Resumen Descripción del caso: Paciente de 23 años con hemorragia abdominal de origen no claro, que posteriormente presenta inestabilidad hemodinámica, requiriendo manejo quirúrgico en tres ocasiones con evolución satisfactoria. Hallazgos clínicos: Presentó sangrado cuantificado de 5500 cc en cavidad abdominal (grado IV - clasificación ATLS) con lesiones hepáticas en los segmentos I, IV y VIII, sin hallazgos sugestivos de trauma al examen físico, ni otros hallazgos traumáticos internos. Tratamiento y resultados: Se llevó a cabo una intervención quirúrgica precoz mediante laparotomía exploratoria con hallazgos ya descritos, además de dos tiempos quirúrgicos adicionales que llevaron al control del sangrado, con evolución satisfactoria. Relevancia clínica: El sangrado abdominal y laceración de víscera sólida secundario a trauma cerrado de abdomen es una etiología común en pacientes jóvenes masculinos, siendo contrario a esta afirmación el sangrado de origen hepático sin trauma es una etiología poco común. El presente caso resulta ser una dificultad diagnóstica en cuanto a la etiología, ya que lo evidenciado en la exploración quirúrgica no concuerda con el examen físico externo, sin una historia clínica clara al ingreso se deja la interrogante de la causa.

Summary: Case description: 23-year-old patient with abdominal hemorrhage of unclear origin, who subsequently presented hemodynamic instability, requiring surgical management on three occasions with satisfactory evolution. Clinical findings: she presented quantified bleeding of 5500 cc in the abdominal cavity (grade IV-ATLS classification) with liver lesions in segments I, IV and VIII, without findings suggestive of trauma on physical examination, or other internal traumatic findings. Treatment and results: An early surgical intervention was carried out through exploratory laparotomy with findings already described, in addition to two additional surgical procedures that led to control of bleeding, with satisfactory evolution. Clinical relevance: Abdominal bleeding and solid viscus laceration secondary to blunt abdominal trauma is a common etiology in young male patients, contrary to this statement, bleeding of hepatic origin without trauma is a rare etiology. The present case turns out to be a diagnostic difficulty in terms of etiology, since what was evidenced in the surgical exploration does not agree with the external physical examination, without a clear clinical history at admission, the question of the cause is left.

Resumo: A encefalopatia hepática consiste na disfunção ou deterioração cerebral, consequente a condições como a insuficiência hepática e a hipertensão portal, e é classificada no domínio médico como uma complicação clínica grave associada a lesões hepáticas graves. Foi efectuado um estudo de revisão sistemática qualitativa aplicando a declaração PRISMA 2020, utilizando os documentos disponíveis nas diferentes bases de dados e operadores booleanos para a pesquisa. A partir dos documentos selecionados, foi possível obter 840 referências de informação numa primeira pesquisa nas bases de dados e 8 registros de dados. Por fim, obteve-se um total de 16 fontes bibliográficas para a investigação. A encefalopatia hepática é uma síndrome neuropsiquiátrica que inclui comprometimento psicomotor e/ou sensorial, desorientação, incoordenação, comprometimento da memória, confusão, sonolência, estupor e coma, e existem várias ferramentas para o diagnóstico no primeiro nível de cuidados, Um dos principais instrumentos é a anamnese e o exame físico do doente, onde se esperam encontrar achados cognitivos e neuromusculares relacionados com a doença hepática grave. Os estudos complementares incluem testes laboratoriais, os critérios de West Haven, testes psicométricos, testes neurofisiológicos e estudos de neuroimagem, como a ressonância magnética.

Resumen: La encefalopatía hepática consiste en la disfunción o deterioro cerebral, consecuente a afecciones como insuficiencia hepática e hipertensión portal, en el ámbito médico es catalogada como una grave complicación clínica asociada al daño hepático severo. Se llevó a cabo un estudio cualitativo de revisión sistemática aplicando la declaración PRISMA 2020, en donde se utilizó los documentos disponibles en las diferentes bases de datos y con la aplicación de los operadores booleanos para su búsqueda. De los documentos seleccionados se pudieron obtener 840 referencias de información en una primera búsqueda en las bases de datos y 8 registros de datos. Finalmente, para la investigación se consiguió un total de 16 fuentes bibliográficas. La encefalopatía hepática se compone de un síndrome neuro-psiquiátrico que incluye deterioro psicomotor y/o sensitivo, desorientación, incoordinación, alteración de la memoria, confusión, somnolencia, estupor y coma, existen diversas herramientas para el diagnóstico desde el primer nivel de atención, una de las principales es la anamnesis y la exploración física del paciente donde se espera encontrar hallazgos cognitivos y neuromusculares relacionados a la enfermedad hepática grave, entre los estudios complementarios se emplea principalmente exámenes de laboratorio, Criterios de West Haven, prueba psicométrica, prueba neurofisiológica y estudios de neuroimagen como resonancia magnética.

