Abstract This paper aims to address some consequences of immigration in relation to the exercise of motherhood between 1900 and 1930 in Buenos Aires. Through a case study we explore the experiences of a migrant mother who decided, under particular circumstances, to place her children in children's homes. Far from being an exception, this case expresses the experiences of other women who were diagnosed with various mental illnesses in which a deviation in "affectivity" and behavior towards the family nucleus with emphasis on the children appears as a symptom. Through the interweaving of sources that include medical records of the Asilo de Alienadas de Lomas de Zamora and files of minors of the Sociedad de Beneficencia, this article proposes to account for both the emotional prescriptions within the medical discourse in relation to the exercise of motherhood, as well as the emotional experiences of women who went through the path of medicalization and confinement. In the children's files it is possible to trace evidence of their experiences but also the agency, the motivations and the meaning of motherhood and care that a mother deployed in a context of vulnerability produced by migration.

Resumo Este artigo tem como objetivo abordar algumas das consequências da imigração em relação à experiência da maternidade entre 1900 e 1930 em Buenos Aires. Um estudo de caso explora as experiências de uma mãe migrante que decidiu, em circunstâncias particulares, colocar os seus filhos em lares para crianças. Longe de ser excecional, este caso expressa as experiências de outras mulheres a quem foram diagnosticadas várias doenças mentais em que o desvio na "afetividade" e no comportamento em relação ao seu núcleo familiar, com ênfase nos filhos, surge como um sintoma. Através do cruzamento de fontes que incluem os registos médicos do Asilo de Alienadas de Lomas de Zamora e os arquivos de menores da Sociedad de Beneficência, este artigo dá conta das prescrições emocionais do discurso médico sobre a experiência da maternidade e das experiências emocionais das mulheres que passaram pelo caminho da medicalização e do confinamento. Nos dossiers das crianças, é possível encontrar indícios das experiências das crianças, mas também a agência, o sentido de maternidade e de cuidado que uma mãe utilizou num contexto de vulnerabilidade produzido pela migração.

Resumen Este trabajo pretende abordar algunas consecuencias de la inmigración con relación a la experiencia de la maternidad entre 1900 y 1930 en Buenos Aires. A partir del estudio de un caso se exploran las experiencias de una madre migrante que decidió, en circunstancias particulares, colocar a sus hijos en asilos de niños. Lejos de ser excepcional, este caso expresa vivencias de otras mujeres que fueron diagnosticadas con diversas enfermedades mentales en las que aparece como un síntoma la desviación en la “afectividad” y la conducta hacia su núcleo familiar con énfasis en los hijos. A través del entrecruzamiento de fuentes que incluyen historias clínicas del Asilo de Alienadas de Lomas de Zamora y legajos de menores de la Sociedad de Beneficencia, este artículo da cuenta de las prescripciones emocionales del discurso médico respecto a la experiencia de la maternidad y de las experiencias emocionales de las mujeres que transitaron el camino de la medicalización y el encierro. En los legajos de menores es posible rastrear indicios de las experiencias infantiles pero también la agencia, el sentido de la maternidad y el cuidado que una madre desplegó en un contexto de vulnerabilidad producido por la migración.

ABSTRACT This study aim to analyze the performance of the Amplified Family Health Nucleus and Primary Care (Nasf-AB) from the perspective of the technical-pedagogical dimension, based on the contextual levels defined by Hind, Chaves and Cypress (1992). Conducted from 2016 to 2017, this is a multiple case study, carried out in three municipalities belonging to the health macro-region of Sobral, Ceará, Brazil. Information sources were documentary data (activity planning reports and photographic records), observation of the Nasf work process, following a structured script, and six focus groups with the Family Health (eSF) and Nasf teams. There was the need to reorganize the work management of teams, in order to overcome challenges such as communication and recognition of their roles, in order to improve the operationalization of actions, with the aim of strengthening integration and making progress in the construction of resolutive and quality policies and services.

RESUMO Este estudo tem como objetivo analisar a atuação dos Núcleos Ampliados de Saúde da Família e da Atenção Básica (Nasf-AB) na perspectiva da dimensão técnico-pedagógica, a partir dos níveis contextuais definidos por Hinds, Chaves e Cypress. Desenvolvido de 2016 a 2017, trata-se de estudo de casos múltiplos, realizado em três municípios pertencentes à macrorregião de saúde de Sobral, Ceará, Brasil. Teve como fontes de informação dados documentais (relatórios de planejamento de atividades e registros fotográficos), observação do processo de trabalho do Nasf, seguindo roteiro estruturado, e seis grupos focais com equipes de Saúde da Família (eSF) e Nasf. Verificou-se a necessidade de reorganização da gestão do trabalho das equipes, a fim de superar desafios como comunicação e reconhecimento dos seus papéis, de forma a melhorar a operacionalização das ações, objetivando fortalecer a integração e avançar na construção de políticas e serviços resolutivos e de qualidade.

