o valor do Karnofsky for baixo e/ou a concentração do complexo trombina-antitrombina for superior a 0,53 ng/ml. RACIONAL hospedeiro tumor OBJETIVOS (DNA trombinaantitrombina trombina antitrombina MÉTODOS grupos n=20, n20 n n=20 , 20 (n=20) n=21 n21 21 (n=21 n=41. n41 n=41 . 41 (n=41) comuns realizadas completo plaquetas trombinaantitrombina. antitrombina. RESULTADOS 16% 16 (16% tratamento 053 0 53 0,5 população trombinaantitrombina, antitrombina, multivariado gástrico CONCLUSÕES eou ngml ng ml ng/ml n2 n=2 2 (n=20 (n=2 n4 n=4 4 (n=41 1 (16 05 5 0, n= (n= (n=4 (1 (n (

ABSTRACT BACKGROUND: The relationship between thrombosis and cancer is based on evidence that cancer promotes prothrombotic changes in the host hemostatic system. The activation of blood coagulation is closely linked to tumor growth and dissemination. AIMS: To evaluate whether quantifications of plasma circulation tumor deoxyribonucleic acid (DNA) and thrombin-antithrombin complex could act as predictors for thrombotic events and death in patients with gastric or colorectal adenocarcinomas, while also evaluating the Karnofsky Performance Status. METHODS: Eighty-two patients were included in the study and divided into three groups: controls (n=20), gastric adenocarcinomas (n=21), and colorectal adenocarcinomas (n=41). In order to calculate the Karnofsky index, information was collected to measure the patient’s ability to perform common daily tasks. The following serum measurements were conducted: complete blood count, platelet count, extracellular deoxyribonucleic acid, and thrombin-antithrombin complex. RESULTS: Ten patients (16%) experienced thrombosis during treatment. Patients with thrombin-antithrombin complex levels greater than 0.53 had a five-times higher risk of thrombosis. Lower Karnofsky Performance Status was also a risk factor for the event in this population. Neither thrombin-antithrombin complex nor plasma circulation tumor DNA were predictors of death after multivariate adjustment. Thus, Karnofsky index signaled a better overall survival prognosis for colorectal and gastric adenocarcinoma patients. CONCLUSIONS: Thrombin-antithrombin complex acts as a marker for thrombosis in patients with colorectal and gastric adenocarcinomas. We recommend prophylactic anticoagulation when the Karnofsky value is low and/or the thrombin-antithrombin complex concentration is greater than 0.53 ng/ml. BACKGROUND system dissemination AIMS (DNA thrombinantithrombin thrombin antithrombin METHODS Eightytwo Eighty two groups n=20, n20 n n=20 , 20 (n=20) n=21, n21 n=21 21 (n=21) n=41. n41 n=41 . 41 (n=41) patient s tasks conducted count RESULTS 16% 16 (16% treatment 053 0 53 0.5 fivetimes five times population adjustment Thus CONCLUSIONS Thrombinantithrombin Thrombin andor ngml ng ml ng/ml n2 n=2 2 (n=20 (n=21 n4 n=4 4 (n=41 1 (16 05 5 0. n= (n=2 (n=4 (1 (n= ( (n

RESUMO RACIONAL: O volume do Hospital, especialização, disponibilidade serviços oncológicos e experiência na realização de cirurgias complexas têm impacto favorável no tratamento do câncer gástrico (CG). OBJETIVOS: Comparar resultados do tratamento do CG de acordo com o tipo de Hospital oncológico no Estado de São Paulo. MÉTODOS: Pacientes diagnosticados com CG entre 2000 e 2022 foram avaliados por dados extraídos do Registro Hospitalar de Câncer, de acordo com o tipo de Unidade de tratamento: Unidade de Assistência de Alta Complexidade Oncológica (UNACON) e Centro de Assistência de Alta Complexidade Oncológica (CACON), que tem maior complexidade. RESULTADOS: Entre os 33.774 pacientes, 23.387 (69,2%) foram tratados em CACONs e 10.387 (30,8%) em UNACONs. Pacientes no CACON eram mais jovens, tinham maior nível de escolaridade e cTNM mais avançado em comparação ao UNACON (todos p<0,001). O tempo do diagnóstico ao tratamento foi superior a 60 dias em 49,8% dos pacientes do CACON e 39,4% dos do UNACON (p<0,001). O tratamento cirúrgico foi realizado em 18.314 (54,2%) pacientes. A frequência de pN0 (40,3 vs 32,4%) e pTNM I (23 vs 19,5%) foi