Resumen A partir de 14 entrevistas a profundidad con personas migrantes peruanas residentes en Suiza, el artículo analiza los arreglos familiares entre las y los hermanos migrantes y no migrantes en favor de sus madres y padres radicados en Perú. Los hallazgos subrayan que la toma de decisiones está marcada por relaciones de poder, donde el género y los recursos económicos desempeñan un rol decisivo. Así mismo, las negociaciones entre hermanas y hermanos están relacionadas con la capacidad de cumplir el deber filial de cuidar y de sentirse reconocido como el hijo o la hija que cuida a sus padres, tal como estos lo hicieron cuando ellos eran niños. Si bien la muestra abarca a un grupo de migrantes establecidos en Suiza que logró importantes niveles de integración social, cultural y laboral, los resultados proporcionan pistas sobre la problemática de los cuidados transnacionales aplicables a otros contextos de migración sur-norte.

Abstract Based on fourteen in-depth interviews with Peruvian migrants living in Switzerland, the article analyzes the family arrangements between migrant and non-migrant siblings on behalf of their parents living in Peru. The findings highlight that decision-making is affected by power relations, where gender and economic resources play a decisive role. Sibling negotiations are also related to the capacity to fulfill the filial duty of taking care and feeling recognized as the son or daughter who takes care of the parents, just as the parents did when the siblings were children. While the sample covers a group of migrants settled in Switzerland who achieved important levels of social, cultural, and labor integration, the results provide insights on transnational care issues that are applicable to other South-North migration contexts.

Abstract: Role overload in the family can be understood as a feeling of inability to complete duties that are the individual's responsibility, and this hardship occurs due to the accumulation of tasks in the family, which can cause discomfort. The aim of this study was to obtain valid evidence of Family Role Overload in Brazilian samples. Six hundred and forty Brazilian workers of both genders took part in the study. Confirmatory factor analyses showed that the Brazilian version remained single-factor and had six items. The multi-group analyses showed configural, metric, and scalar invariance between the groups divided in terms of gender and the existence or absence of children. The scale showed positive correlations with perceived family demands and family-work conflict and a negative correlation with perceived social support in the family. It was therefore concluded that the instrument had psychometric properties that recommend its use in future research.

Resumo: A sobrecarga de papeis na família pode ser compreendida como sentimento de incapacidade em concluir obrigações que são de responsabilidade do indivíduo, e essa dificuldade acontece devido ao acúmulo de tarefas na família, que podem trazer desconforto. O presente trabalho teve por objetivo obter evidências de validade da Sobrecarga de Papéis na Família em amostras brasileiras. Participaram do estudo 640 trabalhadores brasileiros, de ambos os gêneros. As análises fatoriais confirmatórias evidenciaram que a versão brasileira se manteve unifatorial e com seis itens. As análises multigrupo atestaram a invariância configural, métrica e escalar entre os grupos divididos em termos de gênero e sobre a presença ou ausência de filhos. A escala apresentou correlações positivas com demandas percebidas da família e conflito família-trabalho e correlação negativa com suporte social percebido na família. Concluiu-se, assim, que o instrumento apresentou propriedades psicométricas que recomendam seu uso em investigações futuras.

Resumen: La sobrecarga de rol en la familia puede ser entendida como un sentimiento de incapacidad para completar las obligaciones que son responsabilidad del individuo, y esta dificultad ocurre debido a la acumulación de tareas en la familia, lo que puede causar malestar. El objetivo de este estudio fue obtener evidencias de la validez de la Escala de Sobrecarga del Rol Familiar en muestras brasileñas. Participaron en el estudio 640 trabajadores brasileños de ambos sexos. Los análisis factoriales confirmatorios mostraron que la versión brasileña se mantuvo monofactorial y con seis ítems. Los análisis multigrupo mostraron invariancia configuracional, métrica y escalar entre los grupos divididos en función del género y de la presencia o ausencia de hijos. La escala mostró correlaciones positivas con las demandas familiares percibidas y el conflicto familia-trabajo y una correlación negativa con el apoyo social percibido en la familia. Por lo tanto, se concluyó que el instrumento posee propiedades psicométricas que recomiendan su uso en futuras investigaciones.

ABSTRACT The recent global health crisis highlighted the fundamental role of family farming and public procurement policies in guaranteeing the human right to adequate food. This documentary analysis compares public procurement experiences (2019 to 2022) in a region of Brazil and another in Colombia, focusing on family farming from a gender perspective to identify challenges and best practices. Among the findings, it is noteworthy that although structured policies for public procurement already exist in Brazil, regional realities pointed to challenges during the period. Advances in Colombia were noted with the issuance of Law 2046 of 2020. In both countries, the low role of women in the ownership of rural properties and decision-making was evident, despite their participation in the rural family productive workforce.

