Abstract Paraganglioma (PG) is a rare neoplasm derived from paraganglionic cells of the neural crest. They are located in the head, skull base, neck, mediastinum, abdomen and pelvis. Most PGs show a benign clinical course, however, some cases may show aggressive biological behavior with local invasion and distant metastasis. A significant advance in molecular pathology has been the recognition that 30%-40% of these neoplasms present genetic alterations; more than 45 genes have been described, including mutations of the germline succinate dehydrogenase. Currently it is recommended to make genetic test to all patients with PG, including sporadic presentation. The most frequent PG is located in the adrenal gland called pheochromocytoma. The definitive diagnosis is made with histology; however, the imaging study can provide an accurate diagnostic approach. It is now accepted that all PG have a metastatic potential, therefore the concept of benign or malignant has been changed to a metastasis risk stratification approach however no single scheme is been widely used. The treatment considers surgery, radiotherapy, observation and combination therapies. Given the slow growth of this type of neoplasia and the potential complications of surgical therapy, observation is an option especially for elderly patients leaving the other options for younger patients. In this work we present a case of giant bilateral jugular paraganglioma treated with intensity modulated radiation therapy, including a pertinent literature review.

Resumen El paraganglioma (PG) es una neoplasia infrecuente originada de las células paraganglionares, embriológicamente derivadas de la cresta neural. Se localizan en la cabeza, base de cráneo, cuello, mediastino, abdomen y pelvis. La mayor parte de los PG muestran un curso clínico benigno, sin embargo, algunos casos pueden mostrar un comportamiento biológico agresivo con invasión local y metástasis a distancia. Un avance significativo en patología molecular ha sido el reconocimiento que el 30%-40% de estas neoplasias presentan alteraciones genéticas. Se han descrito más de 45 genes involucrados, incluyendo mutaciones de la línea germinal succinato deshidrogenasa. Actualmente se recomienda hacer test genético a todos los portadores de PG incluyendo los de presentación esporádica. El PG más frecuente se ubica en la glándula suprarrenal llamado feocromocitoma. El diagnóstico definitivo se realiza con histología, sin embargo, el estudio imagenológico puede entregar una aproximación diagnóstica certera. Debido a la aceptación actual que todos los PG tienen potencial metastásico, el concepto de PG benigno y maligno ha cambiado a uno de estimación de riesgo de metástasis, aunque no existe un esquema único aceptado para tal efecto. El tratamiento considera la cirugía, la radioterapia, la observación y terapias combinadas. Dado el lento crecimiento de este tipo de neoplasia y las potenciales complicaciones de la terapia quirúrgica, la observación es una opción especialmente para pacientes añosos dejando las otras opciones para pacientes más jóvenes. En este trabajo se presenta un caso de paraganglioma yugular bilateral gigante tratado con radioterapia de intensidad modulada incluyendo una revisión bibliográfica pertinente.

Abstract This study analyzes the performance of a task in which participants described (linguistic expression) the location of a series of objects to another person. This requires a spatial conceptualization capable of simultaneously considering different perspectives. It was also important to determine the existence of different action patterns by age groups. Participants were 60 monolingual Mexican children and adolescents from public schools. Three groups were formed: group 1 (9-10 years old), group 2 (11-12 years old) and group 3 (13-14 years old). The research consisted of two phases: a) diagnostic phase to determine the inclusion of participants and b) experimental situation based on the task “Description of the scene”. Results: group 3 showed a more complex spatial conceptualization, reflected in linguistic expressions that use deictics from coordinate and non-coordinate reference systems, which improves the communicability efficiency of the spatial location. The behavior of this group was thus significantly different from groups 1 and 2, which suggests a developmental process (action patterns by age group) regarding the overcoming of spatial cognitive egocentrism. Studies of this type can provide information that enables didactic decisions at school and in formal and informal educational contexts regarding spatial training.

Resumen El presente artículo aborda el análisis de la ubicación espacial y su expresión lingüística, con vistas a determinar la posible existencia de patrones de acción distintos por grupos etarios en el desarrollo de la conceptualización espacial. Para ello, se solicitó a los participantes describieran a otra persona (expresión lingüística) la ubicación espacial de una serie de objetos, lo que, para ser eficaz, requería de la consideración simultánea de distintas perspectivas. Los participantes fueron 60 niños y adolescentes mexicanos, monolingües, de rendimiento escolar promedio, pertenecientes a escuelas públicas. Para el caso, se conformaron tres grupos: grupo 1 (9-10 años), grupo 2 (11-12 años) y grupo 3 (13-14 años). La investigación constó de dos fases: a) fase diagnóstica para determinar la inclusión de los participantes y b) fase de la situación experimental con base en la tarea “Descripción de la escena”. Los resultados indican que el grupo 3 mostró una conceptualización espacial más compleja que se refleja en expresiones lingüísticas con deícticos propios de sistemas de referencia con y sin coordenadas, las cuales mejoran la eficiencia en la comunicabilidad de la ubicación espacial; el comportamiento de este grupo resultó así significativamente distinto al de los grupos 1 y 2, lo cual sugiere una línea evolutiva de desarrollo (patrones de acción diferenciados) respecto a la superación del egocentrismo cognoscitivo espacial. Estudios de este tipo pueden brindar información que posibilite la toma de decisiones dentro y fuera del aula y en contextos educativos formales e informales respecto al conocimiento del espacio.

