Abstract The experience of combining conventional ventilation and a modified paratracheal gas insufflation technique to avoid complications is presented. An infant with acute respiratory failure secondary to multilobar pneumonia who after start off mechanical ventilation developed pneumothorax, bronchopleural fistulas, and persistent hypercapnic acidemia refractory to conventional ventilatory strategies. It was decided to initiate paratracheal gas insufflation in conventional ventilation in pressure control mode, with 10 L/min of humidified air with a maximum sustained control pressure of 20 cmH2O. Three hours after an improvement in arterial blood gas was recorded and after 72 hours the paratracheal device was removed without complications, with adequate clinical evolution. By not incorporate an intratracheal catheter some complications are avoided, preserving the mechanisms that improve oxygenation and CO2 elimination. Paratracheal gas insufflation is a promising technique, although more studies are required with a greater number of individuals.

Resumo Apresenta-se a experiência de combinar ventilação convencional e técnica modificada de insuflação de gás paratraqueal para evitar complicações da insuflação traqueal direta em uma criança com hipercapnia refratária que foi admitido com insuficiência respiratória aguda secundária a pneumonia multilobar. Ao iniciar ventilação mecânica, apresentou pneumotórax, fístulas broncopleurais e acidemia hipercápnica refratária ao tratamento convencional. A insuflação de gás paratraqueal foi iniciada em ventilação convencional no modo de controle de pressão, com 10 L/min de ar umidificado com pressão de controle máxima sustentada de 20 cmH2O. Três horas após, observou-se melhora da gasometria arterial e após 72 horas o dispositivo paratraqueal foi retirado sem intercorrências, com evolução clínica adequada. Ao não incluir um cateter intratraqueal, as complicações foram evitadas, preservando os mecanismos que melhoram a oxigenação e a hipercapnia. A técnica apresentada é promissora, porém, estudos com um número maior de indivíduos devem ser realizados.

Resumen Se presenta la experiencia de combinar la ventilación convencional y una técnica modificada de insuflación de gas paratraqueal para evitar complicaciones de la insuflación traqueal directa en un lactante con hipercapnia refractaria, quien ingresó con falla respiratoria aguda secundaria a neumonía multilobar. Al iniciar la ventilación mecánica presentó neumotórax, fístulas broncopleurales y acidemia hipercápnica refractaria a tratamiento convencional. Se inició insuflación de gas paratraqueal en ventilación convencional en modo de presión control, con 10 L/min de aire humidificado con una presión control máxima sostenida de 20 cmH2O. Tres horas después se observó una mejoría de la gasometría arterial y pasadas 72 horas se logró retirar el dispositivo paratraqueal sin complicaciones, con adecuada evolución clínica. Al no incluir un catéter intratraqueal se evitaron complicaciones conservando los mecanismos que mejoran la oxigenación e hipercapnia. La técnica presentada es prometedora; sin embargo, se deben realizar estudios con un mayor número de individuos.

This article describes the design of a face prototype with an electronic mask for the protection of COVID 19. This design has an air filtration system and a ventilation system, which can be recharged through a USB port, which allows users of faces with electronic mask, better oxygenation and refrigeration, carry out work activities (sanitary, police and military) as well as everyday activities, providing a better thermal sensation. The results obtained after carrying out the ventilation and the filtration system adapt efficiently and meet the level of ventilation with a consumption of around 60 mA, which is adapted for the majority of people, avoiding them. the excessive ventilation due to the high flow of air.

El presente artículo describe el diseño de un prototipo de protector facial con una mascarilla electrónica para la protección del COVID 19. Este diseño cuenta con un sistema de filtrado de aire y un sistema de ventilación, recargable por medio de un puerto USB, que permite a los portadores del protector facial con mascarilla electrónica, una mejor oxigenación y refrigeración mientras realizan actividades laborales (salud, policial y militar) como también actividades cotidianas, brindando de este modo una mejor sensación térmica. Los resultados obtenidos luego de efectuar el sistema de ventilación y filtrado se adaptan de manera eficiente y se encuentra en el  nivel medio de ventilación con un consumo de ronda 200mA, lo que se adecúa a la mayoría de personas evitando así una sobre ventilación por un elevado flujo de aire.

