ABSTRACT Introduction/framework/objectives Over the last few years, most countries have developed standards relating to reducing the number of places where smoking continues to be possible, particularly in the workplace. This review was intended to summarize the most recent publications on the topic. Methodology This is a Bibliographic Review, initiated through a search carried out in April 2023 in the databases “CINALH plus with full text, Medline with full text, Database of Abstracts of Reviews of Effects, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Methodology Register, Nursing and Allied Health Collection: comprehensive, MedicLatina and RCAAP”. Content Passive Smoking is defined as "second-hand" smoke that encompasses a complex mixture of pollutants, remaining in the dust on local surfaces where it was smoked, consisting of the original tobacco products and the components originating in the direct consumer's breath, eventually reacting to other agents gifts. These can remain on inert surfaces, sometimes for months and transmission can occur by simple touch. Some researchers estimate that there are around 4000 chemical agents in this context, of which 250 are toxic and 50 are even carcinogenic. Tobacco is one of the preventable causes of death worldwide and a modifiable risk factor, through mechanisms that include DNA damage, inflammation and oxidative stress. It involves health costs and reduced labor productivity, due to associated pathologies, namely cardiovascular, respiratory, oncological, obstetric and infectious diseases. Discussion and Conclusions Over the last few decades, there has been a global decrease in passive smoke, due to the introduction of increasingly restrictive standards in relation to places where smoking is still permitted, in society in general and, obviously, in the workplace as well. The selected articles did not highlight the following detail much but, by creating areas where smoking is permitted in the company, these should minimize the exposure of all workers, smokers and, above all, non-smokers. It would be desirable for countries/institutions where standards are less restrictive and/or enforced to change, so that all workers have a safe working environment. Furthermore, it would be interesting to understand what opinion Portuguese workers have regarding this topic, how standards are complied with in their workplaces and what are the most effective techniques to achieve greater success in this context.

RESUMO Introdução/enquadramento/objetivos Ao longo dos últimos anos a generalidade dos países foi desenvolvendo normas relativas à diminuição dos locais onde continua a ser possível fumar, nomeadamente em contexto laboral. Pretendeu-se com esta revisão resumir o que de mais recente se publicou sobre o tema. Metodologia Trata-se de uma Revisão Bibliográfica, iniciada através de uma pesquisa realizada em abril de 2023 nas bases de dados “CINALH plus with full text, Medline with full text, Database of Abstracts of Reviews of Effects, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Methodology Register, Nursing and Allied Health Collection: comprehensive, MedicLatina e RCAAP”. Conteúdo O Tabagismo Passivo é definido como fumo de "segunda mão" que engloba uma mistura complexa de poluentes, permanecendo na poeira das superfícies locais onde se fumou, constituída pelos produtos tabágicos originais e os componentes originários pela respiração do consumidor direto, eventualmente reagindo a outros agentes presentes. Estes podem permanecer nas superfícies inertes, por vezes, por meses e a transmissão pode ocorrer pelo simples toque. Alguns investigadores estimam que existam neste contexto cerca de 4000 agentes químicos, dos quais 250 são tóxicos e 50 são inclusivamente carcinogénicos. O tabaco é uma das causas preveníveis de morte mundialmente e fator de risco modificável, por mecanismos que abarcam o dano de DNA, inflamação e stress oxidativo. Ele implica custos de saúde e de diminuição da produtividade laboral, em função das patologias associadas, nomeadamente cardiovascular, respiratória, oncológica, obstétrica e infeciosa. Discussão e Conclusões Ao longo das últimas décadas verificou-se, globalmente, uma diminuição ao Tabagismo Passivo, devido à introdução de normas cada vez mais restritivas em relação aos locais onde ainda é permitido fumar, na sociedade em geral e, obviamente, em contexto de trabalho também. Os artigos selecionados não realçaram muito o seguinte detalhe mas, criando-se áreas onde é permitido fumar na empresa, estas devem minimizar a exposição de todos os trabalhadores, tabagistas e, sobretudo, não fumadores. Seria desejável que os países/instituições onde as normas são menos restritivas e/ou cumpridas, tal se alterasse, de forma a todos os trabalhadores terem um ambiente laboral seguro. Para além disso, seria interessante perceber qual a opinião que os trabalhadores portugueses têm em relação a este tema, de que forma as normas são cumpridas nos seus locais de trabalho e quais as técnicas mais eficazes para obter mais sucesso neste contexto.