ABSTRACT This study aim to analyze the performance of the Amplified Family Health Nucleus and Primary Care (Nasf-AB) from the perspective of the technical-pedagogical dimension, based on the contextual levels defined by Hind, Chaves and Cypress (1992). Conducted from 2016 to 2017, this is a multiple case study, carried out in three municipalities belonging to the health macro-region of Sobral, Ceará, Brazil. Information sources were documentary data (activity planning reports and photographic records), observation of the Nasf work process, following a structured script, and six focus groups with the Family Health (eSF) and Nasf teams. There was the need to reorganize the work management of teams, in order to overcome challenges such as communication and recognition of their roles, in order to improve the operationalization of actions, with the aim of strengthening integration and making progress in the construction of resolutive and quality policies and services. NasfAB AB (Nasf-AB technicalpedagogical technical pedagogical dimension Hind 1992. 1992 . (1992) 201 2017 macroregion macro region Sobral Ceará Brazil activity records, records , records) process script eSF (eSF teams roles actions services 199 (1992 20 19 (199 2 1 (19 (1 (

RESUMO Este estudo tem como objetivo analisar a atuação dos Núcleos Ampliados de Saúde da Família e da Atenção Básica (Nasf-AB) na perspectiva da dimensão técnico-pedagógica, a partir dos níveis contextuais definidos por Hinds, Chaves e Cypress. Desenvolvido de 2016 a 2017, trata-se de estudo de casos múltiplos, realizado em três municípios pertencentes à macrorregião de saúde de Sobral, Ceará, Brasil. Teve como fontes de informação dados documentais (relatórios de planejamento de atividades e registros fotográficos), observação do processo de trabalho do Nasf, seguindo roteiro estruturado, e seis grupos focais com equipes de Saúde da Família (eSF) e Nasf. Verificou-se a necessidade de reorganização da gestão do trabalho das equipes, a fim de superar desafios como comunicação e reconhecimento dos seus papéis, de forma a melhorar a operacionalização das ações, objetivando fortalecer a integração e avançar na construção de políticas e serviços resolutivos e de qualidade. NasfAB Nasf AB (Nasf-AB técnicopedagógica, técnicopedagógica técnico pedagógica, pedagógica técnico-pedagógica Hinds Cypress 201 2017 tratase trata se múltiplos Sobral Ceará Brasil relatórios fotográficos, fotográficos , fotográficos) estruturado eSF (eSF Verificouse Verificou papéis ações qualidade 20 2

RESUMEN Objetivo: Determinar las características clínicas y la calidad de vida de pacientes tras un evento vascular cerebral (EVC), adscritos a una unidad de medicina familiar. Método: Diseño prospectivo, transversal, descriptivo y observacional. Muestra calculada y representativa de hombres y mujeres con EVC, mediante muestreo no probabilístico por cuotas (sexo), excluyendo pacientes con deterioro cognitivo y enfermedades psiquiátricas, eliminando cuestionarios incompletos. Previo consentimiento informado se investigaron características sociodemográficas, características clínicas y escala de Rankin modificada, y calidad de vida mediante ECVI-38 (alfa de Cronbach: 0.79-0.97). Se utilizaron medidas de tendencia central, dispersión, frecuencias absolutas y relativas, t de Student al 95%. Autorización R-2021-3007-069. Resultados: 172 pacientes, 86 hombres y 86 mujeres, de edad promedio 67.27 años, casados el 33%, de escolaridad primaria el 30%, inactivos laboralmente el 66%, con diabetes e hipertensión arterial el 55%, en pobreza familiar baja el 54%, de familia nuclear numerosa el 20% y núcleo integrado el 53%, con dificultades motoras el 37%, alteraciones en sensibilidad el 66% y en lenguaje el 53%, incapacidad leve el 49%, sin afectación de la calidad de vida el 48% y ligeramente afectada el 37%, la mayoría > 70 años, en actividades de la vida diaria (p = 0.000) y funciones familiares (p = 0.000), y aquellos sin pareja en los mismos rubros (p = 0.000 y p = 0.002), entre otros. Conclusiones: En los pacientes con EVC, la calidad de vida estuvo ligeramente afectada, y empeora en los mayores de 70 años y sin pareja.

ABSTRACT Objective: To determine the clinical characteristics and quality of life after a cerebrovascular event (CVD) in patients assigned to a family medicine unit. Method: Prospective, cross-sectional, descriptive, observational design. A calculated and representative sample of men and women with CVD, using a non-probabilistic sampling by quotas (sex) by quotas (sex), excluding patients with cognitive impairment and psychiatric illnesses, and eliminating incomplete questionnaires. With prior informed consent, were investigated sociodemographic characteristics, clinical characteristics and modified Rankin scale, and quality of life using ECVI-38 (Cronbach’s alpha: 0.79-0.97); using measures of central tendency, dispersion, absolute and relative frequencies, Student’s t test at 95%. Authorization R-2021-3007-069. Results: 172 patients, 86 men and 86 women, average age 67.27 years, married 33%, primary school 30%, unemployed 66%, with diabetes and arterial hypertension 55%, poverty low family 54%, large nuclear family 20% and integrated nucleus 53%, with motor difficulties 37%, alterations in sensitivity 66% and in language 53%, mild disability 49%, without affectation to quality of life 48%, slightly affected 37%, mostly in > 70 years, in activities of daily living (p = 0.000) and family functions (p = 0.000), and in those without a partner in the same items (p = 0.000 and p = 0.002), among others. Conclusions: In patients with CVD, the quality of life was slightly affected, although it worsened in people over 70 years of age and without a partner.

