Abstract Primary angiosarcomas of the breast are a rare entity with a poor prognosis. We present the case of a patient with a well-differentiated primary angiosarcoma of the breast, who initially came to our office due to self-detection of a palpable, painless, rapidly growing nodule. She had no personal or family history of breast cancer. The physical examination revealed a poorly defined nodule, with skin changes, presenting a purplish coloration of the breast. Without palpable lymphadenopathy. The mammography only revealed a nodule with irregular edges, which was given a BI-RADS category 5, so it was essential to take a core needle biopsy, obtaining a histopathological report compatible with primary angiosarcoma of the breast. A total mastectomy was performed, which is the first treatment option and the most recommended according to medical evidence limited to a few cases. In addition, a sentinel lymph node biopsy was performed, obtaining six negative results for metastasis, which should be reserved in select cases. Adjuvant chemotherapy was given, which is still controversial, given that there is no strong recommendation regarding it. Currently, the patient has a one-year disease-free period and continues to be followed up.

Resumen Los angiosarcomas primarios de la mama son una entidad rara, de mal pronóstico. Se presenta el caso de una paciente con un angiosarcoma primario de mama bien diferenciado, quien en primera instancia acudió a consulta por autodetección de nódulo palpable, indoloro, de rápido crecimiento. No contaba con antecedentes personales ni familiares para cáncer de mama. Al examen físico se evidenció un nódulo mal delimitado, con cambios cutáneos y coloración violácea de la mama. Sin adenopatías palpables. En la mamografía únicamente se evidenció un nódulo de bordes irregulares, al cual se le otorgó una categoría BI-RADS 5, por lo que fue imprescindible la toma de biopsia por aguja de corte, obteniendo un reporte histopatológico compatible con angiosarcoma primario de mama. Se optó por una mastectomía total, la cual es la piedra angular del tratamiento y lo más recomendado según la evidencia médica, limitada a pocos casos. Además, se realizó biopsia de ganglio centinela, obteniendo seis negativos para metástasis, lo cual debe reservarse en casos selectos. Se otorgó quimioterapia adyuvante, la cual aún es controversial, dado que no existe una recomendación fuerte respecto a esta. Actualmente la paciente presenta un año de periodo libre de enfermedad y continúa en seguimiento.

Resumen Introducción: El cáncer de mama es una enfermedad de importancia mundial, caracterizada por un crecimiento anormal de las células que están en el tejido mamario, causada por distintos factores, los cuales pueden ser genéticos, esporádicos, hereditarios y ambientales. Objetivo: Analizar cómo se relacionan los diferentes factores con vigencia y no vigencia de la mamografía en mujeres chilenas dentro del rango etario entre 50 a 69 años, en el año 2023. Método: Estudio observacional, analítico y descriptivo. De esta forma, se analizaron dos grupos que investigar: las mujeres de 50 a 69 años con mamografía vigente (control) y las mujeres que no la tenían vigente (caso), para poder relacionar diversas variables en relación con ello. El total de la muestra fue de 207 mujeres, 119 controles y 88 casos. Resultados: Según la encuesta, las mujeres mayores de 59 años con una odds ratio de 1 (p < 0,87) no tenían diferencias respecto a la vigencia de su mamografía con las menores de 60 años, no así en las mujeres que no se preocupan por su salud, las cuales tienen cuatro veces más probabilidad de no tener la mamografía vigente (p < 0,81). Por otra parte, las mujeres que no poseían el conocimiento sobre la función de la mamografía poseen siete veces más probabilidad de no tener su mamografía vigente. Conclusiones: Es necesario realizar un abordaje diferenciado en cada uno de los factores, tanto de riesgo como protector, asociado al desarrollo del cáncer de mama.

Abstract Introduction: Breast cancer is a disease of global importance, characterized by abnormal growth of cells in the breast tissue, caused by different factors, which can be genetic, sporadic, hereditary and environmental. Objective: Analyze how the different factors are related to validity and non-validity of mammography in Chilean women within the age range between 50 and 69 years, in the year 2023. Method: Observational, analytical and descriptive study. In this way, the two groups to be investigated were analyzed: women between 50 and 69 years old with a current mammogram (control) and women who did not have it current (case), in order to relate various variables in relation to it. The total sample was 207 women, 119 controls and 88 cases. Results: According to the survey, women over 59 years of age with an odds ratio 1 (p < 0.87) had no differences regarding the validity of their mammography with those under 60 years of age, but not in women who do not worry about their health, which are four times more likely to not have a current mammogram (p < 0.81). On the other hand, women who did not have knowledge about the function of mammography are seven times more likely to not have a current mammogram. Conclusions: It is necessary to carry out a differentiated approach to each of the factors, both risk and protective, associated with the development of breast cancer.

Abstract Objectives: Analyze the degree of knowledge of health workers about cancer risk factors, as well as assess their attitudes towards prevention and the actions they take to prevent this disease. Materials and Methods: Retrospective, cross-sectional and analytical study of a Health person in Cd. Victoria, Tamaulipas, in the period from March to April 2023. A descriptive and analytical analysis was carried out. Results: 46.5% of health workers identified having three or more risk factors for cancer. However, only 27.4% could correctly identify three modifiable risk factors. In addition, there was low adherence to the screening guidelines, with only 33.6% answering correctly about the age to perform a mammogram after 40 years of age. Conclusions: These findings support the need for interventions aimed at improving cancer prevention among health workers, which could have a significant impact in reducing the burden of this disease in Mexico.

