Resumen: La encefalopatía hepática consiste en la disfunción o deterioro cerebral, consecuente a afecciones como insuficiencia hepática e hipertensión portal, en el ámbito médico es catalogada como una grave complicación clínica asociada al daño hepático severo. Se llevó a cabo un estudio cualitativo de revisión sistemática aplicando la declaración PRISMA 2020, en donde se utilizó los documentos disponibles en las diferentes bases de datos y con la aplicación de los operadores booleanos para su búsqueda. De los documentos seleccionados se pudieron obtener 840 referencias de información en una primera búsqueda en las bases de datos y 8 registros de datos. Finalmente, para la investigación se consiguió un total de 16 fuentes bibliográficas. La encefalopatía hepática se compone de un síndrome neuro-psiquiátrico que incluye deterioro psicomotor y/o sensitivo, desorientación, incoordinación, alteración de la memoria, confusión, somnolencia, estupor y coma, existen diversas herramientas para el diagnóstico desde el primer nivel de atención, una de las principales es la anamnesis y la exploración física del paciente donde se espera encontrar hallazgos cognitivos y neuromusculares relacionados a la enfermedad hepática grave, entre los estudios complementarios se emplea principalmente exámenes de laboratorio, Criterios de West Haven, prueba psicométrica, prueba neurofisiológica y estudios de neuroimagen como resonancia magnética.

Resumo: A encefalopatia hepática consiste na disfunção ou deterioração cerebral, consequente a condições como a insuficiência hepática e a hipertensão portal, e é classificada no domínio médico como uma complicação clínica grave associada a lesões hepáticas graves. Foi efectuado um estudo de revisão sistemática qualitativa aplicando a declaração PRISMA 2020, utilizando os documentos disponíveis nas diferentes bases de dados e operadores booleanos para a pesquisa. A partir dos documentos selecionados, foi possível obter 840 referências de informação numa primeira pesquisa nas bases de dados e 8 registros de dados. Por fim, obteve-se um total de 16 fontes bibliográficas para a investigação. A encefalopatia hepática é uma síndrome neuropsiquiátrica que inclui comprometimento psicomotor e/ou sensorial, desorientação, incoordenação, comprometimento da memória, confusão, sonolência, estupor e coma, e existem várias ferramentas para o diagnóstico no primeiro nível de cuidados, Um dos principais instrumentos é a anamnese e o exame físico do doente, onde se esperam encontrar achados cognitivos e neuromusculares relacionados com a doença hepática grave. Os estudos complementares incluem testes laboratoriais, os critérios de West Haven, testes psicométricos, testes neurofisiológicos e estudos de neuroimagem, como a ressonância magnética.

Abstract: Hepatic encephalopathy consists of brain dysfunction or deterioration, consequent to conditions such as hepatic insufficiency and portal hypertension, and in the medical field it is cataloged as a serious clinical complication associated with severe liver damage. A qualitative study of systematic review was carried out applying the PRISMA 2020 statement, using the documents available in the different databases and Boolean operators for the search. From the selected documents it was possible to obtain 840 references of information in a first search in the databases and 8 data records. Finally, a total of 16 bibliographic sources were obtained for the research. Hepatic encephalopathy is composed of a neuropsychiatric syndrome that includes psychomotor and/or sensory impairment, disorientation, incoordination, memory alteration, confusion, somnolence, stupor and coma, there are several tools for diagnosis from the first level of care, One of the main ones is the anamnesis and physical examination of the patient where it is expected to find cognitive and neuromuscular findings related to severe liver disease, among the complementary studies are mainly used laboratory tests, West Haven Criteria, psychometric test, neurophysiological test and neuroimaging studies such as magnetic resonance imaging.

Introdução: As doenças cardiovasculares (DCV) continuam a ser a principal causa de mortalidade em todo o mundo. A adesão ao tratamento medicamentoso é uma questão importante no manejo das DCV crônicas, influenciando diretamente os resultados e os custos com saúde. Objetivos: Esta revisão sistemática, apoiada pela Sociedade Brasileira de Cardiologia, avalia o impacto da baixa adesão aos medicamentos cardiovasculares em desfechos clínicos críticos, como morte e eventos cardiovasculares. Métodos: Foi realizada uma busca abrangente em quatro bases de dados, incluindo Medline, Embase, Lilacs e Cochrane Library. A revisão incluiu revisões sistemáticas com meta-análises que relataram estimativas de risco para a adesão aos medicamentos cardiovasculares. Foram selecionadas quatro revisões sistemáticas, cada uma incorporando estudos observacionais. Resultados: Os principais achados indicam que um aumento na adesão aos medicamentos reduz significativamente o risco de eventos cardiovasculares, acidente vascular cerebral (AVC) e morte por todas as causas. Especificamente, uma melhoria de 20% na adesão a medicamentos antihipertensivos, hipolipemiantes e outros medicamentos cardiovasculares correlacionou-se com reduções nos eventos cardiovasculares de 7%, 10% e 9%, respectivamente; AVC de 17%, 13% e 18%; e morte de 12%, 9% e 10%. A certeza das evidências foi moderada, sugerindo que esses efeitos provavelmente estão presentes. Esses achados enfatizam a importância de melhorar a adesão ao tratamento medicamentoso para aprimorar os resultados clínicos no manejo das DCV. Conclusões: As evidências demonstraram reduções em desfechos duros tanto na prevenção primária quanto secundária através do controle de condições como hipertensão e concentrações elevadas de colesterol LDL, bem como os benefícios da terapia antiplaquetária em doenças ateroscleróticas. No entanto, são necessários estudos adicionais para elucidar melhor a relação entre a adesão aos medicamentos cardiovasculares e a melhoria dos desfechos clínicos críticos.

Background: Cardiovascular diseases (CVD) remain the leading cause of mortality worldwide. Medication adherence is an important issue in managing chronic CVD, directly influencing outcomes and healthcare costs. Objectives: This systematic review, supported by the Brazilian Society of Cardiology, evaluates the impact of poor adherence to cardiovascular medications on critical clinical outcomes such as death and cardiovascular events. Methods: A comprehensive search was conducted across four databases, including Medline, Embase, Lilacs, and the Cochrane Library. The review included systematic reviews with meta-analyses that reported risk estimates for adherence to cardiovascular medications. Four systematic reviews, each incorporating observational studies, were selected. Results: The principal findings indicate that an increase in adherence to medications significantly reduces the risk of cardiovascular events, stroke, and all-cause death. Specifically, a 20% improvement in adherence to antihypertensive, lipid-lowering, and other cardiovascular medications correlated with reductions in cardiovascular events by 7%, 10%, and 9%, respectively; stroke by 17%, 13%, and 18%; and death by 12%, 9%, and 10%. The certainty of the evidence was moderate, suggesting that these effects are likely present. These findings emphasize the importance of enhancing medication adherence to improve clinical outcomes in CVD management. Conclusions: Evidence has demonstrated reductions in hard endpoints in both primary and secondary prevention through the control of conditions such as hypertension and elevated LDL cholesterol concentrations, as well as the benefits of antiplatelet therapy in atherosclerotic disease. However, additional studies are needed to better elucidate the relationship between adherence to cardiovascular medications and the improvement of critical clinical outcomes.

