Abstract Aim: To determine the informational needs of preoperative patients being attended at the Otorhinolaryngology Service of the Hospital Nacional Arzobispo Loayza of Lima, Peru. Methods: Using cross-sectional descriptive research, 127 surgical patients from the Otorhinolaryngology Service were studied. A questionnaire asked what information and knowledge the patients had when exercising their right to decide surgery. It contained questions concerning the description of the surgical technique, complications, and risks involved in the surgery. A non probability sample by convenience was used and the data analysis was performed with the SPSS statistical package in version 25 and the chisquare test was used to evaluate the correlation between variables. Results: 127 patients participated, more than 75% of patients wanted to know more information about their disease and the surgical treatment, 90% stated that they needed an explanation of how the surgery would be performed, 85% wanted to know the common complications, and 20% wanted to ignore the possibility of death. Young adults and the group with higher education demanded more information (p<0.05). Concerning sex, there were no differences between the men and women in their answers other than the females needing to know the risk of death due to surgery (p<0.05). Conclusions: Most patients need detailed information during the preoperative evaluation, especially young adults and those with higher education. Physicians should provide sufficient, clear information with realistic expectations, respecting the patient's autonomy in decision-making.

Resumen Objetivo: determinar las necesidades de información en el preoperatorio de los pacientes atendidos en el servicio de otorrinolaringología del Hospital Nacional Arzobispo Loayza de Lima, Perú. Métodos: investigación de tipo descriptiva y de corte transversal. Se estudiaron 127 pacientes quirúrgicos del servicio de otorrinolaringología. Se utilizó un cuestionario de demandas de información y conocimiento de los pacientes en cuanto a su derecho de decidir una cirugía; contiene preguntas referentes a la descripción de la técnica quirúrgica, complicaciones y riesgos que conlleva la cirugía. Se utilizó una muestra no probabilística por conveniencia, así como el análisis de los datos, el cual se realizó con el paquete estadístico SPSS en versión 25. Para evaluar la correlación entre variables se empleó la prueba chi-cuadrado. Resultados: participaron 127 pacientes, más de 75% de ellos deseaban conocer más información sobre su enfermedad y el tratamiento quirúrgico, 90% manifestaron el deseo de tener una explicación de cómo se realizará la cirugía, 85% necesitaban conocer las complicaciones frecuentes, 20% deseaba ignorar la información sobre posibilidad de muerte. Los adultos jóvenes y el grupo con educación superior demandaban más información (p<0.05), no presentaron diferencias respecto al sexo, salvo en la necesidad de conocer el riesgo de muerte a causa de la cirugía, a favor del sexo femenino (p<0,05). Conclusiones: la mayoría de los pacientes necesitan una información detallada durante la evaluación preoperatoria, principalmente en los grupos de adultos jóvenes y con educación superior. Los médicos debemos brindar información suficiente, clara y con expectativas reales, respetando la autonomía del paciente en la toma de decisiones.

Abstract Objective: To describe the epidemiological characteristics of leprosy in Costa Rica from 2018-2022. Methods: Retrospective observational descriptive study from 2018 to 2022 of Hansen's Disease cases using individual notification records under the International Classification of Diseases 10th Revision. To determine the number of new cases, anonymized information was requested from the Epidemiology Unit of the Costa Rican Social Security Fund and the Epidemiology Unit of the Health Surveillance Directorate of the Ministry of Health. Results: In Costa Rica, between 2018-2022, 50 cases of Hansen's disease were registered (annual average of 10). The mean age at diagnosis was 48.46 ± 17.88 years for the group in general, with an age range between 15 -78 years. The sex ratio (male/ female) was 2.33 (15/35). The province of Puntarenas recorded 26 cases (52%). The canton of Garabito registered a prevalence rate at the subnational level of more than 1 per ten thousand inhabitants. No cases in children under 15 years of age were reported. The overall mean leprosy detection rate during the study period was 0.2 (50/25 549 059) per 100000 population. The leprosy detection rate decreased from 0.26 (13/5,003,402) to 0.249 (8/5213374) per 100000 population between 2018 and 2022. The proportion of cases classified as multibacillary leprosy increased by 100% in 2019. The proportion of leprosy in women decreased from 38.46% to 12.5%. Conclusion: Nationwide, the disease prevalence is maintained at elimination levels. However, at the subnational level, districts with rates higher than 1 per 10000 inhabitants still exist.

