Resumen: La pandemia del COVID-19 transformó cada sistema educativo alrededor del mundo. Casi un año después de que la pandemia golpeara Costa Rica y la educación pública presencial fuera sustituida por un modelo de educación a distancia, el Ministerio de Educación Pública decidió implementar un modelo de educación combinada para el 2021, usando clases remotas y presenciales en el que el estudiantado alternara la asistencia a la escuela. El estudio, llevado a cabo en la Dirección Regional de Educación Norte-Norte de Costa Rica; específicamente los cantones de Upala y Guatuso, tuvo como propósito describir las opiniones de seis docentes de inglés de primaria sobre la educación combinada profundizar en la comprensión de la mediación pedagógica y el entorno laboral durante la crisis sanitaria. Este estudio utilizó un enfoque de investigación cualitativa inductiva con un diseño de estudio de caso con datos obtenidos y triangulados mediante entrevistas, recolección de documentos y foto elicitación; el análisis de los datos se llevó a cabo mediante el software ATLAS.ti. A pesar de una implementación teórica de dos modalidades combinadas, los docentes experimentaron múltiples modalidades debido a la asistencia irregular a las clases presenciales y virtuales, la poca conectividad a internet y la decisión de las familias a no enviar a sus hijos a la escuela. También, la gestión educativa y escolar jugaron un rol fundamental en la mediación pedagógica y en la percepción de descontextualización y sobrecarga laboral.

Resumo: A pandemia da COVID-19 transformou todos os sistemas educativos em todo o mundo. Quase um ano depois que a pandemia atingiu a Costa Rica e a educação pública presencial foi substituída por um modelo de educação a distância, o Ministério da Educação Pública decidiu implementar um modelo de educação combinada para 2021, utilizando aulas remotas e presenciais em que o estudantado alternasse a frequência na escola. O estudo, realizado na Direção Regional de Educação Norte-Norte da Costa Rica; especificamente os cantões de Upala e Guatuso, teve o objetivo de descrever as opiniões de seis professores de inglês de primária sobre a educação combinada para aprofundar a compreensão da mediação pedagógica e do ambiente de trabalho durante a crise sanitária. Este estudo utilizou uma abordagem de pesquisa qualitativa indutiva com design de estudo de caso com dados obtidos e triangulados por meio de entrevistas, coleta de documentos e foto-elicitação; a análise dos dados foi realizada no software ATLAS. ti. Apesar da implementação teórica de duas modalidades combinadas, os professores experimentaram múltiplas modalidades devido à frequência irregular às aulas presenciais e virtuais, à má conectividade à Internet e à decisão das famílias de não enviarem os seus filhos à escola. Além disso, a gestão educativa e escolar teve papel fundamental na mediação pedagógica e na percepção da descontextualização e da sobrecarga de trabalho.

Abstract: The COVID-19 pandemic reshaped every educational system worldwide. Almost a year after the pandemic hit Costa Rica obliging classes at public schools to be substituted by a distance education model, the Ministry of Public Education decided to implement a blended-learning model in 2021 which involved both face-to-face and remote teaching, with students alternating school attendance. This study, carried out in the Norte-Norte Educational Directorate in Costa Rica; specifically, the counties of Upala and Guatuso, had the main purpose of describing the perceptions of six primary English teachers regarding the blended model to arrive at a better understanding of the pedagogical methods these employed and the professional context they experienced during the COVID-19 public health crisis. This study used an inductive qualitative approach and implemented a descriptive case-study design in which data were obtained and triangulated via interviews, document gathering, and photo elicitation. Analysis of the data was then carried out using ATLAS.ti software. Despite the supposed implementation of two combined modalities, teachers experienced multiple modalities due to students’ irregular attendance of both face-toface and online classes, lack of internet connectivity, and parents’ fears impacting their decisions regarding sending their children to school. Additionally, education authorities and school management played key roles with regard to the pedagogical methods employed and the perception of decontextualization and work overload.

Abstract Introduction: drug trafficking is a problem linked to the development of illegal drug markets, managed by criminal groups and with high levels of violence. This situation represents a challenge for Latin American states, which are responsible for implementing public security measures to tackle this criminal phenomenon. Objective: the article analyses the public security management of the provincial government of the Frente Progresista Cívico y Social (FPCyS) of Santa Fe during the period 2013-2015. Methodology: the research is based on a qualitative case study. Conclusion: the sustained increase in violence related to drug trafficking and the public outrage that this generated, led the FPCyS authorities to adopt a strategy characterised by the staging of government actions, the promotion of a police reform based on institutional patches and the delegation of security governance to the Provincial Police.

Resumen Introducción: el narcotráfico constituye una problemática vinculada al desarrollo de mercados ilegales de drogas, gestionados por grupos criminales y con altos niveles de violencia. Dicha situación representa un desafío para los Estados latinoamericanos, que se encargan de implementar medidas en materia de seguridad pública para abordar este fenómeno criminal. Objetivo: el artículo analiza la gestión de la seguridad pública del gobierno provincial del Frente Progresista Cívico y Social (FPCyS) de Santa Fe durante el periodo 2013-2015. Metodología: la investigación se basa en un estudio de caso de carácter cualitativo. Conclusión: el aumento sostenido de la violencia relacionada con el narcotráfico y el escándalo público que esto generó llevó a las autoridades del FPCyS a adoptar una estrategia caracterizada por la escenificación de las acciones de gobierno, la promoción de una reforma policial a partir de parches institucionales y la delegación del gobierno de la seguridad en la Policía de la provincia.

A profissionalização da política e da governança é essencial para o desenvolvimento de instituições democráticas eficazes, transparentes e voltadas para a comunidade. A pesquisa analisou a influência da profissionalização política na governança municipal e na governabilidade em um distrito do Equador. A metodologia qualitativa exploratória e descritiva incluiu entrevistas semiestruturadas com 12 atores-chave como amostra do estudo, análise temática por meio de codificação e construção de redes semânticas usando o software Atlas.ti 24 para codificar as respostas em categorias como integridade profissional, corrupção, transparência e responsabilidade. Os resultados mostram que, embora a profissionalização política possa melhorar a eficiência administrativa e a transparência, ela enfrenta desafios como a resistência à mudança e a desconexão com a realidade do cidadão. Práticas negativas, como tráfico de influência e lavagem de dinheiro, tornam-se obstáculos críticos à governança eficaz, enquanto a educação e o treinamento em ética são componentes essenciais para fortalecer a capacidade dos agentes políticos. Para garantir uma gestão pública transparente e vantajosa para todos, recomenda-se que os profissionais políticos combinem o treinamento técnico adequado com uma sólida base ética.

