ABSTRACT Introduction: meningitis is a medical emergency which requires timely diagnosis and treatment to avoid complications. Objective: determine the clinical and epidemiological characteristics of meningitis in patients hospitalized at the Centro Médico Nacional. Materials and methods: Cross-sectional study that evaluated patients over 18 years of age with complete records; epidemiological, clinical, paraclinical and therapeutic characteristics were collected. Differences in patient characteristics were explored according to age group. Results: of the 70 patients, 74 % were male; 72.88 had microbiological isolation and without microbiological isolation (27 %), the most frequently isolated germ was S. pneumoniae. The antibiotic treatment of choice was combined therapy with ceftriaxone plus vancomycin (39 %) with a mortality of 37 %. Conclusions: bacterial meningitis was the most frequent (50 %) followed by fungal and lastly viral, combined therapy proved to be the most useful.

RESUMEN Introducción: la meningitis es una emergencia médica la cual requiere un diagnóstico y tratamiento oportunos para evitar complicaciones. Objetivo: determinar las características epidemiológicas y clínicas de la meningitis en los pacientes hospitalizados en el Centro Médico Nacional en el periodo 2021-2023. Metodología: estudio observacional descriptivo transversal de pacientes mayores de 18 años con fichas completas, se recolectaron características epidemiológicas, clínicas, paraclínicas y terapéuticas. Se compararon las características según grupos etarios Resultados: de los 70 pacientes reclutados el 74 % eran del sexo masculino; EL 73 % presentaron aislamiento microbiológico y sin aislamiento microbiológico (27 %) el germen más frecuentemente aislado fue el S. pneumoniae. El tratamiento antibiótico de elección fue la terapia combinada con ceftriaxona más vancomicina (39 %). Con una mortalidad del 37 %. Conclusiones: la meningitis bacteriana fue la más frecuente (50 %) seguida por las micóticas y por último lugar las virales. En cuanto a las manifestaciones clínicas podemos concluir que el síntoma más frecuentemente hallada fue la cefalea (51 %).

Resumo: Introdução: A warfarina é um dos medicamentos mais prescritos para o tratamento e prevenção de doenças tromboembólicas. O benefício na prevenção de eventos trombóticos e na redução da mortalidade está amplamente documentado. No entanto, problemas de segurança limitaram seu uso. O acompanhamento dos pacientes, com atenção especial à informação e educação sobre suas patologias, hábitos saudáveis, adesão ao tratamento e compreensão dos riscos, é fundamental para o alcance de bons resultados, reduzindo a morbimortalidade e internações. Informações sobre o perfil de segurança e a qualidade da anticoagulação em um programa de intervenção educacional são escassas no Uruguai. O objetivo deste estudo é analisar o efeito de um plano de intervenção educacional aprimorado com assistência farmacêutica (IEPAF) , na qualidade da anticoagulação com warfarina em pacientes ambulatoriais na unidade multidisciplinar de insuficiência cardíaca (UMIC), e comparar a eficácia e segurança de tratamento e avaliar a utilidade do escore SAMeTT2R2. Metodologia: Ensaio clínico randomizado. Pacientes em acompanhamento em UMIC em tratamento com warfarina foram recrutados e randomizados para controle médico usual versus controle médico com ajustes de dose de acordo com protocolo estabelecido, além IEPAF. Resultados: Após 24 meses de seguimento, ambos os grupos mantiveram um bom nível de anticoagulação, com tempo na faixa terapêutica (TTR) de 83,15% e 83,80% para os grupos controle e intervenção, respectivamente. A intervenção educacional aprimorada e o protocolo de ajuste de dose de warfarina forneceram resultados comparáveis ao monitoramento de anticoagulação convencional. Conclusões: O IEPAF com assistência farmacêutica promoveu resultado comparável em segurança, eficácia e adesão em relação ao acompanhamento convencional. Ambos os grupos alcançaram um excelente nível de anticoagulação avaliado pela TTR. Da análise post hoc emerge uma associação estatisticamente significativa dos valores 4 e 6 do SAMeTT2R2 com a ocorrência de eventos, com risco relativo 5 vezes maior para o sexo feminino.