maior no CACON. Não houve diferença na sobrevida global (SG) entre todos os casos de adenocarcinoma tratados no CACON e no UNACON (9,3 vs 10,3 meses, p=0,462, p>0.05). No entanto, considerando apenas os pacientes submetidos à cirurgia, a SG daqueles tratados no CACON foi melhor (24,4 vs 18 meses, p<0,001, p<0.05). CONCLUSÕES: Pacientes com GC submetidos à gastrectomia em CACONs apresentaram melhores resultados de sobrevida, sugerindo que a centralização de cirurgias oncológicas complexas pode ser benéfica. RACIONAL especialização CG. . (CG) OBJETIVOS Paulo MÉTODOS 200 202 Câncer (UNACON CACON, , (CACON) complexidade RESULTADOS 33774 33 774 33.77 23387 23 387 23.38 69,2% 692 69 2 (69,2% 10387 10 10.38 30,8% 308 30 8 (30,8% UNACONs jovens p<0,001. p0001 p p<0,001 0 001 p<0,001) 6 498 49 49,8 394 39 4 39,4 (p<0,001) 18314 314 18.31 54,2% 542 54 (54,2% pN 40,3 403 40 3 (40, 32,4% 324 32 (2 19,5% 195 19 5 (SG 9,3 93 9 (9, 103 10, meses p0462 462 p=0,462 p>0.05. p005 p>0.05 05 p>0.05) entanto cirurgia 24,4 244 24 (24, 1 p<0.05. p<0.05 p<0.05) CONCLUSÕES benéfica (CG 20 (CACON 3377 77 33.7 2338 38 23.3 69,2 (69,2 1038 10.3 30,8 (30,8 p000 p<0,00 00 49, 39, (p<0,001 1831 31 18.3 54,2 (54,2 40, (40 32,4 ( 19,5 9, (9 p046 46 p=0,46 p00 p>0.0 24, (24 p<0.0 337 7 33. 233 23. 69, (69, 10. 30, (30, p<0,0 (p<0,00 183 18. 54, (54, (4 32, 19, p04 p=0,4 p0 p>0. p<0. (69 (30 p<0, (p<0,0 (54 p=0, p>0 p<0 (6 (3 (p<0, (5 p=0 p> p< (p<0 p= (p< (p

ABSTRACT BACKGROUND: The hospitals’ volume, specialization, availability of all oncological services, and experience in performing complex surgeries have a favorable impact on gastric cancer (GC) treatment. AIMS: The aim of this study was to compare the results of GC treatment according to the type of oncological hospital in the State of São Paulo. METHODS: Patients diagnosed with GC between 2000 and 2022 in qualified hospitals for cancer treatment were evaluated by data extracted from the hospital cancer registry. Patients were assessed according to the type of hospital for cancer treatment: Oncology High Complexity Assistance Unit (UNACON) and Oncology High Complexity Care Center (CACON), which has greater complexity. RESULTS: Among the 33,774 patients, 23,387 (69.2%) were treated at CACONs and 10,387 (30.8%) in UNACONs. CACON patients were younger, had a higher level of education, and had a more advanced cTNM stage compared to UNACON (all p<0.001, p<0.05). The time from diagnosis to treatment was over 60 days in 49.8% of CACON’s patients and 39.4% of UNACON’s (p<0.001, p<0.05). Surgical treatment was performed in 18,314 (54.2%) patients. The frequency pN0 (40.3 vs 32.4%) and pTNM stage I (23 vs 19.5%) were higher in CACON. There was no difference in overall survival (OS) between all adenocarcinoma cases treated at CACON and UNACON (9.3 vs 10.3 months, p=0.462, p>0.05). However, considering only patients who underwent curative surgery, the OS of patients treated at CACON was better (24.4 vs 18 months, p<0.001). CONCLUSIONS: Patients with GC who underwent gastrectomy at CACONs had better survival outcomes, suggesting that the centralization of complex cancer surgery may be beneficial. BACKGROUND volume specialization services (GC AIMS Paulo METHODS 200 202 registry (UNACON CACON, , (CACON) complexity RESULTS 33774 33 774 33,77 23387 23 387 23,38 69.2% 692 69 2 (69.2% 10387 10 10,38 30.8% 308 30 8 (30.8% UNACONs younger education p0001 p 0 001 p<0.001 p<0.05. p005 p<0.05 . 05 p<0.05) 6 498 49 49.8 s 394 39 4 39.4 (p<0.001 18314 314 18,31 54.2% 542 54 (54.2% pN 40.3 403 40 3 (40. 32.4% 324 32 (2 19.5% 195 19 5 (OS 9.3 93 9 (9. 103 10. months p0462 462 p=0.462 p>0.05. p>0.05 p>0.05) However 24.4 244 24 (24. 1 p<0.001. p<0.001) CONCLUSIONS outcomes beneficial 20 (CACON 3377 77 33,7 2338 38 23,3 69.2 (69.2 1038 10,3 30.8 (30.8 p000 00 p<0.00 p00 p<0.0 49. 39. (p<0.00 1831 31 18,3 54.2 (54.2 40. (40 32.4 ( 19.5 9. (9 p046 46 p=0.46 p>0.0 24. (24 337 7 33, 233 23, 69. (69. 10, 30. (30. p0 p<0. (p<0.0 183 18, 54. (54. (4 32. 19. p04 p=0.4 p>0. (69 (30 p<0 (p<0. (54 p=0. p>0 (6 (3 p< (p<0 (5 p=0 p> (p< p= (p

