Abstract This review aimed to identify the impact of the ECHO® model on monitoring people diagnosed with diabetes mellitus. It followed the Joanna Briggs Institute and the PRISMA-ScR Checklist. The search was conducted in the Cochrane Library, Embase, Virtual Health Library, PubMed/MEDLINE, Scopus, and Web of Science databases. The strategy included the descriptors “Diabetes mellitus,” “Diabetes Melito,” “Diabetes,” “Diabetes Melito,” “Model ECHO,” “Project ECHO,” and “Extension for Community Healthcare Outcomes.” Two independent reviewers selected the studies using the Rayyan-Intelligent Systematic Review management software. Nine of the 151 studies initially identified were selected, and one study was identified through gray literature. The ten studies were published in English between 2012 and 2022. Improvements were found in the professionals’ knowledge and self-confidence, besides decreased glycated hemoglobin levels, hospital admissions, and hospitalization costs among people with diabetes. The conclusion is that the ECHO® Model positively impacted the monitoring of people with diabetes mellitus, especially in vulnerable communities.

Resumo A presente revisão teve como objetivo identificar o impacto do modelo ECHO® no acompanhamento de pessoas com diagnóstico de diabetes mellitus. O trabalho foi desenvolvido de acordo com as recomendações do Joanna Briggs Institute e do Checklist PRISMA-ScR, cujas buscas foram realizadas nas bases de dados Cochrane Library, Embase, Biblioteca Virtual em Saúde, PubMed/MEDLINE, Scopus e Web of Science, por meio de estratégias compostas pelos descritores “Diabetes mellitus”, “Diabete Melito”, “Diabetes”, “Diabetes Melito”, “model ECHO”, “Project ECHO” e “Extension for Community Healthcare Outcomes”. A seleção dos estudos contou com dois revisores trabalhando de forma independente através do software de gestão Rayyan-Intelligent Systematic Review. Dos 151 trabalhos identificados, nove foram selecionados. Um estudo foi identificado na literatura cinzenta. Os dez estudos incluídos foram publicados em inglês, entre os anos de 2012 a 2022. Observou-se melhorias no conhecimento e na autoconfiança dos profissionais, além de diminuição da hemoglobina glicada, redução de hospitalizações e de gastos com internações das pessoas com diabetes. Conclui-se que este trabalho expõe um impacto positivo do Modelo ECHO® no acompanhamento de pessoas com diabetes mellitus, principalmente em comunidades de maior vulnerabilidade.

Resumen La presente revisión tuvo como objetivo identificar el impacto del modelo ECHO® en el seguimiento de personas diagnosticadas con diabetes mellitus. El trabajo se desarrolló de acuerdo con las recomendaciones del Instituto Joanna Briggs y el PRISMA-ScR Checklist, cuyas búsquedas se realizaron en las bases de datos Cochrane Library, Embase, Biblioteca Virtual de Salud (BVS), PubMed/MEDLINE, Scopus y Web of Science, mediante estrategias compuestas por los descriptores “Diabetes mellitus”, “Diabete Melito”, “Diabetes”, “Diabetes Melito”, “model ECHO”, “Project ECHO” y “Extension for Community Healthcare Outcomes”. La selección de estudios incluyó a dos revisores que trabajaron de forma independiente utilizando el software de gestión Rayyan-Intelligent Systematic Review. Se seleccionaron nueve de las 151 obras identificadas y se identificó un estudio por medio de la literatura gris. Los diez estudios incluidos fueron publicados en inglés entre 2012 y 2022. Se observaron mejoras en el conocimiento y la confianza en sí mismos de los profesionales, además de una reducción de la hemoglobina glucosilada, de las hospitalizaciones y de los costos de hospitalización de las personas con diabetes. Se concluye que este trabajo expuso un impacto positivo del Modelo ECHO® en el seguimiento de personas con diabetes mellitus, especialmente en comunidades más vulnerables.

Resumo A presente revisão teve como objetivo identificar o impacto do modelo ECHO® no acompanhamento de pessoas com diagnóstico de diabetes mellitus. O trabalho foi desenvolvido de acordo com as recomendações do Joanna Briggs Institute e do Checklist PRISMA-ScR, cujas buscas foram realizadas nas bases de dados Cochrane Library, Embase, Biblioteca Virtual em Saúde, PubMed/MEDLINE, Scopus e Web of Science, por meio de estratégias compostas pelos descritores “Diabetes mellitus”, “Diabete Melito”, “Diabetes”, “Diabetes Melito”, “model ECHO”, “Project ECHO” e “Extension for Community Healthcare Outcomes”. A seleção dos estudos contou com dois revisores trabalhando de forma independente através do software de gestão Rayyan-Intelligent Systematic Review. Dos 151 trabalhos identificados, nove foram selecionados. Um estudo foi identificado na literatura cinzenta. Os dez estudos incluídos foram publicados em inglês, entre os anos de 2012 a 2022. Observou-se melhorias no conhecimento e na autoconfiança dos profissionais, além de diminuição da hemoglobina glicada, redução de hospitalizações e de gastos com internações das pessoas com diabetes. Conclui-se que este trabalho expõe um impacto positivo do Modelo ECHO® no acompanhamento de pessoas com diabetes mellitus, principalmente em comunidades de maior vulnerabilidade.