Resumen Objetivos: Analizar el grado de conocimiento de los trabajadores de la salud sobre los factores de riesgo del cáncer, así como evaluar sus actitudes hacia la prevención y las acciones que realizan para prevenir esta enfermedad. Materiales y Métodos: Estudio prospectivo, transversal y analítico a personal de Salud en Cd. Victoria, Tamaulipas, en el periodo comprendido de marzo a abril de 2023. Se realizó un análisis descriptivo y analítico. Resultados: El 46.5% de los trabajadores de la salud identificó tener tres o más factores de riesgo para el cáncer. Sin embargo, solo el 27.4% pudo identificar correctamente tres factores de riesgo modificables. Además, hubo una baja adherencia a las pautas de detección, con solo el 33.6% respondiendo correctamente sobre la edad para realizar una mamografía a partir de los 40 años. Conclusiones: Estos hallazgos respaldan la necesidad de intervenciones dirigidas a mejorar la prevención del cáncer entre los trabajadores de la salud, lo que podría tener un impacto significativo en la reducción de la carga de esta enfermedad en México.

Abstract Contrast-enhanced digital mammography (CEDM) is an emerging tool that has been increasingly implemented. It appears as an alternative to magnetic resonance imaging (MRI), using intravenous contrast to explore tumor angiogenesis. It combines conventional mammography (Mx) with post-contrast dual energy subtraction technique, resulting in increased detection of breast cancer, in a short study time and at a low cost. It is a promising method in selected cases and easy to read, being useful mainly in patients with breast cancer to detect additional lesions and determine the tumor size, that helps surgical planning, as well as in the evaluation of post-neoadjuvant chemotherapy response in the follow-up of patients treated with surgery, to address inconclusive findings in screening mammogram, or as an alternative when MRI is contraindicated. The purpose of this article is to assess the usefulness of contrasted mammography in daily practice and to determine its main indications. We review with our own cases the applications and characteristics of this method.

Resumen La mamografía contrastada (CEDM, contrast-enhanced digital mammography) es una herramienta nueva que ha ido implementándose de forma creciente. Aparece como alternativa a la resonancia magnética (RM), y al igual que esta, tiene como principio el uso de contraste endovenoso para explorar la angiogénesis tumoral. Combina la imagen de mamografía convencional (Mx) con la técnica de sustracción con energía dual poscontraste, lo que resulta en un incremento en la detección de cáncer de mama, en un tiempo corto de estudio y a un bajo costo. Es un método prometedor en casos seleccionados y de fácil lectura, siendo útil principalmente en pacientes con diagnóstico de cáncer de mama para detectar lesiones adicionales y determinar el tamaño tumoral, ayudando en la planificación quirúrgica, así como también en la evaluación de la respuesta a la neoadyuvancia. También en el seguimiento de pacientes operadas, para caracterizar lesiones dudosas en Mx y ecografía, o como alternativa ante contraindicación de la RM. El objetivo de este trabajo es valorar la utilidad de la mamografía contrastada en la práctica diaria y determinar sus principales indicaciones. Repasamos con casos propios las utilidades y características del método.

RESUMEN Las manifestaciones cutáneas de los tumores malignos comprenden un grupo de dermatosis que pueden ser marcadores de la presencia de neoplasias ocultas y permiten su diagnóstico oportuno. El objetivo de este informe es presentar las características clínicas de una acantosis nigricans asociada a carcinoma de mamario. Para ello, se describe el caso clínico de una paciente de 50 años, color de piel negro, asistida en la consulta de Dermatología del Policlínico Universitario Raúl Sánchez, por tener una placa única eritematosa localizada en la mama izquierda, acompañada de dolor, aumento de la temperatura local y máculas hipercrómicas en las axilas; así como adenopatías axilares múltiples. Los exámenes complementarios mostraron la presencia de acantosis nigricans maligna asociada a un carcinoma inflamatorio de la mama izquierda. Fue intervenida quirúrgicamente, con la consiguiente desaparición de las lesiones cutáneas, pero con un pronóstico reservado. La mayoría de los síndromes paraneoplásicos son inespecíficos; existe una necesidad urgente de sospechar una correlación entre los cambios cutáneos y la posibilidad de una neoplasia interna, por lo que es de suma importancia derivar a estos pacientes para su identificación y el diagnóstico precoz de la enfermedad de base. Esto mejoraría el pronóstico y atenuaría en gran medida las consecuencias.

ABSTRACT The skin manifestations of malignant tumors include a group of dermatoses that can be the sign of the occult neoplasms presence and allow their timely diagnosis. The objective of this report is to present the acanthosis nigricans’ clinical characteristics associated with breast carcinoma. The clinical case of a 50-years-old black-skinned patient is described, assisted in the Dermatology consultation of the Raúl Sánchez University Polyclinic, for having a single erythematous plaque located in the left breast, accompanied by pain, increased local temperature and hyperchromic macules in the armpits; as well as multiple axillary lymphadenopathy. Complementary examinations showed the presence of malignant acanthosis nigricans associated with an inflammatory carcinoma of the left breast. She underwent surgery, with the consequent disappearance of the skin lesions, but with a reserved prognosis. Most paraneoplastic syndromes are nonspecific; there is an urgent need to suspect a correlation between skin changes and the possibility of an internal neoplasia, so it is of utmost importance to refer these patients for identification and early diagnosis of the underlying disease. This would improve the prognosis and greatly mitigate the consequences.