La profesionalización de la política y la gobernanza resultan fundamentales para el desarrollo de instituciones democráticas eficaces, transparentes y orientadas a la comunidad. La investigación efectuada analizó influencia de la profesionalización política en la gobernanza y gobernabilidad municipal en un distrito de Ecuador. La metodología cualitativa de tipo exploratoria y descriptiva incluyó entrevistas semiestructuradas a 12 actores claves como muestra de estudio, análisis temático a través de la codificación y construcción de redes semánticas mediante el software Atlas.ti 24, para codificar las respuestas en categorías como integridad profesional, corrupción, transparencia y rendición de cuentas. Los resultados muestran que, si bien la profesionalización política puede mejorar la eficiencia administrativa y la transparencia, se enfrenta a retos como la resistencia al cambio y la desconexión con la realidad ciudadana. Las prácticas negativas, como el tráfico de influencias y el blanqueo de dinero, devienen obstáculos críticos para una gobernanza eficaz, mientras que la educación y la formación ética son componentes esenciales para reforzar la capacidad de los actores políticos. Para garantizar una gestión pública transparente y beneficiosa para todos, se recomienda que los profesionales de la política combinen una formación técnica adecuada, con una sólida base ética.

The professionalization of politics and governance is essential for the development of effective, transparent and community-oriented democratic institutions The research analyzed the influence of political professionalization on municipal governance and governability in a district in Ecuador. The exploratory and descriptive qualitative methodology included semi-structured interviews with 12 key actors as a study sample, thematic analysis through coding and construction of semantic networks using Atlas.ti 24 software to code responses in categories such as professional integrity, corruption, transparency and accountability. The results show that while political professionalization can improve administrative efficiency and transparency, it faces challenges such as resistance to change and disconnection with citizen reality. Negative practices, such as influence peddling and money laundering, are critical obstacles to effective governance, while education and ethics training are essential components to strengthen the capacity of political actors. To ensure transparent and win-win governance, it is recommended that political professionals combine appropriate technical training with a solid ethical foundation.

ABSTRACT Good governance practices seek to prevent corrupt behavior among public officials by implementing management models that improve administration and establish criteria for hiring public employees. This study analyzes how the Brazilian public administration has been selecting and hiring personnel throughout history and the impact of these practices on public employees’ loyalty. The research is based on a bibliographical review of aspects related to management models and the recruitment of public employees, as well as data collected from official Brazilian government websites. The findings suggest that the discourses and normative changes adopted have not significantly contributed to strengthening public governance based on criteria that consider morality and integrity.

RESUMO As práticas de boa governança buscam evitar que as condutas dos ocupantes de cargos públicos se deem de maneira corrupta. Para tanto, modelos de gestão são elaborados com vistas ao aprimoramento da administração, o que envolve critérios relacionados ao ingresso dos ocupantes dessas funções. Tendo isso em vista, este artigo faz uma análise sobre as maneiras pelas quais se deram as seleções de pessoas ao longo da história brasileira e o que isso revela acerca da lealdade por elas prestada. O estudo baseia-se em uma revisão bibliográfica sobre os aspectos relacionados a modelos de gestão e ingresso de pessoas na administração pública, bem como no levantamento de dados em sítios eletrônicos oficiais do governo brasileiro. Os achados sugerem que os discursos e alterações normativas adotados não foram capazes de contribuir, de modo significativo, para o fortalecimento de uma governança pública pautada em critérios afetos à moralidade e à integridade.

RESUMEN Las prácticas de buen gobierno tratan de evitar comportamientos corruptos por parte de los titulares de cargos públicos. Para ello, se elaboran modelos de gestión con vistas a mejorar la administración, lo que implica criterios relacionados con el ingreso de quienes ocupan estos cargos. Teniendo esto en cuenta, este artículo analiza las formas de selección de las personas a lo largo de la historia de Brasil y lo que esto revela sobre su lealtad. El estudio se basa en una revisión bibliográfica de aspectos relacionados con los modelos de gestión y el ingreso de personas a la administración pública, así como en un estudio de datos en sitios web oficiales del gobierno brasileño. Los resultados sugieren que los discursos y cambios normativos adoptados no han podido contribuir significativamente a fortalecer la gobernanza pública basada en criterios relacionados con la moralidad y la integridad.

ABSTRACT Introduction: Breast cancer is a significant public health problem due to its high incidence and mortality among women. Objective: To analyze the integral care provided to women with breast cancer in the Health Care Network in a Brazilian Northeast State based on the perceptions of users with breast cancer, health professionals and managers. Method: Qualitative research with semi-structured interviews with users with breast cancer, professionals from oncology referral services and primary care, and managers at the municipal, state and federal levels. Results: The Breast Cancer Line of Care has not been implemented, exposing the weakness of the coordination of care and organization of the Health Care Network, affecting the continuum of care at different levels. The spontaneous demand for treatment and the access flows created by users and health professionals have resulted in significant inequities in access to health services, deepening the existing inequalities. Comprehensive care has been compromised due to the absence of well-established protocols and care flows, incipient queue management in the regulatory system, and referral and counter-referral. Conclusion: The lack of a line of care has impacted the accessibility and equity of access to health services. The findings of this study provide crucial guidance for planning the health care network and the need to implement the Breast Cancer Line of Care to improve comprehensive care for women diagnosed with breast cancer.