Resumo Introdução: As doenças respiratórias são uma das principais causas de doença e morte, ocupando o terceiro lugar em Portugal. Globalmente, a Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica (DPOC) é a terceira principal causa de morte, a seguir às doenças cardiovasculares e ao acidente vascular cerebral. Identificar indivíduos de alto risco e implementar tratamento precoce é crucial devido à variabilidade dos sintomas e exacerbações na DPOC. Este estudo teve como objetivo determinar estratégias eficazes para prevenir exacerbações e complicações relacionadas. Métodos: Foi desenvolvido um estudo Delphi que envolveu 15 especialistas de diversas áreas, incluindo médicos, enfermeiros, gestores de saúde, decisores políticos, especialistas em saúde pública e representantes de organizações de pessoas com doença. Os especialistas utilizaram uma escala, variando de “Concordo” a “Discordo”, para alcançar um nível de consenso de 73,3% para cada estratégia. Foram realizadas três rodadas para abordar seis perguntas relacionadas com o diagnóstico precoce e seguimento dos doentes. A primeira ronda centrou-se na identificação dos principais desafios enfrentados pelo sistema de saúde português na gestão da DPOC, dos obstáculos na identificação e gestão das exacerbações da DPOC e das estratégias eficazes para ultrapassar as barreiras identificadas. A segunda e a terceira rondas envolveram a análise da informação recolhida e a votação de cada indicador para obter consenso. Os indicadores resultantes foram categorizados em dois grupos: barreiras, desafios e constrangimentos na gestão da DPOC e estratégias de ação para melhorar a prevenção, a referenciação e diminuir exacerbações e o peso desta doença. Resultados: De um total de 134 indicadores válidos gerados, 108 obtiveram consenso. Dos indicadores consensualizados pelos peritos, 18 dizem respeito a barreiras, desafios e constrangimentos, enquanto 90 são referentes a estratégias de ação para a DPOC. Entre as estratégias formuladas, 25 indicadores com consenso visam estratégias de prevenção, 24 indicadores com consenso têm como alvo a referenciação da DPOC e 41 indicadores com consenso concentram-se em mitigar as exacerbações da DPOC e reduzir a carga da doença. Discussão/Conclusão: Este estudo enfatiza a necessidade de investimento integrado na saúde respiratória e o reconhecimento do impacto da DPOC na vida das pessoas, nos sistemas de saúde e na economia. A prevenção e o tratamento adequado das exacerbações são cruciais para uma gestão eficaz da DPOC e para reduzir a morbidade e a mortalidade associadas. Os especialistas destacam a importância de melhorar a coordenação entre diferentes níveis de cuidados, integrar sistemas de informação e descentralizar as responsabilidades hospitalares. A pandemia da COVID-19 reforçou a importância da saúde respiratória individual e coletiva, enfatizando a necessidade de investir na promoção da saúde e na consciencialização sobre a DPOC.

Abstract Introduction: Respiratory diseases, ranking the third in Portugal, contribute significantly to illness and mortality. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is the third-leading cause of death globally. Identifying high-risk individuals and implementing early treatment is crucial due to the variability of COPD symptoms and exacerbations. This study aimed to identify effective strategies for preventing exacerbations and complications. Methods: A Delphi involving 15 experts was performed. Experts included physicians, nurses, health managers, policymakers, public health experts, and patient organizations. Consensus was achieved at 73.3% for each strategy using a scale ranging from “agree” to “disagree.” Three rounds were conducted to address six questions related to early diagnosis and patient follow-up. Challenges faced by the Portuguese Health System in managing COPD, obstacles in COPD exacerbation diagnosis and management, and effective strategies to overcome barriers were identified in the first round. The second and third rounds involved analyzing the gathered information and voting on each indicator to achieve consensus, respectively. Indicators were categorized into constraints and barriers, and strategies for reducing COPD exacerbations and disease burden. Results: Out of a total of 134 valid indicators generated, 108 achieved consensus. Among the indicators agreed upon by experts, 18 pertained to barriers, challenges, and constraints, while 90 focused on action strategies for COPD. Among the strategies formulated, 25 consensus indicators target prevention strategies, 24 consensus indicators aim to enhance COPD referrals, and 41 consensus indicators focus on mitigating COPD exacerbations and reducing the overall disease burden. Discussion/Conclusion: This study emphasizes the need for integrated investment in respiratory healthcare and recognition of the impact of COPD on patients, healthcare systems, and economies. Prevention and appropriate treatment of exacerbations are crucial for effective COPD management and reducing associated morbidity and mortality. Experts highlight the importance of improving coordination between different levels of care, integrating information systems, and decentralizing hospital responsibilities. The COVID-19 pandemic has further emphasized the importance of individual and collective respiratory health, necessitating investment in health promotion and COPD awareness.

Resumo Introdução: A paralisia supranuclear progressiva (PSP) é uma doença neurodegenerativa, cuja prevalência é de 2-7 casos/100.000 indivíduos. No entanto, dado o desafio diagnóstico, prevê-se que estes dados estejam subestimados e que muitos doentes não cheguem a ser diagnosticados. Descrição do caso: Mulher de 69 anos, com hipertensão arterial e hipotiroidismo controlados, recorreu em dezembro/2018 a consulta aberta na sua USF por se sentir triste, com choro fácil e com falta de iniciativa associado a episódios de ansiedade. Pela presunção do diagnóstico de depressão iniciou sertralina. Em janeiro/2019, em consulta programada, o seu MF detetou um discurso pouco fluente e lentificação psicomotora, facto que a doente não reconhecia como um problema. Após exclusão de causas identificáveis e reversíveis que justificassem o quadro clínico decidiu-se fazer uma referenciação aos cuidados de saúde hospitalares de neurologia. Em março, em neurologia, foi identificada a presença de disartria e de reflexos osteotendinosos ligeiramente vivos, interpretados em provável contexto de uma doença neuromuscular, que foi posteriormente descartada pela eletromiografia, ressonância magnética cerebral e estudo analítico normais. Em junho, a doente acrescentava dificuldades executivas e de escrita e destacava-se a presença de apraxia e disfunção frontal, pelo que se colocou em hipótese a presença de uma doença neurodegenerativa, identificada como possível afasia progressiva primária por uma avaliação neuropsicológica. No entanto, em janeiro/2020 verificou-se um agravamento dos sintomas prévios, foi descrita a presença de quedas ocasionais não provocadas e identificou-se uma discreta limitação do olhar vertical superior que se associou finalmente ao diagnóstico definitivo de PSP. Atualmente a doente é seguida pelo seu MF no que respeita ao seu tratamento paliativo e apoio psicológico à doente e respetiva família. Comentário: O MF é responsável pela prestação de cuidados continuados longitudinalmente ao doente, assim como pela gestão da doença que se apresenta de forma indiferenciada numa fase precoce da sua história natural, características que colocam o MF numa posição privilegiada para diagnosticar, acompanhar, intervir e referenciar nas situações como a que é apresentada no presente caso clínico.

Abstract Introduction: Progressive supranuclear palsy (PSP) is a neurodegenerative disease, with a prevalence of 2-7 cases/100,000 individuals. However, these data are likely to be underestimated and many patients remain undiagnosed due to diagnostic challenges. Case description: In December 2018, a 69-year-old woman with hypertension and hypothyroidism went to an open consultation at her family health unit for being sad, tearful, and unwilling to start any activity associated with an anxiety crisis. As depression was suspected, it was decided to start her on sertraline. In January 2019, at a scheduled appointment, her family doctor (FD) noted a poorly fluent speech with psychomotor slowing, which the patient did not recognize as a problem. It was decided to make a referral to neurology after excluding identifiable and reversible causes that would justify the clinical picture. In March, at the neurology consultation, the presence of dysarthria and slightly hyperactive osteotendinous reflexes were noted and interpreted in the probable context of a neuromuscular disease, which was later ruled out by normal electromyogra-phy, brain magnetic resonance, and analytical study. In June, executive and writing difficulties were added and the presence of apraxia and frontal dysfunction was highlighted. Because of this, the presence of a neurodegenerative disease was hypothesized and a neuropsychological assessment identified a possible primary progressive aphasia. However, in January 2020, there was an exacerbation of previous symptoms and the presence of occasional unprovoked falls, and a slight limitation of the superior vertical gaze was noted, which was finally associated with the definitive diagnosis of PSP. The patient is currently being followed by her FD for palliative care and psychological support for the patient and her family. Comment: The FD is responsible for the longitudinal continuity of the patient's care, as well as for the management of the disease, which presents in an undifferentiated manner, at an early stage of its natural history, characteristics that place the FD in a privileged position to diagnose, monitor, intervene and refer in situations such as the one presented in this clinical case.