RESUMO Introdução: A síndrome de Gorlin-Goltz, conhecida também como síndrome do Carcinoma Basocelular Nevóide, é um transtorno hereditário autossômico dominante de alta penetrância e expressividade variável. Foi primeiramente descrita por Jarisch em 1894 e, em 1960 Gorlin e Goltz relacionaram o conjunto de doença de casos anteriormente relatados na literatura, concluindo que se tratava de uma síndrome caracterizada por uma tríade (carcinomas basocelulares, queratocistos odontogênicos múltiplos e anomalias esqueléticas). Atualmente, sabe-se que um amplo espectro de outras manifestações sistêmicas pode estar presente como neurológicas, oftálmicas, genitais, cardiovasculares e endócrinas. Objetivo: O presente artigo tem como objetivo relatar um caso clínico de síndrome de Gorlin-Goltz com proservação de oito anos, bem como destacar a importância do Cirurgião-Dentista no diagnóstico precoce e tratamento da síndrome. Caso clínico: Paciente 10 anos, sexo masculino, compareceu em fevereiro de 2004 ao Serviço de Estomatologia e Cirurgia Bucomaxilofacial da Santa Casa de Misericórdia de São Felix, Bahia, Brasil, acompanhado de sua avó, que relatava a seguinte queixa: “Os dentes do meu neto estão tortos”. Ao exame físico foi observado aumento do volume do lado direito da face, hipertelorismo, base nasal larga, bossa frontal, leve prognatismo mandibular e dedos dos pés encurtados. Ao exame físico intrabucal foram identificados dentes fora de posição e desvio de linha média. O paciente foi acompanhado por 8 anos e, durante este tempo, foram realizados exames imaginológicos observando grandes áreas de lesões radiolúcidas com recidiva. O diagnóstico conclusivo de Queratocisto Odontogênico foi então comprovado no exame histopatológico, a hipótese diagnóstica de síndrome de Gorlin-Goltz foi então confirmada. O paciente foi encaminhado para avaliação genética e atualmente encontra-se em proservação na Universidade Estadual de Feira de Santana, Bahia. Conclusão: É essencial o acompanhamento multidisciplinar e a longo prazo nos casos dessa síndrome, oferecendo melhor qualidade de vida a esses pacientes.

ABSTRACT Introduction: Gorlin-Goltz syndrome, also known as nevoid basal cell carcinoma syndrome, is an autosomal dominant inherited disorder of high level penetrance and variable expressiveness. In 1960 Gorlin and Goltz listed the disease cases previously reported in the literature, concluding that it was a triad syndrome (basal cell carcinomas, multiple odontogenic keratocysts and skeletal anomalies). It is now known that a broad spectrum of other systemic manifestations may be present, such as neurological, ophthalmic, genital, cardiovascular and endocrine. Objective: Describe a clinical case of Gorlin-Goltz syndrome and its eight-year follow-up, and highlight the importance of the dentist in the early diagnosis and treatment of the syndrome. Case report: A 10-year-old male patient attended the Oral and Maxillofacial Surgery Service of Santa Casa de Misericordia Hospital in Sao Felix, Bahia, Brazil, in February 2004, accompanied by his grandmother, who reported that her grandson's teeth "were crooked". Physical examination revealed an increase in the volume of the right side of the face, hypertelorism, broad nasal base, frontal bossing, mild mandibular prognathism and shortened toes, whereas oral examination found ill-positioned teeth and midline deviation. The patient was followed up for eight years, and during this time imaging tests were performed which showed large areas of recurrent radiolucent lesions. Diagnosis of odontogenic keratocyst was verified by histopathological examination, confirming the diagnostic hypothesis of Gorlin-Goltz syndrome. The patient was referred for genetic evaluation and is currently being followed up at the State University of Feira de Santana, Bahia. Conclusions: Multidisciplinary long-term follow-up is essential in cases of this syndrome to improve the quality of life of patients.

RESUMEN Introducción: El síndrome de Gorlin-Goltz, conocido también como síndrome del carcinoma basocelular nevoide, es un trastorno hereditario autosómico dominante de alta penetración y expresividad variable. En 1960, Gorlin y Goltz relacionaron el conjunto de enfermedades de casos con anterioridad informados en la literatura, y concluyeron que se trataba de un síndrome caracterizado por una tríada (carcinomas basocelulares, queratocistos odontogénicos múltiples y anomalías esqueléticas). Actualmente, se conoce que un amplio espectro de otras manifestaciones sistémicas puede estar presente, como neurológicas, oftálmicas, genitales, cardiovasculares y endocrinas. Objetivo: describir un caso clínico de síndrome de Gorlin-Goltz con seguimiento de ocho años, así como destacar la importancia del dentista en el diagnóstico precoz y tratamiento del síndrome. Caso clínico: Paciente de 10 años, de sexo masculino, acudió en febrero de 2004 al Servicio de Estomatología y Cirugía Maxilofacial de la Santa Casa de Misericordia de São Félix, Bahia, Brasil, acompañado de su abuela, que refería: “Los dientes de mi nieto están torcidos”. En el examen físico se observó aumento del volumen del lado derecho de la cara, hipertelorismo, base nasal ancha, bóveda frontal, leve prognatismo mandibular y dedos de los pies acortados. En el examen físico intrabucal se identificaron dientes fuera de posición y desviación de línea media. El paciente tuvo seguimiento por ocho años y durante este tiempo se realizaron exámenes imaginológicos en los que se observaron grandes áreas de lesiones radiolúcidas con recidiva. El diagnóstico conclusivo de queratocisto odontogénico fue comprobado en el examen histopatológico; la hipótesis diagnóstica del síndrome de Gorlin-Goltz fue entonces confirmada. El paciente fue dirigido para evaluación genética y actualmente se encuentra en seguimiento en la Universidad Estadual de Feira de Santana, Bahia. Conclusiones: Es esencial el seguimiento multidisciplinario y a largo plazo en los casos de este síndrome, a fin de ofrecer mejor calidad de vida a esos pacientes.

Estimaram-se parâmetros para planejamento e programação da oferta de procedimentos para rastreamento, investigação diagnóstica e tratamento de lesões precursoras do câncer do colo do útero e, com base nessas estimativas, avaliou-se a adequação da produção nacional dos procedimentos realizados pelo Sistema Único de Saúde (SUS) em 2017. As estimativas foram calculadas utilizando como referencial as condutas preconizadas nas diretrizes nacionais para o rastreamento. Os dados referentes aos exames de rastreamento foram obtidos no Sistema de Informação do Câncer do Colo do Útero, e os dados de seguimento, em prontuários médicos de uma unidade de referência em patologia cervical. A produção nacional dos procedimentos foi obtida a partir de dados dos Sistemas de Informações Ambulatoriais e Hospitalares do SUS. Para cada cem mil mulheres na faixa etária alvo do rastreamento (25-64 anos), estimou-se a necessidade anual de 44.134 exames citopatológicos, 1.886 colposcopias, 275 biópsias, 236 excisões tipo 1 e 2 ambulatoriais, 236 excisões tipo 2 e 3 hospitalares e 39 encaminhamentos para alta complexidade para realização de cirurgia, quimioterapia e/ou radioterapia. Aplicando-se os parâmetros estimados ao número de mulheres rastreadas no Brasil em 2017, identificou-se déficit de todos os procedimentos para o seguimento adequado das mulheres com alterações, variando de 7% nas colposcopias a 74% nas excisões tipo 3. Os resultados apontam necessidade de ampliar e qualificar a oferta de procedimentos da linha de cuidado do câncer do colo do útero. Os parâmetros estimados poderão subsidiar gestores na programação e implementação de programas de rastreamento organizado.

