RESUMEN Objetivo. Realizar una revisión sistemática de las publicaciones científicas en las que se han abordado experiencias de aplicación de métodos de estratificación para definir las zonas de riesgo de transmisión del sarampión. Métodos. Se seleccionaron artículos publicados en español, inglés o portugués en revistas indizadas en las bases de datos SciELO, PubMed y LILACS. En la búsqueda se utilizaron los descriptores "risk assessment" y "measles", sin limitaciones en la fecha de publicación. Se excluyeron editoriales, artículos de opinión, estudios de observación de pacientes individuales y publicaciones que no tratasen de la aplicación de métodos de estratificación de zonas de riesgo de transmisión del sarampión. Se empleó un formulario para extraer la información sobre año de publicación, autoría, país de realización del estudio, objetivo, escala geográfica, método utilizado, indicadores y limitaciones. Resultados. Se seleccionaron 13 artículos publicados entre el 2011 y el 2022 en nueve países de las seis regiones de la Organización Mundial de la Salud (OMS). En 10 de ellos se utilizó como referencia la herramienta de evaluación del riesgo de sarampión creada por la OMS y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de Estados Unidos. Solamente en un estudio se adaptó la herramienta al contexto local. Los indicadores utilizados para la estratificación del riesgo se basaron en una combinación de las dimensiones de inmunidad poblacional, calidad de los sistemas de vigilancia y situación epidemiológica. Entre las dificultades de la estratificación del riesgo se destaca la de generación sistemática de datos con una cobertura y calidad adecuadas. Conclusión. Las estrategias de estratificación del riesgo de transmisión del sarampión siguen sin estar, al parecer, muy extendidas, en especial a nivel local. Cabe reiterar la necesidad de fomentar la capacitación de recursos humanos para procesar e interpretar los análisis de riesgo en las operaciones habituales de los servicios de vigilancia.

ABSTRACT Objective. To perform a systematic review of scientific publications addressing the use of stratification methods to define risk areas for measles transmission. Method. Articles published in English, Portuguese, and Spanish in journals indexed in the SciELO, PubMed, and LILACS databases were selected. The search terms risk assessment AND measles were used without date limits. Editorials, opinion articles, individual-level observational studies, and publications that did not focus on the application of methods to stratify measles transmission risk areas were excluded. Year of publication, authorship, country where the study was performed, objective, geographic level of analysis, method used, indicators, and limitations were recorded in a data form. Results. Thirteen articles published between 2011 and 2022 in nine countries from the six World Health Organization (WHO) regions were selected. Of these, 10 referred to the Measles Risk Assessment Tool developed by the WHO/Centers for Disease Control and Prevention. Only one study adapted the tool to the local context. The risk stratification indicators used in the selected studies focused on a combination of the following dimensions: population immunity, quality of surveillance systems, and epidemiologic status. The systematic output of data with adequate quality and coverage was a noteworthy aspect hindering risk stratification. Conclusion. There seems to be limited dissemination of measles risk stratification strategies, especially at local levels. The need to train human resources to process and interpret risk analyses as part of the routine of surveillance services is emphasized.

RESUMO Objetivo. Realizar uma revisão sistemática de publicações científicas que abordaram experiências de aplicação de métodos de estratificação para definir áreas de risco de transmissão de sarampo. Métodos. Foram selecionados artigos publicados nos idiomas inglês, português e espanhol em periódicos indexados nas bases SciELO, PubMed e LILACS. A busca utilizou os descritores risk assessment AND measles, sem delimitação de período. Foram excluídos editoriais, artigos de opinião, estudos observacionais de nível individual e publicações que não tratavam da aplicação de métodos de estratificação de áreas de risco de transmissão de sarampo. As informações de ano de publicação, autoria, país de realização do estudo, objetivo, escala geográfica, método utilizado, indicadores e limitações foram extraídas por meio de formulário. Resultados. Foram selecionados 13 artigos publicados entre 2011 e 2022 em nove países das seis regiões da Organização Mundial da Saúde (OMS). Desses, 10 tiveram como referência a ferramenta Measles Risk Assessment Tool desenvolvida pela OMS/Centers for Disease Control and Prevention. Apenas um estudo adaptou a ferramenta ao contexto local. Os indicadores utilizados para a estratificação de risco enfocaram uma combinação das dimensões imunidade populacional, qualidade dos sistemas de vigilância e situação epidemiológica. Como dificuldades para a estratificação de risco, destaca-se a produção sistemática de dados com cobertura e qualidade adequadas. Conclusão. As estratégias de estratificação do risco de transmissão de sarampo parecem ser ainda pouco difundidas, especialmente na escala local. Reitera-se a necessidade de estímulo à capacitação de recursos humanos para processamento e interpretação das análises de risco nas rotinas dos serviços de vigilância.