Abstract Objective: To evaluate the indications for and results of magnetic resonance imaging (MRI) examinations for breast cancer screening at a cancer center in Brazil. Materials and Methods: This was a retrospective observational study, based on electronic medical records, of patients undergoing MRI for breast cancer screening at a cancer center in Brazil. Results: We included 597 patients between 19 and 82 years of age. The main indications for MRI screening were a personal history of breast cancer, in 354 patients (59.3%), a family history of breast cancer, in 102 (17.1%), and a confirmed genetic mutation, in 67 (11.2%). The MRI result was classified, in accordance with the categories defined in the Breast Imaging Reporting and Data System, as benign (category 1 or 2), in 425 patients (71.2%), probably benign (category 3), in 143 (24.0%), or suspicious (category 4 or 5), in 29 (4.9%). On MRI, 11 malignant tumors were identified, all of which were invasive carcinomas. Among those 11 carcinomas, six (54.5%) were categorized as minimal cancers (< 1 cm), and the axillary lymph nodes were negative in 10 (90.9%). The cancer detection rate was 18.4/1,000 examinations, and the positive predictive value for suspicious lesions submitted to biopsy was 37.9%. Conclusion: In our sample, the main indication for breast MRI screening was a personal history of breast cancer. The results indicate that MRI is a highly accurate method for the early detection of breast neoplasms in this population. Objective (MRI Brazil Methods study records Results 59 8 age 35 59.3%, 593 59.3% , 3 (59.3%) 17.1%, 171 17.1% 17 (17.1%) mutation 6 11.2%. 112 11.2% . 2 (11.2%) classified System category 2, 2) 42 71.2%, 712 71.2% 71 (71.2%) 3, 3) 14 24.0%, 240 24.0% 24 0 (24.0%) 5, 5 5) 4.9%. 49 4.9% 9 (4.9%) identified carcinomas 54.5% 545 54 (54.5% < ( cm, cm cm) 90.9%. 909 90.9% 90 (90.9%) 1841000 18 000 18.4/1,00 379 37 37.9% Conclusion sample population 59.3 (59.3% 17.1 (17.1% 11.2 (11.2% 71.2 7 (71.2% 24.0 (24.0% 4.9 (4.9% 54.5 (54.5 90.9 (90.9% 184100 00 18.4/1,0 37.9 59. (59.3 17. (17.1 11. (11.2 71. (71.2 24. (24.0 4. (4.9 54. (54. 90. (90.9 18410 18.4/1, 37. (59. (17. (11. (71. (24. (4. (54 (90. 1841 18.4/1 (59 (17 (11 (71 (24 (4 (5 (90 184 18.4/ (1 (7 (2 (9 18.4 18.

Resumo Objetivo: Avaliar as indicações e resultados de exames de ressonância magnética (RM) para rastreamento de câncer de mama em um centro oncológico no Brasil. Materiais e Métodos: Estudo observacional, realizado mediante análise retrospectiva de pacientes submetidos a RM das mamas para rastreamento de câncer de mama, por meio de revisão do prontuário eletrônico em um centro oncológico. Resultados: Foram incluídas 597 pacientes com idade variando de 19 a 82 anos. As principais indicações para rastreamento foram história pessoal de câncer de mama em 354 (59,3%) pacientes, história familiar em 102 (17,1%) e mutação genética confirmada em 67 (11,2%). O resultado da RM foi benigno (BI-RADS 1 ou 2) em 425 (71,2%) pacientes, provavelmente benigno (BI-RADS 3) em 143 (24,0%) e suspeito (BI-RADS 4 ou 5) em 29 (4,9%). Foram identificados 11 tumores malignos na RM, todos carcinomas invasivos, porcentagem de cânceres “mínimos” (< 1 cm) de 54,5% e porcentagem de axila negativa de 90,9%. A taxa de detecção de câncer na RM foi 18,4/1000 exames e o valor preditivo positivo para as lesões suspeitas submetidas a biópsia foi 37,9%. Conclusão: A principal indicação para RM de rastreamento na nossa população foi história pessoal de câncer de mama. Os resultados mostraram que a RM constitui um método com alta acurácia para detecção precoce de neoplasias da mama nessa população. Objetivo (RM Brasil Métodos observacional Resultados 59 8 anos 35 59,3% 593 3 (59,3% 10 17,1% 171 17 (17,1% 6 11,2%. 112 11,2% . 2 (11,2%) BIRADS BI RADS 42 71,2% 712 71 (71,2% 14 24,0% 240 24 0 (24,0% 5 4,9%. 49 4,9% 9 (4,9%) invasivos mínimos “mínimos < ( cm 545 54 54,5 909 90 90,9% 1841000 18 1000 18,4/100 379 37 37,9% Conclusão 59,3 (59,3 17,1 (17,1 11,2 (11,2% 71,2 7 (71,2 24,0 (24,0 4,9 (4,9% 54, 90,9 184100 100 18,4/10 37,9 59, (59, 17, (17, 11, (11,2 71, (71, 24, (24, 4, (4,9 90, 18410 18,4/1 37, (59 (17 (11, (71 (24 (4, 1841 18,4/ (5 (1 (11 (7 (2 (4 184 18,4 18,