RESUMO RACIONAL: As hepatectomias estão historicamente relacionadas com maior morbidade e mortalidade, relacionadas a perda sanguínea intra-operatória e fistulas biliares. Os avanços tecnológicos e o aprimoramento da técnica operatória e anestésica levaram a maior segurança na realização destas cirurgias. OBJETIVOS: Avaliar a morbidade e a mortalidade em pacientes submetidos à hepatectomias. MÉTODOS: Estudo de coorte retrospectivo de prontuários de pacientes submetidos a ressecções hepáticas. Foram analisados o tipo de hepatectomia, indicações, necessidade de transfusão sanguínea intra-operatória, permanência hospitalar, complicações e a mortalidade pós-operatórias. RESULTADOS: Foram realizadas um total de 48 hepatectomias no período estudado, sendo mais comuns 26 (54,16%) as hepatectomias maiores, distribuídas entre 13 (50%) hepatectomias esquerdas; 11 (42,30%) hepatectomias direitas e 2 (7,70%) outras. Foram feitas 22 (45,84%) hepatectomias menores, sendo 11 (50%) monossegmentectomias e 5 (22,72%) hepatectomias laterais esquerdas. As principais indicações para ressecção em doenças benignas foram 6 (12,50%) hidatidose hepática neotropical; 5 (10,41%) litíase intra-hepáticae nas malignas primárias, 9 (18,75%) hepatocarcinomas. Não houve necessidade de hemotransfusão no intra-operatório. A permanência hospitalar após a cirurgia variou de 2 a 40 dias (média=7 dias); 41 (85,42%) pacientes foram para UTI nas primeiras 72 horas do pós-operatório. Nove (18,75%) pacientes desenvolveram complicações pós-operatórias. A mortalidade geral foi 2,08%. CONCLUSÕES: O carcinoma hepatocelular e a hidatidose neotropical foram as principais doenças com indicação cirúrgica, e as hepatectomias maiores foram os procedimentos mais realizados. A morbi-mortalidade está em linha com os resultados de grandes centros mundiais. RACIONAL intraoperatória intra biliares cirurgias OBJETIVOS MÉTODOS hepáticas hepatectomia intraoperatória, operatória, pósoperatórias. pósoperatórias pós operatórias. operatórias pós-operatórias RESULTADOS 4 estudado 54,16% 5416 54 16 (54,16% 1 50% 50 (50% esquerdas 42,30% 4230 42 30 (42,30% 7,70% 770 7 70 (7,70% outras 45,84% 4584 45 84 (45,84% menores 22,72% 2272 (22,72% 12,50% 1250 12 (12,50% 10,41% 1041 10 (10,41% intrahepáticae hepáticae primárias 18,75% 1875 18 75 (18,75% hepatocarcinomas intraoperatório. intraoperatório operatório. operatório intra-operatório média=7 média7 média (média= dias) 85,42% 8542 85 (85,42% pósoperatório. pósoperatório pós-operatório 208 08 2,08% CONCLUSÕES cirúrgica realizados morbimortalidade morbi mundiais 54,16 541 (54,16 (50 42,30 423 3 (42,30 7,70 77 (7,70 45,84 458 8 (45,84 22,72 227 (22,72 12,50 125 (12,50 10,41 104 (10,41 18,75 187 (18,75 média= (média 85,42 854 (85,42 20 0 2,08 54,1 (54,1 (5 42,3 (42,3 7,7 (7,7 45,8 (45,8 22,7 (22,7 12,5 (12,5 10,4 (10,4 18,7 (18,7 85,4 (85,4 2,0 54, (54, ( 42, (42, 7, (7, 45, (45, 22, (22, 12, (12, 10, (10, 18, (18, 85, (85, 2, (54 (42 (7 (45 (22 (12 (10 (18 (85 (4 (2 (1 (8

ABSTRACT BACKGROUND: Hepatectomy is historically associated with higher morbidity and mortality, related to intraoperative blood loss and biliary fistulas. Technological advances and improvements in surgical and anesthetic techniques have led to greater safety in performing these surgeries. AIMS: The aim of this study was to analyze morbidity and mortality in patients undergoing hepatectomy. METHODS: Retrospective cohort study of patients undergoing liver resections. The type of hepatectomy, indications, need for intraoperative blood transfusion, hospital stay, complications, and postoperative mortality were analyzed. RESULTS: A total of 48 hepatectomies were performed during the studied period, the most common being 26 (54.16%) major hepatectomies, distributed among 13 (50%) left hepatectomies, 11 (42.30%) right hepatectomies, and 2 (7.70%) others. In total, 24 (45.84%) minor hepatectomies were performed, 11 (50%) mono