Increasing prominence is being given to the use of best current evidence in clinical practice and health services and programme management decision-making. The role of information in evidence-based practice (EBP) is discussed, together with questions of how advanced information systems and technology (IS&T) can contribute to the establishment of a broader perspective for EBP. The author examines the development, validation and use of a variety of sources of evidence and knowledge that go beyond the well-established paradigm of research, clinical trials, and systematic literature review. Opportunities and challenges in the implementation and use of IS&T and knowledge management tools are examined for six application areas: reference databases, contextual data, clinical data repositories, administrative data repositories, decision support software, and Internet-based interactive health information and communication. Computerized and telecommunications applications that support EBP follow a hierarchy in which systems, tasks and complexity range from reference retrieval and the processing of relatively routine transactions, to complex ‘‘data mining’’ and rule-driven decision support systems.
Se impone cada vez más la necesidad de utilizar la mejor evidencia disponible para adoptar decisiones en materia de práctica clínica, servicios de salud y gestión de programas. En este artículo se revisan diversas cuestiones relacionadas con el papel de la información en la práctica basada en la evidencia (PBE), que se caracteriza por la traducción de los problemas clínicos en preguntas y la localización, evaluación y empleo sistemáticos de fuentes de información validadas, investigaciones y revisiones críticas relacionadas con el problema como base para adoptar decisiones. Se analizan el desarrollo, la validación y el uso de una serie de fuentes de pruebas científicas y conocimientos que trascienden el afianzado paradigma basado en la sucesión de investigaciones, ensayos clínicos y revisiones sistemáticas de la literatura. La aportación de los sistemas de información y la tecnología (SIT) avanzados a la PBE se materializa en seis ámbitos de aplicación: bases de datos de referencia, información contextual y específica sobre casos, depósitos de datos clínicos, depósitos de datos administrativos, software decisional, e información sanitaria interactiva basada en Internet. Las aplicaciones computarizadas y de telecomunicaciones que sostienen la PBE se organizan en una jerarquía de tareas de distinta complejidad, desde los sistemas de recuperación de referencias y el procesamiento de transacciones relativamente rutinarias hasta los más sofisticados mecanismos de explotación de datos (data mining) y los sistemas de soporte de la adopción de decisiones basados en reglas. Analizando cómo está progresando la práctica basada en la evidencia, cuáles son los métodos de aplicación que funcionan mejor, y qué opciones pueden emplearse para superar los obstáculos al uso generalizado de directrices basadas en la evidencia, cabe deducir que la mejor alternativa, al menos en algunos contextos de práctica, es la adopción de criterios de comparación desarrollados en colaboración y de formas de asistencia basadas en la práctica. Estos factores constituyen importantes desafíos para la informática médica, y exigen inversiones públicas considerables en el desarrollo de tecnología mediante investigaciones en colaboración en las que deben participar la industria, centros universitarios, centros de investigación, el establishment médico y el Estado.
On privilégie de plus en plus le recours aux meilleures données du moment, qu’il s’agisse de la pratique clinique, des services de santé, ou de la prise de décision en matière de gestion des programmes. Cet article présente une analyse des questions concernant le rôle de l’information dans la pratique fondée sur l’expérience, un processus qui consiste à traduire des problèmes cliniques en interrogations et à systématiquement situer, évaluer et employer des sources validées, une recherche et des examens critiques en rapport avec le problème, avant de prendre des décisions. L’élaboration, la validation et l’utilisation de toutes sortes de sources de données et de connaissances, qui vont bien au-delà du modèle bien connu de la recherche, des essais cliniques et de l’analyse systématique de la littérature, y sont examinées. L’apport des systèmes d’information et des technologies de pointe à ces pratiques fondées sur l’expérience s’articule autour de six domaines d’application : bases de données de référence, informations contextuelles et spécifiques de cas, archives de données cliniques, archives de données administratives, logiciels d’aide à la décision et information sanitaire interactive à partir de l’Internet. Les applications dans le domaine de l’informatique et dans celui des télécommunications, renforçant les pratiques fondées sur l’expérience, obéissent à une hiérarchie dans laquelle les tâches des systèmes s’échelonnent par ordre de complexité croissante, depuis la recherche de référence et le traitement d’opérations relativement courantes jusqu’à des systèmes complexes d’aide à la décision basés sur l’exploration en profondeur des données et gouvernés par des règles. A l’analyse des résultats concernant : la façon dont les pratiques fondées sur l’expérience progressent, les méthodes de mise en œuvre les plus efficaces et les moyens permettant de surmonter les obstacles à l’utilisation étendue des directives fondées sur l’expérience, il apparaît qu’une recherche comparative concertée des meilleures méthodes et qu’une aide fondée sur la pratique donnent les meilleurs résultats, du moins dans certains environnements cliniques. Ce sont là des facteurs qui posent de gros problèmes en informatique médicale et qui plaident en faveur d’un investissement public important dans le développement de la technologie, par l’entremise d’un effort de recherche concerté associant l’industrie, les centres universitaires, les centres de recherche, les instances sanitaires et les pouvoirs publics.