Abstract OBJECTIVE: To identify the main benign histopathological findings that often cause conflict when categorizing mastographies in the BI-RADS system due to their appearance, which may simulate a malignant process and false positive rate. MATERIALS AND METHODS: Retrospective cohort study carried out in patients attended at the Unidad Médica de Alta Especialidad 4 Luis Castelazo Ayala (2019-2023) with an altered mastographic report or clinical suspicion of malignancy. For statistical analysis we used the JASP 2.0 programme and χ2 for the difference in proportions between groups. RESULTS: From a group of 11,481 patients, 1,643 altered mastograms were reported: 444 with false positive reports, 23 patients with clinical suspicion and exclusion of 16 who did not meet the established inclusion criteria. The population sample studied was 451 patients. The majority remained asymptomatic at the time of the study (42.1%). The most prevalent benign histopathological finding was fibroadenoma and the most relevant symptom was a palpable nodule. The false positive rate was 4.3%. CONCLUSIONS: Currently, thanks to the implementation of screening programmes it is possible to establish breast cancer diagnoses in early stages, although with the disadvantage that the report may be false positive and this may lead to increased morbidity and overtreatment. International standards indicate that these should not exceed 10%.

Resumen OBJETIVO: Identificar los principales hallazgos histopatológicos benignos y determinar la tasa de falsos positivos que suelen causar conflicto al categorizar las mastografías en el sistema BI-RADS por su aspecto, que puede simular un proceso maligno. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio de cohorte, retrospectivo, efectuado en pacientes atendidas en la Unidad Médica de Alta Especialidad 4 Luis Castelazo Ayala (2019-2023) con reporte mastográfico alterado o sospecha clínica de malignidad. Para el análisis estadístico se utilizó el programa JASP 2.0 y χ2 para la diferencia de proporciones entre grupos. RESULTADOS: De un grupo de 11,481 pacientes, se reportaron 1643 mastografías alteradas: 444 con reportes falsos positivos, 23 pacientes con sospecha clínica y exclusión de 16 que no cumplieron con los criterios de inclusión establecidos. La muestra poblacional estudiada fue de 451 pacientes. La mayoría permaneció asintomática al momento del estudio (42.1%). El hallazgo histopatológico benigno con mayor prevalencia fue el fibroadenoma y su síntoma más relevante el nódulo palpable. La tasa de falsos positivos fue de 4.3%. CONCLUSIONES: En la actualidad, gracias a la implementación de programas de tamizaje es posible establecer diagnósticos de cáncer de mama en etapas tempranas, aunque con la desventaja que el reporte puede resultar falso positivo y ello dar lugar a incremento de la morbilidad y sobretratamiento. Los estándares internacionales indican que estos no deben sobrepasar el 10%.

Describimos los resultados del proceso de diseño del contenido de los mensajes SMS para promover la mamografía. Se realizaron cuatro grupos de discusión en línea con mujeres de 50 y más años (n=14). Se utilizaron técnicas participativas para debatir las distintas opciones para cinco elementos estructurantes del mensaje SMS. Nuestros resultados mostraron que las mujeres señalaron que la línea de apertura debía proporcionar información clara sobre el tema del mensaje SMS. Los mensajes SMS deberían incluir el nombre de la mujer, información sobre quién y cómo hacerse una mamografía y utilizar una institución sanitaria como remitente. La frase final debe animar a las mujeres a hacerse una mamografía. Un SMS personalizado podría ser una buena forma de invitar a las mujeres, aunque su contenido debe diseñarse cuidadosamente para proporcionar información clara sobre cómo programar una mamografía. 5 n=14. n14 n n=14 . 14 (n=14) mujer remitente n1 n=1 1 (n=14 n= (n=1 (n= (n

We describe results of the design process of the content of the SMS messages to promote mammography. We conducted four online focus groups with women aged 50 or more (n=14). We used participatory techniques to debate the advantages and disadvantages of different options for the five structural elements of the SMS message. Our results showed that women argued that the opening line should provide clear information about the topic of the SMS message. SMS messages should include the woman’s name, information about who and how to get a mammogram and use a health institution as a sender. The closing line should encourage women to get a mammogram. A personalized SMS could be a good way of inviting women to perform the mammography. The content must be carefully designed to provide clear information about how to schedule an appointment. mammography 5 n=14. n14 n n=14 . 14 (n=14) message womans woman s name sender appointment n1 n=1 1 (n=14 n= (n=1 (n= (n