Resumen: Introducción: La warfarina es uno de los medicamentos más prescritos en el tratamiento y prevención de enfermedades tromboembólicas. El beneficio en la prevención de eventos trombóticos y en la reducción de la mortalidad está ampliamente documentado. Sin embargo, los aspectos relacionados con la seguridad han limitado su uso. El acompañamiento de pacientes, con especial atención en la información y educación sobre sus patologías, hábitos saludables, cumplimiento de tratamientos y comprensión de riesgos, es fundamental para conseguir buenos resultados, disminuyendo la morbi-mortalidad y las internaciones. La información respecto al perfil de seguridad y la calidad de la anticoagulación bajo un programa de intervención educativa es escasa en Uruguay. El objetivo de este estudio es analizar el efecto de un plan de intervención educativa potenciada con atención farmacéutica (IEPAF), sobre la calidad de anticoagulación con warfarina de pacientes ambulatorios de la unidad multidisciplinaria de insuficiencia cardíaca (UMIC), comparar la efectividad y seguridad del tratamiento, y evaluar la utilidad del score SAMeTT2R2. Metodología: Ensayo clínico randomizado. Se reclutaron pacientes en seguimiento en la UMIC tratados con warfarina y se randomizaron a control médico habitual vs control médico con ajustes de dosis según un protocolo establecido, más IEPAF. Resultados: Luego de 24 meses de seguimiento, ambos grupos mantuvieron buen nivel de anticoagulación, con tiempo en rango terapéutico (TTR) de 83,15% y 83,80% para grupo control e intervención respectivamente. La intervención educativa potenciada y el protocolo de ajuste de dosis de warfarina, aportó un resultado equiparable al seguimiento convencional de la anticoagulación. Conclusiones: La IEPAF promovió un resultado equiparable en seguridad, efectividad y adherencia con respecto al seguimiento convencional. Ambos grupos lograron un excelente nivel de anticoagulación evaluado por TTR. Del análisis post hoc surge una asociación estadísticamente significativa de los valores de SAMeTT2R2 4 y 6, con la aparición de eventos, con un riesgo relativo 5 veces mayor para el sexo femenino.

Abstract: Introduction: Warfarin is one of the most prescribed drugs for the treatment and prevention of thromboembolic diseases. The benefit of the prevention of thrombotic events and the reduction of mortality is widely documented. However, security issues have limited its use. Monitoring patients, with special attention to information and education about their pathologies, healthy habits, compliance with treatment, and understanding of risks, is essential to achieve good results, reducing morbidity, mortality and hospitalizations. Information regarding anticoagulation’s safety profile and quality under an educational intervention program is scarce in Uruguay. The objective of this study is to analyze the effect of an enhanced educational intervention plan with pharmaceutical care (IEPAF), on the quality of anticoagulation with warfarin in outpatients in the multidisciplinary heart failure unit (UMIC), and to compare the effectiveness and safety of treatment, and to evaluate the usefulness of the SAMeTT2R2 score. Methodology: Randomized clinical trial. Patients under follow-up in UMIC treated with warfarin were recruited and randomized to usual medical control vs medical control with dose adjustments according to an established protocol, plus enhanced educational intervention IEPAF. Results: After 24 months of follow-up, both groups maintained a good level of anticoagulation, with time in therapeutic range (TTR) of 83,15% and 83,80% for the control and intervention groups, respectively. The enhanced educational intervention and the warfarin dose adjustment protocol provided results comparable to conventional anticoagulation monitoring. Conclusions: The IEPAF with pharmaceutical care promoted a comparable result in safety, effectiveness, and adherence concerning conventional follow-up. Both groups achieved an excellent level of anticoagulation as assessed by TTR. From the post hoc analysis, a statistically significant association of SAMeTT2R2 values 4 and 6 emerges with events, with a relative risk 5 times greater for the female sex.

Abstract: This article investigates an under-discussed provision of the European Union’s (EU’s) General Data Protection Regulation (GDPR) regarding genetic data, i.e., the right to be forgotten. The debate on this right came from the commercerelated side of data protection instead of the medical side. Thus, this article addresses the implications of the RTBF for the lawful processing of familial genetic data. The article develops a normative, ethically focused principles argument about interpreting genetic data’s right to be forgotten. It gives due consideration to autonomy, privacy, and human dignity. It argues that the individualistic approach of genetic privacy materialised through the extreme solution of data erasure is challenging to combine with familial and scientific research interests. The article suggests an interpretation of the GDPR according to bioethical principles and the inclusion of a specific exception regarding genetic data to prevent patients from claiming the right to be forgotten.

Resumen: Este artículo investiga una disposición poco debatida del Reglamento General de Protección de Datos (RGPD) de la Unión Europea (UE) relativa a los datos genéticos, es decir, el derecho al olvido. El debate sobre este derecho procede del lado de la protección de datos relacionados con el comercio en lugar de los aspectos médicos. En consecuencia, este artículo aborda las implicaciones del RTBF para el tratamiento legal de los datos genéticos familiares. El artículo desarrolla una argumentación normativa, centrada en principios éticos, acerca de la interpretación del derecho al olvido de los datos genéticos. Tiene debidamente en cuenta la autonomía, la intimidad y la dignidad humana. Sostiene que el enfoque individualista de la privacidad genética, materializado a través de la solución extrema del borrado de datos, es difícil de combinar con los intereses de la investigación familiar y científica. El artículo sugiere una interpretación del RGPD de acuerdo con los principios bioéticos y la inclusión de una excepción específica relativa a los datos genéticos, que evita que los pacientes reclamen el derecho a ser olvidados.

