Introduction: In Uruguay, the Richmond Agitation Sedation Scale (RASS) and the Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU) are not part of routine clinical practice. In 2015, a study conducted in the intensive care unit (ICU) at Hospital Pasteur reported an 80% incidence of delirium in patients undergoing invasive mechanical ventilation (IMV), along with limited use of the RASS and CAM-ICU tools. In response, the “For a Delirium-Free ICU” program was launched in 2016 to train healthcare professionals through educational interventions. This study, conducted in 2017, aimed to evaluate the impact of the training program. Objectives: The primary objective of the study was to assess the improvement in the application of the RASS and CAM-ICU tools after the implementation of the educational program. Additionally, the study sought to analyze the incidence of delirium, identify its risk factors, evaluate its relationship with hospital length of stay and mortality, and compare the 2017 delirium incidence with the 2015 results. Methods: A descriptive, prospective study was conducted on patients admitted to the ICU at Hospital Pasteur between March 1 and May 31, 2017. The use of the RASS and CAM-ICU tools was evaluated, and delirium was diagnosed using a positive CAM-ICU. Results: The use of diagnostic tools showed significant improvement: RASS was applied to 100% of patients (225/225), and CAM-ICU was used in 91.6% (206/209). The average compliance rates were 0.54 (SD 0.3) for RASS and 0.70 (SD 0.4) for CAM-ICU. The incidence of delirium in patients with IMV was 79%. Risk factors for delirium included age ≥ 65 years (OR 7.56 [CI 3.34–17.1]), IMV (OR 3.46 [CI 1.15–10.4]), and the number of sedation days (OR 1.88 [CI 1.19–2.96]). Conclusions: The training program significantly increased the use of the RASS and CAM-ICU diagnostic tools in the ICU at Hospital Pasteur. However, the high incidence of delirium remained unchanged compared to the 2015 results. These findings highlight the need to continue educating and training healthcare professionals to improve the detection and management of delirium in clinical practice.

Resumo Introdução: No Uruguai, a Richmond Agitation Sedation Scale (RASS) e o Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU) não fazem parte da prática clínica habitual. Em 2015, um estudo realizado na unidade de terapia intensiva (UTI) do Hospital Pasteur revelou uma incidência de delirium de 80% em pacientes sob ventilação mecânica invasiva (VMI), juntamente com um uso limitado das ferramentas RASS e CAM-ICU. Em resposta, o programa “Por uma UTI sem Delirium” foi lançado em 2016 para capacitar os profissionais de saúde por meio de intervenções educativas. Este estudo, realizado em 2017, teve como objetivo avaliar o impacto do programa de capacitação. Objetivos: O objetivo principal foi avaliar a melhora na aplicação das ferramentas RASS e CAM-ICU após a implementação do programa educativo. Adicionalmente, buscou-se analisar a incidência de delirium, identificar seus fatores de risco, avaliar sua relação com o tempo de internação hospitalar e a mortalidade, e comparar a incidência de delirium de 2017 com os resultados de 2015. Métodos: Um estudo descritivo e prospectivo foi realizado em pacientes internados na UTI do Hospital Pasteur entre 1° de março e 31 de maio de 2017. Foi avaliado o uso das ferramentas RASS e CAM-ICU, e o diagnóstico de delirium foi feito por meio de CAM-ICU positivo. Resultados: O uso das ferramentas diagnósticas mostrou um aumento significativo: o RASS foi aplicado em 100% dos pacientes (225/225), enquanto o CAM-ICU foi utilizado em 91,6% (206/209). As taxas médias de adesão foram de 0,54 (DP 0,3) para o RASS e 0,70 (DP 0,4) para o CAM-ICU. A incidência de delirium em pacientes sob VMI foi de 79%. Os fatores de risco associados ao delirium incluíram idade ≥ 65 anos (OR 7,56 [IC 3,34–17,1]), uso de VMI (OR 3,46 [IC 1,15–10,4]) e número de dias de sedação (OR 1,88 [IC 1,19–2,96]). Conclusões: O programa de capacitação aumentou significativamente o uso das ferramentas diagnósticas RASS e CAM-ICU na UTI do Hospital Pasteur. No entanto, a alta incidência de delirium permaneceu inalterada em relação aos resultados de 2015. Esses achados destacam a necessidade de continuar a educação e o treinamento dos profissionais de saúde para melhorar a detecção e o manejo do delirium na prática clínica.

Resumen Introducción: En Uruguay, la Richmond Agitation Sedation Scale (RASS) y el Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit (CAM-ICU) no forman parte de la práctica clínica habitual. En 2015, un estudio realizado en la unidad de cuidados intensivos (UCI) del Hospital Pasteur evidenció una incidencia de delirium del 80% en pacientes con ventilación mecánica invasiva (VMI) y un uso limitado de las herramientas RASS y CAM-ICU. En respuesta a estos hallazgos, en 2016 se implementó el programa Por una UCI sin delirium, cuyo objetivo fue capacitar a los profesionales de la salud a través de intervenciones educativas. En 2017 se llevó a cabo el presente estudio para evaluar el impacto de este programa de capacitación. Objetivos: El estudio tuvo como objetivo principal evaluar la mejora en la aplicación de las herramientas RASS y CAM-ICU tras la implementación del programa educativo. Adicionalmente, se buscó analizar la incidencia de delirium, identificar sus factores de riesgo, evaluar su relación con la duración de la estadía hospitalaria y la mortalidad, y comparar la incidencia de delirium con los resultados obtenidos en 2015. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y prospectivo en pacientes ingresados en la UCI del Hospital Pasteur entre el 1 de marzo y el 31 de mayo de 2017. Se evaluó el uso de las herramientas diagnósticas RASS y CAM-ICU, y se diagnosticó delirium mediante un CAM-ICU positivo. Resultados: El uso de las herramientas diagnósticas mostró un aumento significativo: el RASS se aplicó en el 100% de los pacientes (225/225), mientras que el CAM-ICU se utilizó en el 91,6% (206/209). El cumplimiento promedio fue de 0,54 (DE 0,3) para el RASS y 0,70 (DE 0,4) para el CAM-ICU. La incidencia de delirium en pacientes con VMI fue del 79%. Los factores de riesgo asociados con el delirium incluyeron la edad mayor o igual a 65 años (OR 7,56 [IC 3,34–17,1]), el uso de VMI (OR 3,46 [IC 1,15–10,4]) y el número de días de sedación (OR 1,88 [IC 1,19–2,96]). Conclusiones: El programa de capacitación implementado incrementó de manera notable el uso de las herramientas diagnósticas RASS y CAM-ICU en la UCI del Hospital Pasteur. Sin embargo, la alta incidencia de delirium se mantuvo sin cambios significativos respecto a los resultados de 2015. Estos hallazgos destacan la necesidad de continuar con la educación y la capacitación del personal de salud para mejorar la detección y el manejo del delirium en la práctica clínica.