RESUMEN En la subcuenca del Lago Poopó en el altiplano boliviano, cuyas aguas tributan al dicho lago, se encuentran los municipios de Huanuni, Poopó, Pazña, Machacamarca y Antequera, en los que se tienen acumulaciones de desmontes y relaves de operaciones mineras pasadas, además de descargas de relaves de operaciones de la minería cooperativizada actual, que se caracterizan por ser altamente generadoras de drenajes ácidos de roca, que son la principal fuente de contaminación por metales pesados de las aguas superficiales y subterráneas de la subcuenca. Por otra parte, y desde otro enfoque, las comunidades mineras de la sub cuenca Poopó, no cuentan con plantas de tratamiento de aguas residuales urbanas y tampoco con rellenos sanitarios para la disposición de residuos sólidos urbanos, lo que hace que, tanto las aguas negras o servidas y la basura, finalmente vayan a parar a los ríos, magnificando los impactos a los ecosistemas acuáticos de la zona y el riesgo a la salud de sus pobladores. Además, por efecto del cambio climático, las zonas mineras son cada vez más vulnerables en términos de la escasez de agua, lo que hace pensar que, habrá, si es que no se ha iniciado ya, una pugna entre si el agua deficitaria será para uso de las operaciones mineras cooperativizadas o para cubrir el abastecimiento a las poblaciones mineras y su producción agrícola. Adicionalmente, los índices productivos agrícolas son cada vez menores por la falta de agua (precipitaciones anuales promedio de 360 mm) y por la calidad de las aguas de riego, contaminadas con metales pesados tóxicos disueltos; en ese contexto, la falta de productos agrícolas incide fuertemente en la seguridad alimentaria, no sólo de las comunidades mineras, sino también de las ciudades. En el contexto arriba descrito, es fácil establecer cuáles han sido los efectos significativos de impacto ambiental que ha causado la aplicación de una economía lineal en el desarrollo económico local de las comunidades mineras; por lo que, se hace imprescindible desarrollar una propuesta de un modelo de desarrollo económico local circular que genere las bases técnicas para implementar la circularidad en el desarrollo económico local de comunidades mineras en zonas de escasez hídrica del altiplano boliviano ubicadas en la sub cuenca Poopó, a objeto de contribuir a mejorar la calidad de vida de sus pobladores a partir del establecimiento de un propuesta enfocada en: El cierre ambiental a bajo costo de los pasivos ambientales mineros que están alterando la calidad de las aguas de riego; además, postular un manejo inteligente de los recursos hídricos, que involucra el diseño, dimensionamiento e implementación de plantas de tratamiento, tanto de las aguas ácidas en interior mina, como para las aguas residuales urbanas de las comunidad minera, para su uso tanto en el procesamiento mineral y riego; y también, el adecuado manejo de los residuos sólidos urbanos (basura), generados por la población minera, a objeto de producir compost, a partir tanto de la fracción orgánica de los mismos y de los lodos de tratamiento de aguas servidas de la comunidad, que serán usados tanto para la fertilización de suelos para mejorar la producción agrícola en carpas solares, como para la obtención de top soil artificial para para la rehabilitación mediante coberturas secas de los sitios de almacenamiento de residuos generadores de DAR, empleando a mujeres palliris (rescatadoras de minerales de desmontes). La propuesta se basa en los resultados de varios trabajos de investigación que han sido desarrollados por separado y a lo largo de una década.

Abstract In the sub-basin of Lake Poopó in the Bolivian altiplano, whose waters flow into the lake, are the municipalities of Huanuni, Poopó, Pazña, Machacamarca and Antequera, where there are accumulations of waste and tailings from past mining operations, these are characterized by the high generation of acid rock drainage, which is the main source of heavy metal contamination of surface and groundwater in the sub-basin. On the other hand, and from another perspective, the mining communities of the Poopó sub-basin do not have urban wastewater treatment plants or sanitary landfills for the disposal of solid urban waste, which means that both sewage and garbage eventually end up in the rivers, magnifying the impacts on the aquatic ecosystems of the area and the risk to the health of its inhabitants. Furthermore, due to climate change, mining areas are increasingly vulnerable in terms of water scarcity, which suggests that there will be, if it has not already begun, a struggle between whether the water shortage will be for the use of cooperative mining operations or to cover the supply to the mining populations and their agricultural production. In addition, agricultural production rates are decreasing due to the lack of water (average annual rainfall of 360 mm) and the quality of irrigation water, contaminated with dissolved toxic heavy metals; in this context, the lack of agricultural products has a strong impact on food security, not only in mining communities, but also in the cities. In the context described above, it is easy to establish which have been the significant effects of environmental impact caused by the application of a linear economy in the local economic development of mining communities; therefore, it is essential to develop a proposal for a circular local economic development model that generates the technical bases to implement circularity in the local economic development of mining communities in areas of water scarcity in the Bolivian highlands located in the Poopó sub-basin, in order to contribute to improve the quality of life of its inhabitants from the establishment of a proposal focused on: The low-cost environmental closure of mining environmental liabilities that are altering the quality of irrigation water; in addition, postulate an intelligent management of water resources, involving the design, sizing and implementation of treatment plants, both for acidic water inside the mine, as for urban wastewat er from the mining community, for use in both mineral processing and irrigation; and also, the proper management of urban solid waste (garbage), generated by the mining population, in order to produce compost, from both the organic fraction of the same and the sludge from wastewater treatment of the community, which will be used both for soil fertilization to improve agricultural production in solar tents, and for obtaining artificial top soil for the rehabilitation through dry covers of the storage sites of waste generating ARD, employing women palliris (rescuers of minerals from waste dumps). The proposal is based on the results of several research papers that have been developed separately and over the course of a decade.