Resumo: Esse artigo investiga uma disposição pouco discutida do Regulamento Geral de Proteção de Dados (GDPR) da União Européia (EU) relacionado a dados genéticos, isto é, o direito ao esquecimento. O debate sobre esse direito veio do lado comercial da proteção de dados ao invés do lado médico. Assim, esse artigo aborda as implicações do RTBF para o processamento legal de dados genéticos familiares. O artigo desenvolve um argumento normativo, de princípios eticamente focados sobre a interpretação do direito ao esquecimento de dados genéticos. Ele dá a devida consideração à autonomia, privacidade e dignidade humana. Ele contesta que a abordagem individualista da privacidade genética, materializada através da solução extrema de apagamento de dados, desafia a combinação de interesses familiares e de pesquisa científica. O artigo sugere uma interpretação do GDPR de acordo com princípios bioéticos e a inclusão de uma exceção específica relacionada a dados genéticos para prevenir pacientes de reivindicarem o direito ao esquecimento.

Abstract Johns Hopkins Hospital was ordered to pay $261 million to the Kowalski family (1) following a lawsuit revealing ethical and systemic failures in medical care. The story follows Maya, diagnosed with complex regional pain syndrome (CRPS). Ketamine treatment turns into tragedy when misunderstandings lead to false accusations against the mother. Maya is separated from her parents, facing devastating consequences. This case highlights medical gaslighting. Lack of communication, institutional accountability, poor patient-physician relationships and non-maleficence contributed to this tragedy and raises ethical questions about the use of experimental treatments. The story underscores the importance of a doctor-patient relationship based on trust and empathy, as well as the need for ongoing ethical training for health professionals. Bioethics must be fundamental in medical care to avoid tragedies such as that of the Kowalski family.

Resumen El Hospital Johns Hopkins fue condenado a pagar 261 millones de dólares a la familia Kowalski (1) tras una demanda que revela fallos éticos y sistémicos en la atención médica. La historia sigue a Maya, diagnosticada con Síndrome de dolor regional complejo (SDRC). El tratamiento con ketamina se convierte en una tragedia cuando malentendidos llevan a acusaciones falsas contra la madre. Maya es separada de sus padres, enfrentando consecuencias devastadoras. Este caso destaca el “gaslighting médico”. La falta de comunicación, responsabilidad institucional, la mala relación médico-paciente y no maleficencia, contribuyeron a esta tragedia y plantea preguntas éticas sobre el uso de tratamientos experimentales. La historia subraya la importancia de una relación médico-paciente basada en la confianza y la empatía, así como la necesidad de formación ética continua para los profesionales de la salud. La bioética debe ser fundamental en la atención médica para evitar tragedias como la de la familia Kowalski.

Antecedentes: Durante la práctica clínica se ha observado que los casos de vólvulo sigmoideo pueden tener complicaciones posteriores a su tratamiento correspondientes al síndrome de pseudoobstrucción colónica aguda (ACPO, por sus siglas en inglés) y crónica (CIPO, por sus siglas en inglés), siendo mucho más frecuente su forma aguda también llamado síndrome de Ogilvie. No se comprende completamente la causa y el mecanismo subyacente al desarrollo de estas condiciones. Aunque se han descrito posibles causas en otros estudios, la investigación enfocada en el estado de las células ganglionares y el microbioma del paciente es limitada. Este estudio tiene como objetivo aportar a la literatura médica el conteo de las células ganglionares y la diversidad microbiana de seis pacientes diagnosticados con pseudoobstrucción colónica aguda y crónica observada en pacientes de la zona altoandina del sur del Perú. Presentación de caso: El antecedente común que caracteriza y agrupa a los casos reportados es la sigmoidectomía previa por vólvulo de sigmoides, junto con la presencia de signos y síntomas de un cuadro obstructivo funcional agudo y crónico. En todos los casos, el diagnóstico clínico posterior al tratamiento de vólvulo sigmoideo fue ACPO o CIPO. Estos diagnósticos fueron confirmados mediante radiografía de abdomen y tomografía. Se inició un tratamiento médico conservador con Neostigmina. La falta de respuesta al tratamiento conllevó a realizar diversas técnicas quirúrgicas. Conclusión: Todos los pacientes mostraron hipoganglionosis. Según el análisis del microbioma, en cuatro de ellos, el filo predominante fue Firmicutes y el enterotipo predominante fue Prevotella. En los otros dos pacientes, se observó un porcentaje elevado de Proteobacterias, con Bacteroides como enterotipo predominante. La relación de Firmicutes/Bacteroidetes promedio fue de 4.9. Nuestro estudio muestra la existencia de disbiosis bacteriana en dos pacientes con hipoganglionosis colónica, que podría estar relacionada con la fisiopatología del ACPO y del CIPO. Adicionalmente, reportamos alteraciones en la frecuencia relativa de bacterias asociadas al metabolismo de flavonoides.