Resumen La presente revisión tuvo como objetivo identificar el impacto del modelo ECHO® en el seguimiento de personas diagnosticadas con diabetes mellitus. El trabajo se desarrolló de acuerdo con las recomendaciones del Instituto Joanna Briggs y el PRISMA-ScR Checklist, cuyas búsquedas se realizaron en las bases de datos Cochrane Library, Embase, Biblioteca Virtual de Salud (BVS), PubMed/MEDLINE, Scopus y Web of Science, mediante estrategias compuestas por los descriptores “Diabetes mellitus”, “Diabete Melito”, “Diabetes”, “Diabetes Melito”, “model ECHO”, “Project ECHO” y “Extension for Community Healthcare Outcomes”. La selección de estudios incluyó a dos revisores que trabajaron de forma independiente utilizando el software de gestión Rayyan-Intelligent Systematic Review. Se seleccionaron nueve de las 151 obras identificadas y se identificó un estudio por medio de la literatura gris. Los diez estudios incluidos fueron publicados en inglés entre 2012 y 2022. Se observaron mejoras en el conocimiento y la confianza en sí mismos de los profesionales, además de una reducción de la hemoglobina glucosilada, de las hospitalizaciones y de los costos de hospitalización de las personas con diabetes. Se concluye que este trabajo expuso un impacto positivo del Modelo ECHO® en el seguimiento de personas con diabetes mellitus, especialmente en comunidades más vulnerables.

Abstract This review aimed to identify the impact of the ECHO® model on monitoring people diagnosed with diabetes mellitus. It followed the Joanna Briggs Institute and the PRISMA-ScR Checklist. The search was conducted in the Cochrane Library, Embase, Virtual Health Library, PubMed/MEDLINE, Scopus, and Web of Science databases. The strategy included the descriptors “Diabetes mellitus,” “Diabetes Melito,” “Diabetes,” “Diabetes Melito,” “Model ECHO,” “Project ECHO,” and “Extension for Community Healthcare Outcomes.” Two independent reviewers selected the studies using the Rayyan-Intelligent Systematic Review management software. Nine of the 151 studies initially identified were selected, and one study was identified through gray literature. The ten studies were published in English between 2012 and 2022. Improvements were found in the professionals’ knowledge and self-confidence, besides decreased glycated hemoglobin levels, hospital admissions, and hospitalization costs among people with diabetes. The conclusion is that the ECHO® Model positively impacted the monitoring of people with diabetes mellitus, especially in vulnerable communities.

RESUMEN Introducción: La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es un problema de salud pública creciente, frecuentemente asociada con sobrepeso y obesidad. El índice de masa corporal (IMC) y la hemoglobina glicosilada (HbA1c) son indicadores clave en el manejo de la DM2. Objetivo: Correlacionar el IMC y la HbA1c en pacientes con DM2 atendidos en el Hospital Distrital de Capiatá, Paraguay, en diciembre de 2022. Materiales y métodos: Estudio correlacional con datos secundarios de 38 pacientes DM2. Se recolectaron datos demográficos, clínicos, antropométricos y bioquímicos. Se utilizó la correlación de Pearson para determinar la correlación entre IMC y HbA1c, con un nivel de significancia de p<0,05. El protocolo de investigación fue aprobado por el Comité de Ética en Investigaciones de la FCQ-UNA (CEI913/2022). Resultados: El 65,8% fueron mujeres, con edad promedio de 55,8±5,2 años. El 86,8% presentó exceso de peso. La glucemia en ayunas promedio fue 245,0±57,0mg/dL y la HbA1c 8,8±3,4%. Se observó una tendencia al aumento de los niveles de HbA1c con el incremento del IMC. Los pacientes con peso normal presentaron una HbA1c promedio de 6,8±1,5% (buen control), mientras que aquellos con sobrepeso y obesidad mostraron valores de 8,6±2,7% (mal control) y 11,2±3,0% (control crítico), respectivamente. Estas diferencias resultaron estadísticamente significativas (p<0,01). Se observó una correlación fuerte y significativa entre IMC y HbA1c (r=0,681, p<0,01). Conclusión: Existe una correlación directamente proporcional entre el IMC y el control glucémico en pacientes con DM2. Estos hallazgos resaltan la importancia del control del peso en el manejo de la DM2.

ABSTRACT Introduction: Type 2 diabetes mellitus (T2DM) is a growing public health problem, frequently associated with overweight and obesity. Body mass index (BMI) and glycated hemoglobin (HbA1c) are key indicators in the management of T2DM. Objective: To correlate BMI and HbA1c in patients with DM2 treated at the Capiatá District Hospital, Paraguay, in December 2022. Materials and methods: Correlational study with secondary data from 38 DM2 patients. Demographic, clinical, anthropometric and biochemical data were collected. Pearson's correlation was used to determine the correlation between BMI and HbA1c, with a significance level of p<0.05. The research protocol was approved by the Research Ethics Committee of the FCQ-UNA (CEI913/2022). Results: 65.8% were women, with an average age of 55.8±5.2 years. 86.8% were overweight. The average fasting blood glucose was 245.0±57.0mg/dL and the HbA1c was 8.8±3.4%. A tendency to increase HbA1c levels with increasing BMI was observed. Patients with normal weight had an average HbA1c of 6.8±1.5% (good control), while those with overweight and obesity showed values of 8.6±2.7% (poor control) and 11.2± 3.0% (critical control), respectively. These differences were statistically significant (p<0.01). A strong and significant correlation was observed between BMI and HbA1c (r=0.681, p<0.01). Conclusion: There is a directly proportional correlation between BMI and glycemic control in patients with DM2. These findings highlight the importance of weight control in the management of T2DM.

