À partir de l’analyse des changements sociaux et culturels profonds qui sous-tendent ce qu'on appelle la nouvelle subjectivité expressive de la modernité tardive, cet essai montre son affinité constitutive avec la pathologie de l’identité que de nombreux auteurs considèrent centrale non seulement dans le syndrome borderline ou narcissique, mais aussi dans les troubles mentaux plus communs et représentatifs de notre époque.

Based on an analysis of the profound social and cultural changes that underlie what has been described as the new expressive subjectivity of late modernity, this essay tries to show its constitutive affinity with the pathology of identity that many authors consider as a central feature not only of the borderline or narcissistic syndrome, but also of many of the most common and representative mental disorders of our time.

Dieser Artikel versucht aufgrund der Analyse der tiefgreifenden sozialen und kulturellen Veränderungen, die die sogenannte neue expressive Subjektivität der späten Moderne begründen, dessen konstitutive Verwandtschaft mit der Pathologie der Identität zu beschreiben, welche viele Autoren nicht nur als ein zentrales Merkmal des sogenannten Borderline Syndroms oder der narzisstischen Störungen betrachten, sondern auch von vielen der häufigsten und kennzeichnendsten psychischen Störungen unserer Zeit.

A partir de uma análise das profundas mudanças sociais e culturais que fundamentam o que veio a ser descrito como a nova subjetividade expressiva da modernidade tardia, este ensaio tenta mostrar sua afinidade constitutiva com a patologia da identidade que muitos autores consideram central não só na síndrome de borderline ou narcisista, mas em muitos dos transtornos mentais mais comuns e representativos do nosso tempo.

Partiendo de un análisis de las profundas transformaciones sociales y culturales que justifican lo que se describe como la nueva subjetividad expresiva propia de la modernidad tardía, el presente ensayo trata de mostrar su afinidad constitutiva con la patología de la identidad que numerosos autores consideran central no solo en el síndrome borderline o narcisista, sino también en buena parte de los trastornos mentales más frecuentes y representativos de nuestro tiempo.

Un échantillon de 60 sujets italiens de sexe masculin détenus dans un établissement pénitentiaire pour mineurs (JDI) nous a servi de base pour décrire les aspects psychopathologiques de l'Axe II et pour examiner la validité d'une approche à dimensions psychopathologique pour décrire les questions criminologiques. Dans l'ensemble, les données indiquent que l'échantillon présente des caractéristiques psychopathologiques qui relèvent de la faiblesse de l'ego et de la mauvaise gestion des relations et de l'agression. Statistiquement, ces caractéristiques psychopathologiques expliquent à 85% le comportement criminel.

In a sample of 60 male Italian subjects imprisoned at a juvenile detention institute (JDI), psychopathological aspects of the AXIS II were described and the validity of a psychopathological dimensional approach for describing criminological issues was examined. The data show that the sample has psychopathological characteristics which revolve around ego weakness and poor management of relations and aggression. Statistically these psychopathological characteristics explain 85% of criminal behavior.

Am Beispiel von 60 italienischen männlichen Personen, die in einer Haftanstalt für Minderjährige sitzen, wurden psychopathologische Aspekte der Achse-II-Störungen (Persönlichkeitsstörungen) beschrieben und die Validität eines Ansatzes mit psychopathologischer Dimension zur Beschreibung der kriminalistischen Fragen untersucht. Zusammengenommen, deuten die Angaben darauf hin, dass die Beispiele psychopathologische Eigenschaften aufweisen, welche in Zusammenhang mit einem labilen Ego und mangelhafter Pflege der Beziehungen sowie Umgangsschwierigkeiten mit Aggression stehen. Statistisch gesehen erklären diese psychopathologischen Aspekte 85% des kriminellen Verhaltens.

Em uma amostra de 60 sujeitos italianos do sexo masculino presos em un instituto de detenção para menores (JDI), descreveram-se os aspectos psicopatológicos do Axis II e examinou-se a validade de uma abordagem de dimensão psicopatológica para a descrição das questões criminológicas. No conjunto, os dados apontam que a amostragem apresenta características psicopatolócas que dizem respeito à debilidade do Ego e a uma má gestão das relações e da agressão. Estatísticamente, essas características psicopatológicas explicam 85% do comportamento criminal.

En una muestra compuesta por 60 sujetos italianos de sexo masculino encarcelados en un instituto correccional para jóvenes (ICJ), se hizo la descripción de los aspectos psicopatológicos de los trastornos de personalidad (AXIS II) y se examinó la validez del abordaje dimensional psicopatológico para describir las cuestiones criminológicas. Los datos demuestran que la muestra tiene características psicopatológicas que giran alrededor de la debilidad del ego y de gestión deficiente de las relaciones y de la agresión. Estadísticamente, esas caracteristicas psicopatológicas explican el 85% del comportamiento criminal.

O estudo investiga o manejo clínico de pacientes com comorbidade entre transtorno alimentar e transtorno de personalidade borderline. Utilizou-se como estratégia metodológica o estudo de caso e o enfoque psicanalítico para análise dos dados. Após revisão teórica do tema, acompanha-se a evolução do tratamento por meio de vinhetas clínicas. Finalmente, postula-se o lugar do terapeuta como alguém que oferece um ambiente de confiança e acolhimento do sofrimento do paciente.