The study estimated parameters for planning and programming the supply of procedures for screening, diagnostic workup, and treatment of precursor lesions of uterine cervical cancer. These estimates were used as the basis for assessing the adequacy of Brazil’s production of procedures performed by the Brazilian Unified National Health System (SUS) in 2017. Estimates were calculated using as the reference the recommended management in the national screening guidelines. Data on screening tests were obtained from the Information System on Uterine Cervical Cancer and the follow-up data from patient charts in a referral center for cervical pathology. Brazil’s production of procedures was obtained from data in the Outpatient and Hospital Information Systems of the SUS. For every one hundred thousand women in the target age bracket for screening (25 to 64 years) there was an estimated annual need for 44,134 cytopathology tests, 1,886 colposcopies, 275 biopsies, 236 type 1 and 2 outpatient exicision procedures, 236 type 2 and 3 hospital exicision procedures, and 39 high-complexity referrals for surgery, chemotherapy, and/or radiotherapy. Applying the estimated parameters to the number of women screened in Brazil in 2017, a deficit was identified in all the procedures for adequate follow-up of the women with altered test results, varying from 7% in colposcopies to 74% in type 3 excisions. The results point to the need to expand and upgrade the supply of line of care procedures for cervical cancer. The estimated parameters can support policymakers in programming and implementing organized screening programs.

Se estimaron parámetros para la planificación y programación de la oferta de procedimientos, con el fin de detectar, realizar investigación diagnóstica y tratar lesiones precursoras del cáncer de cuello uterino. En base a las mismas, se evaluó la adecuación del protocolo nacional de procedimientos realizados por el Sistema Único de Salud (SUS) en 2017. Las estimaciones se calcularon utilizando como marco de referencia los procedimientos recomendados en las directrices nacionales para la detección de este tipo de cáncer. Los datos referentes a los exámenes de detección se obtuvieron en el Sistema de Información del Cáncer de Cuello de Útero, y los datos de seguimiento en registros médicos de una unidad de referencia en patología cervical. La producción nacional de los procedimientos se obtuvo a partir de datos de los sistemas de información ambulatoria y hospitalaria del SUS. De cada cien mil mujeres, en la franja de edad objetivo de la detección (25 a 64 años), se estimó una necesidad anual de 44.134 exámenes citopatológicos, 1.886 colposcopias, 275 biopsias, 236 escisiones tipo 1 y 2 ambulatorias, 236 escisiones tipo 2 y 3 hospitalarias y 39 derivaciones hacia centros hospitalarios de alta complejidad para la realización de cirugías, quimioterapia y/o radioterapia. Aplicando los parámetros estimados al número de mujeres a quienes se les realizó el examen en Brasil durante 2017, se identificó un déficit de todos los procedimientos para un seguimiento adecuado de las mujeres con alteraciones, variando de un 7% en las colposcopias, a un 74% en las escisiones tipo 3. Los resultados apuntan la necesidad de ampliar y dotar la oferta de procedimientos en la línea de cuidados del cáncer de cuello uterino. Los parámetros estimados podrán ayudar a los gestores en la programación e implementación de programas organizados de detección.

Estimaram-se parâmetros para planejamento e programação da oferta de procedimentos para rastreamento, investigação diagnóstica e tratamento de lesões precursoras do câncer do colo do útero e, com base nessas estimativas, avaliou-se a adequação da produção nacional dos procedimentos realizados pelo Sistema Único de Saúde (SUS) em 2017. As estimativas foram calculadas utilizando como referencial as condutas preconizadas nas diretrizes nacionais para o rastreamento. Os dados referentes aos exames de rastreamento foram obtidos no Sistema de Informação do Câncer do Colo do Útero, e os dados de seguimento, em prontuários médicos de uma unidade de referência em patologia cervical. A produção nacional dos procedimentos foi obtida a partir de dados dos Sistemas de Informações Ambulatoriais e Hospitalares do SUS. Para cada cem mil mulheres na faixa etária alvo do rastreamento (25-64 anos), estimou-se a necessidade anual de 44.134 exames citopatológicos, 1.886 colposcopias, 275 biópsias, 236 excisões tipo 1 e 2 ambulatoriais, 236 excisões tipo 2 e 3 hospitalares e 39 encaminhamentos para alta complexidade para realização de cirurgia, quimioterapia e/ou radioterapia. Aplicando-se os parâmetros estimados ao número de mulheres rastreadas no Brasil em 2017, identificou-se déficit de todos os procedimentos para o seguimento adequado das mulheres com alterações, variando de 7% nas colposcopias a 74% nas excisões tipo 3. Os resultados apontam necessidade de ampliar e qualificar a oferta de procedimentos da linha de cuidado do câncer do colo do útero. Os parâmetros estimados poderão subsidiar gestores na programação e implementação de programas de rastreamento organizado.

The study estimated parameters for planning and programming the supply of procedures for screening, diagnostic workup, and treatment of precursor lesions of uterine cervical cancer. These estimates were used as the basis for assessing the adequacy of Brazil’s production of procedures performed by the Brazilian Unified National Health System (SUS) in 2017. Estimates were calculated using as the reference the recommended management in the national screening guidelines. Data on screening tests were obtained from the Information System on Uterine Cervical Cancer and the follow-up data from patient charts in a referral center for cervical pathology. Brazil’s production of procedures was obtained from data in the Outpatient and Hospital Information Systems of the SUS. For every one hundred thousand women in the target age bracket for screening (25 to 64 years) there was an estimated annual need for 44,134 cytopathology tests, 1,886 colposcopies, 275 biopsies, 236 type 1 and 2 outpatient exicision procedures, 236 type 2 and 3 hospital exicision procedures, and 39 high-complexity referrals for surgery, chemotherapy, and/or radiotherapy. Applying the estimated parameters to the number of women screened in Brazil in 2017, a deficit was identified in all the procedures for adequate follow-up of the women with altered test results, varying from 7% in colposcopies to 74% in type 3 excisions. The results point to the need to expand and upgrade the supply of line of care procedures for cervical cancer. The estimated parameters can support policymakers in programming and implementing organized screening programs.

