Abstract: Manufacturing companies face demand fluctuations and must deliver the required quantity of parts to their customers within the required time; however, companies face different challenges in fulfilling them. One is technological advances, which make it impossible for them to compete with other countries, such as China, due to financial issues. Therefore, manufacturing companies use continuous improvement methodologies to achieve better performance in their processes. Six Sigma and Lean Manufacturing are some of the best-known approaches. This article briefly presents the application of a lean sigma approach oriented to solving problems. This research proposes a methodology based on Lean Sigma that contrasts what different authors currently do: continuous improvement projects that take up to 12 months to produce results and do not solve a problem. This implementation is conducted in a process that manufactures metal parts and fails to deliver them on time to its customers. Using tools such as the Single Minute Exchange of Die (SMED) in a production line, on-time deliveries were increased from 89 % to 96 %; at the same time, the model change times were reduced by approximately 60 %, which is required for the implementation of this methodology for only four weeks, unlike the traditional six-sigma approach that can take up to 12 months to improve the process.

Resumen: Las empresas manufactureras presentan fluctuaciones en sus demandas y no entregan a sus clientes la cantidad de partes en el tiempo requerido. Son diferentes los retos que enfrentan estas empresas, uno de ellos son los avances tecnológicos que, por cuestiones financieras, no es posible competir con otros países, tales como China. Es por esto, que las empresas manufactureras hacen uso de metodologías de mejora continua para lograr un mayor desempeño en sus procesos. Algunos de los enfoques más conocidos son Seis Sigma y Manufactura Esbelta. En este artículo se presenta una aplicación de un enfoque Lean-Sigma, el cual se orienta a resolver problemas en un corto periodo de tiempo. El propósito de esta investigación es proponer una metodología basada en Lean-Sigma que permita contrastar lo que hacen diferentes autores en la actualidad, que básicamente son proyectos de mejora continua que tardan hasta doce meses en dar resultados y que no resuelven un problema. Esta implementación se lleva a cabo en un proceso que fabrica partes metálicas, el cual está incumpliendo con su cliente en las entregas a tiempo. Utilizando la herramienta de cambios rápidos de modelo (SMED) se lograron incrementar las entregas a tiempo de un 89 % a un 96 %. A su vez, los tiempos de cambio de modelo se reducen aproximadamente un 60 %, siendo requeridas para la implementación de esta metodología solo cuatro semanas, a diferencia del enfoque tradicional de seis sigma que puede tomar hasta doce meses para mejorar un proceso.

Abstract: This investigation was a case of study in the powder detergent packaging line and aimed to reduce all those wastes that do not add value to the product, increasing the cost of production. Reducing or eliminating waste within the manufacturing industry becomes necessary for sustainable businesses over time and keeps generating development. To achieve it, the Lean Six Sigma DMAIC methodology was implemented in a detergent powder packaging line, to identify the problems that afflicted and made production more expensive. By using quality tools (such as Pareto and Ishikawa diagrams, 5S application, Poka-Yokes, SMED, training personnel, and standardizing processes) it was possible to reduce unproductive times. Energy consumption was reduced by up to 20 %, also efficiency and machine availability increased by 10.98 % and 7.32 %, respectively. The general performance of the line increased by 15.16 %, which translates into significant monthly savings of USD 71 442.05. By applying these improvement techniques, the most significant efficiency was registered in 1 kg packages, going from 47 % to 89 %, approximately. To maintain this productivity and even to perfect it, it is necessary to hire specialized personnel who know the production processes and industrial operations.

Resumen: Esta investigación fue un estudio de caso en una línea de empaque de detergente, con el objetivo de reducir todos los desperdicios que no añaden valor al producto y que aumentan el costo de producción. La disminución o eliminación de desperdicios de cualquier tipo dentro de la industria manufacturera se convierte en una necesidad para que los negocios continúen siendo sustentables en el tiempo y generan desarrollo. Para alcanzar este objetivo, se implementó la metodología Lean Six Sigma DMAIC en una línea de envasado de polvo detergente, permitiendo descubrir los problemas que agobiaban y encarecían la producción. Al utilizar herramientas de calidad (como Diagramas de Pareto e Ishikawa, la aplicación de la metodología 5S, Poka-Yokes, SMED, capacitando al personal, y estandarizando procesos) se logró reducir tiempos improductivos. El consumo de energía se redujo hasta en un 20 %, la eficiencia y la disponibilidad de la máquina aumentaron en 10.98 % y 7.32 %, respectivamente. También se incrementó el rendimiento general de la línea en 15.16 %, lo cual se tradujo en un ahorro significativo mensual de USD 71 442.05. Mediante la aplicación de estas técnicas de mejora, la eficiencia más significativa se registró en los empaques de 1 kg, pasando de 47 hasta 89 %, aproximadamente. Para mantener esta productividad y perfeccionarla, es necesario contratar personal especializado, que conozca los procesos productivos y operaciones industriales.

ABSTRACT This research was conducted in a farinaceous products company that was facing a problem of low productivity due to frequent downtime, leading to underutilization of their capacity. The lean manufacturing methodology was used to address this issue, specifically value stream mapping (VSM) and single-minute exchange of die (SMED) tools. These tools were applied in stages, including a diagnostic pretest (current map), followed by design, implementation, and a posttest (final map). The results were evaluated after the completion of the process, and it was found that the application of SMED led to a significant reduction in downtime. The product changeover time was decreased from 82 minutes to 42 minutes, reducing plant downtime or waste by 40 minutes and improving lean manufacturing indicators.