Abstract Introduction: Uruguay had the highest cumulative rate of SARS-CoV-2 infections in the Americas and a mid-range position concerning mortality. The impact of the COVID-19 pandemic on fatality rates across different socioeconomic sectors has been generally underexplored. Objective: To compare mortality, fatality, and SARS-CoV-2 infection cases in the two subsectors of the healthcare system during 2020, 2021, and 2022 in Uruguay. Materials and methods: Data on the number of SARS-CoV-2 infections and deaths in Uruguay from 2020 to 2022, disaggregated by public and private healthcare subsectors, were requested from the Ministry of Public Health. Cumulative incidence, mortality, and fatality rates were calculated for each subsector by year. Results: During the analyzed years, annual cumulative incidence rates of COVID-19 in the public subsector were significantly lower compared to the private subsector. Regarding fatality, the proportion was significantly higher in the public subsector than in the private subsector across all years. Global analyses of the main risk factors for severe and fatal infections do not clearly show differences between the subsectors. Conclusions: From a rights-based perspective, unequal outcomes between the two subsectors represent a potential socio-health inequity. However, specific studies analyzing key healthcare variables in both subsectors are needed to confirm this inequity.

Resumo Introdução: O Uruguai foi o país com a maior taxa acumulada de infectados por SARS-CoV-2 nas Américas e, em relação à mortalidade, ocupa uma posição intermediária. O impacto da pandemia de COVID-19 na letalidade nos diferentes setores socioeconômicos tem sido pouco estudado de forma geral. Objetivo: Comparar a mortalidade, a letalidade e os casos de infecções por SARS-CoV-2 nos dois subsetores do sistema de saúde durante os anos de 2020, 2021 e 2022 no Uruguai. Materiais e métodos: Foram solicitados ao Ministério da Saúde Pública os dados sobre o número de pessoas infectadas e falecidas por SARS-CoV-2 no país no período de 2020 a 2022, separados por subsetor assistencial público e privado. Foram calculadas as taxas de incidência acumulada, mortalidade e letalidade em cada subsetor por ano. Resultados: Durante os anos analisados, as taxas anuais de incidência acumulada de COVID-19 no subsetor público foram significativamente menores em comparação ao subsetor privado. Ao comparar a letalidade, a proporção foi significativamente maior no subsetor público em relação ao privado em todos os anos. A partir da análise dos principais fatores de risco para desenvolver infecções mais graves e letais, definidos globalmente, não se constatam diferenças claras entre os subsetores. Conclusões: De uma perspectiva baseada nos direitos, os resultados desiguais entre os dois subsetores representam uma potencial inequidade socio-sanitária. No entanto, são necessários estudos específicos que analisem as principais variáveis de saúde nos dois subsetores para confirmar essa inequidade.

Resumen Introducción: Uruguay fue el país con mayor tasa acumulada de infectados por SARS-CoV-2 de todas las Américas y con respecto a la mortalidad, se ubica en una zona intermedia. El impacto en la letalidad que la pandemia por COVID-19 ha tenido en los diferentes sectores socioeconómicos ha sido poco estudiado en general. Objetivo: Comparar la mortalidad, letalidad y casos de infecciones por SARS-CoV-2 en los dos subsectores del sistema de salud durante los años 2020, 2021 y 2022 en Uruguay. Material y métodos: Se solicitaron al Ministerio de Salud Pública los datos del número de personas infectadas y fallecidas por SARS-CoV-2 en el país en el período 2020-2022 por subsector asistencial público y privado. Se calcularon las tasas de incidencia acumulada, mortalidad y letalidad en cada subsector por año. Resultados: Durante los años analizados, las tasas de incidencia acumulada anuales de COVID-19 en el subsector público fueron significativamente menores en comparación con el subsector privado. Al comparar la letalidad, la proporción en todos los años es significativamente mayor en el subsector público en relación con el subsector privado. A partir del análisis de los principales factores de riesgo para desarrollar una infección más grave y letal definidos a nivel mundial no se desprende con certeza diferencias entre los subsectores. Conclusiones: Desde una perspectiva de derechos, los resultados desiguales en los dos subsectores constituyen una potencial inequidad socio sanitaria. Sin embargo, hacen falta estudios específicos que analicen las principales variables sanitarias en los dos subsectores para poder afirmar esta inequidad.

Abstract Since the creation of the National Integrated Health System, the crucial importance of equitable distribution of human health resources has been recognized to ensure quality care throughout the country. Improving the equitable distribution of human health resources remains an ongoing challenge for Uruguay. The decentralization of specialist training in rural areas of the country is a relevant issue to improve the equity and accessibility of the health system. Objective: To analyze the impact of the decentralization plan (2010–2024 period) of the training provided by the Academic Unit of Gynecology and Obstetrics A on the placement of professionals in rural areas of the country. Methodology: A cross-sectional observational study was conducted using a survey in June 2024, developed by the authors using Google Forms to collect data to meet the objective: origin, age, gender, children, place of residency training, year of admission, reasons for the choice of location after completing postgraduate studies, and place of professional practice. Results: A total of 134 responses were obtained from 135 residents who graduated during this period. Of the respondents, 61.2% trained in Montevideo, while 38.8% trained in rural areas. Of the residents who trained in rural areas, 70% settled in those areas. Among the 56 residents trained in rural teaching centers, 90% (51 residents) currently work in rural areas. Meanwhile, 62.8% of the specialists trained in Montevideo work exclusively in the capital, and 24.3% work both in Montevideo and rural areas. Conclusions: The decentralization plan for gynecology training has demonstrated the training capacity of public and private centers in rural areas of the country and has facilitated the placement of specialists, thereby addressing the need for specialized resources in the field.

