RESUMEN Introducción: se estima que, en 2050, la población mundial mayor de 65 años se habrá duplicado en relación a la de 2020, pasando del ocho al 16 por ciento. Algunos estudios apuntan a que el 0,3 por ciento del gasto global en salud podría evitarse mediante el adecuado manejo de la polifarmacia. Una asistencia de calidad requiere actividades preventivas de revisión y evaluación sistemática de los tratamientos de larga evolución. Objetivo: describir el comportamiento del de la farmacoterapia en adultos mayores y cómo modificar la farmacodependencia en ellos. Métodos: se realizó una revisión bibliográfica acerca de la temática de estudio relacionándose 45 artículos obtenidos de las bases de datos de Google Scholar, Google Académico y Scielo. Desarrollo: los tratamientos inútiles o perjudiciales por emplear fármacos de escaso o nulo valor terapéutico, baja seguridad o una prescripción deficiente de probada eficacia y seguridad, obedecen a disímiles causas y refleja los riesgos a que están sometidas las poblaciones por la conducta médica. Una prescripción adecuada debe equilibrar las expectativas de vida del paciente, los objetivos terapéuticos y el tiempo que necesita el fármaco para alcanzar estos objetivos, una vez lo haya hecho se debe desaconsejar su uso. Conclusiones: los profesionales encargados de la prescripción al anciano deben dar cumplimiento a los postulados frente a la polifarmacia, prescripción inapropiada, retomar los pasos de la terapéutica razonada a partir del método científico, la medicina basada en evidencias y las bases farmacológicas que rigen el uso racional de los medicamentos.

ABSTRACT Introduction: it is estimated that by 2050, the world's population over 65 years of age will have doubled from 8 to 16 per cent in 2020. Some studies suggest that 0.3 per cent of global health expenditure could be avoided through the appropriate management of polypharmacy. Quality care requires preventive activities to systematically review and evaluate long-standing treatments. Objective: to describe the behaviour of pharmacotherapy in older adults and how to modify drug dependence in them. Methods: a literature review was carried out on the subject of the study, relating 45 articles obtained from the Google Scholar, Google Scholar and Scielo databases. Development: useless or harmful treatments due to the use of drugs of little or no therapeutic value, low safety or poor prescribing of proven efficacy and safety, are due to a variety of causes and reflect the risks to which populations are subjected by medical conduct. Appropriate prescribing should balance the patient's life expectancy, therapeutic goals and the time needed for the drug to achieve these goals, and once it has done so, its use should be discouraged. Conclusions: professionals in charge of prescribing to the elderly should comply with the postulates against polypharmacy, inappropriate prescribing, and take up the steps of reasoned therapy based on the scientific method, evidence-based medicine and the pharmacological bases that govern the rational use of drugs.

Abstract Background: Type 2 diabetes has economic implications involving family income and out-of-pocket spending. Objective: Determine family out-of-pocket expenditure for type 2 diabetes mellitus care and percentage of family income. Material and methods: Study of family out-of-pocket spending in families with patients with type 2 diabetes treated at primary care level. Out-of-pocket expenses included expenses for transportation, food-drinks, and external medications. Family income corresponded to the total economic income contributed by family members. The percentage of out-of-pocket spending in relation to family income was identified with the relationship between these two variables. Statistical analysis included averages and percentages. Results: The annual family out-of-pocket expenditure on transportation was $2,621.24, the family out-of-pocket expenditure on food and beverages was $1,075.67, and the family out-of-pocket expenditure on external medications was $722.08. The total annual family out-of-pocket expense was $4,418.89 and corresponds to 4.73% of family income. Conclusion: The family out-of-pocket expense in the family with a patient with diabetes mellitus 2 was $4,418.89 and represents 4.73% of the family income.

Resumen Antecedentes: La diabetes tipo 2 tiene implicaciones económicas en el ingreso familiar y el gasto de bolsillo. Objetivo: Determinar el gasto de bolsillo familiar en la atención de la diabetes mellitus tipo 2 y el porcentaje que representa en el ingreso familiar. Material y métodos: Estudio de gasto de bolsillo de las familias con pacientes con diabetes tipo 2 atendidos en el primer nivel de atención. El gasto de bolsillo familiar incluyó gasto en traslado, alimentos-bebidas y medicamentos externos. El ingreso familiar correspondió al total de ingresos económicos aportados por los miembros de la familia. El porcentaje del gasto de bolsillo con relación al ingreso familiar se identificó con la relación entre estas dos variables. El análisis estadístico incluyó promedios y porcentajes. Resultados: El gasto de bolsillo familiar anual en transporte fue de $2621.24, en alimentos y bebidas fue de $1075.67 y en medicamentos externos fue de $722.08. El gasto familiar de bolsillo total anual fue de $4418.89 y correspondió a 4.73 % del ingreso familiar. Conclusión: El gasto de bolsillo en las familias con un paciente con diabetes mellitus tipo 2 fue de $4418.89 y representó 4.73 % del ingreso familiar.

Resumo: A criação de uma fístula arteriovenosa (FAV) determina aumento do débito cardíaco, cuja magnitude está relacionada ao tamanho do shunt. No cenário certo, isso pode levar ao desenvolvimento de insuficiência cardíaca (IC) com alto débito cardíaco. É apresentado o caso de um paciente que desenvolve IC após confecção de FAV para hemodiálise crônica e suas subsequentes implicações clínicas. Aspectos diagnósticos e terapêuticos relacionados à IC de alto débito são revisados.