RESUMEN Esta investigación se realizó en una empresa de productos farináceos que presentaba un problema de baja productividad debido a las constantes paradas de planta, por lo que no operaba a toda su capacidad. Para abordar este problema, se consideró necesario aplicar las herramientas «mapeo de la cadena de valor» (VSM) y «cambios rápidos» (SMED) de la metodología lean manufacturing o manufactura esbelta. La aplicación de estas herramientas se realizó por etapas, que incluyeron un pretest de diagnóstico (mapa actual), seguido por el diseño, implementación y, finalmente, un postest (mapa final). Una vez finalizado el proceso, se evaluaron los resultados y se comprobó que la aplicación del procedimiento que incluía cambios rápidos (SMED) permitía reducir considerablemente los tiempos de inactividad; se pasó de 82 min a 42 min por cada cambio de producto, con lo que el tiempo muerto de planta o desperdicio se redujo en 40 min y mejoraron los indicadores de lean manufacturing.

RESUMEN Objetivo: investigar las contribuciones de la aplicación de la metodología Lean a la mejora de los procesos de trabajo en salud y enfermería y su impacto en los aspectos financieros asociados. Método: revisión integradora, realizada en seis bases de datos, cuya muestra de diez (100,0%) estudios fue analizada y resumida de forma descriptiva. Resultados: los resultados obtenidos se estratificaron en: beneficios/barreras para la implementación de Lean Healthcare; aspectos económicos que implican la implementación de Lean Healthcare; y mejoras de procesos mediante la implementación de Lean Healthcare. La mayoría de los estudios (60,0%) se realizaron en hospitales universitarios, contextos que necesitan mejorar continuamente la calidad de los servicios prestados, generalmente con recursos escasos y limitados, que sustentan la viabilidad de mantener el trípode de docencia, investigación y extensión. Conclusión: tres (30,0%) estudios destacaron los aspectos financieros asociados a la aplicación de la metodología Lean. Los demás solo mencionaron la posibilidad de obtener ganancias financieras mejorando los procesos y reduciendo el desperdicio. Objetivo Método integradora datos 100,0% 1000 100 0 (100,0% descriptiva Resultados beneficiosbarreras beneficios barreras Healthcare 60,0% 600 60 (60,0% universitarios prestados limitados docencia extensión Conclusión 30,0% 300 30 (30,0% desperdicio 100,0 10 (100,0 60,0 6 (60,0 30,0 3 (30,0 100, 1 (100, 60, (60, 30, (30, (100 (60 (30 (10 (6 (3 (1 (

ABSTRACT Objective: to investigate the contributions of applying the Lean methodology to improve work processes in health and nursing and its impact on associated financial aspects. Method: an integrative review, carried out in six databases, whose sample of ten (100.0%) studies was analyzed and summarized descriptively. Results: the outcomes obtained were stratified into: benefits/barriers to Lean Healthcare implementation; economic aspects involving Lean Healthcare implementation; and process improvements through Lean Healthcare implementation. The majority of studies (60.0%) were carried out in university hospitals, contexts that need to continually improve the quality of services provided, generally with scarce and limited resources, which support the viability of maintaining the teaching, research and extension tripod. Conclusion: three (30.0%) studies highlighted the financial aspects associated with Lean methodology application. The others only mentioned the possibility of financial gains through improving processes and reducing waste. Objective Method review databases 100.0% 1000 100 0 (100.0% descriptively Results into benefitsbarriers benefits barriers implementation 60.0% 600 60 (60.0% hospitals provided resources teaching tripod Conclusion 30.0% 300 30 (30.0% application waste 100.0 10 (100.0 60.0 6 (60.0 30.0 3 (30.0 100. 1 (100. 60. (60. 30. (30. (100 (60 (30 (10 (6 (3 (1 (

RESUMO Objetivo: investigar as contribuições da aplicação da metodologia Lean para melhoria dos processos de trabalho em saúde e enfermagem e sua repercussão nos aspectos financeiros associados. Método: revisão integrativa, realizada em seis bases de dados, cuja amostra de dez (100,0%) estudos foi analisada e sintetizada descritivamente. Resultados: os desfechos obtidos foram estratificados em: benefícios/barreiras para implantação do Lean Healthcare; aspectos econômicos envolvendo a implantação do Lean Healthcare; e melhorias em processos por meio da implantação do Lean Healthcare. A maioria dos estudos (60,0%) foi realizada em hospitais universitários, contextos que precisam melhorar, continuamente, a qualidade dos serviços prestados, geralmente com recursos escassos e limitados, os quais sustentam a viabilidade da manutenção do tripé ensino, pesquisa e extensão. Conclusão: três (30,0%) estudos evidenciaram os aspectos financeiros associados à aplicação da metodologia Lean. Os demais apenas mencionaram a possibilidade de ganhos financeiros por meio da melhoria de processos e redução de desperdícios. Objetivo Método integrativa dados 100,0% 1000 100 0 (100,0% descritivamente Resultados benefíciosbarreiras benefícios barreiras Healthcare 60,0% 600 60 (60,0% universitários melhorar continuamente prestados limitados ensino extensão Conclusão 30,0% 300 30 (30,0% desperdícios 100,0 10 (100,0 60,0 6 (60,0 30,0 3 (30,0 100, 1 (100, 60, (60, 30, (30, (100 (60 (30 (10 (6 (3 (1 (