Background: During clinical practice, it has been observed that cases of sigmoid volvulus can develop complications post-treatment corresponding to acute colonic pseudo-obstruction (ACPO) and chronic intestinal pseudo-obstruction (CIPO), with the acute form, also known as Ogilvie's syndrome, being more common. The cause and underlying mechanism for the development of these conditions are not fully understood. Although potential causes have been described in other studies, research focused on the status of ganglion cells and the patient's microbiome is limited. This study aims to contribute to the medical literature by examining the ganglion cell content and microbial diversity in six patients diagnosed with acute and chronic colonic pseudo-obstruction observed in patients from the high Andean region of southern Peru. Case Presentation: The common background characterizing and grouping the reported cases is the previous sigmoidectomy for sigmoid volvulus, along with the presence of signs and symptoms of an acute and chronic functional obstructive condition. In all cases, the clinical diagnosis following the treatment of sigmoid volvulus was ACPO or CIPO. These diagnoses were confirmed by abdominal X-ray and tomography. A conservative medical treatment with Neostigmine was initiated. The lack of response to this treatment led to various surgical techniques being performed. Conclusion: All patients presented with hypoganglionosis. According to microbiome analysis, in four of them, the predominant phylum was Firmicutes and the predominant enterotype was Prevotella. In the other two patients, a high percentage of Proteobacteria was observed, with Bacteroides as the predominant enterotype. The average Firmicutes/Bacteroidetes ratio was 4.9. Our study shows the existence of bacterial dysbiosis in two patients with colonic hypoganglionosis, which could be related to the pathophysiology of ACPO and CIPO. Additionally, we report alterations in the relative frequency of bacteria associated with flavonoid metabolism.

RESUMEN Introducción: los pacientes con enfermedad renal crónica con requerimiento de terapia sustitutiva renal (hemodiálisis) son frecuentes en el Paraguay, lo que afecta la calidad de vida de los que la padecen. Objetivo: conocer la calidad de vida de los pacientes con enfermedad renal crónica en tratamiento hemodialítico en el Departamento de Nefrología del Centro Médico Nacional-Hospital Nacional en el período 2022-2023. Metodología: observacional, descriptivo, de corte transversal realizado en el Departamento de Nefrología del Centro Médico Nacional-Hospital Nacional de Paraguay. Se incluyeron en el estudio 189 pacientes en que acudieron para tratamiento hemodialítico entre los años 2022-2023. La muestra fue censal. Para determinar la calidad de vida se utilizó el cuestionario Kidney Disease Quality of Life - 36 ítems. Los datos fueron analizados con el programa Epiinfo. Resultados: la edad media de los pacientes fue de 53 años, varones 58.2 %. El 98 % refirió la presencia de algún tipo de comorbilidad concomitante, las más frecuentes fueron diabetes Mellitus 43 % e hipertensión arterial 86 %. La media de meses en tratamiento hemodialítico fue de 20 meses. El cuestionario, Kidney Disease Quality of Life - 36 ítems, arrojó puntajes promedios menores a 50 en el componente mental (65.08) y en el componente físico (71.95) así como en la subescala carga de la enfermedad (55.55). Conclusión: la mayoría de los pacientes con enfermedad renal crónica con tratamiento hemodialítico en el Hospital Nacional evidencian una baja calidad de vida.

ABSTRACT Introduction: patients with chronic kidney disease requiring renal replacement therapy (hemodialysis) are common in Paraguay, which affects the quality of life of those who suffer from it. Objective: to know the quality of life of patients with chronic kidney disease undergoing hemodialysis treatment in the Departmento de Nefrología of the Centro Médico Nacional-Hospital Nacional in the period 2022-2023. Methodology: observational, descriptive, cross-sectional carried out in the Nephrology Department of the Centro Médico Nacional-Hospital Nacional of Paraguay. 189 patients who came for hemodialysis treatment between 2022-2023 were included in the study. The sample was census. To determine quality of life, the Kidney Disease Quality of Life questionnaire - 36 items was used. The data were analyzed with the Epi Info program. Results: the average age of the patients was 53 years, 58.2 % men. 98 % reported the presence of some type of concomitant comorbidity, the most frequent being diabetes mellitus 43 % and arterial hypertension 86 %. The average number of months on hemodialysis treatment was 20 months. The questionnaire, Kidney Disease Quality of Life - 36 items, showed average scores less than 50 in the mental component (65.08) and in the physical component (71.95) as well as in the burden of the disease subscale (55.55). Conclusion: the majority of patients with chronic kidney disease with hemodialysis treatment at the National Hospital show a low quality of life.