Resumo Introdução: O acidente vascular cerebral é a principal causa de morte e incapacidade em Portugal. Os tumores cardíacos primários são raros, a maioria é benigna e o mixoma auricular é o mais comum de todos. Este tipo de tumor é mais frequente em mulheres jovens e tem apresentação clínica variável, dependendo da localização, tamanho e mobilidade da massa, podendo condicionar fenómenos cardioembólicos, como o acidente vascular cerebral. O tratamento é cirúrgico e, se detetado precocemente, o prognóstico pode ser favorável. Descrição do caso: Descreve-se o caso de uma mulher de 37 anos, com antecedentes de acidente vascular cerebral isquémico considerado idiopático aos 22 anos, com quadro de hemi-hipostesia esquerda, alterações da visão, diminuição da força muscular do membro superior esquerdo e alterações na marcha, com evidência de lesão isquémica tálamo-capsular direita na tomografia computorizada e ressonância magnética crânio-encefálica. No ecocardiograma transtorácico identificou-se uma massa auricular esquerda sugestiva de mixoma, que foi confirmada por ecocardiograma transesofágico e submetida à resseção cirúrgica e confirmação histológica. Comentário: Na suspeita de uma causa cardiogénica, o ecocardiograma deve ser prontamente realizado. O tumor cardíaco do tipo mixoma tem uma indicação de tratamento específico que é a resseção cirúrgica, com baixo risco de recorrência de evento cerebrovascular no follow-up. Este caso realça a importância do estudo complementar no acidente vascular cerebral. Por outro lado, o caso também demonstra a importância da articulação que deve existir entre os cuidados de saúde primários e secundários, particularmente com a cardiologia, para a deteção e gestão de patologias como o mixoma auricular e o acidente vascular cerebral isquémico.

Abstract Introduction: Stroke is the main cause of death and disability in Portugal. Primary cardiac tumors are rare, most are benign, and auricular myxoma is the most common of them all. This type of tumor is more common in young women, and it has a variable clinical presentation, depending on the location, size, and mobility of the mass, and can lead to cardioembolic phenomena, such as stroke. Treatment is surgical and, if detected early, the prognosis can be favorable. Case description: We describe the case of a 37-year-old woman, with a history of ischemic stroke considered idiopathic at the age of 22 years old, with left hemi-hypoestesia, vision changes, decreased muscle strength in the left upper limb and changes in gait, with evidence of right thalamocapsular ischemic injury on computed tomography and cranioencephalic magnetic resonance imaging. The transthoracic echocardiogram revealed a left auricular mass suggestive of myxoma, which was confirmed by a transesophageal echocardiogram and subsequently underwent surgical resection and histological confirmation. Comment: If a cardiogenic cause is suspected, an echocardiogram should be performed promptly. Myxoma-type cardiac tumors have a specific treatment indication, which is surgical resection, with a low risk of recurrence of cerebrovascular events during follow-up. This case highlights the importance of complementary studies in stroke. On the other hand, the case also demonstrates the importance of the coordination that must exist between primary and secondary healthcare, particularly cardiology, for the detection and management of pathologies such as auricular myxoma and ischemic stroke.

RESUMO Objetivo: Revisar sistematicamente a literatura em busca das intervenções e indicações nutricionais mais adequadas e eficazes para o tratamento nutricional de crianças e adolescentes com paralisia cerebral (PC). Fontes de dados: Esta revisão foi conduzida de acordo com as diretrizes Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses — PRISMA. Os artigos foram selecionados em sete bases de dados (Cochrane, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde — Lilacs, Embase, United States National Library of Medicine — PubMed, Scientific Electronic Library Online — SciELO, Scopus, and Web of Science). Foram incluídos estudos de um grupo pediátrico (zero a 18 anos) com diagnóstico de PC e a estratégia de busca incluiu os descritores: “children” OR “childhood” AND “nutritional therapy” OR “nutritional intervention” OR “nutrition” OR “nutritional support” OR “diet” AND “cerebral palsy” OR “cerebral injury”. A qualidade metodológica foi avaliada utilizando a lista de verificação para estudos transversais analíticos, escala Newcastle-Ottawa ou ferramenta da Cochrane Collaboration, para ensaios clínicos. Síntese dos dados: Quinze estudos (n=658) publicados de 1990 a 2020 preencheram os critérios de inclusão. Todos tiveram baixo risco de viés. Os dados mostraram que crianças e adolescentes com PC apresentam pior estado nutricional do que os normalmente desenvolvidos. Aqueles que receberam suplementação nutricional hipercalórica e hiperproteica beneficiaram-se de seu uso. Estudos demonstram que a nutrição enteral deve ser considerada quando as necessidades nutricionais não são supridas pela dieta oral, principalmente nos casos em que as funções oromotoras estão prejudicadas. Além disso, houve relação direta entre a consistência dos alimentos, o nível de função motora e o estado nutricional. Conclusões: Crianças e adolescentes com PC têm maior risco de desnutrição. O uso de suplementação nutricional pode auxiliar no ganho de peso desses pacientes. Além disso, a nutrição enteral e a modificação da textura dos alimentos têm sido artifícios utilizados para a melhora do estado nutricional neste grupo. Objetivo PC. . (PC) MetaAnalyses Meta Analyses PRISMA Cochrane, (Cochrane LatinoAmericana Latino Americana Lilacs Embase PubMed SciELO Scopus Science. Science Science) zero 1 anos descritores children “children childhood “childhood nutritional therapy intervention nutrition “nutrition support diet “diet palsy injury. injury injury” analíticos NewcastleOttawa Newcastle Ottawa Collaboration clínicos n=658 n658 n 658 (n=658 199 202 inclusão viés desenvolvidos beneficiaramse beneficiaram se oral prejudicadas disso Conclusões desnutrição pacientes (PC n=65 n65 65 (n=65 19 20 n=6 n6 6 (n=6 2 n= (n= (n