RESUMEN Introducción: La búsqueda continua de la mejora de la atención de enfermería conlleva la aplicación de instrumentos contemporáneos. Objetivo: Identificar buenas prácticas para la mejora de procesos relacionados con la calidad de la atención de enfermería en el Instituto Cubano de Oftalmología “Ramón Pando Ferrer”. Métodos: Se realizó un proyecto de desarrollo tecnológico, descriptivo, que empleó las tecnologías gerenciales de referenciación competitiva y gestión por procesos entre el 2018-2021. La institución de referencia fue la Clínica Central “Cira García”. El grupo de estudio quedó conformado por personal vinculado a los procesos. Para la recolección de la información se diseñaron 10 instrumentos que se validaron con expertos por el método de Barraza. El estudio de los procesos de urgencias, esterilización y hospitalización se realizó en dos momentos: en el “Ramón Pando Ferrer” con el empleo de la metodología Lean y en la institución de referencia para conocer las buenas prácticas. Para el procesamiento de la información se utilizó la metodología planteada por Rodríguez y de Souza, para ello se tuvo en cuenta el referencial teórico del enfoque Lean y el de la referenciación competitiva. Resultados: Se identificaron mudas como espera, movimiento, sobreprocesamiento y defecto, se confeccionaron los diagramas de flujo y se identificaron indicadores de calidad. Conclusión: El procedimiento utilizado mostró resultados satisfactorios que evidencian la aplicabilidad de la integración de tecnologías en la identificación e incorporación de buenas prácticas.

ABSTRACT Introduction: The continuous search for the improvement of nursing care leads to the application of contemporary instruments. Objective: To identify good practices for the improvement of processes related to the quality of nursing care at Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer. Methods: A descriptive technological development project was carried out between 2018-2021, using the managerial technologies of competitive benchmarking and process management. The reference institution was Clínica Central Cira García. The study group was made up of personnel involved in the processes. For the collection of information, 10 instruments were designed and validated with experts by the Barraza method. The study of the emergency, sterilization and hospitalization processes was carried out in two stages: at the Ramón Pando Ferrer institution, with the use of the Lean methodology; and at the reference institution, to learn about good practices. The methodology proposed by Rodriguez and de Souza was used to process the information; also taking into account the theoretical referential of the Lean approach and that of competitive benchmarking. Results: Shortfalls were identified, such as waiting, movement, overprocessing and defect. Flow charts were drawn up and quality indicators were identified. Conclusion: The used procedure showed satisfactory results that demonstrate the applicability of integrating technologies in the identification and incorporation of good practices.

ABSTRACT With a growing population, the construction sector is continually expanding due to societal demands. Hence, this research focused on implementing Lean Construction methodology in an urban pavement project. This non-experimental methodology relies on field data collection for measurements during specific timelines, leading to quantifiable results for analysis. Prior to implementing this methodology, the project experienced delays. However, with the application of Lean Construction methodology and its tools, objectives were successfully achieved. Planning was carried out using Look Ahead, organizing workflow, and achieving a plan fulfillment percentage exceeding 70% of the projected values. Consequently, favorable schedule indices were evident, surpassing budget projections in executed budgets. The application of Lean Construction methodology successfully completed the entire project within the set timeframe. Furthermore, productivity and crew performance improvements were observed in a specific task.

RESUMEN Con una población creciente, el rubro de la construcción día a día se va incrementado por las exigencias de la sociedad, por ello es por lo que la presente investigación se focalizó en la aplicación de la metodología Lean Construction en una obra de pavimentación urbana. Dicha metodología es no experimental y se basa en la recolección de datos en campo que permiten realizar mediciones durante la ejecución de las actividades en una línea de tiempo determinada y conlleva a cuantificar resultados para ser analizados. Antes de la aplicación de la metodología se presentaban atrasos en la ejecución de la obra, pero con la implementación y la aplicación de la metodología Lean Construction mediante sus herramientas, se lograron cumplir los objetivos trazados, con una planificación realizada mediante Look Ahead. Esto permitió ordenar los flujos de trabajo y obtener resultados como el del porcentaje del plan cumplido, el cual fue mayor al 70% de lo proyectado. Por consiguiente, se evidencia en los índices del cronograma que se lograron valores favorables para el avance de obra, cuyos presupuestos ejecutados superaron a los presupuestos proyectados. Por lo tanto, la aplicación de la metodología Lean Construction logró cumplir con la totalidad del proyecto en un plazo fijado. Además, se evidenciaron mejoras en la productividad y los rendimientos de las cuadrillas en una partida específica.

Abstract Objective: To explore the gaps that exist for access to cataract surgery in people with type 2 diabetes. Materials and methods: A qualitative research of a phenomenological type with a managerial approach was carried out. Management tools and techniques by health processes and Lean-health methodology were used. The field work was carried out in the municipalities of La Lisa, Marianao and Playa where the experiences and expectations of 46 patients were explored in six discussion groups, the criteria of nine family doctors and six ophthalmologists from the primary health level were obtained, in two discussion groups. Results: The experiences of patients, family doctors and ophthalmologists, organized by categories (diagnosis, continuity and communication, social support and workload) have in their content the gaps present in the care process. Conclusion: The gaps identified in this study are sufficient to explain why many patients do not access cataract surgery in a timely manner.