Se estimaron parámetros para la planificación y programación de la oferta de procedimientos, con el fin de detectar, realizar investigación diagnóstica y tratar lesiones precursoras del cáncer de cuello uterino. En base a las mismas, se evaluó la adecuación del protocolo nacional de procedimientos realizados por el Sistema Único de Salud (SUS) en 2017. Las estimaciones se calcularon utilizando como marco de referencia los procedimientos recomendados en las directrices nacionales para la detección de este tipo de cáncer. Los datos referentes a los exámenes de detección se obtuvieron en el Sistema de Información del Cáncer de Cuello de Útero, y los datos de seguimiento en registros médicos de una unidad de referencia en patología cervical. La producción nacional de los procedimientos se obtuvo a partir de datos de los sistemas de información ambulatoria y hospitalaria del SUS. De cada cien mil mujeres, en la franja de edad objetivo de la detección (25 a 64 años), se estimó una necesidad anual de 44.134 exámenes citopatológicos, 1.886 colposcopias, 275 biopsias, 236 escisiones tipo 1 y 2 ambulatorias, 236 escisiones tipo 2 y 3 hospitalarias y 39 derivaciones hacia centros hospitalarios de alta complejidad para la realización de cirugías, quimioterapia y/o radioterapia. Aplicando los parámetros estimados al número de mujeres a quienes se les realizó el examen en Brasil durante 2017, se identificó un déficit de todos los procedimientos para un seguimiento adecuado de las mujeres con alteraciones, variando de un 7% en las colposcopias, a un 74% en las escisiones tipo 3. Los resultados apuntan la necesidad de ampliar y dotar la oferta de procedimientos en la línea de cuidados del cáncer de cuello uterino. Los parámetros estimados podrán ayudar a los gestores en la programación e implementación de programas organizados de detección.

The international radiopharmaceutical market is considered as a reference to characterize the cuban scenario. The demand for diagnostic and therapeutic radiopharmaceuticals increases in the world around 10% each year. An indicator of this increase in the diagnostic area is the number of gamma cameras per million inhabitants: 20 in developed countries and 0,8 in developing countries, on average. In the Latin American region the average is 2,6. In Cuba this indicator has grown from 1.24 in 2013 to 1.78 at present and should reach 2.57 in 2020, including the PET-CT currently under installation. In order to contribute to a more efficient use of these techniques, new radiopharmaceuticals, based on <img border=0 width=30 height=14 src="http://img/revistas/nuc/n62/e01056217.jpg" alt="http://img/revistas/nuc/n62/e01056217.jpg">for the diagnosis of diseases of the central nervous system, infections and some types of cancer, will be introduced in the diagnostic area in the short term. In the therapeutic area, the growth of radiopharmaceutical market for the treatment of thyroid diseases, metastatic bone pain, non-Hodgkin's lymphoma and neuroendocrine tumors, is expected. Itrium-90 [<img border=0 width=15 height=13 src="http://img/revistas/nuc/n62/e02056217.jpg" alt="http://img/revistas/nuc/n62/e02056217.jpg">] is considered one of the radionuclides with a great perspective in this field. All the above mentioned favors the fact that nuclear medicine procedures are incorporated into routine health-care systems, as already occurred in developed countries

En el trabajo se examina el mercado internacional de radiofármacos como referencia para caracterizar el escenario cubano. La demanda de radiofármacos de uso diagnóstico y terapéutico aumenta en el mundo alrededor del 10 % cada año. Una medida de ello en el área diagnóstica es el número de cámaras gamma por millón de habitantes, 20 como promedio en los países desarrollados y 0,8 en los países en desarrollo. En la región de América Latina el promedio es de 2.6. En Cuba este indicador ha evolucionado de 1,24 en 2013 hasta 1,78 en la actualidad, con fundada previsión de alcanzar 2,57 en el 2020, incluyendo los tomógrafos de emisión positrónica. Para contribuir a un empleo más eficiente de estas técnicas se introducirán a corto plazo en el área de diagnóstico nuevos radiofármacos a base de <img border=0 width=30 height=14 src="http://img/revistas/nuc/n62/e01056217.jpg" alt="http://img/revistas/nuc/n62/e01056217.jpg">para el estudio de enfermedades del sistema nervioso superior, las infecciones y algunos tipos de cáncer. En el área terapéutica se prevé el crecimiento de uso de radiofármacos para el tratamiento de enfermedades tiroideas, del dolor óseo metastásico, del linfoma no Hodgkin y de tumores de origen neuroendocrino. Uno de los radionúclidos considerados de mayor perspectiva en esta línea es el <img border=0 width=15 height=13 src="http://img/revistas/nuc/n62/e02056217.jpg" alt="http://img/revistas/nuc/n62/e02056217.jpg">. Todo ello favorece que, como ya tiene lugar en los países desarrollados, los procedimientos de medicina nuclear se incorporen a los sistemas rutinarios de atención de salud