Resumen: La creación de una fístula arteriovenosa (FAV) determina un incremento del gasto cardíaco, cuya magnitud está relacionada con el tamaño del cortocircuito. En el escenario adecuado esta puede conducir al desarrollo de insuficiencia cardíaca (IC) con alto gasto cardiaco. Se presenta el caso de un paciente que desarrolla IC luego de la confección de una FAV para hemodiálisis crónica y sus implicancias clínicas posteriores. Se revisan aspectos diagnósticos y terapéuticos referidos a la IC de alto gasto.

Summary: The creation of an arteriovenous fistula (AVF) determines an increase in cardiac output, the magnitude of which is related to the size of the shunt. In the right scenario, this can lead to the development of heart failure (HF) with high cardiac output. The case of a patient who develops HF after creating an AVF for chronic hemodialysis and its subsequent clinical implications is presented. Diagnostic and therapeutic aspects related to high-output HF are reviewed.

Resumen: En el mundo un paciente diabético gasta entre dos y tres veces más que el no diabético. El pie diabético disminuye la calidad de vida, aumenta la morbimortalidad y la carga económica del sistema de salud. Objetivo: comunicar la investigación realizada sobre costos directos en el tratamiento de la úlcera del pie diabético. Material y método: estudio observacional, descriptivo, retrospectivo de pacientes asistidos en la Unidad de Pie del Hospital de Clínicas, Universidad de la República, entre octubre de 2014 y septiembre de 2016. Se estimaron gastos directos del tratamiento ambulatorio e internación a través de información de la historia clínica. El horizonte de tratamiento fue de tres meses. Se calcularon los gastos en unidades reajustables (UR), pesos y dólares. Los gastos se actualizaron a octubre del 2022 utilizando el índice de precios al consumo (IPC), ajustado a la tasa de inflación acumulada. Resultados: incluimos 49 pacientes, 11 mujeres y 38 hombres, edad promedio 61,5 años. El gasto general fue mayor a 400.000 dólares, con el mayor costo en gastos de internación. El gasto total promedio por paciente fue de 8.799 dólares. El tratamiento convencional fue 3.707,93 dólares, la amputación mayor 32.003,61 dólares y amputación menor 12.385,34 dólares. El gasto en internación fue muy superior al del paciente ambulatorio. En emergencia, 28 pacientes gastaron 4.396 dólares. El incremento de costos al año 2022 fue de 37,45%, suponiendo un gasto general de 16.682.993,4 pesos o 410.830,2 dólares. Conclusión: primera evaluación en nuestro país de estimación de gastos en pie diabético. El costo de la úlcera genera una carga económica notoria y en aumento. La gravedad inicial de la úlcera determina ingresos con elevados costes. Los gastos de internación y amputaciones representan la mayor erogación económica.

Abstract: On a global scale, a diabetic patient incurs healthcare expenses that are 2 to 3 times higher than those of a non-diabetic individual. Diabetic foot syndrome reduces the quality of life, increases morbidity and mortality, and places an economic burden on the healthcare system. Objective: Communicating the research conducted on direct costs in the treatment of diabetic foot ulcers. Method: Observational, descriptive, retrospective study of patients treated at the Foot Unit of the Hospital de Clínicas (UDELAR) between October 2014 and September 2016. Direct treatment costs for outpatient care and hospitalization were estimated using information from the medical records. The treatment horizon extended over a period of 3 months. Expenses were calculated in readjustable units, Uruguayan pesos (UYU), and United States dollars (USD). Expenses were updated to October 2022 using the Consumer Price Index (IPC) adjusted for the cumulative inflation rate. Results: 49 patients were included in the study: 11 women and 38 men, average age was 61.5 years old. The overall expenditure exceeded 400,000 USD, with the highest cost attributed to hospitalization expenses. The average total expenditure per patient amounted to 8,799 USD. The cost of conventional treatment was 3,707.93 USD, major amputation represented USD 32,003.61, and minor amputation USD 12,385.34. Hospitalization expenses significantly exceeded those of outpatient care. In the emergency department, 28 patients spent USD 4,396. The increase in costs by the year 2022 amounted to 37.45%, resulting in a total expenditure of UYU 16,682,993.4 (Uruguayan pesos) or USD 410,830.2. Conclusions: It was the first assessment in our country to estimate diabetic foot costs. The cost of ulcer management imposes a significant and increasing economic burden. The initial severity of the ulcer results in hospitalization which implies high associated costs. Hospitalization and amputation costs constitute the most substantial economic expenditure.

Resumo: Em todo o mundo, um paciente diabético gasta entre 2 e 3 vezes mais do que um paciente não diabético. O pé diabético reduz a qualidade de vida, aumenta a morbimortalidade e a carga económica no sistema de saúde. Objetivos: Comunicar os resultados da pesquisa realizada sobre os custos diretos no tratamento das úlceras do pé diabético. Materiais e métodos: Estudo observacional, descritivo e retrospectivo de pacientes atendidos na Unidade de Pie do Hospital de Clínicas (UDELAR), entre outubro de 2014 e setembro de 2016. Foram estimados gastos diretos com tratamento ambulatorial e internação, por meio de informações do prontuário do paciente. O período de tratamento estudado foi de 3 meses. As despesas foram calculadas em Unidades Ajustáveis, em pesos uruguaios (UYU) e em dólares norte-americanos (USD). As despesas foram atualizadas para outubro de 2022 pelo Índice de Preços ao Consumidor (IPC) ajustado à inflação acumulada. Resultados: Foram incluídos 49 pacientes: 11 mulheres e 38 homens com idade média de 61,5 anos. A despesa global foi superior a US$ 400.000, com o maior custo em despesas de hospitalização. A despesa total média por paciente foi de US$ 8.799. Os custos por tratamento foram: Tratamento convencional US$ 3.707,93 USD, amputação maior US$ 32.003,61 e amputação menor US$ 12.385,34. O gasto com internação foi muito superior ao do ambulatório. No atendimento de emergência 28 pacientes gastaram US$ 4.396. O aumento dos custos até 2022 foi de 37,45%, assumindo uma despesa geral de UY$ 16.682.993,4 ou US$ 410.830,2 USD. Conclusão: Esta é a primeira avaliação de estimativa de gastos com pé diabético realizada no Uruguai. O custo das úlceras gera uma carga económica notável e crescente. A gravidade inicial da úlcera determina internações com custos elevados. As despesas com hospitalização e amputação representam o maior gasto financeiro.