This study investigates the clinical management of patients with comorbidity combining eating disorders and borderline personality disorder. A case study was used as methodological strategy and the psychoanalytic approach was applied for analyzing the data. After providing a theoretical review of the topic, the evolution of treatment was observed through clinical vignettes. Finally, the author concludes that the therapist should be seen as someone who offers an environment of trust and acceptance of the patient's suffering.

Este estudio investiga el manejo clínico de pacientes que tenían comorbidez de trastorno de alimentación y trastorno de personalidad limítrofe. Fue utilizada como estrategia metodológica el estudio de caso y el enfoque psicoanalítico para analizar los datos. Fue realizada una revisión teórica del tema y, através de viñetas clínicas, se acompaña la evolución del tratamiento. Por último, se postula que el lugar del terapeuta es el de alguien que ofrece un ambiente de confianza y aceptación del sufrimiento del paciente.

Cette étude examine la gestion clinique de patients porteurs d'une comorbidité située entre les troubles de l'alimentation et le trouble de personnalité borderline. Une étude de cas et une approche psychanalytique ont été utilisées comme stratégies méthodologiques d'analyse des données. Après une révision théorique du thème, l'évolution du traitement a été accompagnée en utilisant des vignettes cliniques. Enfin, le rôle du thérapeute est formulé comme celui de quelqu'un qui offre un environnement de confiance et d'acceptation de la souffrance du patient.

O estupor é uma síndrome negligenciada. Isso pode ser devido à sua baixa incidência, complexidade intrínseca e boa resposta à ECT. A pobreza do material clínico não tem permitido análises estatísticas e científicas adequadas e, portanto, sua fenomenologia e neurofisiologia permanecem não esclarecidas. Questões importantes são: 1) se o estupor constitui uma forma estável de comportamento chegando a ser uma "síndrome complexa"; 2) se ele representa um comportamento pré-programado ou vestigial que pode ser desencadeado por noxa severa, seja psicogênica ou orgânica; 3) se a personalidade e causa subjacente desempenham um papel modulador e 4) se os estupores orgânicos e funcionais compartilham mecanismos subjacentes similares ou, alternativamente, se referem a estados clínicos não relacionados. Um ponto de vista evolucionário deveria integrar os estupores neurológicos e orgânicos e justificar o uso da resposta de "congelamento" ou cataléptica ao estresse em animais como um modelo de pesquisa. Isso deveria, por sua vez, sugerir predições farmacológicas de interesse para o manejo do estupor humano.

Stupor is a neglected syndrome. This may be due to its low incidence, intrinsic complexity and good response to ECT. Paucity of clinical material has not allowed for adequate statistical and scientific analysis and therefore its phenomenology and neurophysiology remain unclear. Important questions are whether: (1) stupor constitutes a stable form of behavior amounting to a "symptom complex"; (2) it represents a preprogrammed or vestigial behavior which may be triggered off by severe noxae, whether psychogenic or organic; (3) personality and underlying cause play a modulating role and; (4) organic and functional stupors share similar underlying mechanisms or, alternatively, refer to unrelated clinical states. An evolutionary view should integrate neurological and organic stupors and justify the use of the "freezing" or cataleptic response to stress in animals as a research model. This should in turn suggest pharmacological predictions of interest for the management of human stupor.

El estupor es un síndrome negligenciado. Eso puede deberse a su baja incidencia, a la complejidad intrínseca y a la buena respuesta al ECT. La pobreza del material clínico no ha permitido análisis estadísticas y científicas adecuadas y, por tanto, su fenomenología y neurofisiología permanecen no esclarecidas. Cuestiones importantes son: 1) saber si el estupor constituye una forma estable de comportamiento llegando a ser un "síndrome complexo"; 2) si él representa una conducta preprogramado o un vestigio que puede ser desencadenado por una noxa severa, sea ésta psicogénica o orgánica; 3) si la personalidad y la causa subyacente desempeñan un papel modulador e 4) saber si os estupores orgánicos y funcionales comparten mecanismos subyacentes similares o, alternativamente, se refieren a estados clínicos no relacionados. Un ponto de vista evolutivo debería integrar los estupores neurológicos e orgánicos y justificar el uso de la respuesta de "congelamiento" o cataléptica al estrés en animales como un modelo de investigación. Eso debería al mismo tiempo, sugerir predicciones farmacológicas de interés para el manejo del estupor humano.

La stupeur est un syndrome négligé. Cela peut être dû à sa faible incidence, à sa complexité intrinsèque et à sa bonne réponse à l'ECT. Le manque de matériel clinique ne permet pas d'effectuer des analyses statistiques et scientifiques adéquates et par conséquent sa phénoménologie et sa neurophysiologie restent floues. Il s'agit de découvrir si: (1) la stupeur constitue une forme stable de comportement équivalant à un «syndrome complexe»; (2) elle représente un comportement préprogrammé ou résiduel qui peut être déclenché par un mal sévère, soit psychogène, soit organique; (3) la personnalité et une cause sous-jacente jouent un rôle modulateur et (4) si les stupeurs organiques et fonctionnelles partagent des mécanismes sous-jacents similaires ou, à défaut, renvoient à des états cliniques indépendants. Un point de vue évolutionnaire devrait intégrer les stupeurs neurologiques et biologiques et justifier la réponse de la «congélation» ou cataleptique au stress chez les animaux comme modèle de recherche. Cela devrait en revanche produire des prédictions pharmacologiques d'intérêt pour la gestion de la stupeur humaine.