Resumo Desde a criação do Sistema Nacional Integrado de Saúde, reconhece-se a importância crucial de uma distribuição equitativa dos recursos humanos em saúde para garantir atendimento de qualidade em todo o país. A melhoria na distribuição equitativa dos recursos humanos em saúde continua sendo um desafio constante para o Uruguai. A descentralização da formação de especialistas no interior do país é uma questão relevante para melhorar a equidade e a acessibilidade do sistema de saúde. Objetivo: Analisar o impacto do plano de descentralização (período 2010-2024) da formação da Unidade Acadêmica de Ginecologia e Obstetrícia A na fixação de profissionais no interior do país. Metodologia: Foi realizado um estudo observacional transversal com a aplicação de uma pesquisa em junho de 2024, desenvolvida pelos autores no Google Forms com o objetivo de coletar dados para atender ao objetivo: procedência, idade, gênero, filhos, local de realização da residência, ano de ingresso, motivo da escolha do local de fixação após a conclusão da pós-graduação e local de exercício da especialidade. Resultados: Foram obtidas 134 respostas do total de 135 residentes formados neste período. Do total, 61,2% realizaram a formação em Montevidéu e 38,8% no interior. Entre os residentes formados no interior, 70% fixaram residência nessas áreas. Dos 56 residentes formados em centros de ensino do interior, 90% (51 residentes) trabalham no interior do país. Por outro lado, 62,8% dos especialistas formados em Montevidéu trabalham exclusivamente na capital, enquanto 24,3% trabalham em Montevidéu e no interior. Conclusões: O plano de descentralização da formação em ginecologia demonstrou a capacidade formativa de centros públicos e privados no interior do país e facilitou a fixação de especialistas, atendendo às necessidades de recursos especializados na área.

Resumen Desde la creación del Sistema Nacional Integrado de Salud, se reconoce la importancia crucial de una distribución equitativa de los recursos humanos en salud para garantizar una atención de calidad en todo el país. La mejora en la distribución equitativa de los recursos humanos en salud sigue siendo un desafío continuo para Uruguay. La descentralización de la formación de especialistas en el interior del país es un tema relevante para mejorar la equidad y accesibilidad del sistema de salud. Objetivo: Analizar el impacto del plan de descentralización (periodo 2010-2024 de la formación de la Unidad Académica Ginecotocología A en la radicación de profesionales en el interior del país. Metodología: Se realizó un estudio observacional transversal con la aplicación de una encuesta en el mes de junio de 2024, desarrollada por las/os autoras/es en “Google forms” con el fin de recabar datos para el cumplimiento del objetivo: Procedencia, edad, genero, hijos, lugar de realización de la residencia, año de ingreso, motivo del lugar de radicación una vez culminado el posgrado, lugar de ejercicio de la especialidad. Resultados: Se obtuvieron 134 respuestas del total de 135 residentes egresados en este periodo. El 61,2% se formó en Montevideo y el 38,8% en el interior. El 70% de los residentes que se formaron en el interior se radicaran en el interior. De los 56 residentes formados en centro docentes del interior el 90% (51 residentes) trabaja en el interior del país. El 62,8% de los especialistas formados en Montevideo trabaja exclusivamente en la capital y el 24,3% trabaja en Montevideo e interior. Conclusiones: El Plan de descentralización de la formación en ginecología mostrado la capacidad formativa de centro públicos y privados del interior del país y, ha facilitado la radicación y la consiguiente respuesta a las necesidades de recursos especializados en la materia.

Abstract The persistent increase in cesarean deliveries as a means of completing pregnancy represents a critical public health issue worldwide. This has been highlighted by academia, international health institutions, and feminist studies. In Uruguay, 63.81% of births in the private sector and 36.19% in the public sector in 2023 were by cesarean section. Cesarean delivery on maternal request (CDMR) is one of the main causes of this increase, being considered a non-medically indicated intervention that may pose unnecessary risks to maternal-fetal health. From a principlist perspective, the ethical conflict between the principles of autonomy and non-maleficence is identified. This article explores the analysis of CDMR from a feminist bioethics perspective, proposing the notion of relational autonomy and shared decision-making as ethical frameworks to address this conflict and ensure the sexual and reproductive rights of pregnant individuals.

Resumo O aumento persistente das cesáreas como forma de concluir a gestação representa um problema crítico de saúde pública em nível global. Isso foi destacado pela academia, instituições internacionais de saúde e estudos feministas. No Uruguai, 63,81% dos nascimentos no setor privado e 36,19% no setor público em 2023 foram por cesariana. A cesárea por solicitação materna (CSM) é uma das principais causas desse aumento, sendo considerada uma intervenção sem indicação médica, que pode acarretar riscos desnecessários para a saúde materno-fetal. De uma perspectiva principialista, identifica-se o conflito ético entre os princípios de autonomia e não maleficência. Este artigo explora a análise das CSM a partir de uma perspectiva de bioética feminista, propondo a noção de autonomia relacional e a tomada de decisão compartilhada como estruturas éticas para abordar esse conflito e garantir os direitos sexuais e reprodutivos das gestantes.

Resumen El aumento persistente de las cesáreas como forma de culminar la gestación representa un problema crítico de salud pública a nivel global. Esto ha sido señalado por la academia, instituciones internacionales de salud y estudios feministas. En Uruguay, el 63,81% de los nacimientos en el sector privado y el 36,19% en el sector público en 2023 fueron por cesárea. La cesárea por petición materna (CPM) es una de las causas principales de este incremento, siendo considerada una intervención sin indicación médica, que puede acarrear riesgos innecesarios para la salud materno-fetal. Desde un enfoque principialista, se identifica el conflicto ético entre los principios de autonomía y no maleficencia. Este artículo explora el análisis de las CPM desde una perspectiva de bioética feminista, proponiendo la noción de autonomía relacional y la toma de decisiones compartidas como marcos éticos para abordar este conflicto y garantizar los derechos sexuales y reproductivos de las gestantes.