ABSTRACT Objective: To systematically review the literature in search of the most suitable and effective nutritional interventions and indications for the nutritional treatment of children and adolescents with cerebral palsy (CP). Data source: This review was conducted in accordance with the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) guidelines. The articles were selected from seven databases (Cochrane, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde — Lilacs, Embase, United States National Library of Medicine — PubMed, Scientific Electronic Library Online — SciELO, Scopus, and Web of Science). Studies from a pediatric group (0 to 18 years old) diagnosed with CP were included and the search strategy included the descriptors: “children” OR “childhood” AND “nutritional therapy” OR “nutritional intervention” OR “nutrition” OR “nutritional support” OR “diet” AND “cerebral palsy” OR “cerebral injury”. Methodological quality was assessed using the checklist for cross-sectional analytical studies, the Newcastle-Ottawa scale or the Cochrane Collaboration tool for clinical trials. Data synthesis: Fifteen studies (n=658) published from 1990 to 2020 met the inclusion criteria. All of them had a low risk of bias. The data showed that children and adolescents with CP have worse nutritional status than those normally developed. Those who received hypercaloric and hyperprotein nutritional supplementation benefited from its use. Studies indicate that enteral nutrition should be considered when nutritional needs are not met by the oral diet, especially in cases where oral motor functions are impaired. In addition, there was a direct relationship between the consistency of food, the level of motor function and nutritional status. Conclusions: Children and adolescents with CP have a greater risk of malnutrition. The use of nutritional supplementation may help with weight gain. In addition, enteral nutrition and modification of food texture have been used to improve the nutritional status of this group. Objective CP. . (CP) source MetaAnalyses Meta Analyses PRISMA (PRISMA guidelines Cochrane, (Cochrane LatinoAmericana Latino Americana Lilacs Embase PubMed SciELO Scopus Science. Science Science) 0 ( 1 old descriptors “children childhood “childhood therapy intervention “nutrition support diet “diet injury. injury injury” crosssectional cross sectional NewcastleOttawa Newcastle Ottawa trials synthesis n=658 n658 n 658 (n=658 199 202 criteria bias developed impaired addition Conclusions malnutrition gain (CP n=65 n65 65 (n=65 19 20 n=6 n6 6 (n=6 2 n= (n= (n

Resumo O estabelecimento do cérebro como matriz decodificadora do comportamento humano favoreceu o emprego de fármacos como estratégia de afrontamento de condições orgânicas, consideradas obstáculos para a produção e o consumo de bens e serviços. A vida tornou-se cerebral. Profissionais do “cérebro” entraram nas escolas e transformaram a personalidade e os comportamentais ditos “anormais” dos estudantes em problemas médicos Este artigo busca problematizar os desdobramentos da medicalização da vida acadêmica, sobretudo no que concerne à produção cognitiva imaterial, que encontra no estabelecimento de uma vida neuroquímica, fruto dos efeitos moleculares de estimulantes cerebrais, uma eugenia farmacêutica neoliberal que produz subjetividades fabricadoras de um bem imaterial, o conhecimento. Na contramão do atual movimento eugênico neoliberal, autores como Nikolas Rose, Paul Preciado, Antonio Negri e Maurizio Lazzarato, sinalizam que os ditos “inaptos” podem nos oferecem novos mapas, novas rotas para o estabelecimento de uma vida afirmadora da existência, resistente aos processos de encapsulamento da sociedade de controle e do farmacopoder. Este artigo materializa a filosofia do medicamento, um conceito absolutamente novo no Brasil e que elege a questão da produção cognitiva como objeto para se pensar os efeitos da medicalização da vida no tempo presente.

Abstract The establishment of the brain as a decoding matrix of human behavior favored the use of drugs as a strategy to face organic conditions, considered obstacles to the production and consumption of goods and services. Life has become cerebral. Professionals of the “brain” entered schools and transformed the so-called “abnormal” personality and behavior of students into medical problems a neurochemical life, the result of the molecular effects of brain stimulants, the establishment of a neoliberal pharmaceutical eugenics that produces subjectivities that produce an immaterial good, knowledge. Contrary to the current neoliberal eugenics movement, authors such as Nikolas Rose, Paul Preciado, Antonio Negri, and Maurizio Lazzarato, indicate that the so-called “unfit” can offer us new maps, new routes for the establishment of an existence-affirming life, resistant to the processes encapsulation of the society of control and pharmacopower. This article materializes the philosophy of medicine, a new concept in Brazil that chooses the issue of cognitive production as an object to think about the effects of the medicalization of life in the present time.

Resumo: O acidente vascular cerebral isquêmico (AVC) é uma das principais causas de mortalidade no mundo; no entanto, poucos estudos têm mensurado o impacto da distribuição dos serviços de saúde sobre a letalidade do AVC. Este estudo explorou a relação entre três desfechos do AVC (incidência, mortalidade e letalidade) e a acessibilidade à hospitais na Espanha, considerando o desenvolvimento econômico. Um estudo ecológico transversal foi realizado usando dados que capturam todas as internações e mortalidade por AVC durante 2016-2018. Calculou-se o produto geográfico bruto (PGB) per capita e criou-se um índice de acessibilidade à saúde. Um modelo espacial autorregressivo de Besag-York- Mollié foi utilizado para estimar a magnitude da associação entre os desfechos do AVC e o desenvolvimento econômico e a acessibilidade à saúde. O PGB per capita mostrou um gradiente geográfico de sudoeste para nordeste na Espanha. As taxas de mortalidade e letalidade por AVC foram maiores no sul do país, tanto em mulheres quanto em homens com mais de 60 anos. Em mulheres e homens com idades entre 20 e 59 anos, um aumento de EUR 1.000 no PGB per capita foi associado a diminuições na mortalidade de 5% e 4%, respetivamente. A letalidade diminuiu 3-4% a cada aumento de EUR 1.000 no PGB per capita em ambos os gêneros e nas faixas etárias de 20-59 e 60+. A diminuição do acesso à saúde foi associada à maior letalidade na população 60+. O desenvolvimento econômico no sudoeste da Espanha não só melhoraria as oportunidades de emprego, mas também reduziria a mortalidade devido ao AVC. Novas estratégias relacionadas à saúde devem ser consideradas para melhorar a acessibilidade hospitalar em regiões menos povoadas ou com pior infraestrutura de transporte e/ou saúde.

Resumen: El ictus isquémico es una de las principales causas de mortalidad en todo el mundo; sin embargo, pocos estudios han medido el impacto de la distribución de los servicios de salud sobre la letalidad del ictus isquémico. Este estudio exploró la relación entre tres desenlaces del ictus isquémico (incidencia, mortalidad y letalidad) y la accesibilidad a los hospitales en España, teniendo en cuenta el desarrollo económico. Se realizó un estudio ecológico transversal utilizando datos que captan todas las hospitalizaciones y la mortalidad por ictus isquémico durante el período 2016-2018. Se calculó el producto geográfico bruto (PGB) per cápita y se creó un índice de accesibilidad a la salud. Se utilizó un modelo espacial autorregresivo de Besag-York- Mollié para estimar la magnitud de la asociación entre los desenlaces del ictus isquémico y el desarrollo económico y la accesibilidad a la salud. El PGB per cápita mostró un gradiente geográfico de suroeste a noreste en España. Las tasas de mortalidad y letalidad por ictus isquémico fueron mayores en el sur del país, tanto en mujeres como en hombres mayores de 60 años. En mujeres y hombres de 20 a 59 años, un aumento de EUR 1.000 en el PGB per cápita se asoció con una disminución en la mortalidad del 5% y del 4%, respectivamente. La letalidad disminuyó 3-4% por cada EUR 1.000 de aumento del PGB per cápita en ambos sexos y en los rangos de edad de 20-59 y mayores de 60 años. La disminución del acceso a la salud se asoció con una mayor mortalidad en la población mayor de 60 años. El desarrollo económico en el suroeste de España no solo mejoraría las oportunidades de empleo, sino que también reduciría la mortalidad por ictus isquémico. Se deben considerar nuevas estrategias relacionadas con la salud para mejorar la accesibilidad hospitalaria en regiones menos pobladas o con peor infraestructura de transporte o salud.

