Resumen El objetivo es comparar la mortalidad de la población centroamericana en tránsito por México con la experimentada en origen. Para cumplir con el objetivo se calculan las Razones de Mortalidad Estandarizada, las cuales exhiben que la mortalidad durante la migración es mayor a la de los países de origen. Adicionalmente, se contrasta la esperanza de vida en dos conjuntos: (1) población centroamericana en origen y (2) población centroamericana en origen y en tránsito (en conjunto). La diferencia entre esperanzas resultó no ser estadísticamente significativa.

Abstract The objective is to compare the mortality of the Central American population in transit through Mexico with that of their place of origin. To achieve this, the Standardized Mortality Ratios are calculated, which show that mortality during migration is higher than that in countries of origin. Additionally, life expectancy is contrasted between two groups: (1) Central American population at origin and (2) Central American population at origin and in transit (together). The difference between life expectancies is not statistically significant.

Abstract: With the development of the system with artificial vision technology, a number of options are provided in this case to reduce mortality in traffic accidents, this type of device avoids the drowsiness of the driver by giving an alert, which is based on in computer vision technology with a specific architecture separated into three elements: raspberry pi3 +, camera and speaker. Artificial vision is emphasized in the transport units of the San Cristóbal cooperative, providing society with peace of mind when traveling in mass transit vehicles, without fear that the driver will fall asleep and suffer an accident. reducing mortality and costs in accidental risks.

Resumen: Con el desarrollo del sistema con tecnología de visión artificial, se brinda un sin número de opciones en este caso para la disminución de mortalidad en accidentes de tránsito, este tipo de dispositivos evita el estado de somnolencia del conductor dando una alerta, el cual está basado en tecnología de visión artificial con una arquitectura específica separada en tres elementos: raspberry pi3+, cámara y parlante. Se enfatiza la visión artificial, en las unidades de transporte de la cooperativa San Cristóbal, aportando a la sociedad tranquilidad a la hora de viajar en los vehículos de transporte masivo de personas, sin tener temor de que el conductor se duerma y sufra un accidente, reduciendo la mortalidad y costos en riegos accidentales.

ABSTRACT Tramadol is a synthetic opioid whose mechanism of action is twofold: it stimulates the μ, δ and κ receptors; and it also reduces the reuptake of norepinephrine and serotonin. Its adverse effects include nausea, vomiting, sweating, dizziness, sedation, and hypertension. During its historical use it has been contraindicated in children due to the harmful effects it can have on them; Accidental poisoning by this type of opioid is very common in emergency services and in pediatric patients it can even lead to death, which is why the objective of this work is to analyze tramadol poisoning presented in a 4-month-old patient of age, at the Alfredo Noboa Montenegro Hospital, to establish timely diagnostic and therapeutic measures. As a result, the case of a 4-month-old patient who had been accidentally administered tramadol was presented; she was admitted with a clinical picture of drowsiness, accompanied by apparent respiratory distress, hypotension, miosis, tachycardia, and low-grade fever. The tests performed showed leukopenia, elevated Aspartate Transaminase, and respiratory acidosis. The patient presented all the characteristic signs of the opioid syndrome, the treatment consisted of gastric lavage, oxygen therapy and administration of Naloxone.

RESUMEN El tramadol es un opioide sintético cuyo mecanismo de acción es doble: estimula los receptores μ, δ y κ; y también reduce la recaptación de noradrenalina y serotonina. Entre sus efectos adversos se encuentran náuseas, vómitos, sudoración, mareos, sedación, e hipotensión. Durante su uso histórico ha sido contraindicado en niños debido a los efectos nocivos que puede tener sobre éstos; las intoxicaciones accidentales por este tipo de opiáceos son muy frecuente en servicios de urgencias y en pacientes pediátricos ésta puede llegar incluso a la muerte, es por eso que el objetivo de este trabajo es analizar la intoxicación por tramadol presentada en un paciente de 4 meses de edad, en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro, para establecer medidas diagnósticas y terapéuticas oportunas. Como resultados se presentó el caso de una paciente de 4 meses de edad a la cual se le había administrado tramadol accidentalmente; ingresó con un cuadro clínico de somnolencia, acompañado por aparente dificultad respiratoria, hipotensión, miosis, taquicardia, y febrícula. En los exámenes realizados se evidenció leucopenia, elevación de la Aspartato Transaminasa, y acidosis respiratoria. La paciente presentó todos los signos característicos del síndrome opiáceo, el tratamiento consistió en lavado gástrico, oxigenoterapia y administración de Naloxona.