Descrevemos os resultados do processo de concepção do conteúdo das mensagens SMS para promover a mamografia. Quatro grupos focais on-line foram conduzidos com mulheres com cinquenta anos ou mais (n=14). Técnicas participativas foram usadas para discutir opções para cinco elementos estruturantes da mensagem SMS. As mulheres indicaram que a linha de abertura deveria fornecer informações claras sobre o assunto da mensagem SMS. As mensagens SMS devem incluir o nome da mulher, informações sobre quem e como obter uma mamografia e usar uma instituição de saúde como remetente. A sentença final deve encorajar as mulheres a fazer uma mamografia. Um SMS personalizado poderia ser uma boa maneira de convidar mulheres, embora seu conteúdo deva ser cuidadosamente projetado para fornecer informações claras sobre como agendar uma mamografia. online on line n=14. n14 n n=14 . 14 (n=14) mulher remetente n1 n=1 1 (n=14 n= (n=1 (n= (n

We describe results of the design process of the content of the SMS messages to promote mammography. We conducted four online focus groups with women aged 50 or more (n=14). We used participatory techniques to debate the advantages and disadvantages of different options for the five structural elements of the SMS message. Our results showed that women argued that the opening line should provide clear information about the topic of the SMS message. SMS messages should include the woman’s name, information about who and how to get a mammogram and use a health institution as a sender. The closing line should encourage women to get a mammogram. A personalized SMS could be a good way of inviting women to perform the mammography. The content must be carefully designed to provide clear information about how to schedule an appointment.

Descrevemos os resultados do processo de concepção do conteúdo das mensagens SMS para promover a mamografia. Quatro grupos focais on-line foram conduzidos com mulheres com cinquenta anos ou mais (n=14). Técnicas participativas foram usadas para discutir opções para cinco elementos estruturantes da mensagem SMS. As mulheres indicaram que a linha de abertura deveria fornecer informações claras sobre o assunto da mensagem SMS. As mensagens SMS devem incluir o nome da mulher, informações sobre quem e como obter uma mamografia e usar uma instituição de saúde como remetente. A sentença final deve encorajar as mulheres a fazer uma mamografia. Um SMS personalizado poderia ser uma boa maneira de convidar mulheres, embora seu conteúdo deva ser cuidadosamente projetado para fornecer informações claras sobre como agendar uma mamografia.

Describimos los resultados del proceso de diseño del contenido de los mensajes SMS para promover la mamografía. Se realizaron cuatro grupos de discusión en línea con mujeres de 50 y más años (n=14). Se utilizaron técnicas participativas para debatir las distintas opciones para cinco elementos estructurantes del mensaje SMS. Nuestros resultados mostraron que las mujeres señalaron que la línea de apertura debía proporcionar información clara sobre el tema del mensaje SMS. Los mensajes SMS deberían incluir el nombre de la mujer, información sobre quién y cómo hacerse una mamografía y utilizar una institución sanitaria como remitente. La frase final debe animar a las mujeres a hacerse una mamografía. Un SMS personalizado podría ser una buena forma de invitar a las mujeres, aunque su contenido debe diseñarse cuidadosamente para proporcionar información clara sobre cómo programar una mamografía.

RESUMEN Introducción: En Cuba, el cáncer de mama constituye, actualmente, la primera causa de mortalidad oncológica en la mujer, acorde a lo establecido en la clasificación BI-RADS. A las lesiones mamarias categorizadas 5, por sospecha de malignidad, se les debe realizar una toma de biopsia para su evaluación histopatológica. Objetivo: Correlacionar los hallazgos clínicos e histológicos en pacientes portadores de lesiones mamográficas tipo BI-RADS 5. Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal sobre la relación existente entre el cáncer de mama tipo 5 de la clasificación BI-RADS y el resultado histológico, en una muestra dada por 30 pacientes. De esta se tomaron edad, raza, antecedentes oncológicos familiares, factores de riesgo, examen clínico, alteraciones de la mamografía e histológicas, datos que fueron manejados según estadísticas descriptivas. Resultados: Predominaron personas de la tercera edad, blancas, con familiares con enfermedades oncológicas, sedentarias y obesas con criterios imagenológicos de BI-RADS 5 e histología, prevaleciendo el carcinoma ductal. Conclusiones: El diagnóstico precoz del cáncer mamario mediante autoexamen o mamografía de escrutinio es fundamental.

ABSTRACT Introduction: In Cuba, breast cancer is currently the first cause of oncological mortality in women, according to what is to established in the BI-RADS (Breast Imaging-Reporting and Data System). Breast lesions categorized 5, due to suspicion of malignancy, should be biopsied for their histopathological evaluation. Objective: To correlate the clinical and histological findings in patients with type 5 BI-RADS mammographic lesions. Materials and methods: A cross-sectional, descriptive and observational study was carried out on the relationship between type 5 mamma cancers of the BI-RADS classification and histological results in a sample of 30 patients. From them, age, race, family oncological history, risk factors, clinical examination, mammography and histological alterations were taken, data that were managed according to descriptive statistics. Results: White, elderly people predominated, with sedentary and obese relatives with oncological diseases, and BI-RADS 5 imaging criteria and histology, prevailing ductal carcinoma. Conclusions: Early diagnosis of breast cancer through auto examination or screening mammography is essential.