Resumen Objetivo: Explorar las brechas que existen para el acceso a la cirugía de catarata en personas con diabetes tipo 2. Materiales y métodos: Se realizó una investigación cualitativa de tipo fenomenológica con enfoque gerencial. Se emplearon herramientas y técnicas de gestión por procesos en salud y metodología Lean- sanidad. El trabajo de campo se realizó en los municipios La Lisa, Marianao y Playa donde se exploraron las experiencias y expectativas de 46 pacientes en seis grupos de discusión, se obtuvo el criterio de nueve médicos de familia y seis oftalmólogos del nivel primario de salud, en dos grupos de discusión. Resultados: Las experiencias de pacientes, médicos de familia y oftalmólogos, organizadas por categorías (diagnóstico, continuidad y comunicación, apoyo social y carga laboral) tienen en su contenido las brechas presentes en el proceso asistencial. Conclusión: Las brechas identificadas en este estudio son suficientes para explicar por qué muchos pacientes no acceden de manera oportuna a la cirugía de catarata.

Abstract The Lean philosophy has demonstrated benefits in organizations of different business sectors through the elimination of waste and the generation of value; research conducted in this field has sought to identify the critical success factors for its implementation. The objective of this study is to understand the relationships between the factors of Health Care Providing Institutions in Colombia, through surveys with experts, and then classify them according to their power of influence and dependence using the Interpretative Structural Modelling- ISM methodology. The results of this research contribute to identifying the key factors for the implementation of Lean Healthcare in the Colombian context: Management commitment, management understanding, and employee training, and finally recommendations and future research work are presented.

Resumen La filosofía lean ha demostrado beneficios en organizaciones de diferentes sectores empresariales por medio de la eliminación de desperdicios y la generación de valor. Las investigaciones realizadas en este campo han buscado identificar los factores críticos de éxito para su implementación. El objetivo de este estudio es comprender las relaciones entre los factores de las Instituciones Prestadoras de Salud en Colombia. Para lograrlo, se realizaron encuestas a expertos y posteriormente se clasificaron estos factores según su poder de influencia y dependencia utilizando la metodología de Interpretative Structural Modelling- ISM. Los resultados de esta investigación contribuyen a identificar los factores claves para la implementación Lean Healthcare en el contexto colombiano: el compromiso de la dirección, la comprensión de la dirección y la formación de los empleados. Por último se presentan recomendaciones y futuros trabajos de investigación.

ABSTRACT Introduction: Physical Therapy and Rehabilitation services are a fundamental pillar in the diagnosis, evaluation, treatment and recovery of patients. Objective: To identify the actions, routes or activities that can be considered as waste of the health processes and the proposals for the general organization of the Department of Physical Therapy and Rehabilitation that allow improvements of its processes. Methods: A descriptive research with a qualitative approach was carried out, and it was applied to the management process in the Department of Physical Therapy and Rehabilitation of the "Nguyen Van Troi" Polyclinic; 2021-2022 period. All the department's workers participated in different techniques and methods related to determination, analysis, design and processes aimed at quality problems within the framework of health systems and services. Results: Waste was identified from the perspective of process management, Lean methodology was applied to eliminate or reduce waste, and organizational and functional aspects that required adjustments were reviewed. A comparison was made of how key process activities are performed and how they should be performed, which would increase work efficiency, reduce current delays, and improve patient and worker satisfaction in the service. Conclusions: The identified waste affects the technical and professional work that must be carried out in the service to raise the quality of health care for patients. The improvements are aimed at adjustments in the organization of the working procedures of the service and of the institutions responsible for the maintenance and supply of medicines and materials.

RESUMEN Introducción: Los servicios de Terapia Física y Rehabilitación constituyen pilar fundamental en el diagnóstico, evaluación, tratamiento y recuperación de pacientes. Objetivo: Presentar una propuesta de organización general del Departamento de Terapia Física y Rehabilitación que permita mejoras de sus procesos. Métodos: Se realizó una investigación descriptiva con enfoque cualitativo, aplicada al proceso de gestión en el Departamento de Terapia Física Rehabilitación del Policlínico “Nguyen Van Troi”; período 2021-2022. Participaron el total de trabajadores del departamento en diferentes técnicas y métodos relacionados con determinación, análisis, diseño y procesos orientados a problemas de la calidad en el marco de los sistemas y servicios de salud. Resultados: Se identificaron los desperdicios desde la óptica de la gestión por procesos, se aplicó la metodología Lean para eliminar o reducir estos y se revisaron aspectos organizativos y funcionales que requerían ajustes. Se realizó una comparación de cómo se realizan y cómo deberían realizarse las actividades del proceso clave, lo cual elevaría la eficiencia del trabajo, se reducirían los retrasos actuales y se mejoraría la satisfacción de los pacientes y los trabajadores en el servicio. Conclusiones: Los desperdicios identificados afectan el trabajo técnico y profesional que debe realizarse en el servicio para elevar la calidad de la atención sanitaria a los pacientes. Las mejoras están en encaminadas a ajustes en la organización de los procedimientos de trabajo del servicio y de las instituciones encargadas del mantenimiento y el suministro de medicamentos y materiales.

Resumen: La industria de la construcción es una parte importante del sector económico de un país, por lo que es importante verificar los nuevos sistemas de gestión que se implementan en las principales industrias de la construcción del mundo. Este artículo hace una revisión bibliográfica de la filosofía Lean Construction (LC), introducida por el profesor Lauri Koskela en 1992, a partir del modelo utilizado por la industria del automóvil en los años 80, denominado “Lean Production”. Las bases teóricas de LC pretenden ver la producción en construcción como un proceso de transformación, flujo y generador de valor, en consecuencia, el objetivo de Lean Construction es crear buenos sistemas de producción que permitan optimizar, reducir o eliminar flujos para mejorar los tiempos de entrega. En el marco de la creación de herramientas Lean para mejorar la gestión de proyectos de construcción, surge el Last Planner System para mejorar el proceso de programación de obra y el modelo Integrated Project Delivery (IPD), que al unificarlo con LC se convierte en Lean Project Delivery System (LPDS), que propone la metodología para desarrollar proyectos de construcción en cinco fases y 12 etapas “Lean”, en las que se desarrollan herramientas que contribuyan a la generación de valor. Finalmente, la tecnología de modelado 3D Building Information Modeling (BIM), aunque no es parte de LC, es una importante herramienta de ayuda para el modelo LPDS, ayudando a comprender mejor los procesos de construcción de diseños complejos para ahorrar tiempo en su construcción. Bajo este paradigma, el surgimiento de nuevas herramientas nos da una mejor visión del futuro de la Lean Construction.

