ABSTRACT Objective: To analyze the compliance with the commercialization of children's products included in the Brazilian Code of Marketing of Infant and Toddlers Food and Childcare-Related Products (NBCAL) in drugstores in Uberlândia/MG. Methods: A cross-sectional study was carried out in 143 drugstores that sold infant products: infant formula (IF), follow-up IF, nipples, teats, pacifiers and nipple shields; FI for young children, transition foods and cereal-based foods, fluid or powdered milk, modified/similar milks of plant origin and dairy compounds. The location of drugstores in the five geographic sectors was performed by geoprocessing. The data collected were: types of promotion and types of drugstore administration (drugstore chains/drugstores with independent administration). Irregular commercial promotion was expressed as absolute and relative frequencies. Results: Irregular commercial promotion was found in 11.7% of nipples, pacifiers and bottles, in 10.0% of IF and follow-up formula, in 9.5% of IF for young children, in 11.1% fluid or powdered milk, in 25.0% of transition foods and cereal-based foods and in 59.1% of dairy compounds. In commercial drugstore chains, the presence of promotion for dairy (81.8 vs. 28.6%, respectively) was higher than in drugstores with independent administration. The opposite ocurred for fluid or powdered milk, modified and similar milks of plant origin. The downtown and eastern sectors had the highest percentages of promotions (26%). Conclusions: NBCAL violations still occur in drugstores, mainly in the sale of young children's foods and in the commercial network drugstores. Objective childrens children s ChildcareRelated Childcare Related (NBCAL UberlândiaMG Uberlândia MG Uberlândia/MG Methods crosssectional cross sectional 14 , (IF) followup follow up nipples teats shields cerealbased cereal based milk modifiedsimilar compounds geoprocessing were chainsdrugstores chains . administration) frequencies Results 117 11 7 11.7 bottles 100 10 0 10.0 95 9 5 9.5 111 1 11.1 250 25 25.0 591 59 59.1 81.8 818 81 8 (81. vs 286 28 6 28.6% respectively 26%. 26 26% (26%) Conclusions (IF 11. 10. 9. 2 25. 59. 81. (81 28.6 (26% (8 28. (26 ( (2

RESUMO Objetivo: Analisar a conformidade da comercialização dos produtos infantis incluídos na Norma Brasileira de Comercialização de Alimentos para Lactentes e Crianças de Primeira Infância, Bicos, Chupetas e Mamadeira (NBCAL) e de compostos lácteos em drogarias de Uberlândia/MG. Métodos: Estudo transversal realizado em 143 drogarias que vendiam produtos infantis: fórmulas infantis (FI) para lactentes, FI de seguimento para lactentes, mamadeiras, bicos, chupetas e protetores de mamilo; FI para crianças de primeira infância, alimentos de transição e alimentos à base de cereais, leites fluidos/em pó, leites modificados/similares de origem vegetal e composto lácteo. A localização das drogarias nos cinco setores geográficos foi realizada por geoprocessamento. Os dados coletados foram: tipos de promoção comercial irregular e tipo de administração da drogaria (rede/independente). As promoções comerciais irregulares foram expressas em frequências absoluta e relativa. Resultados: Verificamos a presença de promoção comercial irregular em 11,7% dos bicos, chupetas e mamadeiras, em 10,0% das FI lactentes/seguimento de lactentes, em 9,5% das FI para crianças de primeira infância, em 11,1% dos leites, em 25,0% de alimentos de transição e em 59,1% dos compostos lácteos. Nas drogarias de rede, a presença de promoção comercial irregular foi maior para compostos lácteos (81,8 vs. 28,6%, respectivamente) e, para leites, foi maior nas drogarias independentes (30,8 vs. 6,0%). Os setores central e leste apresentaram os maiores percentuais de promoção comercial irregular (26%). Conclusões: As violações à NBCAL ainda ocorrem nas drogarias, principalmente para os produtos destinados às crianças de primeira infância, e nas drogarias de rede. Objetivo Infância Bicos (NBCAL UberlândiaMG Uberlândia MG Uberlândia/MG Métodos 14 (FI lactentes mamadeiras bicos mamilo infância cereais fluidosem fluidos pó modificadossimilares modificados similares lácteo geoprocessamento rede/independente. redeindependente rede/independente . rede independente (rede/independente) relativa Resultados 117 11 7 11,7 100 10 0 10,0 lactentesseguimento 95 9 5 9,5 111 1 11,1 250 25 25,0 591 59 59,1 81,8 818 81 8 (81, vs 286 28 6 28,6% respectivamente 30,8 308 30 (30, 6,0%. 60 6,0% 6,0%) 26%. 26 26% (26%) Conclusões (rede/independente 11, 10, 9, 2 25, 59, 81, (81 28,6 30, 3 (30 6,0 (26% (8 28, (3 6, (26 ( (2

Abstract The article aims to identify NBCAL violations and analyze the content of messages posted on the Instagram social network. This qualitative-quantitative study consisted of a convenience sample of profiles identified through specific terms preceded by the hashtag symbol (#). Data were collected for two months by trained researchers using a structured questionnaire. We calculated the product promotion frequency that characterized violation of the NBCAL per category and manufacturer. The messages were analyzed using the content analysis technique. We identified 64 personal accounts of mothers with violations in 89 products, mainly food (n = 72), dairy compounds (54.2%), and infant formulas (45.8%) were the most publicized. Two thematic categories emerged from the posted texts, one related to the quality of the products and the other about breastfeeding difficulty, especially low milk production. The study identified NBCAL violations on the Instagram social network, alerting the need to recognize digital marketing to include it in the rules imposed by the Norm in the virtual context, considering the capillarity of social networks in disseminating information to the public in question. network qualitativequantitative qualitative quantitative #. # . (#) questionnaire manufacturer technique 6 8 n 72, 72 , 72) 54.2%, 542 54.2% 54 2 (54.2%) 45.8% 458 45 (45.8% publicized texts difficulty production context question (# 7 54.2 5 (54.2% 45.8 4 (45.8 ( 54. (54.2 45. (45. (54. (45 (54 (4 (5