Resumen Objetivo: Determinar las Estrategias de Afrontamiento en pacientes con Neuropatía Periférica con Diabetes Tipo 2 de una Unidad de Medicina Familiar de la Seguridad Social en Tabasco, México. Material y métodos: Estudio observacional, transversal y analítico. Muestra n=118 pacientes con Diabetes Tipo 2, que cumplieron los criterios de inclusión y aceptaron participar previo consentimiento informado. Se aplicó cuestionario de datos sociodemográficos-clínicos, el inventario de estrategias de afrontamiento (CSI) y evaluación de Neuropatía Periférica Diabética con instrumento modificado del Sistema de Información Médica Familiar (SIMF), IMSS. La información se obtuvo de pacientes y expedientes clínicos. El análisis de la información incluyó estadística descriptiva e inferencial con chi cuadrada de Pearson y valor p≤0.05 El proceso de datos se realizó con programa SPSS 26. Resultados: Pacientes con edad Ⱦ=59 años, mujeres 73.7% (87), casadas 55.1% (65), labores del hogar 52.5% (62), secundaria 32.2% (38). Con HbA1C ≥7%: 83.1% (98), IMC Ⱦ≥30 Kg/m2. Se observó Neuropatía Periférica estadio II y III con HbA1C ≥7%, sin afrontamiento 62.2% (61), con X 2 =11.508, gl=3 y p=0.003 estadísticamente significativo. Conclusiones: Los pacientes con hemoglobina glucosilada HbA1C≥7%, presentaron estrategias de afrontamiento inadecuadas desadaptativas centradas en la emoción, predominando las subescalas primarias retirada social y autocrítica. La neuropatía periférica estadio II con HbA1C igual o mayor a 7% presentó mayor prevalencia en mujeres cuyas estrategias de afrontamiento fueron inadecuadas, desadaptativas centradas en la emoción.

Abstract Objective: Determine Coping Strategies in patients with Peripheral Neuropathy with Type 2 Diabetes in a Social Security Family Medicine Unit in Tabasco, Mexico. Material and methods: Observational, cross-sectional and analytical study. Sample n=118 patients with Type 2 Diabetes, who met the inclusion criteria and agreed to participate with prior informed consent. A sociodemographic-clinical data questionnaire was applied, the coping strategies inventory (CSI) and evaluation of Diabetic Peripheral Neuropathy with a modified instrument from the Family Medical Information System (SIMF), IMSS. The information was obtained from patients and clinical records. The analysis of the information included descriptive and inferential statistics with Pearson's chi square and p value≤0.05. The data processing was carried out with SPSS 26 program. Results: Patients aged Ⱦ=59 years, women 73.7% (87), married 55.1% (65), housework 52.5% (62), secondary school 32.2% (38). With HbA1C ≥7%: 83.1% (98), BMI Ⱦ≥30 Kg/m2. Peripheral Neuropathy stage II and III was observed with HbA1C ≥7%, without coping 62.2% (61), with X 2 =11.508, gf=3 and p=0.003 statistically significant. Conclusions: Patients with glycated hemoglobin HbA1C≥7% presented inadequate maladaptive coping strategies focused on emotion, with the primary subscales social withdrawal and self-criticism predominating. Stage II peripheral neuropathy with HbA1C equal to or greater than 7% presented a higher prevalence in women whose coping strategies were inadequate, maladaptive focused on emotion.

ABSTRACT Information and communication technologies constitute a resource that can improve the effectiveness of programs focused on people with chronic diseases, especially those with type 2 diabetes mellitus, strengthening the care management provided by the nursing professional. Aim: To evaluate the available evidence to understand the effects of information and communication technologies on glycaemic control in people with type 2 diabetes. Material and methods: Databases used for research were Web of Science, PubMed, and Scopus between January and March of 2023. Natural language was used, joined by OR or AND operators. The clinical trials met the following selection criteria: Trials in adults 18 years old or above with type 2 diabetes who went through interventions with information and communication technologies and for whom glycosylated hemoglobin A was a primary outcome. Each author reviewed these trials independently. Results: Out of 1201 clinical trials that went through interventions with information and communication technologies and that glycosylated hemoglobin A was a primary result of it, only 12 were randomly chosen to be included in the present review article; in the majority of them, the mobile cell phone was used as the main tool. Conclusions: The use of information and communication technologies proved to have favorable effects on the participants’ glycemic control by showing a decrease in the glycosylated hemoglobin A. Text messages and web platforms stood out as the more efficient resource for glycemia monitoring.