O objetivo deste artigo é mostrar, por meio de dois casos, como se traduzem, na clínica projetiva, certas organizações perversas contra a ameaça de descompensação depressiva ou psicótica, problemática recorrente em muitos agressores sexuais. O autor apresenta dois casos que ilustram essas organizações defensivas. Um caso de um jovem adulto estuprador cuja estrutura de personalidade psicótica é compensada por um modo de relação do objeto e de atos perversos que se dirige para a perversidade, evitando o recurso ao delírio frente a um perigo de inexistência. Um outro caso de adulto pedófilo se defende por estas mesmas vias contra angústias depressivas de tipo narcísico. As provas projetivas são interpretadas com referência à teoria psicanalítica.

The study aims to illustrate, through two cases, how certain perverse adjustments against the threat of depressive or psychotic decompensation are expressed in projective clinical work, a recurrent problem in many sexual aggressors. The author presents two cases illustrating these defensive organizations. One case is related to a young adult rapist whose psychotic personality structure is compensated by an object relation and by perverse acts directed to perversity, avoiding delirium when faced with the risk of inexistence. The other case is related to a pedophile adult who uses these same strategies to defend himself against narcissistic depressive anxiety. The projective tests are interpreted based on the psychoanalytic theory.

El objetivo de cuesto articulo es mostrar, por medio de dos casos, como si traducen, en la clínica proyectiva, ciertas organizaciones perversas contra la amenaza de descompensación depresiva o psicótico, problemática recurrente en muchos agresores sexuales. El autor presenta dos casos que ilustran cuestas organizaciones defensivas. Un caso de un joven estuprador cuya estructura de personalidad psicótica es compensada por un modo de relación del objeto y de actos perversos que si direcciona para la perversidad, evitando el recurso al delirio frente a un peligro de inexistencia. Un otro caso de adulto pedófilo si defiende por cuestas mismas vías contra angustias depresivas del tipo Narcísio. Las pruebas proyectivas son interpretadas con referencia a la teoría psicoanalítica.

L'objet de cet article est de montrer, à travers deux cas, comment se traduisent, dans la clinique projective, certains aménagements pervers contre la menace de décompensation dépressive ou psychotique, problématique récurrente chez de nombreux agresseurs sexuels. L'auteur présente deux cas illustrant ces aménagements défensifs. Un cas de jeune adulte violeur dont la structure de personnalité psychotique est compensée par un mode de relation d'objet et des actes pervers glissant vers la perversité ce qui lui évite le recours au délire face à un péril d'inexistence. Et un autre cas d'adulte pédophile se défendant par ce biais contre des angoisses dépressives de type narcissique. Les épreuves projectives sont interprété en référence à la théorie psychanalytique.

Resumé Cette étude s’inscrit dans une recherche plus générale sur les rapports entre l’immigration et les troubles mentaux. Elle laisse donc de côté la plupart des problèmes traités par ceux qui s’intéressent à l’art psychopathologique, comme les rapports entre l’art et la folie, la valeur esthétique et la valeur thérapeutique de la peinture, pour se borner à une analyse en quelque sorte “ethnologique” des peintures des aliénés. Une telle espèce d’analyse me parait avoir été à peu prés complétement negligée jusqu’à présent par les checheurs, qui se bornent parfois à faire, à propos de certains tableaux, des allusions impressionnistes à “un type de décoration persane”, à certains “dessins ressemblant à des peintures préhistoriques” etc., mais sans jamais aborder franchement la question des rapports entre l’art des aliénés et leurs cultures natives. Nous ne pouvons, dans ces conditions, partir de données déjà acquises, mais de simples hypothèses de travail. I – Les psychologues qui ont tenté de découvrir les lois d’évolution de ladésagrégation de la personnalité ont cru pouvoir affirmer que la maladie va du plus ancien, et par conséquent que la personnalité culturelle est attaquée la première; mais c’est oublier que l’enculturation commence dès le plus jeune âge pour se poursuivre tout au cours de la vie; par conséquent il y a une stratification du culturel comme de tout l’ensemble de la personnalité et la maladie doit nous permettre de dégager “la personnalité de base” de ses suprastructures. II – Nous devons certes rester très prudents dans la définition de stylesqui caractériseraent les diverses maladies mentales; il n’en reste pas moins que les tableaux des schyzophrènes présentent en géneral des structures différentes de ceux des maniaques, ou ceux des pervers des structures différentes de ceux des épileptiques. Ces différences se retrouvent dans toutes las ethnies. Mais il est vrai aussi que les grandes civilisations ont des styles artistiques différents; la question se pose donc d’examiner les rapports entre les structures pathologiques et les structures culturelles. III – Ceci dit, chez les migrants, un phénomène nouveau apparait. Et onpourrait définir ce phénomène en termes freudiens. Par suite de la nécessité de s’adapter à un nouveau milieu, la civilisation originelle est refoulée sinon dans l’inconscient, du moins dans le “secret” du coeur; mais ce refoulement pose des problèmes, crée des états de tension, et nous devons nous demander dans quelle mesure le délire des malades mentaux, ne constitue pas un défoulement de la culture censurée, visible sur la trame des dessins ou des peintures. Si cette hypothèse s’avérait valable, nous pourrions nous trouver en présence d’um double on d’un triple, si l’on accepte la théorie de Jung, symbolisme, libidineux, archaique et enfin culturel. IV – Quels seraient les rapports entre ces divers symbolisme? La culturen’est pas extérieure à l’individu, elle s’est par l’éducation intériorisée, et par conséquent elle se colore selon les individus de façon différente. L’art étant l’expression de la personnalité, que cette personnalité soit normale ou pathologique, la peinture ne nous mettra jamais qu’en présence de la culture introjectée et plus ou moins déformée par les problèmes de l’homme qui peint. L’étude des enfants nés de mariages mixtes pourrait nous révéler, mieux que n’import quelle autre, ce phénomène; prenons les cas par exemple d’un enfant de pére brésilien et de mère étrangère; on peut présumes à l’avance qui la culture de la mère apparaîtra ou sera niée par son inconscient selon que la libido sera une libido fixée à la mère ou fixée au pére. V – Dans les cas des migrants malades mentaux, ce qui est important, cen’est pas la culture en elle-même, mais la culture en tant que signe d’un état de tension. Cependant nous ne pouvons aller au delà, et considérer le choc culturel comme le facteur originaire de la maladie. Ce peut être vrai dans certains cas; mais dans d’autres c’est un conflit enfantin qui peut réaviver le choc culturel; dans d’autres, ce sont des conflits sociaux, ou des discriminations ethniques (par exemple au niveau de l’emploi), ou encore une baisse du statut (alors qu’on changeait de pays pour l’améliorer), ou d’autres facteurs encore qui sont prépondérants. Dans tous ces cas, la culture native es symbolique d’une fuite à un problème qui, à l’origine, n’a rien à voir ou peu à voir avec le choc culturel. Inutile d’ajouter que ces chocs n’agissent que sur les personnes ne disposant pas, pour employer la terminologie de Janet, de ressources psychiques nécessaires afin de les résoudre. Il nous est impossible, faute d’une documentation suffisante, de vérifier la valeur de ces diverses hypothèses. Mais les dessins ou les peintures recueillies à Juquery nous permettent aprendant de jeter quelque lumière sur les problèmes envisagés.