RESUMEN La pasada crisis sanitaria mundial evidenció el papel fundamental de la agricultura familiar y las políticas de compras pública para garantizar el derecho humano a la alimentación adecuada. En este análisis documental, se compararon las experiencias de compras públicas (2019 a 2022), en una región de Brasil y otra de Colombia, de la agricultura familiar, desde una perspectiva de género, con el objetivo de identificar desafíos y buenas prácticas. Entre los hallazgos, se destaca que, aunque ya existen políticas estructuradas para las compras públicas en Brasil, la realidad regional señaló desafíos en el período. Se señalaron los avances en Colombia, con la expedición de la Ley 2046 de 2020. En ambos países se evidenció el bajo rol de la mujer en la titulación de las propiedades rurales y en la toma de decisiones, aunque se evidencia su participación en la fuerza productiva rural familiar.

Abstract This narrative review addresses the historical and legal evolution of advance directives globally and locally since their emergence. It starts from the principle of autonomy in modern bioethics and its relationship with the patient’s vulnerability, as well as the consideration of death by health professionals. It highlights the essential role of the advance directives document as a valuable tool in the physician-patient-family relationship, being fundamental to understanding the patient’s perspective. The document is defined considering the medical literature and its application is discussed, stressing the importance of not waiting until advanced clinical deterioration for its implementation. The review also examines national and international legislation, as well as current medical knowledge, with the aim of facilitating consensual decisions among all parties involved in patient care.

Resumen Esta revisión narrativa aborda la evolución histórica y legal de las voluntades anticipadas a nivel global y local desde su surgimiento. Parte del principio de autonomía en la bioética moderna y su relación con la vulnerabilidad del paciente, así como la consideración de la muerte por parte de los profesionales de la salud. Destaca el papel esencial del documento de voluntades anticipadas como una herramienta valiosa en la relación médico-paciente-familia, siendo fundamental para comprender la perspectiva del paciente. Se define el documento considerando la literatura médica y se discute su aplicación, subrayando la importancia de no esperar hasta un deterioro clínico avanzado para su implementación. La revisión también examina la legislación nacional e internacional, así como el conocimiento médico actual, con el objetivo de facilitar decisiones consensuadas entre todas las partes involucradas en el cuidado del paciente.

Abstract Objective Empirical evidence underscores an association between parental stress and emotional and behavioral problems in offspring. However, a comprehensive systematic review or meta-analysis on this topic is lacking. Thus, this study aims to address the scientific inquiry: Is there a relationship between parental stress and emotional/behavioral problems in children? Sources This systematic review with a meta-analysis surveyed PubMed, PsycINFO, and the Biblioteca Virtual em Saúde between August and September 2021. The present search combined terms (school-age children) AND (parental stress OR parenting stress OR family stress) AND (emotional and behavioral problems OR internalizing and externalizing problems). Eligibility criteria encompassed cross-sectional, cohort, and case-control studies published within the last five years, exploring the association between parental stress (stressful life events and parenthood-related stress disorders) and emotional/behavioral problems in school-age children. PROSPERO ID CRD42022274034. Summary of the findings Of the 24 studies meeting all inclusion criteria (n = 31,183) for the systematic review, nine were eligible for inclusion in the meta-analysis. The meta-analysis revealed an association between parental stress and emotional problems (COR: 0.46 [95 % CI: 0.27 - 0.61], p < 0.001, Heterogeneity = 89 %) as well as behavioral problems (COR: 0.37 [95 % CI: 0.27 - 0.46], p < 0.001, Heterogeneity = 76 %). Conclusions These findings indicate that parental stress predicts emotional/behavioral problems in school-age children. Since these problems are related to long-term negative effects in adulthood, these results are crucial for preventing mental health problems in offspring and for screening and managing parental stress. However metaanalysis meta analysis lacking Thus inquiry emotionalbehavioral children PubMed PsycINFO 2021 schoolage school age problems. . problems) crosssectional, crosssectional cross sectional, sectional cross-sectional cohort casecontrol case control years stressful parenthoodrelated parenthood disorders CRD42022274034 CRD 2 n 31,183 31183 31 183 metaanalysis. analysis. COR (COR 046 0 46 0.4 95 [9 CI 027 27 0.2 0.61, 061 0.61 , 61 0.61] 0001 001 0.001 8 037 37 0.3 0.46, 0.46] 7 %. longterm long term adulthood 202 CRD4202227403 31,18 3118 3 18 04 4 0. 9 [ 02 06 0.6 6 000 00 0.00 03 20 CRD420222740 31,1 311 1 0.0 CRD42022274 31, CRD4202227 CRD420222 CRD42022 CRD4202 CRD420 CRD42 CRD4