RESUMEN Las tecnologías de información y comunicación constituyen un recurso que puede mejorar la efectividad de los programas enfocados a personas con enfermedades crónicas, especialmente aquellas con diabetes mellitus tipo 2, fortaleciendo la gestión del cuidado que otorga el profesional de enfermería. Objetivo: Evaluar la evidencia disponible para conocer el efecto que tienen las tecnologías de la información y comunicación en el control glucémico en personas con diabetes tipo 2. Material y métodos: Se realizó una búsqueda en las bases de datos Web of Science, PubMed y Scopus; entre enero y marzo de 2023. Se utilizó lenguaje natural unidos por los operadores OR o AND. Los ensayos clínicos incluidos cumplieron los siguientes criterios de selección: estudios en adultos de 18 años o más con diabetes tipo 2 que desarrollaran intervenciones con el uso de las tecnologías de la información y comunicación y que tuvieran como resultado primario la hemoglobina glicosilada A. Estos fueron evaluados de manera independiente por los autores. Resultados: De un total de 1201 estudios, se incluyeron en la revisión de 12 ensayos clínicos aleatorios que desarrollaron intervenciones en salud utilizando tecnologías de la información y comunicación, y que incorporaron la hemoglobina glicosilada A como resultado primario. De ellos, la mayoría utilizó el teléfono móvil como herramienta principal. Conclusión: Se demostraron efectos favorables a favor del uso de las tecnologías de la información y comunicación en el control glucémico de los participantes evidenciando una disminución de la hemoglobina glicosilada A. Se destaca la utilización de mensajes de texto y plataformas web como recursos eficaces para el seguimiento del control glucémico.

Resumen La mucormicosis es una infección fúngica poco frecuente causada por hongos del orden Mucorales, la cual se presenta en individuos inmunocomprometidos o con pérdida de la integridad de la barrera de piel o mucosas. Se reportan cuatro casos de mucormicosis rinocerebral atendidos en un hospital de tercer nivel de Cali (Colombia) durante un periodo de tres años. Los cuatro pacientes presentaron diferentes cuadros clínicos y tiempos de evolución. Todos tenían diagnóstico de diabetes mellitus de tipo 2, de novo o previo, con una hemoglobina glucosilada de ingreso mayor del 10 % y en todos se descartaron otras enfermedades que explicaran su compromiso inmunitario. La mucormicosis se diagnosticó por la visualización directa de hifas hialinas sincitiales (coenocytic) en las biopsias tomadas. El pilar del tratamiento fue la anfotericina B liposómica junto con el desbridamiento quirúrgico. Dos pacientes presentaron coinfección bacteriana. De los cuatro, uno firmó su egreso voluntario sin completar el tratamiento y otro falleció. Los dos pacientes restantes han asistido a los controles y han mostrado una adecuada evolución.

Abstract Mucormycosis is a rare fungal infection caused by fungi of the Mucorales order that occurs in immunocompromised individuals or with loss of skin or mucosa barrier integrity. This report presents four cases of rhinocerebral mucormycosis attended at a third-level hospital in Cali (Colombia) during a period of three years. All patients had different case histories and times of evolution. All four had a previous or de novo diagnosis of type 2 diabetes mellitus, with glycated hemoglobin higher than 10% on admission. We ruled out other possible pathologies that could explain their immunocompromised condition. Mucormycosis diagnosis was made with direct visualization of hyaline coenocytic hyphae on biopsies. The basis of treatment was liposomal amphotericin B and surgical debridement. Two patients presented bacterial coinfection. One asked for voluntary discharge without having completed the treatment, and another one died. The remaining two have attended controls and had an adequate evolution.

Resumo Introdução: As complicações micro e macrovasculares da diabetes são resultado de um processo de caráter longo sobre a falta dos cuidados da diabetes, de que resultam problemas cardiovasculares, oftalmológicos e neuropáticos, requerendo por essas questões elevada atenção no tratamento. Descrição do caso: Apresenta-se o relato de caso de um paciente adulto de meia-idade, ex-fumador, com diagnóstico de diabetes mellitus, além da hipertensão e obesidade. A sua alimentação não saudável ao longo dos anos, sedentarismo e altos níveis de estresse resultou num quadro de isquemia vascular periférica, que intensificou as complicações da diabetes, ou seja, problemas micro e macrovasculares, entre eles, a retinopatia e a neuropatia. Por esse histórico, a farmacoterapia do paciente resultou entre as insulinas (regular e NPH), antiagregante plaquetátio, estatina, fibratos, psicotrópicos e os anti-hipertensores. Além disso, detetou-se que seus níveis glicémicos e hemoglobina glicada estão elevados. Ainda se verificaram alterações na lipoproteína de alta densidade (HDL) e triglicéridos. Algumas queixas do paciente no período noturno, como boca seca, tontura e sonolência, são problemas que podem estar relacionados com a terapia concomitante de venlafaxina, gabapentina e amitriptilina. Comentários: De forma geral, recomenda-se a este paciente a prática de exercício físico, como caminhada, por exemplo, diminuição do consumo de hidratos de carbono e sódio, além de algumas alterações na farmacoterapia do paciente.

Abstract Introduction: The micro and macrovascular complications of diabetes are the result of a long process of the lack of diabetes care, which results in cardiovascular, ophthalmological, and neuropathic problems, and for these reasons requires high attention in treatment. Case description: This article presents a case report of a middle-aged adult patient, ex-smoker, diagnosed with diabetes mellitus, in addition to hypertension and obesity. Their unhealthy diet over the years, sedentary lifestyle, and high levels of stress resulted in peripheral vascular ischemia, which intensified the complications of diabetes, that is, micro and macrovascular problems, including retinopathy and neuropathy. Due to this history, the patient’s pharmacotherapy resulted in insulins (regular and NPH), antiplatelet agents, statins, fibrates, psychotropics, and antihypertensives. In addition, his blood glucose levels and glycated hemoglobin were found to be elevated. Furthermore, alterations were observed in high-density lipoprotein (HDL) and triglycerides. Some patient complaints at night, such as dry mouth, dizziness, and drowsiness, are problems that may be related to concomitant therapy with venlafaxine, gabapentin, and amitriptyline. Comments: In general, this patient is recommended to practice physical exercises, such as walking, for example, reducing the consumption of carbohydrates and sodium, in addition to some changes in the patient’s pharmacotherapy.