Abstract: Hepatic encephalopathy consists of brain dysfunction or deterioration, consequent to conditions such as hepatic insufficiency and portal hypertension, and in the medical field it is cataloged as a serious clinical complication associated with severe liver damage. A qualitative study of systematic review was carried out applying the PRISMA 2020 statement, using the documents available in the different databases and Boolean operators for the search. From the selected documents it was possible to obtain 840 references of information in a first search in the databases and 8 data records. Finally, a total of 16 bibliographic sources were obtained for the research. Hepatic encephalopathy is composed of a neuropsychiatric syndrome that includes psychomotor and/or sensory impairment, disorientation, incoordination, memory alteration, confusion, somnolence, stupor and coma, there are several tools for diagnosis from the first level of care, One of the main ones is the anamnesis and physical examination of the patient where it is expected to find cognitive and neuromuscular findings related to severe liver disease, among the complementary studies are mainly used laboratory tests, West Haven Criteria, psychometric test, neurophysiological test and neuroimaging studies such as magnetic resonance imaging.

SUMMARY: This study aimed to explore the potential of Nasturtium officinale L. leaves extract (NOLE) in safeguarding hepatocytes against N-diethylnitrosamine (DEN)-induced hepatocellular carcinoma (HCC) by investigating its effects on biochemical, molecular, and antioxidant pathways. The study also delved into NOLE's role in modulating the HOTAIR/miR-124/Notch1 axis pathway. In this study, 50 Wistar rats were divided into five groups (n=10/group): normal, HCC-induced (100 mg/kg DEN), HCC rats treated with 100 and 200 mg/kg DEN + NOLE, and normal rats treated with 200 mg/kg NOLE. At the study's conclusion, serum levels of liver function markers (such as albumin, total protein, bilirubin, C-reactive protein, ALT, AST, and ALP), inflammatory cytokines (IL-6, IL- 1b, IL-10, and TNF-a), and oxidative parameters [including glutathione peroxidase (GPx), superoxide dismutase (SOD), catalase (CAT) enzyme activity, and nitric oxide (NO) levels] were assessed. The levels of HOTAIR, miR-124, Notch1, and Jagged1 genes and proteins in liver tissue were measured. Immunohistochemical analysis was used to evaluate P53-positive cells in liver hepatocytes. DEN administration led to significant alterations in body and liver weight, serum liver enzymes, antioxidant levels, inflammatory markers, and expression of genes/proteins related to the HOTAIR/miR-124/Notch1 axis in liver pathways. NOLE exhibited dose-dependent effects in mitigating these changes, notably enhancing weight, liver health, antioxidant capacity, and inflammatory responses, especially at the 200 mg/kg dosage. Histopathological assessments revealed structural improvements in liver tissue with NOLE treatment. In conclusion, our study highlights the potential of NOLE in exerting anti-cancer effects against DEN-induced HCC.

RESUMEN: Este estudio tuvo como objetivo explorar el potencial del extracto de hojas de Nasturtium officinale L. (NOLE) para proteger los hepatocitos contra el carcinoma hepatocelular (HCC) inducido por N-dietilnitrosamina (DEN) mediante la investigación de sus efectos sobre las vías bioquímicas, moleculares y antioxidantes. El estudio también profundizó en el papel de NOLE en la modulación de la vía del eje HOTAIR/miR-124/Notch1. En este estudio, 50 ratas Wistar se dividieron en cinco grupos (n=10/ grupo): ratas normales, inducidas por HCC (100 mg/kg de DEN), ratas con HCC tratadas con 100 y 200 mg/kg de DEN + NOLE y ratas normales tratadas con 200 mg/kg de NOLE. Al concluir el estudio, se midieron los niveles séricos de marcadores de función hepática (como albúmina, proteína total, bilirrubina, proteína C reactiva, ALT, AST y ALP), citoquinas inflamatorias (IL-6, IL-1β, IL-10 y TNF-α) y parámetros oxidativos [incluidos los niveles de glutatión peroxidasa (GPx), superóxido dismutasa (SOD), catalasa (CAT) y óxido nítrico (NO)]. Se midieron los niveles de los genes y proteínas HOTAIR, miR-124, Notch1 y Jagged1 en el tejido hepático. Se utilizó análisis inmunohistoquímico para evaluar las células P53 positivas en los hepatocitos del hígado. La administración de DEN provocó alteraciones significativas en el peso corporal y hepático, las enzimas hepáticas séricas, los niveles de antioxidantes, los marcadores inflamatorios y la expresión de genes/proteínas relacionadas con el eje HOTAIR/miR-124/Notch1 en las vías hepáticas. NOLE exhibió efectos dependientes de la dosis para mitigar estos cambios, en particular mejorando el peso, la salud del hígado, la capacidad antioxidante y las respuestas inflamatorias, especialmente en la dosis de 200 mg/kg. Las evaluaciones histopatológicas revelaron mejoras estructurales en el tejido hepático con el tratamiento NOLE. En conclusión, nuestro estudio destaca el potencial de NOLE para ejercer efectos anticancerígenos contra el CHC inducido por DEN.