RESUMEN En las últimas décadas el sector minero se encuentra inmerso en la obtención de productos y/o servicios de excelencia que no afecten el medio ambiente y la salud de las personas, para ello, a la formulación de los proyectos mineros se ha incorporado la evaluación ambiental y la rehabilitación de las áreas ocupadas por la operación minera, a fin de lograr una actividad sostenible con menor afección al entorno y eliminar las posibles barreras que existen en un mercado cada vez más competitivo y globalizado. Esta propuesta de proyectos mineros sostenibles, permite mejorar la relación con las comunidades vecinas, a eliminar los riesgos de accidentes y las fuentes generadoras de contaminación de suelos, agua y aire, además de posibilitar la rehabilitar de las áreas ocupadas y posibilitar un nuevo uso de los terrenos al final de la vida de la mina. En la actualidad las propuestas de proyectos mineros van acompañadas de permisos y certificaciones de inicio y de finalización, operaciones de reciclado y economía circular, así como del aprovechamiento de residuos e instalaciones, a fin de minimizar los volúmenes de almacenamiento final de residuos mineros y aplicar un mejor control de las emisiones y descargas contaminantes al ambiente. Considerando que los estudios de impacto ambiental (certificaciones ambientales de inicio) son instrumentos preventivos, su propósito esencial es prevenir los impactos ambientales negativos significativos en el ambiente físico y social del área de influencia de la zona en la que se desarrollará el proyecto. Para ello, un Estudio de Impacto Ambiental (EIA) cumple funciones como el de establecer las condiciones ambientales existentes antes de la ejecución del proyecto, describir las características del proyecto y de las actividades a realizar, permite identificar y valorar los posibles impactos ambientales, e implementar las medidas correctoras para controlar, minimizar y prevenir los impactos. Una vez concluida la operación minera, se pone en marcha los planes de cierre (certificaciones ambientales de finalización) que incluye un presupuesto para ejecutar las propuestas de rehabilitación de las áreas que ocuparon las instalaciones y los componentes mineros. Para asegurar la viabilidad técnica, económica y medioambiental de los planes de cierre, éstos deben realizarse con las mejores técnicas disponibles (MTD), empleando tecnologías limpias en las que se utilicen a ser posibles materiales del lugar y promuevan los nuevos usos en los terrenos rehabilitados. Las propuesta de rehabilitación comprende una serie de actuaciones que van desde la formulación del proyecto minero, seguido de la identificación y valoración del riesgo e impactos potenciales sobre el entorno ambiental y social, descripción de técnicas de evaluación y control de la estabilidad física y química de los componentes, desarrollo de actividades de rehabilitación y restauración, monitoreo durante la operación y el post cierre, y finalmente la estimación de los costos directos e indirectos del presupuesto de cierre.

RESUMEN. Los breakup fees o pagos por terminación operan como instrumentos distributivos del riesgo que permite el reembolso de lo invertido cuando la operación se frustra por alguna de las causales definidas en el acuerdo. Con todo, han sido objeto de intenso debate cuando el reembolso se establece en favor del comprador por las repercusiones que pueden tener sobre la compañía objetivo, sus accionistas y el bienestar social. En esta línea, el Decreto 2555 de 2010 y la Circular Básica Jurídica de la Superintendencia Financiera de Colombia han optado por una solución restrictiva que proscribe los pagos asumidos por la compañía objetivo. Pese a las nobles intenciones que persigue la norma, ha llegado el momento de modificar la estrategia, pues no existe información que permita establecer de forma concluyente que la prohibición mejora la posición de los accionistas y, por el contrario, puede estar afectando el volumen de operaciones y los precios de venta. Teniendo esto presente, se propone la adopción de un modelo regulatorio que establezca de antemano los requisitos que deberán cumplir los administradores cuando los negocian.

ABSTRACT. Breakup fees function as allocating risk instruments that assurance an investment reimbursement to the first offeror when the operation fails to complete attending to certain causes determined on the contract. However, they turn controversial whether target funded it. In this sense, Decree 2555 of 2010 and Basic Legal Circular of the Financial Superintendency of Colombia forbid target involvement in this kind of arrangement. Despite noble foundations, there is no conclusive evidence that supports the current solution; conversely, it could be affecting deal volumes and deal premiums. Consequently, this paper proposes an alternative approach based on a regulatory solution that establishes precise requirements when the target backs a breakup fee.

Among some of the main concerns of the ports is the generation and maintenance of the depth of the docking sites, which require dredging operations. The dumping of the removed sediment is not a trivial task, in relation to the effects it may cause to the marine biota. For this reason, locating the dumping site requires avoiding the most biologically active spots. The choice of the optimal site in this situation was converted into a multivariable analysis that was solved using the Montecarlo method, to obtain a more complete answer. In this study, a dredging procedure has been proposed that considers the removal of the sediment by means of an excavator and the offshore dumping using one or two hoppers, depending on the case analyzed. This problem was solved in three ports in the Region of Valparaíso in Chile, namely, port of Ventanas, Valparaíso and San Antonio, which allowed the evaluation of the results for diverse spatial features. The results of this study determined that the application of an additional hopper allows to reduce the risk in the procedure in a relevant magnitude. On the other hand, due to the spatial variability of the biological activity, the selection of the dumping point was simpler, reducing the uncertainty of the procedure, as estimated for the port of San Antonio.

Entre algunas de las principales preocupaciones de los puertos se encuentra la generación y mantenimiento del calado de los sitios de atraque, los cuales requieren operaciones de dragado. El vertimiento del sedimento retirado no resulta ser una labor trivial, en relación a los efectos que pueda causar a la biota marina. Por esta razón, la localización del sitio de vertimiento requiere evitar los sectores más activos biológicamente. La elección del sitio óptimo en esta situación se convirtió en un análisis multivariable que se solucionó mediante el método Montecarlo, con el fin de obtener una respuesta más completa. En este estudio se ha propuesto un procedimiento de dragado que considera el retiro del sedimento mediante una excavadora y el traslado hacia el punto de vertimiento utilizando uno o dos gánguiles, dependiendo del caso analizado. La resolución de este problema se llevó a cabo en tres puertos localizados en la región de Valparaíso, Puerto de Ventanas, Puerto de Valparaíso y Puerto de San Antonio, que permitieron la evaluación de resultados bajo distintas características espaciales. Frente a los resultados encontrados se determinó que la aplicación de un gánguil adicional permite disminuir el riesgo en el procedimiento en una magnitud relevante. Por otro lado, a causa de la variabilidad espacial de la actividad biológica, fue más simple la selección del punto de vertimiento en ciertas locaciones, reduciendo la incertidumbre del procedimiento, como se estimó para el puerto de San Antonio.