Abstract Background: Loneliness and social isolation are significant public health issues. Family nurses play a vital role in identifying and preventing these phenomena and designing interventions to address them. Objective: To evaluate the impact of non-face-to-face follow-up consultations with family nurses on social isolation, quality of life, and disease self-management of older adults living alone in the community. Methodology: This pre-experimental study utilizes a one-group pretest-posttest design on a sample of 24 older adult patients. The Lubben Social Network Scale-6 (LSNS-6), the World Health Organization Quality of Life Group (WHOQOL) - OLD scale, and the Portuguese Version of the Therapeutic Self-Care Scale were used for data collection. Results: Following the intervention, patients’ satisfaction with the family nurse’s follow-up improved (p < 0.001). Additionally, there was a 33.3% increase in self-care management and a reduction in the risk of social isolation (45.8% to 33.3%). Although not statistically significant, there was also an increase in the global score of the quality of life variable. Conclusion: The non-face-to-face telenursing consultations positively affected the older adult patients’ satisfaction with the family nurse’s contact and follow-up, reduced social isolation, and improved self-care activities.

Resumo Enquadramento: A solidão e/ou isolamento social (IS) representa um problema de saúde pública. Os enfermeiros de família (EF), têm um papel crucial na prevenção, identificação e intervenção dos mesmos. Objetivo: Avaliar o impacte do acompanhamento por consulta não presencial do EF no IS, qualidade de vida (QdV) e autogestão da doença de pessoas idosas (PI) a viver só na comunidade. Metodologia: Estudo pré-experimental com desenho pré e pós, com 24 PI. Utilizou-se na recolha de dados: a escala breve de redes sociais de Lubben, a escala World Health Organization Quality of Life Group e o instrumento de autocuidado terapêutico. Resultados: Após a intervenção verificou-se uma melhoria no acompanhamento pelo EF (p < 0,001), um aumento de 33,3% na gestão do autocuidado e redução do risco de IS (45,8% para 33,3%). Na QdV houve um aumento no score global, contudo não estatisticamente significativo. Conclusão: O acompanhamento por consulta não presencial do EF teve efeito positivo no contacto e acompanhamento pelo EF, mitigação do IS e na melhoria de atividades de autocuidado.

Resumen Marco contextual: La soledad o el aislamiento social (IS) constituyen un problema de salud pública. Los enfermeros de familia (EF) desempeñan un papel crucial en la prevención, identificación e intervención en estos problemas. Objetivo: Evaluar el impacto del seguimiento mediante consulta no presencial del EF en el IS, la calidad de vida (QdV) y la autogestión de la enfermedad en personas mayores (PI) que viven solas en la comunidad. Metodología: Estudio preexperimental con diseño previo y posterior, con 24 PI. Para la recogida de datos se utilizó la escala breve de redes sociales de Lubben, la escala World Health Organization Quality of Life Group y el instrumento de autocuidado terapéutico. Resultados: Tras la intervención, se produjo una mejora de la supervisión por parte de los EF (p < 0,001), un aumento del 33,3% en la gestión del autocuidado y la reducción del riesgo de IS (45,8% para 33,3%). En la QdV hubo un aumento de la puntuación global, pero no fue estadísticamente significativo. Conclusión: El seguimiento mediante consulta no presencial con el EF tuvo un efecto positivo en el contacto y acompañamiento por parte del EF, la reducción del IS y la mejora de las actividades de autocuidado.

Abstract The rebellion that brought the Komnenoi to power in 1081 was successful because it had many supporters, the most important of which was the Doukai, a lineage that had already controlled imperial power and with which Alexios was linked by marriage. The traditional position of historiography is that this was the beginning of an aristocratic government in which the emperor’s relatives enjoyed a share of power. However, more recent studies dispute the extent of the distribution of power under the Komnenoi (1081-1118), claiming that these emperors were more centralizing and traditional than previously thought. However, in fact, the emperors did distribute power, especially Alexios I (1081-1118), but in a more restricted and ad hoc way. Thus, given the Doukas’ role in the rebellion, it was expected that Alexios I would share power with this family, but he preferred to do so with his mother and brother. The Doukas, feeling aggrieved, spared no effort to gain a foothold in the regime, resulting in a series of internal crises that pitted various members of the family consortium that had seized power against each other. In the end, they were unsuccessful. However, this claim for shared power produced a parallel identity for the Doukas and corresponding discourses, which lasted after the death of Alexios I and continued to exist during the reign of John II (1118-1143). This identity emphasized the role of this family in seizure of power and the legitimization of the new emperor, as well as demanded space and power. This article will deal with these issues.