Abstract: The construction industry is an important part of the economic sector of a country, therefore, it is important to verify the new management systems that are implemented in the main construction industries of the world. This article makes a bibliographic review of the Lean Construction (LC) philosophy, introduced by Professor Lauri Koskela in 1992, based on the model used by the automobile industry in the 1980s, called “Lean production”. The theoretical bases of LC intend to see production in construction as a process of transformation, flow and value generator, consequently, the objective of Lean Construction is to create good production systems that allow optimizing, reducing, or eliminating flows to improve delivery times. Within the framework of creating Lean tools to improve the management of construction projects, the Last Planner System arises to improve the work scheduling process and the Integrated Project Delivery (IPD) model, which by unifying it with LC becomes the Lean Project Delivery System (LPDS) project execution system, which proposes the methodology to develop construction projects under five phases and 12 “Lean” stages, in which the development of tools that contribute to the generation of value. Finally, the 3D Building Information Modeling (BIM) modeling technology, although not part of LC, is an important help tool for the LPDS model, helping to better understand the construction processes of complex designs to save time in their construction. Under this paradigm, the emergence of new tools gives us a better vision of the future of Lean Construction.

Resumen El proceso escolar del aprendizaje de la matemática regularmente provoca emociones que afectan la confianza, la seguridad y el bienestar del estudiantado. El artículo presenta resultados de resiliencia matemática en una muestra de 41 estudiantes de primer semestre de un bachillerato rural en México. Se utilizó una metodología mixta con un diseño exploratorio secuencial derivativo. Los resultados más significativos señalan que las creencias del estudiantado acerca de sí mismo y su relación con la matemática son aspectos que influyen en el interés, la motivación y el esfuerzo por aprender; sin embargo, aunque en la mayoría de los resultados se perciben creencias rígidas y negativas, se encontraron algunas que se inclinan a la mentalidad de crecimiento, a la toma de conciencia para asignar valor a la matemática, el esfuerzo para perseverar en su aprendizaje y al saber que las relaciones pueden superar obstáculos en su aprendizaje. Finalmente, se corrobora que, si se pretende mejorar la enseñanza y aprendizaje de la matemática, es conveniente desarrollar entornos de aprendizaje que promuevan la resiliencia matemática a través de crear ambientes de respeto que fortalezcan la autonomía, establecer estrategias que desafíen y retroalimenten el aprendizaje, así como implementar el trabajo en equipo y la colaboración.

Abstract The school process of learning mathematics regularly provokes emotions that affect students’ confidence, security and well-being. This article presents the results of mathematical resilience in a sample of 41 first-semester students from a rural high school in Mexico. A mixed methodology with an exploratory sequential derivative design was used. The most significant results indicate that the students’ beliefs about themselves and their relationship with mathematics are an aspect that influences their interest, motivation, and effort to learn; however, in most of the results rigid and negative beliefs about mathematics are perceived, some were found that lean towards a growth mentality, awareness to assign value to mathematics, the effort to persevere in their learning and the knowledge that relationships can overcome obstacles in their learning. Finally, it is corroborated that to improve the teaching and learning of mathematics, it is convenient to develop learning environments that promote mathematical resilience through the creation of respectful environments that strengthen autonomy, establish strategies that challenge and provide feedback for learning, as well as implement teamwork and collaboration.

Resumen La metodología Lean Six Sigma es popularmente conocida en el giro industrial como una forma de reducir la variación en los procesos productivos, donde, mediante el uso de herramientas de las filosofías Esbelta y Seis Sigma, se busca mejorar la calidad de los productos o servicios al menor coste posible. Si bien existen diferentes estrategias, Lean Six Sigma se ha vuelto sumamente llamativa en los últimos años por la eficiencia y magnitud de sus resultados. En este trabajo se presenta la aplicación de dicha metodología en una empresa dedicada a la fabricación de artículos de construcción, donde, el enfoque se ha dirigido al área de páneles modulares con el fin de reducir el alto porcentaje de desperdicios presentados. Durante la aplicación se lograron identificar diferentes variables que poseían un efecto significativo en el producto final, de esta manera, fue posible determinar las mejores herramientas que apoyaran al proceso productivo para mejorarlo y finalmente controlarlo. Entre estas herramientas se encuentran dos estudios R&R, los cuales identificaron que el sistema de medición poseía un 81 % de confiabilidad y confirmaron su incremento a 98 % después de las mejoras aplicadas. Asimismo, se desarrolló un diseño de experimentos que estableció un nuevo estándar para disminuir el principal defecto presentado en el producto, logrando obtener un modelo matemático capaz de predecir respuestas a nuevas observaciones en un 90.45 %. Finalmente, después de 3 meses de observación se obtuvo una reducción de 66 % de los DPMO, lo que confirmó la efectividad de la metodología y la magnitud de sus beneficios.