ABSTRACT Life-Threatening abdominal pain is a common condition in emergency departments and it is associated with high morbidity and mortality, if not promptly and accurately diagnosed and treated. A man with symptoms of renal colic presented to the emergency room with severe abdominal pain and clinical deterioration. After a CT scan, an aneurysmatic image was found in the left primitive iliac artery. The patient was taken to an operating room for surgical repair but died. Life-Threatening abdominal pain requires a comprehensive diagnostic approach and individualized treatment to prevent serious complications. The complicated iliac artery aneurysm is a potentially serious cause of abdominal pain in elderly male smokers with a history of hypertension and atherosclerosis.

RESUMEN El dolor abdominal de alto riesgo es una condición común en los servicios de emergencia y está asociado a una alta morbilidad y mortalidad, si no se diagnostica y trata de manera rápida y precisa. Un hombre con síntomas de cólico nefrítico se presentó en emergencia con dolor abdominal intenso y deterioro clínico. Después de una tomografía, se encontró una imagen aneurismática en la arteria iliaca común primitiva izquierda. El paciente fue trasladado a sala de operaciones para una reparación quirúrgica, pero falleció. El dolor abdominal de alto riesgo requiere un abordaje diagnóstico integral y tratamiento individualizado para prevenir complicaciones graves. El aneurisma de la arteria iliaca complicado es una causa potencialmente grave de dolor abdominal en hombres fumadores de edad avanzada con antecedentes de hipertensión y aterosclerosis.

RESUMEN Antecedentes : la estrategia de control de daños (ECD) es muy utilizada para el tratamiento de las emergencias abdominales no traumáticas. Objetivo : describir las causas y condiciones fisiopatológicas del empleo de la ECD, determinar la mortalidad según la etiología, criterios de aplicación y factores de riesgo asociados, y comparar la mortalidad observada con la esperada en una serie consecutiva. Material y métodos : se realizó un estudio observacional y retrospectivo, sobre 118 pacientes tratados con ECD, portadores de peritonitis secundarias y hemorragias abdominales graves, con síndrome compartimental abdominal, sepsis abdominal o sistémica o ambas, hipotensión y parámetros de acidosis metabólica asociados. Se analizaron varios factores de riesgo y se comparó la mortalidad observada versus la esperada (APACHE II). Resultados : 112 pacientes presentaron peritonitis generalizada y 6, sangrados intraabdominales graves. La mortalidad fue mayor en la isquemia intestinal grave (p = 0,002). Estuvo relacionada con mayor número de criterios fisiopatológicos de aplicación y con algunos factores de riesgo: glóbulos blancos (GB) ≥ 10 000 ×mm3, hemoglobina (HB) ≤ 9 g/%, creatininemia ≥ 1,3 mg/%, pH ≤ 7,25, ácido láctico ≥ 2,5 mmol/L, diabetes, puntuación (score) ASA ≥ 4, ≥ 4 operaciones y ausencia de cierre parietal inicial. La mortalidad global observada fue 43,1% y la esperada ‒según APACHE II‒ fue del 53%. Conclusiones : la mortalidad fue significativamente mayor en la isquemia intestinal grave y con la presencia de algunos de los factores de riesgo evaluados. Estuvo asociada al número de criterios de aplicación. La mortalidad observada fue menor que la esperada, aunque no significativa.

ABSTRACT Background : Damage control strategy (DCS) is usually used for the treatment of non-traumatic abdominal emergencies. Objective : The aim of the present study was to describe the main causes and pathophysiologic conditions to perform this strategy, the criteria applied and the associated factors and to compare the observed mortality with the expected mortality in the series. Material and methods : We conducted an observational and retrospective study of 118 patients treated with DSC, with secondary peritonitis and severe abdominal bleeding, abdominal compartment syndrome, abdominal or systemic sepsis or both, hypotension and parameters of metabolic acidosis. Several risk factors were analyzed and it was compared observed versus expected mortality (APACHE II). Results : 112 patients presented generalized peritonitis and 6 had severe intra-abdominal bleeding. Mortality was greater in severe mesenteric ischemia (p = 0.002) and was associated with the number of pathophysiologic criteria used for implementation and with white blood cell (WBC) count ≥ 10 000 x mm3, hemoglobin (Hb) ≤ 9 g/dL, creatinine level ≥ 1.3 mg/dL, pH ≤ 7.25, lactic acid ≥ 2.5 mmol/L, diabetes, ASA score ≥ 4, ≥ 4 operations and open abdomen. The overall observed mortality and expected mortality according to the APACHE II score were 43.1% and 53%, respectively. Conclusions : Mortality was significantly greater in patients with severe mesenteric ischemia, presence of some of the risk factors evaluated and was associated with the number of criteria used for implementation. The observed mortality was non-significantly lower than expected.

RESUMEN Antecedentes y objetivos: la pandemia por COVID-19 ha afectado a todos los ámbitos de la sociedad, las misiones internacionales no son una excepción. Con este trabajo pretendemos compartir nuestra experiencia con un brote de COVID-19 en zona de operaciones (ZO). Material y métodos: estudio observacional prospectivo del 23 de noviembre de 2021 al 22 de febrero de 2022. Las variables estudiadas fueron: sexo, edad, días desde la última dosis de vacuna, tipo de vacuna en primera y segunda dosis (Moderna, Pfizer o Astrazeneca), despliegue a zona de operaciones con una dosis o dos dosis, covid-19 previo a despliegue, covid-19 en despliegue, sintomatología (asintomático, anosmia, tos, fiebre, malestar general, cefalea, mucosidad) y voluntariedad para la vacunación en zona de operaciones. Resultados: un total de 188 (31,6% del contingente) resultaron positivos en el periodo estudiado, generando un total de 183 contactos estrechos. Del contingente, 23 (3,9%) fueron mujeres y 572 (96,1%) varones, con una media de edad de 32 años. El 64,4% fueron asintomáticos. Los síntomas presentados fueron: 10,9% anosmia, 35,9% tos, 9,4% mucosidad, 32,8% cefalea, 57,8% malestar general y 20,3% fiebre. Todos fueron casos leves. De los casos positivos, el 90% de los vacunados con una sola dosis fueron asintomáticos al diagnóstico versus un 64% de los vacunados con dos dosis (p = 0,01). Conclusiones: la experiencia con un brote de COVID-19 en zona de operaciones refleja la importancia de tomar medidas de prevención y control para el correcto desarrollo de la misión. Es fundamental el uso de mascarillas, así como intentar respetar la distancia social en las bases. El uso de test rápido de detección de antígeno como diagnóstico y cribado es una medida útil y asequible. Protocolos de cuarentena laxos permiten continuar con las operaciones sin aumentar en exceso el riesgo de infección.