El objetivo fue el análisis de las Representaciones Sociales de médicos actuantes en la Estrategia Salud de la Familia sobre atención de la salud para personas con discapacidad (PcD). Se utilizó la Teoría de las Representaciones Sociales, con abordaje estructural de la Teoría del Núcleo Central a partir de la técnica de evocación de palabras analizadas por los softwares EVOC® e IRAMUTEC®. Participaron 109 médicos, predominantemente jóvenes y mujeres. La atención a las PcD se orienta por una práctica incompleta, insegura, atravesada por el recelo de médicos que refieren lagunas en el proceso de formación profesional, además de dificultades de comunicación con pacientes identificados como PcD. Pocos médicos presentan relatos más inclusivos en la asistencia de PcD. Predominan las percepciones restringidas al cuerpo, normalizadas por el modelo biomédico y que ignoran las estructuras sociales. . (PcD) EVOC IRAMUTEC IRAMUTEC® 10 mujeres incompleta insegura profesional cuerpo sociales (PcD 1

The objective was to analyze the Social Representations of physicians working in the Family Health Strategy on health care for people with disabilities (PwD). The Theory of Social Representations was used, with a structural approach of the Central Nucleus Theory based on the technique of evoking words analyzed by the EVOC® and IRAMUTEC® software. 109 physicians participated, predominantly younger individuals and women. Care to PwD is guided by an incomplete, unsafe practice, permeated by the fear of doctors who mention gaps in the professional training process, in addition to communication difficulties with patients identified as PwD. Few physicians have more inclusive reports on PwD care. The predominant perceptions are restricted to the body, standardized by the biomedical model and ignoring social structures. . (PwD) used EVOC IRAMUTEC software 10 participated women incomplete practice process body structures (PwD 1

O presente artigo objetivou analisar as representações sociais de médicos atuantes na Estratégia Saúde da Família sobre atendimento à saúde para pessoas com deficiência (PcD). Utilizou-se a Teoria das Representações Sociais, com abordagem estrutural da Teoria do Núcleo Central, a partir da técnica de evocação de palavras analisadas pelos softwares Evoc® e Iramutec®. Participaram da pesquisa 109 médicos, predominantemente jovens e mulheres. A atenção às PcD se orienta por uma prática incompleta, insegura e permeada pelo receio de médicos que referem lacunas no processo de formação profissional, além de haver dificuldades de comunicação com pacientes identificados como PcD. Poucos médicos apresentam relatos mais inclusivos na assistência de PcD. Predominam as percepções restritas ao corpo, normatizadas pelo modelo biomédico e que ignoram as estruturas sociais. . (PcD) Utilizouse Utilizou Sociais Central Evoc Iramutec Iramutec® 10 mulheres incompleta profissional corpo (PcD 1

Abstract The persistence of stigma associated with mental disorders is a problem that health systems must face in the fight against discrimination of people who experience psychological distress. This qualitative narrative study aims to understand the experience of living with the stigma related to mental disorders from the reports of users and family members of people assisted in Psychosocial Care Centers in different regions of the city of Fortaleza-CE. Four users and three family members who kept the particularity of belonging to a nucleus of the anti-asylum struggle were interviewed. Through a script with questions about individual experiences in the search for care, the information produced was analyzed by the method of dialectical hermeneutics. The results show that stigma is still present in everyday life, implying suffering and discrimination of these people. However, the mental health care processes received, which were oriented towards the recognition of the potential and condition of political subjects, gave new meaning to negative perceptions about themselves and about the services in which they were treated. This process contributed with the engagement of users and family members in official instances of social control and in the anti-asylum movement, instigating, among the subjects, the defense of humanized care and the fight against stigma. distress FortalezaCE. FortalezaCE Fortaleza CE. CE Fortaleza-CE antiasylum anti asylum interviewed hermeneutics life However received subjects treated movement instigating

Resumo A persistência do estigma associado aos transtornos mentais deve ser um problema a ser enfrentado pelos sistemas de saúde na luta contra a discriminação de pessoas que experienciam sofrimento psíquico. Este estudo qualitativo, do tipo narrativo, objetiva compreender a experiência de conviver com o estigma relacionado aos transtornos mentais a partir dos relatos de usuários e de familiares de pessoas atendidas em Centros de Atenção Psicossocial de diferentes regiões da cidade de Fortaleza-CE. Foram entrevistados quatro usuários e três familiares que guardavam a particularidade de pertencerem a um núcleo da luta antimanicomial. Por meio de um roteiro com perguntas sobre as experiências individuais na busca por cuidados, as informações produzidas foram analisadas pelo método da hermenêutica dialética. Os resultados mostram que o estigma se faz presente no cotidiano, implicando sofrimento e discriminação. Contudo, os processos de cuidado recebidos, orientados para o reconhecimento dos potenciais e da condição de sujeitos políticos, ressignificaram percepções negativas sobre si mesmos e sobre os serviços em que eram atendidos. Esse processo colaborou com o engajamento dos usuários e dos familiares nas instâncias oficiais de controle social e no movimento antimanicomial, instigando, entre os sujeitos, a defesa do cuidado humanizado e do combate ao estigma. psíquico qualitativo narrativo FortalezaCE. FortalezaCE Fortaleza CE. CE Fortaleza-CE antimanicomial cuidados dialética cotidiano Contudo recebidos políticos atendidos instigando