Abstract Objective To evaluate the influence of environmental factors and prematurity relating to juvenile dermatomyositis (JDM), its course and refractoriness to treatment. Methods A case-control study with 35 patients followed up at a tertiary hospital and 124 healthy controls, all residents of São Paulo. Patients were classified according to monocyclic, polycyclic or chronic disease courses and refractoriness to treatment. The daily concentrations of pollutants (inhalable particulate matter-PM10, sulfur dioxide-SO2, nitrogen dioxide-NO2, ozone-O3 and carbon monoxide-CO) were provided by the Environmental Company of São Paulo. Data from the population were obtained through a questionnaire. Results Fifteen patients had monocyclic courses, and 19 polycyclic/chronic courses. Eighteen patients were refractory to treatment. Maternal occupational exposure to inhalable agents (OR = 17.88; IC 95% 2.15–148.16, p = 0.01) and exposure to O3 in the fifth year of life (third tertile > 86.28μg/m3; OR = 6.53, IC95% 1.60–26.77, p = 0.01) were risk factors for JDM in the multivariate logistic regression model. The presence of a factory/quarry at a distance farther than 200 meters from daycare/school (OR = 0.22; IC 95% 0.06–0.77; p = 0.02) was a protective factor in the same analysis. Prematurity, exposure to air pollutants/cigarette smoke/sources of inhalable pollutants in the mother's places of residence and work during the gestational period were not associated with JDM. Prematurity, maternal exposure to occupational pollutants during pregnancy as well as patient's exposure to ground-level pollutants up to the fifth year of life were not associated with disease course and treatment refractoriness. Conclusion Risk factors for JDM were maternal occupational exposure and exposure to O3 in the fifth year of life. Key points Maternal exposure to occupational pollutants during pregnancy was a risk factor for Juvenile Dermatomyositis (JDM). Exposure to ozone in the fifth year of life was found to be a risk factor for JDM. Exposure to air pollutants during the gestational period was not associated with JDM, its course or refractoriness. , (JDM) casecontrol case control 3 12 controls Paulo matterPM10, matterPM10 matterPM matter PM10, PM10 PM matter-PM10 dioxideSO2, dioxideSO2 dioxideSO dioxide SO2, SO2 SO dioxide-SO2 dioxideNO2, dioxideNO2 dioxideNO NO2, NO2 NO dioxide-NO2 ozoneO3 ozoneO O ozone-O monoxideCO monoxide CO monoxide-CO questionnaire 1 polycyclicchronic 17.88 1788 17 88 95 21514816 2 15 148 16 2.15–148.16 0.01 001 0 01 third 86.28μg/m3 8628μgm3 μgm 86 28μg m3 μg m 653 6 53 6.53 IC95 1602677 60 26 77 1.60–26.77 model factoryquarry factory quarry 20 daycareschool daycare school 0.22 022 22 0.06–0.77 006077 06 0.02 002 02 analysis Prematurity pollutantscigarette cigarette smokesources smoke sources mothers mother s patient groundlevel ground level . (JDM matterPM1 PM1 matter-PM1 dioxide-SO dioxide-NO 17.8 178 8 9 2151481 14 2.15–148.1 0.0 00 86.28μg/m 8628μgm 65 5 6.5 IC9 160267 7 1.60–26.7 0.2 0.06–0.7 00607 matter-PM 17. 215148 2.15–148. 0. 6. 16026 1.60–26. 0.06–0. 0060 21514 2.15–148 1602 1.60–26 0.06–0 006 2151 2.15–14 160 1.60–2 0.06– 215 2.15–1 1.60– 0.06 21 2.15– 1.60 2.15 1.6 2.1 1. 2.