RESUMEN Introducción: El uso inadecuado de antibióticos contribuye al aumento de la resistencia bacteriana, las cepas resistentes son muy difíciles de tratar con los antibióticos disponibles. Objetivo: Evaluar la efectividad del tratamiento farmacológico empírico con Cefotaxima y Ceftriaxona en servicios clínicos y quirúrgicos del hospital “Dr. Benigno Sánchez” de Quillacollo, durante la gestión 2022. Metodología: Es un estudio observacional de tipo analítico, subtipo casos y controles, longitudinal prospectivo. La población fue pacientes 1395, obteniendo una muestra de 884 pacientes subdividiendo en grupos casos n=741 y controles n=126. Resultados: En el servicio quirúrgico la frecuencia entre varones y mujeres fue de 45 % y 55 % respectivamente; 73 % del total no presentó enfermedades de base, el 90 % del total tuvo una hospitalización de menos de una semana con 95 % de mejoría sin diferencia significativa entre casos y controles. En el servicio de clínico, 60 % fueron mujeres el resto varones, 50 % del total no presentó enfermedades de base, el 78 % del total tuvo una hospitalización de menos de una semana con 85 % de mejoría sin diferencia significativa entre casos y controles. Discusión: Las características sociodemográficas, el presente estudio identificó que en el servicio quirúrgico a la edad media fue 43 años, de estos 45 % fueron varones y 55 % mujeres, en cambio en el servicio clínico, la edad media fue de 55 años, 60 % mujeres el resto varones. El presente estudio identificó que, en el servicio quirúrgico, el 95 % de los casos cuentan con mejoría, sin que exista una relación entre la terapia empleada o no. En el servicio clínico se apreció un 85 % de mejoría sin que exista diferencia entre los grupos. No existe una diferencia significativa entre los grupos, en los servicios medico quirúrgicos, con respecto a la mejoría.

ABSTRACT Introduction: Inappropriate use of antibiotics contributes to the increase in bacterial resistance; resistant strains are very difficult to treat with available antibiotics. Objective: To evaluate the effectiveness of empirical pharmacological treatment with Cefotaxime and Ceftriaxone in clinical and surgical services of the “Dr. Benigno Sánchez” from Quillacollo, during the 2022 administration. Methodology: It is an observational study of analytical type, case-control subtype, prospective longitudinal. The population was 1395 patients, obtaining a sample of 884 patients, subdividing cases n=741 and controls n=126 into groups. Results: In the surgical service, the frequency among men and women was 45 % and 55 % respectively; 73 % of the total did not present underlying diseases, 90 % of the total had a hospitalization of less than one week with 95 % improvement without significant difference between cases and controls. In the clinical service, 60 % were women, the rest men, 50 % of the total did not present underlying diseases, 78 % of the total had a hospitalization of less than a week with 85 % improvement without significant difference between cases and controls. Discussion: The sociodemographic characteristics, the present study identified that in the surgical service the average age was 43 years, of these 45 % were men and 55 % women, however in the clinical service, the average age was 55 years, 60 % women the rest men. The present study identified that, in the surgical service, 95 % of the cases have improvement, without there being a relationship between the therapy used or not. In the clinical service, an 85 % improvement was seen with no difference between the groups. There is no significant difference between the groups, in medical surgical services, with respect to improvement.

Resumen Los abscesos epidurales son infecciones intracra neales de baja frecuencia. Pueden ocurrir derivados de procedimientos neuroquirúrgicos, o infecciones de cabeza y cuello. El tratamiento exitoso generalmente requiere la combinación de un procedimiento de drenaje y antibioticoterapia. Se presenta el caso de un paciente joven, con un absceso epidural intracraneal y meningitis, secundario a sinusitis que recibió solo tratamiento con corticoides y antibioticoterapia con buena evolución.

Abstract Epidural abscesses are rare intracranial infections. They can occur from neurosurgical procedures, or head and neck infections. Successful treatment usually re quires a combination of drainage procedure and anti biotic therapy. We present the case of a young patient with an in tracranial epidural abscess and meningitis secondary to sinusitis who received only corticosteroids and antibiotic therapy, with good evolution.

Resumen La neurosarcoidosis es un subtipo raro de sarcoidosis con mal pronóstico y diversas presentaciones clínicas que a menudo plantea un reto diagnóstico y terapéutico. Describimos el caso de un varón de 53 años con diagnóstico inicial de sarcoidosis lingual, que posterior mente desarrolló ataxia y deterioro cognitivo de rápida evolución. Una punción lumbar reveló hipoglucorraquia, hiperproteinorraquia, pleocitosis linfocítica y niveles elevados de IL-6 (600 pg/ml). La citometría de flujo del líquido cefalorraquídeo mostró una concentración ele vada de linfocitos CD4 y un cociente CD4+/CD8+ de 3.91, indicativo de neurosarcoidosis. La RM cerebral evidenció lesiones hiperintensas periventriculares y subcorticales en FLAIR/T2 que se asemejaban a una leucoencefalopa tía multifocal progresiva (LMP), aunque la PCR negativa para el virus JC descartó el diagnóstico diferencial. Tras un curso evolutivo favorable con pulsos de corticoides, el paciente recayó con hidrocefalia normotensiva, tratada con inmunosupresores y derivación ventriculoperitoneal con buena respuesta hasta la fecha. Este caso subraya la importancia de mantener un alto índice de sospecha de neurosarcoidosis en individuos con sarcoidosis y síntomas neurológicos. En estos casos, los biomarcadores del líquido cefalorraquídeo tales como la IL-6 y el cociente CD4+/CD8+ son esenciales para orientar el diagnóstico. Además, destaca que la hidro cefalia es una complicación poco frecuente y requiere un abordaje multidisciplinario, que incluya tratamiento médico y neuroquirúrgico.