SUMMARY: Simple hepatic cysts of the liver (SHCL) are incidentally detected in the liver, and may be solitary or multiple. There is sufficient evidence supporting the role of laparoscopic surgery in the treatment of these lesions. The aim of this study was to report the outcomes of laparoscopic treatment in patients with BSHCs in terms of postoperative complications (POC). Case series.All patients who underwent laparoscopic surgery for BSLC at RedSalud Mayor Clinic between January 2013 and December 2023 were included. Preoperative assessment consisted of general examinations, determination of ELISA-IgE and IgG for hydatidosis, abdominal ultrasound or computed tomography. The outcome variable was the development of postoperative complications (POCs). Descriptive statistics were used. During the study period, 22 patients with BSLC were operated, resecting them a total of 34 cysts. The median age of the series was 59 years, and 81.8 % of patients were female. The median sonographic diameter of the lesions was 9 cm. Subtotal pericystectomy was performed in all of them, without using drainage. In 45.4 % of cases simultaneously cholecystectomy for coexistent cholelithiasis was performed. The median operative time was 52 minutes. No patients needed to be converted. The series does not register POC or mortality. The median hospital stay was 1 day. The histopathological study confirmed "biliary type cyst" in all cases. With a minimum follow-up of 6 months, no late postoperative complications or recurrence of the resected lesions have been observed. The treatment applied to this series of cases was associated with a short hospital stay and good short- and medium-term outcomes.

RESUMEN: Los quistes hepáticos benignos simples del hígado (QHBSH) se detectan de forma incidental, pudiendo ser únicos o múltiples. Existe suficiente evidencia que avala el rol de la cirugía laparoscópica en el tratamiento de estas lesiones. El objetivo de este estudio fue informar los resultados del tratamiento laparoscópico en pacientes con QHBSH en términos de complicaciones postoperatorias (CPO). Serie de casos. Se incluyeron todos los pacientes intervenidos quirúrgicamente vía laparoscópica por QHBSH en la Clínica RedSalud Mayor entre enero de 2013 y diciembre de 2023. El estudio preoperatorio consistió en exámenes generales, determinación de ELISA-IgE e IgG para hidatidosis, ecotomografía abdominal o tomografía computarizada. La variable resultado fue desarrollo de CPO. Se utilizó estadística descriptiva. En el período estudiado, se intervinieron 22 pacientes con QHBSH, resecándose en ellos, un total de 34 quistes. El 81,8 % de los casos eran de sexo femenino; y la mediana de edad de la serie fue de 59 años. La mediana del diámetro ecográfico de las lesiones fue de 9 cm. Se realizó periquistectomía subtotal en todos ellos, sin utilización de drenaje. En el 45,4 % de los casos se ejecutó de forma simultánea una colecistectomía por colelitiasis coexistente. La mediana del tiempo quirúrgico fue de 52 minutos. No fue necesario convertir a ningún paciente. La serie no registra CPO ni mortalidad. La mediana de estancia hospitalaria fue de 1 día. El estudio histopatológico confirmó “quiste de tipo biliar” en la totalidad de los casos. Con un seguimiento mínimo de 6 meses, no se ha evidenciado CPO tardía ni reaparición de las lesiones resecadas. El tratamiento aplicado a esta serie de casos se asoció a escasa estancia hospitalaria y buena evolución a corto y mediano plazo.

Resumen La contaminación ambiental es uno de los factores que favorece el estrés oxidante, ya que expone al organismo a materiales diversos que generan radicales libres y afectan al sistema respiratorio, cardiovascular, inmunológico y nervioso de las personas más vulnerables como los niños, adultos mayores y personas con enfermedades crónicas. Para prevenir o reducir el estrés oxidante, el cual es un desequilibrio entre la producción de radicales libres y la capacidad del organismo de neutralizarlo, se recomienda consumir una dieta equilibrada y rica en antioxidantes naturales los cuales se encuentran diversos alimentos, especialmente en frutas y verduras con colores intensos, en las semillas y las especias. En las últimas décadas se ha demostrado la eficacia del consumo de antioxidantes naturales como: el resveratrol vino, el café, la curcumina, el ajo, la vitamina C, la vitamina E y el té verde que presentan efectos benéficos como: proteger membranas celulares, regular la expresión de genes relacionados con la inflamación, prevenir o reducir el daño endotelial, disminuir la frecuencia o severidad de enfermedades neurodegenerativas, hepáticas y pulmonares, así como estimular al sistema inmunológico.

Abstract Environmental pollution can promote oxidative stress by exposing the body to various elements and substances that generate free radicals, such as lead and vanadium. These free radicals can negatively impact the respiratory, cardiovascular, immune, and neurological systems of vulnerable populations, including children, the elderly, and those with chronic diseases. To prevent or reduce oxidative stress, it is recommended to consume a balanced diet rich in natural antioxidants. These antioxidants can be found in various foods, especially in fruits and vegetables with intense colors, seeds, and spices. In recent decades, the effectiveness of consuming natural antioxidants such as resveratrol found in wine, coffee, curcumin, garlic, vitamin C, vitamin E, and green tea has been demonstrated. These antioxidants have beneficial effects on the body, including the protection of cell membranes, regulation of gene expression associated with inflammation, prevention or reduction of endothelial damage, and the decrease or diminished severity of neurodegeneration, liver, and pulmonary disorders. Additionally, they stimulate the immune response.