Abstract Background Unlike cigarette smoking, environmental tobacco smoke (ETS) has not been as well described as an environmental risk for Multiple sclerosis (MS) nor as a risk factor for disease progression. Objective We systematically reviewed the association between ETS and the risk of onset and/or progression of MS. Methods We systematically screened MedLine/PubMed, Science Direct, LILACs, and SciELO searching for publications between January 1st, 2010, and July 5, 2021, with the following keywords: "multiple sclerosis and smoking"; "multiple sclerosis and passive smoking"; "multiple sclerosis and secondhand smoking". Results Fifteen articles were included in this review, which consisted of systematic reviews with meta-analysis (N = 2), systematic reviews (N = 2), and observational studies (N = 11). Both meta-analyses reported an impact of ETS on MS onset among secondhand smokers. One of the systematic reviews selected two observational studies showing the association between ETS and MS development, and one study that did not find a significant association between ETS and the risk of MS development. The other systematic review identified selected eight articles showing a relationship between ETS and MS. Seven observational studies reported higher odds of MS onset when associated with ETS. Four observational studies did not show a relationship between ETS and MS onset or progression. Conclusion Most articles showed a positive association between ETS exposure and the risk of developing MS. On the other hand, an association between ETS and a higher risk for MS progression could not be established. smoking (ETS (MS andor MedLinePubMed MedLine PubMed MedLine/PubMed Direct LILACs 1st st 2010 5 2021 keywords multiple smoking" smoking. . metaanalysis meta analysis N 2, 2 , 2) 11. 11 11) metaanalyses analyses smokers development hand established 201 202 1 20

Resumo Antecedentes Ao contrário do tabagismo ativo, o fumo passivo (FP) não é tão bem estabelecido como risco para o desenvolvimento de esclerose múltipla (EM) nem como um fator de risco para a progressão da doença. Objetivo Revisamos sistematicamente a associação entre FP e o risco de aparecimento e/ou progressão da EM. Métodos Fizemos uma triagem sistemática nas bases de dados MedLine/PubMed, Science Direct, LILACs e SciELO em busca de publicações entre 1° de janeiro de 2010 e 5 de julho de 2021 com as seguintes palavras-chave: "multiple sclerosis and smoking"; "multiple sclerosis and passive smoking"; "multiple sclerosis and secondhand smoking". Resultados Quinze artigos foram incluídos nesta revisão, que consistiu em revisões sistemáticas com metanálise (N = 2), revisões sistemáticas (N = 2) e estudos observacionais (N = 11). As metanálises relataram um impacto do FP no surgimento da EM entre fumantes passivos. Um revisão sistemática selecionou dois estudos observacionais mostrando a associação entre FP e desenvolvimento de EM, e um estudo que não encontrou associação significativa entre FP e o risco de desenvolvimento de EM. Outra revisão sistemática identificou oito artigos selecionados mostrando uma relação entre FP e EM. Sete estudos observacionais relataram maiores chances de aparecimento de EM quando associados a FP. Quatro estudos observacionais não mostraram uma relação entre FP e o desenvolvimento ou progressão da EM. Conclusão A maioria dos artigos mostrou uma associação positiva entre a exposição ao FP e o risco de desenvolver EM. Por outro lado, não foi possível estabelecer uma associação entre FP e maior risco de progressão da EM. ativo (FP (EM doença eou MedLinePubMed MedLine PubMed MedLine/PubMed Direct 1 201 202 palavraschave palavras chave palavras-chave multiple smoking smoking" smoking. . N 2, 2 , 11. 11 11) passivos lado 20

RESUMEN Introducción: Las lesiones en el cuello uterino son producto, en su mayoría, del virus del papiloma humano. No obstante, otros factores de riesgo podrían incrementar la persistencia de la infección y la progresión de las lesiones de premalignas a malignas. Objetivo: Determinar la asociación de factores genéticos y ambientales con el desarrollo de lesiones intraepiteliales de bajo y alto grado en el cuello uterino. Métodos: Fueron estudiadas 213 mujeres, procedentes de la consulta de Ginecología del Policlínico «Chiqui Gómez Lubián» de Santa Clara, Cuba. Se conformaron 3 grupos: el primero incluyó 99 pacientes diagnosticadas con lesiones intraepiteliales de bajo grado; el segundo, 54 con lesiones intraepiteliales de alto grado; y el tercero, 60 con citología negativa como resultado del control. Se aplicó, en el total de mujeres, un cuestionario que incluyó información personal, una detallada indagación acerca de los antecedentes médicos personales y familiares, estilos de vida y exposiciones previas. Los datos se procesaron mediante los programas SPSS 20 y Epi Info 7; se realizó un análisis de distribución de frecuencias absolutas y relativas, así como estudios de asociación bivariados y multivariados entre los grupos. Resultados: Se comprobó la existencia, en los dos grupos positivos, de asociación significativa respecto a: antecedentes de cáncer uterino en familiares de primer grado, exposición al humo de tabaco, enfermedades benignas previas en cérvix y conducta sexual de riesgo. Conclusiones: La presencia del virus del papiloma y de factores de riesgo concomitantes, contribuyen de manera significativa al desarrollo y progresión de lesiones cérvico-uterinas.