segmentectomies, and 5 (22.72%) left lateral hepatectomies. The main indications for resection in benign diseases were 6 (12.50%) neotropical hepatic hydatidosis, five (10.41%) intrahepatic lithiasis, and in primary malignancies, 9 (18.75%) hepatocarcinomas. There was no need for an intraoperative blood transfusion. Hospital stays after surgery ranged from 2 to 40 days (average=7 days), and 41 (85.42%) patients went to the ICU in the first 72 h after surgery. In total, 9 (18.75%) patients developed postoperative complications. Overall mortality was 2.08%. CONCLUSIONS: Hepatocellular carcinoma and neotropical hydatidosis were the main diseases with surgical indication, and major hepatectomies were the most performed procedures. Morbidity and mortality were in line with results from major global centers. BACKGROUND fistulas surgeries AIMS hepatectomy METHODS resections transfusion stay complications analyzed RESULTS 4 period 54.16% 5416 54 16 (54.16% 1 50% 50 (50% 42.30% 4230 42 30 (42.30% 7.70% 770 7 70 (7.70% others 45.84% 4584 45 84 (45.84% segmentectomies 22.72% 2272 22 (22.72% 12.50% 1250 12 (12.50% 10.41% 1041 10 (10.41% lithiasis malignancies 18.75% 1875 18 75 (18.75% hepatocarcinomas average=7 average7 average (average= days, , days) 85.42% 8542 85 (85.42% 208 08 2.08% CONCLUSIONS indication procedures centers 54.16 541 (54.16 (50 42.30 423 3 (42.30 7.70 77 (7.70 45.84 458 8 (45.84 22.72 227 (22.72 12.50 125 (12.50 10.41 104 (10.41 18.75 187 (18.75 average= (average 85.42 854 (85.42 20 0 2.08 54.1 (54.1 (5 42.3 (42.3 7.7 (7.7 45.8 (45.8 22.7 (22.7 12.5 (12.5 10.4 (10.4 18.7 (18.7 85.4 (85.4 2.0 54. (54. ( 42. (42. 7. (7. 45. (45. 22. (22. 12. (12. 10. (10. 18. (18. 85. (85. 2. (54 (42 (7 (45 (22 (12 (10 (18 (85 (4 (2 (1 (8

RESUMO RACIONAL: A gastrectomia laparoscópica oferece vantagens no pós-operatório em comparação à abordagem aberta. E a gastrectomia total laparoscópica não é universalmente aceita. OBJETIVOS: Avaliar os resultados da gastrectomia total laparoscópica, nos resultados de morbidade pós-operatória e sobrevida em longo prazo. MÉTODOS: Este é um estudo de coorte retrospectivo de um banco de dados prospectivo de pacientes submetidos à gastrectomia total laparoscópica, de 2005 a 2022, devido a câncer gástrico precoce e avançado. Foi utilizada a técnica totalmente laparoscópica e a reconstrução em Y de Roux foi realizada em todos os casos. Complicações pós-operatórias e sobrevida em longo prazo foram avaliadas. RESULTADOS: Foram incluídos 100 pacientes (homens 57, idade 64 anos, IMC 26). Linfadenectomia D2 foi realizada em 68 pacientes. O tempo de hospitalização pós-operatório foi de 8 dias (6-62 dias). Complicações pós-operatórias ocorreram em 26%, com 7% de fístulas da anastomose esôfago-jejunal. Em 7% dos casos a complicação foi considerada Clavien 3 ou superior. A mortalidade operatória foi de 1%. Os achados anátomo-patológicos confirmaram câncer gástrico avançado em 50 casos. A mediana da contagem de linfonodos foi de 38 e a cirurgia foi considerada R0 em 99%. O acompanhamento médio foi de 50 meses. A sobrevida global em 5 anos foi de 74%. A sobrevida nos casos T1 foi de 95% em cinco anos. Para o estágio I a sobrevida foi de 95% e para os estágios II e III foi de 52% e 43% em cinco anos, respectivamente. CONCLUSÕES: Os resultados apoiam a viabilidade e adequação oncológica da gastrectomia total minimamente invasiva. A morbidade pós-operatória tem uma taxa aceitável. A sobrevida em longo prazo esteve de acordo com o estágio da doença. RACIONAL pósoperatório pós operatório aberta aceita OBJETIVOS pósoperatória MÉTODOS 200 2022 pósoperatórias operatórias avaliadas RESULTADOS 10 homens 57 6 26. 26 . 26) D 662 62 (6-6 dias. dias) 26% 7 esôfagojejunal. esôfagojejunal esôfago jejunal. jejunal esôfago-jejunal superior 1 1% anátomopatológicos anátomo patológicos R 99 99% meses 74 74% T 95 52 43 respectivamente CONCLUSÕES invasiva aceitável doença 20 202 2 66 (6- 9 4 (6 (