Resumen Tradicionalmente se ha señalado que el conducto biliar común (CBC) mide hasta 6 mm en pacientes con vesícula y 8 mm en los colecistectomizados; sin embargo, estas recomendaciones se basan en trabajos muy antiguos realizados con ecografía transabdominal (ET). La ecoendoscopia (USE) es el examen con una mayor sensibilidad y especificidad para evaluar la vía biliar, aunque aún no se han realizado estudios en nuestra población que evalúen cual es el tamaño normal del CBC por este método. Objetivo: evaluar el tamaño del CBC en pacientes con o sin vesícula biliar (VB). Materiales y métodos: se realiza un estudio descriptivo prospectivo en pacientes enviados para la realización de USE a la unidad de gastroenterología del Hospital El Tunal, Universidad Nacional de Colombia, se recolectaron los pacientes que fueron enviados para la realización de una USE diagnóstica referidos para la evaluación de lesiones subepiteliales en esófago y/o estómago. Una vez se realizó la evaluación de la lesión y se estableció el diagnóstico ecoendoscópico, se procede a avanzar el transductor hasta la segunda porción duodenal desde donde se realiza una USE biliopancreática. Se midió el tamaño del CBC a nivel de la arteria hepática, como es la recomendación para evitar alterar el tamaño del CBC. Estos datos fueron recolectados en formularios en línea diligenciados durante el procedimiento ecoendoscópico teniendo como base Google drive. Resultados: el trabajo se desarrolla entre enero de 2013 y septiembre de 2013, período durante el cual se realizaron 100 USE por lesiones subepiteliales en el tracto digestivo alto. Dentro de las características específicas de los pacientes se encontró que el promedio de edad fue de 55,6 años; el 65% de los pacientes fueron mujeres; el 18% de los pacientes tenían colecistectomía previa, de este grupo de pacientes el 50 % fueron mujeres. El tamaño del colédoco en promedio fue 4,88 mm (intervalo entre 2,6-7 mm), en el grupo de pacientes con VB (88%) el tamaño promedio del colédoco fue de 4,16 mm (intervalo entre 2,6-6 mm), en el subgrupo de mujeres con vesícula intacta el CBC el promedio fue de 3,9 mm (intervalo entre 2,6-5 mm) y en hombres con vesícula intacta el CBC fue de 4,42 mm (intervalo entre 3-6 mm), en el grupo de pacientes colecistectomizados el tamaño promedio del colédoco fue de 4,88 mm (intervalo entre 3-7 mm), en el grupo de mujeres colecistectomizadas el promedio fue de 4,84 mm (intervalo entre 4,6-7 mm) y en hombres colecistectomizados el promedio fue de 4,92 mm (intervalo entre 3-7 mm). Conclusiones: nuestro trabajo muestra que el tamaño normal del colédoco promedio es de 4,16 mm, menor a lo aceptado por la literatura y 4,88 mm en pacientes colecistectomizados. Esto es interesante, puesto que si se tiene un tamaño mayor, se obligaría a descartar patología biliopancreática con la realización de ecoendoscopia diagnóstica.

Abstract Traditionally, the common bile duct (CBD) has been said to measure up to 6 mm in patients with gallbladders and up to 8 mm in cholecystectomized patients. However, these recommendations are based on very old studies performed with trans-abdominal ultrasound. Echoendoscopy has greater sensitivity and specificity for evaluating the bile duct, but studies had not yet been done in our population to evaluate the normal size of the CBD by this method. Objective: The objective of this study was to evaluate the size of the CBD in patients with gallbladders and patients without gallbladders. Materials and Methods: This is a prospective descriptive study of patients who underwent echoendoscopy at the gastroenterology unit in the El Tunal hospital, Universidad Nacional de Colombia. Patients had been referred for diagnostic echoendoscopy to evaluate subepithelial lesions in the esophagus and/or stomach. Once the lesion had been evaluated and an echoendoscopic diagnosis had been established, the transducer was advanced to the second duodenal portion to perform bilio-pancreatic echoendoscopy. The size of CBC at the hepatic artery was measured to avoid altering the size of the CBC. These data were collected in online forms in Google drive that were filled out during the echoendoscopic procedure. A scatter plot was graphed and analyzed to assess the size of the common bile duct in the entire study population. Results: The study took place between January 2013 and September 2013 during which time 100 echoendoscopies were performed for subepithelial lesions in the upper digestive tract. The average patient age was 55.6 years, 65% of the patients were women, 18% of the patients had had previous cholecystectomies and 50% of these patients were women. The average common bile duct size was 4.88 mm (range: 2.6 to 7 mm). In the group with intact gallbladders (88%) the average CBC was 4.16 mm (range 2.6 to 6 mm), among women with intact gallbladders the average CBC was 3.9 mm (range 2.6 to 5 mm) and among men with intact gallbladders the average CBC was 4.42 mm (range 3 to 6 mm). In the group of cholecystectomized patients the average CBC was 4.88 mm (range 3 to 7 mm), in the group of cholecystectomized women the average was 4.84 mm (range 4.6 to 7 mm), and among cholecystectomized men the average was 4.92 mm (range: 3 to 7 mm). Conclusions: Our study shows that the normal size of the common bile duct is 4.16 mm. This is smaller than the size accepted by the literature and than the 4.88 mm in cholecystectomy patients. This is interesting, since if the common bile duct is indeed larger following cholecystectomy, we could discard biliopancreatic pathology with diagnostic echoendoscopy.

Noninvasive ventilation (NVI) is a first line tool for the treatment of acute and chronic respiratory failure. It was demonstrated that early noninvasive support has reduced invasive ventilation and its complications in particular patients. Objective: To describe the usefulness of NVI in a series of patients treated with minimally invasive procedures which had a high risk for orotracheal intubation because of sedation or the underlying disease. Materials and Methods: This is an observational study carried out at the British Hospital in Buenos Aires. It included nine patients admitted to the ICU with acute respiratory hypoxemic failure who required minimally invasive procedures such as bronchoscopy, percutaneous endoscopic gastrostomy, techniques of endoscopic interventions and transesophageal echocardiogram, with subsequent mechanical respiratory assistance. Results: NIV was used as support in nine patients. In seven patients the support was during a bronchoscopy: endobronchial valves placement in two COPD patients and bronchoalveolar lavage (BAL) in five patients: four immunocompromised patients and a patient with suspicion of cryptogenic organizing pneumonia before steroids treatment. NIV was also performed as support while executing one endoscopic gastrostomy in an inpatient with amyotrophic lateral sclerosis, and in another patient during a transesophageal echocardiogram with severe COPD acute exacerbation which needed electric cardioversion because of auricular fibrilation. Only two patients needed intubation and mechanical ventilation after bronchoscopy, mostly related to the clinical evolution of the underlying disease, rather than related to the procedure itself. Both patients died during this intervention. Conclusion: NIV with minimally invasive procedures might be a valid and safe option to reduce orotracheal intubation and its complications in high risk patients.

