Resumo A hidradenite supurativa é uma doença inflamatória crónica associada a múltiplas comorbilidades e a sua associação com doenças linfoproliferativas tem sido, recentemente, um tema de debate. No entanto, é controverso se esse risco pode ser atribuído à própria doença ou se tem relação com o tratamento imunossupressor. Descrevemos o caso de um doente com hidradenite supurativa perianal grave tratada com metotrexato e infliximab, cuja exacerbação com persistência de sintomas graves refratários ao tratamento adequado levou ao diagnóstico de linfoma não-Hodgkin difuso de grandes células B. Optou-se pela realização de colostomia para melhoria da sépsis perianal e início de imunoquimioterapia.

Abstract Hidradenitis suppurativa is a chronic inflammatory disease associated with multiple comorbidities, and its association with lymphoma has recently been a topic of debate. However, it is still controversial whether this risk can be attributed to the disease itself or whether it has any relationship with immunosuppressive treatment. Here, we describe the case of a patient with severe perianal hidradenitis suppurativa treated with methotrexate and infliximab, whose exacerbation with persistence of severe symptoms refractory to adequate treatment led to the diagnosis of diffuse large non-Hodgkin B-cell lymphoma. It was decided to perform a colostomy to improve perianal sepsis, and immunochemotherapy was proposed.

Resumo A contaminação ambiental com metais pesados é uma ameaça aos organismos devido à sua toxicidade, persistência e bioacumulação nas cadeias alimentares. O estudo teve como objetivo avaliar o efeito do Cd sobre o nível de Ca em ossos de peixes de água doce Channa gachua. Quarenta e dois indivíduos de peixes foram mantidos em seis aquários; marcado aq. 0, 1, 2, 3, 4 e 5 no laboratório para tratamento. Aq. 0 foi o grupo controle e aq. 1, 2, 3, 4, 5 foram experimentais com solução de tratamento de Cd 0, 0,1 ppm, 0,5 ppm, 1 ppm, 2,5 ppm e 5 ppm respectivamente por três meses. Após a exposição, o tecido ósseo foi examinado quanto ao acúmulo de Cd e concentração de Ca. O maior acúmulo de Cd foi registrado em aq. 5 com média de 46,86 ± 0,46 mgkg-1 e o menor no grupo controle com média de 0,61 ± 0,06 mgkg-1. A ordem de bioacumulação de Cd nos ossos foi aq. 5 > aq. 4 > aq. 3 > aq. 2 > aq. 1 > aq. 0. A concentração mais alta de Ca foi observada em aq. 0 (grupo controle) média de 7.888,06 ± 4.827,22 mgkg-1 e a mais baixa foi de 1.132,36 ± 203,73 mgkg-1 em aq. 5 (a 5,0 ppm). Geralmente um padrão de diminuição do nível de Ca foi observado com cada aumento da bioacumulação de Cd aq. 0 > aq. 1 > aq. 2 > aq. 3 > aq. 4 > aq. 5. O estudo atual indicou que o acúmulo de Cd tem efeito substancial no nível de Ca nos ossos e, portanto, no sistema esquelético. Regras estritas devem ser implementadas pelo governo para controlar a poluição por metais e a exploração da biota.

Abstract Environmental contamination with heavy metals is a threat to the organisms due to their toxicity, persistence and bioaccumulation in food chains. The study was aimed to assess cadmium (Cd) effect on calcium (Ca) level in bones of a freshwater fish Channa gachua. 42 fish individuals were kept into six (6) aquaria; labelled aq.0, 1, 2, 3,4 and 5 in the laboratory for treatment. Aq.0 was control group and aq.1, 2,3,4,5 were experimental with treatment solution of Cd 0, 0.1ppm, 0.5ppm, 1ppm, 2.5ppm and 5ppm respectively for three months. After exposure, bones tissue were examined for Cd accumulation and Ca concentration. Highest accumulation of Cd were recorded in aq.5 mean 46.86 ± 0.46 mgkg-1 .and lowest in the control group with mean 0.61 ± 0.06 mgkg-1. The order of Cd bioaccumulation in bones were aq.5 > aq.4 >aq.3 > aq.2 > aq.1 > aq.0. Highest concentration of Ca were noted in aq.0 (Control group) mean 7888.06 ± 4827.22 mgkg-1 and lowest were 1132.36 ± 203.73 mgkg-1 in aq.5 (at 5.0 ppm). Generally a pattern of decreasing Ca level were observed with each rise of Cd bioaccumulation aq.0 > aq.1 > aq.2 > aq.3 > aq.4 > aq.5. Current study indicated that Cd accumulation have substantial effect on Ca level in bones and hence on skeleton system. Strict rules must be implemented by government to control metals pollution and exploitations of biota.

ABSTRACT Objective: To describe the first known case of human Bertiellosis in Paraná (Brazil). Case description: A 6-year-old male residing in the Brazilian state of Paraná was suffering from intermittent nonspecific abdominal pain and abdominal distension, associated with expulsion of live tapeworms in his feces for 7 months. He had a history of interaction with monkeys on an island. His first feces analysis was inconclusive, with an initial hypothesis of an atypical Taenia. However, after additional research, the parasitologist identified pregnant proglottids of Bertiella sp. The patient was initially treated with an unknown dosage of albendazole and nitazoxanide, as it was believed he had been infected with Taenia sp. Since the symptoms persisted, praziquantel 10 mg/kg was prescribed without further proglottids elimination. Comments: Human Bertiellosis is a rare zoonosis, with less than one hundred cases reported. However, it is a cause of chronic abdominal pain and should be kept as a differential diagnosis, especially in cases reporting recurrent tapeworm expulsion in feces and refractory treatment with albendazole. Objective Brazil. Brazil . (Brazil) description 6yearold yearold 6 year old distension months island inconclusive However research sp nitazoxanide persisted 1 mgkg mg kg elimination Comments zoonosis reported diagnosis (Brazil

RESUMO Objetivo: Descrever o primeiro caso conhecido de bertielose humana no Paraná, Brasil. Descrição do caso: Criança de seis anos do sexo masculino, residente no Paraná, Brasil, apresentava dor abdominal inespecífica intermitente e distensão abdominal, associadas à expulsão de helmintos vivos em suas fezes havia sete meses. Tinha um histórico de interação com macacos em uma ilha. Sua primeira análise de fezes foi inconclusiva, com hipótese inicial de uma Taenia atípica. No entanto, após pesquisas adicionais, o parasitologista identificou proglótides gravídicas de Bertiella sp. O paciente foi inicialmente tratado com uma dosagem desconhecida de albendazol e nitazoxanida, pois se acreditava que havia sido infectado por Taenia sp. Diante da persistência dos sintomas, foi prescrito praziquantel 10 mg/kg, sem mais eliminação de proglótides. Comentários: A bertielose humana é uma zoonose rara, com menos de cem casos relatados. No entanto, é uma causa de dor abdominal crônica e deve ser mantida como diagnóstico diferencial, principalmente nos casos que relatam expulsão recorrente de helmintos nas fezes e que são refratários ao tratamento com albendazol. Objetivo Paraná Brasil masculino meses ilha inconclusiva atípica entanto adicionais sp nitazoxanida sintomas 1 mgkg mg kg mg/kg Comentários rara relatados diferencial