Resumo A rebelião que levou os Comnenos ao poder, em 1081, foi bem-sucedida e resultante de vários apoios, o mais importante dos quais foi dado pelos Ducas, uma linhagem que já havia controlado o poder imperial e com a qual Aleixo era ligado por matrimônio. A posição tradicional da historiografia é de que esse foi o início de um governo aristocrático no qual os parentes do imperador desfrutavam de uma parcela do poder. Entretanto, estudos mais recentes contestam a extensão da distribuição de poder sob os Comnenos (1081-1118), alegando que esses imperadores eram mais centralizadores e tradicionais do que se pensava anteriormente. No entanto, de fato, os imperadores distribuíram o poder, principalmente Aleixo I (1081-1118), mas de forma mais restrita e pontual. Assim, em função do papel dos Ducas na rebelião, esperava-se que Aleixo I compartilhasse o poder com essa família, mas preferiu fazê-lo com sua mãe e seu irmão. Os Ducas, sentindo-se melindrados, não pouparam esforços para buscar espaço no regime, resultando em uma série de crises internas que contrapuseram diversos membros desse consorcio familiar que havia tomado o poder. Por fim, não foram bem-sucedidos. Contudo, essa reivindicação por poder partilhado produziu uma identidade paralela dos Ducas e discursos correspondentes, os quais perduraram após a morte de Aleixo I e continuaram existindo durante o reinado de João II (1118-1143). Esta identidade enfatizava o papel desta família na tomada do poder e na legitimação do novo imperador, assim como demandava espaço e poder. Este artigo tratará destes temas.

Abstract Introduction: The Family Chironomidae is recognized for its great abundance and diversity in freshwater ecosystems around the world. However, taxonomic knowledge of this family is limited, particularly in Colombia. Objectives: To estimate the abundance and diversity at the genus level and its spatiotemporal dynamics in three streams, tributaries of the Combeima River in central Colombia. Methods: This study describes the taxonomic and ecological evaluation of chironomid larvae present in three high Andean streams (Tolima, Colombia), called Las Perlas (PE), La Plata (PL) and Cay (CA). Between 2015-2016, six sampling campaigns were conducted in contrasting climatic periods, at nine sampling points (three per stream: upper, middle, and lower). The collections were made with Surber net on different substrates. Results: 15 594 larvae were recorded, corresponding to three subfamilies and 20 genera. The most abundant subfamily was Orthocladiinae with 13 698 larvae (87.84 %), dominated by Cricotopus spp. (66.19 %), followed by Chironominae with 1 367 individuals (8.77 %) and Polypedilum spp. (5.18 %), and Tanypodinae with 530 organisms (3.40 %) and Pentaneura spp. (2.91 %). The highest abundance was found in PL3 (lower part; 27.84 %), followed by CA2 (middle part; 20.47 %) and PE1 (upper part; 1.93 %). The three streams presented the highest abundance during February 2016 (25.93 %; transition to the rainy season), followed by November 2015 (20.59 %; low rainfall) and October 2015 (3.94 %; high rainfall). Conclusions: The results obtained expands the taxonomic lists of chironomids in high Andean areas (1 419-2 586 m), and the detailed characterization of the 20 genera recorded in the selected streams, which constitute relevant contributions for the recognition of these dipterans and their ecological role in the aquatic systems of the Colombian Andes.