Abstract The Lean Six Sigma methodology is popularly known in the industrial field as a way to reduce variation in production processes, the aim is to improve quality of products or services by using tools from Lean and Six Sigma philosophies, considering the lowest cost possible. Although, there are different strategies, this methodology has become extremely striking in recent years due to the efficiency and magnitude of its results. This paper presents the application of Lean Six Sigma methodology in a company dedicated to the manufacture of construction items, where the focus has been directed to the area of modular panels in order to reduce the high percentage of waste presented. During the application, it was possible to identify different variables that had a significant effect on the final product, in this way, it was possible to determine the best tools that supported the production process to improve it and finally control it. Among these tools are two R&R studies, which identified that the measurement system had 81 % reliability and confirmed its increase to 98 % after improvements were applied. Likewise, a design of experiments was developed to established a new standard to reduce the main defect presented in the product, obtaining a mathematical model capable of predicting responses to new observations by 90.45 %. Finally, after 3 months of observation, a 66 % reduction in DPMO was obtained, confirming the effectiveness of the methodology and the magnitude of its benefits.

ABSTRACT BACKGROUND: Fat, muscle, and bone are endocrine organs capable of affecting the metabolic profile and cardiovascular risk. Relating these components is important to the establishment of early intervention strategies for overweight patients. AIMS: This study aimed to evaluate the influence of body mass components on the metabolic profile and cardiovascular risk in the preoperative period of bariatric surgery. METHODS: A cross-sectional study was conducted with patients admitted for bariatric surgery at a university hospital in the city of Recife, Brazil, between 2018 and 2019. Body composition was determined using dual-energy x-ray absorptiometry. Cardiovascular risk was assessed using the Framingham risk score. Data were collected on anthropometric, clinical, and lifestyle characteristics. The lipid profile (total cholesterol, high-density lipoprotein cholesterol, low-density lipoprotein cholesterol, and triglycerides), blood glucose, and vitamin D were determined using the standard methods of the hospital laboratory. RESULTS: A total of 60 patients were analyzed, 86.7% of whom had comorbidities, 33.3% had moderate/high cardiovascular risk, and 71.4% had vitamin D insufficiency/deficiency. Lower lean body mass (adjusted PR 3.24; 95%CI 1.19–5.77) was independently associated with the severity of obesity. The body mass index and waist circumference were negatively correlated with lean body mass (r=-0.52; p<0.01)/r=-0.36; p<0.01). Lean body mass was negatively correlated with fat mass (r=-0.26; p<0.05), trunk fat (r=-0.29; p<0.05), fasting glucose (r=-0.26; p<0.05), and bone mineral density (r=-0.26; p<0.05). A total of 84.2% of individuals with less trunk fat tended to have low cardiovascular risk (p=0.05). However, physical inactivity (adjusted PR 2.14; 95%CI 1.19–5.54) and the risk of alcohol dependence (adjusted PR 2.41; 95%CI 1.76–4.15) were the only variables independently associated with cardiovascular risk. CONCLUSION: Obese patients in the preoperative period of bariatric surgery with less trunk fat tended to have low cardiovascular risk. However, the other components of body mass were also not associated with cardiovascular risk. BACKGROUND Fat muscle AIMS METHODS crosssectional cross sectional Recife Brazil 201 2019 dualenergy dual energy xray x ray absorptiometry score anthropometric clinical characteristics cholesterol highdensity high lowdensity triglycerides, triglycerides , triglycerides) laboratory RESULTS 6 analyzed 867 86 7 86.7 comorbidities 333 33 3 33.3 moderatehigh moderate 714 71 4 71.4 insufficiencydeficiency insufficiency deficiency insufficiency/deficiency adjusted 3.24 324 24 95CI CI 95 1.19–5.77 119577 1 19 5 77 obesity r=0.52 r052 r r= 0.52 0 52 (r=-0.52 p<0.01/r=0.36 p001r036 pr p<0.01 /r= 0.36 p 01 36 p<0.01)/r=-0.36 p<0.01. p001 . p<0.01) r=0.26 r026 0.26 26 (r=-0.26 p<0.05, p005 p<0.05 05 p<0.05) r=0.29 r029 0.29 29 (r=-0.29 p<0.05. 842 84 2 84.2 p=0.05. p=0.05 (p=0.05) However 2.14 214 14 1.19–5.54 119554 54 2.41 241 41 1.76–4.15 176415 76 15 CONCLUSION 20 8 86. 33. 71. 3.2 32 9 1.19–5.7 11957 r=0.5 r05 052 0.5 (r=-0.5 p<0.01/r=0.3 p001r03 p<0.0 /r 036 0.3 p<0.01)/r=-0.3 p00 r=0.2 r02 026 0.2 (r=-0.2 029 84. p=0.0 (p=0.05 2.1 21 1.19–5.5 11955 2.4 1.76–4.1 17641 3. 1.19–5. 1195 r=0. r0 0. (r=-0. p<0.01/r=0. p001r0 p<0. 03 p<0.01)/r=-0. p0 02 p=0. (p=0.0 2. 1.76–4. 1764 1.19–5 119 r=0 (r=-0 p<0.01/r=0 p001r p<0 p<0.01)/r=-0 p=0 (p=0. 1.76–4 176 1.19– 11 (r=- p<0.01/r= p< p<0.01)/r=- p= (p=0 1.76– 17 1.19 (r= p<0.01/r p<0.01)/r= (p= 1.76 1.1 (r p<0.01)/r (p 1.7 1.