Resumen Objetivos: Debido al aumento en el consumo de los medicamentos biológicos y al impacto que esto supone en el gasto hospitalario, los objetivos de este estudio son: calcular el ahorro económico anual generado por el switch a adalimumab biosimilar y analizar el porcentaje de pacientes que mantienen dicho tratamiento en un hospital de tercer nivel. Material y métodos: Estudio descriptivo, observacional, longitudinal, retrospectivo en el que se incluyeron un grupo de pacientes a los que se les realizó switch de adalimumab por su biosimilar cuando en la Comisión Asesora Técnica de medicamentos de la comunidad se autorizó dicho cambio. Resultados: De los 218 pacientes, nueve tuvieron que volver al medicamento original (4,13%). La motivación fue: pérdida de eficacia en cinco, reacción alérgica en tres y otro, un paciente pediátrico con dolor tras la inyección del medicamento biosimilar. El coste de adquisición en nuestro hospital de una unidad del medicamento original es de 195,6 €, mientras que del biosimilar es de 75 €. Si consideramos una posología cada dos semanas, ya que es la más frecuente en nuestros pacientes, el coste anual por paciente con el original sería de 5.085 € y con el biosimilar de 1.950 €. Por lo tanto, el ahorro anual que supone el cambio del medicamento original al biosimilar es de 683.560 €. Conclusiones: El switch de adalimumab original al biosimilar supone un importante ahorro económico sin que se reduzca la efectividad en el proceso de su enfermedad. Lo que contribuye a la eficiencia y sostenibilidad del sistema sanitario. En nuestra población, el 4,13% tuvo que volver al medicamento original. Sería conveniente realizar estudios en un número superior de pacientes y continuar su seguimiento a largo plazo para obtener conclusiones más firmes.

Summary Objectives: Due to the increase in the consumption of biologic drugs and the impact this has on hospital spending, the objectives of this study are: to calculate the economic savings generated by switching to biosimilar adalimumab and to analyze the percentage of patients who maintain this treatment in a tertiary level hospital. Material and methods: Descriptive, observational, longitudinal, retrospective study that included a group of patients who were switched from adalimumab to its biosimilar, when the Technical Advisory Committee for Medicines of the community authorized the change. Results: Of the 218 patients, nine had to return to the original drug (4.13%). The motivation was: loss of efficacy in five, allergic reaction in three and the other was a pediatric patient with pain after injection of the biosimilar drug. The acquisition cost in our hospital of an unit of the original drug is €195.6, while that of the biosimilar is €75. If we consider a dosage every two weeks, since this is the most frequent in our patients, the annual cost per patient with the original drug would be €5,085 and with the biosimilar €1,950. Therefore, the annual savings from switching from the original drug to the biosimilar is €683,560. Conclusions: Switching from the original adalimumab to the biosimilar means significant economic savings without reducing the effectiveness of the disease process. This contributes to the efficiency and sustainability of the halthcare system. In our population, 4.13% had to return to the original drug. It would be advisable to carry out the study in a larger number of patients and to continue its long-term follow-up to obtain firmer conclusions.

Abstract: In Chile, poisonings are a frequent reason for emergency department visits. Accidental and intentional poisonings constitute an important source of worldwide morbidity, mortality and health care costs. Because of the heterogeneous presentations of poisonings, and the unknown exposure, it is always challenging for healthcare providers. Doctors who treat these patients must remember to be systematic and structured in their evaluation since the clinical presentation is not only determined by the exposure itself but also by co-ingestions, the time of presentation, whether the exposure is acute or chronic, and other concomitant health issues (trauma, hypothermia, comorbidities). The management focuses on basic resuscitation and life support, prevention of absorption of the toxin, and when appropriate, administering an antidote. Initial evaluation and treatment will be addressed in this review, and specific issues for different drugs will be discussed elsewhere. Objective: to describe the basic concepts to assess and manage the initial encounter of a poisoned patient from the perspective of emergency medicine. Methods: a bibliographic review of the scientific literature was carried out, presenting the current evidence of the management and therapeutic interventions currently used in an intoxicated patient.

Resumen: Las intoxicaciones en Chile siguen siendo un motivo importante de consulta en el servicio de urgencia (SU). Tanto intoxicaciones accidentales como intencionales constituyen una fuente de morbimortalidad y gasto de recursos monetarios no solo en Chile, si no que en todo el mundo. Debido a los múltiples compuestos que pueden producir una intoxicación grave, sigue siendo un desafío para el equipo de salud su enfrentamiento y manejo oportuno. Los médicos que tratan a estos pacientes deben ser sistemáticos y ordenados en su enfrentamiento, ya que la presentación clínica es variada y depende del agente ingerido, co-ingestas, si es aguda o crónica o concomitante con otras patologías (trauma, infecciones, etc.). El manejo está dirigido a las maniobras básicas de reanimación y soporte vital, prevención de absorción del tóxico y cuando corresponda, la administración del antídoto. La evaluación y tratamiento inicial serán abordados en esta revisión, temas específicos para diferentes drogas serán discutidos de forma separada. Objetivo: entregar las nociones básicas del enfrentamiento y manejo terapéutico inicial de un paciente intoxicado desde la perspectiva de la medicina de urgencias. Método: se realizó una revisión bibliográfica de la literatura científica, presentándose la evidencia actual del manejo e intervenciones terapéuticas utilizadas actualmente de un paciente intoxicado.