Este artículo presenta los resultados de una investigación cualitativa que tuvo como objetivo analizar la implementación de la Política Nacional de Atención Integral a la Salud del Hombre (PNAISH) en el territorio amazónico, tomando como referencia la ciudad de Belém (Pará). Se realizaron entrevistas con directivos, trabajadores y (potenciales) usuarios del Sistema Brasileño de Salud (SUS). A partir del marco teórico-metodológico de las prácticas discursivas, el análisis del material identificó la poca institucionalidad en las acciones realizadas, la intensa rotación en los cargos directivos, la reducción de equipos, la escasez de recursos financieros y las denuncias de discriminación hacia los hombres de la población LGBTQIA+ e indígenas. Se concluye que las formas de superar los desafíos en la implementación del PNAISH implican la necesidad de una lectura interseccional que considere las particularidades del territorio amazónico, además de una mayor pertinencia de la política en la dinámica de servicios y gestión.

Este artigo apresenta resultados de uma pesquisa qualitativa que teve como objetivo analisar a implementação da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde do Homem (PNAISH) em território amazônico, tomando como referência a cidade de Belém do Pará. Foram realizadas entrevistas com gestores, trabalhadores e usuários e potenciais usuários do Sistema Único de Saúde (SUS). A partir do referencial teórico-metodológico das práticas discursivas, em psicologia social, a análise do material identificou a pouca institucionalidade nas ações realizadas, a intensa rotatividade nos cargos de gestão, equipes reduzidas, escassez de recursos financeiros e relatos de discriminação contra homens da população LGBTQIA+ e indígenas. Conclui-se que os caminhos para superar os desafios na implementação da PNAISH envolvem a necessidade de uma leitura interseccional que considere as particularidades do território amazônico, além de uma maior relevância da política na dinâmica dos serviços e da gestão.

This article presents the results of a qualitative research that aimed to analyze the implementation of the National Policy for Comprehensive Men's Health Care (PNAISH) in the Amazonian territory, taking the city of Belém (Pará) as a reference. Interviews were conducted with managers, workers, users and potential users of the Brazilian National Health System (SUS). Based on theoretical-methodological framework of the discursive practices, in social psychology, the analysis of the material identified the little institutionality in the actions carried out, the intense turnover in management positions, reduced teams, scarcity of financial resources and reports of discrimination against men from the LGBTQIA+ population and indigenous people. It is concluded that the ways to overcome the challenges in the implementation of PNAISH involve the need for an intersectional reading that considers the particularities of the Amazon territory, in addition to a greater relevance of the policy in the dynamics of services and management.

Este artículo analizó la gestión federal de la Política Nacional de Atención Integral Salud del Hombre (PNAISH), bajo una perspectiva histórico-crítica. Se realizó un análisis documental del proceso de implementación de la política entre 2009 y 2024, contenida en el archivo de la Coordinación de Atención a la Salud del Hombre (COSAH). El análisis de contenido resultó en las siguientes categorías temáticas: organización y gestión de la COSAH; proceso de revisión de la PNAISH; y desafíos y frentes estratégicos para la implementación de la PNAISH. Se encontraron fragilidades en la institucionalización de la coordinación, además de una revisión de la política, en 2021, marcada por el discurso neoconservador que excluyó las menciones a género y derechos sexuales y reproductivos. Esos principios epistemológicos de la PNAISH se retomaron en 2023 a partir de acciones de calificación de la atención primaria para el abordaje de las repercusiones del machismo y del patriarcado sobre la salud de hombres, mujeres y niños.

Este artigo analisou a gestão federal da Política Nacional de Atenção Integral Saúde do Homem (PNAISH) sob uma perspectiva histórico-crítica. Foi realizada análise documental do processo de implementação da política entre 2009 e 2024 contido no arquivo da Coordenação de Atenção à Saúde do Homem (COSAH). A análise de conteúdo resultou nas seguintes categorias temáticas: organização e gestão da COSAH; processo de revisão da PNAISH; e desafios e frentes estratégicas para a implementação da PNAISH. Foram encontradas fragilidades na institucionalização da coordenação, além de uma revisão da política, em 2021, marcada pelo discurso neoconservador, que excluiu as menções a gênero e direitos sexuais e reprodutivos. Esses princípios epistemológicos da PNAISH foram retomados em 2023 com ações de qualificação da Atenção Primária para abordagem das repercussões do machismo e do patriarcado sobre a saúde de homens, mulheres e crianças.

This study analyzed federal government management of the National Policy for Comprehensive Men's Health Care (PNAISH) from a critical historical perspective. We analyzed documents addressing the policy implementation process between 2009 and 2024 contained in the archives of the National Office for the Coordination of Men’s Healthcare (COSAH). The content analysis resulted in the following thematic categories: COSAH organization and management; the PNAISH review process; and challenges and key strategic areas for implementing the PNAISH. We found weaknesses in the institutionalization of coordination, in addition to a policy review in 2021 marked by neoconservative discourse excluding gender and sexual and reproductive rights. These epistemological principles of the PNAISH were revisited in 2023, stemming from actions to improve the quality of primary care addressing the effects of machismo and patriarchy on men’s, women’s and children’s health.

La gestación y la parentalidad de hombres trans tensionan las fronteras de los estándares hegemónicos de género, masculinidad y femineidad, ampliando la discusión sobre sexualidad y reproducción en el ámbito de las políticas de salud. Proponemos una reflexión sobre las implicaciones de la gestación transmasculina para los servicios y políticas de salud, partiendo de una investigación-intervención realizada en un ambulatorio de salud sexual y reproductiva, en un hospital maternidad del nordeste brasileño y presenta la “Cartilla del Gestante” como un abordaje de acogida en salud que favorece la inclusión de la diversidad de género, el ejercicio de los derechos reproductivos de las personas transmasculinas y el cuidado integral de salud a las personas trans. Lo contemporáneo reivindica de las transmasculinidades una pauta para los derechos reproductivos de personas transmasculinas, siendo crucial que los profesionales y servicios de salud repiensen la atención integral a la salud de los hombres y sus masculinidades diversas.