Resumo O artigo objetiva identificar infrações à NBCAL e analisar o conteúdo das mensagens postadas na rede social Instagram. Estudo de abordagem quali-quantitativa, com amostra de conveniência composta por perfis identificados por meio de termos específicos, precedidos do símbolo hashtag (#). A coleta de dados foi realizada durante dois meses por pesquisadores treinados, por meio de questionário estruturado. Calculou-se a frequência de promoção de produtos que caracterizava violação à NBCAL, segundo categoria e fabricante. As mensagens foram analisadas por meio da técnica de análise de conteúdo. Foram identificadas 64 contas pessoais de mulheres mães com infrações em 89 produtos, a maioria alimentos (n = 72), sendo os compostos lácteos (54,2%) e as fórmulas infantis para lactentes (45,8%) os mais divulgados. Duas categorias temáticas emergiram dos textos postados, uma relativa à qualidade dos produtos e a outra sobre a dificuldade com a amamentação, especialmente a baixa produção de leite. O estudo identificou violações à NBCAL na rede social Instagram, alertando para a necessidade do reconhecimento do marketing digital para incluí-lo nas regras impostas pela norma no contexto virtual, considerando a capilaridade das redes sociais na divulgação de informações para o público em questão. Instagram qualiquantitativa, qualiquantitativa quali quantitativa, quantitativa quali-quantitativa específicos #. # . (#) treinados estruturado Calculouse Calculou se fabricante 6 8 n 72, 72 , 72) 54,2% 542 54 2 (54,2% 45,8% 458 45 (45,8% divulgados postados amamentação leite incluílo incluí lo virtual questão (# 7 54,2 5 (54,2 45,8 4 (45,8 ( 54, (54, 45, (45, (54 (45 (5 (4

Resumo O artigo objetiva identificar infrações à NBCAL e analisar o conteúdo das mensagens postadas na rede social Instagram. Estudo de abordagem quali-quantitativa, com amostra de conveniência composta por perfis identificados por meio de termos específicos, precedidos do símbolo hashtag (#). A coleta de dados foi realizada durante dois meses por pesquisadores treinados, por meio de questionário estruturado. Calculou-se a frequência de promoção de produtos que caracterizava violação à NBCAL, segundo categoria e fabricante. As mensagens foram analisadas por meio da técnica de análise de conteúdo. Foram identificadas 64 contas pessoais de mulheres mães com infrações em 89 produtos, a maioria alimentos (n = 72), sendo os compostos lácteos (54,2%) e as fórmulas infantis para lactentes (45,8%) os mais divulgados. Duas categorias temáticas emergiram dos textos postados, uma relativa à qualidade dos produtos e a outra sobre a dificuldade com a amamentação, especialmente a baixa produção de leite. O estudo identificou violações à NBCAL na rede social Instagram, alertando para a necessidade do reconhecimento do marketing digital para incluí-lo nas regras impostas pela norma no contexto virtual, considerando a capilaridade das redes sociais na divulgação de informações para o público em questão.

Abstract The article aims to identify NBCAL violations and analyze the content of messages posted on the Instagram social network. This qualitative-quantitative study consisted of a convenience sample of profiles identified through specific terms preceded by the hashtag symbol (#). Data were collected for two months by trained researchers using a structured questionnaire. We calculated the product promotion frequency that characterized violation of the NBCAL per category and manufacturer. The messages were analyzed using the content analysis technique. We identified 64 personal accounts of mothers with violations in 89 products, mainly food (n = 72), dairy compounds (54.2%), and infant formulas (45.8%) were the most publicized. Two thematic categories emerged from the posted texts, one related to the quality of the products and the other about breastfeeding difficulty, especially low milk production. The study identified NBCAL violations on the Instagram social network, alerting the need to recognize digital marketing to include it in the rules imposed by the Norm in the virtual context, considering the capillarity of social networks in disseminating information to the public in question.

Abstract This article aims to understand the implications of the COVID-19 pandemic on breastfeeding and health promotion actions within primary care from the perception of breastfeeding women. This qualitative study was developed with 24 women who breastfed during the first year of the pandemic. Data were analyzed using Content Analysis and interpreted in the light of the Interactive Breastfeeding Theory (IBT). The pandemic affected the vulnerability of the mental health of breastfeeding women, entailed difficulties for the continuity of breastfeeding and early insertion of formulas, impacted COVID-19 preventive measures in breastfeeding, and produced changes in the work of breastfeeding women. Furthermore, areas for improvement were identified in health promotion actions and the mother-child binomial support due to the interruption of childcare visits. Actions to promote child health in primary care were unsatisfactory. However, most study participants maintained exclusive breastfeeding for the first six months, which could adversely affect child morbimortality. COVID19 COVID 19 COVID-1 2 IBT. IBT . (IBT) formulas Furthermore motherchild mother visits unsatisfactory However months morbimortality COVID1 1 COVID- (IBT