SUMMARY Background and objectives: The COVID-19 pandemic has affected all areas of our society, and international missions are not an exception. With this study we intended to share our experience with an outbreak of COVID-19 in an area of operations. Material and methods: A prospective observational study was performed from 11/23/2021 - 02/22/2022. The variables studied were: sex, age, days since the last vaccine dose, type of vaccine in the first and second doses (Moderna, Pfizer or Astrazeneca), in-theatre deployment with one or two doses, covid-19 prior to deployment, covid-19 during deployment, symptomatology (asymptomatic, anosmia, cough, fever, malaise, headache, runny nose) and volunteering for vaccination in area of operations. Results: A total of 188 (32.1% of the contingent) were positive during the period studied, with 183 close contacts. Of the contingent, 23 (3.9%) were women and 572 (96.1%) men, with a mean age of 32 years. 64.4% were asymptomatic. The symptoms presented were: 10.9% anosmia, 35.9% cough, 9.4% runny nose, 32.8% headache, 57.8% malaise and 20.3% fever. They were all mild cases. Of the positive cases, 90% of those who were vaccinated with a single dose were asymptomatic at diagnosis versus 64% of those vaccinated with two doses (p = 0.01). Conclusions: Our experience with a COVID-19 outbreak during a mission reflects the importance of prevention and control measures for the correct development of the mission. Use of masks is essential, as well as trying to maintain social distancing in the bases. The use of rapid antigen test for diagnosis and screening is a useful and affordable tool. Lax quarantine protocols allow the correct development of the operations without an increase in the risk of infection.

Introduction: SARS-CoV-2 infection generates a higher risk of complications and mortality in previously ill patients, patients with diabetes mellitus have a weaker immune system and the increase in blood glucose can compromise innate immunity and humoral immunity. Therefore, these patients are more susceptible to soft tissue infections. Objective: To describe the evolution and complications of a patient with type II diabetes mellitus with SARS-CoV-2 infection who presented necrotizing fasciitis on the 15th day of disease evolution. Case presentation: A 52-year-old male patient, white, with type II diabetes mellitus and high blood pressure for which he was treated with slow insulin, metformin, enalapril, and hydrochlorothiazide, was admitted as a positive case of COVID-19, at Fifteenth day of stay began with fever, heat and flushing, swelling beyond the area of erythema and crepitus in both lower limbs, surgical intervention was decided. In the operating room, drainage, debridement, and necrectomy were performed on both lower limbs. Microbiological analysis through culture detected the growth of Pantoea agglomerans . Conclusions: Diabetes mellitus, the use of glucocorticoids, were the risk factors found to cause the state of immunosuppression in the case presented, and the use of biological anti-TNF drugs (Nimotuzumab). It is necessary to be insistent on prevention measures: maximum asepsis in the handling of intravenous access, and judicious use of antibiotics.

Introducción: La infección por SARS-CoV-2 genera un mayor riesgo de complicaciones y mortalidad en pacientes previamente enfermos, los pacientes con diabetes mellitus tienen un sistema inmunológico más débil y el aumento de glucosa en sangre puede comprometer la inmunidad innata y la inmunidad humoral, por lo que estos pacientes son más susceptibles a sufrir infecciones de partes blandas. Objetivo: Describir la evolución y complicaciones de un paciente portador de diabetes mellitus tipo II con infección por SARS-CoV-2 que presentó una fascitis necrotizante al 15to día de evolución de la enfermedad. Presentación de caso: Paciente de 52 años de edad, sexo masculino, blanco, portador de diabetes mellitus tipo II e hipertensión arterial para lo cual llevó tratamiento con insulina lenta, metformina, enalapril e hidroclorotiazida, ingresó como caso positivo de COVID-19, al décimo quinto día de estadía comenzó con fiebre, calor y rubor, tumefacción más allá del área de eritema y crepitación en ambos miembros inferiores, se decidió intervención quirúrgica. En el salón de operaciones se realizó drenaje, desbridamiento y necrectomía en ambos miembros inferiores, el análisis microbiológico a través de cultivo detectó el crecimiento de Pantoea Agglomerans. Conclusiones: La diabetes mellitus, el uso de glucocorticoides, fueron los factores de riesgo encontrados como causantes del estado de inmunodepresión en el caso presentado, y el uso de medicamentos biológicos anti-TNF (Nimotuzumab). Es necesario ser insistente en las medidas de prevención: la máxima asepsia en la manipulación de accesos intravenosos, y el uso juicioso de antibióticos.