Resumen: La estenosis carotídea (EC) ocurre en 13% de los pacientes con estenosis valvular aórtica (EVA). El riesgo de evento vascular cerebral (EVC), en los pacientes con EC significativa sometidos a cirugía valvular cardíaca, puede aumentar hasta 11%. Someter a un paciente con EVA crítica y fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) disminuida a endarterectomía carotídea es todo un reto anestésico, cuyo principal objetivo es evitar la hipotensión y el bajo gasto cardíaco. La anestesia regional es una opción para estos pacientes. Presentamos el caso de un hombre de 70 años con diagnóstico de EC significativa y EVA crítica con disfunción ventricular izquierda, al que se realizó endarterectomía carotídea con bloqueo del plexo cervical superficial por alto riesgo de colapso circulatorio. Dicha estrategia anestésica permitió mantener al paciente despierto durante la cirugía, al valorar continuamente su estado neurológico. Asimismo, se documentaron los cambios transoperatorios en el NIRS (Near-infrared spectroscopy) cerebral y Doppler transcraneal (DTC), los cuales se correlacionaron con el estado clínico del paciente. En un segundo tiempo se hizo cambio valvular aórtico sin complicaciones. En este caso destaca la importancia de la anestesia regional y el monitoreo neurológico con Doppler transcraneal, en pacientes sometidos a endarterectomía carotídea con alto riesgo quirúrgico por EVA crítica.

Abstract: Carotid stenosis occurs in 13% of patients with aortic valve stenosis. The risk of stroke in patients with significant carotid stenosis undergoing heart valve surgery may increase to 11%. Proposing a patient with critical aortic valve stenosis and left ventricular dysfunction to carotid endarterectomy is an anesthetic challenge, where the objective is to avoid hypotension and low cardiac output. Regional anesthesia is an option for these patients. Due to the high incidence of intraoperative stroke during carotid endarterectomy, continuous neurological monitoring is of relevance. We present the case of a 70-year-old man diagnosed with significant carotid stenosis and critical aortic valve stenosis and left ventricular dysfunction who underwent carotid endarterectomy with superficial cervical plexus block due to a high risk of circulatory collapse. In addition, this anesthetic strategy made it possible to keep the patient awake during surgery, and to continuously assess their neurological status. Likewise, transoperative changes in brain NIRS and transcranial Doppler were documented, which correlated with the patient’s clinical status. In a second time, aortic valve replacement was performed without complications. This case highlights the importance of regional anesthesia and neurological monitoring in patients undergoing carotid endarterectomy with high surgical risk due to critical aortic valve stenosis.

Abstract Objective: The handoff is the act of transferring information and responsibility among healthcare providers, and it is critical for the patient safety and the quality of service. The aim of this study was to evaluate the implementation of a standardized medical handoff system [I-PASS (Illness severity, Patient summary, Action list, Situation awareness and contingency planning, Synthesis by receiver)] and assess the effect on the amount and quality of the information transmitted during medical handoffs in a pediatric ward. Methods: In a prospective intervention study, physicians (staff and residents) who work in 12- or 24-h shifts in the pediatric ward of a single tertiary care Brazilian hospital were eligible. Those who agreed to participate were trained in an online session (lecture plus simulation). Medical handoffs were recorded pre- and post-intervention (training) to compare the amount and quality of information transmitted in handoffs. Results: The handoff standardization significantly increased the number of relevant information delivered for 12 out of the 16 items assessed without increasing, in seconds, the handoff duration (45.9 vs. 48.0; p=0.349). The protocol training and the following discussion about communication resulted in greater focus and attention among participants during transfers, decreasing time spent with interruptions and communication unrelated to the patient (18 vs. 2.7%). Regarding the I-PASS elements, there was an increase in the number of action lists and contingency plans reported (31 vs. 81% and 16 vs. 73%, respectively; p<0.001 for both). Conclusion: Standardization brought greater efficiency and objectivity to handoffs. It increased the quantity and quality of the information transmitted while successfully drawing attention to the most important points. Objective providers service IPASS I PASS Illness severity summary list planning receiver receiver) Methods staff residents 24h h 24 eligible lecture simulation. simulation . simulation) pre postintervention post (training Results 1 increasing seconds 45.9 459 45 9 (45. vs 48.0 480 48 0 p=0.349. p0349 p p=0.349 349 p=0.349) transfers 18 (1 2.7%. 27 2.7% 2 7 2.7%) elements 31 (3 81 73 73% respectively p0001 001 p<0.00 both. both both) Conclusion points 45. 4 (45 48. p034 p=0.34 34 ( 2.7 3 8 p000 00 p<0.0 (4 p03 p=0.3 2. p00 p<0. p0 p=0. p<0 p=0 p< p=