Resumo Este artigo objetiva compreender as implicações da pandemia da COVID-19 na prática do aleitamento materno e as ações de promoção da saúde no âmbito da atenção básica, a partir da percepção das mulheres lactantes. Estudo qualitativo, desenvolvido com 24 mulheres que amamentaram durante o primeiro ano da pandemia. Os dados foram analisados a partir da Análise de Conteúdo e interpretados à luz da Teoria Interativa da Amamentação. A pandemia repercutiu em vulnerabilidade da saúde mental das lactantes, dificuldades para a continuidade do aleitamento materno e inserção precoce de fórmulas infantis, adoção de medidas de prevenção contra a COVID-19 no ato da amamentação e mudanças no trabalho das lactantes. Além disso, foram identificadas fragilidades nas ações de promoção da saúde e no apoio ao binômio mãe-filho, devido à interrupção das consultas de puericultura. Conclui-se que, embora a maioria das participantes do estudo tenha mantido o aleitamento materno exclusivo nos seis primeiros meses, as ações de promoção da saúde infantil na atenção básica foram insatisfatórias, podendo repercutir negativamente na morbimortalidade infantil. COVID19 COVID 19 COVID-1 lactantes qualitativo 2 Amamentação infantis disso mãefilho, mãefilho mãe filho, filho mãe-filho puericultura Concluise Conclui se meses insatisfatórias COVID1 1 COVID-

The objective of this article is to characterize the assistance offered to children with milk allergies in public programs and the challenges faced in its implementation, in the context of the pre-incorporation in the Unified Health System of three infant formulas for milk allergy. Exploratory, cross-sectional study and quantitative approach. Twenty-one programs and/or services were evaluated (15 municipal and 6 states) from all Brazilian regions. The main driver of the creation of these programs was judicialization (80.9%) and the provision of these special formulas was carried out to children up to 2 years of age. Among the main difficulties in creating and executing these programs, the lack of human and financial resources was the most common reason, representing 71.4% and 61.9%, respectively. The most adopted strategy to reduce costs was the adequacy of norms and protocols (61.9%). There was no significant difference between state and municipal programs. This study presents an unprecedented and detailed evaluation of the programs, bringing discussions that support decision-making, rational use of public resources, better care for children and strengthening of the national health system. Key words: Unified Health System. Program Evaluation. Continuity of Patient Care. Milk Hypersensitivity. Health Manager.

Objetiva-se neste artigo caracterizar a assistência ofertada às crianças com alergia ao leite em programas públicos e os desafios enfrentados na sua implantação, no contexto da pré-incorporação no Sistema Único de Saúde de três fórmulas infantis para alergia ao leite. Estudo exploratório, transversal e abordagem quantitativa. Foram avaliados 21 programas e/ou serviços (15 municipais e 6 estaduais) de todas as regiões brasileiras. O principal indutor da criação destes programas foi a judicialização (80,9%) e o fornecimento destas fórmulas especiais era realizado às crianças com até 2 anos de idade. Dentre as principais dificuldades para criação e execução destes programas, a falta de recursos humanos e financeiros foram as razões mais presentes, representando 71,4% e 61,9%, respectivamente. A estratégia mais adotada para redução dos custos foi a adequação das normas e protocolos (61,9%). Não houve diferença significativa entre os programas estaduais e municipais. Este estudo apresenta uma avaliação inédita e detalhada sobre os programas trazendo discussões que corroboram na tomada de decisões, uso racional de recursos públicos, melhor assistência às crianças e fortalecimento do sistema de saúde nacional. Palavras-Chave: Sistema Único de Saúde. Avaliação de Programas e Projetos de Saúde. Continuidade da Assistência ao Paciente. Hipersensibilidade a Leite. Gestor de Saúde.

Resumo Este trabalho visou elaborar e validar uma lista de verificação dos processos produtivos de dietas pediátricas para uso em lactários hospitalares. Para a elaboração do instrumento realizou-se pesquisa bibliográfica. A validação do conteúdo foi realizada com 5 especialistas, pela Técnica Delphi - utilizando a escala Likert de 5 pontos. A validação de aparência foi realizada por 3 nutricionistas, no mesmo ambiente, dia e horário. O instrumento incluiu cabeçalho, guia de instruções de preenchimento e 225 itens de avaliação que obtiveram o conteúdo validado. Os valores mínimos e máximos para o índice de validade de conteúdo (IVC) foi, respectivamente, 0,88 e 0,96. O coeficiente de correlação intraclasse (CCI) e Alfa de Cronbach (α) foi >0,80 em mais de 90% dos itens avaliados. Os valores mínimos e máximos para o índice de validade de aparência (IVA) foi, respectivamente, 0,73 e 0,93. O teste de Kruskal Wallis não apresentou diferença significativa durante as avaliações (p valor>0,05) para os blocos da versão rotina e versão gestão. As versões do instrumento apresentaram em mais de 80% dos blocos α e CCI>0,80. Portanto, o instrumento apresentou conteúdo e aparência validados tendo reprodutibilidade e confiabilidade, ou seja, viabilidade de utilização na prática do nutricionista.