ABSTRACT Introduction: Despite the efforts and the available evidence, moderate to severe acute postoperative pain (APP) continues to have a high prevalence in our setting. As part of a balanced or multimodal analgesia strategy, regional analgesia techniques offer adequate analgesic control with fewer undesirable effects (that the exclusive use of opioids), although they are not free of complications and do not apply to all surgeries. This study aimed to assess the efficacy of analgesic techniques for the treatment of moderate to intense APP, the incidence of complications associated with these techniques, and the relationship between APP and the presence of chronic pain. Patients and methods: This retrospective study included 728 patients in which analgesic techniques such as epidural analgesia, continuous perineural analgesia, and morphine Patient Controlled Analgesia (PCA) were indicated to treat moderate to severe APP between October 2018 and October 2020. The patients were evaluated by the APP service at 24 and 48 hours, the pain was recorded with the NRS (Numerical Rating Scale), and the study also registered the presence of adverse reactions and/or complications, the use of multimodal analgesia, and the consumption of morphine in equivalent intravenous doses. Pain levels were classified as mild (NRS: 0-3), moderate (NRS: 4-6) and intense (NRS greater than or equal to 7). Results: Approximately 60 % of all patients presented mild pain at 24 hours and 70 % at 48. Epidural analgesia in abdominal surgery presented 71.8 % mild pain on the first day and 83 % on the second. The surgeries with the highest levels of moderate and severe pain were spinal surgery using morphine PCA and knee replacement with continuous femoral nerve block. The morphine consumption recorded in the PCA was 25.8 mg (SD 18.4) at 24 hours and 18.6 mg (SD: 14.6) at 48 hours. There were no serious complications associated with any of the techniques, except for accidental removal of epidural catheters (3.6 %). In continuous peripheral nerve blocks, accidental withdrawals (13 %), and leakage from the catheter insertion site (6.4 %) were the most frequent complications. There was a significant relationship between chronic pain and pain intensity (p = 0.000). Conclusions: Analgesic techniques for the management of APP, achieve better analgesic levels with few complications. The role of effective and safe thoracic epidural analgesia in open abdominal surgery stands out. Patients with a history of chronic pain had higher percentages of moderate and severe pain at 24 and 48 hours.

RESUMEN Introducción: A pesar de los esfuerzos y la evidencia disponible, el dolor agudo postoperatorio (DAP) moderado a intenso continúa teniendo una prevalencia elevada en nuestro medio. Como parte de una estrategia de analgesia balanceada o multimodal, las técnicas de analgesia regional ofrecen un adecuado control analgésico con menores efectos indeseables (que el uso exclusivo de opioides), aunque no están exentas de complicaciones y no son aplicables a todas las cirugías. El objetivo de este trabajo fue valorar la eficacia de las técnicas analgésicas para el tratamiento del DAP moderado a intenso, la incidencia de complicaciones asociadas a estas técnicas y la relación entre DAP y el antecedente de dolor crónico. Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo que incluyó 728 pacientes en los que se indicaron técnicas analgésicas, como analgesia epidural, analgesia perineural continua y analgesia controlada por el paciente (PCA) con morfina intravenosa, para el tratamiento del DAP moderado a intenso entre octubre del 2018 y octubre del 2020. Los pacientes fueron valorados por la Unidad de Dolor Agudo Postoperatorio (UDAP) a las 24 y 48 horas, se registró el dolor con la ENV (Escala Numérica Verbal), la presencia de reacciones adversas y/o complicaciones, empleo de analgesia multimodal y consumo de morfina en equivalentes intravenosos. Los niveles de dolor se clasificaron en leve (ENV: 0-3), moderado (ENV: 4-6) e intenso (ENV mayor o igual a 7). Resultados: Cerca del 60 % de los pacientes presentaron dolor leve a las 24 horas y del 70 % a las 48 horas. Un 71,8 % de los portadores de analgésica continua epidural presentaron dolor leve el primer día y un 83 % al segundo. Las cirugías con niveles más altos de dolor moderado e intenso fueron la cirugía espinal en la que se empleó la PCA de morfina y la artroplastia de rodilla en que se utilizó analgesia a través de bloqueo femoral continuo. El consumo de morfina registrado en las PCA fue de 25,8 mg (DE: 18,4) a las 24 horas y de 18,6 mg (DE: 14,6) a las 48 horas. No hubo complicaciones graves asociadas a ninguna de las técnicas, excepto las retiradas accidentales de catéteres epidurales (3,6 %). En los bloqueos periféricos continuos, las retiradas accidentales (13 %) y las fugas pericatéter (6,4 %) fueron las complicaciones más frecuentes. Hubo una relación significativa entre el antecedente de dolor crónico y la intensidad de dolor postoperatorio (p = 0,000). Conclusiones: Las técnicas analgésicas evaluadas para el manejo del DAP moderado e intenso, se consideran eficaces. La analgesia epidural torácica fue la técnica más eficaz con los porcentajes más altos de dolor leve a las 24 y 48 horas. Los pacientes con antecedente de dolor crónico presentaron porcentajes más altos de dolor moderado e intenso a las 24 y 48 horas.

