Abstract Pulmonary embolism (PE) is the third leading cause of cardiovascular death and the main cause of preventable in-hospital death in the world. The PERT® (Pulmonary Embolism Response Team) concept involves multidisciplinary diagnosis and immediate treatment. Deep venous thrombosis (DVT) is the initial cause of most cases of PE and is responsible for complications such as chronic thromboembolic recurrence, postthrombotic syndrome, and chronic thromboembolic pulmonary hypertension. An aggressive approach to severe cases of iliofemoral DVT similar to the PERT® system can not only reduce the immediate risk of PE and death but can also reduce later sequelae. New percutaneous techniques and mechanical thrombectomy devices for venous thromboembolism (VTE) have shown encouraging clinical results. We propose the development of an expanded concept of rapid response to VTE, which involves not only PE (PERT®) but also severe cases of DVT: the Venous Thromboembolism Response Team (VTERT®). (PE inhospital hospital world PERT treatment (DVT recurrence syndrome hypertension sequelae VTE (VTE results (PERT® VTERT®. VTERT VTERT® . (VTERT®) (PERT (VTERT® (VTERT

Resumo A embolia pulmonar (EP) é a terceira maior causa de morte cardiovascular e a principal de morte evitável intra-hospitalar no mundo. O conceito PERT® (do inglês, pulmonary embolism response team) envolve seu diagnóstico e tratamento precoce e multidisciplinar. A trombose venosa profunda (TVP) é a sua causa inicial na maioria dos casos e é responsável por complicações como a recidiva tromboembólica, a síndrome pós-trombótica e a hipertensão pulmonar tromboembólica crônica. Uma abordagem inicial semelhante ao PERT nos casos de TVP ilíaco-femoral grave pode reduzir não apenas o risco imediato de EP e morte, mas também suas sequelas tardias. Novas técnicas percutâneas e aparatos de trombectomia mecânica para o tromboembolismo venoso (TEV) vêm demonstrando resultados clínicos encorajadores. Propomos o desenvolvimento de um conceito ampliado de resposta rápida ao TEV, que envolve não apenas a EP (PERT®) mas também os casos graves de TVP: o time de resposta rápida para o TEV (TRETEV®), ou do inglês Venous Thromboembolism Response Team (VTERT®). (EP intrahospitalar intra hospitalar mundo team multidisciplinar (TVP póstrombótica pós trombótica crônica ilíacofemoral ilíaco femoral tardias (TEV encorajadores (PERT® TRETEV®, TRETEV TRETEV® , (TRETEV®) VTERT®. VTERT VTERT® . (VTERT®) (PERT (TRETEV® (VTERT® (TRETEV (VTERT

Abstract Background Revascularization surgery is used to attempt to restore blood flow to the foot in patients with critical ischemia (CI) caused by peripheral arterial occlusive disease of the lower limbs (LL). Ultrasonography with Doppler (USD) SAH emerged in recent years as a highly valuable method for planning this surgical intervention. Objectives To evaluate the relationship between the resistance index (RI), measured with USD, and immediate hemodynamic success of LL revascularization surgery in patients with CI. Methods The study design was a prospective cohort assessing 46 patients with LL CLI who underwent operations to perform infrainguinal revascularization by angioplasty or bypass from August 2019 to February 2022. All patients underwent preoperative clinical vascular assessment with USD including measurement of the RI of distal LL arteries, LL arteriography, and measurement of the ankle-brachial index (ABI). All patients had their ABI measured again in the immediate postoperative period. Results Forty-six patients were assessed, 25 (54.3%) of whom were male. Age varied from 32 to 89 years (mean: 67.83). Hemodynamic success was assessed by comparison of preoperative and postoperative ABI, showing that hemodynamic success was achieved in 31 (67.4%) patients after revascularization surgery (ABI increased by 0.15 or more). A positive correlation (p ≤ 0.05) was observed between the RI of the distal revascularized LL artery and immediate hemodynamic success assessed by ABI (lower RI and hemodynamic success). Conclusions This study observed a positive correlation between the resistance index of the distal artery and immediate hemodynamic success of lower limb revascularizations, as assessed by the ankle-brachial index, so that the lower the RI the greater the hemodynamic success achieved. CI (CI LL. . (LL) (USD intervention RI, , (RI) 4 201 2022 arteries arteriography anklebrachial ankle brachial ABI. (ABI) period Fortysix Forty six 2 54.3% 543 54 3 (54.3% male 8 mean (mean 67.83. 6783 67.83 67 83 67.83) 67.4% 674 (67.4% 015 0 15 0.1 more. more more) p 0.05 005 05 success. success) revascularizations (LL (RI 20 202 54.3 5 (54.3 678 67.8 6 67.4 (67.4 01 1 0. 0.0 00 54. (54. 67. (67. (54 (67 (5 (6 (

