SUMMARY: Adverse events (AE) contribute significantly to postoperative morbidities and comorbidities. Many AEs occur due to a lack of anatomical knowledge and its variants. Latrogenic bile duct injuries, for instance, represent a serious surgical complication of laparoscopic cholecystectomy. Anatomical knowledge for the identification and adequate drainage of all ducts is relevant and fundamental in order to avoid future errors. The objective of the study was to morphometrically analyze the bile ducts in adult human corpses. 13 livers were extracted from adult human corpses to obtain the ducts: choledochal, common hepatic and cystic. After morphological analysis, duct measurements (length and diameter) were continued using a digital caliper. The data obtained were tabulated in SPSS 21 program, performing descriptive analysis with mean and standard deviation. The averages of bile ducts were 61.05 (± 16.43) mm in length and 3.86 (± 0.72) mm in diameter. The cystic duct length and diameter averages were 33.59 (± 12.29) mm and 3.40 (± 0.79) mm, respectively. The common hepatic ducts had an average of 30.02 (± 7.19) mm in length and 3.74 (± 1.18) mm in diameter. The analyzed samples presented different values ?? from those already described in the literature, where the length of the cystic ducts was greater, while the length of the common hepatic ducts was numerically smaller. This work is very significant, as the morphometric variability of the bile ducts allows for varying morphological situations that can compromise the hepatobiliar physiology.

RESUMEN: Los eventos adversos (EA) contribuyen significativamente a las morbilidades y comorbilidades postoperatorias. Muchos EA se deben a la falta de conocimiento de la anatomía y sus variaciones. Por ejemplo, las lesiones iatrogénicas de las vías biliares representan una complicación quirúrgica grave de la colecistectomía laparoscópica. El conocimiento anatómico para la identificación y drenaje adecuado de todos los conductos es relevante y fundamental para evitar futuros errores. El objetivo del estudio fue analizar morfométricamente las vías biliares en cadáveres humanos adultos. Se extrajeron 13 hígados de cadáveres humanos adultos y se retiraron los conductos: colédoco, hepático común y cístico. Después del análisis morfológico, se continuó con las mediciones de los conductos (longitud y diámetro) utilizando un calibrador digital. Los datos fueron tabulados en el programa SPSS 21, mediante análisis descriptivos con media y desviación estándar. Los promedios de las vías biliares fueron de 61,05 (± 16,43) mm de longitud y 3,86 (± 0,72) mm de diámetro. Los promedios de longitud y diámetro del conducto cístico fueron 33,59 (± 12,29) mm y 3,40 (± 0,79) mm, respectivamente. Los conductos hepáticos comunes tenían un promedio de 30,02 (± 7,19) mm de longitud y 3,74 (± 1,18) mm de diámetro. Las muestras analizadas presentaron valores diferentes a los ya descritos en la literatura, donde la longitud de los conductos císticos era mayor, mientras que la longitud de los conductos hepáticos comunes fue numéricamente menor. Este trabajo es significativo, debido a que la variabilidad morfométrica de las vías biliares y permite identificar situaciones morfológicas que pueden comprometer la fisiología hapatobiliar.

SUMMARY: We present definitions and proposals in relation to the anatomy of the liver based on our investigation using dissection, acrylic injection, tomographic and radiological studies of 286 human livers of sexes, different races and ages ranging from fetuses to octogenarians. We define: 1) Portal segment, 2) Portal pedicle, segmental pedicle, 3) Portal fissures, 4) Porta Hepatis or Lower hepatic hilum, 5) Groups of hepatic return veins, 6) Left hepatic vein pathway and 7) Aberrant bile duct. We propose: 1) Segment V only formant of the right medial division, 2) Seven terminal segmental portal branches, 3) Segmental arterial irrigation, 4) Formation of bile ducts, 5) Change the denomination of main portal fissure by intermediate portal fissure , 6) Include within the concept "umbilical fissure" the fissure of the round ligament and fissure of the venous ligament, 7) Horizontal portal fissures, 8) Veins that drain in the inferior vena Cava, 9) Do not call the posterior portion of the liver (A05.8.01.043) to the caudate lobe.

RESUMEN: Presentamos definiciones y propuestas en relación a la anatomía del hígado basados en los resultados de estudiar 286 hígados humanos de ambos sexos, diferentes razas y edades que van desde fetos hasta octogenarios, mediante disección, inyección acrílica, radiología y reconstrucciones tomográficas tridimensionales. Definimos: 1) Segmento portal, 2) Pedículo portal, pedículo segmentario, 3) Fisuras portales, 4) Porta hepática o hilio hepático inferior, 5) Grupos de las venas hepáticas de retorno, 6) Trayecto de la vena hepática izquierda y 7) Conductos biliares aberrantes. Proponemos: 1) Segmento V único formante de la división medial derecha, 2) Siete ramas portales segmentarias terminales para siete segmentos, 3) Irrigación arterial segmentaria, 4) Formación de los conductos biliares, 5) Cambiar la denominación de fisura portal principal por fisura portal intermedia, 6) Incluir dentro del concepto “Fisura umbilical” a la fisura del ligamento redondo y la fisura del ligamento venoso, 7) Fisuras portales horizontales, 8) Venas que drenan en la Cava inferior, 9) No denominar Porción posterior del hígado (A05.8.01.043) al lóbulo caudado.