Resumen Objetivos: Describir el comportamiento epidemiológico de la enfermedad de Hansen en Costa Rica durante el periodo 2018-2022 para la identificación y análisis de las tendencias de la patología con miras al desarrollo de estrategias más efectivas para su erradicación. Métodos: Estudio descriptivo observacional retrospectivo de casos con enfermedad de Hansen entre 2018 y 2022, realizado mediante el registro de la boleta de notificación individual y clasificados según la Clasificación Internacional de Enfermedades 10ma Revisión. Para determinar el número de casos nuevos del periodo de estudio, se solicitó la información anonimizada a la Unidad de Epidemiología de la Caja Costarricense de Seguro Social y a la Unidad de Epidemiología de la Dirección de Vigilancia de la Salud del Ministerio de Salud. Resultados: En Costa Rica, entre 2018-2022, se registraron 50 casos de enfermedad de Hansen (promedio anual de 10). El promedio de edad al momento del diagnóstico fue de 48,46 ± 17,88 años para el grupo en general, con un rango de edad de 15-78 años. La razón por sexos (hombre/ mujer) fue 2,33 (15/35). La provincia de Puntarenas registró 26 casos (52%). El cantón de Garabito se observó una tasa de prevalencia a nivel subnacional superior a 1 por cada 10000 habitantes. No se reportaron casos en menores de 15 años. La tasa media global de detección de enfermedad de Hansen durante el período de estudio fue de 0,2 (50/ 25 549 059) por 100000 habitantes. La tasa de detección de lepra disminuyó de 0,26 (13/ 5 003 402) a 0,249 (8 / 5213374) por 100000 habitantes entre 2018 y 2022. La proporción de casos clasificados como lepra multibacilar aumentó a 100% a partir del año 2019. La proporción de casos de lepra en mujeres disminuyó de 38,46 a 12,5%. Conclusión: A nivel nacional, la prevalencia de la enfermedad mantuvo los niveles de eliminación. No obstante, a nivel sub- nacional aún persisten cantones con niveles superiores a 1 por 10000 habitantes.

Abstract Acute heart failure is an emergency that increases cardiovascular mortality due to symptoms and signs of vascular congestion and hypoperfusion. Current management with diuretics, inotropes, and vasopressors improves the clinical status; However, the morbidity and mortality associated with this pathology remains highly significant. On the other hand, sodium-glucose cotransporter 2 (SGLT2i) inhibitors have shown a reduction in hospitalization and cardiovascular mortality in patients with chronic heart failure. Therefore, the objective of this article is to analyze the clinical effects of this pharmacological group in acute heart failure, based on scientific research. The findings of these investigations demonstrated a clinical benefit of SGLT2i on this pathology, based on parameters such as mortality, hospitalization, clinical events, renal function, diuretic effect and concentrations of the NTproBnp biomarker, which will be detailed in this article. Therefore, it was concluded that these drugs are safe on the clinical course of acute heart failure.

Resumen La insuficiencia cardiaca aguda es una emergencia que aumenta la mortalidad cardiovascular debido a los síntomas y signos de congestión e hipoperfusión vascular. El manejo actual con diuréticos, inotrópicos y vasopresores mejora el estado clínico; sin embargo, la morbimortalidad asociada a esta patología sigue siendo altamente significativa. Por otra parte, los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2) han demostrado una reducción en la hospitalización y mortalidad cardiovascular en los pacientes con insuficiencia cardiaca crónica. Por ende, el objetivo de este artículo es analizar los efectos clínicos de este grupo farmacológico en la insuficiencia cardiaca aguda, con base en investigaciones científicas. Los hallazgos de estas investigaciones demostraron un beneficio clínico de los iSGLT2 sobre esta patología, con base a parámetros como mortalidad, hospitalización, eventos clínicos, función renal, efecto diurético y concentraciones del biomarcador NT-proBnp, los cuales se detallarán en el presente artículo. Por consiguiente, se concluyó que estos fármacos son seguros sobre la evolución clínica de la insuficiencia cardiaca aguda.