A gestação e a parentalidade de homens trans tensionam as fronteiras dos padrões hegemônicos de gênero, masculinidade e feminilidade, ampliando a discussão sobre sexualidade e reprodução no âmbito das políticas de saúde. Propomos uma reflexão sobre as implicações da gestação transmasculina para os serviços e políticas de saúde partindo de uma pesquisa-intervenção realizada em um ambulatório de saúde sexual e reprodutiva, em um hospital maternidade do Nordeste brasileiro, e apresenta a “Caderneta do Gestante” como uma abordagem de acolhimento em saúde que favorece a inclusão da diversidade de gênero, o exercício dos direitos reprodutivos das pessoas transmasculinas e o cuidado integral em saúde às pessoas trans. O contemporâneo reivindica uma pauta das transmasculinidades aos direitos reprodutivos de pessoas transmasculinas, sendo crucial aos profissionais e serviços de saúde que repensem a atenção integral à saúde dos homens e suas masculinidades diversas.

Pregnancy and parenting among trans men are pushing the boundaries of hegemonic patterns of gender, masculinity and femininity, broadening the discussion of sexuality and reproduction in the context of health policies. We propose a reflection on the implications of transmasculine pregnancy for health services and policies based on an intervention study conducted in a sexual and reproductive health outpatient clinic in a maternity hospital in Brazil’s Northeast region. We present the "The Pregnancy Book " as a welcoming approach to healthcare that promotes the inclusion of gender diversity, the exercise of transmasculine people's reproductive rights and comprehensive health care for trans people. Contemporary trans masculinities demand the creation of an agenda for the reproductive rights of transmasculine people. It is crucial that health professionals and services rethink comprehensive health care for men and their diverse masculinities.

Abstract To describe the current situation of some elements of the food systems in Colombia, a narrative literature review was conducted from the years 2003 to 2023 It was found that agricultural production predominates in this country based on monocultures with intensive use of pesticides and fertilizers, extensive livestock farming on large estates, and the area occupied by small producers is small. The contribution of the agricultural sector to the gross domestic product is low and it depends on food imports for the internal supply. More than half of the population has difficulties accessing food, which may explain the prevalence of malnutrition and non-communicable diseases. Healthy and sustainable agricultural production policies and measures aimed at improving food environments are required to improve people's health and maintain biodiversity.

Resumen Se realizó una revisión narrativa de literatura de los años 2003 a 2023, para describir la situación actual de algunos elementos de los sistemas alimentarios en Colombia. Se encontró que en este país predomina la producción agrícola basada en monocultivos con uso intensivo de plaguicidas y fertilizantes químicos y la ganadería extensiva en latifundios, el área ocupada por pequeños productores es reducida. El aporte del sector agropecuario al producto interno bruto es bajo y se depende de importaciones de alimentos para el abastecimiento. Más de la mitad de la población tiene dificultades para acceder a los alimentos, lo que puede explicar la prevalencia de malnutrición y enfermedades no transmisibles en la población. Se requieren políticas de producción agropecuaria saludable y sustentable, y medidas dirigidas a mejorar los entornos alimentarios para mejorar la salud de las personas y mantener la biodiversidad.

Abstract Neoliberal educational policies have been implemented for more than three decades in Latin America and they have altered teaching practices. Likewise, the educational reforms have not considered the characteristics or idiosyncrasies, in this case, of Mexico, and they have been a copy of the European and U.S. educational models. Based on these problems, the main objective was to: make evident some problems in professional teaching practice, as well as the health repercussions of high school and university teachers as a consequence of neoliberal educational policies. There was the participation of 10 teachers who work at different educational levels: High School and Higher Education; in the State of Mexico, Hidalgo and Chile in South America. The research was divided into three phases: before, during and after the pandemic. The methodology used was qualitative, with a descriptive and interpretive approach. The results were presented as a “novel” constructed from the participants' narratives. Their problems related to teaching work, trigger a series of sickness at a biopsychosocial level. Definitely, the educational institution is going through a crisis and a rethinking of teaching work is urgently needed so that, the meaning of the teaching role does not die and along with it, the educational institution.

Resumen Las políticas educativas neoliberales se han implementado durante más de tres décadas en Latinoamérica, alterando el quehacer docente. Además, las reformas educativas no han considerado las características ni la idiosincrasia, en este caso, de México, debido a que han sido una copia de los modelos educativos europeos y de los Estados Unidos. Con base en estas problemáticas, el objetivo central de esta investigación consistió en evidenciar algunas problemáticas en la práctica profesional docente, así como las repercusiones de salud de profesoras de bachillerato y Universidad como consecuencia de las políticas educativas neoliberales. Se contó con la participación de diez profesoras que se desempeñan en diferentes niveles educativos: Bachillerato y Superior; en el Estado de México, Hidalgo y Chile en Sudamérica. La investigación se dividió en tres fases: antes, durante y después de la pandemia. La metodología utilizada fue cualitativa, con un corte descriptivo e interpretativo. Los resultados se presentaron como una “novela” construida a partir de las narraciones de las participantes. Sus problemáticas relacionadas al quehacer docente, desencadenan una serie de padecimientos a nivel biopsicosocial. Sin duda, la institución educativa atraviesa por una crisis y es urgente un replanteamiento de la labor docente para que el sentido del rol docente no muera y junto con él, la institución educativa.

Resumen Introducción: Las enfermedades cerebrovasculares son consideradas un problema de salud pública que afectan muchas capacidades en el individuo, entre ellas la comunicación; de esta manera el cuidador cumple un papel fundamental en su recuperación. Objetivo: Describir el rol comunicativo del cuidador en la atención a pacientes con secuelas de accidente cerebrovascular en la ciudad de Sincelejo, Colombia. Materiales y métodos: Paradigma positivista, enfoque cuantitativo y estudio descriptivo de corte transversal realizado con 40 cuidadores, seleccionados según muestreo por criterios y reclutamiento en cadena. Se utilizó una encuesta sociodemográfica, una sobre favorecimiento y bienestar comunicativo y Escala Likert, se realizó análisis de fiabilidad y consistencia interna del instrumento. Resultados: Predominaron cuidadores de sexo femenino, sobresale el cuidador informal, con estudios de secundaria y estrato socioeconómico bajo. Se encontró una actitud favorable en la competencia del ser y saber hacer, prima el buen trato, justicia y respeto. La competencia del saber evidenció actitud desfavorable, caracterizada por un conocimiento limitado frente a la patología, insuficientes destrezas, técnicas y habilidades para cumplir sus funciones y estrategias empleadas. Conclusiones: Es necesario cualificar al cuidador en la atención del paciente con accidente cerebrovascular, mediante programas de que dinamicen la competencia del ser, saber y saber hacer.