RESUMO Introdução: O câncer de mama é um problema de saúde pública significativo em razão da alta incidência e mortalidade entre as mulheres. Objetivo: Analisar a integralidade do cuidado à mulher com câncer de mama na Rede de Atenção à Saúde em um Estado do Nordeste brasileiro, a partir das percepções de usuárias com câncer de mama, profissionais de saúde e gestores. Método: Pesquisa de abordagem qualitativa com entrevistas semiestruturadas com usuárias com câncer de mama, profissionais dos serviços de referência oncológica e da atenção primária, e gestores das esferas municipal, estadual e federal. Resultados: A Linha de Cuidado do Câncer de Mama não está implementada, destacando fragilidades na coordenação do cuidado e na organização da Rede de Atenção à Saúde, afetando o continuum do cuidado nos diferentes níveis assistenciais. A demanda espontânea para o tratamento e os fluxos de acesso criados por usuárias e profissionais de saúde resultaram em significativas iniquidades no acesso aos serviços de saúde, ampliando as desigualdades existentes. A integralidade tem sido comprometida por causa da ausência de protocolos e fluxos assistenciais bem estabelecidos, incipiência na gestão de filas do sistema de regulação e referência e contrarreferência. Conclusão: A falta de uma da Linha de Cuidado tem impactado na acessibilidade e na equidade de acesso aos serviços de saúde. Os achados deste estudo fornecem orientações cruciais para o planejamento da Rede de Atenção à Saúde e a necessidade da implementação da Linha de Cuidado do Câncer de Mama para melhorar a integralidade da atenção às mulheres diagnosticadas com câncer de mama.

RESUMEN Introducción: El cáncer de mama es un importante problema de salud pública debido a su alta incidencia y mortalidad entre las mujeres. Objetivo: Analizar la integralidad de la atención a mujeres con cáncer de mama en la Red de Atención a la Salud en un estado del nordeste brasileño, a partir de las percepciones de usuarias con cáncer de mama, profesionales de la salud y gestores. Método: Investigación con enfoque cualitativo, con entrevistas semiestructuradas a usuarias con cáncer de mama, profesionales de servicios de referencia en oncología y atención primaria, y directivos de los ámbitos municipal, estatal y federal. Resultados: La Línea de Atención al Cáncer de Mama no está implementada, destacando debilidades en la coordinación de la atención y en la organización de la Red de Atención en Salud, afectando la continuidad de la atención en los diferentes niveles de atención. La demanda espontánea de tratamiento y los flujos de acceso creados por usuarios y profesionales de la salud dieron como resultado importantes desigualdades en el acceso a los servicios de salud, ampliando las desigualdades existentes. La atención integral se ha visto comprometida por la ausencia de protocolos y flujos de atención bien establecidos, mala gestión de colas en el sistema de regulación y derivación y contrarreferencia. Conclusión: La falta de una línea de atención ha impactado la accesibilidad y equidad de acceso a los servicios de salud. Los hallazgos de este estudio brindan una guía crucial para la planificación de la red de atención de salud y la necesidad de implementar la Línea de Atención al Cáncer de Mama para mejorar la integralidad de la atención a las mujeres diagnosticadas con cáncer de mama.

This article discusses guidance published on official websites regarding the response of the Brazilian National Health System (SUS) psychosocial care networks (RAPS) to the public health emergency caused by Covid-19. The discussion draws on the analysis of online materials published between 06/02/20 and 31/08/21 at state and federal level across all the country’s state capitals. We compare the results of the document analysis with guidance published by international organizations to reflect on the challenges, successes, mistakes and omissions in the guidance given to the RAPS at the beginning of the pandemic. It is concluded that, despite being formal, the guidance was poorly coordinated and integrated into the networks and with other sectors and pre-existing challenges, as recommended by the international community.

A presente análise documental tem como objetivo debater as orientações publicadas on-line em sites oficiais para guiar as respostas das Redes de Atenção Psicossocial (Raps) do Sistema Único de Saúde (SUS) do Brasil diante da emergência de Saúde Pública causada pela Covid-19. Baseia-se na análise de materiais publicados on-line entre 6/2/20 e 31/8/21 nos níveis federal e estadual e em todas as capitais do país. Combina essa análise documental com orientações e publicações de entidades internacionais a fim de refletir sobre os desafios, acertos, erros e omissões das orientações dadas para as Raps no país durante o início do período pandêmico. Conclui que as orientações, apesar de existentes formalmente, foram pouco articuladas e integradas dentro das próprias redes, com outros setores e com desafios preexistentes, conforme preconizado pela comunidade internacional.

El presente análisis documental tiene el objetivo de debatir las orientaciones publicadas online en páginas web oficiales para guiar las respuestas de las Redes de Atención Psicosociales (RAPS) del Sistema Brasileño de Salud (SUS) ante la emergencia de salud pública causada por la Covid-19. Se basa en el análisis de materiales publicados online entre el 06/02/20 y el 31/08/21 en las esferas de la federación y de los estados en todas las capitales del país. Combina este análisis documental con orientaciones y publicaciones de entidades internacionales para reflexionar sobre los desafíos, aciertos, errores y omisiones de las orientaciones dadas para las RAPS en el país durante el inicio del período pandémico. Concluye que las orientaciones, a pesar de existentes formalmente, fueron poco articuladas e integradas dentro de las propias redes con otros sectores y con desafíos preexistentes, conforme lo determina la comunidad internacional.

Resumo: O objetivo foi identificar as competências necessárias para que os gestores de atenção primária à saúde desempenhem efetivamente suas funções. A revisão sistemática foi realizada de acordo com as recomendações PRISMA nas bases de dados PubMed, Scopus, Web of Science e CINAHL, considerando publicações dos últimos 10 anos até maio de 2023. Os critérios de inclusão foram: estudos quantitativos, qualitativos ou mistos que avaliaram as competências necessárias para gestores de atenção primária à saúde e publicados em inglês, espanhol ou português. A qualidade metodológica foi avaliada utilizando o Instrumento de Avaliação de Métodos Mistos. Foram identificados 171 estudos, sendo que seis foram analisados. Destacou-se a importância da liderança, do trabalho em equipe e da comunicação. Além da necessidade de formação disciplinar na área da saúde, foi ressaltado o conhecimento em administração e gestão de indicadores, assim como uma atitude autônoma e flexível diante dos desafios que surgem em seu trabalho. A avaliação da qualidade metodológica apresentou, de modo geral, um bom desempenho, exceto por alguns estudos que não fornecem informações suficientes para determinar a representatividade das amostras. Os gestores de atenção primária à saúde devem possuir competências específicas para desempenhar suas funções de forma eficaz, dada a relevância do nível primário nos sistemas de saúde de cada país. Este estudo oferece um quadro geral das competências necessárias para as responsabilidades gerenciais nesta área; no entanto, é necessário considerar as particularidades e os contextos locais de cada centro para desenvolver perfis gerenciais adaptados às suas necessidades específicas.