Resumen Introducción: La Familia Chironomidae es reconocida por su gran abundancia y diversidad en los ecosistemas de agua dulce alrededor del mundo. Sin embargo, el conocimiento taxonómico de esta familia es limitado, particularmente en Colombia. Objetivos: Estimar la abundancia y diversidad a nivel de género de la Familia Chironomidae y su dinámica espacio-temporal en tres quebradas, afluentes del Río Combeima en el centro de Colombia. Métodos: Este estudio describe la evaluación taxonómica y ecológica de las larvas de quironómidos presentes en tres quebradas altoandinas (Tolima, Colombia), denominadas Las Perlas (PE), La Plata (PL) y Cay (CA). Entre 2015-2016 se realizaron seis campañas de muestreo en periodos climáticos contrastantes, en nueve puntos de muestreo (tres por quebrada: parte alta, media, y baja). Las recolectas se realizaron con red Surber en diferentes sustratos. Resultados: Se registraron 15 594 larvas, correspondientes a tres subfamilias y 20 géneros. La más abundante fue Orthocladiinae con 13 698 larvas (87.84 %), dominada por Cricotopus spp. (66.19 %), seguida de Chironominae con 1 367 individuos (8.77 %) y Polypedilum spp. (5.18 %), y Tanypodinae con 530 organismos (3.40 %) y Pentaneura spp. (2.91 %). La mayor abundancia se encontró en PL3 (parte baja; 27.84 %), seguido de CA2 (parte media; 20.47 %) y PE1 (parte alta; 1.93 %). Las tres quebradas presentaron la mayor abundancia durante febrero 2016 (25.93 %; transición a la época de lluvias), seguido de noviembre 2015 (20.59 %; precipitaciones bajas) y octubre 2015 (3.94 %; precipitaciones altas). Conclusiones: Los resultados obtenidos amplían las listas taxonómicas de quironómidos en zonas altoandinas (1 419-2 586 m), y la caracterización detallada de los 20 géneros registrados en las quebradas seleccionadas, que constituyen aportes relevantes para el reconocimiento de estos dípteros y su rol ecológico en los sistemas acuáticos de los Andes colombianos.

Resumo: Nas últimas três décadas, no Chile, observaram-se variações na participação paterna nas tarefas de reprodução da família, com o aparecimento de papéis mais alinhados com os tempos atuais e, ao mesmo tempo, de insuficiente equidade. O objetivo principal desta investigação foi conhecer as mudanças no papel parental nas famílias biparentais chilenas. Foi utilizada uma amostra voluntária de participantes do sexo masculinos de Ñuble, Chile, que exercem a paternidade. Foram realizadas 13 entrevistas semiestruturadas presenciais e on-line, que foram submetidas a uma análise narrativa para observar as histórias de vida através dos relatos das pessoas e conhecer suas experiências a partir da subjetividade, o que permitiu aprofundar e interpretar o conteúdo exposto. Os resultados indicaram que existem atualizações no papel paterno, evidenciando a importância do novo tipo de papel junto a presença do papel tradicional, que são determinados pelo contexto vivencial, sociocultural e geracional de cada participante. A repetição de padrões de criação observados na família de origem e a lenta incorporação de novos modelos de paternidade sugerem que esta deve ser uma questão relevante para a futura implementação de políticas públicas que promovam a participação e a equidade nas relações parentais das famílias atuais.

Abstract: In the last three decades in Chile, variations have been observed in paternal participation in family reproduction tasks, with the appearance of roles that are more in line with current times and at the same time of insufficient equity. The main objective of this research was to know the changes in the parental role within Chilean two-parent families. A voluntary sample of male participants from Ñuble, Chile, who exercise parenthood, was used. Thirteen semi-structured face-to-face and online interviews were conducted, which were subjected to a narrative analysis to observe the life stories through the people's accounts and to know their experiences from the subjectivity, which allowed to deepen and interpret the exposed content. The results indicated that there are updates to the parental role, evidencing the importance of the new type of role together with the presence of the traditional role, which are determined by the experiential, sociocultural and generational context of each participant. The repetition of parenting patterns observed in the family of origin and the slow incorporation of new models of parenting suggest that this should be a relevant issue for the future implementation of public policies that promote participation and equity in parental relationships in the current family.

Resumen: En las últimas tres décadas en Chile se han observado variaciones en la participación paternal en las labores de reproducción de la familia con la aparición de roles más ajustados a la época actual y al mismo tiempo de equidad insuficiente. Esta investigación tuvo como principal objetivo conocer los cambios en el rol parental dentro de las familias biparentales chilenas. Se utilizó una muestra voluntaria de participantes varones de Ñuble, Chile, que ejercen la paternidad. Se realizaron 13 entrevistas semiestructuradas, presenciales y online. Estas fueron sometidas a un análisis narrativo para observar las historias de vida a través del relato de las personas y conocer sus experiencias desde la subjetividad, lo que permitió ahondar e interpretar en el contenido expuesto. Los resultados indicaron que existen actualizaciones al rol paterno, que evidencian la importancia del rol de nuevo tipo junto a la presencia del rol tradicional, los cuales están determinados por el contexto vivencial, sociocultural y generacional de cada participante. La repetición de patrones de crianza observados en la familia de origen y la lenta incorporación de nuevos modelos de paternidad sugieren que este debe ser un tema relevante para la futura implementación de políticas públicas que promuevan la participación y la equidad en las relaciones parentales de la familia actual.