La ventilación no invasiva (VNI) es una herramienta de primera línea en el tratamiento de pacientes con insuficiencia respiratoria aguda o crónica, que ha permitido reducir la intubación orotraqueal y sus complicaciones. Objetivo: Describir la utilidad de la VNI en una serie de pacientes sometidos a procedimientos mínimamente invasivos, en quienes la sedación o la enfermedad de base conlleva un alto riesgo de intubación orotraqueal. Material y métodos: Se analizaron 9 pacientes internados en la Unidad de Terapia Intensiva del Hospital Británico, Buenos Aires, que requirieron procedimientos mínimamente invasivos (broncoscopias, una endoscopía digestiva, una confección de gastrostomía percutánea, técnicas de intervencionismo endoscópico y ecocardiografía transesofágica) y la necesidad de asistencia respiratoria mecánica (ARM) posterior. Resultados: Se estudiaron 9 pacientes. La VNI se utilizó como soporte en 7 broncoscopias: 2 pacientes con EPOC de grado severo durante la colocación de válvulas de reducción de volumen, 4 pacientes inmunocomprometidos para la realización de un lavado bronquioalveolar (BAL) y un BAL en un paciente con sospecha diagnóstica de neumonía criptogénica organizada, previo al inicio de tratamiento con corticoides. La VNI también fue utilizada como soporte durante una endoscopía digestiva alta para colocación de una gastrostomía en una paciente con esclerosis lateral amiotrófica de tipo bulbar, y como soporte para realizar un ecocardiograma transesofágico en una paciente con EPOC de grado severo que requirió cardioversión eléctrica debido a una fibrilación auricular. Solo 2 pacientes requirieron intubación orotraqueal y ARM luego del estudio pero no en relación con el mismo sino en la evolución de su patología de base. Ambos pacientes fallecieron durante la internación. Conclusión: La utilidad de la ventilación no invasiva como soporte en procedimientos mínimamente invasivos en pacientes de alto riesgo puede representar una opción válida y segura, y disminuir la necesidad de intubación orotraqueal y sus complicaciones.

Introducción: la teoría de la probabilidad permitió el desarrollo de una nueva metodología de ayuda diagnóstica del Holter. En este trabajo se aplicó este método al diagnóstico a pacientes con marcapasos. Metodología: se seleccionaron 5 Holter normales y 10 de pacientes mayores de 21 años con implante de marcapasos. Se calculó la probabilidad del número de frecuencias obtenidas en los rangos definidos, respecto a la totalidad de frecuencias obtenidas en cada Holter, durante mínimo 21 horas, cuantificando el número de rangos en cada paciente, además de estimar la diferencia entre los rangos de los dos valores de frecuencia con mayor probabilidad y la suma de las probabilidades de dichos valores. Se evaluó la probabilidad del número total de latidos por hora a partir de rangos de 250 latidos, determinando la máxima probabilidad encontrada en cada Holter y determinando el diagnóstico físico matemático con base en los parámetros establecidos en el trabajo previo. Resultados: las dinámicas con marcapasos presentaron para el parámetro de evaluación 1, un total de rangos de frecuencias que osciló entre 9 y 16, donde sólo un Holter presentó un valor superior a 14, requiriendo su evaluación con los parámetros 2 y 3, evidenciando que las dinámicas de pacientes con implante de marcapasos presentan siempre un comportamiento característico de enfermedad. Las dinámicas normales presentaron entre 16 y 21 rangos, donde sólo dos Holter presentaron valores menores o iguales a 17, los cuales al ser evaluados con los parámetros restantes fueron diagnosticados como normales. El sobrelapamiento de las probabilidades de las frecuencias cardiacas evidencia que la variabilidad de la frecuencia cardiaca no diferencia fundamentalmente normalidad de enfermedad y evolución entre éstas. Conclusión: la metodología con base en la probabilidad es adecuada para detectar el estado de anormalidad de la dinámica cardiaca de pacientes con marcapasos. (Acta Med Colomb 2012; 37: 183-191).

Introduction: the theory of probability allowed the development of a new diagnostic aid methodology of Holter. In this work we applied this method to diagnose patients with pacemakers. Methods: we selected 5 normal Holter and 10 patients over 21 years with pacemaker implantation. We calculated the probability of the number of frequencies obtained in the ranges defined with respect to the totality of frequencies obtained in each Holter, during at least 21 hours, quantifying the number of ranges in each patient, in addition to estimating the difference between the most likely two frequency value ranges and the sum of the probabilities of these values. We assessed the likelihood of the total number of beats per hour from ranges of 250 beats, determining the maximum likelihood found in each Holter and determining the physical mathematical diagnosis based on parameters established on the previous work. Instituciones: Grupo Insight: Línea de Profundización e Internado Especial: Teorías Físicas y Matemáticas Aplicadas a la Medicina - Universidad Militar Nueva Granada: Centro de Investigaciones de la Clínica del Country: Proyecto Nano Puente A-V. Results: the dynamics with pacemakers presented for 1evaluation parameter a total range of frequencies that ranged from 9 to 16, where only one holter presented a value greater than 14, requiring evaluation with 2 and 3 parameters, showing that dynamics of patients with implanted pacemakers have always a characteristic disease behavior. Normal dynamics showed ranges between 16 and 21, with only two holter showing values less than or equal to 17, which when evaluated with the remaining parameters were diagnosed as normal. The overlap of probabilities of the heart rates evidence that the heart rate variability does not differentiate essentially normality from disease, nor evolution among these. Conclusion: the method based on the likelihood is suitable for detecting the abnormality state of heart dynamics of patients with pacemakers. (Acta Med Colomb 2012; 37: 183-191).

Cystic lesions in the midline of the anterior skull base are rare and mostly congenital malformations. Usually asymptomatic, symptoms can be determined by their growth and/or mechanical compromise on adjacent structures. The diagnosis is usually the result of imaging or endoscopic findings, MRI is the best alternative for the initial diagnostic approach. These cystic lesions are benign xx and not all require a surgical management. Some of them require a watchfull follow up. If they need surgery the expanded endoscopic approach is the method of choice in our hands. We present a case series, correspondent to five patients with cystic lesions in the midline of the skull base. All these were successfully managed by an extended endoscopic approach. Finally, we presented a proposal for initial diagnosis approach, based on the MRI findings of these lesions.