Abstract: This study aimed to identify the competencies required by primary health care managers for the effective performance of their functions. A systematic review was conducted according to PRISMA, in the databases PubMed, Scopus, Web of Science, and CINAHL, up to May 2023, in the last 10 years. The inclusion criteria were quantitative, qualitative, or mixed studies that evaluated the competencies required for primary health care managers and published in English, Spanish, or Portuguese. Methodological quality was assessed using the Mixed Methods Appraisal Tool. This article identified 171 studies, including six to the analysis. The importance of leadership, teamwork, and communication was highlighted. Furthermore, the need for disciplinary training in the health area, knowledge in administration, and use of management indicators, as well as an autonomous and flexible attitude to challenges were highlighted. The evaluation of methodological quality showed an overall good performance, except for some studies that do not report sufficient information to determine sample representativeness. Primary health care managers must possess specific competencies to effectively perform their roles, given the relevance of primary care in each country’s health system. This study provides a general framework of the required competencies for managerial responsibilities in this area. However, it is necessary to consider the particularities and local contexts of each center to develop managerial profiles adapted to their specific needs.

Resumen: El objetivo de este estudio fue identificar las competencias necesarias para que los gestores de atención primaria de salud puedan desempeñar eficazmente sus funciones. La revisión sistemática se realizó de acuerdo con las recomendaciones de PRISMA en las bases de datos PubMed, Scopus, Web of Science y CINAHL, considerando publicaciones de los últimos 10 años hasta mayo de 2023. Los criterios de inclusión fueron los siguientes: estudios cuantitativos, cualitativos o mixtos que evaluaron las competencias requeridas para los gestores de atención primaria de salud y que estaban publicados en inglés, español o portugués. La calidad metodológica se evaluó utilizando el Instrumento de Evaluación de Métodos Mixtos. Se encontraron 171 estudios; y seis se agregaron al análisis. Se destacaron la importancia del liderazgo, del trabajo en equipo y de la comunicación. Es necesaria una formación disciplinaria en el área de salud, además de conocimiento en la administración y gestión de indicadores, así como una actitud autónoma y flexible frente a los desafíos que se presentan en su trabajo. La evaluación de la calidad metodológica presentó, en general, un buen desempeño, a excepción de algunos estudios que no aportan información suficiente para determinar la representatividad de las muestras. Los gestores de atención primaria de salud deben contar con competencias específicas para desempeñar sus funciones de manera efectiva, dada la relevancia del nivel primario en los sistemas de salud de cada país. Este estudio proporciona una visión general de las competencias requeridas para las responsabilidades gerenciales en esta área; sin embargo, es necesario considerar las particularidades y contextos locales de cada centro para desarrollar perfiles gerenciales adaptados a sus necesidades específicas.

RESUMO Objetivo. Analisar experiências internacionais com reformas no setor de saúde para embasar as iniciativas de reforma do financiamento da saúde no Chile. Métodos. Foi usada a metodologia de revisão de escopo. Seis países que satisfizeram os critérios de inclusão foram usados na análise comparativa: Canadá, Dinamarca, Eslovênia, Espanha, Estônia e França. Criou-se um perfil para cada país descrevendo o sistema de financiamento, as estruturas encarregadas de gerir o sistema público de seguro de saúde e a instituição responsável pelo financiamento e suas atribuições com relação aos provedores de saúde. Resultados. A busca identificou 188 registros, a partir dos quais os perfis dos países foram criados. Analisamos narrativamente os achados, concentrando-nos em: a) financiamento (arrecadação e agrupamento de receitas); b) relação entre comprador e prestador de serviços e mecanismos de pagamento; c) governança das capacidades institucionais e políticas para reformas; e d) plano privado de saúde voluntário. Para cada uma dessas dimensões, fazemos recomendações direcionadas que poderiam ajudar o trabalho ora em curso para reformar a atenção à saúde no Chile, com vistas a avançar rumo ao seguro público universal com um mecanismo de pagamento misto para provedores públicos e privados. Também discutimos o tipo de governança institucional necessária e a transição do plano privado obrigatório para um plano complementar. Conclusões. Nossa análise e os pressupostos subjacentes nos permitem fazer recomendações para o atual processo de reforma no Chile, com foco na promoção do seguro público universal com um mecanismo de pagamento misto para provedores públicos e privados, no tipo de governança institucional a ser desenvolvida para alcançá-lo e na transição do plano privado obrigatório atual para um plano privado complementar.

RESUMEN Objetivo. Analizar experiencias internacionales de reforma del sector de la salud para fundamentar los esfuerzos de reforma del financiamiento de la atención de salud en Chile. Método. Se utilizó una metodología de revisión exploratoria. Para el análisis comparativo se utilizaron seis países que cumplían con los criterios de inclusión: Canadá, Dinamarca, Eslovenia, España, Estonia y Francia. Para cada país, se elaboró un perfil en el que se describían el sistema de financiamiento, las estructuras encargadas de gestionar el sistema público de seguro de salud y la institución responsable del financiamiento y sus atribuciones respecto a los prestadores de atención de salud. Resultados. En la búsqueda se encontraron 188 registros a partir de los cuales se crearon los perfiles de los países. Realizamos un análisis descriptivo centrado en los siguientes aspectos: a) financiamiento (recaudación y gestión conjunta de los ingresos), b) relación entre compradores y prestadores y mecanismos de pago, c) gobernanza de las capacidades institucionales y las políticas de reforma, y d) seguros de salud privados voluntarios. Para cada una de estas dimensiones, formulamos recomendaciones específicas que podrían ser útiles en los esfuerzos que se están realizando en Chile para reformar el sistema de salud con el fin de instaurar un seguro público universal con un mecanismo de pago mixto para los prestadores de atención de salud públicos y privados. También analizamos el tipo de gobernanza institucional necesario y la transición de un seguro privado obligatorio a uno complementario. Conclusiones. Nuestro análisis y los supuestos que subyacen en él nos permiten brindar recomendaciones para el proceso de reforma en curso en Chile. Estas recomendaciones se centran en el avance hacia un seguro público universal con un mecanismo de pago mixto para los prestadores de atención de salud públicos y privados, el tipo de gobernanza institucional que se necesita para que esto funcione y la transición desde el sistema actual de seguro privado obligatorio a otro de seguro privado complementario.