SUMMARY: Accurate anatomical knowledge is necessary for liver surgery. Much of the knowledge about the left portion of the liver in the anatomy, surgery and internet texts must be improved and enriched; we propose to do this with this work. We studied 286 human livers that allowed us to determine further knowledge, along with the following information: 1) The left liver portion was larger than the right liver in 21 % of cases. 2) The left portion of the liver was formed by the first four portal segments (79 %) or by the first five (21 %). 3) The umbilical fissure tilted 50 degrees to the left relative to the sagittal plane of the liver and did not contain the left hepatic vein in 100 % of cases. 4) The left hepatic vein had an intrasegmental path and presented three drainage modalities. 5) Arterial irrigation of the left segments I and IV were born from the right branch in 16 % and from both branches in 24 %. 6) Bile drainage of right segments VI-VII reached the left hepatic canal in 21 % of cases. These results were different from the knowledge contained in the human anatomy texts used in medical schools at the general level.

RESUMEN: El conocimiento anatómico es necesario para la cirugía hepática. Los conocimientos acerca de la porción izquierda del hígado que aparecen en los textos de anatomía, cirugía y en la Internet deben ser mejorados y enriquecidos, proponemos hacerlo con este trabajo. Se estudiaron 286 hígados humanos que nos permitieron determinar entre otros conocimientos los siguientes: La porción izquierda del hígado fue más grande que la derecha en 21 % de casos. 2) La porción izquierda del hígado estuvo formada por los cuatro primeros segmentos portales (79 %) o por los cinco primeros (21 %). 3) La fisura umbilical se inclinó 50 grados hacia la izquierda en relación al plano sagital del hígado y no contuvo a la vena hepática izquierda en 100 % de casos. 4) La vena hepática izquierda tuvo un trayecto intrasegmentario y presentó tres modalidades de drenaje. 5) La irrigación arterial de los segmentos izquierdos I y IV nació de la rama derecha en 16 % y de ambas ramas en 24 %. 6) El drenaje biliar de los segmentos derechos VI-VII llegó al conducto hepático izquierdo en 21 % de casos. Estos resultados fueron diferentes de los conocimientos que figuran en los textos de anatomía humana usados en las Escuelas de Medicina a nivel general.

To determinate the characteristics of the segment V in the liver, we studied the intrahepatic vascular structure of 200 human livers taken from necropsies of males and females of different ages, from fetuses to octogenarians, all races. 150 livers were injected with acrylic in the portal vein, hepatic artery, biliary ducts, inferior cava vein and hepatic veins. We dissected 50 livers based on the knowledge obtained from the acrylic injected livers. We found that the segment V has only one branch, the largest of the seven portal segmental branches. After penetrates 2 cm in the hepatic parenchyma gives anterior branches, lateral branches, posterior branches and medial branches. This segmentary branch emerged from the right portal vein in 80 % of cases and from the left portal vein in 20 %.

Algunos autores han propuesto la existencia de un número variable de segmentos portales hepáticos (A05.8.01.033)*. Sin embargo, estas diferencias radican en la manera de describir el segmento medial derecho+ (segmento V), lo cual ha provocado confusión al estudiar la anatomía del hígado (A05.8.01.001). Para explicar la correcta anatomía del segmento portal V (A05.8.01.047), estudiamos la estructura vascular intrahepática de 200 hígados humanos de individuos de ambos sexos, de diferentes edades, desde fetos hasta octogenarios. Ciento cincuenta hígados fueron inyectados con acrílico a través de la vena porta hepática (A12.3.12.001), arteria hepática propia (A12.2.12.029), conducto hepático común (A05.8.01.061), vena cava inferior (A12.3.09.001) y venas hepáticas (A12.3.09.005). Los 50 hígados restantes fueron disecados en fresco, basándonos en los moldes acrílicos obtenidos previamente. Se encontró solo una rama portal segmentaria para la división medial derecha (A05.8.01.046) entre la fisura portal derecha (A05.8.01.036) y la fisura portal principal (A05.8.01.035). Esta rama fue la más voluminosa (10 mm de diámetro en su base) entre las siete ramas portales segmentarias + encontradas. La misma, luego de penetrar 2 cm en el parénquima en dirección a la porción superior del hígado (A05.8.01.003), dio ramas anteriores, laterales, posteriores y mediales, que se distribuyeron desde la placa hiliar+ hasta la cúpula hepática, desde la fisura portal derecha hasta la fisura portal principal, desde el margen inferior (A05.8.01.024) hasta la vena cava inferior por detrás. En 80 % de los hígados, esta rama nació de la vena porta derecha (A12.3.12.002), y en 20 % de la vena porta izquierda (A12.3.12.005); en estos casos el lóbulo izquierdo (A05.8.01.027) era más voluminoso que el derecho (A05.8.01.026). Estos hallazgos llevan a plantear nuevas definiciones y conceptos, los que se proponen en la discusión.