ABSTRACT BACKGROUND: Laparoscopic gastrectomy offers advantages in the postoperative period compared to the open approach. Most studies have been performed on distal gastrectomies; however, laparoscopic total gastrectomy (LTG) is not universally accepted. AIM: The aim of this study was to assess the results of LTG, on postoperative morbidity outcomes and long-term survival. METHODS: This is a retrospective cohort study from a prospective database of patients who underwent LTG, from 2005 to 2022, due to early and advanced gastric cancer. A totally laparoscopic technique was utilized, and the Roux-en-Y reconstruction was performed in all cases. Postoperative complications and long-term survival were evaluated. RESULTS: A total of 100 patients were included (men 57, age 64 years, and body mass index 26). A D2 lymphadenectomy was performed in 68 cases. The postoperative hospitalization period was 8 days (6–62 days). Postoperative complications occurred in 26%, with 7% esophago-jejunal anastomosis leak, 4% abdominal collections, and 2% gastrointestinal bleeding. In 7% of cases, the complication was considered Clavien 3 or greater. Operative mortality was 1%. The pathology findings confirmed advanced gastric cancer in 50 cases. The median lymph node count was 38, and surgery was considered R0 in 99%. The median follow-up was 50 months. Overall 5-year survival was 74%. Survival in T1 cases was 95% at 5 years. For stage I, survival was 95%, and for stages II and III, it was 52% and 43%, at 5 years, respectively. CONCLUSIONS: These results support the feasibility and oncological adequacy of minimally invasive total gastrectomy. Postoperative morbidity has an acceptable rate. Long-term survival was in accordance with the disease stage. BACKGROUND approach gastrectomies however LTG (LTG accepted AIM longterm long term METHODS 200 2022 utilized RouxenY Roux en Y evaluated RESULTS 10 men 57 6 years 26. 26 . 26) D 6–62 662 62 (6–6 days. days) 26% 7 esophagojejunal esophago jejunal leak 4 collections 2 bleeding greater 1 1% 38 R 99 99% followup follow up months 5year year 74 74% T 95 I III 52 43 43% respectively CONCLUSIONS rate Longterm Long 20 202 6–6 66 (6– 9 6– (6 (

RESUMO RACIONAL: O bypass gástrico de uma anastomose (BGU tem ganhado destaque na busca por melhores resultados na cirurgia bariátrica. No entanto, a eficácia e segurança do BGUA, em relação ao bypass gástrico em Y de Roux (BGYR) e à gastrectomia vertical (GV), permanecem imprecisas. OBJETIVOS: Comparar a eficácia e segurança do BGUA em relação ao BGYR e GV no tratamento da obesidade. MÉTODOS: Realizamos uma busca sistemática nas bases de dados do PubMed, EMBASE, Cochrane, Lilacs e Google Scholar por ensaios clínicos randomizados que comparassem o BGUA ao BGYR ou GV na abordagem cirúrgica da obesidade. Agrupamos resultados para índice de massa corporal, porcentagem da perda de peso em excesso, remissão do diabetes mellitus tipo 2, complicações e taxas de doença do refluxo gastroesofágico. As análises estatísticas foram realizadas empregando o software R, versão 4.2.3. RESULTADOS: Dados de 854 pacientes foram extraídos de 11 ensaios clínicos randomizados, dos quais 422 (49,4%) foram submetidos ao BGUA, com seguimento médio variando de seis meses a cinco anos. Na análise combinada, o BGUA esteve associado a uma porcentagem da perda de peso em excesso significativamente maior no acompanhamento de um ano e a um índice de massa corporal significativamente menor no acompanhamento de cinco anos em pacientes submetidos ao BGUA. Por outro lado, as taxas de remissão da diabetes mellitus tipo 2, de complicações e da doença do refluxo gastroesofágico não foram significativamente diferentes entre os grupos. A qualidade geral das evidências foi considerada muito baixa. CONCLUSÕES: Nossos resultados corroboram a eficácia comparável do BGUA em relação ao BGYR e GV no tratamento da obesidade, mantendo diferenças não significativas nas taxas de remissão da diabetes mellitus tipo 2, complicações e doença do refluxo gastroesofágico. RACIONAL BGU bariátrica entanto (BGYR GV, , (GV) imprecisas OBJETIVOS obesidade MÉTODOS PubMed EMBASE Cochrane 2 R 423 4 3 4.2.3 RESULTADOS 85 1 42 49,4% 494 49 (49,4% combinada lado grupos baixa CONCLUSÕES (GV 4.2. 8 49,4 (49,4 4.2 49, (49, 4. (49 (4 (