Abstract Introduction: Cerebrovascular diseases are a public health problem affecting the different capabilities of patients, including communication. Thus, caregivers play a fundamental role in their recovery. Objective: To describe the communicative role of caregivers in the support of patients with stroke sequelae in the city of Sincelejo, Colombia. Materials and methods: A positivist paradigm, quantitative approach, and descriptive cross-sectional study was carried out with 40 caregivers, who were selected according to criteria sampling and chain recruitment. A sociodemographic survey about favorability and communicative well-being as well as the Likert Scale were applied. A reliability and internal consistency analysis was conducted. Results: The majority of caregivers were women. Informal caregivers, with high school education, and belonging to low socioeconomic status were also predominant. A positive attitude regarding competences such as being and knowing what to do; appropriate treatment of patients, with justice and respect, were observed as common features. The knowledge competence was considered unfavorable, which was characterized by limited understanding regarding pathology, strategies used, and insufficient skills, techniques, and abilities to fulfill their functions. Conclusions: Caregivers of stroke patients should be qualified through programs that improve the being, knowing, and knowing how to do competencies.

Resumo Introdução: As doenças cerebrovasculares são consideradas um problema de saúde pública que afeta diversas capacidades do indivíduo, incluindo a comunicação; desta forma, o cuidador desempenha um papel fundamental na sua recuperação. Objetivo: Descrever o papel comunicativo do cuidador no cuidado de pacientes com sequelas de acidente vascular cerebral na cidade de Sincelejo, Colômbia. Materiais e métodos: Paradigma positivista, abordagem quantitativa e estudo transversal descritivo realizado com 40 cuidadores, selecionados segundo critérios de amostragem e recrutamento em cadeia. Foi utilizado um inquérito sociodemográfico, um de favorabilidade e bem-estar comunicativo e uma Escala Likert, foi realizada uma análise da fiabilidade e consistência interna do instrumento. Resultados: Predominaram cuidadores do sexo feminino, destacando-se os cuidadores informais, com escolaridade média e baixo nível socioeconômico. Encontrou-se na competição uma atitude favorável por ser e saber fazer, prevalecendo o bom tratamento, a justiça e o respeito. A competência conhecimento apresentou atitude desfavorável, caracterizada por conhecimento limitado sobre a patologia, habilidades, técnicas e habilidades insuficientes para cumprir suas funções e estratégias utilizadas. Conclusões: É necessário qualificar o cuidador no cuidado ao paciente com AVC, por meio de programas que potencializem a competência de ser, saber e saber fazer.

Abstract This paper examines the Network of Health Professionals for the Right to Choose in the process of implementation of pregnancy terminations in Mendoza, Argentina, between 2018 and 2020. We focus on the rise of the Network and their coordination with the provincial government and on the impact of their interventions in abortion access within the public health system. Methodologically, a qualitative approach is used through case studies, combining a variety of sources of information: in-depth interviews, documentary analysis, and systematization of health indicators. The results show that between 2018 and 2020 there was an articulation between feminist activisms, health professionals, and state officials and civil servants. This enabled sustaining the implementation circuit of pregnancy terminations through a dynamic of institutional clandestinity, where practices and knowledge of feminist accompaniments converged with the precarious institutional framework of the health system. Within this framework, the Network became a fundamental actor in the development of interventions, connections, and mechanisms to guarantee access to pregnancy terminations.

Resumen En el presente artículo se examina el rol de la Red de Profesionales de la Salud por el Derecho a Decidir (Red) en el proceso de implementación de las interrupciones del embarazo en Mendoza, Argentina, entre los años 2018 y 2020. Para ello, nos centramos en el proceso de emergencia de la Red, en su articulación con el Estado provincial y en el impacto que tuvieron sus intervenciones en el acceso al aborto en el sistema de salud. Metodológicamente se emplea el enfoque cualitativo a través del estudio de casos, combinando diferentes fuentes de información: entrevistas en profundidad, análisis documental y sistematización de indicadores sanitarios. Los resultados muestran que entre 2018 y 2020 se produjo una articulación entre activismos feministas, profesionales de la salud y funcionarios y funcionarias estatales. Esto permitió sostener el circuito de implementación de interrupciones del embarazo a través de una dinámica de clandestinidad institucional donde confluyeron prácticas y saberes de los acompañamientos feministas con un precario entramado institucional del sistema de salud. En este marco, la Red se convirtió en un actor fundamental en el desarrollo de intervenciones, de conexiones y de dispositivos para garantizar el acceso a interrupciones del embarazo.

RESUMEN Introducción: Las intervenciones en la salud pública cubana tienen la función de mejorar la calidad de vida de la población y brindar salud con el mejor costo posible. Este artículo pretende evaluar la efectividad de la cronoterapia a hipertensos diabéticos tipo dos, mediante un procedimiento metodológico, desde la perspectiva de un enfoque integral. Método: Se realizó una investigación analítica observacional, longitudinal y prospectiva en el Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech, en el período de enero 2022 a enero 2024. La muestra de estudio fue 220 pacientes mayores de 18 años de edad, diabéticos y no diabéticos con hipertensión no controlada. Se emplearon métodos empíricos, la revisión documental, encuestas, criterios de expertos, método Delphi y el método Iadov en su validación. Se aplicó el Statistical Packageforthe Social Sciences (SPSS V.24.0) para el análisis descriptivo o inferencial. Resultados: Se diseñó el procedimiento metodológico que permitió valorar la efectividad con enfoque integral de la cronoterapia a los pacientes hipertensos diabéticos tipo 2, en el proceso de monitorización ambulatoria de presión arterial. El índice de satisfacción grupal en el estudio según la técnica Iadov fue de 0,81, expresión de la aceptación y la utilidad de la propuesta. Discusión: La cronoterapia es una solución sostenible al control de hipertensos diabéticos tipo 2, la apreciación de su efectividad a partir de un enfoque integral, implica el análisis de la eficacia y eficiencia desde múltiples dimensiones como garantía de bienestar general de la población y mejor disponibilidad de los recursos destinados al sector público de la salud.