Resumen Introducción. La diabetes mellitus de tipo 1 se considera una de las enfermedades crónicas más frecuentes de la infancia. Es un factor de gran riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular temprana y afecta también la salud ósea. Objetivo. Describir las características demográficas y los parámetros bioquímicos de una población de niños con diabetes de tipo 1, supervisados en la unidad pediátrica de diabetes de un hospital español de tercer nivel. Materiales y métodos. En este estudio retrospectivo, se determinaron los parámetros de control metabólico, lipídico y óseo en 124 niños con diabetes de tipo 1, a los que se hizo seguimiento en la Unidad Pediátrica de Diabetes del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, desde mayo del 2020 hasta julio del 2021. Resultados. Los niños con diabetes de tipo 1 presentan peor control metabólico de la enfermedad en la pubertad, pero su control lipídico se puede considerar aceptable. Existe una correlación inversa de los marcadores de formación ósea con el tiempo de evolución de la enfermedad, así como con el control metabólico. Conclusión. Los marcadores de formación ósea se encuentran correlacionados de forma inversa con el porcentaje de hemoglobina glicosilada y con el tiempo de evolución de la diabetes. En estos pacientes, el perfil lipídico y el óseo son más favorables cuando existe un buen control metabólico de la enfermedad.

Abstract Introduction. Type 1 diabetes mellitus is considered one of the most common chronic diseases of childhood. It is a high-risk factor for developing early cardiovascular disease and it also affects bone health. Objective. To describe demographic characteristics and biochemical parameters of a population of children with type 1 diabetes, evaluated in the pediatric diabetes unit of a tertiary Spanish hospital. Materials and methods. In this retrospective study, we determined metabolic, lipid, and bone parameters in 124 children with type 1 diabetes who were monitored in the pediatric diabetes unit of the Hospital Universitario Miguel Servet in Zaragoza (Spain) from May 2020 to July 2021. Results. Children with type 1 diabetes have worse metabolic control of the disease at puberty, but their lipid control is considered acceptable. We found an inverse correlation between bone formation markers and disease duration, as well as with metabolic control. Conclusion. Bone formation markers are inversely correlated with the percentage of glycated hemoglobin and diabetes evolution time. Patients’ lipid and bone profiles are more favorable when metabolic control of the disease is achieved.

Abstract: Hypertriglyceridemia (HTG)-induced acute pancreatitis (AP) secondary to insulin deficiency following the onset of type 1 diabetes mellitus (T1DM) is a rare but serious complication in children. Objective: To describe the diagnosis and treatment of severe HTG and to emphasize the need for timely diagnosis of T1DM. Clinical Case: A 15-year-old female adolescent with a history of overweight presented with a two-weeks history of fever, anorexia, and diffuse abdominal pain. Laboratory tests revealed triglycerides of 17,580 mg/dL, lipase of 723 U/L, and blood glucose of 200 mg/dL. An abdominal CT scan showed an enlarged and edematous pancreas. She was hospitalized with a diagnosis of AP and severe HTG, which progressed to acute necro-hemorrhagic pancreatitis. Treatment included continuous intravenous insulin infusion until triglyceride levels decreased. Upon discontinuation of insulin, fasting hyperglycemia (206 mg/dL) and metabolic acidosis recurred, therefore DM was suspected. Upon targeted questioning, a history of polydipsia, polyuria, and weight loss during the last 3 months stood out. Glycated hemoglobin was markedly elevated (14.7%). Insulin therapy was optimized, achieving stabilization of laboratory parameters after 15 days of treatment and complete anatomical resolution of pancreatic involvement at one year of follow-up. Conclusions: The presence of severe HTG in pediatrics compels us to consider its secondary causes, such as the onset of T1DM. It is crucial to improve the ability to diagnose T1DM early, as it may present with infrequent and high-risk presentations for the patient.

Resumen: La pancreatitis aguda (PA) inducida por hipertrigliceridemia (HTG) secundaria a déficit de insulina en el contexto de un debut de diabetes mellitus tipo 1 (DM1) es una complicación infrecuente pero grave en niños. Objetivo: describir el diagnóstico y tratamiento de la HTG grave y destacar la necesidad del diagnóstico oportuno de la DM1. Caso Clínico: Adolescente de sexo femenino de 15 años con sobrepeso, consultó por fiebre, anorexia y dolor abdominal difuso de dos semanas de evolución. Las pruebas de laboratorio destacaron HTG 17.580 mg/dL, lipasa 723 U/L, glicemia 200 mg/dL. Tomografia computarizada abdominal mostró páncreas aumentado de tamaño y edematoso. Se hospitalizó con diagnóstico de PA e HTG grave, que evolucionó con PA necro-hemorrágica. Fue tratada con infusión continua de insulina intravenosa hasta lograr descenso de los niveles de triglicéridos. Al suspender la insulina presentó nuevamente aumento de la glicemia en ayunas (206 mg/dL) y acidosis metabólica, por lo que se sospechó DM. Preguntando dirigidamente, destacaba historia de polidipsia, poliuria y pérdida de peso durante los últimos 3 meses. La Hemoglobina glicosilada (HbA1c) resultó muy elevada (14,7%). Se optimizó el tratamiento insulínico, consiguiendo, a los 15 días de tratamiento, estabilización de los parámetros de laboratorio y resolución anatómica completa del compromiso pancreático al año de seguimiento. Conclusiones: La HTG grave en pediatría obliga a considerar sus causas secundarias, como el debut de DM1. Es crucial mejorar la habilidad de diagnóstico precoz de la DM, que puede presentarse con formas de debut infrecuentes y de alto riesgo para el paciente.