ABSTRACT Objective. To analyze international health reform experiences to inform Chile’s health financing reform efforts. Methods. A scoping review methodology was used. Six countries that met inclusion criteria were used for the comparative analysis: Canada, Denmark, Estonia, France, Slovenia, and Spain. A profile was prepared for each country describing the financing system, the structures in charge of managing the public health insurance system, and the institution responsible for financing and its attributions regarding healthcare providers. Results. The search identified 188 records, from which the country profiles were created. We narratively analyze the findings, focusing on a) financing (revenue collection and pooling), b) purchaser–provider relationship and payment mechanisms, c) governance of institutional capacities and policies for reform, and d) voluntary private health insurance. For each of these dimensions, we make focused recommendations that could aid the ongoing effort on healthcare reform in Chile to move toward universal public insurance with a mixed payment mechanism for public and private providers. We also discuss the type of institutional governance required and the transition from mandatory to complementary private insurance. Conclusions. Our analysis and underlying assumptions allow us to provide recommendations for the current reform process in Chile, focusing on the advancement of universal public insurance with a mixed payment mechanism for public and private providers, the type of institutional governance to be developed to achieve it, and the transition from the current mandatory private insurance to complementary private insurance.

RESUMO Objetivo. Analisar uma comunidade de prática, a Aliança Mundial de Enfermagem e Obstetrícia (GANM, na sigla em inglês), e ilustrar a evolução e a sustentabilidade de uma comunidade de prática virtual que visa a aprimorar a aquisição e disseminação de conhecimento. Métodos. Foi realizada uma análise retrospectiva de conteúdo de dados coletados por rastreamento on-line das atividades da comunidade GANM, dos dados de engajamento e da logística da plataforma. Resultados. A GANM é uma comunidade diversa que inclui mais de 4 300 membros de 160 países. Os membros têm oportunidades para compartilhar conhecimentos e acesso a ferramentas e materiais baseados em evidências e a um espaço criativo para fazer perguntas, discutir questões de relevância atual, fazer networking e formar relacionamentos profissionais colaborativos. O fórum de discussão é usado com frequência para divulgar novas informações sobre práticas baseadas em evidências e anunciar oportunidades de formação e capacitação. Conclusões. Por meio de sua ampla gama de atividades, a GANM conta com a participação de uma comunidade diversificada e oferece uma oportunidade para que profissionais de enfermagem, obstetrícia e outras áreas da saúde de todo o mundo façam networking, participem de discussões e construam conhecimentos coletivos. O desenvolvimento de futuras comunidades de prática pode ser orientado pelas evidências existentes e pelas experiências coletivas da GANM a fim de manter e aprimorar a participação dos membros e evitar que a comunidade fique inativa.

RESUMEN Objetivo. Analizar una comunidad de intercambio de prácticas, la Alianza Mundial para la Enfermería y la Partería (GANM, por su sigla en inglés), y mostrar la evolución y la sostenibilidad de una comunidad virtual destinada a mejorar la adquisición y la difusión de conocimientos. Método. Se realizó un análisis retrospectivo de los datos recopilados a partir del seguimiento en línea de las actividades de la comunidad de la GANM, los datos de participación y la logística de la plataforma. Resultados. La GANM acoge a una comunidad diversa con más de 4300 miembros de 160 países. Los miembros tienen la oportunidad de intercambiar conocimientos, de acceder a herramientas y materiales con base en la evidencia, y de participar en un espacio creativo para plantear preguntas, debatir temas de actualidad, crear redes y entablar relaciones de colaboración profesional. El foro de debate se utiliza con frecuencia para difundir información nueva sobre la práctica basada en la evidencia y anunciar oportunidades educativas. Conclusiones. A través de una amplia variedad de actividades, la GANM involucra a una comunidad diversa y ofrece a enfermeras, parteras y profesionales de la salud de todo el mundo la oportunidad de establecer contactos, participar en debates y aportar al conocimiento colectivo. El desarrollo de futuras comunidades de intercambio de prácticas puede basarse en la evidencia y en las experiencias colectivas de la GANM, de manera de mantener y mejorar la participación de la comunidad y de evitar que la comunidad quede inactiva.

ABSTRACT Objective. To analyze a community of practice, the Global Alliance for Nursing and Midwifery (GANM), and illustrate the evolution and sustainability of a virtual community of practice aimed at enhancing knowledge acquisition and dissemination. Methods. Retrospective content analysis of data gathered from the online tracking of GANM’s community activities, engagement data, and platform logistics was conducted and analyzed. Results. The GANM hosts a diverse community of over 4 300 members from 160 countries. Members benefit from opportunities for knowledge sharing, access to evidence-based tools and materials, and the ability to engage in a creative space for asking questions, discussing current issues, networking, and forming collaborative professional relationships. The discussion forum is frequently used for disseminating new information about evidence-based practice and announcing educational opportunities. Conclusions. Through a wide variety of activities, the GANM engages a diverse community and provides an opportunity for nurses, midwives, and allied healthcare professionals around the world to network, engage in discussions, and build collective knowledge. The development of future communities of practice can be guided by existing evidence and the GANM’s collective experiences, to maintain and enhance community engagement and prevent dormancy.