Abstract: Ischemic stroke is a major cause of mortality worldwide; however, few studies have been conducted to measure the impact of the distribution of healthcare services on ischemic stroke fatality. This study aimed to explore the relationship between three ischemic stroke outcomes (incidence, mortality, and fatality) and accessibility to hospitals in Spain, considering its economic development. A cross-sectional ecological study was performed using data on hospital admissions and mortality due to ischemic stroke during 2016-2018. Gross geographic product (GGP) per capita was estimated and a healthcare accessibility index was created. A Besag-York-Mollié autoregressive spatial model was used to estimate the magnitude of association between ischemic stroke outcomes and economic development and healthcare accessibility. GGP per capita showed a geographical gradient from southwest to northeast in Spain. Mortality and case-fatality rates due to ischemic stroke were higher in the south of the country in both women and men aged 60+ years. In women and men aged 20-59 years a EUR 1,000 increase in GGP per capita was associated with decreases in mortality of 5% and 4%, respectively. Fatality decreased 3-4% with each EUR 1,000 increase of GGP per capita in both sexes and in the 20-59 and 60+ age groups. Decreased healthcare accessibility was associated with higher fatality in the population aged 60+. Economic development in southwest Spain would not only improve employment opportunities but also reduce ischemic stroke mortality. New health related strategies to improve hospital accessibility should be considered in more sparsely populated regions or those with worse transport and/or healthcare infrastructure.

Abstract The study sought to investigate the association between having a chronic disease or condition and the prevalence of having recourse to Integrative and Complementary Practices (ICP) among the Brazilian adult population. Chronic diseases are a serious public health issue and there are limitations of Western medicine to offer effective answers. Thus, the demand for ICP has increased as they constitute a humanized treatment option, with low cost and ease of acquisition. A cross-sectional population-based study was carried out using data from the 2019 National Health Survey. The prevalence of ICP use was estimated by categories of the other variables (presence or absence of chronic conditions) and prevalence ratios (PR) were adjusted for sociodemographic variables. The prevalence of the use of a given ICP, in the last 12 months, by the adult Brazilian population (18 years of age and over) was 5.5% (95%CI: 5.2%-5.8%), and adults with a chronic condition had a higher prevalence of use (PR: 2.11; 95%CI: 1.89-2.36), even after adjusting for sociodemographic characteristics. Stroke, asthma, arthritis, work-related musculoskeletal disorders, depression and other mental illnesses, chronic obstructive pulmonary disease, cancer and heart disease such as hypertension were associated with a higher prevalence of ICP use.

Resumo O estudo investigou a associação entre ter alguma doença ou agravo crônicos e a prevalência de uso de práticas integrativas e complementares (PIC) na população adulta brasileira. As doenças crônicas constituem uma séria questão de saúde pública e há limitações de respostas satisfatórias pela medicina ocidental. Assim, tem aumentado a procura pelas PIC por serem uma alternativa humanizada, de menor custo e de fácil aquisição. Foi realizado um estudo transversal de base populacional utilizando dados da Pesquisa Nacional de Saúde de 2019. Foram estimadas as prevalências de uso das PIC por categorias das demais variáveis (presença ou não de agravos crônicos), além de razões de prevalência (RP) ajustadas por características sociodemográficas. A prevalência de uso de alguma PIC, nos últimos 12 meses, pela população brasileira (a partir de 18 anos) foi de 5,5% (IC95%: 5,2%-5,8%), e os adultos com algum agravo crônico tiveram maior prevalência de uso (RP: 2,11; IC95%: 1,89-2,36), mesmo após ajuste sociodemográfico. Acidente vascular cerebral, asma, artrite, doenças osteomusculares relacionadas ao trabalho, depressão e outras doenças mentais, doença pulmonar obstrutiva crônica, câncer e doenças cardíacas, como hipertensão arterial, tiveram associação com maior uso de PIC.

RESUMO Introdução: O acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico em adultos jovens emergiu como um problema de saúde relevante devido à sua crescente incidência, elevada mortalidade, longa duração da incapacidade e consequências sociais. Objetivo: Descrever uma abordagem ao diagnóstico do AVC isquêmico em adultos jovens baseada na classificação etiopatogénica, na história e em exames complementares. Método: Foi realizado uma extensa revisão bibliográfica utilizando o motor de busca Google Scholar, as bases de dados bibliográficas PubMed, SciELO e Medline, e uma pesquisa por palavras-chave; foram selecionados 32 artigos cujo título e resumo estavam relacionados com o tema desta revisão. Desenvolvimento: Os subtipos etiopatogênicos do AVC isquêmico em adultos jovens diferem quando comparados aos adultos mais velhos, e suas causas etiológicas são mais variadas e heterogêneas. Os fatores de risco, os antecedentes patológicos pessoais e familiares, as manifestações clínicas não neurológicas e neurológicas permitem uma aproximação ao diagnóstico, enquanto as investigações complementares facilitam a confirmação do diagnóstico, a localização e o tamanho do infarto isquêmico, o estabelecimento da causa etiológica e o apoio às decisões terapêuticas. Considerações finais: A história e as manifestações clínicas obtidas por meio de questionamento e exame físico, juntamente com investigações complementares, permitem abordar o diagnóstico do subtipo etiopatogênico e a causa do AVC isquêmico em adultos jovens, melhorando as possibilidades de seu tratamento.

ABSTRACT Introduction: Ischemic stroke in young adults has emerged as a relevant health problem today due to its increased incidence, high mortality, the duration of the disability and social consequences. Objective: To describe an approach in diagnosis of ischemic stroke in young adults based on etiopathogenic classification, history and complementary investigations. Method: A wide-ranging bibliographic review was carried out using Google Scholar, searching in bibliographic databases like PubMed, SciELO and Medline, and searching different keywords; 32 articles were chosen in the process with title and abstract were linked with the subject of this review. Development: The etiopathogenic subtypes of ischemic stroke in young adults differ with regard to older adults, and its etiologic causes are more diverse and heterogeneous. Risk factors, personal and family pathological history, non-neurological and neurological clinical manifestations, allow an approach to diagnosis, while complementary investigations facilitate the confirmation of diagnosis, the location and size of the ischemic infarction, definition of the etiological cause and the support of therapeutic decisions. Final considerations: The history and clinical manifestations obtained through interrogation and physical examination, in association with complementary investigations, made it possible an approach to diagnosis of etiopathogenic subtype and the cause of ischemic brain infarction in young adults improving treatment possibilities.

RESUMEN Introducción: El infarto cerebral isquémico (ICI) en adultos jóvenes ha emergido como un relevante problema de salud debido al incremento de su incidencia, alta mortalidad, larga duración del tiempo de la discapacidad y consecuencias sociales. Objetivo: Describir una aproximación al diagnóstico del infarto cerebral isquémico en adultos jóvenes sobre la base de la clasificación etiopatogénica, historia e investigaciones complementarias. Método: Se realizó una extensa revisión bibliográfica con el buscador Google Académico, en las bases de datos bibliográficas PubMed, SciELO y Medline, y con la búsqueda de palabras claves; siendo escogidos 32 artículos cuyo título y resumen se relacionaron con el tema de la presente revisión. Desarrollo: Los subtipos etiopatogénicos del infarto cerebral isquémico en adultos jóvenes difieren al compararlo con adultos mayores, y sus causas etiológicas son más variadas y heterogéneas. Los factores de riesgo, antecedentes patológicos personales y familiares, manifestaciones clínicas no neurológicas y neurológicas, permiten un acercamiento al diagnóstico, mientras que las investigaciones complementarias facilitan la confirmacióndel diagnóstico, la localización y tamaño del infarto isquémico, el establecimiento de la causa etiológica y el sustento de las decisiones terapéuticas. Consideraciones finales: La historia y manifestaciones clínicas obtenidas mediante el interrogatorio y examen físico, unidoa las investigaciones complementarias, posibilita la aproximación al diagnóstico del subtipo etiopatogénico y a la causa del infarto cerebral isquémico en adultos jóvenes, lo que mejoralas posibilidades de tratamiento del mismo.