Resumo Contexto A cirurgia de revascularização é proposta para restaurar o fluxo sanguíneo para o pé nos casos de isquemia crítica (IC) devido a doença arterial obstrutiva periférica dos membros inferiores (MMII). O uso de ultrassonografia com Doppler (USD) vem despontando nos últimos anos como um método de grande valor para o planejamento cirúrgico dessa intervenção. Objetivos Avaliar a relação entre o índice de resistência (IR), mensurado por meio de USD, e o sucesso hemodinâmico imediato da cirurgia de revascularização dos MMII em pacientes com IC. Métodos O tipo de estudo empregado foi a coorte prospectiva, na qual foram avaliados 46 pacientes portadores de IC dos MMII submetidos à operação de revascularização infrainguinal por angioplastia ou em ponte de agosto de 2019 a fevereiro de 2022. Todos os pacientes foram submetidos à avaliação clínica vascular, à USD com medida do IR das artérias distais dos MMII, à arteriografia dos MMII e à aferição do índice tornozelo-braquial (ITB) no período pré-operatório. No pós-operatório imediato, todos os pacientes foram submetidos à nova aferição do ITB. Resultados Entre os 46 pacientes avaliados, 25 (54,3%) eram do sexo masculino. A idade variou de 32 a 89 anos (média de 67,83). Quanto ao sucesso hemodinâmico, avaliado pela comparação do ITB pré e pós-operatório, constatou-se que 31 (67,4%) pacientes apresentaram sucesso hemodinâmico após cirurgia de revascularização (aumento do ITB em 0,15 ou mais). Foi observada correlação positiva (p ≤ 0,05) entre o IR da artéria distal revascularizada do MMII e o sucesso hemodinâmico imediato avaliado pela aferição do ITB (IR menor e sucesso hemodinâmico). Conclusões Na presente pesquisa foi observada uma correlação positiva entre o índice de resistência arterial distal e o sucesso hemodinâmico nas revascularizações dos membros inferiores, avaliada através do índice tornozelobraquial, de forma que, quanto menor foi o IR, maior o sucesso hemodinâmico obtido. (IC MMII. . (MMII) (USD intervenção , (IR) prospectiva 4 201 2022 vascular tornozelobraquial tornozelo braquial (ITB préoperatório. préoperatório operatório. operatório pré-operatório pósoperatório pós 2 54,3% 543 54 3 (54,3% masculino 8 média 67,83. 6783 67,83 67 83 67,83) pósoperatório, operatório, constatouse constatou se 67,4% 674 (67,4% aumento 015 0 15 0,1 mais. mais mais) p 0,05 005 05 hemodinâmico. hemodinâmico) obtido (MMII 20 202 54,3 5 (54,3 678 67,8 6 67,4 (67,4 01 1 0, 0,0 00 54, (54, 67, (67, (54 (67 (5 (6 (

Abstract Persistent double dorsal aorta is an extremely rare congenital anomaly, with only 13 cases published to date. The objective of this study is to present this embryological variant as observed in the abdominal aorta of a patient. The anatomical description was written up on the basis of a review of electronic medical records and imaging exams. The patient in this case was an elderly 79-year-old man who presented at emergency with pain at rest in the left lower limb. He was admitted and laboratory tests and imaging exams were ordered. The variation was an imaging finding observed on angiotomography, consisting of complete separation of the abdominal aorta into two portions - a ventral and a dorsal, with different calibers – at the level of the third lumbar vertebra. There was also an anomalous origin of the inferior mesenteric artery. anomaly 1 date 79yearold yearold 79 year old limb ordered angiotomography vertebra artery 7

Resumo A aorta dorsal dupla persistente é uma anomalia congênita extremamente rara, com apenas 13 casos publicados até o presente momento. Este estudo tem como objetivo apresentar a variação embriológica observada em aorta abdominal do paciente. A descrição anatômica foi realizada a partir da revisão de prontuário eletrônico e exames de imagem. Desta forma, o presente caso refere-se a um paciente idoso de 79 anos admitido em atendimento hospitalar por queixa de dor em membro inferior esquerdo ao repouso. Foi solicitada a internação do mesmo, assim como exames laboratoriais e de imagem. Obtida como um achado de imagem a partir de angiotomografia, a variação consiste na completa separação em duas porções: uma ventral e outra dorsal, de calibres diferentes, da aorta abdominal, ao nível da terceira vértebra lombar. Isso ocorre em conjunto com a origem anômala da artéria mesentérica inferior. rara 1 momento forma referese refere se 7 repouso mesmo angiotomografia porções diferentes lombar

Abstract Rendu-Osler-Weber syndrome, also known as hereditary hemorrhagic telangiectasia, is an autosomal dominant hereditary disorder. It is characterized by presence of multiple arteriovenous malformations (AVMs) and telangiectasias. This article reports two cases of patients with Rendu-Osler-Weber syndrome who had pulmonary AVMs and underwent successful endovascular treatment. A brief review of the literature shows that up to 50% of patients with the syndrome have pulmonary AVMs and there is usually a positive family history in these patients. These pulmonary AVMs are multiple in 30% of cases and are associated with the most severe disease complications. Most patients are asymptomatic, even in the presence of AVMs with right-left shunts. When these shunts exceed 25% of the total blood volume, dyspnea, cyanosis, digital clubbing, and extracardiac murmurs may occur. Endovascular treatment is safe and offers control of complications from hereditary hemorrhagic telangiectasia and is currently the treatment of choice for these lesions. RenduOslerWeber Rendu Osler Weber disorder (AVMs telangiectasias 50 30 asymptomatic rightleft right left 25 volume dyspnea cyanosis clubbing occur lesions 5 3 2

Resumo A síndrome de Rendu-Osler-Weber, também conhecida como telangiectasia hemorrágica hereditária, é uma doença hereditária autossômica dominante. Ela é caracterizada pela presença de múltiplas malformações arteriovenosas e telangiectasias. Este artigo relata dois casos de pacientes com síndrome de Rendu-Osler-Weber que apresentaram malformações arteriovenosas pulmonares e foram submetidos a tratamento endovascular com sucesso. Uma breve revisão da literatura mostra que até 50% dos pacientes com a síndrome têm malformações arteriovenosas pulmonares e geralmente há um histórico familiar positivo nesses pacientes. Em 30% dos casos, elas são múltiplas e estão associadas a complicações mais graves da doença. A maioria dos pacientes é assintomática, mesmo na presença de malformações arteriovenosas com shunt direito-esquerdo. Quando esses shunts excedem 25% do volume total de sangue, podem surgir dispneia, cianose, baqueteamento digital e sopros extracardíacos. O tratamento endovascular oferece segurança e controle das complicações da telangiectasia hemorrágica hereditária, sendo atualmente o tratamento de escolha para essas lesões. RenduOslerWeber, RenduOslerWeber Rendu Osler Weber, Weber dominante telangiectasias sucesso 50 30 assintomática direitoesquerdo. direitoesquerdo direito esquerdo. esquerdo direito-esquerdo 25 sangue dispneia cianose extracardíacos lesões 5 3 2