Este artigo descreve o projeto de um protótipo de careta com uma máscara eletrônica para proteção de COVID 19. Este projeto tem um sistema de filtragem de ar e um sistema de ventilação, recarregável para uma porta USB, que permite os usuários de caretas com máscara eletrônica, melhor oxigenação e refrigeração de materiais realizáveis ​​para atividades laborais (sanitários, policiais e militares), como atividades domésticas, para animais, como uma das melhores sensações econômicas. Os resultados obtidos após o carregamento do cabo de ventilação e o sistema de filtragem adaptam-se a uma mangueira eficiente e encurtam o nível de promoção de ventilação com um consumo de 60 mA, que é indicado para a prefeitura de pessoas, incluindo as a ventilação excedente debida no alto fluxo de ar.

Background: atelectasis is a collapse state and shortness of breath in part or all of one lung. Once the diagnosis of bronchial collapse is established, the treatment must be directed towards the find of the cause of obstruction and the infection that is usually concomitant. Objective: to use bronchoalveolar lavage with exogenous surfactant (Surfacen®), along with respiratory physiotherapy as treatment. Clinical case: the case of a sixteen-year-old female patient with a personal-pathological history of epilepsy since she was two years old is presented. The patient was under treatment with valproate sodium. She is admitted in the intensive care unit of Dr. Eduardo Agramonte Piña Pediatric Hospital. The patient is diagnosed clinically, radiologically and gasometrically as having respiratory distress syndrome of a direct pulmonary cause. On the fifth day of treatment the patient presented acute respiratory problems with sudden oxygenation fall and is diagnosed radiologically as having massive atelectasis of the left lung. She underwent a wide bronchoalveolar lavage with 9 % saline solution and then the instillation of exogenous surfactant in 100 mg doses diluted in 10 ml of water per injection administered intrabronchially twice a day. After the second bronchoalveolar lavage and the respiratory kinesiotherapy, the total expansion of the collapsed area and a notable improvement of the oxygenation parameters were achieved. The mechanical ventilation was moved five days after the complication. The patient kept a good subsequent progress. Conclusions: the application of bronchoalveolar lavage with exogenous surfactant improved the oxygenation problem that causes massive atelectasis and allowed a rapid radiographic progress in the patient, as well as the decrease of the ventilatory parameters.

Fundamento: las atelectasias son un estado de colapso y falta de aire en todo el pulmón o en una zona del mismo. Una vez establecido el diagnóstico de colapso bronquial, el tratamiento debe orientarse directamente a la causa de la obstrucción y a la infección que habitualmente concomita. Objetivo: utilizar como estrategia de tratamiento el lavado broncoalveolar con surfactante exógeno (Surfacen®) unido a la fisioterapia respiratoria. Caso clínico: se presenta un caso de una paciente de 16 años de edad con el antecedente patológico personal de Epilepsia desde los dos años de vida bajo tratamiento con valproato de sodio, que ingresa en la unidad de cuidados intensivos del hospital pediátrico Dr. Eduardo Agramonte Piña, a la que se diagnostica por clínica, radiología y gasometría el síndrome de dificultad respiratoria aguda resultante de una causa pulmonar directa, al quinto día de tratamiento presenta compromiso respiratorio agudo con caída brusca de la oxigenación y se diagnostica radiológicamente una atelectasia masiva del pulmón izquierdo, se le realizó lavado broncoalveolar amplio con solución salina al 0,9 % y luego se instiló surfactante exógeno en dosis de 100 mg diluidos en 10 mL de agua para inyección, dos veces al día, administrado por vía intrabronquial. Luego del segundo lavado broncoalveolar y la kinesioterapia respiratoria, se logra la expansión total de la zona colapsada y recuperación notable de los parámetros de oxigenación. La radiografía reveló una mejoría evidente luego del tratamiento. Se retira la ventilación mecánica cinco días después de esta complicación, mantuvo buena evolución posterior. Conclusiones: la aplicación del lavado broncoalveolar con surfactante exógeno mejoró el compromiso de oxigenación que ocasiona la atelectasia masiva y permitió una rápida evolución radiográfica en la paciente, así como la disminución de los parámetros ventilatorios.