Introdução: A infecção por SARS-CoV-2 gera maior risco de complicações e mortalidade em pacientes previamente enfermos, pacientes com diabetes mellitus têm sistema imunológico mais fraco e o aumento da glicemia pode comprometer a imunidade inata e a imunidade humoral. suscetível a infecções de tecidos moles. Objetivo: Descrever a evolução e complicações de um paciente com diabetes mellitus tipo II com infecção por SARS-CoV-2 que apresentou fasceíte necrosante no 15º dia de evolução da doença. Apresentação do caso: Paciente do sexo masculino, 52 anos, branco, com diabetes mellitus tipo II e hipertensão arterial, para o qual fazia tratamento com insulina lenta, metformina, enalapril e hidroclorotiazida, foi admitido como caso positivo de COVID-19, No décimo quinto dia de internação, ela começou com febre, calor e rubor, inchaço além da área de eritema e crepitação em ambos os membros inferiores, sendo decidida a cirurgia. Na sala cirúrgica foi realizada drenagem, desbridamento e necrectomia em ambos os membros inferiores, a análise microbiológica por meio de cultura detectou o crescimento de Pantoea Aglomerans. Conclusões: Diabetes mellitus, uso de glicocorticóides foram os fatores de risco encontrados para causar o estado de imunossupressão no caso apresentado e uso de drogas biológicas anti-TNF (Nimotuzumab). É preciso insistir nas medidas preventivas: a máxima assepsia no manuseio dos acessos intravenosos e o uso criterioso de antibióticos.

Resumen Introducción: Los niveles séricos del factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF) cambian con la edad, el ejercicio físico y los trastornos neuropsiquiátricos como la demencia, la depresión, la ansiedad, la esquizofrenia y el trastorno bipolar. El personal militar está en formación física y mental con un mayor riesgo de desarrollar trastornos mentales. Objetivo: El objetivo principal de este estudio fue determinar los niveles séricos de BDNF en cuatro muestras militares. Participaron en el estudio 132 individuos entre personal administrativo (control) y tres grupos diferentes de Fuerzas de Operaciones Especiales (SOF). Métodos: Un primer grupo de SOFS estaba en un curso de capacitación (SOF-TC), el segundo grupo expuesto a 48 horas de estrés operativo (SOF-48hS) y el tercer grupo expuesto a dos semanas de estrés operativo (SOF-2wS). Se realizó la minientrevista y se determinaron los niveles de CAPS y BNF mediante ensayos ELISA. Resultados: Las diferencias en edad, se evaluaron mediante ANOVA post hoc de Tukey. Las diferencias en los niveles de BNDF se evalúan mediante la prueba de Dunn post hoc de Kruskal-Wallis. Se utilizó la correlación de Spearman para analizar la relación entre BDNF y la edad. El SOF-TC tuvo una elevación de BDNF en comparación con el grupo control que podría estar relacionado con las diferencias de edad o el entrenamiento físico y mental, tal como PTSD. En ese grupo, dos participantes mostraron signos de PTSD. Conclusión: Los niveles de BDNF son un método preciso para la evaluación de la salud mental para prevenir, diagnosticar y tratar los trastornos mentales en el personal militar expuesto al estrés operativo.

Abstract Background: Brain Derived Neurotrophic Factor (BDNF) serum levels change with age, physical exercise, and neuropsychiatric disorders such as dementia, depression, anxiety, schizophrenia, and bipolar disorder. Military personnel are physically and mental training with an increased risk of developing mental disorders. Objective: The main objective of this study was determinate the BDNF serum levels in four military samples. 132 participants, administrative personnel (control) and three different Special Operations Forces (SOF) groups participated in the study. Methods: A first group of SOFS was on a training course (SOF-TC), second group exposed to 48 hours of operational stress (SOF-48hS) and third group exposed to two-weeks of operational stress (SOF-2wS). The mini interview was conducted and CAPS, and BNF levels were determined by ELISA assays. Results: Differences in age, were evaluated by ANOVA post-hoc Tukey´s. Differences in BNDF levels are evaluated by the Kruskal-Wallis test post hoc Dunn’s. Spearman's correlation was used to analyze the relationship between BDNF and age. The SOF-TC had a BDNF elevation in comparison with Control group that could be related to age differences or the physical and mental training.SOF-2wS had decreased BDNF levels in comparison to the other groups that could be related to the psychosocial stress or other mental disorders such as PTSD. That group, 2 participants showed signs of PTSD. Conclusion: BDNF levels are an accurate method for the evaluation of mental health to prevent, diagnose & treat mental disorders in military personnel exposed to operational stress.

Resumen El trabajo del Legislador en la expedición del Estatuto General de Contratación de la Administración Pública, por medio de la Ley 80 de 1993, hizo referencia a la urgencia manifiesta en los artículos 42 y 43. Así mismo, por medio de la Ley 448 de 1998, se crearon y regularon los fondos de contingencias encaminados a cubrir necesidades urgentes derivadas en tres situaciones en particular; una de ellas corresponde a las obligaciones contingentes originadas en contratos administrativos. El presente artículo tiene como propósito definir y demarcar las clases de riesgos en el uso del fondo de contingencia como ocasión de un imprevisto surgido en la ejecución de contrato de urgencia manifiesta. El artículo 365 de la Constitución Política de Colombia busca garantizar una asistencia eficiente de los servicios públicos a los habitantes del territorio y, entre las obligaciones de las administraciones públicas para el ejercicio de esta obligación, se encuentra la de planear sus actuaciones, en especial si se prevé la variedad y los tipos de riesgos contractuales. Entre ellos encontramos los ocasionados por hechos previsibles, contrarios a aquellos no previsibles; los generados por malas prácticas, y las obligaciones contingentes (las provenientes de sentencias judiciales y laudos arbitrales y las provenientes de operaciones de crédito público), entre otros.