ABSTRACT BACKGROUND: One anastomosis gastric bypass (OAGB) has gained prominence in the search for better results in bariatric surgery. However, its efficacy and safety compared to Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) and sleeve gastrectomy (SG) remain ill-defined. AIMS: To compare the efficacy and safety of OAGB relative to RYGB and SG in the treatment of obesity. METHODS: We systematically searched PubMed, EMBASE, Cochrane Library, Lilacs, and Google Scholar databases for randomized controlled trials comparing OAGB with RYGB or SG in the surgical approach to obesity. We pooled outcomes for body mass index, percentage of excess weight loss, type-2 diabetes mellitus remission, complications, and gastroesophageal reflux disease. Statistical analyses were performed with R software (version 4.2.3). RESULTS: Data on 854 patients were extracted from 11 randomized controlled trials, of which 422 (49.4%) were submitted to OAGB with mean follow-up ranging from six months to five years. The meta-analysis revealed a significantly higher percentage of excess weight loss at 1-year follow-up and a significantly lower body mass index at 5-year follow-up in OAGB patients. Conversely, rates of type-2 diabetes mellitus remission, complications, and gastroesophageal reflux disease were not significantly different between groups. The overall quality of evidence was considered very low. CONCLUSIONS: Our results corroborate the comparable efficacy of OAGB in relation to RYGB and SG in the treatment of obesity, maintaining no significant differences in type-2 diabetes mellitus remission, complications, and gastroesophageal reflux disease rates. BACKGROUND (OAGB surgery However RouxenY Roux en Y (RYGB (SG illdefined. illdefined ill defined. defined ill-defined AIMS obesity METHODS PubMed EMBASE Library Lilacs type2 type 2 type- remission complications version 4.2.3. 423 4.2.3 . 4 3 4.2.3) RESULTS 85 1 42 49.4% 494 49 (49.4% followup follow up years metaanalysis meta analysis 1year year 5year 5 Conversely groups low CONCLUSIONS 4.2. 8 49.4 (49.4 4.2 49. (49. 4. (49 (4 (

RESUMO RACIONAL: A esofagocardiomiotomia com fundoplicatura videolaparoscópica é uma técnica amplamente utilizada para o tratamento da acalasia. Este estudo avalia se esta técnica é segura e efetiva para o tratamento da acalasia não avançada (megaesôfago) em hospital público federal universitário. OBJETIVOS: Avaliar em um hospital universitário público no Brasil os resultados imediatos e tardios do tratamento videolaparoscópico do megaesôfago não avançado pela técnica de esofagocardiomiotomia com fundoplicatura. MÉTODOS: Foram analisados retrospectivamente os prontuários de 44 pacientes submetidos ao tratamento da acalasia não avançada no Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia (UFU-MG) no período de janeiro de 2001 até julho de 2021. Avaliou-se: sexo, idade, etiologia, classificação radiológica de Rezende-Alves e Ferreira-Santos, complicações imediatas e tardias (seguimento médio de 31,4 meses), necessidade ou não de conversão para via aberta, refluxo pós-operatório, realização ou não de dilatação endoscópica do esôfago no pré-operatório, mortalidade pós-operatória, frequência dos sintomas no pré e pós-operatório (disfagia persistente, regurgitação, pirose, vômitos, odinofagia e emagrecimento), tempos de cirurgia, internação hospitalar, disfagia, peso pré e pós-operatório e escore de Eckardt. RESULTADOS: Entre os pacientes analisados, 23 (52,3%) eram do sexo masculino e 21 (47,7%) eram do sexo feminino, com média de idade de 50,8 anos. Não foram registradas complicações precoces e houve 27,2% de casos de refluxo gastroesofágico. O ganho de peso no pós-operatório foi de 81,8% e a taxa de sucesso da cirurgia segundo o escore de Eckardt foi de 84,1%. CONCLUSÕES: A