Las lesiones quísticas en línea media del segmento posterior de la base de cráneo anterior corresponden mayoritariamente a malformaciones congénitas, cuya ubicación puede ser selar, supraselar o intraesfenoidal. Generalmente asintomáticas, pueden presentar síntomas determinados por su crecimiento y/o el compromiso mecánico sobre las estructuras adyacentes. Su diagnóstico suele realizarse producto de un hallazgo imagenológico o endoscópico, constituyendo la resonancia magnética la mejor alternativa ante una aproximación diagnóstica inicial. Estas lesiones quísticas presentan un comportamiento benigno y no todas requieren un manejo quirúrgico, siendo suficiente en la gran mayoría de ellas, un seguimiento clínico. La necesidad de cirugía deberá decidirse en cada caso y depende principalmente de la sintomatología producida por la compresión de estructuras vecinas e hipertensión endocraneana. El abordaje quirúrgico endoscópico extendido es el método resectivo de elección. Presentamos una serie de casos clínicos, correspondiente a cinco pacientes con lesiones quísticas en línea media de base de cráneo anterior. Tanto la sintomatología como el diagnóstico etiológico tuvieron una presentación diversa en la serie expuesta; independiente de lo cual, todos fueron manejados exitosamente por cirugía endoscópica. Presentamos finalmente, una propuesta de diagnóstico inicial, basado en el estudio imagenológico con resonancia magnética de estas lesiones.

Se evaluó la respuesta a los insecticidas organofosforados malatión y pirimifos-metil en poblaciones de campo de adultos Culex spp. del Municipio Mario Briceño Iragorry del Estado Aragua. Se realizaron los bioensayos en botellas tratadas con insecticidas. La determinación del tiempo-mortalidad, permitió obtener la línea base de susceptibilidad de los insecticidas evaluados. Se definió la dosis diagnóstica como la menor dosis que mata el mayor porcentaje de los insectos expuestos. El número de sobrevivientes a los 60 minutos de exposición a dichas dosis fue considerado como criterio de resistencia definiéndose dicho tiempo, como el umbral de resistencia. Los mosquitos resultaron resistentes a malatión a las concentraciones 0,1; 1 y 5 μg/mL con valores de TL100= 90; 90 y 75 minutos respectivamente y susceptibles a pirimifos-metil a las concentraciones 1 y 5 μg/mL con valores TL100= 30 y 15 minutos respectivamente, a la concentración 0,1 μg/mL se obtuvo TL100= 75 lo cual no se estimó por ser una dosis baja. Las concentraciones 5 μg/mL de malatión, 0, μg/ml de pirimifos-metil se sugieren como dosis referenciales. Se identificaron mecanismos de resistencia con el sinergista butóxido de piperonilo (PB) a las concentraciones de malatión 1 y 5 μg/mL con FS = 2 y 2,5 respectivamente. Las enzimas de multifunción oxidasa (MFO) juegan un papel importante en la resistencia al insecticida malation. Los resultados obtenidos, aportan información básica para futuros programas de control de Culex spp., si fuese necesario, debido a su importancia como plaga de ambientes turísticos y como vector de Filariasis (bancroftiasis) y Fiebre del Nilo.

We evaluated the response to the organophosphorus insecticides malathion and pirimiphos-methyl in field populations of adult Culex spp. Mario Briceño Iragorry Municipality Aragua state. Bioassays were carried out using the bottles treated with insecticides. The time-mortality determination allowed us to obtain the baseline susceptibility of the insecticides evaluated. Diagnostic dose was defined as the lowest dose that kills the highest percentage of exposed insects. Survivors after 60 minutes of exposure to these doses was considered as resistance criterion defining this time, as the threshold of resistance. The mosquitoes were resistant to malathion at concentrations 0.1; 1 and 5 μg/mL with values of TL100= 90; 90 and 75 minutes respectively and susceptible to pirimiphos-methyl at concentrations 1 and 5 μg/mL with values of TL100= 30 and 15 minutes respectively, was obtained at the concentration 0.1 μg /mL TL100= 75 which was not considered to be a low dose. The concentrations 5 μg /mL of malathion, 0.1 μg / ml of pirimiphos-methyl are suggested as a reference dose. Resistance mechanisms were identified with the synergist piperonyl butoxide (PB) at concentrations of malathion 1 and 5 μg/mL with FS = 2 and 2.5 respectively. Multifunction oxidase enzymes (MFO) play an important role in resistance to the insecticide malathion. The obtained results provide basic information for future monitoring programs of Culex spp, if necessary, due to its importance as a pest of tourist environments and as a vector of Filariasis (bacroftiosis) and West Nile Fever.

La fiebre de dengue es endémica para el departamento del Atlántico; en 2007 se presentaron 3,104 casos. Para la prevención y control de esta enfermedad se ha usado el larvicida temefos. Sin embargo, se desconoce si la presión a la que han sido sometidas las poblaciones de Aedes aegypti con este insecticida ha generado resistencia. Se evaluó la susceptibilidad a temefos en larvas de A. aegypti en siete municipios y un corregimiento del departamento del Atlántico, entre el 2007 y el 2008. Se realizaron bioensayos utilizando la concentración diagnóstica para temefos (0,012 ppm) en larvas de tercer y cuarto estadio temprano de A. aegypti (F2) aplicando la metodología recomendada por la Organización Mundial de la Salud (OMS). Se realizaron dos repeticiones, cada una con cuatro réplicas y un control. En dos localidades se registró susceptibilidad al temefos (mortalidad de 100%), en cuatro se requiere verificación para vigilancia (mortalidades entre 86% - 93%) y en dos se presentó resistencia (mortalidad de 34% y 45%). Se encontraron diferencias significativas en los porcentajes de mortalidad entre las poblaciones (Kruskal-Wallis, P < 0.05). Es necesario monitorear las poblaciones de este vector en el departamento del Atlántico con el fin de generar la línea base de susceptibilidad que permita implementar estrategias preventivas y métodos alternativos de control pertinentes a cada localidad para disminuir la presión de selección a la que están sometidas las larvas por la aplicación de este larvicida