ABSTRACT Background: The treatment of chronic pancreatitis does not consistently solve intestinal abnormalities, and despite the implementation of various therapeutic measures, patients often continue to experience persistent diarrhea. Therefore, it is imperative to recognize that diarrhea may stem from factors beyond pancreatic insufficiency, and intestinal inflammation emerges as a potential contributing factor. Objective: The aim of this study was to assess fecal lactoferrin and calprotectin levels as indicators of intestinal inflammation in patients with chronic pancreatitis experiencing persistent diarrhea. Methods: In this study, 23 male patients with chronic pancreatitis primarily attributed to alcohol consumption and presenting with diarrhea (classified as Bristol stool scale type 6 or 7), underwent a comprehensive evaluation of their clinical and nutritional status. Fecal lactoferrin and calprotectin levels were measured utilizing immunoassay techniques. Results: The average age of the participants was 54.8 years, 43.5% had diabetes, and 73.9% were smokers. Despite receiving enzyme replacement therapy and refraining from alcohol for over 4 years, all participants exhibited persistent diarrhea, accompanied by elevated calprotectin and lactoferrin levels indicative of ongoing intestinal inflammation. Conclusion: The findings of this study underscore that intestinal inflammation, as evidenced by elevated fecal biomarkers calprotectin and lactoferrin, may contribute to explaining the persistence of diarrhea in patients with chronic pancreatitis. Background abnormalities measures Therefore insufficiency factor Objective Methods 2 classified 7, 7 , 7) status techniques Results 548 54 8 54. years 435 43 5 43.5 diabetes 739 73 9 73.9 smokers Conclusion 43. 73.

RESUMO Contexto: O tratamento da pancreatite crônica não resolve de forma consistente as anomalias intestinais e, apesar da implementação de várias medidas terapêuticas, os pacientes muitas vezes continuam a apresentar diarreia persistente. Portanto, é imperativo reconhecer que a diarreia pode resultar de fatores além da insuficiência pancreática, e a inflamação intestinal surge como um potencial fator contribuinte. Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar os níveis fecais de lactoferrina e calprotectina como indicadores de inflamação intestinal em pacientes com pancreatite crônica com diarreia persistente. Métodos: Neste estudo, 23 pacientes do sexo masculino com pancreatite crônica atribuída principalmente ao consumo de álcool e apresentando diarreia (classificada na escala de fezes de Bristol tipo 6 ou 7), foram submetidos a uma avaliação abrangente de seu estado clínico e nutricional. Os níveis fecais de lactoferrina e calprotectina foram medidos utilizando técnicas de imunoensaio. Resultados: A idade média dos participantes foi de 54,8 anos, 43,5% tinham diabetes e 73,9% eram fumantes. Apesar de receber terapia de reposição enzimática e abster-se de álcool por mais de 4 anos, todos os participantes apresentaram diarreia persistente, acompanhada por níveis elevados de calprotectina e lactoferrina, indicativos de inflamação intestinal contínua. Conclusão: Os achados deste estudo ressaltam que a inflamação intestinal, evidenciada pelos biomarcadores fecais elevados calprotectina e lactoferrina, pode contribuir para explicar a persistência da diarreia em pacientes com pancreatite crônica. Contexto terapêuticas persistente Portanto pancreática contribuinte Objetivo Métodos 2 classificada 7, 7 , 7) nutricional imunoensaio Resultados 548 54 8 54, anos 435 43 5 43,5 739 73 9 73,9 fumantes absterse abster se contínua Conclusão 43, 73,

ABSTRACT Background: Monoclonal antibodies have proven efficacy in the management of several conditions and infliximab (IFX) is one of the most important drugs of the class. Some recent data have shown low rates of both persistence and adherence to several available biologics. Objective: The objective of this study was to describe adherence and persistence rate to IFX treatment and also persistence in the patient support program (PSP), among patients diagnosed with inflammatory bowel diseases (IBD) or rheumatic diseases (RD) enrolled in the program of a large pharmaceutical company in Brazil. Methods: Retrospective observational analysis using the PSP database. IBD or RD patients using IFX enrolled on the PSP database between September 2015 and August 2019 were retrospectively evaluated to identify the persistence rate and adherence and followed up until March 1, 2020. Patients were excluded if treatment start date was prior to program entry; first infusion prior to September 1st, 2015 or after August 31st, 2019; the patients did not started treatment; and patients with “OTHERS” in “Indication” field. Persistence was assessed considering both persistence in the program (“PSP persistence”) and persistence on IFX in the PSP (“IFX persistence in the PSP”). PSP persistence was defined as the proportion of patients remaining in the program at 6, 12, 24, 36 and 48 months after initiating IFX. To determine IFX persistence in the PSP, censoring was defined at the time the patient left the program, died, or was lost to follow-up. Adherence to treatment was measured by medication possession ratio ((MPR) - All days supply / elapsed days from first prescription to last day of medication possession)). Descriptive statistics were initially used. Kaplan-Meier curve, the median time estimated by the survival function, Cox regression model, and restricted mean survival time (RMST) were used to evaluate the treatment persistence time at 24 months and the logistic regression model was performed aiming to identify variables associated with adherence (MPR ≥80%). Results: A total of 10,233 patients were analyzed, 5,826 (56.9%) with the diagnosis of RD and 4,407 (43.1%) of IBD. At the end of the follow-up (median 9.1 months from PSP entry to the last infusion), persistence in the PSP was 65.6%, 48.2%, 31.0%, 20.7% and 13.1% at 6, 12, 24, 36 and 48 months, respectively. Considering persistence on IFX in the PSP, estimates were 93.7%, 87.8%, 77.0%, 62.4% and 53.0% at 6, 12, 24, 36 and 48 months, respectively. Variables associated with the risk of non-persistence were gender, country region and diagnosis of rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis. Median MPR was 94.2%, while the percentage of patients with MPR ≥80% was 91.0%. Variables associated with MPR≥80% were country region and diagnosis of Crohn’s disease. Conclusion: Many patients leave the program without discontinuing IFX, since the 12-month persistence were very different between program and medication estimates, while high adherence rates were observed among patients enrolled in the PSP. Data highlights the benefits of a PSP. Background (IFX class biologics Objective , (PSP) (IBD (RD Brazil Methods 201 1 2020 1st st 31st OTHERS “OTHERS Indication “Indication field persistence” . PSP”) 6 12 3 4 died followup. followup follow up. ((MPR possession. possession)) KaplanMeier Kaplan Meier curve function RMST (RMST 2 ≥80%. 80 ≥80%) Results 10233 10 233 10,23 analyzed 5826 5 826 5,82 56.9% 569 56 9 (56.9% 4407 407 4,40 43.1% 431 43 (43.1% 91 9. infusion, infusion) 656 65 65.6% 482 48.2% 310 31 0 31.0% 207 20 7 20.7 131 13 13.1 respectively 937 93 93.7% 878 87 8 87.8% 770 77 77.0% 624 62 62.4 530 53 53.0 nonpersistence non gender spondylitis 942 94 94.2% ≥80 910 91.0% MPR80 MPR≥80 Crohns Crohn s disease Conclusion 12month month (PSP 202 PSP” possession) 1023 23 10,2 582 82 5,8 56.9 (56.9 440 40 4,4 43.1 (43.1 65.6 48.2 31.0 20. 13. 93.7 87.8 77.0 62. 53. 94.2 ≥8 91.0 MPR8 MPR≥8 102 10, 58 5, 56. (56. 44 4, 43. (43. 65. 48. 31. 93. 87. 77. 94. ≥ 91. MPR≥ (56 (43 (5 (4 (