ABSTRACT Introduction: Interventions in Cuban public health have the function of improving the quality of life of the population and providing health at the best possible cost. This article aims to evaluate the effectiveness of chronotherapy for type two diabetic hypertensive patients, through a methodological procedure, from the perspective of a comprehensive approach. Method: An observational, longitudinal and prospective analytical research was carried out at the Manuel Ascunce Domenech University Hospital, in the period from January 2022 to January 2024. The study sample was 220 patients over 18 years of age, diabetic and non-diabetic with uncontrolled hypertension. Empirical methods, documentary review, surveys, expert criteria, Delphi method and the Iadov method were used in their validation. The Statistical Package for the Social Sciences (SPSS V.24.0) was applied for descriptive or inferential analysis. Results: The methodological procedure was designed to assess the effectiveness of chronotherapy with a comprehensive approach in type 2 diabetic hypertensive patients during the ambulatory blood pressure monitoring process. The group satisfaction index in the study according to the Iadov technique was 0.81, an expression of the acceptance and usefulness of the proposal. Discussion: Chronconapy is a sustainable solution to the control of type 2 diabetic hypertensive patients. The assessment of its effectiveness from a comprehensive approach implies the analysis of the efficacy and efficiency from multiple dimensions as a guarantee of general well-being of the population and better availability of resources destined to the public health sector.

Abstract The COVID-19 pandemic had an unprecedented negative impact on women’s mental well-being, especially on mothers. This article proposes the concept of “burnout resilience” and introduces “structural support” as a variable that influences job burnout in women, mothers working in executive positions. Different support measures may promote resilience: in this case, the structural, organizational, and family-related. The study focuses on resilience enablers in a disaster scenario like the COVID-19 pandemic. The study highlights the relevance for public policy and organizations of ensuring organizational and structural support that contributes to develop resilience for mitigating burnout, especially during natural catastrophe periods and war environments, among other negative scenarios. The investigation aimed to quantify job burnout among 704 executive mothers during the COVID-19 pandemic, using the Maslach Burnout Inventory General survey. The data-collection method employed was a non-probabilistic snowball sampling technique, and the hypotheses were tested using a comparison of means t-test and one-way analysis of variance (ANOVA). Results showed the relationship between job burnout and organizational, familial, and structural support. The findings also reveal that organizational and structural support attenuated burnout, while familial support is not correlated with burnout mitigation. Moreover, compared to the pre-pandemic period, executive mothers seemed to have experienced an increase in burnout during the COVID-19 pandemic.

Resumen La pandemia de COVID-19 tuvo un impacto negativo sin precedentes en el bienestar mental de las mujeres, especialmente de las madres. Este artículo propone el concepto de “resiliencia al burnout” e introduce el “apoyo estructural” como variable que influye en el burnout laboral de las madres ejecutivas. Existen diferentes tipos de apoyos que promueven la resiliencia, en este caso estudiamos el estructural, el organizacional y el familiar. Examinamos la influencia de los tres tipos de apoyo: estructurales, organizacionales y familiares que permiten la resiliencia en un escenario de desastre como la pandemia. Se destaca la importancia de asegurar apoyos organizacionales y estructurales en las políticas públicas y en las empresas para desarrollar resiliencia cuando se experimenta burnout, en especial en catástrofes naturales, ambientes de guerra, entre otros. La investigación tuvo como objetivo cuantificar el grado de estrés laboral entre 704 madres ejecutivas durante la pandemia, utilizando el Maslach Burnout Inventory General. El método de recolección de datos empleado fue una técnica de muestreo no probabilístico tipo bola de nieve y las hipótesis se comprobaron mediante la prueba t de comparación de medias y el análisis de varianza unidireccional (ANOVA). Los resultados mostraron la relación entre los apoyos organizativos, familiares y estructurales y el burnout, asimismo reveló que el apoyo organizativo y estructural atenuaba el efecto del burnout, mientras que el apoyo familiar no lo hacía. También las madres ejecutivas experimentaron más burnout durante la pandemia COVID-19 que en épocas anteriores.

Objetivo: Este estudio tuvo como objetivo investigar el impacto de las sesiones mediúnicas, especialmente los mensajes evidenciales, en el proceso de duelo y analizar las percepciones de los enlutados, lo médium y los colaboradores involucrados en el evento. Metodología: La investigación adoptó un enfoque metodológico mixto, combinando técnicas cualitativas y cuantitativas, y se llevó a cabo en tres fases: (1) aplicación de un cuestionario cerrado a 105 enlutados en la fila de espera para las sesiones mediúnicas; (2) aplicación de cuestionarios semiabiertos al médium y a seis colaboradores; (3) aplicación de cuestionarios abiertos a 12 enlutados que recibieron mensajes evidenciales. El análisis cuantitativo utilizó estadísticas descriptivas e inferenciales, mientras que el análisis cualitativo siguió la técnica de Análisis de Contenido. Resultados: Los mensajes mediúnicos evidenciales contribuyeron al alivio emocional y a la sensación de reconexión con los seres queridos fallecidos, a pesar de la incomodidad inicial en la fila de espera. La percepción del médium y los colaboradores sobre el impacto del evento fue positiva, aunque la imprevisibilidad de los mensajes limita la adopción de esta práctica como una terapia estructurada. Conclusión: Las sesiones mediúnicas pueden desempeñar un papel importante en la adaptación de individuos con duelo prolongado, ofreciendo consuelo espiritual y promoviendo la resignificación de la pérdida, destacando la importancia de la integración entre el apoyo clínico y espiritual.