Abstract: Every family goes through a moment of assimilation to new situations regardless of the stage they are living. If they also receive the eventuality of a minor with difficulties, this new situation would be experienced in a negative and painful way, which tends to destabilize the balance that perhaps had already been achieved. Depending on their flexibility to process the information and the organization shown in the event of the accidental event, so will the help they can transmit to the child. This article highlights the importance of acceptance of the diagnosis by the family to achieve a better social integration of children, adjusted as much as possible, to the demands of society and the influence of the teacher to meet this objective.

Resumen: Toda familia transita por un momento de asimilación ante situaciones nuevas independientemente de la etapa que estén viviendo. Si además reciben la eventualidad de un menor con dificultades, esta nueva situación sería vivenciada de manera negativa y dolorosa, lo cual tiende a desestabilizar el equilibrio que quizás ya se había logrado. En dependencia de su flexibilidad para procesar las informaciones y la organización demostrada ante el evento accidental, así será la ayuda que puedan trasmitirle al niño(a). El presente artículo destaca la importancia de la aceptación del diagnóstico por la familia para lograr una mejor integración social de los niños, ajustada lo mayormente posible, a las exigencias de la sociedad y la incidencia del docente para cumplir este objetivo.

ABSTRACT Introduction: Postdural puncture headache (PDPH) is a lumbar puncture complication, this practice is used by several medical specialists for different purposes as well as the accidental dural puncture (ADP) in an epidural technique. The objective of a PDPH multidisciplinary management protocol, is to diagnose and early treat any patient with PDPH, no matter which speciality observes this complication. Material and methods: A descriptive, observational and retrospective study in which the clinical helpfulness of a PDPH management protocol is analyzed between September 2014 and December 2017. Results: A total of 60 consult visits were analyzed. An incidence of ADP of 0.61 % was observed, 80 % of them developed PDPH, and out of these, 72 % required an epidural blood patching. Re-entry due to clinical worsening was required by 8 patients on telephone follow-up, who were initially discharged with mild PDPH, and one of them was diagnosed with abducens nerve palsy. Medical specialities with patients in this protocol were: anesthesiologists, obstetricians, emergency physicians and neurologists. Conclusions: The protocol allowed a diagnosis and early treatment of the PDPH as well as supplied the patient's follow-up after his hospital discharge.

RESUMEN Introducción: La cefalea postpunción dural (CPPD) es una complicación de la punción lumbar, práctica utilizada por múltiples especialistas con diferentes fines, y de la punción dural accidental (PDA) en una técnica epidural. El objetivo de disponer de un protocolo de manejo de la CPPD, con implicación multidisciplinar, es diagnosticar y tratar precozmente a cualquier paciente con CPPD, independientemente de qué especialidad observe la complicación. Material y métodos: Estudio descriptivo, observacional y retrospectivo en el que se analiza la utilidad clínica de un protocolo de manejo de CPPD entre septiembre de 2014 y diciembre de 2017. Resultados: Se analizaron un total de 60 interconsultas. Se observó una incidencia de PDA del 0,61 %, el 80 % de las PDA desarrollaron CPPD, y de ellas, el 72 % precisó un parche hemático. Con el seguimiento telefónico, 8 pacientes que inicialmente fueron dados de alta con CPPD leve precisaron reingreso por empeoramiento clínico, y se diagnosticó un paciente con parálisis del VI par craneal. Los especialistas que incluyeron pacientes en el protocolo fueron: anestesiólogos, obstetras, médicos de urgencias y neurólogos. Conclusiones: El protocolo permitió un diagnóstico y tratamiento precoz de la CPPD, además de un seguimiento tras el alta hospitalaria del paciente.