RESUMO Objetivo: A passagem de plantão, ato de transferir informações e responsabilidade entre os médicos, é um dos elementos-chave para a qualidade do serviço prestado e a segurança do paciente. Este estudo objetivou avaliar a implantação de um sistema padronizado de passagem de plantão (Illness severity, Patient summary, Action list, Situation awareness and contingency planning, Synthesis by receiver — I-PASS) e avaliar o efeito sobre a quantidade de informações transmitidas em passagens de plantão de uma enfermaria pediátrica. Métodos: Estudo prospectivo de intervenção da implementação de um sistema padronizado de passagem de plantão (I-PASS). Foram realizadas gravações das passagens de plantão em período pré- e pós-intervenção. O treinamento dos médicos que participam das escalas de plantão foi feito em módulo teórico-prático, com o auxílio de plataformas digitais. Resultados: A padronização da passagem de plantão resultou em aumento do número de informações relevantes, entregues em 12 dos 16 itens pesquisados, sem aumentar a duração em segundos da transferência (45,9 vs. 48,0; p=0,349). O treinamento do protocolo aliado à discussão sobre estratégias de comunicação implicou maior foco e atenção durante as passagens, reduzindo o tempo gasto com interrupções e comunicações que não se referiam ao paciente (18 vs. 2,7%). No que se refere aos elementos do I-PASS, houve acréscimo na citação de pendências (31 vs. 81%, p < 0,001) e plano de contingenciamento (16 vs. 73%, p < 0,001). Conclusão: A padronização da passagem de plantão trouxe maior eficiência ao processo no que se refere a número de informações transmitidas, objetividade na transferência e atenção aos pontos importantes. Objetivo elementoschave chave Illness severity summary list planning IPASS I PASS I-PASS pediátrica Métodos IPASS. . (I-PASS) pré pósintervenção. pósintervenção pós intervenção. pós-intervenção teóricoprático, teóricoprático teórico prático, prático teórico-prático digitais Resultados relevantes 1 pesquisados 45,9 459 45 9 (45, vs 48,0 480 48 0 p=0,349. p0349 p=0,349 349 p=0,349) 18 (1 2,7%. 27 2,7% 2 7 2,7%) IPASS, PASS, 31 (3 81 81% 0,001 0001 001 73 73% 0,001. Conclusão importantes (I-PASS 45, 4 (45 48, p034 p=0,34 34 ( 2,7 3 8 0,00 000 00 (4 p03 p=0,3 2, 0,0 p0 p=0, 0, p=0 p=

ABSTRACT Introduction: Motorcycle accidents constitute a public health problem that affects public and private health services due to the expenses of the victim's treatment and rehabilitation. Objective: Evaluate the impact of motorcycle accident costs in a university hospital in 2020. Method: Comparative analysis of the costs of motorcycle accident patients in 2020 and 2017. Results: Among 151 patients included in the study, the average cost was U$3,083.54, and the average days of hospitalization were 5.3 days. The patient with the highest cost to the hospital spent U$22,504.05, and the patient with the lowest cost spent U$356.72. The longest stay among these patients was 41 days, and the shortest was one day. The average cost per patient per day for the entire sample was U$581.80. Conclusion: The formulation and application of strategies that promote the reduction of motorcycle accidents in the city of Campinas are necessary. Level of evidence II, Retrospective study. Introduction victims victim s rehabilitation Objective Method 202 2017 Results 15 study U308354 U 3 083 54 U$3,083.54 53 5 5. U2250405 22 504 05 U$22,504.05 U35672 356 72 U$356.72 4 U58180 581 80 U$581.80 Conclusion necessary II 20 201 1 U30835 08 U$3,083.5 U225040 2 50 0 U$22,504.0 U3567 35 7 U$356.7 U5818 58 8 U$581.8 U3083 U$3,083. U22504 U$22,504. U356 U$356. U581 U$581. U308 U$3,083 U2250 U$22,504 U35 U$356 U58 U$581 U30 U$3,08 U225 U$22,50 U3 U$35 U5 U$58 U$3,0 U22 U$22,5 U$3 U$5 U$3, U2 U$22, U$ U$22 U$2

RESUMO Introdução: Acidentes motociclísticos constituem um problema de saúde pública que atinge os serviços públicos e privados de saúde, em função dos gastos com o tratamento e com o processo de reabilitação da vítima. Objetivo: Avaliar o impacto dos custos dos acidentes motociclísticos em um hospital universitário em 2020. Método: Análise comparativa dos custos dos pacientes vítimas de acidente motociclístico no ano de 2020 e 2017. Resultados: Dentre 151 pacientes incluídos no estudo, o custo médio foi de U$3.083,54 e a média de dias de internação foi de 5,3 dias. O paciente que apresentou maior custo para o hospital, teve um gasto de U$22.504,05 e o que teve o menor custo, gastou U$356,72. O maior tempo de internação, entre estes pacientes, foi de 41 dias e o menor tempo foi de 1 dia. O custo médio por paciente por dia, em toda a amostra, foi de U$581,80. Conclusão: Faz-se necessário a formulação e aplicação de estratégias que promovam a redução dos acidentes motociclísticos na cidade de Campinas. Nível de evidência II; Estudo retrospectivo. Introdução vítima Objetivo Método 202 2017 Resultados 15 estudo U308354 U 3 083 54 U$3.083,5 53 5 5, U2250405 22 504 05 U$22.504,0 U35672 356 72 U$356,72 4 dia amostra U58180 581 80 U$581,80 Conclusão Fazse Faz se Campinas II retrospectivo 20 201 U30835 08 U$3.083, U225040 2 50 0 U$22.504, U3567 35 7 U$356,7 U5818 58 8 U$581,8 U3083 U$3.083 U22504 U$22.504 U356 U$356, U581 U$581, U308 U$3.08 U2250 U$22.50 U35 U$356 U58 U$581 U30 U$3.0 U225 U$22.5 U3 U$35 U5 U$58 U$3. U22 U$22. U$3 U$5 U2 U$22 U$ U$2