Abstract This work aimed to draft and validate a checklist of the production processes of pediatric diets for use in hospital lactaries. A bibliographic search was carried out in order to draft the instrument. Content validation was performed with 5 experts, using the Delphi technique and the 5-point Likert scale. Appearance validation was performed by 3 nutritionists, in the same environment, day, and time. The instrument included a header, a guide to completion instructions, and 225 assessment items that obtained validated content. The minimum and maximum values for the content validity index (CVI) were 0.88 and 0.96, respectively. The intraclass correlation coefficient (ICC) and Cronbach’s alpha (α) was >0.80 in more than 90% of the items evaluated. The minimum and maximum values for the Appearance Validity Index (AVI) were, respectively, 0.73 and 0.93. The Kruskal Wallis test showed no significant difference during the evaluations (p-value>0.05) for the blocks of the routine version and the management version. The instrument versions presented in more than 80% of the α and ICC blocks > 0.80. Therefore, the instrument presented validated content and appearance, presenting reproducibility and reliability in terms of the feasibility of use in a nutritionist’s practice.

Resumo Este trabalho visou elaborar e validar uma lista de verificação dos processos produtivos de dietas pediátricas para uso em lactários hospitalares. Para a elaboração do instrumento realizou-se pesquisa bibliográfica. A validação do conteúdo foi realizada com 5 especialistas, pela Técnica Delphi - utilizando a escala Likert de 5 pontos. A validação de aparência foi realizada por 3 nutricionistas, no mesmo ambiente, dia e horário. O instrumento incluiu cabeçalho, guia de instruções de preenchimento e 225 itens de avaliação que obtiveram o conteúdo validado. Os valores mínimos e máximos para o índice de validade de conteúdo (IVC) foi, respectivamente, 0,88 e 0,96. O coeficiente de correlação intraclasse (CCI) e Alfa de Cronbach (α) foi >0,80 em mais de 90% dos itens avaliados. Os valores mínimos e máximos para o índice de validade de aparência (IVA) foi, respectivamente, 0,73 e 0,93. O teste de Kruskal Wallis não apresentou diferença significativa durante as avaliações (p valor>0,05) para os blocos da versão rotina e versão gestão. As versões do instrumento apresentaram em mais de 80% dos blocos α e CCI>0,80. Portanto, o instrumento apresentou conteúdo e aparência validados tendo reprodutibilidade e confiabilidade, ou seja, viabilidade de utilização na prática do nutricionista.

Abstract This work aimed to draft and validate a checklist of the production processes of pediatric diets for use in hospital lactaries. A bibliographic search was carried out in order to draft the instrument. Content validation was performed with 5 experts, using the Delphi technique and the 5-point Likert scale. Appearance validation was performed by 3 nutritionists, in the same environment, day, and time. The instrument included a header, a guide to completion instructions, and 225 assessment items that obtained validated content. The minimum and maximum values for the content validity index (CVI) were 0.88 and 0.96, respectively. The intraclass correlation coefficient (ICC) and Cronbach’s alpha (α) was >0.80 in more than 90% of the items evaluated. The minimum and maximum values for the Appearance Validity Index (AVI) were, respectively, 0.73 and 0.93. The Kruskal Wallis test showed no significant difference during the evaluations (p-value>0.05) for the blocks of the routine version and the management version. The instrument versions presented in more than 80% of the α and ICC blocks > 0.80. Therefore, the instrument presented validated content and appearance, presenting reproducibility and reliability in terms of the feasibility of use in a nutritionist’s practice.

RESUMO Os primeiros meses de vida das crianças são determinantes para o seu desenvolvimento físico e cognitivo e podem ter repercussões na sua saúde. O leite materno é considerado como o único alimento capaz de suprir todas as necessidades nutricionais do lactente, de forma exclusiva, no primeiro semestre de vida. No entanto, quando a mãe não tem a possibilidade de amamentar, ou opta por não o fazer, existem fórmulas infantis concebidas para substituir o leite materno. As fórmulas infantis têm sido continuamente aperfeiçoadas com o intuito de se assemelharem, tanto quanto possível, ao leite materno, permitindo a ingestão de nutrientes nas quantidades preconizadas para cada estado de maturação fisiológico e neurológico do lactente, contribuindo para o seu crescimento saudável. Este trabalho aborda alguns conceitos-chave acerca da alimentação e nutrição do lactente, evidenciando a diversidade de fórmulas infantis existentes no mercado português, especificando as diferenças entre os produtos e algumas orientações para a sua correta utilização.

ABSTRACT The first months of a child’s life are determinant for their physical and cognitive development and may have repercussions on their health. Breast milk supplies all the infant’s nutritional needs during the first semester of life. However, when the mother cannot breastfeed, or chooses not to do so, there are infant formulas that can replace breast milk. infant formulas have been continuously improved to resemble breast milk, allowing the recommended nutrient intake for each state of physiological and neurological maturation of the infant, contributing to a healthy growth. This paper addresses some key concepts of infant feeding and nutrition, evidencing the diversity of infant formulas in the Portuguese market, specifying the differences between products and some guidelines for their correct use.

Resumo Objetivos: identificar a prevalência e os fatores determinantes da oferta do complemento alimentar para o recém-nascido. Métodos: estudo transversal, aninhado a um estudo de coorte que avaliou a assistência ao neonato em quatro maternidades públicas de Natal/Brasil. Amostra composta de 415 mães, e recém-nascidos à termo, com peso adequado para idade gestacional e Apgar no 1º e 5º minuto ≥ 7. Para analisar os fatores determinantes, foi utilizado a regressão de Poisson. Resultados: dos 415 recém-nascidos, 51,3% receberam complemento (57,6% na primeira hora de vida), dos quais 92% com fórmula infantil. Destes, apenas 50,7% foi prescrito pelo médico. A deficiência de colostro foi o principal motivo de indicação (33,8%). A idade materna ≤ 20 anos (RP=0,64; IC95%=0,47-0,86) e entre 20-30 anos (RP=0,70; IC95%=0,57-0,87, em comparação com mulheres acima de 30 anos, mostrou-se como fator de proteção, enquanto ser primípara (RP=1,37; IC95%=1,11-1,60) e o parto cesárea (RP=1,2; IC95%=1,00-1,45) como fatores de risco. Conclusão: as características maternas e assistenciais estão associadas à oferta de complemento alimentar ao recém-nascido nas primeiras horas de vida. A alta prevalência mostra a necessidade de intervenções que minimizem a oferta inadequada de fórmula infantil, e promovam o aleitamento materno exclusivo antes da alta hospitalar.