Abstract Background Anatomical variations in arteries of the upper limb, such as presence of an accessory brachial artery, are common and widely described in the literature, mainly in cadaveric studies, but it is now possible to diagnose them using vascular Doppler ultrasound. Objectives To identify the incidence of accessory brachial artery using vascular Doppler ultrasound and compare the findings with cadaveric studies. Methods This was a prospective study that examined 500 upper limbs of 250 volunteers assessed with vascular Doppler ultrasound using the Sonosite Titan portable ultrasound machine. Results 15.6% of the participants in our study had the accessory brachial artery anatomical variation. Our percentage is in line with the average rates found in cadaveric studies, which ranged from 0.2% to 22%. Being aware of this variation is fundamental in procedures such as peripheral venipuncture, arteriovenous fistula creation, catheterization, forearm flaps, emergency surgeries on the limb and even correction of fractures by cast. Conclusions The accessory brachial artery is a frequent variant in the upper limb. The percentage of individuals with an accessory brachial artery in our study was 15.6%, which agrees with data from the literature on cadaveric studies. studies 50 25 machine 156 15 6 15.6 02 0 2 0.2 22 22% venipuncture creation catheterization flaps cast 5 1 15. 0.

Resumo Contexto Variações anatômicas em artérias do membro superior, como a presença da artéria braquial acessória, são comuns e amplamente descritas na literatura, principalmente por estudos em cadáveres. No entanto, atualmente, é possível realizar o diagnóstico através do eco-Doppler vascular. Objetivos Identificar a incidência da artéria braquial acessória pelo eco-Doppler e comparar os achados com estudos cadavéricos. Métodos Tratou-se de um estudo prospectivo em 500 membros superiores de 250 voluntários avaliados pelo eco-Doppler com o aparelho portátil de ultrassom Sonosite Titan. Resultados Dos participantes do nosso estudo, 15,6% apresentaram a variação anatômica da artéria braquial acessória. A porcentagem está dentro da média encontrada em estudos cadavéricos, que varia de 0,2 até 22%. Ter conhecimento dessa variação é fundamental em procedimentos como punção venosa periférica, fístula arteriovenosa, cateterismo, retalhos de antebraço, cirurgias de emergência no membro superior e até mesmo correção de fraturas por gesso. Conclusões A artéria braquial acessória é uma variante frequente no membro superior. O percentual de indivíduos com a artéria braquial acessória em nosso estudo foi de 15,6% e coincide com os dados da literatura de estudos cadavéricos. cadáveres entanto atualmente ecoDoppler eco Doppler vascular cadavéricos Tratouse Tratou se 50 25 Titan 156 15 6 15,6 02 0 2 0, 22 22% periférica arteriovenosa cateterismo antebraço gesso 5 1 15,

Abstract Background Chronic mesenteric ischemia (CMI) is a debilitating disease with a heavy burden on quality of life. Stenting of the superior mesenteric artery (SMA) is the first option for treatment, but there is a lack of consensus defining precise indications for open revascularization (OR). Objectives To describe a series of 4 patients with CMI treated with OR and to present an algorithm for the management of this condition. Methods Three patients presented with typical intestinal angina and weight loss. One patient was subjected to prophylactic revascularization during open abdominal aortic aneurysm repair. Surgical techniques included: 1) Bypass from the infrarenal aorta to the SMA; 2) Bypass from an aorto-bifemoral polyester graft to the SMA; 3) Bypass from the right iliac artery to the SMA; 4) Bypass from the right graft limb of an aorto-biiliac polyester graft to the median colic artery at Riolan’s arcade. PTFE was used in all surgeries. All grafts were placed in a retrograde configuration, tunneled under the left renal vein, making a smooth C-loop. A treatment algorithm was constructed based on the institution’s experience and a review of recent literature. Results All patients demonstrated resolution of symptoms and recovery of body weight. All grafts are patent after mean follow-up of two years. Conclusions Open revascularization using the C-loop configuration is a valuable technique for CMI and may be considered in selected cases. The algorithm constructed may help decision planning in other quaternary centers. (CMI life SMA (SMA OR. . (OR) condition loss repair included 1 2 aortobifemoral aorto bifemoral 3 aortobiiliac biiliac Riolans Riolan s arcade surgeries vein Cloop. Cloop C loop. loop institutions institution literature followup follow up years cases centers (OR

Resumo Contexto A isquemia mesentérica crônica (IMC) é uma doença debilitante, com grave impacto na qualidade de vida. A literatura recomenda a angioplastia com stent da artéria mesentérica superior (AMS) como primeira opção de tratamento, mas há falta de consenso que defina indicações precisas para a revascularização aberta. Objetivos Descrever uma série de quatro pacientes com IMC, tratados com revascularização aberta, e apresentar um algoritmo para o manejo dessa condição. Métodos Três pacientes apresentaram angina intestinal típica e perda ponderal. Uma paciente foi submetida a reparo aberto de aneurisma da aorta abdominal e apresentava obstrução da AMS, que foi revascularizada profilaticamente. As técnicas cirúrgicas incluíram: 1) enxerto entre a aorta infrarrenal e a AMS; 2) enxerto entre o dácron utilizado em um enxerto aortobifemoral e a AMS; 3) enxerto entre a artéria ilíaca comum direita e a AMS; e 4) enxerto entre o ramo direito do dácron utilizado em um enxerto aorto-biilíaco e a artéria cólica média (ao nível da arcada de Riolan). Todos os enxertos foram feitos utilizando politetrafluoretileno em uma configuração retrógrada, tunelizados abaixo da veia renal esquerda, fazendo uma alça em C. Resultados Todos os pacientes demonstraram resolução dos sintomas e ganho ponderal. Todos os enxertos se mantiveram pérvios durante um seguimento médio de 2 anos. Conclusões A revascularização aberta para IMC utilizando-se a alça em C é uma técnica valiosa e pode ser considerada em pacientes selecionados. O algoritmo proposto pode auxiliar na decisão terapêutica em centros quaternários. (IMC debilitante vida AMS (AMS tratamento condição ponderal profilaticamente incluíram 1 3 4 aortobiilíaco aorto biilíaco ao Riolan. Riolan . Riolan) retrógrada esquerda anos utilizandose selecionados quaternários