Abstract The concepts of family and househods are constantly changing over time and space. More recently, an inversely proportional relationship between the two is on course. On the one hand, the increase in the number of households. On the other hand, the decrease in the number of its members. It is relatively common for household surveys to limit the family nucleus to the physical limits of the residence. However, it’s just an analytical strategy, since empirical evidence shows that different households based on kin or non-kin relations maintain a close dialogue with each other. They make up, therefore, a kind of network of aids and supports, material and immaterial ones. The present research intends to deal with what we call here Plurihousehold Social Support Networks (PSSN) and their characteristics. We went to the field to map them, applying the approach of social networks in two census districts in the city of Cacoal, located in the state of Rondônia (Brazil). We selected them, above all, according to the income aspect. The data suggest that their size, format and content are strongly influenced by income variable and, thus, are spatially defined according to locational predispositions, that is, according to physical-geographical proximity requirements. space recently course hand members residence However it s strategy nonkin non up therefore supports ones PSSN (PSSN characteristics them Cacoal Brazil. Brazil . (Brazil) all aspect size thus predispositions physicalgeographical geographical requirements (Brazil

Resumo Os conceitos de família e domicílio transformam-se e influenciam-se constantemente ao longo do tempo e do espaço. Mais recentemente, está em jogo uma relação inversamente proporcional entre ambos. De um lado, o aumento do número de domicílios. De outro, a diminuição do número de seus integrantes. É relativamente comum, pesquisas domiciliares circunscreverem o núcleo familiar aos limites físicos da residência. Recortá-lo, porém, trata-se apenas de uma estratégia analítica, já que a empiria demonstra que diferentes domicílios com núcleos aparentados ou não mantêm estreita relação entre si. Compõem, portanto, uma espécie de rede de ajudas, suportes e auxílios, materiais e imateriais. Desse modo, a presente pesquisa tem como intuito versar sobre o que aqui denominamos redes pluridomiciliares e suas características. Fomos a campo mapeá-los, aplicando a abordagem de redes sociais em dois setores censitários na cidade de Cacoal, localizada no estado de Rondônia. Selecionamo-os, sobretudo, segundo a variável renda. Os dados sugerem que o tamanho, o formato e o conteúdo das Redes Pluridomiciliares de Suporte Social (RPSS) são fortemente influenciados por ela e, assim, manifestam-se espacialmente segundo predisposições locacionais, é dizer, de acordo com quesitos de proximidade físico-geográfica. transformamse transformam se influenciamse influenciam espaço recentemente ambos lado outro integrantes comum residência Recortálo, Recortálo Recortá lo, lo Recortá-lo porém tratase trata analítica si Compõem portanto ajudas auxílios imateriais modo características mapeálos, mapeálos mapeá los, los mapeá-los Cacoal Rondônia Selecionamoos, Selecionamoos Selecionamo os, os Selecionamo-os sobretudo renda tamanho RPSS (RPSS assim manifestamse manifestam locacionais dizer físicogeográfica. físicogeográfica físico geográfica. geográfica físico-geográfica

Abstract The purpose of this population-based, observational, and cross-sectional study was to evaluate alterations in the oral cells of a population of older people from a Brazilian rural area, using the micronucleus technique to investigate possible associated genotoxic factors. A questionnaire was applied and clinical examination and collection of oral mucosal cells were performed for all older people (≥ 60 years) from a town in southern Brazil. Demographic and socioeconomic variables, deleterious habits (drinking and tobacco use), presence of gastro-oesophageal reflux disease (GERD), and the use of proton pump inhibitors (PPIs) were considered the exposure variables, whereas metanuclear changes (MCs) and the prevalence of cell micronuclei (MN) were considered outcomes. Out of 489 older people, 447 were included in the study, among whom 50.8% were men with a mean age of 70.9 years and 83.9% had a monthly family income greater than US$ 500.00. GERD symptoms were present in 36.2% of the individuals, and 29.1% used PPIs daily, 53.3% consumed alcoholic beverages, and 46.7% used tobacco. The analysis of 1,000 oral mucosal cells per subject showed a MN frequency of 0–2 per individual, and MCs were detected with an average of 15 units per individual (median = 11 per individual). Poisson regression did not show statistical association between the exposure variables and the outcomes (presence of MN and MCs), except for the use of PPIs, which was a protective factor for the prevalence of MN [PR 0.6 (CI 0.3–0,9)]. Age, sex, family income, tobacco use and drinking, and GERD were not associated with the number of MN and MCs in oral mucosal cells of the investigated older people. populationbased, populationbased based, based population-based observational crosssectional cross sectional area factors ≥ ( 6 Brazil drinking use, , use) gastrooesophageal gastro oesophageal GERD, (GERD) (PPIs (MCs (MN 48 44 508 50 8 50.8 709 70 9 70. 839 83 83.9 US 50000 500 00 500.00 362 36 2 36.2 individuals 291 29 1 29.1 daily 533 53 3 53.3 beverages 467 46 7 46.7 1000 000 1,00 02 0 0– median individual. . individual) MCs, MCs) PR 06 0. CI 0.3–0,9. 0309 0.3–0,9 0.3–0,9)] Age sex (GERD 4 5 50. 83. 5000 500.0 36. 29. 53. 46. 100 1,0 030 0.3–0, 0.3–0,9) 500. 10 1, 03 0.3–0 0.3– 0.3