Abstract Objectives: to identify the prevalence and determining factors of the complements in offering food to newborns. Methods: across-sectional study nested to a cohort study that assessed newborn care in four public maternity hospitals in Natal/Brazil. Sample was composed by 415 mothers and full-term newborns, with appropriate weight for gestational age and Apgar scores in 1st and 5th minutes ≥ 7. In order to analyze the determining factors, we used Poisson’s regression. Results: from 415 newborns, 51.3% received feeding complements (57.6% in the first hour of life), of which 92% was infant formula. Only 50.7% of those complement in offering food were prescribed by physicians. Colostrum deficiency was the main reason to be indicated (33.8%). Maternal age ≤ 20 years old (PR=0.64; CI95%=0.47-0.86) and between 2030 years old (PR=0.70; CI95%=0.57-0.87)comparing to women older than 30 were shown as protective factors, while being primiparous (PR=1.37; CI95%=1.11-1.60) and had cesarean section (PR=1.2; CI95%=1.00-1.45) as risk factors. Conclusion: maternal characteristics are associated with the complement in offering food to the newborn in the first hours of life. The high prevalence shows the need for interventions that minimize the inadequate offer of infant formula and promote exclusive breastfeeding before hospital discharge.

Resumo A fórmula infantil é a opção de alimento mais recomendada quando a amamentação não é possível. Para o melhor entendimento do comportamento gastrointestinal e da absorção dos nutrientes presentes nas fórmulas infantis, realizam-se estudos que simulam os processos de digestão. Este trabalho teve como objetivo discutir a evolução das fórmulas infantis com foco na avaliação da absorção de Ca, Cu, Fe, K, Mg, Mn, P e Zn, identificando métodos disponíveis para a avaliação de bioacessibilidade e de biodisponibilidade, de forma a melhor entender a absorção desses nutrientes. Para isto, foi realizada uma revisão bibliográfica sobre fórmulas infantis e os métodos in vitro mais utilizados no estudo de minerais, com foco no consumo, na qualidade e nos aspectos tecnológicos. Foi constatada uma tendência mundial no aumento do consumo de fórmulas infantis e verificou-se que estudos de biodisponibilidade e bioacessibilidade de minerais, mesmo que ainda escassos, colaboram para a evolução e o desenvolvimento deste produto, visando a uma aproximação com a composição do leite materno. A pesquisa mostrou que a composição da fórmula infantil vem sendo constantemente aperfeiçoada por revisões das legislações e pela indústria, e que, para a obtenção de uma fórmula infantil com alta capacidade de absorção de nutrientes, devem ser realizados estudos de bioacessibilidade e/ou de biodisponibilidade, pois estes estudos possibilitam uma melhor compreensão da influência dos diferentes ingredientes na absorção dos nutrientes. Os estudos também mostraram que, para uma ingestão mais equilibrada, nas diferentes fases do lactente, são necessárias diferentes composições dos nutrientes nas fórmulas infantis.

Abstract Infant formula is the best alternative food for providing nutrition to the infant, when breastfeeding is not possible. For a better understanding of gastrointestinal behavior and absorption of nutrients present in infant formulas, studies that simulate digestion processes may be used. This study aimed to discuss the evolution of infant formulas with a focus on the evaluation of the absorption of Ca, Cu, Fe, K, Mg, Mn, P and Zn, as well as identifying available methods for the assessment of bioaccessibility and bioavailability, in order to understand the absorption of these nutrients. For this purpose, a review was carried out about infant formulas and also about in vitro methods regarding the study of minerals, being focused on consumption, quality and technological aspects. A worldwide trend was observed in the increase concerning the consumption of infant formulas and it could be noted that studies of bioavailability and bioaccessibility of minerals, even if these studies are still scarce, collaborate for the evolution and development of this product, aiming to approximate the composition of breast milk. The review showed that the composition of the infant formula has been constantly improved by revisions of legislation and by the industry and, in order to obtain an infant formula with a high nutrient absorption capacity, bioaccessibility and / or bioavailability studies must be carried out, because these studies allow a better understanding of the influence of different ingredients on the absorption of nutrients. These studies have also shown that for making up a more balanced intake in the different stages of the infant, different compositions of infant formulas are required.

RESUMO Objetivo: Caracterizar a situação de aleitamento materno e da adequação de prescrição de fórmulas infantis a lactentes assistidos por um programa de Atenção Secundária do Sistema Único de Saúde. Métodos: Trata-se de estudo transversal pela análise de prontuários de 350 lactentes de zero a 6 meses, acompanhados entre fevereiro a abril de 2019. Resultados: A possibilidade de aleitamento materno esteve presente em 97,0% das mães, e nenhum lactente apresentou condição médica aceitável para a proscrição do aleitamento materno. Apesar disso, apenas 47,2% dos casos estavam em aleitamento materno exclusivo antes do encaminhamento ao programa. Em relação aos motivos da introdução das fórmulas infantis, a complementação ao leite materno foi o mais presente (75,8%), seguido da volta da mãe ao mercado de trabalho (20,1%). As taxas gerais de inadequação dentre os prescritos foram de 65% antes da chegada ao programa, passando para 69% (fórmulas padrão) e 80% (fórmulas para fins especiais) durante o acompanhamento. Conclusão: A baixa taxa de aleitamento materno exclusivo e a prescrição indiscriminada de fórmulas infantis são preocupantes por causar prejuízos à saúde maternoinfantil e financeira do Sistema Único de Saúde.