RESUMEN Antecedentes: En las últimas décadas ha habido un cambio considerable hacia un enfoque más conservador en el tratamiento del traumatismocerrado de abdomen, con énfasis en la preservación de la función de órganos; actualmente, el tratamiento no operatorio (TNO) se ha convertido en la técnica de manejo estándar en pacientes hemodinámicamente estables con lesiones de órgano sólido. Objetivo: Describir las variables clínicas asociadas a la tasa de éxito en una serie de pacientes con TNO de trauma abdominal cerrado con lesión de órganos sólidos. Material y métodos: Estudio retrospectivo, observacional, longitudinal, analítico entre enero de 2017 y diciembre de 2022, sobre pacientes admitidos con diagnóstico de traumatismo abdominal cerrado. Las variables evaluadas fueron: edad, sexo, estadía hospitalaria, complicaciones, requerimiento de transfusiones, tasa de éxito y mortalidad. Resultados: De 2590 pacientes ingresados por Guardia de Cirugía General, 24 pacientes se internaron con diagnóstico de traumatismo cerrado de abdomen. Fueron excluidos 15 pacientes por no cumplir con los criterios de inclusión. Los 9 pacientes seleccionados tuvieron un promedio de edad de 39 años (15-80) y 9 fueron varones. En el 36% presentaron lesiones esplénicas grados I-II, 27% presentó lesión renal grado II y el 18% restante con lesión hepática grado II. La tasa de éxito del tratamiento fue del 100% en nuestra serie sin evidenciar fallos en la terapéutica instaurada. Conclusión: Con los criterios empleados en TNO del traumatismo abdominal cerrado con lesión de órganos sólidos fue factible y permitió alcanzar una alta tasa de éxito, sin mortalidad.

ABSTRACT Background: In recent decades, there has been a significant shift toward a more conservative approach to the management of blunt abdominal trauma with an emphasis on preserving organ function; currently, non-operative management (NOM) has become the standard of care for hemodynamically stable patients with solid organ injury. Objective: The aim of this study was to determine the different clinical variables associated with the success rate of NOM of blunt abdominal trauma with involving solid organs. Material and methods: We conducted a retrospective, observational, longitudinal, and analytical study of patients admitted for blunt abdominal trauma between January 1, 2017, and December 1, 2022. The variables evaluated were age, sex, length of hospital stay, complications, transfusion requirements, success rate and mortality. Results: Between January 2017 and December 2022, of 2590 patients seen in the emergency department, 24 were admitted with a diagnosis of blunt abdominal trauma. Fifteen patients did not meet the inclusion criteria. The mean age of the 9 patients included was 39 years (15-80 years) and 6 were men. Thirty-six percent had grade I and II splenic lesions, 27% had grade II renal lesions, and 18% had grade II hepatic lesions. The success rate of our series was 100% and there were no failures. Conclusion: The variables analyzed allowed us to affirm that NOM of blunt abdominal trauma with solid organ injury was feasible and allowed us to achieve a high success rate, without deaths.

Abstract Introduction: Syphilis is a sexually transmitted infection caused by the bacterium Treponema pallidum. Syphilis is preventable and treatable and can present several manifestations, depending on its stage - primary, secondary, or latent. The prozone phenomenon is a rare situation in which, due to an excess of antibodies in secondary syphilis, the VDRL presents a false-negative qualitative result. This clinical case aims to raise awareness of the existence of this phenomenon and the importance of clinical sense. Case description: A 44-year-old male patient, with no relevant history, went to an acute illness appointment due to cutaneous lesions spread over the face, chest, back, and upper limbs with one month of evolution, associated with systemic arthralgias, myalgias, weight loss sensation, axillary adenopathy and frontal headaches, bilateral tearing and tinnitus. In the anamnesis, the patient refers to an episode in the emergency department, about five months ago, due to the appearance of a painless penile lesion, which has been medicated with antibiotic therapy with subsequent resolution. It also mentions the practice of unprotected sex. In front of the suspicion of syphilis, in the secondary phase, blood tests were requested, which surprisingly revealed non-reactive VDRL and, in addition, significant liver changes. Given the unpredictable evolution of the diagnostic procedure, the patient was sent to the emergency department, where the diagnosis of secondary syphilis was confirmed by VDRL, TPHA reactivity, and anti-Treponema pallidum antibodies. Comment: This case demonstrates the importance of prioritizing clinical sense over-diagnose examinations which, due to its contradictory result, could have altered the medical conduct and, ultimately, the latency in the diagnosis and orientation of the patient, with potentially long-term complications, namely the development of tertiary syphilis.

Resumo Introdução: A sífilis é uma doença sexualmente transmissível provocada pela bactéria Treponema pallidum. É uma infeção prevenível e tratável. Pode apresentar várias manifestações, consoante o seu estadio - primário, secundário ou latente. O fenómeno de prozona é uma situação rara em que, pelo excesso de anticorpos na sífilis secundária, o VDRL apresenta um resultado qualitativo falso-negativo. Este caso clínico tem como objetivo sensibilizar para a existência deste fenómeno e da importância do senso clínico. Descrição do caso: Utente do sexo masculino de 44 anos, sem antecedentes relevantes, recorre a consulta de doença aguda por lesões cutâneas dispersas pela face, tórax, dorso e membros superiores com um mês de evolução, associadas a quadro sistémico de artralgias, mialgias, sensação de perda de peso, adenopatias axilares e inguinais, cefaleias frontais, lacrimejo bilateral e zumbido. Na anamnese, o utente refere episódio de ida ao serviço de urgência, cerca de cinco meses antes, por aparecimento de lesão peniana indolor, tendo sido medicado com antibioterapia com posterior resolução da mesma. Menciona ainda a prática de relações sexuais desprotegidas. Perante a suspeita de sífilis, em fase secundária, foram solicitadas análises sanguíneas que revelaram VDRL não reativo e, para além disso, alterações hepáticas significativas. Dada a evolução incongruente da marcha diagnóstica, o utente foi enviado ao serviço de urgência, onde se confirmou o diagnóstico de sífilis secundária por reatividade do VDRL, TPHA e anticorpo anti-Treponema pallidum. Comentário: Este caso demonstra a importância da priorização do senso clínico ao invés dos meios complementares de diagnóstico que, pelo seu resultado aparentemente contraditório, poderia ter alterado a conduta médica e, em última instância, a latência no diagnóstico e orientação terapêutica do utente, com potenciais complicações a longo prazo, nomeadamente o desenvolvimento de sífilis terciária.