RESUMO RACIONAL: O tecido adiposo, músculos e ossos representam órgãos endócrinos, capazes de interferir no perfil metabólico e risco cardiovascular. Relacionar esses componentes será importante para estratégias de intervenção precoce, em obesos. OBJETIVOS: Avaliar a influência dos compartimentos da massa corporal, sobre o perfil metabólico e risco cardiovascular, no pré-operatório de cirurgia bariátrica. MÉTODOS: Estudo transversal, com pacientes admitidos para cirurgia bariátrica, em hospital universitário. A composição corporal foi avaliada pela absortometria radiológica de dupla energia e o risco cardiovascular pelo escore de risco de Framingham. Foram analisadas variáveis antropométricas, clínicas e de estilo de vida. Foi avaliado perfil lipídico (colesterol total, HDL-c, LDL-c, triglicerídeos), glicemia e vitamina D, utilizando a metodologia padrão. RESULTADOS: Foram analisados 60 pacientes, 86,7% apresentavam comorbidades, 33,3% risco cardiovascular moderado/elevado e 71,4% insuficiência/deficiência de vitamina D. Menor massa corporal magra associou-se à gravidade da obesidade. O índice de massa corpórea e a circunferência da cintura correlacionaram-se negativamente com a massa corporal magra (r=-0,52; p<0,01)/r=-0,36; p<0,01). A massa corporal magra correlacionou-se negativamente com a massa gorda (r=-0,26; p<0,05), gordura troncular (r=-0,29; p<0,05), glicemia de jejum (r=-0,26; p<0,05) e densidade mineral óssea (r=-0,26; p<0,05). Ao todo, 84,2% dos indivíduos com menos gordura troncular apresentaram tendência a baixo risco cardiovascular (p=0,05). Contudo, inatividade física (razão de prevalência ajustada 2,14; IC95% 1,19–5,54) e risco de dependência alcoólica foram as únicas variáveis independentemente associadas ao risco cardiovascular. CONCLUSÕES: Os pacientes obesos em pré-operatório de cirurgia bariátrica com menos gordura troncular, apresentaram tendência a baixo risco cadiovascular. Contudo, o risco cardiovascular também não foi associado aos demais componentes da massa corporal. RACIONAL adiposo endócrinos precoce OBJETIVOS préoperatório pré operatório MÉTODOS transversal universitário Framingham antropométricas vida colesterol total HDLc, HDLc HDL c, c HDL-c LDLc, LDLc LDL LDL-c triglicerídeos, triglicerídeos , triglicerídeos) D padrão RESULTADOS 6 867 86 7 86,7 comorbidades 333 33 3 33,3 moderadoelevado moderado elevado 714 71 4 71,4 insuficiênciadeficiência insuficiência deficiência associouse associou se obesidade correlacionaramse correlacionaram r=0,52 r052 r r= 0,52 0 52 (r=-0,52 p<0,01/r=0,36 p001r036 pr p<0,01 /r= 0,36 p 01 36 p<0,01)/r=-0,36 p<0,01. p001 . p<0,01) correlacionouse correlacionou r=0,26 r026 0,26 26 (r=-0,26 p<0,05, p005 p<0,05 05 r=0,29 r029 0,29 29 (r=-0,29 p<0,05. todo 842 84 2 84,2 p=0,05. p=0,05 (p=0,05) Contudo razão 2,14 214 14 IC95 IC 1,19–5,54 119554 1 19 5 54 CONCLUSÕES cadiovascular 8 86, 33, 71, r=0,5 r05 052 0,5 (r=-0,5 p<0,01/r=0,3 p001r03 p<0,0 /r 036 0,3 p<0,01)/r=-0,3 p00 r=0,2 r02 026 0,2 (r=-0,2 029 84, p=0,0 (p=0,05 2,1 21 IC9 1,19–5,5 11955 r=0, r0 0, (r=-0, p<0,01/r=0, p001r0 p<0, 03 p<0,01)/r=-0, p0 02 p=0, (p=0,0 2, 1,19–5, 1195 r=0 (r=-0 p<0,01/r=0 p001r p<0 p<0,01)/r=-0 p=0 (p=0, 1,19–5 119 (r=- p<0,01/r= p< p<0,01)/r=- p= (p=0 1,19– 11 (r= p<0,01/r p<0,01)/r= (p= 1,19 (r p<0,01)/r (p 1,1 1,

RESUMEN Objetivos: describir el proceso de implementación de Lean Six Sigma para mejorar el proceso de alta en una unidad de cuidados intensivos brasileña. Métodos: estudio prospectivo siguiendo el método de desarrollo de proyectos denominado DMAIC (Define-Measure-Analyze-Improve-Control). Este método consta de cinco fases, a saber: definición del proyecto, medición del punto de partida y recolección de datos, análisis de resultados, mejora en los procesos y control estadístico. Resultados: la aplicación de la metodología Lean Six Sigma fue efectiva para mejorar el proceso de alta de la unidad de cuidados intensivos a la unidad de hospitalización. Esta mejora representó una reducción en el tiempo promedio de alta de 189 a 75 minutos, totalizando una mejora del 61%. Conclusiones: este artículo demuestra la efectividad de la aplicación de la metodología Lean Six Sigma para mejorar el flujo de descarga en una unidad crítica, lo que resulta en la reducción de tiempo y desperdicio. Objetivos brasileña Métodos DefineMeasureAnalyzeImproveControl. DefineMeasureAnalyzeImproveControl Define Measure Analyze Improve Control . (Define-Measure-Analyze-Improve-Control) fases saber proyecto datos resultados estadístico Resultados hospitalización 18 7 minutos 61 61% Conclusiones crítica desperdicio (Define-Measure-Analyze-Improve-Control 1 6