Abstract The work of the legislator in the issuance of the General Contracting Statute of the Public Administration, by means of Law 80 of 1993, mentioned Manifest Urgency in articles 42 and 43. Likewise, Law 448 of 1998 created and regulated contingency funds to cover urgent needs derived from three situations, one of them being the Contingent obligations generated in Administrative Contracts. The purpose of this article is to define and demarcate the classes of risks in the use of the contingency fund in case of an unforeseen event arising in the execution of a manifest emergency contract. Article 365 of the Political Constitution of Colombia seeks to guarantee efficient assistance from public services to the inhabitants of the territory and, within the obligations of the public administrations for the exercise of this obligation, is that of planning their actions, especially anticipating the variety and types of contractual risks. Within them we find those caused by foreseeable events, contrary to those that are not foreseeable, also those generated by bad practices, as well as contingent obligations (those arising from judicial decisions and arbitral awards and those arising from public credit operations), among others.

Abstract This study developed a model that can be used to differentiate between fraudulent and non-fraudulent reports and helps the auditor to identify and assess material misstatement risk due to fraud. This model was based on the three stages of the fraud triangle, as well as on the agency theory and stakeholder theory. To develop the model, we used a sample that consists on a group of Portuguese companies that show evidence of fraud and another group of companies without evidence of fraud. Logistic regression results showed a positive relation between fraudulent financial statements and: companies need of higher financing, that represented the pressure to commit fraud; operations ineffectiveness, when the relative weight of accounts receivable is greater when compared to assets, which constituted the opportunity to commit fraud; and higher management turnover, which was characterised by managers who showed predisposition to commit fraud (rationalisation).

Resumen Este estudio establece un modelo para determinar qué distingue a los informes fraudulentos de los no fraudulentos y ayuda al auditor a identificar y evaluar el riesgo de falseamiento material, basándose en los tres componentes del triángulo del fraude, las teorías de la agencia y de las partes interesadas. Para este fin, se construyó una muestra de empresas portuguesas cuyos estados contables muestran indicios de fraude. A partir de los resultados, de las regresiones logísticas obtenidas, se destaca la existencia de una relación positiva entre estados contables fraudulentos con mayores necesidades de financiamiento de las empresas, las cuales representan un incentivo al fraude, como también con ineficiencia de operaciones representada en las cuentas por cobrar más elevadas respecto a los activos, que posibilitan una circunstancia de fraude, y por último, con una mayor rotación de gestión que caracterizan el comportamiento del gestor con predisposición a cometer fraude (racionalización)

Resumen En la actualidad, las cadenas de suministro buscan establecer estrategias para la recuperación y reincorporación de los productos que cumplen su vida útil, no obstante en estas operaciones de logística inversa se presentan eventos que pueden generar no solamente pérdidas financieras para la empresa, sino también efectos nocivos sobre el medio ambiente y la comunidad. En este documento se realiza un proceso de identificación, priorización y control para los riesgos operacionales más representativos en el proceso de logística inversa del aceite vehicular usado debido al alto volumen de este residuo que se genera dentro del país y cuya mala gestión de las actividades de recuperación puede generar problemas ambientales, económicos y sociales. La metodología utilizada para el proceso de gestión de riesgo implica el uso de la herramienta multicriterio QFD Fuzzy, para evaluar los eventos operacionales más comunes dentro del proceso usando la valoración de expertos en el sector, y posteriormente se diseña una serie de estrategias de mitigación a través del uso del diagrama Ishikawa. Entre los resultados más relevantes encontrados en el estudio se tiene el hecho de que los riesgos más relevantes en la logística inversa del aceite vehicular usado son el inadecuado proceso de almacenamiento, la ausencia de un vehículo adecuado para el transporte y la baja calidad del residuo. La investigación realizada establece un marco de referencia para el proceso de gestión del riesgo en compañías que se dediquen al aprovechamiento y reutilización de productos en una cadena de suministro de ciclo cerrado.

Abstract Currently, supply chains seek to establish strategies for the recovery and reincorporation of products that reach the end of their useful life. However, in these reverse logistics operations, certain events might generate financial losses for the company and adverse effects harmful to the environment and the community. In this paper, an identification, prioritization and control process is carried out for the most representative operational risks in the reverse logistics process of used vehicle oil. There is a high volume of this waste generated within the country, and poor management of the activities of recovery can generate environmental, economic, and social problems. The methodology used for the risk management process involves using the fuzzy QFD multi-criteria tool to evaluate the most common operational events within the process using the assessment of experts in the sector. Subsequently, a series of mitigation strategies are designed using the Ishikawa diagram. Among the most relevant results found in the study is the fact that the most relevant risks in the reverse logistics of used vehicle oil are the inadequate storage process, the absence of an adequate vehicle for transport, and the low quality of the waste. The research carried out establishes a reference framework for the risk management process in companies dedicated to the use and reuse of products in a closed-loop supply chain.

Resumo Atualmente, as cadeias de suprimentos buscam estabelecer estratégias para a recuperação e reincorporação de produtos que atingem sua vida útil, porém, nessas operações de logística reversa, ocorrem eventos que podem gerar não apenas prejuízos financeiros para a empresa, mas também efeitos negativos. meio ambiente e a comunidade. Neste documento, é realizado um processo de identificação, priorização e controle dos riscos operacionais mais representativos no processo de logística reversa de óleo veicular usado devido ao alto volume desse resíduo que é gerado dentro do país e cuja má gestão das atividades de recuperação pode gerar problemas ambientais, econômicos e sociais. A metodologia utilizada para o processo de gerenciamento de riscos envolve o uso da ferramenta multicritério QFD Fuzzy para avaliar os eventos operacionais mais comuns dentro do processo com a avaliação de especialistas do setor, e posteriormente uma série de estratégias de mitigação são desenhadas através da uso do diagrama de Ishikawa. Entre os resultados mais relevantes encontrados no estudo está o fato de que os riscos mais relevantes na logística reversa de óleo veicular usado são o processo de armazenamento inadequado, a ausência de um veículo adequado para o transporte e a baixa qualidade dos resíduos. A pesquisa realizada estabelece um quadro de referência para o processo de gestão de risco em empresas que se dedicam à utilização e reutilização de produtos numa cadeia de abastecimento de ciclo fechado.