ABSTRACT Objective: This study aimed to map the value flow of medical records of a philanthropic hospital, identifying opportunities for improvements in the process. Design/methodology/approach: A qualitative research of descriptive and exploratory bias was developed, in which the sources of evidence emerged from participant observation and documentary analysis. Therefore, data collection took place for three months in 2021, which took place in the administrative sectors of a large philanthropic hospital, and the process chosen to be mapped and analyzed was the surgical record. Result: The analysis of the process took place from the patient’s discharge to the delivery of the accounts to the typing/billing sector, where the routine of the post desks was observed and the current flows were mapped through the Value Stream Mapping tool (VSM), with several wastes being detected. The time spent in the process was approximately 56 days, after the suggested improvements and drawing up the map of the future situation, this time was reduced to 28 days. With the application of the tool, waste was identified and eliminated in the mapped process, generating a possibility of cost reduction. Originality/value: The study stands out as it seeks to link the context of value stream mapping in a hospital space, opening space for new research and contributing to practical results. Objective Design/methodology/approach Designmethodologyapproach Design methodology approach developed Therefore 2021 record Result patients patient s typingbilling typing billing sector VSM, VSM , (VSM) detected 5 days situation 2 reduction Originality/value Originalityvalue Originality results 202 (VSM 20

RESUMO Objetivo: Este estudo teve como objetivo realizar o mapeamento do fluxo de valor dos prontuários de um hospital filantrópico, identificando oportunidades de melhorias no processo. Design/metodologia/abordagem: Foi desenvolvida uma pesquisa qualitativa de viés descritivo e exploratório, em que as fontes de evidência emergiram de observação participante e análise documental. Para tanto, a coleta de dados aconteceu durante três meses no ano de 2021, a qual ocorreu nos setores administrativos de um hospital filantrópico de grande porte, e o processo escolhido para ser mapeado e analisado, foi o prontuário cirúrgico. Resultados: A análise do processo deu-se desde a alta do paciente até a entrega das contas ao setor de digitação/faturamento, onde foi observada a rotina das secretárias de posto e mapeados os fluxos atuais por meio da ferramenta Mapeamento de Fluxo de Valor (MFV), sendo detectados diversos desperdícios. O tempo gasto no processo era de aproximadamente 56 dias, após as melhorias sugeridas e elaboração do mapa da situação futura, este tempo foi reduzido para 28 dias. Com a aplicação da ferramenta, foram identificados e eliminados desperdícios no processo mapeado, gerando uma possibilidade de redução de custos. Originalidade/valor: O estudo destaca-se à medida que busca atrelar em um espaço hospitalar o contexto do mapeamento do fluxo de valor, abrindo espaço para novas pesquisas e contribuindo com resultados práticos. Objetivo Design/metodologia/abordagem Designmetodologiaabordagem Design metodologia abordagem exploratório documental tanto 2021 porte analisado cirúrgico Resultados deuse deu se digitaçãofaturamento digitação faturamento digitação/faturamento MFV, MFV , (MFV) 5 dias futura 2 custos Originalidade/valor Originalidadevalor Originalidade destacase destaca práticos 202 (MFV 20

Resumen: Introducción: la monitorización hemodinámica constituye un conjunto de técnicas y parámetros que permiten valo rar si la función cardiovascular es la adecuada para mantener la perfusión y la oxigenación tisular que permita sa tisfacer las demandas metabólicas del organismo, valorar el estado y el comportamiento del sistema cardiovascular, orientando sobre la mejor estrategia terapéutica. La presente revisión busca proporcionar una descripción general e integrada de las diferentes técnicas de monitorización, así como aspectos fisiológicos relevantes para su entendi miento y empleo terapéutico. La monitorización hemodinámica acompañada de un adecuado conocimiento de la fisiología cardiovascular permite determinar el estado del sistema cardiovascular, la condición hemodinámica del paciente y la estrategia terapéutica requerida. Su interpretación debe partir de la integración y la correlación de diversos parámetros hemodinámicos.

Abstract: Introduction: hemodynamic monitoring is a set of techniques and parameters that allow evaluating whether cardio vascular function is adequate to maintain tissue perfusion and oxygenation to satisfy metabolic demands of the or ganism, assess the condition and behavior of the cardiovascular system, providing guidance on the best therapeutic strategy. This review seeks to provide a general and integrated description of the different monitoring techniques, as well as physiological aspects relevant to their understanding and therapeutic use. Hemodynamic monitoring accompanied by an adequate knowledge of cardiovascular physiology allows to determine the state of the cardiovascular system, hemodynamic condition of the patient and therapeutic strategy required, its interpretation must start from the integration and correlation of different hemodynamic parameters.

Resumo: Introdução: a monitorização hemodinâmica constitui um conjunto de técnicas e parâmetros que permitem avaliar se a função cardiovascular é adequada para manter a perfusão e oxigenação tecidual que permite satisfazer as exi gências metabólicas do organismo, avaliar o estado e comportamento do sistema cardiovascular, orientando sobre a melhor estratégia terapêutica. Esta revisão procura fornecer uma descrição geral e integrada das diferentes técnicas de monitorização, bem como aspectos fisiológicos relevantes para a sua compreensão e utilização terapêutica. A monitorização hemodinâmica acompanhada de um conhecimento adequado da fisiologia cardiovascular permite determinar o estado do sistema cardiovascular, a condição hemodinâmica do doente e a estratégia terapêutica neces sária, a sua interpretação deve partir da integração e correlação de vários parâmetros hemodinâmicos.