esofagocardiomiotomia com válvula antirrefluxo por videolaparoscopia é uma técnica eficaz e segura para o tratamento da acalasia não avançada. RACIONAL (megaesôfago OBJETIVOS MÉTODOS 4 UFUMG UFU MG (UFU-MG 200 2021 Avaliouse Avaliou Avaliou-se etiologia RezendeAlves Rezende Alves FerreiraSantos, FerreiraSantos Ferreira Santos, Santos Ferreira-Santos seguimento 314 31 31, meses, meses , meses) aberta pósoperatório, pósoperatório pós operatório, operatório préoperatório, préoperatório pré-operatório pósoperatória, pósoperatória operatória, operatória pós-operatória disfagia persistente regurgitação pirose vômitos emagrecimento, emagrecimento emagrecimento) hospitalar RESULTADOS 2 52,3% 523 52 3 (52,3% 47,7% 477 47 7 (47,7% feminino 508 50 8 50, anos 272 27 27,2 gastroesofágico 818 81 81,8 841 84 1 84,1% CONCLUSÕES 20 202 52,3 5 (52,3 47,7 (47,7 27, 81, 84,1 52, (52, 47, (47, 84, (52 (47 (5 (4 (

ABSTRACT BACKGROUND: Videolaparoscopic esophagocardiomyotomy with fundoplication has been a widely used technique for the treatment of achalasia. This study analyzes the safety and effectiveness of the technique in the treatment of non-advanced achalasia (megaesophagus) in a Brazilian federal university public hospital. AIMS: To evaluate the short- and long-term results of videolaparoscopic treatment of non-advanced megaesophagus in a public university hospital in Brazil, employing the esophagocardiomyotomy technique with fundoplication. METHODS: The medical records of 44 patients who underwent surgical treatment for non-advanced achalasia at the Clinical Hospital of Federal University of Uberlândia (UFU-MG), Minas Gerais, from January 2001 to July 2021 were analyzed. The following data were evaluated: gender, age, etiology, radiological classification of Rezende-Alves and Ferreira-Santos, immediate and late complications (mean follow-up of 31.4 months), need or not for conversion to open access, postoperative reflux, performance or not of endoscopic esophageal dilation in the preoperative period, postoperative mortality, frequency of pre and postoperative symptoms (persistent dysphagia, regurgitation, heartburn, vomiting, odynophagia, and weight loss), surgery time, hospital stay, duration of dysphagia, pre and postoperative weight, and Eckardt score. RESULTS: Among the analyzed patients, 23 (52.3%) were male, and 21 (47.7%) were female, with a mean age of 50.8 years. No early complications were recorded and there were 27.2% cases of late gastroesophageal reflux. Postoperative weight gain was 81.8% and the success rate of surgery according to the Eckardt score was 84.1%. CONCLUSIONS: Esophagocardiomyotomy with fundoplication is an effective and safe technique for the treatment of non-advanced achalasia. BACKGROUND nonadvanced non advanced (megaesophagus AIMS short longterm long term Brazil METHODS 4 UFUMG, UFUMG UFU MG , (UFU-MG) Gerais 200 202 evaluated gender etiology RezendeAlves Rezende Alves FerreiraSantos, FerreiraSantos Ferreira Santos, Santos Ferreira-Santos followup follow up 314 31 31. months, months months) access reflux period mortality persistent dysphagia regurgitation heartburn vomiting odynophagia loss, loss loss) time stay RESULTS 2 52.3% 523 52 3 (52.3% male 47.7% 477 47 7 (47.7% female 508 50 8 50. years 272 27 27.2 818 81 81.8 841 84 1 84.1% CONCLUSIONS (UFU-MG 20 52.3 5 (52.3 47.7 (47.7 27. 81. 84.1 52. (52. 47. (47. 84. (52 (47 (5 (4 (

RESUMO As alterações do trato urinário inferior estão diretamente implicadas na etiologia da disfunção renal em 6 a 24% dos pacientes em diálise. Esses pacientes necessitam readequação da capacidade e complacência vesical antes de serem considerados candidatos viáveis para o transplante renal. As cirurgias de ampliação vesical frequentemente envolvem a utilização de segmentos intestinais. Embora estes procedimentos possam reestabelecer de forma eficaz a capacidade e complacência vesical, apresentam diversos problemas relacionados à manutenção da capacidade de absorção e secreção de muco. Acidose, infecções