RESUMO Contexto: Os anticorpos monoclonais têm eficácia comprovada no manejo de diversas condições e o infliximabe (IFX) é um dos medicamentos mais importantes da classe. Alguns dados recentes demonstram baixas taxas de persistência e adesão a vários dos biológicos disponíveis. Objetivo: O objetivo deste estudo foi descrever a adesão e persistência ao tratamento com IFX e a persistência no programa de suporte ao paciente (PSP), entre pacientes diagnosticados com doenças inflamatórias intestinais (DII) ou doenças reumáticas (DR) inscritos no PSP de uma grande indústria farmacêutica no Brasil. Métodos: Análise observacional retrospectiva utilizando o banco de dados do PSP. Pacientes com DII ou DR usando IFX inscritos no banco de dados do PSP entre setembro de 2015 e agosto de 2019 foram avaliados retrospectivamente para identificar a taxa de persistência e adesão e acompanhados até 1º de março de 2020. Os pacientes foram excluídos se a data de início do tratamento fosse anterior à entrada no programa; primeira infusão antes de 1º de setembro de 2015 ou após 31 de agosto de 2019; o paciente não iniciou o tratamento; e pacientes com “OUTROS” no campo “indicação”. A persistência foi avaliada considerando tanto a persistência no programa (“persistência PSP”) quanto a persistência em uso de infliximabe no PSP (“persistência IFX no PSP”). A persistência no PSP foi definida como a proporção de pacientes que permaneceram no programa aos 6, 12, 24, 36 e 48 meses após o início do IFX. Para determinar a persistência do IFX no PSP, a censura foi definida quando o paciente deixou o programa, morreu ou perdeu o acompanhamento. A adesão ao tratamento foi medida pela razão de posse do medicamento (MPR)): todos os dias de fornecimento / decorridos da primeira prescrição ao último dia de posse do medicamento). A estatística descritiva foi inicialmente utilizada. A curva de Kaplan-Meier, o tempo mediano estimado pela função de sobrevida, o modelo de regressão de Cox e o tempo de sobrevida médio restrito (RMST) foram utilizados para avaliar o tempo de persistência do tratamento em 24 meses e o modelo de regressão logística foi realizado para identificar variáveis associadas à adesão (MPR ≥80%). Resultados: Foram analisados 10.233 pacientes, 5.826 (56,9%) com diagnóstico de DR e 4.407 (43,1%) de DII. Ao final do seguimento (mediana de 9,1 meses desde a entrada no PSP até a última infusão), a persistência no PSP foi de 65,6%, 48,2%, 31,0%, 20,7% e 13,1% aos 6, 12, 24, 36 e 48 meses, respectivamente. Considerando a persistência no IFX no PSP, as estimativas foram de 93,7%, 87,8%, 77,0%, 62,4% e 53,0% aos 6, 12, 24, 36 e 48 meses, respectivamente. As variáveis associadas ao risco de não persistência foram sexo, região do país e diagnóstico de artrite reumatoide e espondilite anquilosante. A mediana do MPR foi de 94,2%, enquanto o percentual de pacientes com MPR ≥80% foram de 91,0%. As variáveis associadas a MPR ≥80% foram região do país e diagnóstico de doença de Crohn. Conclusão: Muitos pacientes abandonam o programa sem interromper o IFX, pois a persistência em 12 meses foi muito diferente entre as estimativas do programa e da medicação, enquanto altas taxas de adesão foram observadas entre os pacientes inscritos no PSP. Os dados destacam os benefícios de um PSP. Contexto (IFX classe disponíveis Objetivo , (PSP) (DII (DR Brasil Métodos 201 º 2020 3 OUTROS “OUTROS indicação. indicação . “indicação” PSP” 6 4 acompanhamento (MPR)) medicamento. medicamento) utilizada KaplanMeier, KaplanMeier Kaplan Meier, Meier Kaplan-Meier RMST (RMST 2 ≥80%. 80 ≥80%) Resultados 10233 10 233 10.23 5826 5 826 5.82 56,9% 569 56 9 (56,9% 4407 407 4.40 43,1% 431 43 1 (43,1% 91 9, infusão, infusão) 656 65 65,6% 482 48,2% 310 0 31,0% 207 20 7 20,7 131 13 13,1 respectivamente 937 93 93,7% 878 87 8 87,8% 770 77 77,0% 624 62 62,4 530 53 53,0 sexo anquilosante 942 94 94,2% ≥80 910 91,0% Crohn Conclusão medicação (PSP 202 “indicação (MPR) 1023 23 10.2 582 82 5.8 56,9 (56,9 440 40 4.4 43,1 (43,1 65,6 48,2 31,0 20, 13, 93,7 87,8 77,0 62, 53, 94,2 ≥8 91,0 102 10. 58 5. 56, (56, 44 4. 43, (43, 65, 48, 31, 93, 87, 77, 94, ≥ 91, (56 (43 (5 (4 (