Resumen Introducción: Las porfirias son trastornos enzimáticos de la síntesis del hemo. Las porfirias hepáticas agudas (PHA) se presentan con síntomas neuroviscerales agudos, como dolor abdominal, náuseas, vómitos, estreñimiento, debilidad muscular, neuropatía, taquicardia e hipertensión. La deficiencia de ácido 5-aminolevulínico deshidratasa (ALAD) es un trastorno autosómico recesivo raro que provoca poca o ninguna elevación de porfobilinógeno, pero eleva el ácido 5-aminolevulínico y la coproporfirina III urinaria. No hay registros de este tipo de porfiria en Colombia. En la fase aguda requiere manejo integral, desde hemoterapia hasta trasplante hepático. Presentación del caso: Hombre de 24 años sin antecedentes que cursaba con un cuadro recurrente y agudizado de dolor abdominal asociado a cambios en la coloración en la orina, lesiones cutáneas, deposiciones diarreicas y distermias. Dentro de su abordaje con paraclínicos previos se descartaron causas de dolor abdominal recurrente iniciales, con porfobilinógeno negativo, y se completó el estudio con 5-aminolevulínico elevado, lo que configuró la clínica de porfiria por ALAD, con mejoría ante la hemoterapia y remisión de lesión renal aguda. Se documentó el distractor asociado posible de nefritis intersticial y manifestaciones en la piel derivadas del consumo de antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Conclusiones: Se debe considerar la porfiria por ALAD y todas las porfirias hepáticas agudas en cualquier paciente que presente recurrencia inexplicable de dolor abdominal grave y neuropatía. A pesar de su relativa rareza y complejidad, la mayoría de las porfirias se pueden definir y diagnosticar fácilmente. Una de las causas más frecuentes en el retraso diagnóstico radica en no considerar este diagnóstico en los diferenciales de manera oportuna. Aún falta mucho por conocer de la porfiria por ALAD.

Abstract Introduction: Porphyrias are enzymatic disorders of heme synthesis. Acute hepatic porphyrias (AHP) presents with acute neurovisceral symptoms such as abdominal pain, nausea, vomiting, constipation, muscle weakness, neuropathy, tachycardia, and hypertension. 5-aminolevulinic acid dehydratase (ALAD) deficiency is a rare autosomal recessive disorder that results in little or no elevation of porphobilinogen but elevates urinary 5-aminolevulinic acid and coproporphyrin III. There are no records of this type of porphyria in Colombia. Acute management requires comprehensive care, ranging from hemotherapy to liver transplantation. Case Presentation: A 24-year-old man with no prior medical history presented with a recurrent and acute episode of abdominal pain associated with changes in urine color, skin lesions, diarrhea, and dysregulation of body temperature. Initial paraclinical workup ruled out common causes of recurrent abdominal pain, with a negative porphobilinogen test, but further testing revealed elevated 5-aminolevulinic acid, confirming the diagnosis of ALAD porphyria. The patient showed improvement with hemotherapy and remission of acute kidney injury. A possible distractor associated with interstitial nephritis and skin manifestations related to nonsteroidal anti-inflammatory drug (NSAID) use was documented. Conclusions: ALAD porphyria and all acute hepatic porphyrias should be considered in any patient presenting with unexplained recurrent severe abdominal pain and neuropathy. Despite their relative rarity and complexity, most porphyrias can be easily defined and diagnosed. A common cause of diagnostic delay is the failure to consider porphyria in the differential diagnosis on time. There is still much to learn about ALAD porphyria.

Abstract Primary hepatic sarcomatoid carcinoma is a very ag gressive tumor, representing 0.4-0.7% of all primary he patic neoplasms. The disease is associated with liver dis ease due to hepatotropic viruses and is more prevalent in Asians. Histology shows sarcomatous and carcinoma components. It does not have pathognomonic clinical or imaging characteristics and its diagnosis is based on the pathological and immunohistochemistry findings. Surgery could prolong survival in localized stages. We report the case of a 72-year-old Korean patient with a history of chronic liver disease due to B virus, who was diagnosed with primary hepatic sarcomatoid carcinoma with bone and lymph node metastases.