Resumen: La nutrición es uno de los pilares clave en el tratamiento de los pacientes con quemaduras severas, ya que a consecuencia de las quemaduras se desarrolla una de las respuestas fisiopatológicas caracterizadas por un estado de hipercatabolismo e hipermetabolismo con una pérdida secundaria de masa magra, tejido adiposo, vitaminas y oligoelementos condicionando alteraciones en el funcionamiento orgánico. Por lo tanto, es de extrema importancia dar el aporte nutricional de manera adecuada, sin caer en una infraalimentación o sobrealimentación, para lo que se requieren diversos métodos matemáticos para poder calcular el gasto calórico perdido, y de esta manera evitar complicaciones secundarias. En el presente trabajo se abarcan estos mecanismos fisiopatológicos, así como las técnicas y los requerimientos necesarios para alcanzar una nutrición adecuada en los pacientes con quemaduras severas.

Abstract: Nutrition is one of the key pillars in the treatment of patients with severe burns, since as a consequence of the burns, one of the pathophysiological responses is developed characterized by a state of hypercatabolism and hypermetabolism with a secondary loss of lean mass, adipose tissue, vitamins and trace elements conditioning alterations in organic functioning. Therefore, it is extremely important to give the nutritional contribution in an adequate way, without falling into an infra or supra feeding, for which various mathematical methods are required to be able to calculate the lost caloric expenditure, and in this way avoid secondary complications. This work covers these pathophysiological mechanisms, as well as the techniques and requirements necessary to achieve adequate nutrition in patients with severe burns.

Resumo: A nutrição é um dos pilares fundamentais no tratamento de pacientes com queimaduras graves, pois uma das respostas fisiopatológicas desenvolvidas em decorrência das queimaduras é caracterizada por um estado de hipercatabolismo e hipermetabolismo com perda secundária de massa magra, tecido adiposo, vitaminas e oligoelementos condicionando alterações no funcionamento orgânico. Portanto, é de extrema importância brindar o aporte nutricional de forma adequada, sem cair em uma sub ou superalimentação, para a qual são necessários vários métodos matemáticos para poder calcular o gasto calórico perdido e, assim, evitar complicações secundárias. Este artigo aborda esses mecanismos fisiopatológicos, bem como as técnicas e os requisitos necessários para alcançar uma nutrição adequada em pacientes com queimaduras graves.

Resumen Introducción: La enfermedad de Kawasaki es una vasculitis de pequeños y medianos vasos, con elevada prevalencia en todo el mundo. Además de los aneurismas coronarios, esta vasculitis puede generar diversas complicaciones sistémicas, como el síndrome de choque por enfermedad de Kawasaki y el síndrome de tormenta de citocinas por enfermedad de Kawasaki. Reporte del caso: Paciente masculino de 12 años de edad, que inició su padecimiento con pirosis, fiebre súbita de 40 ºC e ictericia, por lo que se le prescribió tratamiento con antipiréticos y subsalicilato de bismuto, sin reacción satisfactoria. Se agregó vómito de contenido gastroalimentario en tres ocasiones y dermatosis maculopapular centrípeta. Después de 12 horas de estancia intrahospitalaria fue valorado por personal del servicio de Inmunología Pediátrica, quienes informaron datos de inestabilidad hemodinámica por taquicardia persistente, llenado capilar inmediato, pulso intenso, oliguria de 0.3 mL/kg/h de gasto urinario parcial con orina condensada; las cifras de tensión arterial sistólica se encontraban debajo del percentil 50%, y había polipnea y saturación limítrofe en 93%. En los estudios paraclínicos llamó la atención el rápido descenso del conteo plaquetario (de 297,000 a 59,000 en 24 horas), así como el índice neutrófilo-linfocito de 12. Se determinaron las concentraciones de antígeno NS1, IgM e IgG para dengue y PCR para virus SARS-CoV-2, que resultaron negativas. Se estableció el diagnóstico definitivo de enfermedad de Kawasaki con síndrome de choque por enfermedad de Kawasaki. La evolución del paciente fue satisfactoria, con disminución de la fiebre luego de la administración de gammaglobulina en el décimo día de hospitalización, y se inició un nuevo protocolo con prednisona (50 mg/día), al integrarse el síndrome de tormenta de citocinas por enfermedad de Kawasaki simultáneo con las alteraciones preexistentes, es decir: enfermedad de Kawasaki y síndrome de choque por enfermedad de Kawasaki por trombocitopenia, hepatoesplenomegalia, fiebre, adenopatías; además, ferritina de 605 mg/dL y transaminasemia. El ecocardiograma de control no mostró modificaciones coronarias y se otorgó el alta hospitalaria después de 48 horas de iniciar el tratamiento con el corticosteroide, con plan de seguimiento en 14 días. Conclusión: La enfermedad de Kawasaki es una vasculitis autoinmunitaria que puede agravarse con síndromes simultáneos asociados y generar elevada mortalidad. Es importante conocer este tipo de alteraciones y sus diferencias para discernir de forma adecuada e implementar el tratamiento eficaz y oportuno.