RESUMEN Terminada la fase aguda de la COVID-19, muchos pacientes presentan síntomas persistentes o desarrollan secuelas, lo que requiere servicios de rehabilitación fisioterapéutica. Ante esto, el objetivo de este estudio fue identificar los conocimientos y la experiencia de los fisioterapeutas respecto a la evaluación y el tratamiento de los pacientes post-COVID-19. Este estudio observacional transversal se llevó a cabo con 73 profesionales, mediante un cuestionario en línea sobre formación académica, áreas de actuación, conocimientos sobre la COVID-19 y experiencia con los recursos de evaluación y tratamiento en la rehabilitación post-COVID-19, además de las barreras para la atención de estos pacientes en el ámbito ambulatorio. Aunque la mayoría de los fisioterapeutas tenían algún conocimiento sobre el síndrome post-COVID-19, solamente el 44% de ellos se sentían suficientemente informados sobre la rehabilitación post-COVID-19. Se observa una discrepancia entre el grado de importancia y experiencia y la frecuencia de uso de los recursos de evaluación, especialmente el uso de herramientas de evaluación específicas para la fuerza muscular esquelética, la movilidad y la función respiratoria, además de escalas y cuestionarios para evaluar la discapacidad, la calidad de vida y la calidad del sueño. Por otro lado, la mayoría informó de la importancia de este tratamiento, afirmando tener experiencia suficiente para tratar a los pacientes post-COVID-19 utilizando recursos baratos y accesibles. Así, menos de la mitad de los profesionales utilizan técnicas vinculadas al entrenamiento de la musculatura respiratoria y/o equipos más sofisticados. Por lo tanto, se concluye que la mayoría de los fisioterapeutas reconocen la importancia de tratar a los pacientes post-COVID-19 y declaran tener experiencia suficiente para evaluarlos y tratarlos; sin embargo, hay una discrepancia entre el proceso de evaluación en el contexto biopsicosocial del paciente y el proceso de tratamiento. COVID19, COVID19 COVID 19, 19 secuelas fisioterapéutica esto postCOVID19. postCOVID19 postCOVID post 19. 7 académica actuación COVID-1 postCOVID19, ambulatorio 44 esquelética discapacidad sueño lado post-COVID-1 accesibles Así yo sofisticados tanto tratarlos embargo COVID1 1 postCOVID1 COVID- 4 post-COVID- post-COVID

ABSTRACT After the acute phase of COVID-19, many patients have persistent symptoms or develop sequelae, which leads them to seek physiotherapy rehabilitation services. Therefore, this study aimed to investigate the knowledge and experience of physiotherapists on the assessment and treatment of post-COVID-19 patients. The cross-sectional observational study was carried out with 73 physiotherapists using an online questionnaire about academic background, areas of expertise, knowledge about COVID-19, and knowledge and experience of assessment and treatment resources in post-COVID-19 rehabilitation, in addition to barriers to the care of these patients in the ambulatory care. Most physiotherapists had heard of post-COVID-19 syndrome, however, only 44% felt sufficiently informed about post-COVID-19 rehabilitation. There was a discrepancy between the degree of importance and experience with the frequency of use of assessment resources, especially the use of specific assessment instruments for skeletal muscle strength, mobility, and respiratory function, in addition to scales and questionnaires to assess disabilities, quality of life, and sleep quality. On the other hand, most reported the importance and had sufficient experience to treat post-COVID-19 patients using cheap and accessible resources. However, less than half use techniques related to respiratory muscle training and/or more sophisticated equipment. Thus, we conclude that most physiotherapists recognize the importance and report sufficient experience to assess and treat post-COVID-19 patients, however, there is a discrepancy between the assessment in the biopsychosocial context of the patient and the treatment process. COVID19, COVID19 COVID 19, 19 COVID-19 sequelae services Therefore postCOVID19 postCOVID post post-COVID-1 crosssectional cross sectional 7 background expertise syndrome however 44 strength mobility function disabilities life hand However andor equipment Thus process COVID1 1 COVID-1 postCOVID1 post-COVID- 4 COVID- post-COVID

RESUMO Após a fase aguda da COVID-19, muitos pacientes apresentam persistência de sintomas ou desenvolvem sequelas, o que os leva a procurar serviços de reabilitação fisioterapêutica. Sendo assim, o objetivo deste estudo foi investigar o conhecimento e a experiência de fisioterapeutas sobre a avaliação e tratamento de pacientes pós-COVID-19. O estudo observacional transversal foi realizado com 73 profissionais, por meio de um questionário online sobre formação acadêmica, áreas de atuação, conhecimento sobre a COVID-19 e experiência sobre recursos de avaliação e tratamento na reabilitação pós-COVID-19, além de barreiras para o atendimento desses pacientes no ambiente ambulatorial. A maioria dos fisioterapeutas já tinham ouvido falar da síndrome pós-COVID-19, no entanto, apenas 44% se sentiam suficientemente informados sobre a reabilitação pós-COVID-19. Houve uma discrepância entre o grau de importância e experiência e a frequência da utilização dos recursos de avaliação, principalmente o uso de instrumentos específicos de avaliação para força muscular esquelética, mobilidade e função respiratória, além de escalas e questionários para avaliar incapacidades, qualidade de vida e qualidade do sono. Em contrapartida, a maioria relatou a importância deste tratamento, alegando ter grau de experiência suficiente para tratar os pacientes pós-COVID-19 com a utilização de recursos baratos e acessíveis. Dessa forma, menos da metade dos profissionais realiza técnicas vinculadas ao treinamento muscular respiratório e/ou equipamentos mais sofisticados. Concluímos, então, que a maioria dos fisioterapeutas reconhece a importância do tratamento de pacientes pós-COVID-19 e relata uma experiência suficiente para avaliá-los e tratá-los, entretanto, há uma discrepância entre o processo de avaliação no contexto biopsicossocial do paciente e o processo de tratamento. COVID19, COVID19 COVID 19, 19 sequelas fisioterapêutica assim pósCOVID19. pósCOVID19 pósCOVID pós 19. 7 acadêmica atuação COVID-1 pósCOVID19, ambulatorial entanto 44 esquelética respiratória incapacidades sono contrapartida pós-COVID-1 acessíveis forma eou sofisticados Concluímos então avaliálos avaliá los tratálos, tratálos tratá los, tratá-los entretanto COVID1 1 pósCOVID1 COVID- 4 pós-COVID- pós-COVID

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As dores crônicas representam um desafio global significativo para a saúde pública, afetando milhões de indivíduos em todo o mundo. Caracterizadas por sua persistência e duração prolongada, essas dores não apenas resultam em incapacidade funcional, mas também se revelam como o principal motivo de busca por assistência médica. A complexidade desses quadros não se limita apenas aos aspectos físicos, podendo afetar também o estado emocional e o humor de uma pessoa, favorecendo a presença de quadros de ansiedade e/ou depressão, que não só exacerbam as dores crônicas como também complicam o processo de tratamento. A resiliência e a capacidade de lidar com adversidade são cruciais nesse contexto. O objetivo deste estudo foi buscar e examinar a relação entre resiliência, ansiedade e depressão em pacientes com dores crônicas, visando abordagens terapêuticas mais eficazes e direcionadas. MÉTODOS: Trata-se de um estudo exploratório no qual pacientes com dores crônicas que iniciaram tratamento em um hospital terciário foram avaliados com base em variáveis socio-demográficas, variáveis relacionadas à dor, e por meio da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HAD) e da Escala de Resiliência Connor-Davidson. RESULTADOS: O estudo explorou a relação entre resiliência, ansiedade, depressão e dores crônicas. A amostra, composta majoritariamente por mulheres, mostrou que a maioria dos pacientes (78,3%) apresentava sintomas de transtornos de humor. A resiliência apresentou correlação negativa com ansiedade, depressão e intensidade da dor, sugerindo que auxilie com associação de proteção a esses problemas de saúde. CONCLUSÃO: A resiliência deve ser considerada como um fator importante para a efetividade do tratamento de pessoas com dores crônicas. OBJETIVOS pública mundo prolongada funcional médica físicos pessoa eou ou contexto direcionadas MÉTODOS Tratase Trata sociodemográficas, sociodemográficas socio demográficas, demográficas socio-demográficas dor HAD (HAD ConnorDavidson. ConnorDavidson Connor Davidson. Davidson Connor-Davidson RESULTADOS amostra mulheres 78,3% 783 78 3 (78,3% CONCLUSÃO 78,3 7 (78,3 78, (78, (78 (7 (