Resumen El carcinoma sarcomatoide primario hepático es un tumor agresivo que representa el 0.4-0.7% de todas las neoplasias primarias hepáticas. Se asocia a hepa topatía por virus hepatotropos, es más prevalente en la población asiática y en su histología se evidencian componentes de carcinoma y sarcoma. No posee carac terísticas clínicas ni imagenológicas patognomónicas y su diagnóstico se realiza en base a los hallazgos de la anatomía patológica e inmunohistoquímica. La cirugía en estadio localizado representa la única modalidad terapéutica con impacto en la sobrevida. Reportamos el caso de una paciente de 72 años, coreana, con an tecedentes de hepatopatía crónica por virus B, a quien se le diagnosticó un carcinoma sarcomatoide hepático primario con metástasis ósea y ganglionares.

Abstract In recent years, drug repurposing (DR) has gained significant attention as a promising strategy for iden tifying new therapeutic uses of existing drugs. One po tential candidate for DR in cancer treatment is sodium dichloroacetate (DCA), which has been shown to alter tumor metabolism and decrease apoptosis resistance in cancer cells. In this paper, we present a scoping review of the use of DCA for cancer treatment in adult patients, aiming to identify key research gaps in this area. This scoping review aims to explore the existing scientific literature to provide an overview of the use of DCA (any dose, frequency, or route of administration) in adults with cancer. A comprehensive literature search of the medical databases MEDLINE/PubMed, LILACS, EPISTEMONI KOS, the Cochrane Library, and ClinicalTrials was performed. We included publications reporting on adult patients diagnosed with any type of cancer treated with sodium dichloroacetate in combination or not with other drugs. All types of study design were included. A total of 12 articles were included, most of them were case reports. We found a high degree of heteroge neity between them. The most frequent adverse events in the evaluated studies were asthenia, reversible toxic ity, and an increase in liver enzymes. Effectiveness was difficult to evaluate. We conclude that there is insufficient evidence to affirm that treatment with DCA in cancer patients is effective or is safe.

Resumen El reposicionamiento de fármacos (RF) es un enfo que terapéutico reciente que se presenta como una estrategia prometedora para identificar nuevos usos terapéuticos de fármacos existentes. Un candidato potencial para RF en el tratamiento del cáncer es el dicloroacetato de sodio (DCA), el cual ha mostrado la capacidad de alterar el metabolismo tumoral y dismi nuir la resistencia a la apoptosis de células tumorales. La presente es una revisión (scoping review) del uso del DCA para el tratamiento del cáncer en pacientes adultos, que tiene como objetivo identificar brechas de investigación claves en esta área. Esta revisión pretende explorar la literatura científica existente, para propor cionar una visión general del uso del DCA (cualquier dosis, frecuencia o vía de administración) en individuos adultos con cáncer. Se llevó a cabo una búsqueda exhaustiva de la lite ratura en las bases médicas de datos MEDLINE/PubMed, LILACS, EPISTEMONIKOS, the Cochrane Library y Clini calTrials. Se incluyeron publicaciones que informaban sobre pacientes adultos diagnosticados con cualquier tipo de cáncer, tratados con DCA, en combinación o no con otros fármacos. Dichos estudios presentaban distintos tipos de diseño. Se incluyó un total de 12 artículos, la mayoría de los cuales fueron reportes de casos. Se encontró un alto grado de heterogeneidad entre los mismos. Los even tos adversos más frecuentes fueron astenia, toxicidad reversible y aumento de las enzimas hepáticas, siendo la efectividad terapéutica difícil de evaluar. Concluimos que existe evidencia insuficiente para afirmar que el tratamiento con DCA en pacientes con cáncer es efectivo y/o seguro.

Summary Background and aims: Bryological inventories in Cuban protected areas support the updating of management plans by inventorying species, detecting threats and designing actions for their conservation. The aim of this research is to characterize the bryoflora present in the Managed Floristic Reserves La Caoba and Charrascales de Mícara, Santiago de Cuba, Cuba. M&M: In the collection of the specimens, suitable habitats for the establishment of the bryophytes were explored following the method of Floristic Habitat Sampling. Specialised literature and databases were consulted in the determination of taxa. All collected material was deposited in the Bryophyta collection of the BSC herbarium. Results: For the Managed Floristic Reserves La Caoba and Charrascales de Mícara 49 infrageneric taxa of hornworts, liverworts and mosses were recorded. The La Caoba reserve was the most diverse (73.5% of the total) and mosses the best represented division (55.1%). The epiphytic substrate is the most diverse and the mesophyll semi-deciduous forest the best represented plant formation (83.3%). All threatened taxa were recorded in the La Caoba Managed Floristic Reserve. Conclusions: In the Managed Floristic Reserves La Caoba and Charrascales de Mícara the bryoflora is characterised by the presence of taxa with a wide ecological plasticity and geographical distribution. The conditions present in the Charrascales de Mícara reserve limit the development of bryophytes. The bryological diversity in La Caoba is threatened by habitat fragmentation due to landscape alterations.