Abstract Neurosarcoidosis (NS) is a rare subtype of sarcoidosis with a poor prognosis and diverse clinical presentations that often poses a diagnostic and therapeutic challenge. We describe the case of a 53-year-old male with an initial diagnosis of lingual sarcoidosis, who subsequently developed ataxia and rapidly progressive cognitive im pairment. A lumbar puncture revealed hypoglycorrha chia, hyperproteinorrachia, lymphocytic pleocytosis, and elevated IL-6 levels (600 pg/ml). Cerebrospinal fluid flow cytometry showed an elevated CD4 lymphocyte con centration and a CD4+/CD8+ ratio of 3.91, indicative of NS. Brain MRI showed hyperintense periventricular and subcortical lesions on FLAIR/T2 resembling progressive multifocal leukoencephalopathy (PML), although nega tive PCR for JC virus ruled out the differential diagnosis. Following a favorable evolutionary course with cortico steroid pulses, the patient relapsed with normotensive hydrocephalus, treated with immunosuppressants and ventriculoperitoneal shunting with a good response to date. This case underscores the importance of maintain ing a high index of suspicion for NS in individuals with sarcoidosis and neurologic symptoms. In these cases, ce rebrospinal fluid biomarkers such as IL-6 and CD4+/CD8+ ratio are essential to guide the diagnosis. Furthermore, it highlights that hydrocephalus is a rare complication and requires a multidisciplinary approach, including medical and neurosurgical treatment.

Abstract Background: Obesity is a disease with high prevalence worldwide, and its incidence is increasing, especially in middle- to high-income countries. Its pathophysiology is related to intestinal hormonal regulation and various gastrointestinal conditions. Introduction: The gastroenterologist plays a crucial role in treating this disease through specialized interventions such as bariatric endoscopy, which contribute to weight loss and reduce comorbidities associated with this condition. Additionally, as more patients undergo weight loss procedures, understanding the adjunctive medical treatment in bariatric procedures becomes essential. This review presents the key elements that the gastroenterologist should consider in managing obesity based on the most recent literature. Conclusions: There are unmet treatment needs for patients with obesity, among which bariatric endoscopic procedures are a reality when conducted in conjunction with other multidisciplinary approaches.

Resumen Antecedentes: La obesidad es una enfermedad con alta prevalencia a nivel mundial, y su incidencia está en aumento, especialmente en los países de ingresos medios a altos. Su fisiopatología se encuentra relacionada con la regulación hormonal intestinal y diversas afecciones gastrointestinales. Introducción: El gastroenterólogo desempeña un papel importante en el tratamiento de esta enfermedad por medio de intervenciones especializadas como la endoscopia bariátrica, que contribuyen con la pérdida de peso y la disminución de las comorbilidades asociadas a esta condición. Además, debido a que cada vez más pacientes se someten a procedimientos para la pérdida de peso, es esencial comprender el tratamiento médico coadyuvante en los procedimientos bariátricos. En esta revisión se presentan los elementos clave que debe tener en cuenta el gastroenterólogo para el manejo de la obesidad con base en la literatura más reciente. Conclusiones: Existen necesidades de tratamiento insatisfechas para los pacientes con obesidad, dentro de las cuales el abordaje con procedimientos endoscópicos bariátricos son una realidad considerando que se realicen en conjunto con otros abordajes de carácter multidisciplinario.

Abstract Introduction. Superior mesenteric artery syndrome, also known as Wilkie syndrome, is a rare entity in which a reduction in the aorto-mesenteric angle or space determines extrinsic compression with obstruction of the distal third of the duodenum, demonstrating characteristic symptoms and signs of intestinal obstruction. The mainstay of treatment is conservative medical management with nutritional repletion, with the aim of increasing the thickness of the retroperitoneal fat and thereby resolving duodenal compression. Clinical case. A 16-year-old patient, with a chronic course marked by abdominal pain, constipation, bloating, heartburn and weight loss. Initially was treated as an acid-peptic disease, with poor improvement. Imaging studies were performed, which documented a decrease in the aorto-mesenteric angle. Conclusion. Based on the symptoms and findings on diagnostic images, the diagnosis of superior mesenteric artery syndrome was made, which is a cause of intestinal obstruction with a very low incidence. Its clinical presentation includes a wide variety of symptoms, among which abdominal pain and weight loss stand out. Confusion with other more common diseases is common, such as acid-peptic disease, gastrointestinal reflux and malabsorption. Its diagnosis requires a high index of suspicion, so it is important to know this entity and consider it in the study of patients with the aforementioned symptoms.