ABSTRACT Objective: To characterize the situation of breastfeeding and the adequacy of prescription of infant formulas to infants assisted by a secondary care program of the Public Health System. Methods: This is a cross-sectional study with analysis of medical records of 350 infants from zero to 6 months, followed up between February to April 2019. Results: The possibility of breastfeeding was present in 97.0% of mothers and no infant presented an acceptable medical condition for proscription of breastfeeding. Despite this, only 47.2% of cases were on exclusive breastfeeding before being referred to the program. Regarding the reasons for the introduction of infant formulas, complementation to breast milk was the most present (75.8%), followed by mothers returning to the job market (20.1%). The general rates of inadequacy of those prescribed were 65% before arriving at the program, increasing to 69% (standard formulas) and 80% (formulas for special purposes) during follow-up. Conclusion: The low rate of exclusive breastfeeding and the indiscriminate prescription of infant formulas are a concern for damage to maternal-child healthcare and sound finances of the Public Health System.

Background: Accurate diagnosis and appropriate management of cow’s milk protein allergy (CMPA) are crucial for avoiding unnecessary prescription of infant formulas. Here, we aimed to use the oral food challenge (OFC) for CMPA confirmation and for assessing development of natural tolerance to milk, in children with clinical CMPA diagnosis. We also assessed the economic impact in public health-care costs of reducing the prescription of infant formulas (provided by the São Paulo State’s public health service, in Brazil, until two years of age) after ruling out CMPA diagnosis in children with negative OFC results. Methods: We reviewed medical records of 76 children [41 males, median age = 2.0 years (0.8-5.0)] who underwent OFC from January 2016 to June 2018, 30 of whom were ≤2 years old. Results: Before OFC, 52 (68.4%), 20 (26.3%) and five (5.3%) children were diagnosed with non-IgE-mediated, IgE-mediated and mixed CMPA, respectively. Most children were fed with aminoacid-based formulas (n=29, 38%). OFC was negative in 58 (76%) children, thus ruling out CMPA diagnosis. Out of 18 (24%) OFC-positive children, most (n=10, 56%) had gastrointestinal symptoms. After ruling out CMPA diagnosis, a mean of 152.3 formula cans (2,161.14 US dollars) were saved per children by the public health service. The total amount saved was 64,834.27 US dollars. Conclusions: OFC proved important not only for ruling out misdiagnosed CMPA, but also for preventing the indiscriminate use of infant formulas, which, in turn, had positive consequences for public health costs.

Objetivos: O diagnóstico preciso e o manejo apropriado da alergia à proteína do leite de vaca (alergia ao leite, AL) são cruciais para evitar a prescrição desnecessária de fórmulas infantis. Aqui, tivemos o objetivo de usar o teste de provocação oral aberto (TPOA) para a confirmação do diagnóstico de AL e para avaliar o desenvolvimento de tolerância natural ao leite, em crianças com diagnóstico clínico de AL. Também avaliamos o impacto nos custos de saúde pública da redução da prescrição de fórmulas infantis (fornecidas pelo serviço de saúde do estado de São Paulo até os dois anos de idade) após descartar o diagnóstico de AL em crianças com TPOA negativo. Métodos: Revisamos prontuários de 76 crianças [41 do sexo masculino, mediana de idade = 2. anos (0,8-5,0)] submetidas ao TPOA de janeiro de 2016 a junho de 2018, 30 das quais tinham dois anos de idade ou menos. Resultados: Antes do TPOA, 52 (68.4%), 20 (26.3%) e cinco (5.3%) crianças foram diagnosticadas com AL não mediada por IgE, mediada por IgE e de mecanismo misto, respectivamente.  A maioria das crianças era alimentada com fórmulas baseadas em aminoácidos (n=29, 38%). O TPOA foi negativo em 58 (76%) crianças, descartando, assim, o diagnóstico de AL. De 18 (24%) crianças positivas para o TPOA, a maioria (n=10, 56%) tinha sintomas gastrointestinais. Após descartar o diagnóstico de AL, uma média de 152,3 latas de fórmula (R$ 8.644,57) foram economizadas, por criança, pelo serviço público de saúde. O montante total economizado foi de R$ 259.337,09. Conclusão: O TPOA se mostrou importante, não apenas para descartar o diagnóstico de AL, como também para evitar o uso indiscriminado de fórmulas infantis, o que, por sua vez, teve consequências positivas para os custos de saúde pública.