Resumen Introducción y Objetivos: Los inventarios briológicos en los espacios protegidos cubanos apoyan la actualización de los planes de manejos al inventariar las especies, detectar sus amenazas y diseñar acciones para su conservación. El objetivo de esta investigación es caracterizar la brioflora presente en las Reservas Florísticas Manejadas La Caoba y Charrascales de Mícara, Santiago de Cuba, Cuba. M&M: En la recolecta de los especímenes se exploraron los hábitats adecuados para la instalación de los briófitos siguiendo el método del Muestro Florístico del Hábitat. En la determinación de los taxones se consultó la bibliografía especializada y las bases de datos. Todo el material colectado fue depositado en la colección Bryophyta del herbario BSC. Resultados: Se registraron para las Reservas Florísticas Manejadas La Caoba y Charrascales de Mícara 49 taxones infragenéricos de antocerotas, hepáticas y musgos. La reserva La Caoba fue la más diversa (73,5% del total) y los musgos la división mejor representada (55,1%). El sustrato epífito es el más diverso y el Bosque semideciduo mesófilo la formación vegetal mejor representada (83,3%). La totalidad de los taxones amenazados se registraron en la Reserva Florística Manejada La Caoba. Conclusiones: En las Reservas Florísticas Manejadas La Caoba y Charrascales de Mícara la brioflora se caracteriza por la presencia de taxones de amplia plasticidad ecológica y distribución geográfica. Las condiciones presentes en la reserva Charrascales de Mícara limitan el desarrollo de los briófitos. La diversidad briológica en La Caoba está amenazada por la fragmentación del hábitat debido a las alteraciones del paisaje.

ABSTRACT Introduction: In patients with acute viral hepatitis A, cholestasis is intrahepatic and extrahepatic manifestations are infrequent. Objective: To present a patient with acute viral hepatitis A with extrahepatic manifestations, and rare neurological complications. Clinical case: A 21-year-old male patient with no epidemiological history of interest was admitted with acute abdominal pain in the right hypochondrium, vomiting and obstructive icterus. Initial results of hemochemical and imaging examinations suggested acute cholecystitis. Choledochal lithiasis was suspected in his clinical evolution. The patient presented with non-encephalopathic neurological symptoms, which resulted in pontine central myelinolysis, confirmed by magnetic resonance imaging. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography was performed, which excluded an obstructive cause in the bile ducts. With the results of the viral markers for hepatitis A, B and C viruses, acute viral hepatitis type A (with cholestatic presentation) was diagnosed. The patient was treated with ursodeoxycholic acid with a favorable response to treatment and clinical evolution towards convalescence. Conclusions: Cholestatic acute viral hepatitis A may present with infrequent extrahepatic manifestations, such as acute alithiasic cholecystitis and neurological complications unrelated to liver disorders.

RESUMEN Introducción: En pacientes con hepatitis viral aguda tipo A, la colestasis es intrahepática y las manifestaciones extrahepáticas son infrecuentes. Objetivo: Presentar un paciente con hepatitis viral aguda tipo A colestásica, con manifestaciones extrahepáticas y complicaciones neurológicas, poco frecuentes. Caso clínico: Paciente masculino de 21 años de edad, sin antecedentes epidemiológicos de interés, que ingresó por un cuadro de dolor abdominal agudo en hipocondrio derecho, vómitos e ictericia obstructiva. Los resultados iniciales de exámenes hemoquímicos e imagenológicos sugerían una colecistitis aguda. En la evolución clínica se sospechó litiasis coledociana. Presentó un cuadro neurológico no encefalopático, que resultó mielinolisis central pontina, confirmada por resonancia magnética nuclear. Se realizó colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, que descartó causa obstructiva en las vías biliares. Con los resultados de los marcadores virales para virus de hepatitis A, B y C, se diagnosticó hepatitis viral aguda tipo A (con presentación colestásica). Se trató con ácido ursodesoxicólico, hubo respuesta favorable al tratamiento y evolución clínica hacia la convalecencia. Conclusiones: La hepatitis viral aguda tipo A colestásica, es infrecuente que se presente con manifestaciones extrahepáticas, como la colecistitis aguda y complicaciones neurológicas no relacionadas con las alteraciones hepáticas.

Abstract Gestational trophoblastic disease (GTD) is a condition in which the trophoblast, a layer of cells surrounding the embryo, develops abnormally. GTD includes both pre-malignant and malignant pathologies, such as hydatidiform mole, choriocarcinoma, invasive mole, placental site trophoblastic tumor, and epithelioid trophoblastic tumor. Although GTD is rare, it affects about 1 to 3 out of every 1,000 pregnancies in North America and Europe. Choriocarcinoma is the most aggressive form of GTD, as it can quickly invade blood vessels and metastasize to other parts of the body. However, it is highly responsive to chemotherapy, with a cure rate of over 90%. In this case, a 40-year-old patient presented to the emergency department with sudden dyspnea due to pulmonary embolism. After starting anticoagulation therapy, she developed hemoperitoneum due to the spread of choriocarcinoma to her liver, as well as pulmonary metastases. This case is noteworthy because of its unusual presentation and aggressive nature, underscoring the importance of early diagnosis and treatment.