Resumen Introducción: la insuficiencia respiratoria es la complicación más importante de las infecciones agudas respiratorias bajas (IRAB). Los niños pequeños constituyen un problema terapéutico y representan el porcentaje mayor de los ingresos a cuidado intensivo. Los sistemas de oxigenación de alto flujo (OAF) han demostrado beneficios en estos pacientes. Objetivo: describir la experiencia de aplicación de OAF en 5 niños con IRAB con insuficiencia respiratoria en el Hospital Pediátrico del Centro Hospitalario Pereira Rossell en el año 2011. Metodología: se incluyeron lactantes menores de 15 meses cursando IRAB con escore de Tal modificado ³ 7 e insuficiencia respiratoria. Para la aplicación de OAF se utilizó un dispositivo confeccionado por el Departamento de Ingeniería Clínica, compuesto de un mezclador de aire y oxigeno con flujímetro acoplado a un calohumidificador MR850 de Fisher Paykel y una cánula nasal. La administración inicial de oxigeno se realizó a 8- 10 L/min con FiO2 de 0,6. En todos los casos se solicitó consentimiento informado. Resultados: se aplicó el protocolo en 5 niños, edad 2 meses a 13 meses, todos con peso inferior a 7.000 g (rango 3.040-6.080). En todos los casos se observó mejoría del escore de Tal a las 2 h; la duración de la oxigenoterapia fue 2 a 5 días. Ningún paciente presentó complicaciones. Conclusión: en estas condiciones el OAF mostró beneficios en niños < 7 kg. Futuras investigaciones son necesarias para definir el lugar que ocupa esta alternativa terapéutica en el manejo de las IRAB con insuficiencia respiratoria en niños pequeños