Resumen Introducción. El síndrome de la arteria mesentérica superior, también conocido como síndrome de Wilkie, es una entidad infrecuente en la que una reducción del ángulo o espacio aorto-mesentérico determina una compresión extrínseca con obstrucción del tercio distal del duodeno, demostrando síntomas y signos característicos de obstrucción intestinal. El pilar del tratamiento es el manejo médico conservador con repleción nutricional, con el objetivo de aumentar el grosor de la grasa retroperitoneal y con esto resolver la compresión duodenal. Caso clínico. Paciente de 16 años, con un curso crónico marcado por dolor abdominal, estreñimiento, distensión, pirosis y pérdida de peso. Inicialmente se trató como una enfermedad ácido-péptica, con pobre mejoría, por lo que se realizaron estudios imagenológicos con lo que se documentó una disminución del ángulo aortomesentérico. Resultado. Se instauró un manejo médico con un protocolo de repleción nutricional por vía oral, para lograr ganancia de peso y evitar la cirugía. Conclusión. Con base a los síntomas y hallazgos en imágenes diagnósticas se hizo el diagnóstico de síndrome de la arteria mesentérica superior, que es una causa de obstrucción intestinal con muy baja incidencia. Su presentación clínica incluye gran variedad de síntomas, entre los que destaca el dolor abdominal y la pérdida de peso. Es frecuente la confusión con otras enfermedades más frecuentes, como enfermedad ácido-péptica, reflujo gastrointestinal y malabsorción. Su diagnóstico requiere un alto índice de sospecha, por lo que es importante conocer esta entidad y considerarla en el estudio de pacientes con los síntomas mencionados.

Resumen Introducción: Comprender y tratar deformidades, defectos y fracturas complejas sigue siendo un desafío en el área de la Ortopedia y Traumatología. La aplicación de modelos de impresión 3D incluye el diagnóstico, la planificación quirúrgica, la creación de guías intraoperatorias e implantes y el entrenamiento quirúrgico. Las deformidades y fracturas articulares complejas representan un reto en el tratamiento quirúrgico debido a la complejidad tridimensional. La tecnología de impresión 3D permite simular la anatomía, la reducción de trazos fracturarios, osteotomías, y la dirección y longitud de los tornillos. El objetivo de este artículo es comunicar una serie de casos en los que se implementó la impresión 3D y presentar una revisión narrativa. Se describen dos casos de fractura de acetábulo, dos de escoliosis idiopática, una fractura del pilón tibial compleja y una fractura de astrágalo en los que se crearon modelos de impresión 3D para la planificación quirúrgica que resultaron beneficiosos tanto para el paciente como para el equipo quirúrgico. Conclusiones: Con el auge de la impresión 3D en el área de la Ortopedia y Traumatología, podremos facilitar el entendimiento de fracturas y deformidades complejas y mejorar las planificaciones prequirúrgicas. El tiempo de producción del modelo puede demorarse y ser una limitación para su uso en urgencias. Aún faltan estudios para evaluar los beneficios significativos para el paciente y el equipo médico, como la reducción del tiempo operatorio, la pérdida de sangre intraoperatoria y la exposición a la radiación.

Abstract Introduction: Understanding and treating deformities, defects and complex fractures remains a challenge in the area of orthopedics and traumatology. 3D printing models are used for diagnostics, surgical planning, the manufacturing of intraoperative guides and implants, and surgical training. The objective of our work was to report on a series of cases where 3D printing was implemented in our service and to carry out a narrative review. The case series includes two acetabular fractures, two idiopathic scoliosis, a complex tibial pilon fracture, and a talar fracture. 3D printing models were used for surgery planning, which benefited both the patient and the surgical team. Conclusions: With the rise of 3D printing in orthopedics and traumatology, we are able to better understand fractures and complex deformities, as well as improve preoperative planning. The model’s production timelines may be delayed, limiting its usefulness in an emergency. There are yet insufficient studies that report substantial benefits to the patient and medical team, such as reduced surgical time, intraoperative blood loss, and radiation exposure.

Resumen El síndrome del martillo hipotenar es la trombosis de la arteria cubital en el canal de Guyon causada por traumatismos repetitivos. Se trata de un cuadro infrecuente que se diagnostica mediante la detallada valoración de los antecedentes y el examen físico, y se confirma con estudios vasculares. El manejo incluye desde tratamiento médico hasta cirugía reconstructiva. El objetivo de este artículo es brindar una breve reseña de esta enfermedad y presentar el caso de un paciente de 45 años, con parestesias y signos de hipoperfusión de los dedos 4.° y 5.° luego de múltiples traumatismos en la eminencia hipotenar. En la prueba de Allen, se detectó ausencia de vascularización de la arteria cubital, y la trombosis se confirmó mediante ecografía Doppler y angiotomografía. Se resecó el fragmento trombosado y se liberó el canal de Guyon. La evolución fue satisfactoria, no se observaron signos de isquemia y las parestesias mejoraron. Se realizó un seguimiento por 1 año.