Em Limeira, cidade do estado de São Paulo, Brasil, houve o reconhecimento da existência de trabalho infantil ligado ao setor de produção de bijuterias como problema de saúde pública. Uma das iniciativas da sociedade civil e entes governamentais foi a criação da Comissão de Erradicação do Trabalho Infantil (Cometil), para coordenar o processo de atendimento integrado a crianças e adolescentes. O objetivo deste artigo é mostrar como ocorreu a construção de soluções integradas por meio da utilização do método de estimulação dupla usado na intervenção formativa (laboratório de mudança) aplicada na Cometil. Os dados para análise e identificação de ações agentivas e aprendizagem expansiva provêm da transcrição da discussão do caso de ingestão acidental de ácido por uma criança. Os resultados mostram que o método de estimulação dupla permitiu aos atores visualizar lacunas nos serviços prestados pela rede e desenhar novo fluxo de atendimento.

In Limeira, a city in the state of São Paulo, Brazil, child labour in the production of costume jewellery was recognized as a public health issue. One of the actions taken by civil society and government departments was to create a Committee for eradication of child labour (COMETIL), and to coordinate integrated care services for children and teenagers. This article aims to show how integrated solutions were built, using as a starting point the double stimulation method in a formative intervention (Change Laboratory) at the COMETIL. Data for analysis and identification of agentive actions and expansive learning came from transcripts of a case discussion, of accidental ingestion of acid by a child. Results show that the double stimulation method helped actors to see the flaws in services provided by the town’s network and to design a new flow of care.

En la ciudad de Limeira (estado de São Paulo, Brasil) hubo el reconocimiento de la existencia de trabajo infantil vinculado al sector de producción de bisuterías como problema de salud pública. Una de las iniciativas elaboradas por la sociedad civil y entes gubernamentales fue la creación de la Comisión de Erradicación de Trabajo Infantil (COMETIL) para coordinar el proceso de atención integrando a niños y adolescentes. El objetivo de este artículo es mostrar cómo ocurrió la construcción de soluciones integradas a partir de la utilización del método de estimulación doble utilizado en la intervención formativa (laboratorio de cambio) aplicado con el COMETIL. Los datos para análisis e identificación de acciones de agencia y aprendizaje expansivo provienen de la transcripción de la discusión del caso de ingestión accidental de ácido por parte de un niño. Los resultados muestran que el método de estimulación doble permitió que los actores viesen las lagunas en los servicios prestados por la red y diseñasen un nuevo flujo de atención.

Em Limeira, cidade do estado de São Paulo, Brasil, houve o reconhecimento da existência de trabalho infantil ligado ao setor de produção de bijuterias como problema de saúde pública. Uma das iniciativas da sociedade civil e entes governamentais foi a criação da Comissão de Erradicação do Trabalho Infantil (Cometil), para coordenar o processo de atendimento integrado a crianças e adolescentes. O objetivo deste artigo é mostrar como ocorreu a construção de soluções integradas por meio da utilização do método de estimulação dupla usado na intervenção formativa (laboratório de mudança) aplicada na Cometil. Os dados para análise e identificação de ações agentivas e aprendizagem expansiva provêm da transcrição da discussão do caso de ingestão acidental de ácido por uma criança. Os resultados mostram que o método de estimulação dupla permitiu aos atores visualizar lacunas nos serviços prestados pela rede e desenhar novo fluxo de atendimento.

In Limeira, a city in the state of São Paulo, Brazil, child labour in the production of costume jewellery was recognized as a public health issue. One of the actions taken by civil society and government departments was to create a Committee for eradication of child labour (COMETIL), and to coordinate integrated care services for children and teenagers. This article aims to show how integrated solutions were built, using as a starting point the double stimulation method in a formative intervention (Change Laboratory) at the COMETIL. Data for analysis and identification of agentive actions and expansive learning came from transcripts of a case discussion, of accidental ingestion of acid by a child. Results show that the double stimulation method helped actors to see the flaws in services provided by the town’s network and to design a new flow of care.

En la ciudad de Limeira (estado de São Paulo, Brasil) hubo el reconocimiento de la existencia de trabajo infantil vinculado al sector de producción de bisuterías como problema de salud pública. Una de las iniciativas elaboradas por la sociedad civil y entes gubernamentales fue la creación de la Comisión de Erradicación de Trabajo Infantil (COMETIL) para coordinar el proceso de atención integrando a niños y adolescentes. El objetivo de este artículo es mostrar cómo ocurrió la construcción de soluciones integradas a partir de la utilización del método de estimulación doble utilizado en la intervención formativa (laboratorio de cambio) aplicado con el COMETIL. Los datos para análisis e identificación de acciones de agencia y aprendizaje expansivo provienen de la transcripción de la discusión del caso de ingestión accidental de ácido por parte de un niño. Los resultados muestran que el método de estimulación doble permitió que los actores viesen las lagunas en los servicios prestados por la red y diseñasen un nuevo flujo de atención.