RESUMO Objetivo. Descrever a experiência brasileira na resposta a emergências de saúde pública em 2023, bem como a estrutura organizacional e as características epidemiológicas. Métodos. Foram analisadas três emergências (estudos de casos) ocorridas durante o ano do estudo de acordo com as ações empreendidas durante a resposta e os impactos na população. As emergências de saúde pública foram resumidas e analisadas por meio de pesquisas em documentos e sites oficiais do Ministério da Saúde e de autoridades sanitárias municipais. Resultados. Caso 1 – Emergência devido à falta de assistência: considerada pelo governo brasileiro uma emergência de saúde pública de importância nacional, exigiu a mobilização de um Centro de Operações de Emergência em Saúde Pública (COE) para a resposta devido à complexidade das ações. Caso 2 – Emergência devido a zoonoses (arbovírus e influenza aviária): a estrutura de resposta do COE foi usada para desenvolver atividades para interromper o surgimento de arbovírus e evitar uma emergência de influenza aviária no país. Caso 3 – Emergências devido a desastres: exigiram estruturas de resposta municipais e uso do COE para coordenar ações com o apoio do governo federal. Conclusões. A experiência brasileira destaca a importância dos seguintes fatores: coordenação intra e intersetorial na gestão das ações de resposta; monitoramento e comunicação constantes para aprimorar as medidas de resposta; apoio nacional aos esforços municipais de resposta; e adaptação da estrutura do COE aos diferentes contextos e complexidades das emergências enfrentadas.

RESUMEN Objetivo. Describir la experiencia de la respuesta a emergencias de salud pública en Brasil en el 2023, su estructura organizativa y sus características epidemiológicas. Métodos. Se analizaron tres emergencias (estudios de casos) ocurridas durante el año de estudio en lo que respecta a las medidas aplicadas durante la respuesta y su impacto en la población. Las emergencias de salud pública se resumieron y analizaron mediante la investigación de los documentos y sitios web oficiales del Ministerio de Salud y de las autoridades de salud locales. Resultados. En el caso 1, una emergencia por falta de asistencia que el gobierno brasileño consideró una emergencia de salud pública de importancia nacional, fue necesario un centro de operaciones de emergencia (COE) para la respuesta debido a la complejidad de las medidas. En el caso 2, una emergencia debida a varias zoonosis (infecciones por arbovirus y gripe aviar), se utilizó la estructura de respuesta del COE para llevar a cabo actividades destinadas a detener el surgimiento de los arbovirus y prevenir una emergencia de gripe aviar en el país. Por último, en el caso 3, las emergencias debidas a catástrofes requirieron estructuras de respuesta locales y utilizaron el COE para coordinar las medidas aplicadas, con el apoyo del gobierno federal. Conclusiones. La experiencia brasileña destaca la importancia de la coordinación intra e intersectorial en la gestión de las medidas de respuesta, el seguimiento y la comunicación constantes para mejorar esas medidas, el apoyo nacional a las actividades locales de respuesta y la adaptación de la estructura del COE a los diferentes contextos y complejidades de las emergencias afrontadas.

ABSTRACT Objective. To describe the Brazilian experience of responding to public health emergencies in 2023, the organizational structure, and epidemiological characteristics. Methods. Three emergencies (case studies) that occurred during the study year were analyzed according to the actions implemented during the response and the impacts on the population. The public health emergencies were summarized and analyzed through research on official documents and websites of the Ministry of Health and local health authorities. Results. Case 1 – Emergency due to lack of assistance, considered by the Brazilian government to be a public health emergency of national importance, required an Emergency Operations Center (EOC) for the response due to the complexity of the actions. Case 2 – Emergency due to zoonoses (arboviruses and avian influenza) used the EOC response structure to develop activities aimed at stopping the emergence of arboviruses and preventing an avian influenza emergency in the country. Finally, case 3 – Emergencies due to disasters required local response structures and used the EOC to coordinate their actions with the federal government’s support. Conclusions. The Brazilian experience highlights the importance of intrasectoral and intersectoral coordination in managing response actions, constant monitoring and communication to improve response measures, national support for local response efforts, and adaptation of the EOC structure to the different contexts and complexities of the emergencies faced.

O Município de Marechal Cândido Rondon, Paraná, Brasil, declara que toda a sua população é atendida pelo serviço de abastecimento de água, inclusive no meio rural, destacando-se frente ao cenário de déficit de atendimento observado no Brasil. Este trabalho se propõe a estudar esse caso de sucesso, buscando interpretar como o abastecimento de água universal em áreas rurais entrou na agenda do município para se efetivar em uma política pública exitosa. A fundamentação teórica utilizada foi o Modelo de Fluxos Múltiplos, apresentado por Kingdon. A coleta de dados foi realizada por meio de análise documental e de entrevistas semiestruturadas com informantes-chave. O material obtido foi submetido a uma análise de conteúdo qualitativa, que indicou a participação de três grupos de agentes como primordial para alinhamento dos fluxos decisórios. A atuação dos moradores contribuiu para a evidenciação dos problemas relacionados à ausência do abastecimento de água adequado. Membros do Serviço Autônomo de Água e Esgoto (SAAE), autarquia municipal, atuaram no desenvolvimento e na propagação de uma solução considerada viável, caracterizada pela gestão comunitária e pelo uso de tecnologias de operação simplificada. Por fim, anos após a concepção dos primeiros projetos, o Poder Executivo municipal, tornou o abastecimento de água universal uma prioridade no meio político, proporcionando a ascensão do tema à agenda. Constatou-se, então, que definir a universalização como um objetivo prioritário foi fundamental para sua obtenção, o que subsidia a atuação de agentes que buscam ascender a universalização à agenda em outras localidades.

El municipio de Marechal Cândido Rondon, Paraná, Brasil, informa que provee el abastecimiento de agua a toda su población, incluida la de zonas rurales, lo que se destaca frente al déficit de servicio en Brasil. Este trabajo tiene como objetivo analizar este caso de éxito para identificar cómo el abastecimiento universal de agua en zonas rurales se incluyó en la agenda de este municipio y logró ser una política pública exitosa. El marco teórico utilizado fue el Modelo de Corrientes Múltiples, presentado por Kingdon. La recopilación de datos se realizó mediante análisis documental y entrevistas semiestructuradas con informantes clave. El material obtenido fue sometido a un análisis de contenido cualitativo, que indicó la participación fundamental de tres grupos de agentes para alinear los flujos de la toma de decisiones. El desempeño de los residentes contribuyó a resaltar los problemas relacionados con la falta de suministro adecuado de agua. Los miembros del Servicio Autónomo de Agua y Alcantarillado (SAAE, por su sigla en portugués), entidad municipal, trabajaron en el desarrollo y propagación de una solución considerada viable, caracterizada por la gestión comunitaria y el uso de tecnologías de operación simplificadas. Tras años de la concepción de los primeros proyectos, el Poder Ejecutivo municipal convirtió el abastecimiento universal de agua en una prioridad en el entorno político, incluyendo el tema en la agenda. Por lo tanto, se constató que definir la universalización como un objetivo prioritario fue fundamental para su consecución, lo que subvenciona el desempeño de los agentes que buscan que la universalización de este acceso forme parte en la agenda en otras localidades.