RESUMEN Objetivo: evaluar el control glucémico entre pacientes con diabetes mellitus (DM) atendidos en consulta presencial y por teleconsulta, e identificar factores asociados a variaciones de hemoglobina glicosilada (HbA1c). Materiales y métodos: Se realizó un estudio de cohortes retrospectivo, que incluyó a pacientes > 18 años evaluados en consulta presencial o teleconsulta por DM en el Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren, durante junio 2021. Se recolectaron datos clínicos de las historias clínica electrónicas, entre ellos los niveles de HbA1c inicial y al seguimiento a 11 meses. Utilizamos regresiones de Poisson con varianza robusta para calcular riesgos relativos (RR) y sus intervalos de confianza del 95% (IC 95%), con el fin de identificar factores asociados a variaciones de HbA1C ≥ 0,5 durante el seguimiento. Resultados: se incluyeron 416 pacientes, la mediana de edad fue de 62 años, el 57,2% eran mujeres y el 68,5% se atendieron por teleconsulta. El porcentaje de pacientes con HbA1C < 7% aumentó del 21,7 al 27,4% durante el seguimiento, mientras que aquellos con HbA1C ≥ 10% disminuyó del 38,2 al 19,1%. Entre los pacientes con HbA1C basal ≥ 7%, tener una HbA1C basal ≥ 10% se asoció con una disminución de la HbA1C ≥ 0,5% (RR ajustado: 2,97; IC 95 %: 1,61-5,50). El tipo de consulta (presencial o teleconsulta) no se asoció con variaciones significativas de HbA1C. Conclusiones: la quinta parte de los pacientes tuvo un control glucémico óptimo al inicio, cifra que aumentó en el seguimiento. Aquellos con HbA1C basal ≥ 10% tuvieron mayor incidencia de reducción de HbA1C, aunque el tipo de consulta (presencial o teleconsulta) no se asoció con variación en el nivel de HbA1C.

ABSTRACT Objective: To assess glycemic control in patients with diabetes mellitus (DM) seen in live consultation or remote consultation, and to identify factors associated with variations in glycated hemoglobin (HbA1c) values. Materials and methods: We did a retrospective cohort study that included patients >18 years old who were seen in live consultation or remote consultation because of DM in Alberto Sabogal-Sologuren National Hospital, during June 2021. Clinical data from electronic clinical records were obtained, including baseline and at 11-month follow-up HbA1c values. We used Poisson regression with robust variance for calculating relative risk (RR) and 95% confidence intervals (CI), for identifying factors associated with ≥0.5 HbA1c variations during follow-up. Results: Four-hundred and sixteen patients were included, their mean age was 62 years, 57.2% were female, and 68.5% had remote consultation. The percentage of patients with HbA1C <7% increased from 21,7 to 27,4% during follow-up, while in those with HbA1C ≥10%, there was a reduction, from 38,2 to 19,1%. Amongst patients with baseline HbA1c ≥7%, having baseline HbA1c ≥10% was associated with ≥0,5% reduction in HbA1c values (adjusted RR: 2,97; 95% CI: 1,61-5,50). The consultation modality (live or remote) was not associated with significant variations in HbA1c levels. Conclusions: One fifth of patients had optimum glycemic control at baseline, and this rate increased during follow-up. Those who had baseline HbA1C ≥10% had greater frequency in HbA1c level reduction, although the consultation modality (live or remote) was not associated with variations in HbA1c levels.

RESUMEN Introducción: la diabetes mellitus es una enfermedad crónica que, al no ser controlada, puede desencadenar en complicaciones macro y microvasculares. Uno de los indicadores de un adecuado control glucémico es la hemoglobina glicosilada. Objetivos: determinar la frecuencia de complicaciones macro y microvasculares en pacientes diabéticos tipo 2 con hemoglobina glicosilada alterada internados en el Hospital Nacional de Itauguá periodo 2022 - 2023 Metodología: estudio observacional, descriptivo de corte transversal que incluyó a 170 pacientes adultos internados en el servicio de clínica médica del Hospital Nacional (Itauguá, Paraguay) durante los años 2022 y 2023. Resultados: la edad media fue de 58 ± 12 años, con predominio del sexo femenino (51 %). La complicación más frecuentemente diagnosticada fue la enfermedad del pie relacionada a la diabetes con 83 pacientes (49 %), seguido por retinopatía diabética 23 (14 %). El valor promedio de hemoglobina glicosilada fue de 10 ± 2 %. Solamente 6 (4 %) del total de pacientes presentó un valor de HbA1C≥ 7,1 %. La comorbilidad asociada más frecuente fue la hipertensión arterial 87 (51 %). El 91 % de los pacientes conocía ser portador de la enfermedad, el 80 % recibía algún tipo de tratamiento. Conclusiones: el pie diabético fue la complicación vascular diagnosticada con mayor ,frecuencia, especialmente en pacientes con HbA1C≥ 7,1 %.