OBJECTIVE: To estimate the impact of Hurricane Katrina on mental illness and suicidality by comparing results of a post-Katrina survey with those of an earlier survey. METHODS: The National Comorbidity Survey-Replication, conducted between February 2001 and February 2003, interviewed 826 adults in the Census Divisions later affected by Hurricane Katrina. The post-Katrina survey interviewed a new sample of 1043 adults who lived in the same area before the hurricane. Identical questions were asked about mental illness and suicidality. The post-Katrina survey also assessed several dimensions of personal growth that resulted from the trauma (for example, increased closeness to a loved one, increased religiosity). Outcome measures used were the K6 screening scale of serious mental illness and mild-moderate mental illness and questions about suicidal ideation, plans and attempts. FINDINGS: Respondents to the post-Katrina survey had a significantly higher estimated prevalence of serious mental illness than respondents to the earlier survey (11.3% after Katrina versus 6.1% before; chi²1= 10.9; P < 0.001) and mild-moderate mental illness (19.9% after Katrina versus 9.7% before; chi²1 = 22.5; P < 0.001). Among respondents estimated to have mental illness, though, the prevalence of suicidal ideation and plans was significantly lower in the post-Katrina survey (suicidal ideation 0.7% after Katrina versus 8.4% before; chi²1 = 13.1; P < 0.001; plans for suicide 0.4% after Katrina versus 3.6% before; chi²1 = 6.0; P = 0.014). This lower conditional prevalence of suicidality was strongly related to two dimensions of personal growth after the trauma (faith in one's own ability to rebuild one's life, and realization of inner strength), without which between-survey differences in suicidality were insignificant. CONCLUSION: Despite the estimated prevalence of mental illness doubling after Hurricane Katrina, the prevalence of suicidality was unexpectedly low. The role of post-traumatic personal growth in ameliorating the effects of trauma-related mental illness on suicidality warrants further investigation.