RESUMO Objetivo Analisar a evolução espaço-temporal da mortalidade por acidente vascular cerebral (AVC) em Minas Gerais, 1980 a 2021. Métodos Estudo ecológico, com dados agregados por microrregião. Na análise de tendência, foi utilizada regressão linear segmentada; na análise espacial, mapas com taxas quinquenais e estatística scan. Resultados Ocorreram 392.521 mortes por AVC (taxa de 52,6/100 mil habitantes-ano). Todas as taxas (bruta, ajustada, por faixas etárias) apresentaram tendência de diminuição, com velocidade menor na taxa bruta (variação percentual anual [VPA] = -0,70) e maior na faixa etária de 20 a 39 anos (VPA = -4,48). Foi identificado um conglomerado no sul com taxas altas (1980-1999; risco relativo [RR] = 2,06), e no noroeste, com taxas baixas (2008-2021; RR = 0,59). A diminuição foi mais intensa no sul (VPA = -3,64). Conclusão Verificou-se tendência de diminuição da mortalidade por AVC. A identificação de conglomerados e áreas com maior risco no nordeste do estado, nos últimos anos, merece atenção dos gestores.

ABSTRACT Objective To analyze spatio-temporal evolution of stroke mortality in Minas Gerais state, Brazil, 1980-2021. Methods Ecological study with aggregated data by micro-region. Segmented linear regression was used for trend analysis; maps with rates per five-year period and scan statistics were used for spatial analysis. Results There were 392,521 stroke-related deaths (rate of 52.6/100,000-year). All rates (crude, adjusted, by age group) showed a decreasing trend, less so in the crude rate (Annual Percent Change [APC] = -0.70) and a faster decrease in the 20-39 age group (APC = -4.48). A high-rate cluster was identified in the southern region (1980-1999; Relative Risk [RR] = 2.06), and a low-rate cluster in the northwest (2008-2021; RR = 0.59). The most significant decrease occurred in the south (APC = -3.64). Conclusion Stroke mortality showed a decreasing trend. Clusters and areas with higher rates identified in the northeast in recent years require attention by service managers.

RESUMEN Objetivo analizar la evolución espacio-temporal de la mortalidad por accidentes cerebrovasculares (ACV) en Minas Gerais, 1980-2021. Métodos estudio ecológico, con datos por microrregión. En el análisis de tendencia se utilizó regresión lineal segmentada, en el análisis espacial estadística scan. Resultados Hubo 392.521 muertes por ACV (tasa de 52,6/100.000-años). Todas las tasas (bruta, ajustada, grupos de edad) indicaron una tendencia decreciente, con menor velocidad en tasa bruta (Variación Porcentual Anual [VPA] = -0,70), mayor en el grupo de 20-39 años (VPA = -4,48). Se identificó un conglomerado con tasas altas en el sur (1980-1999; Riesgo Relativo [RR] = 2,06) y uno con tasas bajas en el noroeste (2008-2021; RR = 0,59). El descenso fue más intenso en el sur (VPA = -3,64). Conclusión Se observó tendencia de disminución de mortalidad. La identificación de conglomerados y áreas con mayores tasas en el noreste en los últimos años merece la atención de los gestores.

Resumo Antecedentes Compreender as causas da hemorragia intracerebral (HIC) é crucial para o tratamento eficaz e prevenção de recorrências. A escala SMASH-U é um método sugerido para classificar e prever os resultados da HIC. Objetivo Descrever a classificação SMASH-U e os resultados por etiologia em pacientes admitidos em um centro de acidente vascular cerebral (AVC) em São Paulo, Brasil. Métodos Foi realizada uma análise retrospectiva de pacientes admitidos no hospital ou ambulatório entre abril de 2015 e janeiro de 2018. Dois neurologistas especializados em doenças cerebrovasculares avaliaram a classificação SMASH-U e pacientes com prontuários incompletos foram excluídos. Resultados Dos 2000 pacientes com diagnóstico de AVC avaliados, 140 foram incluídos na análise final. A idade média foi de 57,9 (±15,5) anos e 54,3% eram do sexo masculino. A hipertensão foi a etiologia mais frequente, correspondendo a 41,4% dos casos, seguida pela angiopatia amiloide (18,5%) e lesões estruturais (14,1%). As lesões estruturais foram mais comuns em mulheres e pacientes com menos de 45 anos. Resultados favoráveis foram observados em 61% dos pacientes com lesões estruturais, em comparação com 10% dos pacientes com etiologias relacionadas a medicamentos. Conclusão Este estudo fornece evidências importantes sobre a classificação etiológica de pacientes brasileiros com HIC. A hipertensão e a angiopatia amiloide foram as causas mais frequentes, enquanto lesões estruturais e doenças sistêmicas foram mais comuns em pacientes mais jovens. HIC (HIC recorrências SMASHU SMASH U (AVC Paulo Brasil 201 2018 excluídos 200 avaliados 14 final 579 57 9 57, ±15,5 155 15 5 (±15,5 543 54 3 54,3 masculino frequente 414 41 4 41,4 casos 18,5% 185 18 (18,5% 14,1%. 141 14,1% . 1 (14,1%) 61 10 medicamentos frequentes jovens 20 ±15, (±15, 54, 41, 18,5 (18,5 14,1 (14,1% 6 2 ±15 (±15 18, (18, 14, (14,1 ±1 (±1 (18 (14, ± (± (1 (14 (

Abstract Background Understanding the causes of intracerebral hemorrhage (ICH) is crucial for effective treatment and preventing recurrences. The SMASH-U scale is a suggested method for classifying and predicting the outcomes of ICH. Objective To describe the SMASH-U classification and outcomes by etiology in patients admitted to a comprehensive stroke center in São Paulo, Brazil. Methods A retrospective analysis was conducted on patients admitted to the hospital or outpatient clinic between April 2015 and January 2018. Two stroke neurologists evaluated the SMASH-U classification, and patients with incomplete medical records were excluded. Results Out of the 2000 patients with a stroke diagnosis evaluated, 140 were included in the final analysis. The mean age was 57.9 (± 15.5) years, and 54.3% were male. Hypertension was the most frequent etiology, accounting for 41.4% of cases, followed by amyloid angiopathy (18.5%) and structural lesions (14.1%). Structural lesions were more common among women and patients under 45 years old. Favorable outcomes were observed in 61% of patients with structural lesions, compared to 10% of patients with medication-related etiologies. Conclusion This study provides important evidence regarding the etiological classification of Brazilian patients with ICH. Hypertension and amyloid angiopathy were the most frequent causes, while structural lesions and systemic diseases were more common in younger patients. ICH (ICH recurrences SMASHU SMASH U Paulo Brazil 201 2018 excluded 200 14 579 57 9 57. ± ( 15.5 155 15 5 543 54 3 54.3 male 414 41 4 41.4 cases 18.5% 185 18 (18.5% 14.1%. 141 14.1% . 1 (14.1%) old 61 10 medicationrelated medication related etiologies 20 15. 54. 41. 18.5 (18.5 14.1 (14.1% 6 2 18. (18. 14. (14.1 (18 (14. (1 (14