The Marechal Cândido Rondon municipality, Paraná State, Brazil, declares that its entire population is served by its water supply service, including those in rural areas, standing out in the Brazilian service deficit scenario. This study proposes to evaluate this success story to interpret how the universal water supply in rural areas entered the agenda of the municipality toward an effective and successful public policy. The Multiple Streams Framework by Kingdon was used as the theoretical foundation. Data were collected by document analysis and semi-structured interviews with key informants. The obtained material was subjected to a qualitative content analysis that indicated the participation of three groups of agents as essential for aligning decision-making flows. Residents’ participation helped to highlight the problems related to the absence of adequate water supply. Members of the Autonomous Water and Sewage Service (SAAE, acronym in Portuguese), a municipal autarchy, developed and disseminated a viable solution characterized by community management and simplified operation technologies. Finally, years after the conception of the first projects, the municipal executive branch prioritized universal water supply in the political environment, providing the inclusion of the theme to the agenda. Defining universalization as a priority objective was fundamental for its achievement, subsidizing the performance of agents who seek to raise universalization to the agenda in other locations.

A presente análise documental tem como objetivo debater as orientações publicadas on-line em sites oficiais para guiar as respostas das Redes de Atenção Psicossocial (Raps) do Sistema Único de Saúde (SUS) do Brasil diante da emergência de Saúde Pública causada pela Covid-19. Baseia-se na análise de materiais publicados on-line entre 6/2/20 e 31/8/21 nos níveis federal e estadual e em todas as capitais do país. Combina essa análise documental com orientações e publicações de entidades internacionais a fim de refletir sobre os desafios, acertos, erros e omissões das orientações dadas para as Raps no país durante o início do período pandêmico. Conclui que as orientações, apesar de existentes formalmente, foram pouco articuladas e integradas dentro das próprias redes, com outros setores e com desafios preexistentes, conforme preconizado pela comunidade internacional.

El presente análisis documental tiene el objetivo de debatir las orientaciones publicadas online en páginas web oficiales para guiar las respuestas de las Redes de Atención Psicosociales (RAPS) del Sistema Brasileño de Salud (SUS) ante la emergencia de salud pública causada por la Covid-19. Se basa en el análisis de materiales publicados online entre el 06/02/20 y el 31/08/21 en las esferas de la federación y de los estados en todas las capitales del país. Combina este análisis documental con orientaciones y publicaciones de entidades internacionales para reflexionar sobre los desafíos, aciertos, errores y omisiones de las orientaciones dadas para las RAPS en el país durante el inicio del período pandémico. Concluye que las orientaciones, a pesar de existentes formalmente, fueron poco articuladas e integradas dentro de las propias redes con otros sectores y con desafíos preexistentes, conforme lo determina la comunidad internacional.

This article discusses guidance published on official websites regarding the response of the Brazilian National Health System (SUS) psychosocial care networks (RAPS) to the public health emergency caused by Covid-19. The discussion draws on the analysis of online materials published between 06/02/20 and 31/08/21 at state and federal level across all the country’s state capitals. We compare the results of the document analysis with guidance published by international organizations to reflect on the challenges, successes, mistakes and omissions in the guidance given to the RAPS at the beginning of the pandemic. It is concluded that, despite being formal, the guidance was poorly coordinated and integrated into the networks and with other sectors and pre-existing challenges, as recommended by the international community.

Resumo: Este estudo buscou compreender facilitadores, barreiras e estratégias para o uso de marcadores do consumo alimentar por profissionais da atenção primária à saúde (APS). As respostas de 235 profissionais de saúde a um questionário eletrônico foram utilizadas para desenvolver um roteiro para grupos focais realizados virtualmente. Em 10 grupos focais, 34 profissionais de cargos assistenciais e gestão de todas as macrorregiões brasileiras foram incluídos e as transcrições das gravações foram analisadas tematicamente. Profissionais da assistência e gestores enfatizaram a necessidade de infraestrutura para o uso adequado dos marcadores, apontando falta de equipamentos e instabilidade na conexão como principais barreiras. Gestores destacaram a possibilidade de uso por qualquer profissional como facilitadora, ao passo que profissionais da assistência assinalaram positivamente a estrutura dos marcadores, mas a falta de sensibilização sobre sua importância foi mencionada como barreira pelos participantes. Apesar da lentidão, a acessibilidade das plataformas para registro dos marcadores foi apontada como facilidade, assim como a condicionalidade com políticas públicas, especialmente quando vinculadas a incentivos financeiros. Os grupos focais permitiram trocas de estratégias, como educação permanente, treinamentos para digitadores, formas de uso dos marcadores nos espaços de assistência à saúde e ampliação da divulgação dos dados. Investir em infraestrutura, qualificação profissional e colaboração entre equipes da APS, com compartilhamento de estratégias, foram fatores cruciais para fortalecer o uso dos marcadores do consumo alimentar.