Abstract Background: Kawasaki disease is a vasculitis of small and medium vessels, with a high prevalence throughout the world. In addition to coronary aneurysms, this vasculitis can lead to a number of systemic complications, including Kawasaki disease shock syndrome and Kawasaki disease cytokine storm syndrome. Case report: A 12-year-old male patient, who began his condition with heartburn, sudden fever of 40 ºC and jaundice, for which he was prescribed treatment with antipyretics and bismuth subsalicylate, without satisfactory reaction. Gastroalimentary content was added three times, and centripetal maculopapular dermatosis. After 12 hospital stays, he was evaluated by personnel from the Pediatric Immunology service, who reported data on hemodynamic instability due to persistent tachycardia for hours, immediate capillary refill, intense pulse, oliguria of 0.3 mL/kg/h of partial urinary output with condensed urine; the systolic blood pressure figures were below the 50% percentile, and there was polypnea and limit saturation in 93%. In the paraclinical studies, the rapid decrease in platelet count (from 297,000 to 59,000 in 24 hours), as well as a neutrophil-lymphocyte index of 12, drew attention. The concentrations of NS1 size, IgM and IgG for dengue and PCR for SARS virus were determined. -CoV-2, which were negative. The definitive diagnosis of Kawasaki disease was established with Kawasaki disease shock syndrome. The evolution of the patient was satisfactory, with a decrease in fever after the administration of gamma globulin on the tenth day of hospitalization, and a new protocol with prednisone (50 mg/day) was started, when the cytokine storm syndrome due to illness was integrated. Kawasaki syndrome simultaneous with pre-existing disorders, that is, Kawasaki disease and Kawasaki disease shock syndrome due to thrombocytopenia, hepatosplenomegaly, fever, lymphadenopathy; in addition, ferritin of 605 mg/dL and transaminasemia. The control echocardiogram did not show coronary abnormalities and hospital discharge was granted 48 hours after starting treatment with the corticosteroid, with a 14-day follow-up plan. Conclusion: Kawasaki disease is an autoimmune vasculitis that can worsen with simultaneous syndromes associated with high mortality. It is important to know this type of alterations and their differences to properly discern and implement effective and timely treatment.

Abstract: Knowledge of the pathophysiology of burns is the basis of perioperative management. All organs and systems are altered and hemodynamic changes in the acute phase are characterized by a decrease in cardiac output. After six days of injury a new hemodynamic change occurs, this phase is known as hypermetabolic state and its duration is in relation to the extent and depth of the injury. Inhalation injury is an important factor to consider as a poor prognosis and also the number of associated comorbidities and/or trauma. During this second period the Anesthesiologists have a continuous and close participation. Pharmacological problems, airway management, vascular access, hypothermia, monitoring and pain control among others become very marked. Finally, the phase of sequelae is for life and the magnitude of damages, costs and disability will be directly related to the care administered during the first two phases.

Resumen: El conocimiento de la fisiopatología de las quemaduras son base del manejo perioperatorio. Todos los órganos y sistemas resultan alterados y los cambios hemodinámicos en la fase aguda se caracterizan por una disminución del gasto cardíaco. Después de seis días de la lesión, ocurre un nuevo cambio hemodinámico, esta fase es conocida como estado hipermetabólico y su duración está en relación con la extensión y profundidad de la lesión. La lesión por inhalación es un factor importante a considerar como mal pronóstico y, de igual manera, el número de comorbilidades y/o trauma asociado. Durante este segundo período, los anestesiólogos tienen una participación continua y estrecha. Los problemas farmacológicos, manejo de vía aérea, accesos vasculares, hipotermia, monitoreo y control del dolor, entre otros, se hacen muy marcados. Por último, la fase de secuelas acompaña al paciente para toda su vida y la magnitud de los daños, costos y discapacidad serán directamente relacionados con la atención administrada durante las primeras dos fases.

ABSTRACT Introduction: Intensive Care Units provide care to patients with clinical conditions that put their lives in danger or with potential to it. Therefore, highly specialized personnel, equipment and medicines are required; which generates high expenses. Objective: Describe the costs of care for critical patients treated in the Intensive Care Unit. Methods: A partial economic evaluation study of cost description was conducted. The overall sample was made up of 455 patients; a sample of 155 was selected by a simple random sampling. Data collection was carried out through the cost records of the Department of Accounting and Statistics, medical histories, card and cost sheet. Results: Daily costs per patient were 656.76 CUP. The radiology department was the one with the highest charges (23069.88 CUP), the most indicated complementary test was the blood count (883). Deep vein catheters were the most used instruments and generated a total expenditure of 144.26 CUP. Electrolytes and antimicrobials were the drug groups that generated the highest costs (49133.95 and 24896.08 CUP, respectively). Hemodialysis generated an expense of 142 441 CUP. Conclusions: Imaging and laboratory studies necessary for diagnosis and follow-up, as well as the use of antimicrobials, electrolytes and equipment and procedures for the care of the critically ill patient present high costs.

RESUMEN Introducción: Las Unidades de Cuidados Intensivos brindan atención a pacientes con condiciones clínicas que ponen su vida en peligro o con potencialidad a ello. Por ende, se requiere de personal altamente especializado, equipamiento y medicamentos; lo cual genera altos gastos. Objetivo: Describir los costos de la atención al paciente crítico atendido en la Unidad de Cuidados Intensivos. Métodos: Se realizó un estudio de evaluación económica parcial de descripción de costos. El universo estuvo conformado por 455 pacientes, se seleccionó una muestra de 155 mediante un muestreo aleatorio simple. La recolección de los datos se realizó a través de los registros de costos del Departamento de Contabilidad y Estadística, historia clínica, tarjeta y ficha de costo. Resultados: Los costos diarios por paciente fueron de 656,76 CUP. El departamento de radiología fue el de mayores cargos (23069,88 CUP), el complementario más indicado fue el hemograma (883). Los catéteres de abordaje venoso profundo constituyeron el instrumental más empleado y generó un gasto total de 144,26 CUP. Los electrólitos y los antimicrobianos constituyeron los grupos medicamentosos que mayores gastos generaron (49133,95 y 24896,08 CUP, respectivamente). Las hemodiálisis generaron un gasto de 142441 CUP. Conclusiones: Los estudios imagenológicos y de laboratorio necesarios para el diagnóstico y seguimiento, así como el empleo de antimicrobianos, electrólitos y equipamiento y procederes para la atención al paciente grave presentan elevados costos.