ABSTRACT Introduction: cervical lesions are mostly caused by the human papillomavirus. However, other risk factors could increase the persistence of infection and the progression of lesions from premalignant to malignant. Objective: to determine the association of genetic and environmental factors with the development of low- and high- grade cervical intraepithelial lesions. Methods: a number of 213 women seen in the Gynecology consultation at “Chiqui Gómez Lubián” Polyclinic from Santa Clara, Cuba were studied. Three groups were formed: the first one included 99 patients diagnosed with low-grade intraepithelial lesions; 54 patients with high-grade intraepithelial lesions in the second one and 60 with negative cytology as a result of the control made up the third one. A questionnaire including their personal information, a detailed inquiry about personal and family medical history, lifestyles and previous exposures was applied to all women. Data were processed using the SPSS 20 and Epi Info 7 statistical softwares; an analysis of the distribution of absolute and relative frequencies was carried out, as well as bivariate and multivariate association studies among the groups. Results: the existence of a significant association in the two positive groups was confirmed with respect to history of uterine cancer in first-degree relatives, exposure to tobacco smoke, previous benign cervical diseases and risky sexual behaviour. Conclusions: the presence of papillomavirus and concomitant risk factors contribute significantly to the development and progression of cervical uterine lesions.

RESUMO Objetivo. Investigar a carga de câncer de traqueia, brônquios e pulmão (TBP) decorrente da exposição ao tabaco nos últimos 30 anos em 12 países da América do Sul. Métodos. A função de exposição-resposta do estudo Carga Global de Doença (GBD, na sigla em inglês) 2019 foi usada para analisar o número de mortes e de anos de vida ajustados por incapacidade (AVAI) por câncer de TBP relacionado à exposição total ao tabaco e ao tabagismo e ao fumo passivo em 12 países da América do Sul entre 1990 e 2019. Os índices foram descritos em números absolutos ou taxas por 100 mil pessoas. A variação relativa da carga foi avaliada comparando-se os períodos de 1990 a 1994 e de 2015 a 2019. Resultados. Em 2019, os números de mortes e de AVAI por câncer de TBP associado à exposição ao tabaco na América do Sul, em todas as idades, foram, respectivamente, 29.348 e 658.204 em homens e 14.106 e 318.277 em mulheres. As taxas de mortalidade e os AVAI ajustados por idade na região foram, respectivamente, 182,8 e 4.035 em homens e 50,8 e 1.162 em mulheres em 2019. Em homens, 10 dos 12 países registraram uma diminuição relativa das taxas de mortalidade por câncer de TBP atribuído à exposição ao tabaco, mas somente 4 países obtiveram uma redução da mortalidade em mulheres. Conclusão. Apesar dos consideráveis esforços atuais para o controle do tabaco na América do Sul, ainda há uma expressiva carga de câncer de TBP na região, com disparidades significativas entre os sexos. É necessário dispor de mais dados primários sobre câncer de TBP e exposição ao tabaco específicos para cada país para aprimorar as estratégias de atenção à saúde e melhorar a compreensão das tendências regionais.

ABSTRACT Objective. To investigate the burden of tracheal, bronchus, and lung (TBL) cancer due to tobacco exposure in the last 30 years in 12 South American countries. Methods. We used the Global Burden of Disease (GBD) 2019 exposure-response function to analyze the total tobacco, smoking, and secondhand smoke exposure-related TBL cancer deaths and disability-adjusted life years (DALYs), for 12 South American countries, between 1990 and 2019. Metrics were described as absolute numbers or rates per 100 000 individuals. The relative change in burden was assessed by comparing the 1990-1994 to 2015-2019 periods. Results. In 2019, the all-ages number of TBL cancer deaths and DALYs associated with tobacco exposure in South America was 29 348 and 658 204 in males and 14 106 and 318 277 in females, respectively. Age-adjusted death and DALYs rates for the region in 2019 were 182.8 and 4035 in males and 50.8 and 1162 in females, respectively. In males, 10/12 countries observed relative declines in TBL death rates attributed to tobacco exposure while only 4 countries reduced their mortality in females. Conclusion. While significant efforts on tobacco control are under place in South America, substantial burden of TBL cancer persists in the region with significant sex-specific disparities. Increased country-specific primary data on TBL cancer and tobacco exposure is needed to optimize healthcare strategies and improve comprehension of regional trends.