O presente artigo objetivou analisar as representações sociais de médicos atuantes na Estratégia Saúde da Família sobre atendimento à saúde para pessoas com deficiência (PcD). Utilizou-se a Teoria das Representações Sociais, com abordagem estrutural da Teoria do Núcleo Central, a partir da técnica de evocação de palavras analisadas pelos softwares Evoc® e Iramutec®. Participaram da pesquisa 109 médicos, predominantemente jovens e mulheres. A atenção às PcD se orienta por uma prática incompleta, insegura e permeada pelo receio de médicos que referem lacunas no processo de formação profissional, além de haver dificuldades de comunicação com pacientes identificados como PcD. Poucos médicos apresentam relatos mais inclusivos na assistência de PcD. Predominam as percepções restritas ao corpo, normatizadas pelo modelo biomédico e que ignoram as estruturas sociais.

El objetivo fue el análisis de las Representaciones Sociales de médicos actuantes en la Estrategia Salud de la Familia sobre atención de la salud para personas con discapacidad (PcD). Se utilizó la Teoría de las Representaciones Sociales, con abordaje estructural de la Teoría del Núcleo Central a partir de la técnica de evocación de palabras analizadas por los softwares EVOC® e IRAMUTEC®. Participaron 109 médicos, predominantemente jóvenes y mujeres. La atención a las PcD se orienta por una práctica incompleta, insegura, atravesada por el recelo de médicos que refieren lagunas en el proceso de formación profesional, además de dificultades de comunicación con pacientes identificados como PcD. Pocos médicos presentan relatos más inclusivos en la asistencia de PcD. Predominan las percepciones restringidas al cuerpo, normalizadas por el modelo biomédico y que ignoran las estructuras sociales.

The objective was to analyze the Social Representations of physicians working in the Family Health Strategy on health care for people with disabilities (PwD). The Theory of Social Representations was used, with a structural approach of the Central Nucleus Theory based on the technique of evoking words analyzed by the EVOC® and IRAMUTEC® software. 109 physicians participated, predominantly younger individuals and women. Care to PwD is guided by an incomplete, unsafe practice, permeated by the fear of doctors who mention gaps in the professional training process, in addition to communication difficulties with patients identified as PwD. Few physicians have more inclusive reports on PwD care. The predominant perceptions are restricted to the body, standardized by the biomedical model and ignoring social structures.

Resumen Objetivo: Examinar las asociaciones entre las dimensiones del modelo de complejidad asistencial HexCom y la ubicación de la muerte. Método: Estudio observacional longitudinal multicéntrico en pacientes con enfermedad avanzada tratados por los equipos de soporte a la atención domiciliaria en Cataluña. Se recogieron edad, sexo, estado funcional y cognitivo, tipo de enfermedad, cuidador/a principal, trabajador/a familiar, lugar de la muerte y complejidad tras la primera visita. Se realizó un análisis de regresión de Cox multivariante. Resultados: Participación de 1527 pacientes (72% oncológicos), atendidos una mediana de 35 días. El 45% fallecieron en su domicilio. La probabilidad de morir en casa era mayor cuando se detectaba un mayor deterioro funcional (hazard ratio [HR]: 7,67; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 4,93-11,92), cuando el sujeto era varón (HR: 1,19; IC95%: 1,02-1,39), cuando la edad era >80 años (HR: 1,41; IC95%: 1,20-1,66) y cuando se detectaba complejidad en relación a la situación de últimos días (HR: 2,24; IC95%: 1,69-2,97). Era más probable no morir en casa si se padecía cáncer (HR: 0,76; IC95%: 0,64-0,89), si se detectaba un pobre apoyo externo al grupo familiar (HR: 0,79; IC95%: 0,67-0,93), si el/la paciente no se sentía en paz con los demás (HR: 0,54; IC95%: 0,39-0,75) o si había falta de acuerdo en la planificación del lugar de la muerte (HR: 0,57; IC95%: 0,48-0,68). Conclusiones: La valoración de la complejidad asistencial a través del modelo HexCom-Clin puede contribuir a una mejor planificación anticipada de decisiones al incorporar entre sus dimensiones el sentirse en paz con los demás, el soporte externo al núcleo familiar y el grado de acuerdo sobre el lugar de muerte.

Abstract Objective: To examine the associations between the dimensions of the HexCom care complexity model and the place of death. Method: Multicenter longitudinal observational study in patients with advanced illness cared for by home care support teams in Catalonia. Age, gender, type of illness, main caregiver, external support, place of death and the sub-areas of care complexity provided by HexCom were registered. A multivariate Cox regression analysis was performed. Results: Participation of 1527 patients (72% oncology), cared for a median of 35 days. 45% died at home. The probability of dying at home was greater when a greater functional impairment was detected in the initial assessment (hazard ratio [HR]: 7.67; 95% confidence interval [95%CI]: 4.93-11.92), when the patient was male (HR: 1.19; 95%CI: 1.02-1.39), was over 80 years old (HR: 1.41; 95%CI: 1.20-1.66) and when care complexity was detected in relation to being in a situation of last days (HR: 2.24; 95%CI: 1.69-2.97). It was more likely not to die at home in the case of cancer (HR: 0.76; 95%CI: 0.64-0.89), or if poor external support to the family group was detected in the first evaluation (HR: 0.79; 95%CI: 0.67-0.93), or that the patient did not feel at peace with others (HR: 0.56; 95%CI: 0.40-0.79), or lack of agreement on the planning of the place of death (HR: 0.57; 95%CI: 0.48-0.68). Conclusions: The assessment of the complexity of care through the HexCom-Clin model can help to improve advance planning of decisions by incorporating among its dimensions the feeling of peace with others, the external support to the family nucleus and the degree of agreement on the place of death.