RESUMO Apesar de iniciativas médicas e políticas públicas desenvolvidas no Brasil desde a década de 1920, o câncer de mama continua sendo um dos tipos de câncer mais prevalentes e de maior letalidade entre as mulheres. Com vistas a enfrentar esse desafio, a adoção de mamógrafos inovadores é considerada essencial. No entanto, barreiras são encontradas para implementação desses equipamentos em sistemas públicos de saúde. Nesse contexto, este estudo objetiva investigar os fatores que impactam a adoção de mamógrafos inovadores no Sistema Único de Saúde (SUS). Foram analisados dados públicos de 448 regiões de saúde brasileiras. Os resultados mostram influência positiva do uso de mamógrafos simples, da taxa de médicos especialistas, técnicos em radiologia e mulheres acima de 40 anos na adoção desses equipamentos. Observa-se também uma distribuição desigual de mamógrafos inovadores no País. Tais resultados contribuem para orientar ações no SUS, desenvolver políticas públicas mais efetivas e direcionar estudos futuros acerca do tema. 1920 desafio essencial entanto contexto SUS. SUS . (SUS) 44 brasileiras simples especialistas 4 Observase Observa se País tema 192 (SUS 19 1

RESUMEN A pesar de las iniciativas médicas y las políticas públicas desarrolladas en Brasil desde la década de 1920, el cáncer de mama sigue siendo uno de los tipos de cáncer más prevalentes y letales entre las mujeres. Para afrontar este desafío, se considera fundamental la adopción de máquinas de mamografía innovadoras. Sin embargo, se encuentran barreras a la hora de implementar estos equipos en los sistemas de salud públicos. En este contexto, este estudio tiene como objetivo investigar los factores que impactan el uso de mamógrafos innovadores en el Sistema Único de Salud (SUS). Se analizaron datos públicos de 448 regiones sanitarias brasileñas. Los resultados muestran la influencia positiva del uso de mamógrafos simples, la tasa de médicos especialistas, técnicos en radiología y mujeres mayores de 40 años en la adopción de estos equipos. También existe una distribución desigual de máquinas de mamografía innovadoras en el país. Tales resultados contribuyen a orientar acciones en el SUS, desarrollar políticas públicas más efectivas y orientar futuros estudios sobre el tema. 1920 desafío embargo contexto SUS. SUS . (SUS) 44 brasileñas simples especialistas 4 país tema 192 (SUS 19 1

ABSTRACT Despite medical initiatives and public policies developed in Brazil since the 1920s, breast cancer continues to be one of the most prevalent and lethal types of cancer among women. The adoption of innovative mammography machines is considered essential to face this challenge. However, there are barriers to offering this equipment in public health systems. This study aims to investigate the factors that impact the adoption of innovative mammography machines in the Brazilian National Health System (SUS). Public data from 448 Brazilian health regions were analyzed. The results show the positive influence of the use of simple mammography machines, the rate of specialist doctors, radiology technicians, and women over 40 years old in the adoption of these equipment. There is also an unequal distribution of innovative mammography machines in the country. Such results contribute to guiding actions in SUS, developing more effective public policies, and directing future studies on the topic. 1920s s challenge However systems SUS. SUS . (SUS) 44 analyzed doctors technicians 4 country topic (SUS

Abstract Internal dissent within the sciences is important for changes and course corrections in the sociotechnical development of health-disease care. This work discusses the recommendation of breast cancer screening as a case of internal dissent in biomedicine, which deserves the application of quaternary prevention (P4): action to protect people from iatrogenic damage and overmedicalization. Based on a critical narrative review of the main aspects involved in the scientific controversy over this screening, we argue that there is growing evidence making its benefit-harm balance at least doubtful, if not negative, due to the dimension of the greatest damage (overdiagnosis and overtreatment) and the reduction of the estimated benefits, until its nullity. Such dissent has been clouded by official recommendations, biased reports, economic and corporate interests, illusory beliefs, fictitious expectations, and the popularity paradox. We argue that P4 in this case means suspending or reversing the positive recommendation for periodic mammography. This means a great institutional, social and political challenge, in the current context of preventivism and moral/emotional appeal associated. This theme is an example of the need to explore the internal dissent in the sciences as a means of critically improving disseminated preventive biomedical practices and reducing inequalities in health.

Resumo O dissenso interno às ciências é importante para mudanças e correções de rumo no desenvolvimento sociotécnico do cuidado à saúde-doença. Este trabalho discute a recomendação do rastreamento do câncer de mama como um caso de dissenso interno à biomedicina e à saúde pública, o qual merece aplicação de prevenção quaternária (P4), ou seja, a ação de proteger pessoas de danos iatrogênicos e da medicalização desnecessária. A partir de uma revisão crítica-narrativa dos principais aspectos envolvidos na polêmica científica sobre esse rastreamento, argumentamos que há evidências crescentes tornando no mínimo duvidoso - senão negativo - o seu balanço benefícios-danos, devido à dimensão dos maiores danos (sobrediagnósticos e sobretratamentos) e à redução dos benefícios estimados até sua nulidade. Tal dissenso tem sido ofuscado por recomendações oficiais, informes tendenciosos, interesses econômicos e corporativos, crenças ilusórias, expectativas fictícias e pelo paradoxo da popularidade. Argumentamos que a P4 nesse caso significa suspender ou inverter a recomendação positiva da mamografia periódica. Isso constitui um grande desafio institucional, social e político no contexto atual de preventivismo e de apelos morais/emocionais associados. Este tema é um exemplo da necessidade de exploração do dissenso interno às ciências, como via de melhoria crítica de práticas biomédicas preventivas disseminadas e redução de iniquidades em saúde.