RESUMO OBJETIVO Avaliar se a comercialização de fórmulas infantis, mamadeiras, bicos, chupetas e protetores de mamilo é realizada em cumprimento com a Norma Brasileira de Comercialização de Alimentos para Lactentes e Crianças de Primeira Infância e de Produtos de Puericultura Correlatos (NBCAL). A promoção comercial desses produtos é proibida pela Lei 11.265. MÉTODOS Estudo transversal conduzido em 2017 por meio de um censo de todas as farmácias, supermercados e lojas de departamento que comercializavam produtos abrangidos pela NBCAL na Zona Sul do Rio de Janeiro. Profissionais de saúde capacitados na NBCAL utilizaram formulário eletrônico estruturado para observação direta dos estabelecimentos e para entrevista com seus responsáveis. Foram criados seis indicadores de avaliação das práticas comerciais e realizadas análises descritivas. RESULTADOS Foram avaliados 352 estabelecimentos comerciais: 240 farmácias, 88 supermercados e 24 lojas de departamento, dos quais 88% comercializavam produtos cuja promoção é proibida pela NBCAL. Foram encontradas promoções comerciais ilegais em 20,3% daqueles que comercializavam os produtos investigados: 52 farmácias (21,9%), quatro supermercados (7,5%) e sete lojas de departamento (33,3%). As estratégias de promoção comercial mais frequentes foram os descontos (13,2%) e as exposições especiais (9,3%). Os produtos com maior prevalência de infrações à NBCAL foram as fórmulas infantis (16,0%). Foram entrevistados 309 responsáveis por estabelecimentos comerciais, 50,8% relatando não conhecer a lei. Mais de três quartos dos responsáveis relataram receber visitas nos estabelecimentos de representantes comerciais de empresas fabricantes de fórmulas infantis. CONCLUSÃO Mais de um quinto dos estabelecimentos comerciais faziam promoção comercial de fórmulas infantis para lactentes, mamadeiras e bicos, apesar de essa prática ser proibida no Brasil há trinta anos. É necessária a capacitação dos seus responsáveis. Os órgãos governamentais devem realizar fiscalização dos estabelecimentos comerciais para coibir estratégias de persuasão e indução à vendas desses produtos, garantindo às mães autonomia na decisão sobre a alimentação de seus filhos.

ABSTRACT OBJECTIVE To assess if the commercialization of infant formulas, baby bottles, bottle nipples, pacifiers and nipple protectors is performed in compliance with the Norma Brasileira de Comercialização de Alimentos para Lactentes e Crianças de Primeira Infância e de Produtos de Puericultura Correlatos (NBCAL – Brazilian Code of Marketing of Infant and Toddlers Food and Childcare-related products). The commercial promotion of these products is prohibited by the Law 11,265. METHOD Cross-sectional study conducted in 2017 through a census of all pharmacies, supermarkets and department stores that sold products covered by NBCAL in the South Zone of Rio de Janeiro. Health professionals trained at NBCAL used structured electronic form for direct observation of establishments and for interviews with their managers. We created indicators to evaluate commercial practices and performed descriptive analyses. RESULTS A total of 352 commercial establishments were evaluated: 240 pharmacies, 88 supermarkets and 24 department stores, of which 88% sold products whose promotion is prohibited by NBCAL. Illegal commercial promotions were found in 20.3% of the establishments that sold the products we investigated: 52 pharmacies (21.9%), four supermarkets (7.5%) and seven department stores (33.3%). The most frequent commercial promotion strategies were discounts (13.2%) and special exposures (9.3%). The products with the highest prevalence of infractions of NBCAL were infant formulas (16.0%). We interviewed 309 managers of commercial establishments; 50.8% reported unfamiliarity with the law. More than three-quarters of the managers reported having been visited at the establishments by commercial representatives of companies that produce infant formulas. CONCLUSION More than a fifth of commercial establishments promoted infant formulas, baby bottles and nipples, although this practice has been banned in Brazil for thirty years. We think it is necessary to train those managers. Government agencies must monitor commercial establishments in order to inhibit strategies of persuasion and induction to sales of these products, ensuring mothers’ autonomy in the decision on the feeding of their children.

RESUMO OBJETIVO Avaliar se a comercialização de fórmulas infantis, mamadeiras, bicos, chupetas e protetores de mamilo é realizada em cumprimento com a Norma Brasileira de Comercialização de Alimentos para Lactentes e Crianças de Primeira Infância e de Produtos de Puericultura Correlatos (NBCAL). A promoção comercial desses produtos é proibida pela Lei 11.265. MÉTODOS Estudo transversal conduzido em 2017 por meio de um censo de todas as farmácias, supermercados e lojas de departamento que comercializavam produtos abrangidos pela NBCAL na Zona Sul do Rio de Janeiro. Profissionais de saúde capacitados na NBCAL utilizaram formulário eletrônico estruturado para observação direta dos estabelecimentos e para entrevista com seus responsáveis. Foram criados seis indicadores de avaliação das práticas comerciais e realizadas análises descritivas. RESULTADOS Foram avaliados 352 estabelecimentos comerciais: 240 farmácias, 88 supermercados e 24 lojas de departamento, dos quais 88% comercializavam produtos cuja promoção é proibida pela NBCAL. Foram encontradas promoções comerciais ilegais em 20,3% daqueles que comercializavam os produtos investigados: 52 farmácias (21,9%), quatro supermercados (7,5%) e sete lojas de departamento (33,3%). As estratégias de promoção comercial mais frequentes foram os descontos (13,2%) e as exposições especiais (9,3%). Os produtos com maior prevalência de infrações à NBCAL foram as fórmulas infantis (16,0%). Foram entrevistados 309 responsáveis por estabelecimentos comerciais, 50,8% relatando não conhecer a lei. Mais de três quartos dos responsáveis relataram receber visitas nos estabelecimentos de representantes comerciais de empresas fabricantes de fórmulas infantis. CONCLUSÃO Mais de um quinto dos estabelecimentos comerciais faziam promoção comercial de fórmulas infantis para lactentes, mamadeiras e bicos, apesar de essa prática ser proibida no Brasil há trinta anos. É necessária a capacitação dos seus responsáveis. Os órgãos governamentais devem realizar fiscalização dos estabelecimentos comerciais para coibir estratégias de persuasão e indução à vendas desses produtos, garantindo às mães autonomia na decisão sobre a alimentação de seus filhos.