Abstract Aim: To establish a semiquantitative immunoassay for antibody detection against the RBD of the severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 spike protein and to evaluate its performance to be used as a diagnostic supporting tool. Methods: A recombinant severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 spike protein was produced. This protein was used as antigenic substrate in two semiquantitative enzyme-linked immunoassays for the detection of human immunoglobulins M and immunoglobulins G. A set of serum samples (N=129) from patients with prior viral infection confirmed by reverse transcription polymerase chain reaction, processed between August 2020 and November 2021, were used as positive samples. A panel of pre-pandemic samples (N=196), obtained prior to December 2019, were used as negative samples to evaluate the assay performance. Multiple samples from 99 volunteers were used to examine test response to seroconversion. The interference between seropositivity against severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 and dengue virus was also evaluated. Results: The immunoglobulin G detection assay showed 81.4% sensitivity, 86.2% specificity, and positive and negative predictive values of 79.5% and 87.6% respectively. The immunoglobulin M detection assay yielded 72.1% sensitivity, 54.1% specificity, and positive and negative predictive values of 25.6% and 89.8% respectively. No significant differences were found between the measurements according to sex or linear correlation between this variable and age. The values presented significant differences according to the condition of self-reported presence or absence of COVID-19 like symptoms. No correlation was found between seropositivity for severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 and dengue virus. The immunoglobulin G detection assay generated lower but constant values on samples from voluntary donors who reported not having any contact with the virus compared to samples from donors exposed to it, and high but variable values in magnitude on samples from vaccinated volunteers or those with previous severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 infection compared to samples from donors without exposure to the viral antigen. Conclusions: Our established immunoglobulin M detection assay presents poor diagnostic value. On the other hand, the immunoglobulin G detection assay shows satisfactory performance, and coheres to the behavior reported for this type of test according to the demographic and clinic characteristics of the volunteer, so it could be used as a reliable and practical tool in clinical applications and as diagnostic complement. It is necessary to develop more studies on cross-reactions of antibodies against severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 with other entities of clinical interest and present in our tropical area.

Resumen Objetivo: Establecer un inmunoensayo semicuantitativo para la detección de anticuerpos contra el dominio de unión al receptor de la proteína de espícula del coronavirus del síndrome respiratorio agudo grave tipo 2 y la evaluación de su desempeño como herramienta de apoyo diagnóstico. Métodos: Se generó una proteína recombinante del dominio de unión a receptor de la proteína de espícula del coronavirus del síndrome respiratorio agudo grave tipo 2. Dicha proteína se empleó como sustrato antigénico en la estandarización de dos ensayos semicuantitativos por inmunoadsorción ligados a enzima para la detección de inmunoglobulinas M e inmunoglobulinas G humanas. Se utilizó un conjunto de muestras de suero positivas (n=129), provenientes de donantes voluntarios con infección previa por el virus SARS-CoV-2, confirmada mediante reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa reversa, y tomadas entre agosto de 2020 y noviembre de 2021. Además, se empleó un panel de muestras prepandémicas negativas (n=196) obtenidas antes de diciembre de 2019 para la evaluación del desempeño de los ensayos; se recibieron muestras múltiples seriadas de 99 donantes voluntarios para examinar la respuesta de la prueba ante la seroconversión y se estudió la posible asociación entre las seropositividades por coronavirus del síndrome respiratorio agudo grave tipo 2 y por el virus del dengue para la evaluación de reacciones cruzadas inespecíficas. Resultados: El ensayo de detección de inmunoglobulina G mostró 81.4 % de sensibilidad, 86.2 % de especificidad y valores predictivos positivos y negativos de 79.5 % y 87.6 % respectivamente. Por su parte, el ensayo de detección de inmunoglobulina M mostró solamente 72.1 % de sensibilidad, 54.1 % de especificidad y valores predictivos positivos y negativos de 25.6 % y 89.8 % respectivamente. No se encontraron diferencias significativas entre las mediciones semicuantitativas según sexo ni correlación lineal entre esta variable y la edad. Los valores obtenidos para el inmunoensayo presentaron diferencias significativas según el autorreporte de presencia o ausencia de síntomas compatibles con COVID-19. No se encontró correlación entre las seropositividades contra el coronavirus del síndrome respiratorio agudo grave tipo 2 y el virus del dengue. El ensayo de detección de inmunoglobulina G generó valores inferiores pero constantes en muestras de donantes voluntarios que autorreportaron no haber tenido contacto con el virus SARS-CoV-2. En contraste, las muestras de donantes expuestos al virus SARS-CoV-2 mostraron valores elevados pero variables en magnitud. Además, se observaron valores elevados y variables en muestras de voluntarios vacunados o con infección previa. Conclusiones: Nuestro ensayo de detección de inmunoglobulina M presenta escaso valor diagnóstico. Por el contrario, el ensayo de detección de inmunoglobulina G muestra un rendimiento satisfactorio y se apega al comportamiento reportado para este tipo de prueba según las características demográficas y clínicas de los usuarios; por lo tanto, este ensayo podría ser empleado como herramienta fiable y práctica en aplicaciones clínicas y como apoyo al diagnóstico. Es necesario desarrollar más estudios sobre reacciones cruzadas entre los anticuerpos contra el coronavirus del síndrome respiratorio agudo grave tipo 2 con aquellos de otras entidades de interés clínico, sobre todo las presentes en países tropicales como el nuestro.