El Virus de la Hepatitis E (VHE) es uno de los agentes causales de enfermedad hepática aguda en humanos, aunque también puede inducir hepatitis crónica en pacientes inmunocomprometidos. Existen cuatro genotipos que generan enfermedad en humanos: los genotipos 1 y 2 asociados con brotes epidémicos por consumo de aguas contaminadas y los genotipos 3 y 4 de trasmisión zoonótica, implicados en brotes esporádicos en países desarrollados donde el cerdo es el principal reservorio. En Colombia existe evidencia serológica de la infección en humanos y cerdos: se ha detectado el genoma viral en hígados de cerdos en plantas de beneficio y expendios de carne; sin embargo no se conoce lo suficiente sobre la infección en el país. Con el fin de determinar si los cerdos del departamento de Antioquia (Colombia) están excretando VHE en la edad del beneficio, se obtuvieron 152 muestras de heces de cerdos en cinco plantas de beneficio de distintas regiones del departamento en las que se determinó la presencia del genoma viral por medio RT-PCR. El porcentaje de positividad hallado fue del 26.9% (41/152); se encontró, además, que los cerdos que provenían de las subregiones Norte y Oriente de Antioquia tuvieron el menor (11.6%) y mayor (58.3%) porcentaje de muestras positivas, respectivamente. Estos resultados indican que los cerdos en el momento de sacrificio están excretando el virus a través de sus heces y que el VHE está circulando en las diferentes subregiones del departamento.

The Hepatitis E Virus (HEV) is one of the causative agents of acute liver disease in humans, although it can also lead to chronic hepatitis in immunocompromised patients. There are four genotypes that generate human disease: genotypes 1 and 2, associated with outbreaks due to consumption of contaminated waters, and genotypes 3 and 4 by zoonotic transmission, implicated in sporadic outbreaks in developed countries, where pigs are the main reservoir. In Colombia there is serological evidence of infection in humans and pigs: the viral genome has been detected in livers of pigs at slaughterhouses and butcher shops; however is not enough known about the infection in the country. In order to find out whether pigs in Antioquia (Colombia) are excreting the virus, the presence of the viral genome by RT-PCR was determined in 152 samples of pig feces obtained at five slaughterhouses of Antioquia, which came from different regions of the department. The percentage of positivity was 26.9% (41/152) and pigs that came from the North and East subregions of Antioquia had the lowest (11.6%) and higher (58.3%) percentage of positive samples, respectively. These results indicate that pigs at slaughter age are excreting the virus in their feces and that HEV is circulating in different subregions of the department.

La infección por Echinococcus sp. es hipoendémica en Venezuela. Sólo cuatro casos de hidatidosis autóctona por E. vogeli han sido reportados, tres de ellos en la región de la Guayana venezolana. En Febrero del año 2009 se realizó el diagnóstico clínico-sero-epidemiológico de hidatidosis poliquística en una paciente femenina de la etnia Yanomami, procedente de Parima B, Alto Orinoco, en la Amazonía venezolana. Se resolvió con tratamiento médico y quirúrgico por laparoscopia y se evidenció en el quiste la presencia de ganchos rostelares compatibles con E. vogeli. En Abril del 2009 en una segunda paciente Yanomami de igual procedencia, se le diagnosticó hidatidosis por E. vogeli siendo operada exitosamente por cirugía laparoscópica asistida por robot. Dos casos humanos en una misma población y la presencia de factores de riesgo como la tenencia de perros domésticos y la comunicación por informantes indígenas del hallazgo de quistes en hígados de animales de cacería (Cuniculus paca o lapa y Dasyprocta sp. o picure), hacen pensar en transmisión activa en la cuenca del Alto Orinoco y en zonas selváticas de la Guayana venezolana. El presente, es el primer registro de casos de hidatidosis poliquística en indígenas de la etnia Yanomami.

Infection by Echinococcus sp. is hypoendemic in Venezuela. Only four cases of autochthonous E. vogeli hydatidosis have been reported, including three in the Venezuelan region of Guayana. In February 2009, based on epidemiological data, signs and symptoms and serological tests, a female patient of the Yanomami ethnic group, was diagnosed with a polycystic hydatid disease in Parima B, Alto Orinoco, in the Venezuelan Amazon. Rostellar hooks compatible with E. vogeli were found in the cyst. It was resolved with medical and surgical treatment by laparoscopy. A second Yanomami patient from the same location was diagnosed with E. vogeli hydatidosis in April 2009, being successfully operated with robot-assisted laparoscopy. Two human cases in the same population and the presence of risk factors such as domestic dog ownership and findings of cysts in livers of hunted animals (such as Cuniculus and Dasyprocta sp.) reported by indigenous informants, suggest active transmission in the Upper Orinoco basin and forested areas of the Venezuelan Guayana. These are the first reported cases of polycystic hydatid disease of the Yanomami ethnic group.