OBJETIVO: Estimar el impacto del huracán Katrina en las enfermedades mentales y las tendencias suicidas comparando los resultados de dos encuestas realizadas antes y después del huracán. MÉTODOS: En el marco del National Comorbidity Survey-Replication, realizado entre febrero de 2001 y febrero de 2003, se entrevistó a 826 adultos de las Divisiones del Censo que luego se verían afectadas por el Katrina. En la encuesta realizada tras el huracán se entrevistó a una nueva muestra de 1043 adultos que vivían en la misma zona afectada. Se formularon las mismas preguntas sobre las enfermedades mentales y las tendencias suicidas. En la encuesta realizada tras el Katrina se evaluaron también varias dimensiones del desarrollo personal relacionadas con el trauma sufrido (por ejemplo una relación más estrecha con un ser querido, o una mayor religiosidad). Los indicadores de resultados empleados fueron la escala de cribado K6 de enfermedades mentales graves y enfermedades mentales leves/moderadas y diversas preguntas sobre los pensamientos, planes e intentos de suicidio. RESULTADOS: Entre las personas encuestadas tras el paso del Katrina se observó una prevalencia estimada significativamente mayor de enfermedades mentales graves (11,3% después del Katrina, frente a 6,1% antes de la catástrofe, ji²1 = 10,9; P < 0,001) y enfermedades mentales leves/moderadas (19,9% después del huracán, frente al 9,7% anterior; ji²1 = 22,5; P < 0,001). Entre los encuestados que se estimó que tenían enfermedades mentales, sin embargo, la prevalencia de ideas y planes suicidas fue significativamente menor en la encuesta realizada tras el Katrina (pensamientos suicidas: 0,7% después, frente a 8,4% antes; ji²1 = 13,1; P < 0,001; planes de suicidio: 0,4% después, frente a 3,6% antes; ji²1 = 6,0; P = 0,014). Esta menor prevalencia condicional de las tendencias suicidas estaba fuertemente relacionada con dos dimensiones del desarrollo personal tras el trauma: la confianza en la propia capacidad para reconstruir la vida, y una sensación de fortaleza interior; sin dichos factores las diferencias entre las dos encuestas serían desdeñables. CONCLUSIÓN: Aunque la prevalencia estimada de enfermedades mentales se duplicó tras el huracán Katrina, la prevalencia de tendencias suicidas fue inesperadamente baja. La contribución del desarrollo personal postraumático a la mejora de los efectos de las enfermedades mentales relacionadas con el trauma en las tendencias suicidas debería ser objeto de nuevas investigaciones.

OBJECTIF: Estimer l'impact du cyclone Katrina sur la santé mentale et les tendances suicidaires par comparaison des résultats d'une enquête postérieure au passage de ce cyclone avec ceux d'une enquête réalisée auparavant. MÉTHODES: Dans le cadre de l'enquête National Comorbidity-Survey Replication, réalisée de février 2001 à février 2003, les enquêteurs ont interrogé 826 adultes vivant dans les divisions de recensement ultérieurement touchées par le cyclone. Dans l'enquête effectuée après le passage de Katrina, des entretiens ont été menés avec 1043 adultes constituant un nouvel échantillon de personnes vivant dans la même zone avant le désastre. Ces entretiens comprenaient des questions identiques au sujet des troubles mentaux et des tendances suicidaires. L'enquête post-Katrina a aussi permis d'évaluer plusieurs évolutions de la personnalité consécutives au traumatisme lié au cyclone (rapprochement avec une personne aimée, religiosité accrue, par exemple). L'échelle d'évaluation du degré de souffrance morale K6, permettant de détecter les maladies mentales graves et les troubles mentaux légers à modérés, ainsi que des questionnaires portant sur les idées, les projets et les tentatives de suicide, ont servi à mesurer les résultats. RÉSULTATS: Chez les personnes interrogées dans le cadre de l'enquête post-Katrina, la prévalence des troubles mentaux graves a été estimée à une valeur nettement plus élevée que chez les personnes interrogées dans l'enquête antérieure (11,3 % après Katrina contre 6,1 % avant le passage du cyclone; <FONT FACE=Symbol>c</FONT>²1 = 10,9 ; p < 0,001), tout comme celle des troubles mentaux légers à modérés (19,9 % après Katrina contre 9,7 % avant le passage du cyclone; <FONT FACE=Symbol>c</FONT>²1 = 22,5 ; p < 0,001). Néanmoins parmi les personnes évaluées comme atteintes d'un trouble mental, la prévalence des idées et des projets suicidaires s'est révélée notablement plus faible dans l'enquête post-Katrina que dans l'enquête antérieure (prévalence des idées suicidaires : 0,7 % après le passage de Katrina contre 8,4 % auparavant, <FONT FACE=Symbol>c</FONT>²1 = 13,1 ; p < 0,001 ; prévalence des projets de suicide : 0,4 % après Katrina contre 3,6 % auparavant ; <FONT FACE=Symbol>c</FONT>²1 = 6,0 ; p < 0,014). Une forte corrélation a été relevée entre cette baisse conjoncturelle de la prévalence des tendances suicidaires et deux facettes du développement personnel après le traumatisme (la foi en sa propre capacité à reconstruire sa vie et la prise de conscience de sa force interne), les différences relatives aux tendances suicidaires étant non significatives entre les deux enquêtes si l'on fait abstraction de l'influence de ces deux paramètres. CONCLUSION: Bien que la prévalence estimée des troubles mentaux ait doublé après le passage du cyclone Katrina, celle des tendances suicidaires s'est avérée étonnamment faible. Le rôle du développement personnel post-traumatique dans l'amélioration de l'impact des troubles mentaux d'origine traumatique en termes de tendances suicidaires mérite une étude plus approfondie.