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Chronic pain represents a significant global public health challenge, affecting millions of individuals worldwide. Characterized by their persistence and prolonged duration, these kinds of pain not only result in functional incapacity, but are also the main reason for patients to seek medical care. The complexity of these conditions is not only limited to the physical aspects, but can also affect a person’s emotional state and mood, favoring the presence of anxiety and/or depression, which not only exacerbate chronic pain but also complicate the treatment process. Resilience and the capacity to deal with adversity are crucial in this context. The objective of this study was to seek out and examine the relationship between resilience, anxiety and depression in patients with chronic pain, aiming at more effective and targeted therapeutic approaches. METHODS: Exploratory study in which patients with chronic pain starting treatment at a tertiary hospital were assessed based on sociodemographic and pain-related variables. This work also used the Hospital Anxiety and Depression Scale (HAD) and the Connor-Davidson Resilience Scale. RESULTS: The study explored the relationship between resilience, anxiety, depression and chronic pain. The sample, composed mostly of women, showed that the majority of patients (78.3%) had mood disorder symptoms. Resilience presented a negative correlation with anxiety, depression and pain intensity, suggesting that it helps to protect against these health problems. CONCLUSION: Resilience should be considered an important factor in the effective treatment of people with chronic pain. OBJECTIVES challenge worldwide duration incapacity care aspects persons person s andor or process context resilience approaches METHODS painrelated related variables HAD (HAD ConnorDavidson Connor Davidson RESULTS sample women 78.3% 783 78 3 (78.3% symptoms intensity problems CONCLUSION 78.3 7 (78.3 78. (78. (78 (7 (

Resumo A endocardite infecciosa na população pediátrica é uma condição rara que pode ou não estar associada a uma cardiopatia congênita. As modalidades de tratamento atuais baseiam-se na antibioticoterapia de longo prazo e na ressecção cirúrgica como primeira opção para casos de vegetação persistente. Apresentamos um caso de recuperação percutânea bem-sucedida de vegetação em canal arterial patente, que se estendia ao tronco da artéria pulmonar em um paciente pediátrico. Este é o primeiro relato na literatura desse tipo de extração de vegetação no canal arterial sem toracotomia. congênita baseiamse baseiam persistente bemsucedida bem sucedida patente pediátrico toracotomia

Abstract Infective endocarditis in the pediatric population is a rare condition that may or may not be associated with a congenital heart disease. Current treatment modalities are based on long-term antibiotic therapy and surgical resection as the first option for cases of persistent vegetation. We present a case of successful percutaneous retrieval of a vegetation in a patent ductus arteriosus, that extended to the pulmonary artery trunk in a pediatric patient. This is the first report in the literature on this type of extraction of vegetation in the ductus arteriosus without thoracotomy. disease longterm long term patient thoracotomy

Resumo A síndrome de Boerhaave (SB) é uma entidade rara, mas potencialmente fatal. Embora a cirurgia seja o tratamento padrão, o tratamento endoscópico tem adquirido um papel importante como opção minimamente invasiva. Os autores descrevem dois casos de doentes do sexo masculino de meia-idade, que apresentaram perfuração esofágica espontânea após esforço emético intenso e vómitos. No primeiro caso, o doente apresentou impactação de um osso no esófago superior, que foi removido com sucesso por esofagoscopia rígida. Após o procedimento, o doente realizou radiografia de tórax e tomografia computorizada (TC) cervico-torácica que evidenciou hidro-pneumotórax esquerdo e pneumomediastino com extravasamento de contraste oral ao nível do esófago inferior. No segundo caso, o doente apresentou-se no Serviço de Urgência com toracalgia intensa após episódio de vómito. A TC mostrou pneumomediastino exuberante, com enfisema subcutâneo e extravasamento de contraste oral compatível com SB. O doente foi inicialmente submetido a rafia cirúrgica, mas o esofagograma ao 12º dia mostrou persistência de extravasamento do contraste. Após discussão em reunião multidisciplinar, ambos os doentes realizaram endoscopia digestiva alta, com visualização de orifícios pericentimétricos no esófago distal, encerrados com sucesso com a aplicação de clip over-the-scope (OTSC). Após seguimento de pelo menos 9 meses, os doentes permaneceram clinicamente bem, sem evidência de recidiva. Os autores destacam a gravidade desses casos clínicos, bem como a opção endoscópica que se mostrou decisiva no tratamento da SB. Os resultados favoráveis sugerem um papel para a abordagem com OTSC no tratamento da perfuração esofágica espontânea, tanto como tratamento de primeira linha, como terapêutica de resgate após falência do tratamento cirúrgico.

Abstract Boerhaave syndrome (BS) is a rare but potentially fatal condition. Although surgery is considered the standard treatment, endoscopic therapy has acquired an important role as a minimally invasive management approach. The authors describe 2 cases of middle-aged male patients, presenting with spontaneous esophageal perforation after severe straining and vomiting. In the first case, the patient presented with a bone impaction in the upper esophagus successfully removed by rigid esophagoscopy. After the procedure, a chest X-ray/cervicothoracic computerized tomography scan (CT) showed a left hydropneumothorax and pneumomediastinum with oral contrast leak at the lower esophagus. In the second case, the patient presented to the Emergency Department with severe chest pain after an episode of vomiting. The CT showed a massive pneumomediastinum, subcutaneous emphysema, and an oral contrast leak compatible with BS. The patient was initially submitted to surgical suture, but contrast extravasation persisted after 12 days. After multidisciplinary team discussion of both patients, an upper gastrointestinal endoscopy was performed, which revealed pericentimetric wall defects at the distal esophagus. These were successfully closed using an over-the-scope clip (OTSC). After at least a 9-month follow-up, patients have remained clinically well with no relapse. The authors highlight the severity of these clinical cases and the endoscopic option that proved to be decisive in addressing BS. The favorable outcomes suggest a role for the OTSC approach in closing spontaneous esophageal perforation both as first-line and as rescue therapy after a surgical failure.