Abstract From a qualitative approach, this paper aims to analyse the articulation and communication policies of the provincial educational administration of Cambiemos (2015-2019) with the actors of the educational community of Buenos Aires. Specifically, we intend to investigate the place occupied by families as actors of the educational community in the political agenda of Cambiemos, in a scenario of dispute with trade unions on the forms of regulation of education. The Buenos Aires education government of Cambiemos found in families, as actors of the educational community, a potential ally to reorient the educational administration from the supply of the State towards the demand of the beneficiaries of the policies. At the same time, families were presented as a strategic management actor for the construction of new territorial alliances that could displace and weaken the historical weight of other organised actors in the community, such as teachers' unions.

Resumo Com base em uma pesquisa qualitativa, este trabalho tem como objetivo analisar quais foram as políticas de articulação e comunicação da gestão educacional provincial de Cambiemos (2015-2019) com os atores da comunidade educativa de Buenos Aires. Especificamente, propomos investigar o lugar ocupado pelas famílias como atores da comunidade educativa na agenda política de Cambiemos, num cenário de disputa com os sindicatos pelas formas de regulação da educação. O governo educacional de Cambiemos, em Buenos Aires, encontrou nas famílias, como atores da comunidade educacional, um potencial aliado para reorientar a administração educacional da oferta do Estado para a demanda dos beneficiários das políticas. Por sua vez, as famílias foram apresentadas como ator estratégico de gestão para a construção de novas alianças territoriais, permitindo o deslocamento e o enfraquecimento do peso histórico de outros atores organizados na comunidade, como os sindicatos docentes.

Resumen Desde un enfoque cualitativo, este trabajo tiene por objetivo analizar cuáles fueron las políticas de articulación y comunicación de la gestión educativa provincial de Cambiemos (2015-2019) con los actores de la comunidad educativa bonaerense. Específicamente, nos proponemos indagar el lugar ocuparon las familias en tanto actores de la comunidad educativa en la agenda política de Cambiemos, en un escenario de disputa con los sindicatos sobre las formas de regulación de la educación. El gobierno educativo bonaerense de Cambiemos, encontró en las familias, en tanto actores de la comunidad educativa, un potencial aliado para reorientar la administración educativa desde la oferta del Estado hacia la demanda de los beneficiarios de las políticas. A su vez, las familias se presentaron como un actor estratégico de gestión para la construcción de nuevas alianzas territoriales, que permitan desplazar y debilitar el peso histórico de otros actores organizados de la comunidad, como los sindicatos docentes.

Abstract Diabetic kidney disease (DKD) remains the leading cause of chronic kidney disease (CKD) worldwide. The pathogenesis of DKD is influenced by functional, histopathological, and immune mechanisms, including NLRP3 inflammasome activity and oxidative stress. The sodium-glucose cotransporter 2 inhibitors (SGLT2i) have shown metabolic benefits and the ability to slow the progression of DKD in several clinical studies over the years. Recent studies suggest that the antidiabetic activity also extends to inhibition of the inflammatory response, including modulation of the NLRP3 inflammasome, reduction of pro-inflammatory markers and reduction of oxidative stress. Here we review the efficacy of SGLT2i in the treatment of CKD and discuss the role of the inflammatory response in the development of DKD, including its relationship to the NLRP3 inflammasome and oxidative stress. (DKD (CKD worldwide functional histopathological mechanisms NLRP stress sodiumglucose sodium glucose SGLTi SGLT i (SGLT2i years proinflammatory pro

Resumo A doença renal do diabetes (DRD) permanece como a principal causa de doença renal crônica (DRC) mundialmente. A patogênese da DRD é influenciada por mecanismos funcionais, histopatológicos e imunológicos, incluindo a atividade do inflamassoma NLRP3 e estresse oxidativo. Os inibidores do cotransportador de sódio-glicose 2 (iSGLT2) demonstraram benefícios metabólicos e a capacidade de retardar a progressão da DRD em diversos estudos clínicos ao longo dos anos. Estudos recentes sugerem que a atividade antidiabética também se estende à inibição da resposta inflamatória, incluindo modulação do inflamassoma NLRP3, redução de marcadores pró-inflamatórios e redução do estresse oxidativo. Aqui, avaliamos a eficácia dos iSGLT2 no tratamento da DRC e discutimos o papel da resposta inflamatória no desenvolvimento da DRD, incluindo sua relação com o inflamassoma NLRP3 e o estresse oxidativo. (DRD (DRC mundialmente funcionais imunológicos NLRP oxidativo sódioglicose sódio glicose iSGLT (iSGLT2 anos próinflamatórios pró inflamatórios Aqui (iSGLT