Abstract Extracellular vesicles are nanoparticles released by prokaryotic and eukaryotic cells, with a variety of functional roles in intercellular communication and even in modulation of the immune response. Research in this topic was initially focused on isolation, identification and characterization of the vesicles, with subsequent understanding of the physiological mechanisms in which they are involved. Furthermore, recent studies, particularly with exosomes, have opened the field to novel hypotheses about their usefulness in immunotherapy and as biological markers. This review explores general aspects about the biogenesis and composition of exosomes, as well as their potential use in diagnosis and treatment, based on the knowledge generated about their isolation, production, cargoes, delivery engineering and relationship with the immune response. The findings on its applicability in cancerous processes are promising, but there is still a variety of investigation possibilities of this molecular platforms as cell-free vaccines and as prognostic, diagnostic and/or warning markers, both in cancer but also in infectious diseases.

Resumen Las vesículas extracelulares son nanoparticulas secretadas por células procariotas y eucariotas, con funciones variadas que van desde la comunicación intercelular hasta la modulación de la respuesta inmune. La investigación en este tema se enfocó inicialmente en el aislamiento, identificación y caracterización, para luego abarcar los mecanismos fisiológicos en los que se ven involucradas. Más recientemente, la investigación, particularmente centrada en exosomas, ha permitido abrir campo a novedosas hipótesis sobre su utilidad en inmunoterapia y como marcadores biológicos. Esta revisión explora aspectos básicos sobre la biogénesis y la composición de los exosomas, así como su uso en diagnóstico y tratamiento, a partir del conocimiento generado sobre su aislamiento y purificación, distribución de cargos específicos y su relación con la respuesta inmune. Los hallazgos sobre su aplicabilidad en procesos cancerosos son promisorios; sin embargo, existe toda una ventana de posibilidades para investigar esta plataforma molecular como potenciales vacunas acelulares y marcadores de pronóstico, diagnóstico y alerta, tanto en cáncer como en patologías causadas por agentes infecciosos.

Abstract Clinical case of a 35-year-old male patient, an athlete, known to be healthy, who presented a clinical history with indeterminate gastrointestinal symptoms, who underwent complementary studies, detecting a fusiform lesion with a cystic appearance, with serous content, approximately 9cm, belonging to the ileocecal appendix. Initially, due to the findings in the studies carried out on our patient, an appendiceal mucocele was suspected. According to the theory, the appendicular mucocele originates from an obstruction of the ileocecal appendix, which causes a retrograde accumulation of mucinous material and this causes a dilation of the appendicular lumen, becoming a cystic mass. With this presumptive diagnosis, appendectomy with right hemicolectomy was performed. The surgical approach chosen for this case is open versus laparoscopic surgery, due to the risk of mucinous cystadenocarcinoma. Subsequently, the lesion is sent for a pathological study, where a low-grade mucinous neoplasm of the appendix is evidenced.

Resumen Caso clínico sobre un paciente masculino, 35 años, deportista, conocido sano, que presenta una historia clínica con síntomas gastrointestinales indeterminados, a quien se le realizan estudios complementarios, detectándose una lesión fusiforme, de apariencia quística, con contenido seroso, de aproximadamente 9cm, perteneciente al apéndice ileocecal. Inicialmente, debido a los hallazgos, en los estudios realizados a nuestro paciente, se sospecha de mucocele apendicular. Según la teoría el mucocele apendicular se origina de una obstrucción del apéndice ileocecal, lo cual provoca una acumulación retrograda de material mucinoso y eso ocasiona una dilatación de la luz apendicular, convirtiéndose en una masa quística. Con dicho diagnóstico presuntivo, se realiza apendicectomía con hemicolectomía derecha. El abordaje quirúrgico que se decide para este caso es la cirugía abierta versus laparoscópica, debido al riesgo de cistoadenocarcinoma mucinoso. Posteriormente se envía la lesión para realización de estudio patológico, donde se evidencia una neoplasia mucinosa de bajo grado del apéndice.

Abstract We present the case of a 70-year-old male patient, hypertensive and ex-smoker who was hospitalized for dyspnea, malaise, fever and abdominal pain. After the initial approach with nifuroxazide and cefotaxime, he showed no improvement and, upon further study, he was diagnosed with L. pneumophila pneumonia. After the diagnosis and receiving therapy with levofloxacin, he showed improvement and recovered from the initial symptoms, for which he was discharged. Diagnostic and approach difficulties and the national situation for the detection of L. pneumophila in Costa Rica are discussed.