RESUMEN Objetivo. Investigar la carga del cáncer de tráquea, bronquios y pulmón por exposición al tabaco en los últimos 30 años en 12 países de Sudamérica. Métodos. Se utilizó la función de relación entre exposición y respuesta de la carga mundial de morbilidad del 2019 para analizar las muertes por cáncer de tráquea, bronquios y pulmón asociadas a la exposición total al tabaco, al tabaquismo activo y al tabaquismo pasivo, así como los años de vida ajustados en función de la discapacidad (AVAD), en 12 países de Sudamérica, entre 1990 y el 2019. Los resultados se presentaron en forma de número absoluto o de tasa por 100 000 personas. Se evaluó el cambio relativo de la carga mediante la comparación de los períodos 1990-1994 y 2015-2019. Resultados. En el 2019, el número de muertes por cáncer de tráquea, bronquios y pulmón y los AVAD asociados a la exposición al tabaco para todas las edades en Sudamérica fueron de 29 348 y 658 204 en los hombres y de 14 106 y 318 277 en las mujeres, respectivamente. La tasa de mortalidad y los AVAD ajustados por la edad correspondientes al 2019 en la región fueron de 182,8 y 4035 en los hombres y de 50,8 y 1162 en las mujeres, respectivamente. En el caso de los hombres, en 10 de los 12 países se observaron disminuciones relativas de la tasa de mortalidad por cáncer de tráquea, bronquios y pulmón atribuido a la exposición al tabaco, mientras que en el caso de las mujeres solo en 4 países hubo una reducción de la mortalidad. Conclusión. Aunque en Sudamérica se están llevando a cabo iniciativas importantes para el control del tabaco, en esta región persiste una carga considerable de cáncer de tráquea, bronquios y pulmón, con diferencias significativas en función del sexo. Es preciso contar con más datos primarios específicos de cada país sobre el cáncer de tráquea, bronquios y pulmón, así como sobre la exposición al tabaco, para optimizar las estrategias de atención de salud y mejorar la comprensión de las tendencias regionales.

Introduction: Chronic non-communicable diseases (NCDs), such as cancer, cardiovascular and respiratory diseases, are the epidemic of the 21st century, smoking being a common risk factor. Objective: To characterize smoking patients in the Intermediate Treatment Unit (ICU) of the Chilean National Thorax Institute. Material and Method: Observational, analytical and descriptive study. 150 consecutive admissions to the ICU were evaluated from September 1 to December 1, 2022. Results: The prevalence of smoking was 56%, including former smokers. The average age was 64 years-old. Exposure to secondhand smoke was significant with 41.7% in active smokers. The associations with high blood pressure, COPD and lung cancer were significant. 20.2% of patients with lung cancer were active smokers. The days of stay in the unit, general hospital stay, or deaths were not significant. Conclusions: In our cohort the prevalence of smoking was higher than the national average and its link with NCDs is confirmed. We identified that secondhand exposure was significant, so efforts to stop smoking must be focused on both the patient and their immediate environment. Although some patients had a diagnosis of lung cancer, a significant percentage continued to smoke, making it important to incorporate this group of patients into specialized programs to reduce morbidity. With our study we reaffirm the importance of continuing national efforts to reduce smoking as a preventive action for NCDs and their complications.