The presence of olive moth (Prays oleae Bern.) and effectiveness of different control treatment against it has been conducted on 160 olive trees of Leccino variety in Istria, Croatia. The treatments were: dimethoate, Bacillus thuringiensis var. kurstaki (Bt), pyrethrins, consociation of olive and planted pyrethrum and control. Olive moth has been monitored weekly using pheromone-baited delta traps and different coloured sticky plates in 12 and eight monitoring. Moth's life stages (non-destroyed, destroyed eggs and larvae) has been counted in seven monitoring. The predator activity has been determined as the ratio of destroyed eggs in the total number of observed eggs on 50 randomly chosen samples of flowers and fruits. On pheromone traps, the maximum catch has been determined on May 15th on control, when maximum of moth's flight on control, dimethoate and pyrethrins treatments coincided in time. There were more adults detected on pheromone traps then on sticky traps (16.8 times over). With time, moth's first preference was red and then blue sticky plates. The highest number of eggs (non-destroyed and destroyed) has been found on dimethoate on May 15th (2.8 ± 1.1 and 4.5 ± 1.6) and June 18th (0.8 ± 0.5) as a consequence of accidental high oviposition rate at dimethoate plots before treatment applications. The highest number of larvae were detected on control on July 2nd (2.0 ± 0.7).

La presencia de la polilla del olivo (Prays oleae Bern.) y la efectividad de los diferentes tratamientos de control contra ella se han realizado en 160 olivos de la variedad Leccino en Istria, Croacia. Los tratamientos fueron: dimetoato, Bacillus thuringiensis var. kurstaki (Bt), piretrinas, consociación de olivo y piretro plantado y control. La polilla de oliva se ha monitoreado semanalmente utilizando trampas delta cebadas con feromonas y placas adhesivas de diferentes colores en 12 y ocho monitoreos. Las etapas de la vida de polilla (huevos no destruidos, huevos destruidos y larvas) se han contado en siete monitoreos. La actividad del depredador se ha determinado como la proporción de huevos destruidos en el número total de huevos observados en 50 muestras de flores y frutas elegidas al azar. En las trampas de feromonas, la captura máxima se determinó el 15 de mayo en el control, cuando el tiempo máximo de vuelo de la polilla en el control, los tratamientos con dimetoato y piretrinas coincidieron en el tiempo. Se detectaron más adultos en las trampas de feromonas que en las trampas adhesivas (16,8 veces más). En el tiempo, la primera preferencia de la polilla fue el rojo y luego las placas adhesivas azules. El mayor número de huevos (no destruidos y destruidos) se encontró en el dimetoato el 15 de mayo (2,8 ± 1,1 y 4,5 ± 1,6) y el 18 de junio (0,8 ± 0,5) como consecuencia de la alta tasa de ovoposición accidental en parcelas de dimetoato antes de las aplicaciones de tratamiento. El mayor número de larvas se detectó en el control el 2 de julio (2,0 ± 0,7).

ABSTRACT Falls are common among persons with Parkinson's disease (PD). On the other hand, predicting falls is complex as there are both generic and PD-specific contributors. In particular, the role of non-motor symptoms has been less studied. Objective: The objective of this study was to identify the role of non-motor predictors of falling in persons with PD (PwP). Methods: A cross-sectional study was carried out in PwP recruited from a movement disorders clinic. Clinical and demographical data were collected. All PwP were assessed using the Movement Disorders Society Unified Parkinson's Disease Rating Scale (MDS-UPDRS) and the Non-Motor Symptoms Scale (NMSS). Variables were assessed at the bivariate level. Significant variables were put into a logistic regression model. Results: A total of 179 PwP were included. Overall, 16.8% of PwP had fallen in the past 12 months, with 53.3% of them being recurrent fallers. The mean number of monthly falls was 2.5 ± 3.3. Factors associated with falling in the bivariate analysis included the disease duration, Hoehn and Yahr stage, MDS-UPDRS part I and II, postural instability/gait disturbance (PIGD) subtype, NMSS urinary domain, NMSS miscellaneous domain, and non-motor severity burden (all p-values < 0.05). After multivariate analysis, only the disease duration (p = 0.03) and PIGD (p = 0.03) remained as independent risk factors. Conclusion: Disease duration and the PIGD subtype were identified as relevant risk factors for falls in PwP Non-motor symptoms appear to have a less important role as risk factors for falls.