Resumen Objetivo: Examinar las asociaciones entre las dimensiones del modelo de complejidad asistencial HexCom y la ubicación de la muerte. Método: Estudio observacional longitudinal multicéntrico en pacientes con enfermedad avanzada tratados por los equipos de soporte a la atención domiciliaria en Cataluña. Se recogieron edad, sexo, estado funcional y cognitivo, tipo de enfermedad, cuidador/a principal, trabajador/a familiar, lugar de la muerte y complejidad tras la primera visita. Se realizó un análisis de regresión de Cox multivariante. Resultados: Participación de 1527 pacientes (72% oncológicos), atendidos una mediana de 35 días. El 45% fallecieron en su domicilio. La probabilidad de morir en casa era mayor cuando se detectaba un mayor deterioro funcional (hazard ratio [HR]: 7,67; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 4,93-11,92), cuando el sujeto era varón (HR: 1,19; IC95%: 1,02-1,39), cuando la edad era >80 años (HR: 1,41; IC95%: 1,20-1,66) y cuando se detectaba complejidad en relación a la situación de últimos días (HR: 2,24; IC95%: 1,69-2,97). Era más probable no morir en casa si se padecía cáncer (HR: 0,76; IC95%: 0,64-0,89), si se detectaba un pobre apoyo externo al grupo familiar (HR: 0,79; IC95%: 0,67-0,93), si el/la paciente no se sentía en paz con los demás (HR: 0,54; IC95%: 0,39-0,75) o si había falta de acuerdo en la planificación del lugar de la muerte (HR: 0,57; IC95%: 0,48-0,68). Conclusiones: La valoración de la complejidad asistencial a través del modelo HexCom-Clin puede contribuir a una mejor planificación anticipada de decisiones al incorporar entre sus dimensiones el sentirse en paz con los demás, el soporte externo al núcleo familiar y el grado de acuerdo sobre el lugar de muerte.

Abstract Objective: To examine the associations between the dimensions of the HexCom care complexity model and the place of death. Method: Multicenter longitudinal observational study in patients with advanced illness cared for by home care support teams in Catalonia. Age, gender, type of illness, main caregiver, external support, place of death and the sub-areas of care complexity provided by HexCom were registered. A multivariate Cox regression analysis was performed. Results: Participation of 1527 patients (72% oncology), cared for a median of 35 days. 45% died at home. The probability of dying at home was greater when a greater functional impairment was detected in the initial assessment (hazard ratio [HR]: 7.67; 95% confidence interval [95%CI]: 4.93-11.92), when the patient was male (HR: 1.19; 95%CI: 1.02-1.39), was over 80 years old (HR: 1.41; 95%CI: 1.20-1.66) and when care complexity was detected in relation to being in a situation of last days (HR: 2.24; 95%CI: 1.69-2.97). It was more likely not to die at home in the case of cancer (HR: 0.76; 95%CI: 0.64-0.89), or if poor external support to the family group was detected in the first evaluation (HR: 0.79; 95%CI: 0.67-0.93), or that the patient did not feel at peace with others (HR: 0.56; 95%CI: 0.40-0.79), or lack of agreement on the planning of the place of death (HR: 0.57; 95%CI: 0.48-0.68). Conclusions: The assessment of the complexity of care through the HexCom-Clin model can help to improve advance planning of decisions by incorporating among its dimensions the feeling of peace with others, the external support to the family nucleus and the degree of agreement on the place of death.

Resumo A persistência do estigma associado aos transtornos mentais deve ser um problema a ser enfrentado pelos sistemas de saúde na luta contra a discriminação de pessoas que experienciam sofrimento psíquico. Este estudo qualitativo, do tipo narrativo, objetiva compreender a experiência de conviver com o estigma relacionado aos transtornos mentais a partir dos relatos de usuários e de familiares de pessoas atendidas em Centros de Atenção Psicossocial de diferentes regiões da cidade de Fortaleza-CE. Foram entrevistados quatro usuários e três familiares que guardavam a particularidade de pertencerem a um núcleo da luta antimanicomial. Por meio de um roteiro com perguntas sobre as experiências individuais na busca por cuidados, as informações produzidas foram analisadas pelo método da hermenêutica dialética. Os resultados mostram que o estigma se faz presente no cotidiano, implicando sofrimento e discriminação. Contudo, os processos de cuidado recebidos, orientados para o reconhecimento dos potenciais e da condição de sujeitos políticos, ressignificaram percepções negativas sobre si mesmos e sobre os serviços em que eram atendidos. Esse processo colaborou com o engajamento dos usuários e dos familiares nas instâncias oficiais de controle social e no movimento antimanicomial, instigando, entre os sujeitos, a defesa do cuidado humanizado e do combate ao estigma.