Resumen Introducción: Las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT), como el cáncer, enfermedades cardiovasculares y respiratorias, son la epidemia del siglo XXI, siendo el tabaquismo un factor de riesgo común. Objetivo: Caracterizar a los pacientes tabáquicos de la Unidad de Tratamientos Intermedios (UTI) del Instituto Nacional del Tórax. Material y Método: Estudio observacional, analítico y descriptivo. Se evaluaron 150 ingresos consecutivos a la UTI desde el 01 de septiembre al 01 de diciembre de 2022. Resultados: La prevalencia de tabaquismo fue de un 56%, incluyendo exfumadores. La media de edad fue de 64 años. La exposición a humo de segunda mano resultó significativa con un 41,7% en fumadores activos. Las asociaciones con hipertensión arterial, EPOC y cáncer pulmonar resultaron significativas. Un 20,2% de los pacientes con cáncer pulmonar tenían tabaquismo activo. No fueron significativos los días de estadía en la unidad, hospitalaria general ni fallecimientos. Conclusiones: En nuestra cohorte la prevalencia de tabaquismo fue más alta que la nacional y se confirmó su vínculo con las ECNT. Identificamos que la exposición de segunda mano fue significativa, por lo que los esfuerzos para el cese del tabaquismo deben ir enfocados tanto al paciente como su entorno cercano. A pesar que algunos pacientes tenían el diagnóstico de cáncer pulmonar, un porcentaje no menor seguía fumando, por lo que es relevante incorporar a este grupo de pacientes a programas especializados para reducir morbilidad. Con nuestro estudio reafirmamos la importancia de continuar con los esfuerzos nacionales por reducir el tabaquismo como acción preventiva de las ECNT y sus complicaciones.

Resumen: Las enfermedades respiratorias en niños y adolescentes, entre ellas el asma bronquial, constituyen un problema global de salud pública. Las estrategias educativas son una herramienta importante para su control. Objetivo: Evaluar el impacto de un programa de alfabetización en salud para el cuidado y autocontrol de las enfermedades respiratorias y asma bronquial tras cinco años de implementación. Pacientes y Método: Estudio prospectivo de cohorte, muestra no probabilística y selección consecutiva de pacientes < 17 años de edad con asma, síndrome bronquial obstructivo recurrente, sibilante recurrente o bronquiolitis, remitidos al programa para alfabetización en enfermedades respiratorias en un hospital pediátrico de Colombia durante 2015-2020. Se recolectaron datos clínicos, consumo de medicamentos, antecedentes epidemiológicos, exposiciones de riesgo y bienestar individual. El impacto se evaluó con el indicador de ingreso a urgencias para resolución de crisis respiratorias, conocimiento de la enfermedad y bienestar general a los 6 meses posteriores al egreso del programa. Resultados: Se incluyeron 2841 pacientes, edad promedio 7 años, 55% varones, y un 86% con manejo previo por pediatra. Se detectó un 54% de sedentarismo, adherencia al tratamiento de 48%, prevalencia de factores de riesgo intradomiciliario 66%, y humo de tabaco 11%. Al egreso del programa, los padres referían buen conocimiento de la enfermedad (99,7%), registrándose una disminución de ingreso a urgencias para manejo de crisis de 25.4 a 6,3%. El bienestar en salud mostró un aumento en la ausencia de sentimientos negativos de tristeza, disgusto o ansiedad que generan los ataques de tos, de 53,3% a 72,5% (p = 0,006), las alteraciones del sueño disminuyeron un 20% (p = 0,059), la práctica de actividad física se incrementó un 14,6% (p = 0,030), y la sensación de que la enfermedad ya no controlaba las vidas de padres e hijos aumentó de 59 a 75,9% (p = 0,113). Conclusiones: El programa de alfabetización mejoró los desenlaces en salud, bienestar general, empoderó y promovió mejores habilidades de autogestión en niños y cuidadores.

Abstract: Respiratory diseases, including bronchial asthma in children and adolescents, constitute a global public health problem. Educational strategies are an important tool for their control. Objective: To evaluate the impact of a health literacy program for the care and self-management of respiratory diseases and bronchial asthma after five years of implementation. Patients and Method: Prospective cohort study, non-probabilistic sample, and consecutive selection of patients < 17 years of age with asthma, recurrent bronchial obstructive syndrome, recurrent wheezing, or bronchiolitis, referred to the respiratory diseases literacy program in a pediatric hospital in Colombia during 2015-2020. Clinical, drug use, epidemiological history, risk exposures, and individual well-being data were collected. The impact was evaluated with the indicator of admission to the emergency room for resolution of respiratory crises, knowledge of the disease, and general well-being six months after leaving the program. Results: 2841 patients were included, mean age 7 years, 55% were male, and 86% had previous management by a pediatrician. 54% of a sedentary lifestyle, 48% of adherence to treatment, 66% of prevalence of at-home risk factors, and 11% of tobacco smoke exposure were detected. On leaving the program, parents reported good knowledge of the disease (99.7%), with a decrease in the number of admissions to the emergency department for crisis management from 25.4% to 6.3%. Health wellbeing showed an increase in the absence of negative feelings of sadness, upset, or anxiety generated by cough attacks from 53.3% to 72.5% (p = 0.006), sleep disturbances decreased by 20% (p = 0.059), the practice of physical activity increased by 14.6% (p = 0.030), and the feeling that the disease no longer controlled the lives of parents and children increased from 59% to 75.9% (p = 0.113). Conclusions: The literacy program improved health outcomes, general well-being, and empowered and promoted better self-management skills in children and caregivers.