RESUMEN Las caídas son frecuentes entre las personas con Parkinson (EP). La predicción de caídas es compleja ya que existen contribuyentes genéricos y específicos. El papel de los síntomas no motores ha sido menos estudiado. Objetivo: Identificar el papel de los factores no motores en caídas en personas con EP (PcP). Métodos: Estudio transversal en PcP reclutadas en una clínica de trastornos del movimiento. Se incluyeron datos clínicos y demográficos. Todos los PcP se evaluaron con la Escala Unificada de Enfermedad de Parkinson modificada por la Sociedad Internacional de Trastornos del Movimiento (MDS-UPDRS) y la Escala de Síntomas No Motores (NMSS). Se incluyeron variables significativas en un modelo de regresión logística. Resultados: Se incluyeron un total de 179 PcP El 16.8% había presentado una caída en los últimos doce meses y el 53.3% de forma recurrente. El número medio de caídas mensuales fue de 2.5 ± 3.3. Los factores asociados con la caída en el análisis bivariado fueron la duración de la enfermedad, Hoehn e Yahr, MDS-UPDRS parte I y II, subtipo de alteración de la marcha/inestabilidad postural (PIGD), dominio urinario del NMSS, dominio misceláneo del NMSS y carga de severidad no motora (todos los valores de p < 0.05). Después del análisis multivariado, solo la duración de la enfermedad (p = 0.03) y PIGD (p = 0.03) permanecieron como un factor de riesgo independiente. Conclusión: La duración de la enfermedad y PIGD se identificaron como factores de riesgo para caídas. Los síntomas no motores parecen tener un papel menos relevante en las caídas.

ABSTRACT Introduction: Poisonings by plants constitute between 1 and 2% of all poisonings in the national toxicology centers. Objective: To describe the epidemiology of intoxications by plants registered in the National Toxicology Center, Asunción, Paraguay, from 2011 to 2017. Methodology: Descriptive observational study with analytical, retrospective, cross-sectional component, and non-probabilistic convenience sampling. It was considered plant poisoning any case where the exposure to plants motivated the consultation and treatment at the National Center of Toxicology. Results: Forty-five intoxications by plants were included. The median age was 6 years. A higher frequency was observed in males (25, 55.6%). Poisonings by Aleurites fordii, Pinus elliottii, Pimpinella anisum and Jatropha curcas were more frequent in children under five years, while Brugmansia arborea, Aleurites moluccanus and Citrus aurantium predominated in adolescents and adults. Accidental poisoning (56.7%) and that related to folk medicine (42.9%) were more frequent in children under five years of age, while abuse and suicide attempt predominated in adolescents and adults (100%) (p <0.05). Most of the poisonings (84.4%) occurred at home. Ingestion was the most frequent route of intoxication (95.6%). Conclusion: Intoxications by plants predominated in male children, being the most frequent cause accidental poisoning and related to folk medicine. The most involved plants were Brugmansia arborea, Aleurites fordii, Aleurites moluccanus and Pinus elliottii.

RESUMEN Introducción: las intoxicaciones por plantas constituyen entre 1 al 2% de todas las intoxicaciones en los centros nacionales de toxicología. Objetivo: describir la epidemiologia de las intoxicaciones por plantas registradas en el Centro Nacional de Toxicología, Asunción, Paraguay, desde el 2011 al 2017. Metodología: estudio observacional descriptivo con componente analítico, retrospectivo, de corte transversal, con muestreo no probabilístico por conveniencia. Se consideró intoxicación por plantas a todo caso cuya exposición a plantas motivara la consulta y tratamiento en el Centro Nacional de Toxicología. Resultados: se incluyeron 45 intoxicaciones por plantas. La mediana de la edad fue 6 años. Se observó una mayor frecuencia en el sexo masculino (25; 55,6%). Las intoxicaciones por Aleurites fordii, Pinus elliottii, Pimpinella anisum y Jatropha curcas fueron más frecuentes en los menores de cinco años, mientras que la Brugmansia arborea, Aleurites moluccanus y Citrus aurantium predominaron en adolescentes y adultos. La intoxicación accidental (56,7%) y la relacionada a la medicina folclórica (42,9%) fueron más frecuentes en los menores de cinco años, mientras que el abuso y la tentativa suicida predominaron en adolescentes y adultos (100%) (p <0,05). En el hogar ocurrieron las mayorías de las intoxicaciones (84,4%). La ingestión fue la vía de intoxicación más frecuente (95,6%). Conclusión: las intoxicaciones por plantas predominan en niños de sexo masculino, siendo la causa más frecuente la intoxicación accidental y la relacionada a medicina folclórica. Las plantas más involucradas fueron Brugmansia arborea, Aleurites fordii, Aleurites moluccanus y Pinus elliottii

ABSTRACT In these last years the disasters have happened in a growing way, he/she has great relationship with the real readiness of the humanitarian attendance with quality; in an efficient and effective way. As well as the effective arrival to the final client after each event of happened disaster. The objective is to measure the populational, social, economic and accidental impacts to prepare people for such facts.