RESUMO Introdução: A Dermatite de Contato pode ser considerada irritativa ou alérgica e são as dermatoses ocupacionais mais frequentemente encontradas. A Dermatite de Contato Alérgica pode ser de origem ocupacional e afeta mais frequentemente as mãos, punhos e antebraços. Para o seu diagnóstico, a história ocupacional e clínica é fundamental, bem como a relação dos sintomas com o trabalho, a identificação das substâncias e a realização dos testes epicutâneos. A etapa inicial do tratamento consiste na evicção do agente, o que pode incluir o afastamento do trabalhador do seu local de trabalho. O tratamento precoce e apropriado é importante para evitar maior deterioração e persistência das lesões na pele. Descrição do Caso: Homem de 47 anos, canalizador há trinta anos e sem antecedentes pessoais de relevo. Iniciou há cerca de dezassete anos lesões eritematosas, descamativas e fissuradas no dorso de ambas as mãos e nos espaços interdigitais, que associava com a sua atividade profissional. Inicialmente não usava luvas quando trabalhava com tubagens de plástico, colas, vedantes e outros materiais de borracha e aço. Com o aparecimento das lesões começou a utilizar as mesmas, sem melhoria. Foi seguido por Dermatologia, onde realizou os primeiros testes epicutâneos com positividade para o agente Isopropil-N-Fenil 4 Fenilenodiamina, presente em borrachas. Por exposição continuada ao agente presente no seu local de trabalho, com consequente agravamento das lesões cutâneas, recorreu novamente à consulta. Realizou novos testes epicutâneos que revelaram novas positividades: Parafenilenodiamina, Mistura de Tiurans e Colofónia. Estes agentes estão presentes no seu trabalho e assumiu-se o diagnóstico de Dermatite de Contacto Alérgica Ocupacional. Discussão/ Conclusão: A Dermatite de Contato Alérgica Ocupacional associa-se a elevado sofrimento pessoal e profissional, perda da capacidade de ganho e diminuição da produtividade. Este caso foi um desafio para a Saúde Ocupacional, dada a multiplicidade de agentes sensibilizantes presentes não só em diversos materiais de trabalho, mas também no equipamento de proteção. Neste caso o afastamento do seu local de trabalho não foi a opção aceite pelo trabalhador, pelo que a gestão do caso passou pela minimização do contato, dando preferência a outros tipos de materiais, pela redução do tempo e intensidade de exposição, uso de material de proteção individual que seja mais seguro, bem como utilização de luvas de algodão interiores e de vinil exteriores, além do tratamento farmacológico concomitante. Este caso apresenta também positividade a outros agentes por reatividade cruzada, assim como a multiplicidade de reações foi propiciada em parte pela lesão contínua da pele.

ABSTRACT Introduction: Contact dermatitis can have an irritating or allergic background and are the most frequently encountered occupational dermatosis. Allergic Contact Dermatitis can be of occupational origin and most often affects the hands, wrists and forearms. The occupational and clinical history is critical for its diagnosis. The relationship between the symptoms and work, identifying substances that may cause the dermatosis is important to perform epicutaneous tests. The initial stage of treatment consists of evicting the agent, which may include removing the worker from his workplace. Early and appropriate treatment is important to prevent further deterioration and persistence of skin lesions. Case Report: 47-year-old man, a plumber for thirty years, and no relevant personal background. About seventeen years ago, he started erythematous, scaly, and fissured lesions on the dorsum of both hands and in the interdigital spaces, which he associated with his professional activity. Initially, he did not wear gloves when working with plastic pipes, glues, sealants, and other rubber and steel materials. With the appearance of the injuries, he began to use them, without improvement. However, he kept the injuries. Dermatology followed it, where it performed the first epicutaneous tests with positivity for the agent Isopropyl-N-Phenyl 4 Phenylenediamine, present in rubbers. Due to continued exposure to the agent present in his workplace, with consequent worsening of the skin lesions, he returned to the consultation. He carried out new epicutaneous tests that revealed new positivities: Paraphenylenediamine, Mixture of Thiurans and Colophony. These agents are present in his work, and the diagnosis of Occupational Allergic Contact Dermatitis was assumed. Discussion/ Conclusion: Occupational Allergic Contact Dermatitis is associated with high personal and professional suffering, loss of earning capacity and decreased productivity. Given the multiplicity of sensitized agents, this case was a challenge for Occupational Health, as it was present in various work materials and protective equipment. In this case, it was not possible to leave the workplace, which was not the option accepted by the worker, so the management of the case involved minimizing contact, giving preference to other types of materials, by reducing the time and intensity of exposure, using safer individual protection material, as well as using inner cotton gloves and outer vinyl gloves, in addition to concomitant pharmacological treatment. This case is also positive for other agents due to cross-reactivity, as well as the multiplicity of reactions that was partly caused by the continuous injury to the skin.

Resumo Introdução: A deiscência anastomótica (DA) é uma complicação grave no pós-operatório precoce da esofagectomia e gastrectomia total, pela sua elevada mortalidade. As próteses metálicas autoexpansíveis (PMAE) desempenham um papel fundamental no tratamento das DA. Na literatura, há apenas um caso descrito sobre a utilização de um Mega-Stent no contexto de DA, que não complicação bariátrica. Os autores reportam uma série de dois casos com diferente aplicação do Mega-Stent esofágico no tratamento de DA. Descrição do caso: Caso 1: Homem de 67 anos, submetido a esofagectomia por carcinoma epidermóide do esófago distal. O período pós-operatório precoce foi complicado de DA com fístula gastro-pleural. Inicialmente foi colocado um clip OTSC no orifício da deiscência com insucesso técnico e clínico, sendo posteriormente utilizado o Mega-Stent, posicionado desde o esófago até ao bulbo duodenal. Estudos contrastados posteriores confirmaram resolução da DA. Caso 2: Mulher de 86 anos, submetida a gastrectomia total com reconstrução em Y-Roux e esofagojejunostomia por adenocarcinoma gástrico, complicada de DA. Neste contexto foi colocada uma PMAE parcialmente coberta (PMAE-PC) sobre a área da anastomose. A tomografia computorizada subsequente demonstrou persistência de extravasamento. Foi colocada uma segunda PMAE-PC, com posterior resolução da DA. Semanas depois, ambas as PMAE-PC apresentavam tecido de granulação nos topos, tendo sido colocado o Mega-Stent (técnica stent-in-stent) e decorridas duas semanas, todas as próteses foram facilmente extraídas, confirmando-se sucesso no tratamento da DA. Discussão/conclusão: A utilização de PMAE nas DA constitui uma técnica terapêutica segura e bem estabelecida, contudo passível de apresentar limitações tais como a migração ou incapacidade de cobrir totalmente DA de maiores dimensões. O Mega-Stent esofágico pode constituir uma ferramenta útil na terapêutica endoscópica destes doentes.