urinárias de repetição e formação de cálculos são extremamente comuns levando a internações frequentes e perda de função do enxerto. O tecido urinário é certamente ideal para estas reconstruções, contudo, ampliações vesicais utilizando ureter e pelve renal são viáveis somente em uma minoria dos casos. Estudos experimentais têm sido conduzidos na busca de se estabelecer os fundamentos para um transplante vascularizado de bexiga. No ano passado, pela primeira vez, este procedimento foi realizado em um paciente em morte encefálica. Nessa intervenção, foi realizada a cistectomia, preservando-se o pedículo vascular, seguida pelo reimplante do órgão. Esse enxerto mostrou-se viável pelo período de 12 horas após o transplante. Entretanto, nesta intervenção, foi utilizada plataforma robótica tornando-o pouco reprodutível em um contexto de captação de múltiplos órgãos bem como para a maioria dos centros transplantadores. Além disso, é discutível se os benefícios do transplante vesical exclusivo compensam os riscos associados à imunossupressão. Para pacientes que precisam ser submetidos a transplante renal e requerem reconstrução do trato urinário inferior, entretanto, a utilização da bexiga do mesmo doador pode representar uma alternativa atraente, evitando as complicações inerentes às enterocistoplastias sem aumento do risco imunológico. O transplante combinado de rim e bexiga tem o potencial de se destacar como a próxima fronteira nos transplantes de órgãos abdominais. 24 diálise intestinais muco Acidose reconstruções contudo casos passado vez encefálica intervenção cistectomia preservandose preservando vascular órgão mostrouse mostrou 1 Entretanto tornandoo tornando transplantadores disso imunossupressão entretanto atraente imunológico abdominais 2

ABSTRACT Lower urinary tract abnormalities are directly implicated in the etiology of renal dysfunction in 6 to 24% of dialytic patients. These patients require bladder capacity and compliance readjustment before being considered viable candidates for renal transplantation. Vesical augmentation surgeries often involve the use of intestinal segments. Although these procedures can effectively restore bladder capacity and compliance, they present various issues related to maintaining mucous absorption and secretion capacity. Acidosis, recurrent urinary tract infections, and stone formation are extremely common, leading to frequent hospitalizations and graft function loss. Urinary tissue is certainly ideal for these reconstructions; however, bladder augmentation using ureter and renal pelvis are feasible only in a minority of cases. Experimental studies have been conducted to establish the groundwork for vascularized bladder transplantation. Last year, for the first time, this procedure was performed on a brain-dead patient. During this intervention, cystectomy was performed with preservation the vascular pedicle, followed by organ reimplantation. The graft remained viable for a period of 12 hours post-transplant. However, this intervention utilized a robotic platform, making it less reproducible in a multi-organ procurement setting as well as for most transplant centers. Moreover, it is debatable whether the benefits of exclusive bladder transplantation outweigh the risks associated with immunosuppression. For patients needing renal transplantation and requiring lower urinary tract reconstruction, however, utilizing the donor’s bladder may offer an attractive alternative, avoiding the inherent complications of enterocystoplasty without increasing immunological risk. Combined kidney and bladder transplantation has the potential to emerge as the next frontier in abdominal organ transplants. 24 segments Acidosis infections common loss reconstructions however cases year time braindead brain dead patient pedicle reimplantation 1 posttransplant. posttransplant post transplant. post-transplant However platform multiorgan multi centers Moreover immunosuppression reconstruction donors donor s alternative risk transplants 2