Resumen Se presenta el caso de un paciente masculino de 70 años, hipertenso y extabaquista que fue hospitalizado por disnea, malestar general, fiebre y dolor abdominal. Tras el abordaje inicial con nifuroxazida y cefotaxime no presentó mejoría y, al realizar más estudios, fue diagnosticado con neumonía por L. pneumophila. Tras el diagnóstico y recibir terapia con levofloxacina, mostró mejoría y se recuperó de los síntomas iniciales, por lo que fue dado de alta. Se discuten las dificultades diagnósticas, de abordaje y la situación nacional para la detección de L. pneumophila en Costa Rica.

Abstract Tuberculosis is one of the first diseases that affected humans, it is considered an infectious diseasecausing significant morbidity and mortality in the world. The fight against this disease began in our country at the beginning of the 20th century with a sanatorium approach and later with the implementation of different strategies proposed by the World Health Organization to move towards its elimination. The aim of this report is to provide information on the approach to tuberculosis in Costa Rica. Methods: A descriptive and qualitative study. It included reviews of articles in scientific journals such as Scielo, as well as systematic reviews in: LILACS, PubMed, Cochrane, and a review of the history of data collected in the Epidemiological Surveillance Subarea of the Costa Rican Social Security Fund. Results: The fight against tuberculosis began in our country in the 20th century, through the launch of the Durán Sanatorium. With the discovery of Koch’s bacillus and medications for its treatment, we moved from a sanatorium approach to the implementation of different strategies suggested by the World Health Organization aimed at strengthening timely diagnosis and treatment, as well as surveillance of tuberculosis /Human Immuno- deficiency Virus (HIV) coinfection, drug resistance, latent infection and intensified case finding in vulnerable populations. Conclusions: The Ministry of health and the Social Security System of Costa Rica have been supporting the fight against tuberculosis, however, to achieve the goals proposed by the World Health Organization, health authorities are required to continue prioritizing the fight against this disease, providing all the recommended resources and supplies required for timely diagnosis and treatment. Only in this way will we be able to move towards its elimination.

Resumen La tuberculosis ha sido una de las primeras enfermedades en afectar al ser humano, por ende, es considerada un mal infeccioso causante de una importante morbilidad y mortalidad en el mundo. La lucha contra esta enfermedad inició en nuestro país a principios del siglo XX con un abordaje sanatorial y, posteriormente, con la puesta en marcha de diferentes estrategias propuestas por la Organización Mundial de la Salud para avanzar hacia su eliminación. El objetivo del presente informe es brindar información sobre el enfoque de la tuberculosis en Costa Rica. Métodos: estudio descriptivo cualitativo. Incluyó la revisión de artículos en revistas científicas como Scielo, revisiones sistemáticas en: LILACS, PubMed, Cochrane y del historial de datos recopilados en la Subárea de Vigilancia Epidemiológica de la Caja Costarricense Seguro Social. Resultados: la lucha contra la tuberculosis inició en nuestro país en el siglo XX a través de la puesta en marcha del Sanatorio Durán. Con el descubrimiento del bacilo de Koch y de medicamentos para su tratamiento, se pasó de un abordaje sanatorial a la implementación de diferentes estrategias sugeridas por la Organización Mundial de la Salud dirigidas a fortalecer el diagnóstico y el tratamiento oportunos, así como la vigilancia de la coinfección tuberculosis /virus inmunodeficiencia humana, la resistencia a medicamentos, la infección latente y la búsqueda intensificada de casos en poblaciones vulnerables. Conclusiones: El Ministerio de Salud y la Caja Costarricense de Seguro Social han venido apoyando la lucha contra la tuberculosis, sin embargo, para el logro de las metas propuestas por la Organización Mundial de la Salud se requiere que las autoridades de salud continúen priorizando la lucha contra esta enfermedad, cuya finalidad es brindar todos los recursos e insumos de punta requeridos para su diagnóstico y oportunos tratamientos. Solo de esta forma lograremos avanzar hacia su eliminación.

Abstract Ischemic stroke is a public health problem due to its high morbidity and mortality. Some patients present early neurological deterioration, and may reach coma or death before the first week of illness, despite having a normal initial brain tomography. This is due to cerebral edema due to the inflammatory reaction that occurs within the ischemic lesion. Although we know the proinflammatory cytokines involved in this neurotoxic inflammatory reaction, studies over the last two decades have not demonstrated their usefulness as inflammatory biomarkers because of conflicting results. Recently, promising studies have been published on some leukocyte index of the hemogram as inflammatory biomarkers of evolution in acute ischemic stroke. This scientific essay aims to discuss the most recent scientific literature on the use of neutrophil-lymphocyte ratio as an biomarker for neurological deterioration in acute ischemic stroke.