El suicidio en Uruguay es un problema de salud pública. Aunque el suicidio de niños y adolescentes presenta características propias, no hay publicaciones nacionales dirigidas específicamente a ese grupo. La autopsia psicológica revolucionó el estudio del suicidio y resultó exitosa para el estudio del suicidio de niños y adolescentes en otros países. Objetivos: a) Realizar la primera experiencia nacional de utilización de la autopsia psicológica para estudiar los suicidios de niños y adolescentes. b) Describir el perfil de la población de niños y adolescentes que consumaron suicidio en Uruguay en el año 2002, y su entorno familiar y social. c) Conocer las características del acto suicida. d) Comparar los resultados obtenidos con la literatura extranjera. Material y método: se realizó un estudio de casos comparativo de todas las personas de hasta 19 años que consumaron suicidio en Uruguay en 2002. Se estudiaron certificados de defunción, partes policiales, actuaciones judiciales, historia clínica, diarios personales, notas suicidas y se entrevistó a familiares, allegados, docentes y terapeutas. Resultados: 38 casos cumplieron con los criterios de inclusión. La mayoría fueron varones (n = 27) y la edad media fue de 17 años. En los menores de 15 años hubo un leve predominio femenino. Sólo 12 cursaban estudios y la mayoría no estaba inserto en el sistema educativo ni laboral. La evaluación multiaxial mostró elevados índices de trastornos psiquiátricos. Dentro del eje I predominaron los trastornos del estado de ánimo y por ansiedad, en el eje II la personalidad tipo B. La gran mayoría (n = 30) no recibía tratamiento al momento del suicidio. Los pocos casos en consulta (n = 4) cursaban cuadros depresivos, pero sólo a uno se le administraba tratamiento farmacológico antidepresivo. Se detectaron múltiples eventos vitales estresantes. Dentro de los ocurridos en el mes previo a la muerte predominaron los problemas de pareja, cambios de domicilio, problemas con la ley y desavenencias con los padres. El método suicida más empleado fue el arma de fuego, seguido del ahorcamiento. La intoxicación fue un método exclusivamente femenino. Casi la mitad de los casos había realizado un aviso explícito y en la tercera parte existían antecedentes de intento de suicidio. Conclusiones: la autopsia psicológica fue útil para el estudio del suicidio de niños y adolescentes en Uruguay. Los resultados confirman, en general, la información aportada por los estudios extranjeros. Dentro de las diferencias halladas cabe destacar: 1. La feminización encontrada dentro de la población más joven. 2. El elevado porcentaje de casos que no estaban insertos en el sistema educativo ni laboral. 3. La baja frecuencia de consulta psiquiátrica o psicológica, en discordancia con la elevada frecuencia de enfermedad psiquiátrica, avisos de intención suicida e intentos de suicidio previos. 4. La mayoría de los casos que estaban bajo consulta de salud mental no recibían tratamiento antidepresivo.

Résumé Le suicide en Uruguay est un problème de santé publique. Même si le suicide d’enfants et d’adolescents présente des caractéristiques particulières, il n’y a pas de publica-tions nationales sur ce groupe spécifique. L’autopsie psychologique a révolué l’expertise du suicide et a été réussie pour l’étude du suicide chez les enfants et les adolescents dans d’autres pays. Objectifs: a) faire la première expérience nationale d’emploi de l’autopsie psychologique afin d’étudier les suicides d’enfants et d’adolescents. b) décrire le profil de cette population ayant commis suicide en Uruguay en 2002, ainsi que son entourage familial et social. c) connaître les caractéristiques de l’acte suicide. d) comparer les résultats obtenus à ceux de la littérature étrangère. Matériel et méthode: on fait une étude comparative de toutes les personnes âgées de moins de 19 ans s’étant suicidées en Uruguay en 2002. On a étudié les actes de décès, les rapports de police, les actions judiciaires, l’histoire clinique, les journaux intimes, notes de suicide et on a aussi contacté la famille, les amitiés, les enseignants et les thérapeutes. Résultats: 38 cas dont la plupart des garçons, ont rempli les critères d’inclusion. (n= 27), moyenne d’âge 17 ans. Chez les mineurs de 15 ans, les femmes étaient un peu plus nombreuses. Seulement 12 suivaient des cours et la plupart ni étudiait ni travaillait. On a constaté une forte présence de troubles psychiatriques. Dans l’axe 1, les troubles de l’état d’esprit et l’anxiété ont prédominé; dans l’axe 2, la personnalité type B. La plupart (n=30) ne recevait pas de traitement au moment du suicide. Les rares cas en consulta-tion (n=4) présentaient des signes dépressifs, dont un seulement prenait des médicaments spécifiques. On a aussi décrit des événements stressants multiples, et parmi ceux arrivés le mois précédent la mort on signale des problèmes dans le couple, des déménagements, des problèmes avec la loi et des désaccords avec les parents. Le moyen suicide le plus fréquent a été l’arme à feu, suivie de l’étrangle-ment. L’intoxication a été d’emploi exclusif féminin. Presque la moitié des cas avait fait une annonce préalable explicite et pour le reste il existait des antécédents de tentative de suicide. Conclusions: l’autopsie psychologique a été utile pour l’étude du suicide d’enfants et d’adolescents en Uruguay. Les résultats prouvent, en général, les données apportées par les expertises étrangères. Parmi les différences, on signale: 1. La féminisation parmi les plus jeunes. 2. Le haut pourcentage de cas n’étant pas insérés dans le système éducatif ni de travail. 3. Les consultations psychiatriques ou psychologiques restant très rares, ce qui est opposé à un taux élevé de pathologie psychiatrique, aux annonces d’intention suicide et aux tentatives préalables de suicide. 4. La plupart des cas en consultation médicale ne recevaient pas de traitement anti-dépressif