Abstract Introduction: This case report follows an adolescent female with articular and bowel symptoms, highlighting the association between spondyloarthritis and Crohn’s disease. Case description: The first symptoms were joint pain, mainly in the knee and lower back leading to a possible autoimmune disease diagnosis, supported by elevation of inflammatory markers and magnetic resonance imaging showing sacroilitis. After that, the patient developed diarrhea and rectal bleeding, with colonoscopy revealing pancolitis and ulcerations. Main diagnosis, therapeutics, and results: The initial evaluation by a rheumatology specialist suggested spondyloarthritis or juvenile idiopathic arthritis as differential diagnosis establishing treatment with non-steroidal anti-inflammatory drugs and prednisolone. Cooperation with gastroenterology led to the diagnosis of spondyloarthritis associated with Crohn’s disease, changing the medication to adalimumab. Comment: This clinical case report highlights the importance of interdisciplinary cooperation when managing complex diagnoses and establishing suitable therapeutical strategies in autoimmune diseases. This case reinforces the role of the family doctor as a patient manager and as a key element in the acceptance of chronic illness by the patient and their family.

Resumo Introdução: Este caso clínico descreve a jornada de uma adolescente que manifesta um quadro marcado por sintomas articulares e intestinais, permitindo evidenciar a relação entre espondilartrite e doença de Crohn. Descrição do caso: Adolescente de 15 anos recorre à consulta com a sua médica de família por dor articular, nomeadamente gonalgia bilateral e lombossacralgia, tendo a marcha diagnóstica indiciado uma possível doença autoimune, suportada por marcadores inflamatórios alterados e critérios de sacro-ileíte em ressonância magnética nuclear. Posteriormente surgiu um quadro de diarreia e hemorragia retal, tendo a colonoscopia revelado pancolite e ulcerações. Principais diagnósticos, terapêutica e resultados: a avaliação inicial por reumatologia sugeriu os diagnósticos diferenciais de espondilartrite e artrite idiopática juvenil. Neste contexto foram introduzidos analgésicos anti-inflamatórios não esteroides e prednisolona. Solicitou-se a colaboração de gastrenterologia pediátrica que, após articulação conjunta com reumatologia e a medicina geral e familiar, enquadrou os sintomas gastrointestinais num diagnóstico provável de espondilartrite associada a doença de Crohn, optando-se pela terapêutica com adalimumab. Comentário: Este caso destaca a importância da colaboração interdisciplinar na gestão de diagnósticos complexos e estabelecimento de estratégias terapêuticas adequadas em patologias autoimunes concomitantes. No âmbito da medicina geral e familiar, este caso reforça o papel do médico de família como gestor do doente e como elemento fulcral na aceitação da doença crónica pelo utente e sua família.

Abstract The reform of primary healthcare (PHC) in Portugal, initiated in 2007 with the creation of Family Health Units (FHU) and Health Center Groups (ACeS), marked a significant turning point in restructuring the National Health Service (NHS). However, implementing Local Health Units (LHU) in 2024 poses challenges and uncertainties that require a well-founded, evidence-based approach. An analysis of healthcare professionals’ expectations revealed concerns such as the limited autonomy of FHUs and the unequal distribution of investments between primary and secondary care, emphasizing the need for transparent, participatory dialogue in NHS reforms. The exclusion of healthcare professionals from LHU-related decision-making and the absence of bottom-up planning undermines the acceptance and efficacy of the model. Furthermore, threats to the clinical leadership of PHC, including legislation on the appointment of clinical directors and loss of autonomy, are critical issues that necessitate proactive measures to preserve the integrity and effectiveness of these units. Organizational challenges, such as the replication of hospital-centric management models that fail to address the specificities of PHC and a diminished leadership role in executing the Recovery and Resilience Plan, further jeopardize the organizational culture and performance of PHC. To secure the effectiveness and quality of PHC within LHU, it is crucial to implement strategies that engage professionals, bolster clinical leadership, and protect the autonomy of family health teams. The establishment of ACeS, I.P., offers a viable alternative by granting administrative independence and enhancing efficiency in PHC delivery. All these efforts must be driven by a unified commitment and collaborative strategy aimed at the ongoing improvement of the NHS and the well-being of the Portuguese population.