Abstract The persistence of stigma associated with mental disorders is a problem that health systems must face in the fight against discrimination of people who experience psychological distress. This qualitative narrative study aims to understand the experience of living with the stigma related to mental disorders from the reports of users and family members of people assisted in Psychosocial Care Centers in different regions of the city of Fortaleza-CE. Four users and three family members who kept the particularity of belonging to a nucleus of the anti-asylum struggle were interviewed. Through a script with questions about individual experiences in the search for care, the information produced was analyzed by the method of dialectical hermeneutics. The results show that stigma is still present in everyday life, implying suffering and discrimination of these people. However, the mental health care processes received, which were oriented towards the recognition of the potential and condition of political subjects, gave new meaning to negative perceptions about themselves and about the services in which they were treated. This process contributed with the engagement of users and family members in official instances of social control and in the anti-asylum movement, instigating, among the subjects, the defense of humanized care and the fight against stigma.

Resumo: Introdução: Com o envelhecimento populacional, o perfil epidemiológico se voltou para as doenças crônicas não transmissíveis, e doenças como o câncer tornaram-se mais frequentes, o que demanda maior conhecimento do profissional de saúde para desenvolver os cuidados necessários. Objetivo: Analisar o desenvolvimento do cuidado em saúde na Atenção Básica à Saúde às pessoas com neoplasias malignas na perspectiva da integralidade. Método: Trata-se de um estudo de abordagem qualitativa realizado em quatro Equipes da Estratégia Saúde da Família e o Núcleo Ampliado de Saúde da Família. A coleta de dados foi realizada por meio de grupo focal com profissionais de diferentes categorias profissionais. Resultados: Os dados foram analisados por meio da análise de conteúdo, modalidade temática, que permitiu a elaboração de quatro temas, no entanto o conteúdo a ser explorado neste artigo diz respeito as potencialidades e desafios na implementação do cuidado oncológico em rede, contemplando articulação ensino-serviço e o E-SUS como ferramenta que potencializa a comunicação; e como desafio, o difícil acesso aos serviços especializados e desvalorização da Atenção Básica à Saúde pelos demais níveis de atenção. Conclusões: Identificou-se como potencialidade a desenvoltura da equipe no agendamento e a prontidão da mesma, otimizando os encaminhamentos para os serviços de especialidades, proporcionando uma abordagem integral. Destaca-se fragilidades nos arranjos organizativos da Redes de Atenção à Saúde, ressaltando a deficiência de comunicação entre os níveis de atenção, a descontinuidade de informações e a inexistência ou pouca utilização da contrarreferência. Para que haja a articulação das Redes de Atenção à Saúde e para que a Atenção Básica à Saúde seja eficiente, ressalta-se a criação de espaços para discussão entre os profissionais dos demais níveis de atenção e a Atenção Básica à Saúde.

Abstract: Introduction: With population aging, the epidemiological profile has turned to non-communicable chronic diseases, and diseases such as cancer have become more frequent, which requires greater knowledge of the health professional to develop the necessary care. Goals: To analyze the development of health care in Primary Health Care for people with malignant neoplasms from the perspective of integrality. Methods: This is a study with a qualitative approach carried out in four teams of the Family Health Strategy and the Expanded Nucleus of Family Health. Data collection was carried out through a focus group with professionals from different professional categories. Results: Data were analyzed through content analysis, thematic modality, which allowed the elaboration of four themes, however the content to be explored in this article concerns the potential and challenges in the implementation of oncological care in a network, contemplating teaching articulation -service and E-SUS as a tool that enhances communication; and as a challenge, the difficult access to specialized services and the devaluation of Primary Health Care by the other levels of care. Conclusions: The team's resourcefulness in scheduling and its readiness was identified as potential, optimizing referrals to specialty services, providing a comprehensive approach. Weaknesses in the organizational arrangements of the Health Care Networks are highlighted, highlighting the lack of communication between the levels of care, the discontinuity of information and the inexistence or little use of counter- referral. For the articulation of Health Care Networks and for Primary Health Care to be efficient, the creation of spaces for discussion between professionals from other levels and Primary Health Care.

ABSTRACT Objective: To describe the sociodemographic, clinical and therapeutic characteristics of people with chronic non-oncologic pain, according to sex. Patients and method: Cross-sectional study in the Pain Unit of the Complejo Asistencial Universitario de Salamanca between March and September 2020. Consecutive sampling was performed, obtaining 105 patients. Data were extracted from the medical records (HHCC) for clinical variables and an ad hoc questionnaire for demographic and socioeconomic variables. A descriptive analysis of the variables was performed according to sex. Results: Most of the patients with chronic pain were women (61.9 %) aged 56 years, Spanish, living in Salamanca and with a partner. Their level of education is medium/low and they are unemployed (p = 0.007). They are not the main economic providers of the family nucleus (p < 0.00) and their income is less than 950 euros per month (p = 0.001). They own a house and live with other people. Their main activity is domestic or care work (p = 0.008). They suffer from chronic secondary musculoskeletal pain associated with structural alterations, with non-specific chronic low back pain as the most frequent diagnosis. They have more concomitant pathologies than men, with HT being the most frequent, and psychiatric disorders more prevalent in them. They are treated with analgesics and peripheral nerve blocks, responding favorably. Conclusion: Identifying the higher frequency of women, with their specific sociodemographic and clinical context, reflects the need to address sex and gender roles and thus take them into account when assessing how both influence the experience of chronic pain and how to carry out the care and management of our patients.