Resumo O dissenso interno às ciências é importante para mudanças e correções de rumo no desenvolvimento sociotécnico do cuidado à saúde-doença. Este trabalho discute a recomendação do rastreamento do câncer de mama como um caso de dissenso interno à biomedicina e à saúde pública, o qual merece aplicação de prevenção quaternária (P4), ou seja, a ação de proteger pessoas de danos iatrogênicos e da medicalização desnecessária. A partir de uma revisão crítica-narrativa dos principais aspectos envolvidos na polêmica científica sobre esse rastreamento, argumentamos que há evidências crescentes tornando no mínimo duvidoso - senão negativo - o seu balanço benefícios-danos, devido à dimensão dos maiores danos (sobrediagnósticos e sobretratamentos) e à redução dos benefícios estimados até sua nulidade. Tal dissenso tem sido ofuscado por recomendações oficiais, informes tendenciosos, interesses econômicos e corporativos, crenças ilusórias, expectativas fictícias e pelo paradoxo da popularidade. Argumentamos que a P4 nesse caso significa suspender ou inverter a recomendação positiva da mamografia periódica. Isso constitui um grande desafio institucional, social e político no contexto atual de preventivismo e de apelos morais/emocionais associados. Este tema é um exemplo da necessidade de exploração do dissenso interno às ciências, como via de melhoria crítica de práticas biomédicas preventivas disseminadas e redução de iniquidades em saúde. saúdedoença. saúdedoença doença. doença saúde-doença pública P4, P , (P4) seja desnecessária críticanarrativa narrativa benefíciosdanos, benefíciosdanos danos, benefícios-danos sobrediagnósticos sobretratamentos nulidade oficiais tendenciosos corporativos ilusórias popularidade periódica institucional moraisemocionais morais emocionais associados (P4 (P

Abstract Internal dissent within the sciences is important for changes and course corrections in the sociotechnical development of health-disease care. This work discusses the recommendation of breast cancer screening as a case of internal dissent in biomedicine, which deserves the application of quaternary prevention (P4): action to protect people from iatrogenic damage and overmedicalization. Based on a critical narrative review of the main aspects involved in the scientific controversy over this screening, we argue that there is growing evidence making its benefit-harm balance at least doubtful, if not negative, due to the dimension of the greatest damage (overdiagnosis and overtreatment) and the reduction of the estimated benefits, until its nullity. Such dissent has been clouded by official recommendations, biased reports, economic and corporate interests, illusory beliefs, fictitious expectations, and the popularity paradox. We argue that P4 in this case means suspending or reversing the positive recommendation for periodic mammography. This means a great institutional, social and political challenge, in the current context of preventivism and moral/emotional appeal associated. This theme is an example of the need to explore the internal dissent in the sciences as a means of critically improving disseminated preventive biomedical practices and reducing inequalities in health. healthdisease health disease care biomedicine P (P4) overmedicalization benefitharm benefit harm doubtful negative overdiagnosis overtreatment benefits nullity recommendations reports interests beliefs expectations paradox mammography institutional challenge moralemotional moral emotional associated (P4 (P

Abstract: The early detection of breast cancer enables more effective forms of treatment. However, widespread access to its main screening tool, mammography, remains a challenge for the Brazilian public health system. This study aimed to analyze the effect of allocating mammography equipment on women’s health indicators. In 2013, of the 4,557 municipalities that lacked the equipment, 260 received it up to 2019. The main hypothesis of this study suggests that receiving the mammography device would show a heterogeneous effect between locations and that such receival would depend on observable (propensity score matching) and non-observable variables (fixed effects model). Results indicate that the Brazilian municipalities that had mammography equipment in use from 2014 onward increased their number of exams without short-term effects to diagnoses and deaths due to malignant breast neoplasia. In addition to equipment, a more complex structure involving other factors (such as access to consultations, qualified professionals, waiting time, etc.) is important to improve women’s health indicators in the analyzed municipalities.

Resumen: La detección temprana del cáncer de mama permite formas de tratamientos más eficaces. Sin embargo, el acceso generalizado a la principal herramienta de seguimiento, la mamografía, sigue siendo un desafío para el sistema público de salud brasileño. Este estudio tiene como objetivo analizar el efecto de la asignación de mamógrafos en los indicadores de salud de la mujer. En 2013, de los 4.557 municipios que no tenían el equipo, 260 lo recibieron hasta 2019. La hipótesis principal es que el efecto de recibir un mamógrafo es heterogéneo entre las localidades y que recibir el equipo depende de variables observables (emparejamiento por puntaje de propensión) y no observables (modelo de efectos fijos). Los resultados indican que en los municipios brasileños que han tenido mamógrafo en uso a partir de 2014 obtuvieron aumentos en la realización de exámenes, pero sin efectos a corto plazo sobre los diagnósticos y las muertes por neoplasia maligna de la mama. Además de los equipos, una estructura más compleja que involucra otros factores como el acceso a consultas, profesionales calificados, tiempo de espera, etc. son importantes para mejorar los indicadores de salud de las mujeres en el recorte de municipios analizados.