Resumen El ictus isquémico es un problema de salud pública por su elevada morbimortalidad. Algunos pacientes presentan deterioro neurológico precoz pudiendo llegar al coma o la muerte antes de la primera semana de enfermedad a pesar de tener una tomografía cerebral inicial normal. Esto se debe al edema cerebral por la reacción inflamatoria que se produce dentro de la lesión isquémica. A pesar de que conocemos las citoquinas proinflamatorias que participan en esta reacción de neurotoxicidad, estudios de las últimas dos décadas no han demostrado su utilidad como biomarcadores inflamatorios por resultados contradictorios. Recientemente, se han publicado estudios prometedores sobre algunos índices leucocitarios del hemograma como biomarcadores inflamatorios de evolución en el ictus isquémico agudo. El objetivo de este ensayo científico es discutir la literatura científica más reciente sobre el uso de la relación neutrófilo-linfocito como biomarcador de deterioro neurológico en ictus isquémico agudo.

Abstract The management and treatment of electrolyte disorders are fundamental aspects of an internist’s role, given their significant impact on in-hospital mortality, especially in the case of hypernatremia. Extreme hypernatremia, defined as sodium levels exceeding 190 mmol/L, is an uncommon but critical condition. We present the case of a 44-year-old male patient, with no known medical history, a consumer of substances derived from erythroxylum. He presented to the emergency department with marked hypotension and a serum sodium concentration of 191 mmol/L. Upon admission to the internal medicine unit, a comprehensive approach to support and electrolyte replacement was initiated. During hospitalization, signs consistent with adrenal crisis and polyuria were observed. Endocrine axis studies revealed panhypopituitarism and findings consistent with central diabetes insipidus. The patient was treated with desmopressin and hydrocortisone, resulting in the stabilization of blood pressure and gradual correction of hypernatremia. Brain tomography revealed lesions consistent with a cerebrovascular event, posited as the underlying cause of panhypopituitarism. Thorough evaluation of the endocrine axis was completed, enabling the implementation of hormonal replacement. The patient was discharged for outpatient follow-up after clinical stabilization. This case report details the initial medical approach to extreme hypernatremia, emphasizing the importance of a comprehensive diagnostic evaluation in complex clinical scenarios.

Resumen El manejo y tratamiento de los trastornos hidroelectrolíticos constituyen aspectos fundamentales de la labor del internista, dado su impacto significativo en la mortalidad intrahospitalaria, especialmente en el caso de la hipernatremia. La hipernatremia extrema, se define como niveles de sodio superiores a 190 mmol/L, es una condición infrecuente pero crítica. Se presenta el caso de un paciente masculino de 44 años, sin antecedentes médicos conocidos, consumidor de sustancias derivadas de erythroxylum. Ingresó al servicio de emergencias con hipotensión marcada y una concentración sérica de sodio de 191 mmol/L. Tras su admisión a la unidad de medicina interna, se inició un enfoque integral de soporte y reposición hidroelectrolítica. Durante su hospitalización, se observaron signos compatibles con crisis adrenal y poliuria. Estudios del eje endocrino revelaron panhipopituitarismo y datos compatibles con diabetes insípida central. El paciente recibió tratamiento con desmopresina e hidrocortisona, resultando en la estabilización de la presión arterial y la corrección gradual de la hipernatremia. La tomografía cerebral reveló lesiones consistentes con un evento cerebrovascular, postulado como la causa subyacente del panhipopituitarismo. La evaluación exhaustiva del eje endocrino se completó, permitiendo la implementación de reposición hormonal. El paciente fue dado de alta para seguimiento ambulatorio tras la estabilización clínica. Este reporte de caso detalla el abordaje médico inicial de la hipernatremia extrema, destacando la importancia de una evaluación diagnóstica integral en situaciones clínicas complejas.

Abstract Aim: To evaluate for mixed anxiety-depressive disorder in health care workers in the Pharmacy, Nursing and Support Staff during the SARS-CoV-2 pandemic. Methods: A cross-sectional-analytical study was carried out from March to September 2020 in health care workers who were directly exposed to SARS-CoV-2 because of their work. A survey was conducted previous informed consent, with variables including age, sex, marital status, economic dependence, service in which they work, profession, working day, among others; with the participation of 200 volunteers, through a virtual link. Results: A total of 127 health workers, that is, 63.5% of the sample, presented more than four symptoms suggestive mixed anxious-depressive disorder. The most predominant symptoms were worry (88.2%), fatigue (88.2%), lack of energy (78.0%) and sleep disorders (74.8%). Conclusion: mixed anxiety-depressive disorder was prevalent during the SARS-CoV-2 pandemic. Factors such as prolonged exposure to stressful scenarios, as well as female sex, not having a partner or belonging to an age group younger than 45 years old, can lead to the development of a mental disorder. It is therefore important to be able to identify the population at risk, provide the necessary support and follow-up, as well as the creation of protocols that provide guidance on how to act to ensure the integrity of health personnel.