RESUMO Objetivo: Caracterizar os fatores ambientais de crianças e adolescentes com paralisia cerebral (PC) no estado de Minas Gerais (MG), Brasil. Métodos: Trata-se de um estudo transversal envolvendo 164 cuidadores de crianças/adolescentes com PC, na faixa etária de um a 14 anos. O Sistema de Classificação da Função Motora Grossa (GMFCS) e o Sistema de Classificação da Habilidade Manual (MACS) foram utilizados para classificar a funcionalidade dos participantes e os fatores ambientais foram avaliados por um questionário on-line que abordou produtos e tecnologias, ambiente físico, serviços e sistemas. Análises descritivas foram realizadas por meio de porcentagem e frequência. Resultados: A maioria dos participantes tinha PC bilateral (66,9%) e 45% deles eram espásticos. Os níveis II e V do GMFCS e MACS foram os mais frequentes. Cerca de metade (49,4%) fazia uso de anticonvulsivantes, 27,4% realizaram aplicação de toxina botulínica e 29% cirurgia ortopédica em membros inferiores. Utilizavam órteses em membros inferiores 71,3% e eram usuários do sistema público de saúde 51,8%. A maioria tinha acesso à fisioterapia (91,5%), mas dificuldade de acesso a intervenções com outros profissionais, como psicólogos (28%) e nutricionistas (37,8%). A escola foi o ambiente mais frequentado (78%) e também mais adaptado estruturalmente (42,7%). Conclusões: Os resultados deste estudo sugerem que barreiras de acesso aos serviços de saúde e barreiras no ambiente físico podem impactar a participação e inclusão social. Objetivo (PC MG, MG , (MG) Brasil Métodos Tratase Trata se 16 criançasadolescentes 1 anos (GMFCS (MACS online on line tecnologias sistemas frequência Resultados 66,9% 669 66 9 (66,9% 45 espásticos frequentes 49,4% 494 49 4 (49,4% anticonvulsivantes 274 27 27,4 29 713 71 3 71,3 518 51 8 51,8% 91,5%, 915 91,5% 91 5 (91,5%) profissionais 28% 28 (28% 37,8%. 378 37,8% . 37 (37,8%) 78% 78 (78% 42,7%. 427 42,7% 42 7 (42,7%) Conclusões social (MG 66,9 6 (66,9 49,4 (49,4 2 27, 71, 51,8 91,5 (91,5% (28 37,8 (37,8% (78 42,7 (42,7% 66, (66, 49, (49, 51, 91, (91,5 (2 37, (37,8 (7 42, (42,7 (66 (49 (91, ( (37, (42, (6 (4 (91 (37 (42 (9 (3

ABSTRACT Objective: To characterize the environmental factors of children and adolescents with Cerebral Palsy (CP) in the state of Minas Gerais (MG), Brazil. Methods: This is a cross-sectional study involving 164 caregivers of children/adolescents with CP, aged 1-14 years. The Gross Motor Function Classification System (GMFCS) and the Manual Ability Classification System (MACS) were used to classify the participants’ functioning, and environmental factors were evaluated by an on-line questionnaire that examined products and technologies, physical environment, services, and systems. A descriptive analysis was performed using percentage and frequency. Results: Most participants had bilateral CP (66.9%) and 45% of them were spastic. Levels II and V of the GMFCS and MACS were the most frequent. About half (49.4%) used anticonvulsants, 27.4% underwent botulinum toxin application, and 29% went through orthopedic surgery in the lower limbs. Among the participants, 71.3% used orthoses in the lower limbs, and 51.8% used the public health care system. Most had access to physiotherapy (91.5%), but found difficulties to access interventions with other professionals, such as psychologists (28%) and nutritionists (37.8%). The school was the most frequently adapted environment (78%), and had the highest level of structural adaptation (42.7%). Conclusions: The results of this study suggest that the barriers to access health services and barriers to the physical environment may impact participation and social inclusion. Objective (CP MG, MG , (MG) Brazil Methods crosssectional cross sectional 16 childrenadolescents 114 1 14 1-1 years (GMFCS (MACS functioning online on line technologies systems frequency Results 66.9% 669 66 9 (66.9% 45 spastic frequent 49.4% 494 49 4 (49.4% anticonvulsants 274 27 27.4 application 29 limbs 713 71 3 71.3 518 51 8 51.8 system 91.5%, 915 91.5% 91 5 (91.5%) professionals 28% 28 (28% 37.8%. 378 37.8% . 37 (37.8%) 78%, 78 78% (78%) 42.7%. 427 42.7% 42 7 (42.7%) Conclusions inclusion (MG 11 1- 66.9 6 (66.9 49.4 (49.4 2 27. 71. 51. 91.5 (91.5% (28 37.8 (37.8% (78% 42.7 (42.7% 66. (66. 49. (49. 91. (91.5 (2 37. (37.8 (78 42. (42.7 (66 (49 (91. ( (37. (7 (42. (6 (4 (91 (37 (42 (9 (3

Resumen Introducción: La intoxicación por monóxido de carbono (CO) es una entidad frecuente y prevenible, especialmente en los meses de otoño e invierno. Se debe priorizar la educación pública ambiental sobre las fuentes de CO, su uso adecuado y los potenciales daños tanto en la etapa agua como las posibles secuelas. Objetivo: Describir las características epidemiológicas, clínicas, terapéuticas y evolutivas de los menores de 15 años intoxicados por CO asistidos en un prestador de salud entre abril y diciembre de 2022. Metodología: Estudio observacional retrospectivo. Variables: edad, sexo, fuente de exposición, mes del año, síntomas, severidad, nivel de carboxihemoglobina (COHb), latencia exposición-detección de COHb, paraclínica, tratamiento y evolución. Resultados: Se identificaron 11 casos, de los cuales 6 fueron sexo femenino, con una media de edad de 7,9 años. Fuentes de exposición: calefón a gas 4, braseros 3, estufas 3, caño de escape 1. La intoxicación fue grave en 5 casos, moderada en 4 y leve en 2. Síntomas más frecuentes: neurológicos y gastrointestinales. La media de COHb inicial 5,4% (rango de 0,9-15,6). La latencia media entre el inicio de la sintomatología y la extracción de la muestra fue de 9,8 horas. Siete pacientes recibieron oxigenoterapia previa a la toma de la muestra. La oxigenoterapia fue hiperbárica en 6 casos y normobárica en 5. Ingresaron a cuidados moderados 8 pacientes e intensivos 1. Se dosificaron troponinas en 9 casos (elevadas en 5), CK en 10 (elevada en 4). Se realizó electrocardiograma a 9 pacientes (alterado en 2). La resonancia encefálica se realizó en 8 (alterada en 2). Una paciente reingresó por manifestaciones neurológicas tardías. Ninguno falleció. Conclusiones: El diagnóstico de intoxicación por CO requiere un alto índice de sospecha, dado que las manifestaciones clínicas suelen ser inespecíficas. Los niveles de COHb no siempre son de utilidad para determinar su severidad, ya que se ven afectados por múltiples factores. La realización de resonancia magnética cerebral y el seguimiento posterior al alta son relevantes para la detección de secuelas neurológicas.

Abstract Introduction: Carbon monoxide (CO) poisoning is a common and preventable condition, especially during the fall and winter months. Public environmental education on CO sources, proper usage, and potential harms, both during the acute phase and possible long-term effects, should be prioritized. Objective: To describe the epidemiological, clinical, therapeutic, and evolutionary characteristics of children under 15 years of age poisoned by CO and treated at a healthcare provider between April and December 2022. Methodology: Retrospective observational study. Variables: age, sex, source of exposure, month of the year, symptoms, severity, carboxyhemoglobin (COHb) levels, latency between exposure and COHb detection, paraclinical tests, treatment, and evolution. Results: Eleven cases were identified, 6 of which were female, with a mean age of 7.9 years. Sources of exposure: gas water heater 4, stoves 3, braseros 3, exhaust pipe 1. Poisoning was severe in 5 cases, moderate in 4, and mild in 2. Most frequent symptoms: neurological and gastrointestinal. Mean initial COHb was 5.4% (range 0.9–15.6). Mean latency between symptom onset and sample collection was 9.8 hours. Seven patients received oxygen therapy before sample collection. Oxygen therapy was hyperbaric in 6 cases and normobaric in 5. Eight patients were admitted to moderate care and 1 to intensive care. Troponin levels were measured in 9 cases (elevated in 5), CK in 10 (elevated in 4). ECG was performed on 9 patients (altered in 2). Brain MRI was conducted in 8 (altered in 2). One patient was readmitted for late neurological manifestations. No deaths occurred. Conclusions: CO poisoning diagnosis requires a high index of suspicion as clinical manifestations are often nonspecific. COHb levels are not always useful for determining severity, as they are affected by multiple factors. Brain MRI and follow-up after discharge are essential for detecting neurological sequelae.