Resumo: A detecção precoce de câncer de mama permite formas de tratamentos mais eficazes. Entretanto, o acesso generalizado à principal ferramenta de rastreamento, a mamografia, ainda é um desafio para o sistema público de saúde brasileiro. Este estudo tem o objetivo de analisar o efeito da alocação de mamógrafos sobre indicadores de saúde da mulher. Em 2013, dentre os 4.557 municípios que não tinham o equipamento, 260 receberam até 2019. A principal hipótese é que o efeito de receber o mamógrafo seja heterogêneo entre as localidades e que receber o equipamento dependa de variáveis observáveis (pareamento por escore de propensão) e não observáveis (modelo de efeitos fixos). Os resultados indicam que os municípios brasileiros que tiveram mamógrafo em uso a partir de 2014 obtiveram aumentos na realização de exames, porém sem efeitos de curto prazo para diagnósticos e óbitos por neoplasia maligna da mama. Além de equipamentos, uma estrutura mais complexa que envolve outros fatores como acesso a consultas, profissionais qualificados, tempo de espera etc. são importantes para melhorar os indicadores de saúde femininos no recorte de municípios analisados.

Resumen: La detección temprana del cáncer de mama permite formas de tratamientos más eficaces. Sin embargo, el acceso generalizado a la principal herramienta de seguimiento, la mamografía, sigue siendo un desafío para el sistema público de salud brasileño. Este estudio tiene como objetivo analizar el efecto de la asignación de mamógrafos en los indicadores de salud de la mujer. En 2013, de los 4.557 municipios que no tenían el equipo, 260 lo recibieron hasta 2019. La hipótesis principal es que el efecto de recibir un mamógrafo es heterogéneo entre las localidades y que recibir el equipo depende de variables observables (emparejamiento por puntaje de propensión) y no observables (modelo de efectos fijos). Los resultados indican que en los municipios brasileños que han tenido mamógrafo en uso a partir de 2014 obtuvieron aumentos en la realización de exámenes, pero sin efectos a corto plazo sobre los diagnósticos y las muertes por neoplasia maligna de la mama. Además de los equipos, una estructura más compleja que involucra otros factores como el acceso a consultas, profesionales calificados, tiempo de espera, etc. son importantes para mejorar los indicadores de salud de las mujeres en el recorte de municipios analizados. Resumen eficaces embargo seguimiento mamografía brasileño mujer 2013 4557 4 557 4.55 26 2019 emparejamiento propensión modelo fijos. fijos . fijos) 201 exámenes equipos consultas calificados espera etc analizados 455 55 4.5 2 20 45 5 4.

Resumo: A detecção precoce de câncer de mama permite formas de tratamentos mais eficazes. Entretanto, o acesso generalizado à principal ferramenta de rastreamento, a mamografia, ainda é um desafio para o sistema público de saúde brasileiro. Este estudo tem o objetivo de analisar o efeito da alocação de mamógrafos sobre indicadores de saúde da mulher. Em 2013, dentre os 4.557 municípios que não tinham o equipamento, 260 receberam até 2019. A principal hipótese é que o efeito de receber o mamógrafo seja heterogêneo entre as localidades e que receber o equipamento dependa de variáveis observáveis (pareamento por escore de propensão) e não observáveis (modelo de efeitos fixos). Os resultados indicam que os municípios brasileiros que tiveram mamógrafo em uso a partir de 2014 obtiveram aumentos na realização de exames, porém sem efeitos de curto prazo para diagnósticos e óbitos por neoplasia maligna da mama. Além de equipamentos, uma estrutura mais complexa que envolve outros fatores como acesso a consultas, profissionais qualificados, tempo de espera etc. são importantes para melhorar os indicadores de saúde femininos no recorte de municípios analisados. Resumo eficazes Entretanto rastreamento mamografia brasileiro mulher 2013 4557 4 557 4.55 26 2019 pareamento propensão modelo fixos. fixos . fixos) 201 exames equipamentos consultas qualificados etc analisados 455 55 4.5 2 20 45 5 4.

Abstract: The early detection of breast cancer enables more effective forms of treatment. However, widespread access to its main screening tool, mammography, remains a challenge for the Brazilian public health system. This study aimed to analyze the effect of allocating mammography equipment on women’s health indicators. In 2013, of the 4,557 municipalities that lacked the equipment, 260 received it up to 2019. The main hypothesis of this study suggests that receiving the mammography device would show a heterogeneous effect between locations and that such receival would depend on observable (propensity score matching) and non-observable variables (fixed effects model). Results indicate that the Brazilian municipalities that had mammography equipment in use from 2014 onward increased their number of exams without short-term effects to diagnoses and deaths due to malignant breast neoplasia. In addition to equipment, a more complex structure involving other factors (such as access to consultations, qualified professionals, waiting time, etc.) is important to improve women’s health indicators in the analyzed municipalities. Abstract treatment However tool system womens women s 2013 4557 4 557 4,55 26 2019 propensity matching nonobservable non fixed model. model . model) 201 shortterm short term neoplasia consultations professionals time etc. etc 455 55 4,5 2 20 45 5 4,