Resumen Objetivo: Evaluar la existencia del trastorno mixto ansioso-depresivo en funcionarios de la salud de los servicios de Farmacia, Enfermería y personal de apoyo, durante la pandemia del SARS-CoV-2. Métodos: Se llevó a cabo un estudio transversal - analítico, en el periodo de marzo a septiembre 2020, en funcionarios de la salud, quienes estaban expuestos directamente con el SARS-CoV-2, consecuencia de su trabajo. Se realizó una encuesta bajo consentimiento informado, con parámetros como edad, sexo, estado civil, dependencia económica, servicio en que laboran, profesión ejercida, jornada laboral, entre otros; con una participación de 200 voluntarios, mediante un enlace virtual. Resultados: Un total de 127 trabajadores de la salud, es decir un 63.5% de la muestra, presentaron más de cuatro síntomas sugestivos de trastorno mixto ansioso-depresivo. Los síntomas más predominantes fueron preocupación (88,2%), fatiga (88,2%), falta de energía (78,0%) y trastornos del sueño (74,8%). Conclusión: El trastorno mixto ansioso depresivo cobró auge durante la pandemia del SARS-CoV-2, factores como la exposición prolongada a escenarios estresores, así como el sexo femenino, no contar con pareja o pertenecer a un grupo etario menor a los 45 años, pueden propiciar el desarrollo de un trastorno mental. Por lo cual es importante poder identificar a la población de riesgo, brindarle el apoyo y seguimiento necesario, así como la creación de protocolos que brinden una guía sobre como actuar para procurar la integridad del personal de salud.

Abstract The development of genome editing technologies has opened up the possibility of directly targeting and modifying genomic sequences in almost all types of eukaryotic cells. Genome editing has expanded our ability to elucidate the contribution of genetics to disease by promoting the creation of more precise cellular and animal models of disease processes and has begun to show its potential in a variety of fields, ranging from basic research to applied and biomedical biotechnology. Among these technologies, the use of clustered regularly spaced short palindromic repeats have greatly accelerated the progress of gene editing from concept to clinical practice, further generating interest due not only to its precision and efficiency, but also to the speed and costs required for its implementation compared to other genomic editing methods. This review presents information collected from indexed publications in the PubMed database that were found by using keywords associated with the technology and filtered to retain only those with evidence of clinically relevant advances that demonstrate some of the applications that this technology has in research, prognosis, and treatment of genetic, cardiovascular, and viral diseases, among others; this with the aim of show the current situation of advances in clinical applications of the CRISPR-Cas tool and further encourage research in this technology, which, as evidenced throughout this review, has a great versatility and a wide range of applications, which offers an enormous opportunity in the field of genomic medicine but which, in turn, requires greater support in its research to improve the technology and bring it even closer to consolidating clinical applications of safe, reliable and consistent use.

Resumen El desarrollo de tecnologías para la edición del genoma ha abierto la posibilidad de apuntar directamente y modificar secuencias genómicas en casi todo tipo de células eucariotas. La edición del genoma ha ampliado nuestra capacidad para dilucidar la contribución de la genética a las enfermedades al promover la creación de modelos celulares y animales más precisos de procesos patológicos y ha comenzado a mostrar su potencial en una variedad de campos, que van desde la investigación básica hasta la biotecnología aplicada y biomédica. Entre estas tecnologías, el uso de las repeticiones palindrómicas cortas agrupadas regularmente espaciadas ha acelerado, en gran medida, el progreso de la edición de genes desde el concepto hasta la práctica clínica, generando, además, interés debido, no solo a su precisión y eficiencia, sino también a la rapidez y a los costos necesarios para su implementación en comparación con otras tecnologías de edición genómica. En esta revisión se presenta información recabada de publicaciones indexadas en la base de datos PubMed que se encontraron mediante el uso de palabras claves asociadas con la tecnología y que se filtraron para retener solo aquellas con evidencias de avances clínicamente relevantes y que permiten demostrar algunas de las aplicaciones que tiene esta tecnología en la investigación, pronóstico y tratamiento de enfermedades genéticas, cardiovasculares, virales, entre otras; esto con el objetivo de dar a conocer la situación actual de los avances en aplicaciones clínicas de la herramienta CRISPR-Cas y fomentar aún más la investigación en esta tecnología, la cual, tal como se evidencia a lo largo de esta revisión, posee una gran versatilidad y un amplio rango de aplicaciones, lo que ofrece una enorme oportunidad en el campo de la medicina genómica, pero que, a su vez, requiere un mayor fomento en su investigación para mejorar la tecnología y acercarla aún más a consolidar aplicaciones clínicas de uso seguro, confiable y consistente.