RESUMEN En estos últimos años los desastres han ocurrido de forma creciente, tiene gran relación con la disponibilidad real de la asistencia humanitaria con calidad; de forma eficiente y eficaz. Así como la llegada efectiva al cliente final después de cada evento de desastre ocurrido. El objetivo es medir los impactos poblacional, social, económico y accidental para preparar a las personas para tales hechos.

Marco contextual: Las barreras arquitectónicas asumen un peso importante en la realización de las actividades de la vida diaria de las personas con movilidad reducida. Objetivos: Comprender las fragilidades y/o potencialidades de las respuestas de los ayuntamientos locales para abolir barreras arquitectónicas para personas con movilidad condicionada cuando se encuentran en su contexto social y habitacional. Metodología: Estudio descriptivo, exploratorio, con una muestra de 21 presidentes de junta de dos municipios, a partir de un muestreo no probabilístico accidental. Resultados: De la muestra, el 76,2% de los presidentes de junta no sabe cuántas personas con discapacidad viven en su barrio. La eliminación de barreras arquitectónicas incidió sobre paseos y zonas peatonales accesibles (80%), pasos de peatones (75%), acceso a parques y jardines públicos (70%) y a cementerios y mercados (70%). Los restantes equipamientos, incluso los educacionales, tienen representaciones por debajo del 50%. Conclusión: Subsisten espacios de uso público con barreras arquitectónicas. Hay poca articulación entre los profesionales de la salud y la sociedad para promover la accesibilidad.

Enquadramento: As barreiras arquitetónicas assumem um peso importante na prossecução das atividades de vida diária para pessoas com mobilidade condicionada. Objetivos: Compreender as fragilidades e/ou potencialidades das respostas das autarquias locais para abolir barreiras arquitetónicas para pessoas com mobilidade condicionada quando inseridas no seu contexto social e habitacional. Metodologia: Estudo descritivo, exploratório, com uma amostra de 21 presidentes de junta de dois municípios, a partir de uma amostragem não probabilística acidental. Resultados: Da amostra, 76,2% presidentes de junta não sabem quantas pessoas com deficiência vivem na sua freguesia. A eliminação de barreiras arquitetónicas incidiu sobre passeios e percursos pedonais acessíveis (80%), passadeiras (75%), acesso a parques e jardins públicos (70%) e a cemitérios e mercado (70%). Os restantes equipamentos, mesmo os educacionais, têm representações abaixo de 50%. Conclusão: Subsistem espaços de uso público com barreiras arquitetónicas. Existe pouca articulação entre profissionais de saúde e a sociedade para a promoção da acessibilidade.

Background: Architectural barriers have a significant impact on the daily activities of people with reduced mobility. Objectives: To understand the weaknesses and/or opportunities in the responses of local authorities to eliminate the architectural barriers for people with reduced mobility in their social and residential context. Methodology: A descriptive, exploratory study was conducted with a sample of 21 parish council presidents from two municipalities using an accidental non-probabilistic sampling method. Results: In this sample, 76.2% of parish council presidents do not know how many people with disabilities live in their parish. The elimination of architectural barriers focused on accessible sidewalks and pedestrian routes (80%), pedestrian crossings (75%), access to public parks and gardens (70%), and access to cemeteries and markets (70%). Other equipment, even educational ones, represent less than 50%. Conclusion: Some public spaces still have architectural barriers. There is little cooperation between health professionals and society to promote accessibility.

ABSTRACT Introduction: Epidural analgesia is an effective technique for postoperative pain relief. Our aim in this retrospective study was to assess the postoperative pain control and complications relating to epidural technique in laparoscopic radical prostatectomy (LRP). Material and methods: A retrospective analysis of 193 patients who underwent LRP, in which epidural analgesia was the postoperative pain approach, was performed. The procedure is generally performed under combined anesthesia. Data collected was postoperative pain data; appearance of neurological disorders (Bromage scale was used for motor weakness assessment); data related to the epidural technique and possible difficulties when performing it; data on epidural infusion; catheter-related complications; hospital stay, postoperative complications, and outcome. Results: Firstly, average VAS at rest was 1.2 ± 1.6; and upon movement, average VAS was 1.9 ± 1.8 during the hospital stay. Secondly, complications related to epidural technique appeared in 37 % of patients. There were 3 cases of hematic puncture; 3 accidental catheter disconnections; 1 dural puncture, and 1 subdural block. As for neurological secondary effects of local anesthetics in the epidural technique, 56 patients (30.1 %) presented with motor block of one or both lower extremities after surgery, and 5 (2.7 %) with paresthesia. Statistical analysis showed that motor weakness was not related to age, weight, type of local anesthetic used, infusion rate, level of epidural puncture nor length of catheter within the epidural space (p > 0.05). Conclusion: Postoperative epidural analgesia offers excellent analgesic quality but it can be associated with several complications secondary to the use of local anesthetics, which could disagree with the terms of Fast-track surgery. New techniques like the TAP block could offer the same analgesic quality, without the epidural´s technique potential complications.