ABSTRACT Objectives: to describe the Lean Six Sigma implementation process to improve the discharge process in a Brazilian health institution’s ICU. Methods: prospective study following the Define-Measure-Analyse-Improve-Control project development method. This method consists of five phases, namely: project definition, measurement of the starting point and data collection, analysis of results, improvement in processes, and statistical control. Results: applying Lean Six Sigma methodology following the Define-Measure-Analyse-Improve-Control in the discharge process from the intensive care unit to the inpatient unit was effective in improving processes. This improvement represented a reduction in the mean patient transfer time to the inpatient unit from 189 minutes to 75 minutes, representing a 61% improvement in discharge time. Conclusions: this article demonstrates the effectiveness of applying Lean Six Sigma methodology to improve the discharge flow in a critical unit, resulting in time and waste reduction. Objectives institutions institution s ICU Methods DefineMeasureAnalyseImproveControl Define Measure Analyse Improve Control phases namely definition collection results processes control Results 18 7 61 Conclusions 1 6

RESUMO Objetivos: descrever o processo de implementação do Lean Seis Sigma para melhoria do processo de alta em uma unidade de terapia intensiva brasileira. Método: foi realizado um estudo prospectivo, que seguiu o método de desenvolvimento de projetos intitulado DMAIC (Define-Measure-Analyze-Improve-Control). Este método constituiu cinco fases, sendo elas: a definição do projeto, mensuração do ponto inicial e coleta de dados, análise dos resultados, melhoria dos processos e controle estatístico. Resultados: a aplicação da metodologia Lean Seis Sigma foi efetiva para melhoria do processo de alta da unidade de terapia intensiva para a unidade de internação. Esta melhoria representou uma redução no tempo médio de alta de 189 para 75 minutos, totalizando uma melhoria de 61%. Conclusões: este artigo demonstra a efetividade da aplicação da metodologia Lean Seis Sigma para melhoria do fluxo de alta em uma unidade crítica, possibilitando ganhos na redução de tempo e desperdícios. Objetivos brasileira Método prospectivo DefineMeasureAnalyzeImproveControl. DefineMeasureAnalyzeImproveControl Define Measure Analyze Improve Control . (Define-Measure-Analyze-Improve-Control) fases elas projeto dados resultados estatístico Resultados internação 18 7 minutos 61 61% Conclusões crítica desperdícios (Define-Measure-Analyze-Improve-Control 1 6

ABSTRACT Objective: This study aimed to map the value flow of medical records of a philanthropic hospital, identifying opportunities for improvements in the process. Design/methodology/approach: A qualitative research of descriptive and exploratory bias was developed, in which the sources of evidence emerged from participant observation and documentary analysis. Therefore, data collection took place for three months in 2021, which took place in the administrative sectors of a large philanthropic hospital, and the process chosen to be mapped and analyzed was the surgical record. Result: The analysis of the process took place from the patient’s discharge to the delivery of the accounts to the typing/billing sector, where the routine of the post desks was observed and the current flows were mapped through the Value Stream Mapping tool (VSM), with several wastes being detected. The time spent in the process was approximately 56 days, after the suggested improvements and drawing up the map of the future situation, this time was reduced to 28 days. With the application of the tool, waste was identified and eliminated in the mapped process, generating a possibility of cost reduction. Originality/value: The study stands out as it seeks to link the context of value stream mapping in a hospital space, opening space for new research and contributing to practical results. Objective Design/methodology/approach Designmethodologyapproach Design methodology approach developed Therefore 2021 record Result patients patient s typingbilling typing billing sector VSM, VSM , (VSM) detected 5 days situation 2 reduction Originality/value Originalityvalue Originality results 202 (VSM 20

RESUMO Objetivo: Este estudo teve como objetivo realizar o mapeamento do fluxo de valor dos prontuários de um hospital filantrópico, identificando oportunidades de melhorias no processo. Design/metodologia/abordagem: Foi desenvolvida uma pesquisa qualitativa de viés descritivo e exploratório, em que as fontes de evidência emergiram de observação participante e análise documental. Para tanto, a coleta de dados aconteceu durante três meses no ano de 2021, a qual ocorreu nos setores administrativos de um hospital filantrópico de grande porte, e o processo escolhido para ser mapeado e analisado, foi o prontuário cirúrgico. Resultados: A análise do processo deu-se desde a alta do paciente até a entrega das contas ao setor de digitação/faturamento, onde foi observada a rotina das secretárias de posto e mapeados os fluxos atuais por meio da ferramenta Mapeamento de Fluxo de Valor (MFV), sendo detectados diversos desperdícios. O tempo gasto no processo era de aproximadamente 56 dias, após as melhorias sugeridas e elaboração do mapa da situação futura, este tempo foi reduzido para 28 dias. Com a aplicação da ferramenta, foram identificados e eliminados desperdícios no processo mapeado, gerando uma possibilidade de redução de custos. Originalidade/valor: O estudo destaca-se à medida que busca atrelar em um espaço hospitalar o contexto do mapeamento do fluxo de valor, abrindo espaço para novas pesquisas e contribuindo com resultados práticos. Objetivo Design/metodologia/abordagem Designmetodologiaabordagem Design metodologia abordagem exploratório documental tanto 2021 porte analisado cirúrgico Resultados deuse deu se digitaçãofaturamento digitação faturamento digitação/faturamento MFV, MFV , (MFV) 5 dias futura 2 custos Originalidade/valor Originalidadevalor Originalidade destacase destaca práticos 202 (MFV 20