Summary Suicide in Uruguay has been defined as a public health problem. Although the specificity of child and adolescent suicide there is no particular national literature. Worlwide, psychological autopsy has increased suicide study findings, especially in the child and adolescent suicide field. Objectives: a) to conduct the first national psychological autopsy study in order to analyze child and adolescent suicide, b) to profile this specific population that commited suicide during 2002, family members and social environment, c) to determine the characteristics of suicide act and d) to compare results with international literature. Methods: we conducted a comparative study of children and adolescents aged up to 19 years who had commited suicide during 2002 in Uruguay. Death certificates, police records, judicial notices, clinical records, diaries and suicide notes were studied as family members, friends, teachers and therapists were interviewed. Results. Most of the 38 cases that filled the criteria were males (n = 27), mean age was 17 years. Among youth aged up to 15 years there was a female predominance. Only 12 of the total population were students and the majority of the youth suicide completers were not included in the educational or labour systems. Multiaxial assessment showed high psychiatric desorders index. In axe I there was a predominance of anxiety and mood desorders while in axe II type B personality. The majority (n = 30) was not treated at the time of decease. The few treated (n = 4) suffered depression, but only one had current prescription for antidepressive medication. Multiple stress events were detected. Among those occurred the previous month, conjugal problems, moving home, legal problems and parental involved arguments were predominant. Gunshot followed by hanging were the method most used. Intoxication was seen only in females. Almost half of the youth had a history of suicide threats and one third had a history of suicide attempts. Conclusions: psychological autopsy was an important tool to study child and adolescent suicide in Uruguay. The results generally agree with the information coming from international studies. The study showed some differences: 1. Feminization of the population. 2. High percentage of youth out of the educational and labour systems. 3. Low percent of psychologic or psychiatric consultations compared to high percents of psychiatric desorders, previous suicide threats and suicide attempts. 4. The majority of the cases involved in mental health treatment did not received antidepressive therapy.

Mental disorders are highly prevalent and cause considerable suffering and disease burden. To compound this public health problem, many individuals with psychiatric disorders remain untreated although effective treatments exist. We examine the extent of this treatment gap. We reviewed community-based psychiatric epidemiology studies that used standardized diagnostic instruments and included data on the percentage of individuals receiving care for schizophrenia and other non-affective psychotic disorders, major depression, dysthymia, bipolar disorder, generalized anxiety disorder (GAD), panic disorder, obsessive-compulsive disorder (OCD), and alcohol abuse or dependence. The median rates of untreated cases of these disorders were calculated across the studies. Examples of the estimation of the treatment gap for WHO regions are also presented. Thirty-seven studies had information on service utilization. The median treatment gap for schizophrenia, including other non-affective psychosis, was 32.2%. For other disorders the gap was: depression, 56.3%; dysthymia, 56.0%; bipolar disorder, 50.2%; panic disorder, 55.9%; GAD, 57.5%; and OCD, 57.3%. Alcohol abuse and dependence had the widest treatment gap at 78.1%. The treatment gap for mental disorders is universally large, though it varies across regions. It is likely that the gap reported here is an underestimate due to the unavailability of community-based data from developing countries where services are scarcer. To address this major public health challenge, WHO has adopted in 2002 a global action programme that has been endorsed by the Member States.

Los trastornos mentales, cuya prevalencia es muy alta, son una causa destacada de sufrimiento y morbilidad. Este problema de salud pública se ve agravado por el hecho de que muchos individuos aquejados de trastornos psiquiátricos no reciben tratamiento alguno pese a que existen intervenciones eficaces. Hemos analizado la magnitud de esa brecha terapéutica, para lo cual se han examinado estudios comunitarios de epidemiología psiquiátrica que habían usado instrumentos diagnósticos normalizados e incluían datos sobre el porcentaje de individuos que recibían atención por padecer esquizofrenia y otros trastornos psicóticos no afectivos, depresión grave, distimia, trastorno bipolar, trastorno de ansiedad generalizado, trastorno de pánico, trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) y abuso o dependencia del alcohol. Se calcularon las tasas medianas de casos sin tratar de esos trastornos en el conjunto de todos los estudios. Se presentan asimismo ejemplos de estimaciones de la brecha terapéutica para las Regiones de la OMS. En 37 estudios se facilitaba información sobre la utilización de los servicios. La brecha terapéutica mediana para la esquizofrenia, incluidas otras psicosis no afectivas, fue del 32,2%. Las brechas medidas para los otros trastornos fueron las siguientes: depresión, 56,3%; distimia, 56,0%; trastorno bipolar, 50,2%; trastorno de pánico, 55,9%; ansiedad generalizada, 57,5%, y TOC, 57,3%. La brecha más importante fue la correspondiente al abuso y la dependencia del alcohol, 78,1%. La brecha terapéutica de los trastornos mentales es muy amplia en general, aunque varía entre las regiones. Es probable que los valores aquí presentados subestimen la realidad, debido a la falta de datos comunitarios de los países en desarrollo donde más escasean los servicios. Para afrontar este importante reto de salud pública, la OMS ha adoptado en 2002 un programa mundial de acción que ha sido respaldado por los Estados Miembros.