Abstract Hypothenar hammer syndrome is a thrombosis of the ulnar artery in Guyon’s canal induced by repeated trauma. It is a rare disorder that can be diagnosed with an extensive medical history and physical examination, and confirmed by vascular studies. Management options include medical treatment and reconstructive surgery. The aim of this article is to provide a brief overview of this disorder and to discuss the case of a 45-year-old patient who developed paresthesias and signs of hypoperfusion of the fourth and fifth fingers following multiple injuries to the hypothenar eminence. The Allen test revealed the absence of vascularization in the ulnar artery, and thrombosis was verified by Doppler ultrasound and angiotomography. The thrombosed portion was excised, and Guyon’s canal was cleared. The evolution was satisfactory; no signs of ischemia were found, and paresthesias improved. Follow-up was performed for 1 year.

Abstract Inflammation is an important pathogenic factor for the development of atherosclerotic cardiovascular disease. Currently, the most frequently used biomarker reflecting systemic inflammation is C-reactive protein (CRP), an acute-phase protein produced primarily by hepatocytes under the influence of interleukin-6, interleukin-1 beta, and tumor necrosis factor. Growing evidence from epidemiological studies has shown a robust association between elevated serum or plasma CRP concentrations and the incidence of a first cardiovascular adverse event (including acute myocardial infarction, ischemic stroke, and sudden cardiac death) in the general population, as well as recurrence of major adverse cardiovascular events among patients with established disease. The additive value that CRP measurement gives to traditional risk factors is reflected in novel cardiovascular risk calculators and in current intervention regimens, which already consider CRP as a target therapeutic. However, the variations in CRP levels, that depend on sex, ethnicity, hormonal status, and some peculiarities of the measurement assays, must be taken into consideration when deciding to implement CRP as a useful biomarker in the study and treatment of atherosclerotic cardiovascular disease. This review aims to offer an updated vision of the importance of measuring CRP levels as a biomarker of cardiovascular risk beyond the traditional factors that estimate the risk of atherosclerotic disease.

Resumen La inflamación es un factor patogénico importante para el desarrollo de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica. Actualmente, el biomarcador utilizado con mayor frecuencia que refleja la inflamación sistémica es la proteína C reactiva (PCR), una proteína de fase aguda producida principalmente por los hepatocitos bajo la influencia de la interleucina 6, la interleucina 1 beta y el factor de necrosis tumoral. La evidencia proveniente de estudios epidemiológicos ha demostrado una fuerte asociación entre las concentraciones elevadas de PCR en suero o plasma y la incidencia de un primer evento cardiovascular (incluido infarto agudo de miocardio, accidente vascular cerebral isquémico y muerte cardíaca súbita) en la población general, así como la recurrencia de eventos cardiovasculares adversos en los pacientes con enfermedad establecida. El valor aditivo que la medición de la PCR otorga a los factores de riesgo tradicionales se refleja en novedosas calculadoras de riesgo cardiovascular y en los actuales regímenes de intervención, que ya consideran a la PCR como objetivo terapéutico. Sin embargo, las variaciones en los niveles de PCR, que dependen del sexo, la etnia, el estado hormonal y algunas peculiaridades de los ensayos de medición, deben tenerse en cuenta al decidir implementar la PCR como un biomarcador útil en el estudio y el tratamiento de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica. Esta revisión pretende ofrecer una visión actualizada de la importancia de medir la PCR como biomarcador de riesgo cardiovascular más allá de los factores tradicionales que estiman el riesgo de enfermedad aterosclerótica.

ABSTRACT Insulinomas are rare pancreatic tumors usually benign with an incidence of 0.4%. They are more common in women with a female-to-male ratio of 2:1. It is the most common functioning neuroendocrine tumor of the pancreas and is responsible for 70-75% of hyperinsulinemia in clinical practice1. The diagnosis is often a challenge, and a delay in diagnosis can have serious consequences for the patient. Surgical treatment is curative in more than 90% of cases, and the conservative approach is the treatment of choice whenever possible. We report the case of a cephalic pancreaticoduodenectomy (CPD) due to an insulinoma in a male patient with a previous misdiagnosis of a neuropsychiatric disorder treated with anticonvulsants.

RESUMEN El insulinoma es un tumor pancreático poco frecuente con una incidencia del 0,4%, generalmente benigno. Se presenta más frecuentemente en mujeres con una relación 2:1. Es el tumor neuroendocrino funcionante más común del páncreas1, responsable del 70 al 75% de hiperinsulinemía en la práctica clínica. El diagnóstico suele representar un desafío, y el retraso diagnóstico poner en riesgo la vida del paciente. El tratamiento quirúrgico es curativo en más del 90% de los casos; la táctica conservadora, siempre que sea posible, es la de elección. Informamos acerca de una duodenopancreatectomía cefálica (DPC) por insulinoma en un paciente de sexo masculino, con mala interpretación diagnóstica previa de enfermedad neuropsiquiátrica y tratado con anticonvulsivantes.