RESUMEN Objetivo: Describir las características sociodemográficas, clínicas y terapéuticas de las personas con dolor crónico no oncológico, según sexo. Pacientes y método: Estudio transversal en la Unidad del Dolor del Complejo Asistencial Universitario de Salamanca entre marzo y septiembre de 2020. Se realizó un muestreo consecutivo, obteniendo 105 pacientes. Los datos se extrajeron de las historias clínicas (HHCC) para las variables clínicas y un cuestionario realizado ad hoc para las variables demográficas y socioeconómicas. Se realizó un análisis descriptivo de las variables, según sexo. Resultados: La mayoría de los pacientes con dolor crónico son mujeres (61,9 %) de 56 años, españolas, con residencia en Salamanca y con pareja. Su nivel de estudios es medio/bajo y están en situación de desempleo (p = 0,007). No son las principales proveedoras económicas del núcleo familiar (p < 0,00) y sus ingresos son inferiores a 950 euros al mes (p = 0,001). Poseen vivienda y conviven con otras personas. Su principal actividad son labores domésticas o de cuidados (p = 0,008). Padecen dolor musculoesquelético secundario crónico asociado a alteraciones estructurales, con lumbalgia crónica inespecífica como el diagnóstico más frecuente. Tienen más patologías concomitantes que los hombres, siendo la HTA la más frecuente, y los trastornos psiquiátricos más prevalentes en ellas. Están tratadas con analgésicos y bloqueos de nervios periféricos, respondiendo favorablemente. Conclusión: Identificar la mayor frecuencia de mujeres, con su contexto sociodemográfico y clínico específico, refleja la necesidad de abordar el sexo y los roles de género, y así tenerlos en cuenta a la hora de evaluar cómo influyen ambos en la vivencia del dolor crónico y de cómo llevar a cabo la asistencia y el manejo de nuestros pacientes.

Abstract For a productive system can be considered sustainable, it must be feasible to satisfy its current needs, without compromising the possibility of satisfying the needs of future generations. Nowadays, there are different types of tools that can be implemented in order to determine if a system is sustainable or not. Having this type of tools adjusted for a specific site and type of producer is very important in order to quickly classify the systems and determine which aspects need to be improved and / or modified to achieve the sustainability of the production system. In this work, the sustainability of a family farming nucleus (NAF) in the province of Santa Cruz (Argentina) was studied in order to test a set of indicators adapted to the productive reality of the NAF of this region. For this, a representative real case of the province was taken as a base and its general sustainability was analyzed through 20 indicators divided into three dimensions: ecological, economic and sociocultural. The study established that the general sustainability index of the nucleus must reach a minimum of 3 points, in addition to the obligation to achieve individual sustainability of the different dimensions to make the system sustainable. The NAF analyzed got a score of 2.97 points, very close to the minimum. However, both the economic and the ecological dimension did not achieve sustainability in the individual analysis, so the entire analyzed system was classified as unsustainable. This work presented a methodology that proved feasible to survey the sustainability of the NAF of the province of Santa Cruz, presenting a set of indicators that is adapted to the production conditions of the region. This typ of tools is important not only for producers, but also for public and private institutions which could direct their policies and / or actions in order to detect and strengthen those essential points to improve the sustainability of NAFs from Santa Cruz.

Resumen Para que un sistema productivo sea considerado sustentable, este debe ser factible de satisfacer sus necesidades actuales, sin comprometer la posibilidad de satisfacer las necesidades de las generaciones futuras. En la actualidad, existen distintos tipos de herramientas que se pueden implementar a fin de poder determinar si un sistema es sustentable o no. Contar con este tipo de herramientas ajustadas para un sitio y tipo de productor determinado es de fundamental importancia a fin de poder clasificar rápidamente los sistemas y determinar cuáles aspectos son necesarios mejorar o modificar para alcanzar la sustentabilidad del sistema productivo. En este trabajo se estudió la sustentabilidad de un núcleo de agricultura familiar (NAF) de la provincia de Santa Cruz (Argentina) con el objetivo de probar un set de indicadores adaptado a la realidad productiva de los NAF de esta región. Para ello se tomó como base un caso real representativo de la provincia y se analizó su sustentabilidad general a través del uso de 20 indicadores divididos en tres dimensiones: ecológica, económica y sociocultural. El estudio estableció que el índice de sustentabilidad general del núcleo debe alcanzar un mínimo de 3 puntos y además lograr la sustentabilidad individual de cada una de las dimensiones para hacer sustentable al sistema. El NAF analizado obtuvo una puntuación de 2,97, cercano al límite establecido. Sin embargo, tanto la dimensión económica, como la ecológica, no alcanzaron la sustentabilidad en el análisis individual, por lo que el sistema analizado fue clasificado como no sustentable. El presente trabajo presentó una metodología que se mostró factible para relevar la sustentabilidad de los NAF de la provincia de Santa Cruz, presentando un set de indicadores que está adaptado a las condiciones de producción de la región. Contar con herramientas de este tipo es clave no solo para los productores del sector, sino también para las instituciones públicas y privadas las cuales podrían direccionar sus políticas y acciones a fin de detectar y fortalecer aquellos puntos esenciales para mejorar la sustentabilidad de los NAF de Santa Cruz.