Abstract Introduction: Anastomotic leak (AL) is a dangerous complication in the early postoperative period after total gastrectomy or esophagectomy being associated with high mortality. Self-expandable metal stents (SEMS) play a significant role in AL management. Only one case report described the use of Mega-Stent in AL setting. The authors report a two-case series with different applications of a Niti-S esophageal Mega-Stent in AL management. Case Report: Case 1 is a 67-year-old male who underwent an esophagectomy due to a squamous cell carcinoma of the distal esophagus. The early postoperative period was complicated with AL and gastropleural fistula. Initially, an OTSC was deployed in the dehiscence but failed to resolve AL. The esophageal Mega-Stent was further placed in-between the esophagus and the bulbus. Post-stenting contrast studies confirmed no further AL. Case 2 is an 86-year-old woman who underwent total gastrectomy with roux-en-y esophagojejunostomy due to a gastric adenocarcinoma, complicated with AL. A partially covered metal stent (PCMS) was placed to cover the anastomosis. Computed tomography confirmed leakage persistence and a second PCMS was deployed, resolving the AL. Several weeks later, both PCMSs presented ingrowth from granulation tissue. An esophageal Mega-Stent was placed (stent-in-stent technique) and 2 weeks later, all stents were removed, with no AL recurrence. Discussion/Conclusion: SEMS placement for AL is a safe, well-established therapeutic technique. Limitations include stent migration and incomplete cover of large AL. Mega-Stent can be an emerging tool for endoscopic AL management.

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Chronic Pelvic Pain (CPP) is characterized by persistent pain in the pelvic region for more than six months, affecting both men and women and causing significant impairment in quality of life (QoL). Two of the main non-invasive approaches are Transcranial Magnetic Stimulation (TMS) and Transcranial Direct Current Stimulation (tDCS). These techniques aim to modulate neural activity and promote pain relief. In this context, this research conducted an integrative literature review to summarize the results of relevant studies, aiming to identify the key parameters used in TMS and tDCS for CPP treatment. The objective was to assess the effect and efficacy of non-invasive neuromodulation as a therapeutic intervention for CPP. CONTENTS: For this integrative review, electronic searches were conducted in Pubmed, Scielo, PEDro, Medline, Cochrane, and Scopus databases, examining studies in Portuguese, English, or Spanish. The keywords “pelvic pain,” “transcranial direct current stimulation,” and “transcranial magnetic stimulation” and their derivatives were searched in the three languages in studies from 2013 to 2023. Seven studies were included for analysis. Both techniques showed positive effects in managing CPP, improving pain levels and quality of life to a relevant extent. However, there is still no consensus on the parameters applied in TMS and tDCS techniques for CPP. CONCLUSION: Non-invasive neuromodulation improves pain levels and quality of life in patients with CPP. Further studies are needed to establish more reliable parameter relationships, and the limited number of studies restricts definitive conclusions on the subject. OBJECTIVES (CPP months QoL. QoL . (QoL) noninvasive non invasive (TMS tDCS. (tDCS) relief context treatment CONTENTS Pubmed Scielo PEDro Medline Cochrane databases Portuguese English Spanish pain, transcranial stimulation, stimulation 201 2023 analysis extent However CONCLUSION Noninvasive Non relationships subject (QoL (tDCS 20 202 2

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A dor pélvica crônica (DPC) é caracterizada pela persistência da dor na região pélvica por mais de seis meses, afetando tanto homens quanto mulheres e causando prejuízos significativos na qualidade de vida (QV). Duas das principais abordagens não invasivas são Estimulação Magnética Transcraniana (EMT) e a Estimulação Transcraniana por Corrente Contínua (ETCC). Nesse contexto, esta pesquisa realizou uma revisão integrativa da literatura com o intuito de resumir os resultados de estudos relevantes, buscando identificar os principais parâmetros utilizados no tratamento da DPC. O objetivo foi fornecer uma visão abrangente sobre essas técnicas de neuromodulação e suas aplicações específicas no controle da dor pélvica crônica. CONTEÚDO: Para esta revisão integrativa, as buscas eletrônicas ocorreram nas bases de dados Pubmed, Scielo, PEDro, Medline, Cochrane e Scopus, verificando estudos em português, inglês ou espanhol. “Dor pélvica”, “estimulação transcraniana por corrente contínua” e “estimulação magnética transcraniana” e suas derivações foram pesquisadas nos três idiomas em estudos entre 2013 e 2023. Sete estudos foram incluídos para análise. Ambas as técnicas apresentaram efeitos positivos no manejo da DPC, melhorando os níveis de dor e a QV em proporções relevantes. Entretanto, ainda não há um consenso sobre os parâmetros aplicados nas técnicas de EMT e ETCC para DPC. CONCLUSÃO: A neuromodulação não invasiva melhora os níveis de dor e a QV em pacientes com DPC. São necessários mais estudos para que relações mais confiáveis de parâmetros possam ser preestabelecidas e a ausência de um maior número de estudos limita conclusões acerca do assunto. OBJETIVOS DPC (DPC meses QV. . (QV) (EMT ETCC. (ETCC) contexto relevantes CONTEÚDO Pubmed Scielo PEDro Medline Scopus português espanhol Dor pélvica, , pélvica” estimulação contínua 201 2023 análise Entretanto CONCLUSÃO assunto (QV (ETCC 20 202 2

ABSTRACT The aim of this study was to alert the ophthalmic community to an atypical manifestation of ocular surface squamous neoplasia, which may delay diagnosis and treatment and result in a guarded visual prognosis and significant sequelae. A 61-year-old immunocompetent man presented with an initial diagnosis of necrotizing scleritis in the right eye for 3 months. He was treated with systemic prednisone but experienced persistent pain and low visual acuity. Conjunctival biopsy of the affected region confirmed the diagnosis of invasive ocular surface squamous neoplasia, which progressed with intraocular and orbital invasion; thus, exenteration was performed. Masquerade syndrome should be suspected in patients with nodulo-ulcerative lesions of the conjunctiva and sclera. This clinical can be more aggressive, with a greater likelihood of intraocular and orbital involvement. The earlier the diagnosis and treatment, the better the patient prognosis. neoplasia sequelae 61yearold yearold 61 year old months acuity invasion thus performed noduloulcerative nodulo ulcerative sclera aggressive involvement 6

RESUMO O objetivo é alertar a comunidade oftalmológica sobre uma manifestação atípica de neoplasia escamosa da superfície ocular (OSSN) que pode levar a um atraso no diagnóstico e tratamento, evoluindo com prognóstico reservado e significativas sequelas. Homem, imunocompetente, 61 anos com diagnóstico inicial de esclerite necrosante em olho direito há 3 meses, em tratamento com prednisona sistêmica porém com persistência da dor e baixa acuidade visual. Realizado biópsia conjuntival em região acometida e diagnosticado como neoplasia escamosa da superfície ocular invasiva. Evolui com invasão intraocular e orbital sendo submetido a exenteração. Assim sendo, deve-se suspeitar de síndrome mascarada frente a um paciente com lesões nódulo-ulcerativas da conjuntiva e esclera. Essa forma clínica pode ser mais agressiva, com maior chance de comprometimento intraocular e orbital. Quanto mais precoces o diagnóstico e o tratamento, melhor o prognóstico para o paciente. OSSN (OSSN sequelas Homem imunocompetente 6 meses visual invasiva exenteração devese deve se nóduloulcerativas nódulo ulcerativas esclera agressiva