Abstract Background The preferred vascular access for hemodialysis is a native arteriovenous fistula (AVF) because it offers the best results in the short and long terms, lower morbidity and mortality, and has additional advantages in relation to central venous catheters or arteriovenous grafts. However, obesity can present an additional challenge because of the barrier of subcutaneous cellular tissue covering the surface of the vein to be punctured. Objectives The authors review their experience with excision of subcutaneous tissue (lipectomy) overlying upper arm cephalic vein arteriovenous fistulas in obese patients. Methods Consecutive vascular access patients undergoing lipectomy for cannulation with difficult access because of vein depth were reviewed. Cephalic vein depth was measured by ultrasound in all cases. Results Twenty-two patients were reviewed (15 men and 7 women), with a mean body mass index of 34.0 kg/m2 (range: 28-40 kg/m2). Mean age was 58.4 years. The mean preoperative vein depth of 7.9 mm (range: 7.0-10.0 mm) was reduced to 4.7 mm (range: 3.0-6.0 mm) (P 0.01). The mean follow-up period for patients was 13.2 months. Four patients were lost to follow-up and four died during the period due to causes unrelated to vascular access. Conclusions Obesity should not be a limiting factor to creation of a native AVF, since lipectomy is a relatively simple option for superficialization, enabling functioning native and deep arteriovenous fistulas in obese patients. AVF (AVF terms mortality grafts However punctured (lipectomy cases Twentytwo Twenty two 15 (1 women, women , women) 340 34 0 34. kgm2 kgm kg m2 m kg/m range (range 2840 28 40 28-4 kg/m2. . kg/m2) 584 58 4 58. years 79 9 7. 7.010.0 70100 7.0 10.0 10 7.0-10. 47 4. 3.06.0 3060 3.0 6.0 3 6 3.0-6. P 0.01. 001 0.01 01 0.01) followup follow up 132 13 2 13. months superficialization 1 ( 284 28- 5 010 7.010. 7010 70 100 10. 7.0-10 06 3.06. 306 30 3. 60 6. 3.0-6 00 0.0 7.010 701 7.0-1 3.06 3.0- 0. 7.01 7.0-

Resumo Contexto O acesso vascular preferencial para hemodiálise é a fístula arteriovenosa nativa, pois oferece melhores resultados em curto e longo prazo, proporciona menor morbimortalidade e traz vantagens adicionais em relação aos cateteres venosos centrais ou enxertos arteriovenosos. No entanto, a obesidade pode oferecer um desafio adicional proporcionado pela barreira de tecido celular subcutâneo que recobre a superfície da veia a ser puncionada. Objetivos Demonstrar a experiência do serviço com a lipectomia em acessos autólogos em pacientes obesos. Métodos Foram revisados pacientes consecutivos submetidos à lipectomia por impossibilidade ou dificuldade na punção da FAV, motivada pela acentuada profundidade da veia cefálica no antebraço ou braço. Resultados Vinte e dois pacientes foram revisados (15 homens e 7 mulheres), com índice de massa corporal médio de 34 kg/m2 (variação de 28 a 40 kg/m2). A idade média foi de 58,4 anos. O tempo médio entre a confecção do acesso e a lipectomia foi de 45,1 dias, e o tempo da intervenção até a liberação para uso nas sessões de hemodiálise oscilou de 21 a 42 dias, com média de 30,9 dias. A profundidade média pré-operatória da veia cefálica no membro foi de 7,9 mm (variação de 7,0 a 10,0 mm). Isso foi reduzido para uma profundidade média de 4,7 mm (faixa de 3,0 a 6,0 mm) (P = 0,01). O período médio de seguimento dos pacientes foi de 13,2 meses. Houve perda de seguimento em quatro pacientes e quatro óbitos no período não relacionados ao acesso vascular. Conclusões A obesidade não deve ser um fator limitante para a criação de uma FAV nativa, pois a lipectomia é uma alternativa relativamente simples de superficialização, que permite a funcionalidade de fístulas arteriovenosas nativas e profundas em obesos. nativa prazo arteriovenosos entanto puncionada obesos braço 15 (1 mulheres, mulheres , mulheres) 3 kgm2 kgm kg m2 m kg/m variação 2 4 kg/m2. . kg/m2) 584 58 58, anos 451 45 1 45, dias 309 30 9 30, préoperatória pré operatória 79 7, 70 0 100 10 10, mm. 47 4, faixa 3, 60 6 6, P 0,01. 001 0,01 01 0,01) 132 13 13, meses superficialização ( 5 00 0,0 0,

Abstract Currently, the standard non-invasive test for diagnosing Peripheral Arterial Disease is the Ankle-Brachial Index. However, this test becomes unfeasible in a certain population. New evidence proposes the pedal acceleration time, an ultrasound index, as an alternative test. An integrative bibliographic review was carried out between June 3, 2022 and January 8, 2023, to investigate this new index as a tool to assess foot perfusion. Papers published in English, Portuguese, or Spanish between 2012 and 2022 were searched on PubMed, Google Scholar, and Scielo, using the keywords “Peripheral Arterial Disease” AND “Acceleration Time” AND (Pedal OR Plantar). Research that didn’t assess foot perfusion using the methods of interest or did not present human data and also case series or reports were excluded. Seven out of the sixty-six articles identified in the searches were selected for the review, all of which had notable methodological limitations. Pedal acceleration time seems to be able to diagnose and stratify and may reflect prognosis. Currently noninvasive non invasive AnkleBrachial Ankle Brachial Index However population 3 202 8 2023 English Portuguese 201 PubMed Scholar Scielo Acceleration Time Plantar. Plantar . Plantar) didnt didn t excluded sixtysix sixty six limitations prognosis 20 2