RESUMEN Objetivos: La analgesia epidural es una técnica eficaz para el control del dolor postoperatorio. Nuestro objetivo en este estudio retrospectivo fue evaluar el control del dolor postoperatorio mediante la escala visual analógica del dolor (EVA) y las complicaciones relacionadas con la técnica epidural, en la prostatectomía radical laparoscópica (PRL). Material y métodos: Llevamos a cabo un análisis retrospectivo de 193 pacientes sometidos a PRL, en los que se realizó la técnica epidural analgésica para el control del dolor postoperatorio. El procedimiento se hizo bajo una anestesia combinada. Registramos los datos relacionados con el dolor postoperatorio; la aparición de sintomatología neurológica (la escala de Bromage se utilizó para evaluar la debilidad motora); datos relacionados con la técnica epidural y posibles dificultades al realizarla; datos sobre la infusión epidural, como tipo de anestésico local utilizado; complicaciones relacionadas con el catéter y complicaciones postoperatorias asociadas al mismo, estancia hospitalaria y resultado. Resultados: En primer lugar, durante la estancia hospitalaria de los pacientes, el EVA promedio en reposo fue 1,2 ± 1,6; y durante el movimiento, el EVA promedio fue de 1,9 ± 1,8. En segundo lugar, las complicaciones relacionadas con la técnica epidural aparecieron en el 37 % de los pacientes. Hubo 3 casos de punción hemática; 3 desconexiones accidentales del catéter, 1 punción dural y 1 bloqueo subdural. En cuanto a las complicaciones neurológicas debidas a los efectos secundarios de los anestésicos locales en la técnica epidural, 56 (30,1 %) pacientes presentaron bloqueo motor de una o ambas extremidades inferiores después de la cirugía y 5 (2,7 %) refirieron parestesias. No hubo ninguna complicación neurológica que persistiese tras el alta hospitalaria. El análisis estadístico mostró que la debilidad motora no estaba relacionada con la edad, el peso, el tipo de anestésico local utilizado, la velocidad de infusión, el nivel de punción epidural ni la longitud del catéter en el espacio epidural (p > 0,05). Conclusión: La analgesia epidural postoperatoria ofrece una excelente calidad analgésica, pero puede estar asociada a varias complicaciones secundarias al uso de anestésicos locales, lo que podría estar en contraposición con las tendencias actuales de cirugía fastrack. Las nuevas técnicas emergentes podrían ofrecer la misma calidad analgésica evitando las potenciales complicaciones de la técnica epidural.

Abstract Wild mushrooms are a highly valued forest resource. However, over the past decade, several incidences of wild mushroom poisoning have been recorded in Chiapas. This paper presents different points of view on these events ranging from those of official health institutions and academia to those of the Tsotsil population within the Chamula municipality. In biomedicine, mushroom poisoning has been conceptualized as a group of alterations to health occurring accidentally because of the incorrect identification of the species consumed. For the respondents in Chamula, these ailments go beyond mere confusions, and instead occur due to the presence of various factors. These views are apparently different or even opposite, which calls for a rethink of the design of prevention strategies.

Resumen Los hongos silvestres son un recurso forestal altamente apreciado. Sin embargo, en la última década se ha registrado en Chiapas un alto número de intoxicaciones por su consumo. El presente artículo presenta las distintas visiones que se tienen de las intoxicaciones, desde las instituciones oficiales de salud y la academia, así como desde pobladores tsotsiles del municipio de Chamula. Para la biomedicina, el envenenamiento por hongos ha sido conceptualizado como alteraciones a la salud que ocurren de manera accidental por una incorrecta identificación de las especies. Para los entrevistados de Chamula, estos padecimientos van más allá de simples confusiones y ocurren debido a la presencia de diferentes factores. Ambas visiones al parecer son diferentes y en ocasiones, contrapuestas, lo que genera un replanteamiento de las estrategias que se deben proponer en materia de prevención.