Resumen La enfermedad trofoblástica gestacional (ETG) es un trastorno proliferativo del trofoblasto. Incluye la mola hidatidiforme, el coriocarcinoma, la mola invasiva, el tumor trofoblástico del lecho placentario y el tumor trofoblástico epitelioide. Las últimas cuatro hacen parte de la neoplasia trofoblástica gestacional, que agrupa menos del 1% de todos los tumores ginecológicos. La incidencia de la ETG puede variar, siendo aproximadamente de 1 a 3 de cada 1.000 embarazos en América del Norte y Europa. El coriocarcinoma es la forma más agresiva por su rápida invasión vascular y compromiso metastásico. Sin embargo, es un tumor muy quimiosensible con una alta tasa de respuestas y posibilidad de curación superior al 90%. Se presenta el caso de una paciente de 40 años quien ingresó al servicio de urgencias por disnea súbita secundaria a tromboembolia pulmonar y posteriormente tras el inicio de anticoagulación presentó hemoperitoneo debido a lesiones hepáticas metastásicas de un coriocarcinoma, además de compromiso metastásico pulmonar. Se presenta este caso por ser una patología poco frecuente, agresiva y con presentaciones inusuales, con el fin de mostrar la importancia de un diagnóstico y tratamiento oportuno.

Abstract Introduction: Syphilis is a notifiable infection, mostly sexually acquired, caused by the bacterium Treponema pallidum. Clinical manifestations vary on the stage of the disease: early syphilis, (primary and secondary disease) and late syphilis (latent or tertiary). The secondary disease is systemic and develops within weeks or a few months, in approximately 1/4 of individuals with untreated primary infection. At this stage, the illness may appear as constitutional symptoms, adenopathies, macular or papular rash including palms and soles, and hepatic, renal, or neurological manifestations, among others. Serologic testing provides a presumptive diagnosis, therefore nontreponemal and treponemal-specific tests are needed for the diagnosis of syphilis. The difficult interpretation of the serologic findings allied to a wide variety of signs and symptoms and an increasing incidence in the last years challenge the diagnosis of this disease. Case description: The authors describe a clinical case of an adult who appears with swollen lower limbs, fatigue, and the perception of abdominal distension. Objectively, exhibits erythematous maculopapular lesions, with peripheral desquamation, non-pruritic, on the palms and soles. After a complete clinical interview, the hypothesis of decompensation of liver disease in the context of secondary syphilis/syphilitic hepatitis is raised and the patient is sent to the Emergency Department, where the infection is confirmed. Comment: This case report demonstrates the challenge of diagnosing syphilis due to the wide variety of clinical manifestations. Once the diagnosis of syphilis, treatment is curable simply with an only-dose injection of penicillin, preventing severe consequences due to systemic disease. In summary, a family doctor must be capable of recognizing this infection and acquainted with the serologic tests that may be used and the recommended treatment.

Resumo Introdução: A sífilis é uma infeção de notificação obrigatória, maioritariamente transmitida por via sexual, causada pela bactéria Treponema pallidum. As manifestações clínicas variam conforme o estadio da doença: sífilis precoce (doença primária e secundária) e sífilis tardia (latente ou terciária). A doença secundária é sistémica e desenvolve-se, após semanas ou meses, em aproximadamente 1/4 dos indivíduos com infeção primária não tratada. Neste estadio, a doença pode manifestar-se através de sintomas constitucionais, adenopatias, erupções cutâneas maculopapulares palmoplantares, manifestações hepáticas, renais ou neurológicas, entre outras. A serologia fornece um diagnóstico presuntivo, sendo necessários testes não treponémicos e treponémicos para estabelecer o diagnóstico de sífilis. A difícil interpretação dos achados serológicos associada a uma grande variedade de manifestações clínicas e a uma incidência crescente nos últimos anos torna o seu diagnóstico um desafio. Descrição do caso: Os autores descrevem o caso clínico de um adulto que apresenta um quadro de edema inaugural dos membros inferiores, cansaço e noção de distensão abdominal. Objetivamente apresenta lesões maculopapulares eritematosas, com descamação periférica, não pruriginosas, nas palmas das mãos e plantas dos pés. Após entrevista clínica completa coloca-se a hipótese de descompensação de doença hepática em contexto de sífilis secundária/hepatite sifilítica e envia-se o doente ao serviço de urgência, onde é confirmada a infeção. Comentário: Este caso demonstra que a grande variedade de manifestações clínicas torna o diagnóstico de sífilis um desafio. Uma vez feito o diagnóstico deve ser instituído tratamento com dose única de penicilina intramuscular, evitando potenciais consequências graves decorrentes da doença sistémica. Em suma, um médico de família deve ser capaz de reconhecer esta infeção, interpretando corretamente os testes serológicos e instituindo o tratamento recomendado.

ABSTRACT Neuroendocrine tumors generally originate in the digestive tract or pancreas, developing liver metastases throughout their evolution. The presence of a primary neuroendocrine tumor of the liver is still controversial and there are very few cases. We present a case of a primary neuroendocrine tumor of the liver confirmed by anatomo-pathological study and images. The patient underwent two major liver resections, lastly preserving only segment IV.

RESUMEN Los tumores neuroendocrinos generalmente se originan en el tracto digestivo o páncreas, desarrollando metástasis hepática a lo largo de su evolución. La presencia de un tumor neuroendocrino primario de hígado es motivo de controversia y de muy escasa casuística. Presentamos el caso de un tumor neuroendocrino primario de hígado confirmado por estudio anatomo-patológico e imágenes. La paciente fue sometida a dos resecciones hepáticas mayores, preservando sólo el segmento IV.