Summary Introduction: respiratory failure is the most important complication of acute lower respiratory infections (IRAB). Young children constitute a therapeutic problem and represent the higher percentage of revenues to intensive care. High flow (OAF) oxygenation systems have demonstrated benefits in these patients. Objective: describe the experience of application of OAF in 5 children with IRAB with respiratory failure in the Hospital Pediatric at the Pereira Rossell hospital in 2011. Methodology: included infants under the age of 15 months studying IRAB with heels in such modified £ 7 and shortness of breath. For the implementation of OAF was used a device made by the Department of clinical engineering, consisting of an air mixer and oxygen with flujimetro attached to a Fisher Paykel MR850 calohumidificador and a nasal cannula. The initial administration of oxygen carried 8-10 L/min with 0,6 FiO2. Informed consent was requested in all cases. Results: the protocol was applied on 5 children, ages 2 months to 13 months, all 7.000 g (rank 3.040-6.080) underweight. Improvement was observed in all cases of the heels so at 2 h; the duration of oxygen therapy was 2 to 5 days. None of the patients presented complications. Conclusion: in these conditions the OAF showed benefit in children < 7 kg. Future research is needed to define the place that occupies this alternative therapy in the management of the IRAB with respiratory failure in young children.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As diferentes técnicas de oxigenação existentes têm o objetivo de produzir desnitrogenização prévia ao período de apnéia durante a indução. A principal razão em que a concentração inspirada de oxigênio (CIO2) não atinge 100% é a falta de acoplamento adequado da máscara facial, permitindo a entrada de ar ambiente. Embora os anestesiologistas conheçam este princípio, nem todos o aplicam corretamente, facilitando a entrada de ar no fluxo de gases frescos (FGF) e, conseqüentemente, diluindo a CIO2. Este estudo procurou avaliar comparativamente, através da variação da CEO2, (concentração expirada de O2), a eficácia da técnica de oxigenação com máscara facial, nas condições habitualmente empregadas pelos anestesiologistas, simulando situações de vazamentos progressivos. MÉTODO: Foram estudadas as CEO2 de 15 voluntários, estado físico ASA I, submetidos à técnica de oxigenação com oito respirações profundas (capacidade vital) em 60s com fluxo de gás fresco de 10 L.min-¹. A máscara facial foi bem acoplada com CIO2 de 100% (Ac100), ou variando de 50% a 90% (Ac50; Ac60; Ac70; Ac80; Ac90); máscara acoplada pela gravidade e CIO(2)100% (Grav) e máscara a 1 cm da face e CIO2 a 100% (Afast). A CEO2 foi registrada em intervalos de 10s até 60s. Nos testes estatísticos p < 0,05 foi considerado significativo. RESULTADOS: A CEO2 aumentou em todos os grupos (p < 0,001), mas somente o grupo Ac100 atingiu valores próximos do ideal (82,20 - 87). Comparando-se as CEO2 atingidas no final de 60s, observou-se diferença estatística significativa entre as técnicas Ac100 e Grav (82,20 e 65,87), mostrando que a utilização da máscara acoplada apenas pela gravidade não produziu oxigenação adequada. Não houve diferença significativa entre os grupos Grav e Ac70 (65,87 e 62,67) em todos momentos estudados, sugerindo que a técnica do acoplamento pela gravidade simula aos 60s, uma CIO2 de 70%. A CEO2 média do grupo Afast atingiu valor de 47,20, que mostra que essa técnica pode ser associada a risco inaceitável de hipoxemia. CONCLUSÕES: Houve aumento progressivo da CEO2 em todos os grupos estudados, embora com redução da eficácia da técnica de oxigenação devida às várias situações de não acoplamento adequado. Este estudo mostrou, assim, a importância da atenção ao momento da oxigenação, utilizando-se a máscara bem acoplada, eliminando-se as condutas habituais de máscara afastada ou acoplada pela gravidade.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Different oxygenation techniques aim at promoting denitrogenation before apnea during induction. The main reason why CIO2 = 100% cannot be reached is the lack of adequate face mask coupling, allowing the entry of room air. Although anesthesiologists know this principle, not all of them apply it correctly, facilitating the entry of air in fresh gases flow and consequently diluting CIO2. This prospective study was performed to comparatively evaluate, through the variation of oxygen expired concentration (CEO2), the efficacy of the oxygenation technique via face mask in the conditions routinely used by anesthesiologists, simulating situations of progressive leaks. METHODS: Oxygen end-tidal concentrations of 15 volunteers, physical status ASA I, were studied with 8 deep breaths (vital capacity) in 60 s with fresh gas flow of 10 L.min-1. The face mask was: tightly fitted with 100% CIO2 (Tf100) or varying from 50% to 90%, (Tf50, Tf60, Tf70, Tf80, Tf90); gravity-coupled to face and 100% CIO2 (Grav) and moved 1 cm away from face with 100% CIO2 (Aw). CEO2 was recorded at 10 s intervals. P < 0.05 was considered statistically significant. RESULTS: CEO2 has increased for all groups (p < 0.001), but only Tf100 reached values close to ideal (82.20 - 87). Comparing mean CEO2 of Grav and Tf100 at the end of 60s, (82.20 and 65.87) there was a difference of approximately 20% between both techniques, since gravity-coupled mask only did not provide adequate oxygenation. There were no significant differences between groups Tf70 and Grav (65.87 and 62.67) in all studied moments, suggesting that the latter simulates a 70% CIO2 at 60 s. Mean Aw group CEO2 increased to 47.20 at 60s showing that this technique may be associated to unacceptable risk of hypoxemia. CONCLUSIONS: All situations of face mask coupling gradually increased CEO2, although with decreased oxygenation efficacy due to situations of face mask malposition. This study has shown the need for attention during oxygenation, using well coupled face mask and eliminating normal practices of moved away or gravity-coupled masks.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Las diferentes técnicas de oxigenación existentes tienen por objetivo producir desnitrogenización previa al período de apnea durante la inducción. La principal razón en que la concentración inspirada de oxígeno (CIO2) no alcanza 100% y la falta de acoplamiento adecuado de la máscara facial, permitiendo la entrada de aire ambiente. Aunque los anestesiólogos conozcan este principio, ni todos lo aplican correctamente, facilitando la entrada de aire en el flujo de gases frescos (FGF) y, consecuentemente, diluyendo la CIO2. Este estudio buscó evaluar comparativamente, a través de la variación de la CEO2, (concentración expirada de O2), la eficacia de la técnica de oxigenación con máscara facial, en las condiciones habitualmente empleadas por los anestesiólogos, simulando situaciones de vaciamientos progresivos. MÉTODO: Fueron estudiadas las CEO2 de 15 voluntarios, estado físico ASA I, sometidos a la técnica de oxigenación con ocho respiraciones profundas (capacidad vital) en 60s con flujo de gas fresco de 10 L.min-1. La máscara facial fue bien acoplada con CIO2 del 100% (Ac100), variando del 50% a 90% (Ac50; Ac60; Ac70; Ac80; Ac90) y máscara acoplada por la gravedad y CIO2 100% (Grav); máscara a 1 cm de la faz y CIO2 a 100% (Afast). La CEO2 fue registrada en intervalos de 10s hasta 60s. En los tests estadísticos p < 0,05 fue considerado significativo. RESULTADOS: La CEO2 aumentó en todos los grupos, sin embargo, solamente el grupo Ac100 alcanzó valores próximos del ideal (82,20 - 87), (p < 0,001). Comparándose las CEO2 alcanzadas al final de 60s, se observó diferencia estadística significativa entre las técnicas Ac100 y Grav (82,20 y 65,87), mostrando que la utilización de la máscara acoplada apenas por la gravedad no produjo oxigenación adecuada. No hubo diferencia significativa entre los grupos Grav y Ac70 (65,87 y 62,67) en todos los momentos estudiados, sugiriendo que la técnica del acoplamiento por la gravedad simula a los 60s, una CIO2 del 70%. La CEO2 media del grupo Afast alcanzó valor de 47,20, valor que muestra que esa técnica puede ser asociada a un riesgo inaceptable de hipoxemia. CONCLUSIONES: Hubo un aumento progresivo de la CEO2 en todos los grupos estudiados, aunque con reducción de la eficacia de la técnica de oxigenación debida a las varias situaciones de acoplamiento no adecuado. Este estudio mostró, así, la importancia de la atención al momento de la oxigenación, utilizándose la máscara bien acoplada, eliminándose las conductas habituales de máscara apartada o acoplada por la gravedad.