Objective: This study aimed to investigate the impact of mediumistic sessions, particularly evidential messages, on the grieving process and analyze the perceptions of mourners, medium, and collaborators involved in the event. Methodology: The research adopted a mixed-methods approach, combining qualitative and quantitative techniques, and was conducted in three phases: (1) the administration of a closed-ended questionnaire to 105 mourners in the waiting line for mediumistic sessions; (2) the administration of semi-structured questionnaires to the medium and six collaborators; (3) the administration of open-ended questionnaires to 12 mourners who received evidential messages. The quantitative analysis used descriptive and inferential statistics, while the qualitative analysis followed the Content Analysis technique. Results: The evidential mediumistic messages contributed to emotional relief and a sense of reconnection with the deceased loved ones, despite the initial discomfort in the waiting line. The perception of the medium and collaborators regarding the event's impact was positive, although the unpredictability of the messages limits the adoption of this practice as a structured therapy. Conclusion: Mediumistic sessions can play an important role in the adaptation of individuals with prolonged grief, offering spiritual comfort and promoting the re-signification of loss, highlighting the importance of integrating clinical and spiritual support.

Objetivo: Este estudo teve como objetivo investigar o impacto das sessões mediúnicas, especialmente das mensagens evidenciais, no processo de luto e analisar as percepções de enlutados, médium e colaboradores envolvidos no evento. Metodologia: A pesquisa adotou uma abordagem metodológica mista, combinando técnicas qualitativas e quantitativas, e foi conduzida em três fases: (1) aplicação de questionário fechado a 105 enlutados na fila de espera para sessões mediúnicas; (2) aplicação de questionários semiabertos ao médium e a seis colaboradores; (3) aplicação de questionários abertos a 12 enlutados que receberam mensagens evidenciais. A análise quantitativa utilizou estatísticas descritivas e inferenciais, enquanto a análise qualitativa seguiu a técnica de Análise de Conteúdo. Resultados: As mensagens mediúnicas evidenciais contribuíram para alívio emocional e sensação de reconexão com os entes falecidos, apesar do desconforto inicial na fila de espera. A percepção do médium e dos colaboradores sobre o impacto do evento foi positiva, embora a imprevisibilidade das mensagens limite a adoção dessa prática como uma terapia estruturada. Conclusão: As sessões mediúnicas podem desempenhar um papel importante na adaptação de indivíduos com luto prolongado, oferecendo consolo espiritual e promovendo a ressignificação da perda, destacando a importância da integração entre suporte clínico e espiritual.

Objetivo: Ejemplificar la valoración del estrés, distrés, y coping percebidos por pacientes con heridas de difícil cicatrización (HDC), atendidos en un servicio de Terapia Enterostomal: heridas, ostomias e incontinencias. Método: Estudio secundario, observacional y prospectivo de 10 pacientes adultos con HDC, atendidos entre dos a seis consultas. Fueron aplicados el Formulário de datos sociodemográficos y clínicos; el Inventario Breve del Dor (sensibilidad - BPIS e interferencia - BPII); el Instrumento de Valoración de la Herida de Bates Jensen – BWAT; y la Escala de Estrés Percebido - PSS, la cual incluye coping e distrés. Los datos fueron expresados en promedios. Resultados: Los pacientes tenían HDC principalmente en los membros inferiores, con duración de 21,2 meses; BWAT 23,7; BPIS 4; BPII 3,2. El estrés fue caracterizado por un PSS total de 28,5 puntos, con coping 16 y distrés de 16,4 puntos. En la última consulta fue identificada la diminuición de 4,3 pontos en la BWAT; 0,8 en la BPIS; 7,6 puntos en la PSS con 5,3 en el distrés. La BPII aumentó 0,7 y el coping 2,2. Conclusión: La herida parece interferir en el nivel de estrés percibido, es decir, en la dimensión biopsicosocial del paciente. El coping destaca como factor determinante en la percepción del estrés y es esencial un enfoque multidisciplinar para su gestión y para evaluar el distrés.

Objetivo: Exemplificar a avaliação do estresse, distresse e coping percebidos por pacientes com feridas de difícil cicatrização (FDC), atendidos em ambulatório de Estomaterapia. Método: Estudo secundário, observacional e prospectivo de 10 pacientes adultos com FDC, acompanhados durante duas a seis consultas. Foram utilizados Formulário de dados sociodemográficos e clínicos; Inventário Breve de Dor (sensibilidade - BPIS e interferência - BPII); Instrumento de Avaliação da Ferida da Bates Jensen – BWAT e Escala de Estresse Percebido - PSS, incluindo coping e distresse, com dados expressos em médias. Resultados: Os pacientes tinham FDC principalmente em membro inferior, com duração de 21,2 meses; BWAT 23,7; BPIS 4; BPII 3,2. O estresse foi caracterizado por PSS total de 28,5 pontos, distresse de 16,4 e coping 16. Na última consulta foi observada diminuição de 4,3 pontos na BWAT; 0,8 na BPIS; 7,6 pontos na PSS com 5,3 no distresse. A BPII aumentou 0,7 e o coping 2,2. Conclusão: A ferida parece interferir no nível de estresse percebido, ou seja, na dimensão biopsicossocial do paciente. O coping se destaca como um fator determinante na percepção do estresse e uma abordagem multidisciplinar é essencial para o seu manejo e para a avaliação do distresse.

Objective: To exemplify the stress, distress, and coping assessment perceived by patients with hard-to-heal wounds (HHW) receiving treatment in a Stomatherapy outpatient clinic. Methods: Observational, prospective secondary study involved 10 adult patients with HHW, who were followed over two to six consultations. The following tools were used: sociodemographic and clinical data form; Brief Pain Inventory (sensitivity - BPI-S and interference - BPI-I); Bates-Jensen Wound Assessment Tool (BWAT); Perceived Stress Scale (PSS), which included measures of coping and distress with data expressed as means. Results: Patients primarily had HHW located on the lower extremities, with a duration of 21.2 months; BWAT score was 23.7; BPI-S was 4; and BPI-I was 3.2. Stress was characterized by a total PSS score of 28.5 points, with a distress score of 16.4 and a coping score of 16. In the final consultation, there was a decrease of 4.3 points in BWAT; 0.8 points in BPI-S; and 7.6 points in PSS, with a 5.3 point reduction in distress. The BPI-I increased by 0.7, and coping improved by 2.2. Conclusion: The wound seems to interfere with the level of perceived stress, i.e. the patient's biopsychosocial dimension. Coping stands out as a determining factor in the perception of stress, and a multidisciplinary approach is essential for its management and assessment of distress.