ABSTRACT OBJECTIVE To assess if the commercialization of infant formulas, baby bottles, bottle nipples, pacifiers and nipple protectors is performed in compliance with the Norma Brasileira de Comercialização de Alimentos para Lactentes e Crianças de Primeira Infância e de Produtos de Puericultura Correlatos (NBCAL – Brazilian Code of Marketing of Infant and Toddlers Food and Childcare-related products). The commercial promotion of these products is prohibited by the Law 11,265. METHOD Cross-sectional study conducted in 2017 through a census of all pharmacies, supermarkets and department stores that sold products covered by NBCAL in the South Zone of Rio de Janeiro. Health professionals trained at NBCAL used structured electronic form for direct observation of establishments and for interviews with their managers. We created indicators to evaluate commercial practices and performed descriptive analyses. RESULTS A total of 352 commercial establishments were evaluated: 240 pharmacies, 88 supermarkets and 24 department stores, of which 88% sold products whose promotion is prohibited by NBCAL. Illegal commercial promotions were found in 20.3% of the establishments that sold the products we investigated: 52 pharmacies (21.9%), four supermarkets (7.5%) and seven department stores (33.3%). The most frequent commercial promotion strategies were discounts (13.2%) and special exposures (9.3%). The products with the highest prevalence of infractions of NBCAL were infant formulas (16.0%). We interviewed 309 managers of commercial establishments; 50.8% reported unfamiliarity with the law. More than three-quarters of the managers reported having been visited at the establishments by commercial representatives of companies that produce infant formulas. CONCLUSION More than a fifth of commercial establishments promoted infant formulas, baby bottles and nipples, although this practice has been banned in Brazil for thirty years. We think it is necessary to train those managers. Government agencies must monitor commercial establishments in order to inhibit strategies of persuasion and induction to sales of these products, ensuring mothers’ autonomy in the decision on the feeding of their children.

RESUMO Objetivo: Descrever a idade mediana de introdução e consumo regular de alimentos por crianças menores de 24 meses em unidades da Estratégia Saúde da Família. Métodos: Estudo transversal realizado com 283 crianças selecionadas por amostragem por conglomerado estratificada uniforme. Foram coletados dados sociodemográficos da mãe e do consumo alimentar da criança (idade de introdução e frequência semanal). Os alimentos foram agrupados em: in natura/minimamente processados (G1); ingredientes culinários (G2); processados (G3) e ultraprocessados (G4). Utilizou-se análise de sobrevida para definição da idade mediana de introdução dos alimentos e teste do qui-quadrado para comparação da frequência de consumo segundo a faixa etária (0 a 5,9; 6 a 11,9; e 12 a 23,9 meses). Resultados: A duração mediana do aleitamento materno exclusivo foi de três meses e do aleitamento materno, de 19 meses. A mediana de introdução dos alimentos do G1 foi de seis meses, exceto para ovo, leite e café (12 meses). Para óleo e sal (G2), a mediana foi de 6 meses e para o açúcar (G2), de sete meses. A mediana da maioria dos alimentos do G4 foi de 12 meses, para fórmulas foi de sete meses, biscoitos e alimentos infantis, oito meses. A maioria dos alimentos ainda não tinha sido introduzida para crianças menores de seis meses. Para crianças de seis a 11,9 meses, o consumo regular (≥5 dias/semana) de G4 foi superior para biscoitos (23,8%), pão (21,2%), fórmulas (21,2%) e alimentos infantis (35,0%); e para crianças de 12 a 23,9 meses foi para biscoitos (31,2%), pão (57,5%) e alimentos infantis (48,7%). Conclusões: Os alimentos introduzidos e consumidos regularmente foram principalmente alimentos in natura, em todas as idades. Alimentos processados e ultraprocessados apresentaram maior frequência de consumo após os 12 meses.

ABSTRACT Objective: To describe the median age of introduction and regular food intake by young children in units of the Family Health Strategy. Methods: Cross-sectional study with 283 young children chosen by uniform stratified cluster sampling. Socio-demographic data on the mother and the child’s food intake were collected (age of food introduction and weekly frequency). Foods were grouped into in natura/minimally processed (G1); culinary ingredients (G2); processed (G3) and ultra-processed (G4). The survival analysis was applied to define the median age of food introduction and the chi-square test was used to compare the frequency of food intake, according to the age range (0-5.9; 6-11.9; and 12-23.9 months old). Results: The median duration of exclusive breastfeeding and breastfeeding were three and 19 months, respectively. The age of median food introduction of G1 was six months, except for eggs, milk and coffee (12 months). For oil and salt (G2), the median was 6 months, and for sugar (G2), seven months. The median age of introduction of most food of G4 was 12 months; for infant formulas, it was seven months; cookies and baby food, eight months. Most food had not yet been introduced for children under six months old. For children from six to 11.9 months old, the regular consumption of G4 (≥5 days/week) was higher for cookies (23.8%), bread (21.2%), infant formulas (21.2%) and baby food (35%); and for children from 12 to 23.9 months old, it was higher for cookies (31.2%), bread (57.5%) and baby food (48.7%). Conclusions: Food introduced and consumed on a regular basis was mainly in natura, at all ages. Processed and ultra-processed food presented a higher frequency of consumption after 12 months old.