Les troubles mentaux ont une prévalence élevée et représentent une charge considérable en termes de souffrance et de maladie. De plus, de nombreuses personnes atteintes de troubles psychiques restent sans traitement alors qu'il en existe d'efficaces. Dans le présent article, nous examinons l'étendue de ce défaut de traitement. Nous avons effectué une revue des études épidémiologiques psychiatriques en population utilisant des outils de diagnostic standard et comportant des données sur le pourcentage de sujets traités pour schizophrénie et autres troubles psychotiques non affectifs, dépression majeure, dysthymie, trouble bipolaire, anxiété généralisée, trouble panique, troubles obsessionnels-compulsifs (TOC) et abus d'alcool ou dépendance alcoolique. Les taux médians d'absence de traitement de ces affections ont été calculés pour l'ensemble de ces études. L'article présente également des exemples d'estimations du défaut de traitement dans les Régions OMS. Le taux médian de défaut de traitement pour la schizophrénie, y compris les autres psychoses non affectives, était de 32,2 %. Pour les autres affections il était de : dépression 56,3 %, dysthymie 56,0 %, trouble bipolaire 50,2 %, trouble panique 55,9 %, anxiété généralisée 57,5 % et TOC 57,3 %. Il était maximal pour l'abus d'alcool et la dépendance alcoolique avec 78,1 %. Le taux de défaut de traitement des troubles mentaux est élevé partout, même s'il varie d'une région à l'autre. Il est probable que les taux rapportés ici sont en-deçà de la réalité, du fait de l'absence de données concernant les pays en développement, où les services de santé mentale sont plus rares. Pour répondre à cet important problème de santé publique, l'OMS a adopté en 2002 un programme mondial d'action, qui a été approuvé par les Etats Membres.

L'auteur présente quelques cas de jeunes gens d'âge pubertaire ou pré-pubertaire, vus pour des troubles "nerveux", des changements de l'humeur et pour des chutes dans l'efficience scolaire. L'étude psychologique et clinique montre le rôle joué par les préoccupations à caractère sexuel. L'auteur insiste sur les fautes éducatives de toutes sortes et montre l'utilité que possèdent les tests projectifs (Rorschach, Murray, van Lennep), en tant que moyens permettant de mieux connaître la personnalité de ces sujets. La thérapeutique doit tenir compte du rôle, de premier plan, joué par les facteurs mésologiques et psychologiques à la fois.

Nous nous sommes propôs's d'étudier à la lumière du Rorschach, 110 enfants impubères atteints de troubles névrotiques divers. II s'agit de su-jets énurétiques (70 cas), de masturbateurs, instables, psycho-moleurs, colé-reux, mythomanes, fugueurs ou voleurs, onychophages ; en somme, ce soni "des petits caractériels". Ajoutons, toutefois, que nous avons éliniiné soigneu-sement les débiles mentaux proprement dits. Nous avons calcule les divers facteurs du test, aussi bien les moyennes arithmétiques que les médianes et les dispersions porcentuelles, toutes les fois que les matériaux étaient. suffisamment importantes. Nous donnons, ici, seulement les valeurs médianes, les plus utiles pour la recherche psychologique-statistique: a) nombre des réponses, 22; b) nombre des interpretations globales (G), 3,5; c) nombre des interpretations de detail (D), 14,7; d) nombre des interpretations de petits details (Dd), 2,5; e) nombre des interpretations de details intermaculaires (DB1), 0,5; f) nombre des details inhibitifs (Do), 0; g) les "types de perceptions" (Erfassungtypus) les plus couramment notes sont G-D-Dd (33,63%) et G-D-Dd-Db1 (26,36%); le G pur est absent; le G-D-Dd est le plus rarement note (1,81%) ; h) la mediane des +F% est de 66, soit une valeur normale ou, du moins, supraliminale; i) nombre des interpretations kines-thésiques (K), 0,5; j) nombre des interpretations couleur-pure (C), 0; k) nombre des interpretations couleur-forme (CF), 0,7; 1) nombre des interpretations forme-couleur (FC), 2,1; m) la formule de reaction (Erlebnistypus ou experience balance) la plus significative (en valeurs médianes) est du type 0,5/2,8, montrant pratiquement une extra-tensivité nette. En fait, cette formule nous l'avons notée chez 66,36% de nos 110 enfants. La formule la plus rare est celle de l'ambiéqualité (4,54%); n) le nombre des interpretations Clob n'a été calculé, car le materiel est faible. Ces réponses sont données par seulement 6 enfants (5,44% des su jets étudiés) ; o) nombres des interpretations FClob (mediane), 0; p) pourcentage des interpretations An, 47,7; r) pourcentage des interpretations H, 8,7; s) pourcentage des interpretations Anat, 0; t) chez les impubères, on note fréquemment des interpretations "inanimées" de type botanique, minerai, géographique, objets divers; u) pourcentage des réponses vulgaires (Vulg. %), 9,7; v) seulement 31,81% des enfants, ont donne des réponses ori-ginales; x) seulement 11 enfants (10%) ont refuse une ou deux planches; w) un grand nombre de ces enfants, au moins 45%, ont retourné plus de 10 fois les 10 planches du test. En terminant, rappelons une fois encore, le caractère statistique-bio-métriquc de notre travail. II doit constituer une sorte de barême de reference, permettant une meilleure interpretation des protocoles individuels qui, seuls, sont à la base de l'étude de la personnalité humaine en general et infantile en particulier.