A study of microbiological surveillance of the environment of a Soviet PDK-2 multiple capacity hyperbaric chamber installed at the Hyperbaric Oxygenation Service of “Dr. Luis Díaz Soto” Higher Institute of Military Medicine was conducted aimed at knowing the microbial charge inside the chamber and the possible existence of pathogenic germs in order to assess the potential risk for nosocomial infection of the patients treated in it and to detect those factors that may be involved. This research lasted 10 months, from June, 1998, to March, 1999. The screening included the monthly sampling of the environmental air of the chamber and its internal surfaces, as well as the masks and the regulators of oxygen demand used in the hyperbaric therapy. It was concluded that the risk for nosocomial infection in the multiple capacity hyperbaric chamber was low, since the indexes of environmental pollution found were not very different from the ones registered in the restricted areas of the hospital. There were no pathogenic germs and only growth of environmetal microorganisms and of the normal human flora was observed. The factor that influenced the most on the regulation of environmental pollution was the cleaning of the chamber that potentiated the inhibiting factor of hyperbaric oxygen.

Se realizó un estudio de vigilancia microbiológica del medio ambiente de una cámara hiperbárica multiplaza modelo PDK-2 de fabricación soviética, instalada en el Servicio de Oxigenación Hiperbárica del Instituto Superior de Medicina Militar “Dr. Luis Díaz Soto” . El estudio tuvo como objetivo conocer la carga microbiana dentro de la cámara y si existían gérmenes patógenos, para valorar el posible riesgo de infección nosocomial de los pacientes tratados en ella, así como detectar factores que puedieran estar implicados. Esta investigación se extendió a 10 meses, comprendidos entre junio de 1998 y marzo de 1999. El pesquisaje incluyó el muestreo mensual del aire ambiental de la cámara y las superficies internas de esta, así como las máscaras y los reguladores de demanda de oxígeno usados en la terapia hiperbárica. Se concluyó con el riesgo de infección nosocomial en la cámara hiperbárica multiplaza fue bajo, ya que los índices de contaminación ambiental encontrados no se diferenciaron mucho de los hallados en áreas restringidas del hospital. No crecieron gérmenes patógenos; solo se obtuvo crecimiento de microorganismos ambientales y de la flora normal humana. El factor que más influyó en la regulación de la contaminación ambiental fue la limpieza de la cámara que potenció el efecto inhibidor del oxígeno hiperbárico.