Resumen Durante los primeros 10 días de guerra, en febrero de 2022, la invasión rusa de Ucrania provocó lo que las Naciones Unidas han descrito como la crisis humanitaria con más rápido crecimiento desde la Segunda Guerra Mundial, y el primer ataque militar contra una planta de energía nuclear activa. Este análisis presenta el primer análisis conocido de ética computacional (AICE), equidad en salud y rentabilidad (CEA) impulsado por la Inteligencia Artificial (IA) para la prevención y respuesta al terrorismo nuclear y al bioterrorismo (en medio de una creciente preocupación mundial por el uso deliberado de armas nucleares tácticas). Aborda el riesgo de operaciones de falsa bandera (encubiertas) para sabotear y, por lo tanto, de usar como arma una central eléctrica ucraniana, y el escenario relacionado con el ataque y ocupación continuos que derivan en el peligro de un accidente en dicha planta, con un resultado similar en ambos escenarios de una explosión nuclear y de un potencial problema de salud en toda Europa, además de una crisis humanitaria y ecológica. Usando datos, metodologías y suposiciones ampliamente aceptadas y disponibles, este análisis computacional demuestra que la prevención de dicho bioterrorismo en promedio produciría ahorros netos de $306.2 billones en general, además de $493.7 billones ahorrados en inequidades explosivas de salud relacionadas de otro modo. Dadas las entradas de estos datos, el análisis ético computacional sugiere la convergencia multicultural sustancial de los diversos sistemas de creencias del mundo (incluidos el budismo, el cristianismo, el confucianismo, el hinduismo, el islam, el judaísmo y el secularismo) sobre el hecho de que la dignidad, los derechos y la justicia requieren la prevención de dicho bioterrorismo y la rápida conclusión de este conflicto, como la respuesta más eficaz y urgente para el sistema de salud y para la salud pública ante esta crisis.

Abstract The February 2022 Russian invasion of Ukraine has resulted in the first 10 days of war in what the United Nations described as the fastest growing humanitarian crisis since World War II and the first military attack on an active nuclear power plant. This analysis presents the first known AI driven Computational Ethics (AICE), health equity, and cost effectiveness analysis (CEA) of prevention of and response to nuclear terrorism as bioterrorism (amid mounting global concern for the use of deliberate tactical nuclear weapons). It addresses the risk of false flag operations to sabotage and thus weaponize a Ukrainian power plant, and the related scenario of continued assault and occupation resulting in accidental plant compromise, with the similar outcome in both scenarios of nuclear meltdown as a potentially Europe-wide health, humanitarian, and ecological crisis. Using widely accepted and available data, methodologies, and assumptions, this computational analysis demonstrates that prevention of such bioterrorism on average would produce net savings of $306.2 trillion overall, in addition to $493.7 trillion saves in otherwise explosive related health inequities. Given these data inputs, computational ethical analysis suggests the substantive multicultural convergence from the world’s diverse belief systems (including Buddhism, Christianity, Confucianism, Hinduism, Islam, Judaism, and secularism) that dignity, rights, and justice require prevention of such bioterrorism and prompt conclusion of this conflict as the most effective and urgent health system and public health responses to this crisis.

Abstract Objective: The objective of the study was to evaluate the effect of COVID-19 on the outcomes of surgical patients and the factors associated with postoperative complications and mortality. Methods: The study included hospitalized patients with similar demographic and clinical features, who underwent similar surgical operations with a positive polymerase chain reaction test for SARS CoV-2 before or within days following the surgery (COVID-19 group) and a control group was formed of patients who tested negative for COVID-19. The two groups were compared in terms of demographic, clinical, and laboratory data, the presence of pneumonia, complications, and 30-day post-operative mortality. Results: The diagnosis for COVID-19 increased the risk of complications and mortality. Age, CRP, D-dimer, ASA Grade 3-4, > 2 comorbidities, and pneumonia were determined to be factors increasing the risk of complications. Age, CRP, > 2 comorbidities, emergency operations, and pneumonia were determined to increase the risk of mortality. Conclusion: As patients with peri/post-operative COVID-19 positivity might be at increased risk of postoperative complications and mortality, emergency surgery in infected cases should be delayed in appropriate cases.

Resumen Objetivo: Nos propusimos evaluar el efecto de la COVID-19 en los resultados de los pacientes quirúrgicos y los factores relacionados con las complicaciones postoperatorias y la mortalidad. Métodos: Se incluyeron los pacientes hospitalizados sometidos a operaciones quirúrgicas similares con características demográficas y clínicas similares con una prueba de reacción en cadena de la polimerasa positiva para el CoV-2 del SARS antes/en los días siguientes a la cirugía (grupo COVID-19) y los controles negativos. Los dos grupos se compararon en términos demográficos, clínicos y de laboratorio de la presencia de neumonía, las complicaciones y la mortalidad a los 30 días del postoperatorio. Resultados: El diagnóstico de COVID-19 aumentó el riesgo de complicaciones y mortalidad. La edad, la CRP, el Dímero D, el grado 3-4 de la ASA, tener más de 2 comorbilidades y neumonía se relacionaron con un mayor riesgo de complicaciones. Mientras que la edad, la PCR, tener más de dos comorbilidades, las operaciones de urgencia y la neumonía se relacionaron con un mayor riesgo de mortalidad. Conclusiones: Los pacientes con COVID-19 pre/postoperatorio podrían tener un mayor riesgo de complicaciones postoperatorias y de mortalidad, por lo que las cirugías de urgencia en casos infectados podrían retrasarse en los casos adecuados.