Dengue fever is endemic to the department of Atlántico; in 2007, there were 3,104 cases reported. The larvicide temephos has been used for the prevention and control of the disease. However, it is unknown if the selective pressure exerted on Aedes aegypti populations by this insecticide has generated resistance. The susceptibility of A. aegypti larvae to temephos was evaluated in seven municipalities and one county of the department of Atlántico between 2007 and 2008. Bioassays were performed using diagnostic doses of temephos (0.012 ppm) on third and early fourth Instar larvae of A. aegypti (F2), following a methodology recommended by the World Health Organization. Two repetitions were conducted, each one with four replicates and control. Susceptibility to temephos was registered for two sites (mortality rate 100%), four sites require verification for surveillance (mortality rates between 86 - 93%), and two showed resistance (mortality rates 34 - 45%). Significant differences were found in the mortality rates among populations (Kruskal-Wallis, P < 0.05). It is necessary to monitor the populations of this vector in the department of Atlántico to generate the baseline for susceptibility that will allow the implementation of preventive strategies and alternative control methods pertinent to each site, in order to reduce the selective pressure on larvae posed by the use of this larvicide

Prior findings suggest the existence of undescribed species among the cyprinids of central Mexico. Within the genus Notropis distributed across central Mexico and adjacent areas sometimes reaching southern basins, two groups have been recognized: a Southern Mexican clade and a central Mexican clade. Within this last clade, Notropis calientis has been defined as a species complex of four small minnows inhabiting upland areas. Here we describe two new species of this complex based on morphometric, meristic and genetic characters. Notropis marhabatiensis sp. nov. was diagnosed according to the following set of characters: 7, rarely 8, branched pelvic fin rays (vs. 8, rarely 7 or 9, in other species of the N. calientis complex) and 9, rarely 8, scales in a transverse series (vs. 10, rarely 9 or 11 in N.grandis & N. calientis); a dark, narrow lateral stripe running from around the pectoral fin to the caudal peduncle origin; and twenty-six fixed nucleotide positions in the cytochrome b gene. The diagnosis of Notropis grandis sp. nov. was based on: 6, rarely 7, branched fin rays (vs. 7, rarely 6 or 8, in N. marhabatiensis, N. calientis and N. aulidion and 8, rarely 7 or 9, in N. calbazas and N. amecae), 42, rarely 40-41, or 43-45 scales in a lateral series (vs. 40, rarely 37-39, in N. calabazas; 35-36, rarely 37-39, or 33-34 in N. amecae; 35, rarely 31-34, or 36 in N. marhabatiensis and N. calientis and 34, rarely 30-33, or35 in N. aulidion) and 11 rarely 10 or 12 gill rakers in the first arch; a dark lateral stripe widening from approximately the pectoral fin origin to the dorsal fin origin, forming a slightly convex segment; adult animals larger (n=30, <img border=0 src="../../../../../img/revistas/hbio/v19n2/a10s1.jpg" > or = 42.6, SD=4.69) relative to N. calientis (n=55, <img border=0 src="../../../../../img/revistas/hbio/v19n2/a10s1.jpg" > or = 33.3, SD= 3.28) and N. marhabatiensis sp. nov. (n=30, <img border=0 src="../../../../../img/revistas/hbio/v19n2/a10s1.jpg" > or = 30.5, SD=7.57) (F = 16.87; p < 0.001); and finally 31 fixed nucleotide positions in the mitochondrial gene cytochrome b sequence along with four amino acid changes. Calculated genetic distances between the new species and other species of the complex ranged between = 6.1% to 7.4% for N. marhabatiensis and <img border=0 src="../../../../../img/revistas/hbio/v19n2/a10s2.jpg" > or = 6.3% to 8.1% for N. grandis.

Diversos estudios sugieren la existencia de especies no descritas de ciprínidos en el centro de México. Las especies del género Notropis se distribuyen a lo largo del centro de México y regiones adyacentes, algunas especies llegan a cuencas del sur del país. Se han reconocido dos grupos: un clado sureño y uno en la parte central del país. En este último, Notropis calientis fue descrito como un complejo de especies que habita las partes altas de las cuencas donde se distribuyen. Con base en características morfométricas, merísticas y genéticas, se describen dos nuevas especies que emanan del complejo Notropis calientis. Notropis marhabatiensis sp. nov. se diagnostica por presentar: 7, rara vez 8 radios ramificados en la aleta pélvica (vs. 8 rara vez 7 o 9 en las otras especies dentro del complejo N. calientis) y 9 rara vez 8 escamas transversales (vs. 10 rara vez 11 o 9 en N. grandis y N. calientis). Una línea lateral oscura y delgada corre a partir del origen de la aleta pectoral hasta el pedúnculo caudal. Veintiséis posiciones nucleotídicas fijadas en el gen citocromo b. Notropis granáis sp. nov. presenta 6, rara vez 7 radios ramificados en la aleta anal (vs. 7, rara vez 8 o 6 en N. marhabatiensis, N. calientis y N. aulidion y 8, rara vez 7 o 9 en N. calbazas y N. amecae); 42, rara vez 40-41 y 43-45 escamas en una línea lateral (vs. 40 rara vez 37-39 en N. calabazas; 35-36, rara vez 37-39 y 33-34 en N. amecae; 35, rara vez 31-34 y 36 en N. marhabatiensis y N. calientis y 34 rara vez 30-33 y 35 in N. aulidion) y 11, rara vez 10 o 12 branquiespinas en el primer arco branquial. La línea lateral se extiende a partir del origen de la aleta pectoral hasta el origen de la aleta dorsal, con un segmento ligeramente convexo. Los adultos de esta especies son de mayor tamaño (longitud estándar= <img border=0 src="../../../../../img/revistas/hbio/v19n2/a10s1.jpg" > o = 42.6, SD= 4.69) (vs. N. calientis (n=55, <img border=0 src="../../../../../img/revistas/hbio/v19n2/a10s1.jpg" > o = 33.3, SD=3.28) y N. marhabatiensis sp. nov. (n=30, <img border=0 src="../../../../../img/revistas/hbio/v19n2/a10s1.jpg" > o = 30.5, SD=7.57) (F = 16.87; p < 0.001)). Presentan treinta y una posiciones nucleotídicas fijadas en la secuencia del gen mitocondrial citocromo b y cuatro cambios aminoacídicos. Las distancias genéticas entre N. marhabatiensis y otras especies del complejo variaron entre <img border=0 src="../../../../../img/revistas/hbio/v19n2/a10s2.jpg" > o = 6.1% a 7.4%. Para N. granáis fueron de <img border=0 src="../../../../../img/revistas/hbio/v19n2/a10s2.jpg" > o = 6.3% a 8.1%.