Abstract Objective: To determine the prevalence of hypovitaminosis D3 in a population of Costa Rican University students and describe its clinical and biochemical characteristics. Methods: Cross-sectional and descriptive research with a total of 118 healthy individuals of both genders aged between 18-43 years. Questions were asked about family history of chronic diseases, level of sun exposure, use of sunscreens, blood pressure. In the laboratory, glucose, calcium, phosphate, parathyroid hormone, insulin, 25 OH-Vitamin D and immunoglobulin E were analyzed in serum. Body Mass Index and the mathematical assessment model for the homeostasis of insulin resistance were calculated. Results: The prevalence of hypovitaminosis D3 (<30 ng/mL) in this study was 25% with no significant difference by sex. The average concentration of 25 OH-Vitamin D was 36.2 ng/mL, with values ranging from 14.5 to 59.5 ng/mL. A total of 26 students had 25 OH- Vitamin D insufficiency (21-29 ng/mL) and only 4 were classified as severely deficient (<20 ng/mL). No cases of hypervitaminosis D3 (> 100 ng/mL) were found in the study sample. When comparing those subjects with 25 OH-Vitamin D3 deficiency against those with normal serum levels of this vitamin, significant differences were observed only in two biochemical parameters: insulin (10.9 ± 7.4 µIU/mL vs 8.3 ± 4.1 µUI/mL; p=0.017) and the HOMA IR index (2.48 ± 1.86 vs 1.85 ± 0.3; p=0.002). Nearly half of the students reported a family history of Diabetes Mellitus (49.2%) and arterial hypertension (52.9%). Near 29% of the participants were overweight and obese. Conclusions: Around 25% of the subjects studied presented 25 OH-Vitamin D deficiency. These subjects, in turn, presented a higher prevalence of hyperinsulinemia and insulin resistance compared with people with normal concentrations of this vitamin. There is also a high prevalence of risk factors among the relatives of the young population that could increase the risk of these students of suffering from Diabetes Mellitus or cardiovascular diseases in the future.

Resumen Objetivo: Describir la prevalencia de hipovitaminosis D3 y sus características clínicas y bioquímicas en una población de universitarios costarricenses. Métodos: Investigación transversal y descriptiva en un total de 118 individuos sanos, de ambos sexos, con edades entre los 18-43 años. Se preguntó sobre historia familiar de enfermedades crónicas, nivel de exposición al sol, uso de protectores solares, presión arterial. En el laboratorio, se analizaron en suero: glucosa, calcio, fosfato, hormona paratiroidea, insulina, 25 OH-Vitamina D e inmunoglobulina E. Se calcularon el índice de masa corporal y el modelo matemático de evaluación para la homeostasis de la resistencia a la insulina. Resultados: La prevalencia de hipovitaminosis D3 (<30 ng/mL) en este estudio fue de 25% sin diferencia significativa por sexo. La concentración promedio de 25 OH-vitamina D fue 36,2 ng/mL, con valores que van desde 14,5 a 59,5 ng/mL. Un total de 26 estudiantes presentaba insuficiencia de 25 OH-vitamina D (21-29 ng/mL) y solamente 4 fueron clasificados con una deficiencia grave (<20 ng/mL). No se encontraron casos de hipervitaminosis D3 (>100 ng/mL) en la muestra de estudio. Al comparar aquellos sujetos con deficiencia de 25 OH-Vitamina D3 contra los que presentaron niveles séricos normales de esta vitamina, se observaron diferencias significativas solamente en dos parámetros bioquímicos: insulina (10,9 ± 7,4 µUI/ mL vs 8,3 ± 4,1 µUI/mL; p=0,017) y el índice HOMA IR (2,48 ± 1,86 vs 1,85 ± 0,3; p=0,002). Cerca de la mitad de los estudiantes relataron antecedentes familiares de diabetes mellitus (49,2%) e hipertensión arterial (52,9%). El 29% de los participantes tenía sobrepeso y obesidad. Conclusiones: El 25% de los sujetos estudiados presentó deficiencia de 25 OH-Vitamina D. Estos sujetos, a su vez, presentaron una mayor prevalencia de hiperinsulinemia y resistencia a la insulina en comparación con personas con concentraciones normales de esta vitamina. También existe una alta prevalencia de factores de riesgo entre los familiares de la población joven, los cuales podrían aumentar el riesgo de estos estudiantes de padecer diabetes mellitus o enfermedades cardiovasculares en un futuro cercano.