Resumo Atualmente, o teste não invasivo padrão para diagnosticar a doença arterial periférica é o índice tornozelo-braquial, porém, em uma determinada população, este torna-se inviável. Novas evidências propõem o tempo de aceleração plantar, que é um índice ultrassonográfico, como alternativa. Para investigá-lo no contexto do estudo da perfusão do pé, uma revisão bibliográfica integrativa foi realizada entre 03/06/2022 e 08/01/2023. Artigos em inglês, português ou espanhol, publicados entre 2012 e 2022 foram pesquisados através das ferramentas PubMed, Google Scholar e SciELO, com as palavras-chave “Peripheral Arterial Disease” AND “Acceleration Time” AND (Pedal OR Plantar). Pesquisas que não avaliaram a perfusão do pé pelos métodos de interesse, sem dados em humanos e relatos ou séries de casos, foram excluídos. Dos 66 artigos, 7 foram selecionados; todos com notáveis limitações metodológicas. O tempo de aceleração plantar aparenta ser capaz de diagnosticar, estratificar e prognosticar os doentes. Atualmente tornozelobraquial, tornozelobraquial tornozelo braquial, braquial tornozelo-braquial porém população tornase torna se inviável ultrassonográfico alternativa investigálo investigá lo 03062022 03 06 03/06/202 08012023 08 01 2023 08/01/2023 inglês espanhol 201 202 PubMed SciELO palavraschave palavras chave Peripheral Disease Acceleration Time Pedal Plantar. Plantar . Plantar) interesse casos excluídos 6 artigos selecionados metodológicas doentes 0306202 0 03/06/20 0801202 08/01/202 20 030620 03/06/2 080120 08/01/20 2 03062 03/06/ 08012 08/01/2 0306 03/06 0801 08/01/ 030 03/0 080 08/01 03/ 08/0 08/

Abstract Background Arterialization of the dorsal venous arch of the foot is a technique indicated in cases of critical lower limb ischemia that do not have a distal bed that is adequate to enable conventional treatment such as revascularization, angioplasty, or clinical treatment. Objectives The purpose of this study is to present the result of arterialization of the venous arch of the foot in 16 patients who underwent treatment with this technique. Methods This is a cross-sectional retrospective descriptive analytical study based on a review of the medical records of 16 patients who underwent arterialization of the dorsal venous arch of the foot for limb salvage from January 2016 to January 2021. Results Four (25%) of the 16 patients who underwent arterialization of the venous arch of the foot underwent a major amputation during the same hospital stay and one patient (6.25%) had a major amputation within 6 months. The other 11 patients (68.75%) had their limbs preserved, with 10 undergoing minor amputations (toes and forefoot) and one patient having no additional procedures. Conclusions We conclude that the technique of arterialization of the dorsal venous arch of the foot should be considered in selected cases. It is a valid alternative for limb salvage when conventional treatment is impossible. revascularization angioplasty 1 crosssectional cross sectional 201 2021 25% 25 (25% 6.25% 625 (6.25% months 68.75% 6875 68 75 (68.75% preserved toes forefoot procedures impossible 20 202 2 (25 6.25 62 (6.25 68.75 687 7 (68.75 (2 6.2 (6.2 68.7 (68.7 ( 6. (6. 68. (68. (6 (68

Resumo Contexto A arterialização do arco venoso dorsal do pé é uma técnica indicada em casos de isquemia crítica de membros inferiores sem leito distal adequado que possibilite tratamento convencional, como revascularização, angioplastia ou tratamento clínico. Objetivos O propósito do trabalho foi apresentar o resultado da arterialização do arco venoso do pé em 16 pacientes submetidos a essa técnica. Métodos Tratou-se de um estudo analítico descritivo retrospectivo transversal, baseado na revisão de prontuários de 16 pacientes submetidos à arterialização do arco venoso dorsal do pé para salvamento de membro, entre janeiro de 2016 a janeiro de 2021. Resultados Dos 16 pacientes submetidos à arterialização do arco venoso do pé, 25% (4) evoluíram para amputação maior durante a mesma internação, e 6,25% (1) pacientes evoluíram para amputação maior após 6 meses. Os demais pacientes (68,75%, 11) tiveram seus membros preservados, sendo que 10 foram submetidos a amputações menores (pododáctilos e antepé), e 1 paciente não necessitou de procedimento adicional. Conclusões A técnica de arterialização do arco venoso dorsal do pé deve ser considerada em casos selecionados. Trata-se de uma alternativa válida para a preservação do membro na impossibilidade de tratamento convencional. convencional revascularização clínico Tratouse Tratou se transversal 201 2021 25 4 (4 internação 625 6,25 (1 meses 68,75%, 6875 68 75 (68,75% 11 preservados pododáctilos antepé, antepé , antepé) adicional selecionados Tratase Trata 20 202 2 ( 62 6,2 68,75% 687 7 (68,75 6, 68,75 (68,7 68,7 (68, 68, (68 (6

Abstract We present two cases of multiple anatomical variations of the renal and gonadal vessels. The first case presented duplication of the renal vein and the presence of an accessory renal artery. However, the most interesting fact, in this case, was that the right gonadal vein emptied into the inferior right renal vein instead of ending in the inferior vena cava as would typically be the case. In the second case, we also found an accessory renal artery and the right gonadal vein emptied at the exact junction between the right renal vein and the inferior vena cava. Clinicians and surgeons should be familiar with anatomical variations to provide an accurate diagnosis during preoperative studies and to avoid surprises in abdominal surgical procedures. vessels However fact procedures