Resumen: Este estudio pretende identificar los facilitadores, las barreras y las estrategias para el uso de marcadores de consumo de alimentos por parte de los profesionales de la atención primaria de salud (APS). Las respuestas de 235 profesionales de la salud a un cuestionario electrónico se utilizaron para desarrollar un guion para los grupos focales que se realizaron virtualmente. En 10 grupos focales, se incluyeron a 34 profesionales de puestos de atención y gestión de todas las macrorregiones brasileñas, y las transcripciones se analizaron temáticamente. Los profesionales y gestores de la asistencia enfatizaron la necesidad de una infraestructura para el uso adecuado de los marcadores, señalando como principales barreras la falta de equipos y la inestabilidad en la conexión. Los gerentes destacaron la posibilidad de uso por parte de cualquier profesional como facilitador, mientras que los profesionales de la atención señalaron positivamente la estructura de los marcadores, pero la falta de conciencia sobre su importancia fue mencionada como una barrera por los participantes. A pesar de la lentitud, se señaló como fácil la accesibilidad a las plataformas de registro de los marcadores, así como la condicionalidad con las políticas públicas, especialmente cuando se vinculan a incentivos financieros. Los grupos focales permitieron intercambiar estrategias, como la educación permanente, la capacitación de digitadores, las formas de uso de marcadores en los espacios de atención a la salud y la ampliación de la difusión de datos. La inversión en infraestructura, la calificación profesional y la colaboración entre los equipos de APS, con el intercambio de estrategias, fueron factores cruciales para fortalecer el uso de marcadores de consumo de alimentos.

Abstract: This study aimed to understand the facilitators, barriers, and strategies for the use of food intake markers by primary health care (PHC) professionals. The responses of 235 healthcare health care professionals to an electronic questionnaire were used to develop a script for virtually conducted focus groups. In 10 focus groups, 34 professionals from healthcare and management positions from all Brazilian macroregions were included, and the transcripts were thematically analyzed. Healthcare professionals and managers emphasized the need for infrastructure to properly use the markers, pointing to the lack of equipment and connection instabilities as the main barriers. Managers highlighted the possibility of its use by any professional as a facilitator, whereas healthcare professionals positively indicated the structure of the markers. However, participants mentioned the lack of awareness about their importance as a barrier. Despite its slowness, the accessibility of the platforms to register the markers emerged as a facilitator, as did its conditionality with public policies, especially when linked to financial incentives. The focus groups allowed the exchange of strategies, such as continuing education, training for typists, ways to use markers in health care spaces, and expansion of data dissemination. Investment in infrastructure, professional training, and collaboration between PHC teams, with the sharing of strategies, configured crucial factors to strengthen the use of food intake markers.

Resumo: O objetivo foi identificar as competências necessárias para que os gestores de atenção primária à saúde desempenhem efetivamente suas funções. A revisão sistemática foi realizada de acordo com as recomendações PRISMA nas bases de dados PubMed, Scopus, Web of Science e CINAHL, considerando publicações dos últimos 10 anos até maio de 2023. Os critérios de inclusão foram: estudos quantitativos, qualitativos ou mistos que avaliaram as competências necessárias para gestores de atenção primária à saúde e publicados em inglês, espanhol ou português. A qualidade metodológica foi avaliada utilizando o Instrumento de Avaliação de Métodos Mistos. Foram identificados 171 estudos, sendo que seis foram analisados. Destacou-se a importância da liderança, do trabalho em equipe e da comunicação. Além da necessidade de formação disciplinar na área da saúde, foi ressaltado o conhecimento em administração e gestão de indicadores, assim como uma atitude autônoma e flexível diante dos desafios que surgem em seu trabalho. A avaliação da qualidade metodológica apresentou, de modo geral, um bom desempenho, exceto por alguns estudos que não fornecem informações suficientes para determinar a representatividade das amostras. Os gestores de atenção primária à saúde devem possuir competências específicas para desempenhar suas funções de forma eficaz, dada a relevância do nível primário nos sistemas de saúde de cada país. Este estudo oferece um quadro geral das competências necessárias para as responsabilidades gerenciais nesta área; no entanto, é necessário considerar as particularidades e os contextos locais de cada centro para desenvolver perfis gerenciais adaptados às suas necessidades específicas.

Resumen: El objetivo de este estudio fue identificar las competencias necesarias para que los gestores de atención primaria de salud puedan desempeñar eficazmente sus funciones. La revisión sistemática se realizó de acuerdo con las recomendaciones de PRISMA en las bases de datos PubMed, Scopus, Web of Science y CINAHL, considerando publicaciones de los últimos 10 años hasta mayo de 2023. Los criterios de inclusión fueron los siguientes: estudios cuantitativos, cualitativos o mixtos que evaluaron las competencias requeridas para los gestores de atención primaria de salud y que estaban publicados en inglés, español o portugués. La calidad metodológica se evaluó utilizando el Instrumento de Evaluación de Métodos Mixtos. Se encontraron 171 estudios; y seis se agregaron al análisis. Se destacaron la importancia del liderazgo, del trabajo en equipo y de la comunicación. Es necesaria una formación disciplinaria en el área de salud, además de conocimiento en la administración y gestión de indicadores, así como una actitud autónoma y flexible frente a los desafíos que se presentan en su trabajo. La evaluación de la calidad metodológica presentó, en general, un buen desempeño, a excepción de algunos estudios que no aportan información suficiente para determinar la representatividad de las muestras. Los gestores de atención primaria de salud deben contar con competencias específicas para desempeñar sus funciones de manera efectiva, dada la relevancia del nivel primario en los sistemas de salud de cada país. Este estudio proporciona una visión general de las competencias requeridas para las responsabilidades gerenciales en esta área; sin embargo, es necesario considerar las particularidades y contextos locales de cada centro para desarrollar perfiles gerenciales adaptados a sus necesidades específicas.

Abstract: This study aimed to identify the competencies required by primary health care managers for the effective performance of their functions. A systematic review was conducted according to PRISMA, in the databases PubMed, Scopus, Web of Science, and CINAHL, up to May 2023, in the last 10 years. The inclusion criteria were quantitative, qualitative, or mixed studies that evaluated the competencies required for primary health care managers and published in English, Spanish, or Portuguese. Methodological quality was assessed using the Mixed Methods Appraisal Tool. This article identified 171 studies, including six to the analysis. The importance of leadership, teamwork, and communication was highlighted. Furthermore, the need for disciplinary training in the health area, knowledge in administration, and use of management indicators, as well as an autonomous and flexible attitude to challenges were highlighted. The evaluation of methodological quality showed an overall good performance, except for some studies that do not report sufficient information to determine sample representativeness. Primary health care managers must possess specific competencies to effectively perform their roles, given the relevance of primary care in each country’s health system. This study provides a general framework of the required competencies for managerial responsibilities in this area. However, it is necessary to consider the particularities and local contexts of each center to develop managerial profiles adapted to their specific needs.