ABSTRACT Introduction: diabetes mellitus is a chronic disease that, if not controlled, can lead to macro- and microvascular complications. One of the indicators of adequate glycemic control is glycosylated hemoglobin. Objectives: to determine the frequency of macro and microvascular complications in type 2 diabetic patients with altered glycosylated hemoglobin admitted to the Hospital Nacional from 2022 to 2023 Methodology: this was an observational, descriptive, cross-sectional study that included 170 adult patients admitted to the Internal Medicine service of the Hospital Nacional (Itauguá, Paraguay) during the years 2022 and 2023. Results: the mean age was 58 ± 12 years, with a predominance of the female sex (51 %). The most frequently diagnosed complication was foot disease related to diabetes with 83 patients (49 %), followed by diabetic retinopathy 23 (14 %). The average value of glycosylated hemoglobin was 10 ± 2 %. Only 6 (4 %) of the total patients had an HbA1C value ≤7 %. The most frequent associated comorbidity was arterial hypertension 87 (51 %). 91 % of the patients knew they were carriers of the disease, 80 % received some type of treatment. Conclusions: diabetic foot was the most frequently diagnosed vascular complication, especially in patients with HbA1C ≥7.1 %.

ABSTRACT Foundation: Non-compliance with treatment by diabetic people not only worsens the prognosis, but also their quality of life. Objective: To characterize therapeutic adherence in type 2 diabetic patients belonging to four health areas, from two municipalities in Cuba. Methods: A descriptive and cross-sectional study was carried out in two health areas of the municipalities of Cárdenas and Santiago de Cuba, in the period January - August 2019. The universe was represented by 1091 diabetic people who recovered from a previous study carried out between 2015 and 2016 in the same health areas. They underwent anthropometric measurements, blood pressure, glycated hemoglobin and a questionnaire was applied. Variables were studied: sociodemographic (age, sex, skin color, occupation, level of education, cohabitation), risk factors and comorbidities, pharmacological and non-pharmacological treatment and their relationship with adherence. Categorical variables were presented as frequencies and percentages. Results: Adherence was 70.7 %, statistically related to white skin color, high level of education, control of glycated hemoglobin according to age and value less than 7 %, as well as not suffering from comorbidities such as cardiovascular diseases, chronic respiratory diseases, dyslipidemia, no consumption of alcoholic or sugary beverages. Conclusions: The non-availability of medications in the pharmacy, forgetting to take them and at the established times were the main barriers reported by patients, this must be taken into account to have a favorable impact on the control of diabetes mellitus.

RESUMEN Fundamento: El incumplimiento del tratamiento por las personas diabéticas, no solo empeora el pronóstico, sino su calidad de vida. Objetivo: Caracterizar la adherencia terapéutica en pacientes diabéticos tipo 2 pertenecientes a cuatro áreas de salud, de dos municipios de Cuba. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y transversal en dos áreas de salud de los municipios de Cárdenas y Santiago de Cuba, en el periodo enero - agosto de 2019. El universo estuvo representado por 1091 personas diabéticas que se recuperaron de un estudio previo efectuado entre el 2015 y 2016 en las mismas áreas de salud. A estas se les realizó mediciones antropométricas, de la presión arterial, hemoglobina glicada y se aplicó un cuestionario. Se estudiaron variables: sociodemográficas (edad, sexo, color de la piel, ocupación, nivel de escolaridad, convivencia), factores de riesgo y comorbilidades, tratamiento farmacológico y no farmacológico y su relación con la adherencia. Las variables categóricas fueron presentadas como frecuencias y porcentajes. Resultados: La adherencia fue de 70,7 %, relacionada estadísticamente con color de piel blanca, nivel de escolaridad alto, control de la hemoglobina glicada según edad y valor inferior a 7 %, así como, el no padecimiento de comorbilidades como enfermedades cardiovasculares, respiratorias crónicas, dislipidemia, no consumo de bebidas alcohólicas, ni azucaradas. Conclusiones: La no disponibilidad de medicamentos en farmacia, el olvido en tomarlos y en los horarios establecidos resultaron las principales barreras referidas por los pacientes, esto debe tenerse en cuenta para incidir de forma favorable en el control de la diabetes mellitus.

Resumen Antecedentes La medición de la hemoglobina glucosilada A1c (HbA1c) con un valor por debajo del 7% indica un adecuado control glucémico. Los esquemas farmacológicos están basados en cinco clases terapéuticas. Objetivo Describir los esquemas de tratamiento utilizados y hacer una comparación indirecta de ellos, con respecto al control de la glucosa determinada por la HbA1c, en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2). Material y métodos Estudio descriptivo, transversal y retrospectivo, con muestreo sistemático. Fue aprobado con número de registro R-2022-2402-046. Información basada en expedientes entre enero de 2019 y diciembre de 2022. Se incluyeron pacientes con DM2, mayores de 18 años, de ambos sexos, con Hb1Ac reciente, parámetro de control 7% o menos, y con el mismo tratamiento farmacológico por lo menos 3 meses. Se excluyeron pacientes con diabetes mellitus tipo 1 y con diabetes gestacional. Análisis con estadística descriptiva. Resultados Se incluyeron 180 mujeres (64.1%) y 101 hombres (35.9%). Se utilizaron 58 esquemas farmacológicos diferentes. Porcentajes de control de HbA1c: monoterapia 50%, terapia dual 45%, terapia triple 48% y esquema cuádruple 28%. Conclusiones El porcentaje de control glucémico varía según el tipo de tratamiento farmacológico y existe poco uso de fármacos nuevos. El gran número de esquemas utilizados revela que no se estandarizan tratamientos, sino que se considera la individualidad del paciente.