Resumo Este estudo apresenta dois casos de variação anatômica múltipla de vasos renais e gonadais. O primeiro caso apresentou uma duplicação da veia renal e a presença de uma artéria renal acessória. Porém, o fato mais interessante nesse caso foi a veia gonadal direita desembocar na veia renal direita inferior em vez de terminar na veia cava inferior, como seria o normal. No segundo caso, além de também encontrarmos uma artéria renal acessória, a veia gonadal direita desembocava no exato ponto de junção entre a veia renal direita e a veia cava inferior. Clínicos e cirurgiões devem estar familiarizados com a presença de possíveis variações dos vasos renais e gonadais, sendo um conhecimento imprescindível para obter um diagnóstico mais preciso e para evitar surpresas em procedimentos cirúrgicos abdominais. gonadais acessória Porém normal abdominais

Abstract The purpose of this systematic review is to evaluate the safety of pre-endovascular abdominal aortic aneurysm repair (EVAR) embolization of aortic side branches - the inferior mesenteric artery and lumbar arteries. Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis guidelines were followed. A search of MEDLINE and DIMENSION databases identified 9 studies published from 2011 to 2021 that satisfied the inclusion and exclusion criteria. These studies were analyzed to detect the incidence of embolization-related complications. A total of 482 patients underwent preoperative aortic side branch embolization, 30 (6.2%) of whom suffered some kind of minor complication. The only major complication observed was ischemic colitis in 4 (0.82%) patients, two (0.41%) of whom died after bowel resection surgery. Regarding these findings, aortic side branch embolization seems to be a safe procedure, with very low percentages of both minor and major complications. preendovascular pre endovascular EVAR (EVAR arteries MetaAnalysis Meta Analysis followed 201 202 criteria embolizationrelated related complications 48 3 6.2% 62 6 2 (6.2% 0.82% 082 0 82 (0.82% 0.41% 041 41 (0.41% surgery findings procedure 20 6.2 (6.2 0.82 08 8 (0.82 0.41 04 (0.41 6. (6. 0.8 (0.8 0.4 (0.4 (6 0. (0. ( (0

Resumo O objetivo desta revisão sistemática foi avaliar a segurança da embolização de artéria mesentérica inferior (AMI) e artérias lombares (ALs) pré-correção endovascular de aneurisma da aorta abdominal. Foram realizadas pesquisas nas bases de dados MEDLINE e Dimensions. Foram encontrados 9 estudos publicados de 2011 a 2021 que atendiam aos critérios de inclusão e exclusão. Os estudos foram analisados para definir a incidência de complicações relacionadas à embolização. No total, 482 pacientes foram submetidos a embolização de AMI e/ou ALs, dos quais 30 (6,2%) sofreram algum tipo de complicação menor. A única complicação importante observada foi colite isquêmica em 4 (0,82%) pacientes. Dois (0,41%) desses pacientes morreram após cirurgia de ressecção intestinal. Em relação a esses achados, a embolização de AMI e ALs parece ser um procedimento seguro, com um percentual muito baixo de complicações menores e importantes. (AMI (ALs précorreção pré correção abdominal Dimensions 201 202 exclusão total 48 eou ou 3 6,2% 62 6 2 (6,2% menor 0,82% 082 0 82 (0,82% 0,41% 041 41 (0,41% intestinal achados seguro importantes 20 6,2 (6,2 0,82 08 8 (0,82 0,41 04 (0,41 6, (6, 0,8 (0,8 0,4 (0,4 (6 0, (0, ( (0

Abstract Background Open abdominal aortic aneurysm (AAA) repair can lead to sexual dysfunction (SD) in men. Objectives To determine the prevalence of SD following open AAA repair, explore whether surgical techniques for aortic reconstruction can have a differential impact on the occurrence of SD, and summarize current knowledge in this field. Methods Retrospective review of 100 patients submitted to open AAA repair between 1995 and 2010 in a quaternary center. Sexual dysfunction was assessed according to questions from the modified International Index of Erectile Function (IIEF), considering the condition before surgical repair and 3 months after surgery. The chi-square test, Fisher’s exact test, and Student’s t test were used for statistical analyses. Results 100 patients were included (mean age = 66.4 years old). Normal sexual activity, no sexual activity, erectile dysfunction, and retrograde ejaculation with preserved erectile function were found in 36%, 21%, 18%, and 24% of patients, respectively. The group of patients with no sexual activity was older (mean age = 72.3 years old vs 64.5 years old, p < 0.001). Erectile dysfunction prevalence was higher in patients submitted to an aorto-bifemoral bypass (p = 0.032). Retrograde ejaculation was more frequent in patients submitted to an aorto-aortic bypass (p = 0.007). Conclusions Sexual function is a frequent condition intimately associated with the aortic reconstruction technique. The literature review found contradictory results regarding whether the endovascular approach is protective compared with open repair, but clearly demonstrated the importance of techniques targeting preservation of the internal iliac artery and the superior hypogastric plexus. (AAA (SD men field 10 199 201 center IIEF, IIEF , (IIEF) surgery chisquare chi square Fishers Fisher s Students Student analyses mean 664 66 4 66. old. . old) 36 36% 21 21% 18 18% 24 respectively 723 72 72. 645 64 5 64. 0.001. 0001 0.001 0 001 0.001) aortobifemoral aorto bifemoral 0.032. 0032 0.032 032 0.032) aortoaortic 0.007. 0007 0.007 007 0.007) technique plexus 1 19 20 (IIEF 6 2 7 000 0.00 00 003 0.03 03 0.0 0.