Abstract Introduction: Dyslipidemia is one of the main risk factors of atherosclerosis, which is the main cause of death in developed countries, including Portugal. Despite lifestyle changes and lipid-lowering therapy with statins and ezetimibe, many patients do not reach the recommended LDL-cholesterol (LDL-c) levels. PCSK9 inhibitors are a new therapeutic option, which allows a significant reduction of these values (50-60%). Case description: Female, 66 years old, with a history of type 2 diabetes mellitus, arterial hypertension, dyslipidemia, and overweight. Many family members with dyslipidemia. For several years, she has presented values of total cholesterol, triglycerides, and LDL-c out of the target (LDL-c in the order of 230 mg/dL), despite optimized medical therapy. Due to the persistence of these values and family history, she was referred to a hospital consultation of Internal Medicine, for evaluation of the indication to start treatment with iPCSK9. She started treatment with evolocumab, having presented, after 4 weeks, LDL-c of 66 mg/dL (reduction of about 77%). Comment: Although relatively recent, these new drugs have shown a further reduction in the risk of cardiovascular events, with a good safety profile. However, due to the high costs, its use in clinical practice should consider its cost-effectiveness. Priority should be given to its use in patients at higher cardiovascular risk and who maintain high LDL-c levels despite optimized lipid-lowering therapy. It is administered subcutaneously every two to four weeks, with steady-state trough serum concentrations being reached within twelve weeks. Semi-annual monitoring should be maintained. Currently, the prescription of these drugs is limited to secondary health care, but the role of the family doctor is fundamental to identifying and referring patients who may have the criteria to start this type of treatment.

Resumo Introdução: A dislipidemia é um dos principais fatores de risco da aterosclerose que, por sua vez, é a principal causa de morte nos países desenvolvidos, incluindo Portugal. Apesar das modificações no estilo de vida e da terapêutica hipolipemiante com estatina e ezetimiba, muitos doentes não atingem os valores recomendados de colesterol-LDL (c-LDL). Os inibidores da PCSK9 são uma nova opção terapêutica que permite uma redução significativa desses valores (50-60%). Descrição do caso: Mulher, 66 anos, antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial, dislipidemia e excesso de peso. Na história familiar a destacar vários familiares com dislipidemia. Apresenta, desde há vários anos, valores de colesterol total, triglicerídeos e c-LDL fora do alvo (c-LDL na ordem dos 230 mg/dL), apesar de terapêutica médica otimizada. Por persistência destes valores, e atendendo à história familiar, foi encaminhada para consulta hospitalar de medicina interna para avaliação de indicação para início de tratamento com iPCSK9. Iniciou tratamento com evolocumab, tendo apresentado, ao fim de quatro semanas, c-LDL de 66 mg/dL (redução de cerca de 77%). Comentário: Apesar de relativamente recentes, estes novos fármacos têm mostrado uma redução adicional do risco de eventos cardiovasculares, com um bom perfil de segurança. Contudo, devido aos custos elevados, a sua utilização na prática clínica deve ter em conta o seu custo-efetividade. Deve ser dada prioridade à sua utilização nos doentes de maior risco cardiovascular e que mantêm valores elevados de c-LDL, apesar da terapêutica hipolipemiante otimizada. A sua administração é subcutânea, a cada duas a quatro semanas, sendo o estado de equilíbrio das concentrações séricas mínimas atingido às doze semanas. Deve ser mantida uma monitorização semestral. Atualmente, a prescrição destes fármacos está limitada aos cuidados de saúde secundários, mas o médico de família deve estar alerta para identificar e referenciar os doentes que possam ter critério para iniciar este tipo de tratamento.

Abstract Introduction: The articulation between primary care and secondary care and the Pulmonology Diagnostic Centers is particularly important in the management of an insidious disease with a great impact on public health such as tuberculosis. The present case highlights the role of the family doctor in the articulation of care and its importance in the identification and guidance of a possible tuberculosis condition. Case description: Female adolescent, 16 years old, with a history of autoimmune thyroiditis under levothyroxine, iron deficiency anemia under supplementation, and anxiety disorder. Refers to a consultation with the family doctor in 2019 due to a cervical adenomegaly with two weeks of evolution, without warning signs, and an anti-inflammatory was prescribed. Referral to pediatric surgery consultation at a central hospital through urgent pediatric care at the referral hospital, due to persistent adenomegaly after empirical antibiotic treatment and normal analytical study. An aspiration biopsy was performed five months later, with discharge from the consultation due to the absence of malignancy, with no other relevant information. Observed in an emergency context at the referral hospital, six months later, due to new cervical adenomegaly, an alert was made by the family doctor after the detection of isolation of Mycobacterium tuberculosis in a lymph node biopsy performed at the central hospital. Consequent follow-up at the Pneumological Diagnosis Center for lymph node and pulmonary tuberculosis, having undergone lymph node excision and under anti-bacillary treatment, with a favorable clinical outcome. Comment: Tuberculosis is a particular clinical challenge due to the diversity of presentations. This case demonstrates the complexity of managing these patients and the importance of creating alerts in case of a positive mycobacteriological result. The role of the family doctor, as it is often the patient's first contact with healthcare and the bridge to other services, entails an important responsibility in identifying these patients and preventing the chain of transmission.

Resumo Introdução: A articulação entre os cuidados de saúde primários e secundários e os Centros de Diagnóstico Pneumológico reveste-se de particular importância na gestão de uma doença insidiosa e com grande impacto na saúde pública como a tuberculose. O presente caso destaca o papel do médico de família na articulação de cuidados e a importância desta para a identificação e orientação de um possível quadro de tuberculose. Descrição do caso: Adolescente do sexo feminino, 16 anos de idade, com antecedentes de tiroidite autoimune sob levotiroxina, anemia ferropénica sob suplementação e perturbação da ansiedade. Recorre a consulta com a médica de família em 2019 por adenomegalia cervical com duas semanas de evolução, sem sinais de alarme, tendo sido prescrito anti-inflamatório. Referenciação a consulta de cirurgia pediátrica de um hospital central, por indicação do atendimento pediátrico urgente do hospital de referência, por persistência da adenomegalia após tratamento antibiótico empírico e estudo analítico normal. Realizada biópsia aspirativa cinco meses depois, com alta da consulta por ausência de malignidade, sem outras informações relevantes. Observada em contexto de urgência no hospital de referência, seis meses depois, por adenomegalias cervicais de novo, tendo sido feito alerta pela médica de família após deteção de isolamento de Mycobacterium tuberculosis em biópsia ganglionar. Consequente seguimento no Centro de Diagnóstico Pneumológico por tuberculose ganglionar e pulmonar, tendo sido submetida a exérese ganglionar e encontrando-se sob tratamento antibacilar, com evolução clínica favorável. Comentário: A tuberculose constitui um particular desafio clínico pela diversidade de apresentações. Este caso demonstra a complexidade da gestão destes doentes e a importância da criação de alertas em caso de resultado micobacteriológico positivo. O papel do médico de família, dado ser frequentemente o primeiro contacto do doente com os cuidados de saúde e a ponte com os restantes serviços, acarreta uma importante responsabilidade na identificação destes doentes e na prevenção da cadeia de transmissão.