Abstract Background The glicated hemoglobin A1c(HbA1c) measurement, whose value is below 7% indicates adequate glycemic control. The pharmacological regimens are based on five therapeutic classes. Objective Describe the treatment schemes used and make an indirectly compare them concerning glucose control, determined by HbA1c, in patients with type 2 diabetes mellitus (DM2). Materials and methods Descriptive, cross-sectional and retrospective study, with systematic sampling. Registration number R-2022-2402-046 was approved. Information based on records between January 2019 and December 2022. Patients with DM2, over 18 years of age, both sexes, with recent Hb1Ac, control parameter 7% or less and with the same pharmacological treatment for at least 3 months were included. Type 1 and gestational diabetes were excluded. Analysis with descriptive statistics. Results 180 women (64.1%) and 101 men (35.9%) were included. 58 pharmacological regimens were used (58). HbA1c control percentages: monotherapy 50%, dual therapy 45%, triple therapy 48% and quadruple regimen 28% were used. Conclusions The percentage of glucose control varies about the type of pharmacological treatment and there is little use of new drugs. The large number of schemes used reveals not standardizing treatments, but rather considering the individuality of the patient.

ABSTRACT FGF21 is a hormone produced primarily by the liver with several metabolic functions, such as induction of heat production, control of glucose homeostasis, and regulation of blood lipid levels. Due to these actions, several laboratories have developed FGF21 analogs to treat patients with metabolic disorders such as obesity and diabetes. Here, we performed a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials that used FGF21 analogs and analyzed metabolic outcomes. Our search yielded 236 articles, and we included eight randomized clinical trials in the meta-analysis. The use of FGF21 analogs exhibited no effect on fasting blood glucose, glycated hemoglobin, HOMA index, blood free fatty acids or systolic blood pressure. However, the treatment significantly reduced fasting insulinemia, body weight and total cholesterolemia. None of the included studies were at high risk of bias. The quality of the evidence ranged from moderate to very low, especially due to imprecision and indirection issues. These results indicate that FGF21 analogs can potentially treat metabolic syndrome. However, more clinical trials are needed to increase the quality of evidence and confirm the effects seen thus far.

RESUMEN Objetivo: Analizar las condiciones de vida y la salud de los indígenas Kaingang con diabetes mellitus de tipo 2. Material y método: estudio transversal realizado mediante entrevistas y consulta de historias clínicas con indígenas de la etnia Kaingang que viven en una tierra indígena situada en la región norte de Paraná-Brasil. Para analizar los datos se utilizaron la prueba t de Student y la prueba chi-cuadrado. Resultados: La edad media de las 45 participantes era de 56,3 ± 12,4 años. La mayoría de las mujeres tenían sobrepeso y su perímetro de cintura era superior al indicador de riesgo. La hemoglobina glucosilada media fue de 9,6 ± 2,7% y la glucemia venosa de 189,1 ± 95,3 mg/dL. Conclusión: El análisis de las condiciones de vida y de salud de los indígenas kaingang ayuda a planificar acciones de detección precoz, prevención y seguimiento de las afecciones crónicas en la población indígena.

RESUMO: Objetivo: analisar as condições de vida e saúde de indígenas Kaingang com Diabetes Mellitus tipo 2. Método: estudo transversal, realizado por meio de entrevista e consulta aos prontuários com indígenas da etnia Kaingang, residentes em uma terra indígena localizada na região norte do Paraná-Brasil. Para análise dos dados, utilizaram-se os testes t de Student e do qui-quadrado. Resultados: a idade média dos 45 participantes foi de 56,3 ± 12,4 anos. A maioria apresentou excesso de peso e a medida da circunferência da cintura das mulheres foi superior ao indicativo de risco. A média de hemoglobina glicada foi de 9,6 ± 2,7%; e de glicemia venosa foi de 189,1 ± 95,3 mg/dL. Conclusão: analisar as condições de vida e saúde de indígenas Kaingang gera subsídios para o planejamento de ações de rastreamento precoce, prevenção e acompanhamento das condições crônicas na população indígena.

ABSTRACT Objective: To analyze the living conditions and health of Kaingang indigenous people with type 2 Diabetes Mellitus. Method: A cross-sectional study carried out through interviews and consultation of medical records with indigenous people of the Kaingang ethnic group living in an indigenous land in the northern region of Paraná-Brazil. Student’s t-test and the chi-square test were used to analyze the data. Results: The average age of the 45 participants was 56.3 ± 12.4 years. Most women were overweight, and their waist circumference was higher than the risk indicator. The average glycated hemoglobin was 9.6 ± 2.7%, and venous glycemia was 189.1 ± 95.3 mg/dL. Conclusion: analyzing the living conditions and health of Kaingang indigenous people provides information for planning early screening, prevention, and monitoring of chronic conditions in the indigenous population.