Resumo Contexto A correção aberta de aneurisma da aorta abdominal (AAA) pode causar disfunção sexual (DS) em homens. Objetivos Determinar a prevalência de DS após correção aberta de AAA, determinar se a técnica de reconstrução aórtica pode estar correlacionada com o surgimento de DS e resumir os achados mais relevantes da literatura relacionados a esse tema. Métodos Estudo retrospectivo de todos os pacientes submetidos a correção aberta de AAA entre 1995 e 2010 num centro quaternário. A DS foi avaliada por meio de questões baseadas no escore International Index of Erection Function no pré-operatório e 3 meses após a cirurgia. A análise estatística foi realizada com os testes do qui-quadrado, exato de Fisher e t de Student. Resultados Cem pacientes foram incluídos (idade média = 66.4 anos). Atividade sexual normal, atividade sexual ausente, disfunção erétil (DE) e ejaculação retrógrada (ER) com função erétil preservada foram observadas em 36%, 21%, 18% e 24% dos pacientes, respectivamente. O grupo de pacientes com atividade sexual ausente foi significativamente mais velho (idade média = 72.3 anos vs. 64.5 anos, p < 0.001). A DE foi mais prevalente em pacientes submetidos a enxerto aorto-bifemoral (p = 0.032), enquanto a ER foi mais prevalente em pacientes submetidos a enxerto aorto-aórtico (p = 0.007). Conclusões A DS é uma condição frequente e intimamente associada à reconstrução aórtica empregada. A literatura apresenta resultados contraditórios sobre qual correção de AAA (aberta ou endovascular) resulta em mais DS, mas demonstra a importância de técnicas com preservação das artérias hipogástricas e do plexo hipogástrico superior. (AAA (DS homens tema 199 201 quaternário préoperatório pré operatório cirurgia quiquadrado, quiquadrado qui quadrado, quadrado qui-quadrado Student idade 664 66 4 66. anos. . anos) normal (DE (ER 36 36% 21 21% 18 24 respectivamente 723 72 72. vs 645 64 5 64. 0.001. 0001 0.001 0 001 0.001) aortobifemoral aorto bifemoral 0.032, 0032 0.032 , 032 0.032) aortoaórtico aórtico 0.007. 0007 0.007 007 0.007) empregada endovascular superior 19 20 6 2 1 7 000 0.00 00 003 0.03 03 0.0 0.

Abstract Knowledge of the anatomical variations of the visceral branches of the abdominal aorta is important information for planning any surgeries in the region. We present here a rare constellation of variations of visceral vessels around the kidneys with a brief review of the recent literature. On the right side, an accessory renal artery was observed originating just distal to the main renal artery. The middle suprarenal artery was absent on the right side and there were two inferior suprarenal arteries originating from a branch of the main right renal artery. On the left side, the testicular artery had an arched course anterior to the left renal vein mimicking an unusual variety of nutcracker phenomenon. The right kidney was drained by two renal veins into the inferior vena cava. Knowledge of the coexistence of such complex anatomical variations might be helpful for clinicians during diagnostic and therapeutic procedures. region literature phenomenon cava procedures

Resumo O conhecimento das variações anatômicas dos ramos viscerais da aorta abdominal é uma informação importante para o planejamento de qualquer cirurgia nessa região. Neste relato, apresentamos um raro conjunto de variações de vasos viscerais ao redor dos rins, bem como uma breve revisão da literatura recente. No lado direito, foi observada uma artéria renal acessória originando-se distal à artéria renal principal. Não havia artéria suprarrenal média no lado direito, e havia duas artérias suprarrenais inferiores originando-se de um ramo da artéria renal direita. No lado esquerdo, a artéria testicular apresentava um curso arqueado anterior à veia renal esquerda, simulando uma variedade incomum do fenômeno do quebra-nozes. O rim direito era drenado por duas veias renais para a veia cava inferior. O conhecimento da coexistência de tais variações anatômicas complexas pode ser útil para os clínicos durante os procedimentos diagnósticos e terapêuticos. região relato rins recente originandose originando se principal direita esquerdo esquerda quebranozes. quebranozes quebra nozes. nozes quebra-nozes inferior terapêuticos

Abstract Background Patients with chronic limb threatening ischemia (CLTI) of the lower limbs (LL) undergo arteriography for revascularization surgery planning. Doppler ultrasound (DU) is non-invasive and can provide information about the distal arteries through measurement of the resistance index (RI). Objectives To correlate the Rutherford Angiographic Classification with the RI for assessment of the distal arterial bed of the LL. Methods A cross-sectional study, conducted at a public tertiary hospital with 120 patients with LL CLTI, from September 2019 to April 2022. The RI of arteries that were candidates for revascularization was compared with the images of the same arteries obtained using arteriography, using the Rutherford Angiographic Classification of the distal bed. Results A total of 120 LL were assessed in 120 patients with a mean age of 68.6 years. The sample was 50.0% male and 90.0% of the patients in the sample were classified as Rutherford category five. The RI values found for the arteries of the leg exhibited a statistically significant positive correlation with the Rutherford Classification (anterior tibial, p< 0.01; posterior tibial, p = 0.012 fibular, p = 0.034; and dorsalis pedis, p < 0.001). Conclusions In this study, RIs for the arteries of the leg measured using Doppler ultrasound exhibited a positive correlation with the Rutherford Classification. This index could be useful for assessment of the distal arterial bed of the lower limbs of patients with chronic limb threatening ischemia. CLTI (CLTI (LL planning DU (DU noninvasive non invasive RI. . (RI) crosssectional cross sectional study 12 201 2022 686 68 6 68. years 500 50 0 50.0 900 90 90.0 five anterior tibial 0.01 001 01 0012 012 fibular 0.034 0034 034 pedis 0.001. 0001 0.001 0.001) (RI 1 20 202 5 50. 9 90. 0.0 00 0.03 003 03 000 0.00 2 0.