Resumo A reforma dos cuidados de saúde primários (CSP) em Portugal, iniciada em 2007 com a criação das Unidades de Saúde Familiar (USF) e dos Agrupamentos de Centros de Saúde (ACeS), representou um marco na reestruturação do Serviço Nacional de Saúde (SNS). Contudo, a implementação das Unidades Locais de Saúde (ULS), em 2024, apresenta desafios e incertezas que requerem uma abordagem baseada em evidências. Uma análise das expectativas dos profissionais de saúde evidenciou preocupações como a limitação da autonomia das USF e a distribuição desigual de investimentos entre os cuidados primários e secundários, sublinhando a necessidade de um diálogo transparente no processo de reforma do SNS. A falta de envolvimento dos profissionais de saúde nas decisões sobre as ULS, sem uma abordagem bottom-up, compromete a aceitação e a eficácia do modelo. A representação adequada dos médicos de família nos pontos de decisão dos CSP é essencial para assegurar a concretização das suas competências de gestão. A legislação sobre a nomeação dos diretores clínicos nas ULS e a perda de autonomia dos CSP são desafios que exigem medidas proativas para salvaguardar a eficácia destas unidades. A tendência para replicar modelos de gestão hospitalar, sem considerar as especificidades dos CSP, e a perda de liderança no Plano de Recuperação e Resiliência (PRR) comprometem a cultura organizacional e o desempenho dos CSP. Para garantir a eficácia e a qualidade dos CSP nas ULS é essencial envolver os profissionais, fortalecer a direção clínica e proteger a integridade e autonomia das equipas de saúde familiar. A criação dos ACeS, I.P., surge como uma alternativa viável, conferindo autonomia administrativa e promovendo a eficiência dos CSP. Estas ações devem ser orientadas por uma abordagem participativa e um compromisso com a melhoria contínua do SNS e o bem-estar dos cidadãos portugueses.

Summary Vasectomy is usually requested by a couple with children who consider that they have completed their family project. In the clinical practice of the urology office of the Spanish health system, the professional must respond to an increasingly frequent demand: the request for vasectomy in young and childless patients, which raises many doubts in the urologist, regarding the suitability of its realization. Vasectomy causes a supposedly irreversible loss of reproductive function. Performed at the request of healthy, young, childless men, while respecting their autonomy of decision, it can nevertheless be maleficent. This paper aims to provide bioethical arguments concerning the performance of voluntary vasectomy in these cases and to evaluate the basis of the ethical criteria usually invoked to justify it. Subsequently, the legal aspects of vasectomy in Spain and the role of the professional’s conscientious objection are analyzed.

Resumen La vasectomía es solicitada habitualmente por una pareja con hijos que considera que ha completado su proyecto familiar. En la práctica clínica de la consulta de urología del sistema sanitario español, el profesional debe dar respuesta a una demanda cada vez más frecuente: la solicitud de vasectomía en paciente joven y sin hijos, la cual despierta muchas dudas en el urólogo, relativas a la idoneidad de su realización. La vasectomía ocasiona una pérdida pretendidamente irreversible de la función reproductiva. Realizada a petición de varones sanos, jóvenes y sin hijos, respetando su autonomía de decisión, sin embargo, puede resultar maleficente. Este trabajo pretende aportar argumentos bioéticos relativos a la realización de vasectomía voluntaria en estos casos y evaluar los fundamentos de los criterios éticos invocados habitualmente para justificarla. Posteriormente, se analizan los aspectos jurídicos de la vasectomía en España y el papel de la objeción de conciencia del profesional.

Abstract Climate change crisis is a global concern for the humanity and for achieving Sustainable Development Goals (SDG). One of the solutions proposed is family planning which plays a dual role. Firstly, family planning must ensure gender equality (SDG 5) and good health (SDG 3) that “strengthen resilience and adaptive capacity to climate-related hazards and natural disasters in all countries” (SDG 13.1). Secondly, it would make it possible to contribute to the reduction in population growth, which will turn lead to a reduction in the levels of greenhouse gas emissions. This article analyzes this dual role to determine whether family planning could be an ethical solution for climate change and for contributing to sustainable development for a better future of humanity.

Resumen La crisis del cambio climático es una preocupación mundial para la humanidad y para la consecución de los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS). Una de las soluciones propuestas es la planificación familiar, que desempeña un doble papel. En primer lugar, la planificación familiar debe garantizar la igualdad de género (ODS 5) y una buena salud (ODS 3) que “refuerce la resiliencia y la capacidad de adaptación a los riesgos relacionados con el clima y los desastres naturales en todos los países” (ODS 13.1). En segundo lugar, permitiría contribuir a la reducción del crecimiento demográfico, lo que a su vez conllevaría una reducción de los niveles de emisiones de gases de efecto invernadero. Este artículo analiza esta doble función para determinar si la planificación familiar podría ser una solución ética para el cambio climático y para contribuir al desarrollo sostenible para un futuro mejor de la humanidad.