Resumo Introdução: A intoxicação por monóxido de carbono (CO) é uma condição frequente e prevenível, especialmente nos meses de outono e inverno. Deve-se priorizar a educação pública ambiental sobre as fontes de CO, seu uso adequado e os danos potenciais tanto na fase aguda quanto nas possíveis sequelas. Objetivo: Descrever as características epidemiológicas, clínicas, terapêuticas e evolutivas de menores de 15 anos intoxicados por CO atendidos em um prestador de saúde entre abril e dezembro de 2022. Metodologia: Estudo observacional retrospectivo. Variáveis: idade, sexo, fonte de exposição, mês do ano, sintomas, gravidade, nível de carboxihemoglobina (COHb), latência entre exposição e detecção de COHb, exames paraclínicos, tratamento e evolução. Resultados: Foram identificados 11 casos, dos quais 6 eram do sexo feminino, com média de idade de 7,9 anos. Fontes de exposição: aquecedor a gás (4 casos), braseros (3), fogões (3) e escapamento de carro (1). A intoxicação foi grave em 5 casos, moderada em 4 e leve em 2. Sintomas mais frequentes: neurológicos e gastrointestinais. Média de COHb inicial de 5,4% (intervalo de 0,9 a 15,6). A latência média entre o início da sintomatologia e a coleta da amostra foi de 9,8 horas. Sete pacientes receberam oxigenoterapia antes da coleta da amostra. A oxigenoterapia foi hiperbárica em 6 casos e normobárica em 5. Oito pacientes foram internados em cuidados intermediários e 1 em cuidados intensivos. A dosagem de troponinas foi realizada em 9 casos (elevada em 5), CK em 10 (elevada em 4). Foi realizado eletrocardiograma em 9 pacientes (alterado em 2). A ressonância magnética cerebral foi realizada em 8 (alterada em 2). Uma paciente foi readmitida devido a manifestações neurológicas tardias. Nenhum paciente faleceu. Conclusões: O diagnóstico de intoxicação por CO requer um alto índice de suspeição, pois as manifestações clínicas geralmente são inespecíficas. Os níveis de COHb nem sempre são úteis para determinar a gravidade, pois são afetados por múltiplos fatores. A realização de ressonância magnética cerebral e o acompanhamento após a alta são relevantes para a detecção de sequelas neurológicas.

RESUMO Introdução: O Plasmodium falciparum é responsável por mais de 90 % da malária em todo o mundo. Objetivo: Caracterização dos aspectos clínico-epidemiológicos da malária grave em pacientes atendidos no Hospital Municipal de Cuimba, Zaire, Angola. Método: Foi realizado um estudo observacional, descritivo, transversal e retrospetivo, durante o período de janeiro a junho de 2023, em doentes notificados com malária grave. O estudo envolveu um total de 452 doentes com malária positiva, mas apenas 97 deles, que apresentavam uma complicação de malária grave, foram seleccionados como amostra. As variáveis utilizadas foram as seguintes: anemia grave, convulsões, hiperparasitemia, entre outras. Resultados: O sexo masculino foi predominante, com uma idade média de 14,8 anos e 43,3 % dos doentes com menos de cinco anos de idade. O Plasmodium falciparum foi encontrado em 59 doentes (60,8 %) com uma elevada prevalência de parasitemia. Manifestações de disfunção cerebral em associação com anemia grave foram encontradas no quadro clínico de 31 % dos doentes. Os 40,2 % dos doentes não tiveram complicações no período de admissão. A Síndrome de Angústia Respiratória Aguda foi a complicação mais frequente (18,6 %) e foi a principal causa de morte em 12,4 % dos doentes. O artesunato foi utilizado em 77,3 % dos doentes. Conclusões: A malária é um problema de saúde em Hospital Municipal de Cuimba, com uma maior incidência em crianças com menos de cinco anos de idade; a infeção por Plasmodium falciparum prevaleceu em pacientes com anemia grave.

ABSTRACT Introduction: Plasmodium falciparum is responsible for more than 90 % of malaria worldwide. Objective: Characterization of Clinical-epidemiological aspects of severe malaria in patients treated at the Municipal Hospital of Cuimba, Zaire, Angola. Method: An observational, descriptive, cross-sectional and retrospective study was conducted, during the period January - June 2023, in patients reported with severe malaria. The study involved a total of 452 patients with positive malaria but only 97 of them, who presented a complication of severe malaria, were selected as sample. The variables used were as follow: severe anemia, convulsions, hyperparasitemia, among others. Results: Male sex was predominant, with an average age of 14.8% and 43.3% of patients under five years of age. Plasmodium falciparum was found in 59 patients (60.8%) with a high parasitaemia prevalence. Manifestations of cerebral dysfunction in association with severe anemia were found in the clinical picture of 31% of patients. The 40.2% of patients had no complications in admission period. Acute Respiratory Distress Syndrome was the most frequent complication (18.6%), and it was the leading cause of death in 12.4% of patients. Artesunate was used in 77.3% of patients. Conclusions: Malaria is a health problem in Municipal Hospital of Cuimba, with a higher incidence in children under five years of age; Plasmodium falciparum infection prevailed in patients with severe anemia.

RESUMEN Introducción: El Plasmodium falciparum es el causante de más del 90 % de los casos de malaria en el mundo. Objetivo: Describir aspectos clínico-epidemiológicos de pacientes con malaria grave, atendidos en el Hospital Municipal de Cuimba, provincia de Zaire, República de Angola. Método: Estudio observacional, descriptivo, de corte transversal y retrospectivo, durante el periodo comprendido entre enero-junio de 2023, en pacientes con diagnóstico de malaria grave. El universo fue conformado por 452 pacientes positivos de malaria, la muestra quedó conformada por 97 pacientes que desarrollaron malaria grave. Se estudiaron variables asociadas como: anemia severa, convulsiones, hiperparasitemia, entre otras. Resultados: La media de edad fue de 14,8 años, el 43,3 % menor de cinco años, con predominio del sexo masculino (53,9 %). El Plasmodium falciparum estuvo presente en 59 casos (60,8 %), con elevadas tasas de parasitemia. Las manifestaciones de disfunción cerebral en asociación con la anemia severa resultaron estar en el cuadro clínico del 31 % de los pacientes. El 40,2 % de los enfermos no presentó complicaciones en su estadía hospitalaria. El síndrome de dificultad respiratoria aguda (18,6 %) fue la complicación más frecuente que sobrellevó al fallecimiento del 12,4 % de los pacientes. El artesunato fue usado en 77,3 % de los pacientes. Conclusiones: El paludismo representa un problema de salud en el Hospital Municipal de Cuimba, con mayor frecuencia en los menores de cinco años. Prevalece la infección por Plasmodium falciparum en pacientes con anemia severa.