Resumo Contexto Pacientes com isquemia crítica (IC) dos membros inferiores (MMII) precisam de arteriografia para o planejamento da cirurgia de revascularização. A ultrassonografia Doppler (UD) não é invasiva e, através da aferição do índice de resistência (IR), pode fornecer informações sobre as artérias distais. Objetivos Correlacionar a Classificação Angiográfica de Rutherford com o IR na avaliação do leito arterial distal dos MMII. Métodos Estudo transversal, realizado em hospital público terciário, com 120 pacientes portadores de IC dos MMII, entre setembro de 2019 a abril de 2022. Foi comparado o IR das artérias da perna passíveis de serem receptoras de revascularização com a imagem obtida através da arteriografia dessas artérias em acordo com a Classificação Angiográfica de leito distal de Rutherford. Resultados Foram avaliados 120 MMII em 120 pacientes com idade média de 68,6 anos. A amostra foi composta de 50,0% de pacientes do sexo masculino. Na amostra, 90,0% pacientes encontravam-se na classe cinco de Rutherford. Os valores do IR encontrados para as artérias de perna apresentaram uma correlação positiva, estatisticamente significativa, quando comparados com a Classificação de Rutherford (tibial anterior, p< 0,01; tibial posterior, p = 0,012 e fibular, p = 0,034 e artéria dorsal do pé, p < 0,001). Conclusões Neste estudo, os IRs das artérias da perna obtidos através da ultrassonografia Doppler apresentaram uma correlação positiva quando comparados à classificação de Rutherford. Em pacientes com isquemia crítica, esse índice pode ser útil na avaliação do leito arterial distal dos membros inferiores. (IC (MMII UD (UD IR, , (IR) distais transversal terciário 12 201 2022 686 68 6 68, anos 500 50 0 50,0 masculino 900 90 90,0 encontravamse encontravam se significativa anterior 0,01 001 01 posterior 0012 012 fibular 0034 034 0,03 pé 0,001. 0001 0,001 . 0,001) estudo (IR 1 20 202 5 50, 9 90, 0,0 00 003 03 000 0,00 2 0,

Abstract Background Surgical treatment of symptomatic extracranial carotid stenosis is well established for preventing neurological events and should adhere to optimal quality standards. However, there is growing concern as to whether results of controlled trials are replicable in real-world settings. Objectives To assess a symptomatic carotid stenosis population that underwent surgery and its short-term outcomes in a real-world context at a professional training center. Methods Observational study using data collected from medical records from January 2012 to January 2023. Patients undergoing operations for other carotid diseases and with concomitant heart surgery were excluded. Results A total of 70 patients undergoing angioplasty or carotid endarterectomy were included. Population subsets undergoing angioplasty or endarterectomy were similar. Differences in anesthetic modality and a longer operative time in the carotid endarterectomy subgroup were statistically significant. There were 4 cases of stroke, only 3 of which (2 minor and 1 major) were related to the index lesion. Thus, the rate of major operation-related stroke was 1.43% and the rate of any lesion-related stroke was 4.29%. There was 1 case of AMI in the angioplasty group and there were no deaths in the sample. The overall rate of major adverse cardiovascular events was 5.71%. There were no statistical differences between the endarterectomy and angioplasty groups regarding the main outcomes. Conclusions The rates of outcomes of ischemic stroke, acute myocardial infarction, death, and major adverse cardiovascular events at this center are in line with the rates reported by randomized controlled trials, demonstrating the feasibility of carotid surgery in centers with teaching programs. standards However realworld real world settings shortterm short term 201 2023 excluded 7 included similar significant 2 ( lesion Thus operationrelated operation 143 43 1.43 lesionrelated 429 29 4.29% sample 571 5 71 5.71% infarction death programs 20 202 14 1.4 42 4.29 57 5.71 1. 4.2 5.7 4. 5.

Resumo Contexto A abordagem cirúrgica para estenose carotídea sintomática está consolidada na literatura para a prevenção de eventos neurológicos, devendo seguir padrões ótimos de qualidade. Entretanto, há uma crescente preocupação relacionada à possibilidade ou não de replicar os dados dos trabalhos controlados no mundo real. Objetivos Avaliar a população com estenose carotídea sintomática submetida a cirurgia e seus desfechos de curto prazo em um contexto de mundo real em um centro de formação profissional. Métodos Tratou-se de um estudo observacional realizado por meio de coleta de dados em prontuário de janeiro de 2012 a janeiro de 2023. Foram excluídos pacientes operados por outras etiologias e com cirurgia cardíaca concomitante. Resultados Foram incluídos 70 pacientes submetidos a angioplastia ou endarterectomia carotídea. Os subgrupos populacionais submetidos a angioplastia ou endarterectomia foram semelhantes. Houve diferença estatisticamente relevante quanto à modalidade anestésica e ao tempo cirúrgico maior para o subgrupo de endarterectomia carotídea. Houve quatro casos de acidente vascular encefálico isquêmico, e três deles estavam relacionados à lesão, sendo dois menores e um maior. Dessa forma, a taxa de acidente vascular encefálico maior relacionado à lesão foi de 1,43% e de qualquer acidente vascular encefálico relacionado à lesão, de 4,29%. A taxa total de eventos adversos cardiovasculares maiores foi de 5,71%. Houve um caso de infarto agudo do miocárdio no grupo angioplastia e nenhum óbito. Não houve diferença estatística entre os grupos de endarterectomia e angioplastia quanto aos desfechos principais. Conclusões Os desfechos acidente vascular encefálico isquêmico, infarto agudo do miocárdio, óbito e eventos adversos cardiovasculares maiores neste centro são semelhantes aos encontrados em estudos clínicos randomizados, demonstrando viabilidade da manutenção deste tratamento em centros com programas de ensino. neurológicos qualidade Entretanto profissional Tratouse Tratou se 201 2023 concomitante 7 isquêmico forma 143 1 43 1,43 429 4 29 4,29% 571 5 71 5,71% principais randomizados ensino 20 202 14 1,4 42 2 4,29 57 5,71 1, 4,2 5,7 4, 5,