Resumo Introdução: Os produtos de tabaco aquecido (HTP) têm ganhado popularidade nos últimos anos. No entanto, tem-se questionado sobre os danos que provocam na saúde, em especial aos impactos decorrentes da exposição a suas emissões. O objetivo deste estudo é avaliar o impacto do uso de HTPs em ambientes internos/fechados na qualidade do ar e/ou na saúde das pessoas expostas passivamente, por meio de uma revisão sistemática de estudos originais. Métodos: Realizou-se busca bibliográfica nas bases de dados Medical Literature Analysis and Retrieval Sistem (MEDLINE), Excerpta Medica Database (EMBASE), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e SCOPUS. As etapas de seleção, extração dos dados e avaliação do risco de viés dos estudos foi realizada em dupla, de forma independente, e as divergências foram resolvidas por consenso. Resultados: Foram selecionados 21 estudos, incluídos nesta revisão. Os resultados indicam que os produtos de tabaco aquecido são fonte de poluição ambiental decorrente da emissão de material particulado. Conclusão: Os produtos de tabaco aquecido produzem emissões que podem expor as pessoas às substâncias tóxicas emitidas no ambiente fechado, assim como outros produtos de tabaco. Introdução HTP (HTP anos entanto temse tem se internosfechados internos fechados eou ou passivamente originais Métodos Realizouse Realizou MEDLINE, MEDLINE , (MEDLINE) EMBASE, EMBASE (EMBASE) LatinoAmericana Latino Americana LILACS (LILACS SCOPUS seleção dupla independente consenso Resultados 2 particulado Conclusão fechado (MEDLINE (EMBASE

Abstract Introduction: Heated tobacco products (HTP) have gained popularity in recent years. However, questions have been raised about the damage they cause to health, especially the impacts resulting from exposure to their emissions. This study aims to evaluate the impact of the use of HTPs indoors on air quality and/or the health of passively exposed people, through a systematic review of original studies. Methods: A bibliographic search was carried out in the Medical Literature Analysis and Retrieval System (MEDLINE), Excerpta Medica Database (EMBASE), Latin American and Caribbean Health Sciences (LILACS) and SCOPUS databases. Results: 21 studies were selected and included in this review. The results indicate that heated tobacco products are a source of environmental pollution due to the emission of particulate matter. The stages of selection, data extraction and risk of bias assessment of the studies were performed in pairs, independently, and disagreements were resolved by consensus. Conclusion: Heated tobacco products produce emissions that can expose people to toxic substances emitted indoors, just like other tobacco products. Introduction HTP (HTP years However andor or Methods MEDLINE, MEDLINE , (MEDLINE) EMBASE, EMBASE (EMBASE) LILACS (LILACS databases Results 2 matter selection pairs independently consensus Conclusion (MEDLINE (EMBASE

Resumo Introdução: Os produtos de tabaco aquecido (HTP) têm ganhado popularidade nos últimos anos. No entanto, tem-se questionado sobre os danos que provocam na saúde, em especial aos impactos decorrentes da exposição a suas emissões. O objetivo deste estudo é avaliar o impacto do uso de HTPs em ambientes internos/fechados na qualidade do ar e/ou na saúde das pessoas expostas passivamente, por meio de uma revisão sistemática de estudos originais. Métodos: Realizou-se busca bibliográfica nas bases de dados Medical Literature Analysis and Retrieval Sistem (MEDLINE), Excerpta Medica Database (EMBASE), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e SCOPUS. As etapas de seleção, extração dos dados e avaliação do risco de viés dos estudos foi realizada em dupla, de forma independente, e as divergências foram resolvidas por consenso. Resultados: Foram selecionados 21 estudos, incluídos nesta revisão. Os resultados indicam que os produtos de tabaco aquecido são fonte de poluição ambiental decorrente da emissão de material particulado. Conclusão: Os produtos de tabaco aquecido produzem emissões que podem expor as pessoas às substâncias tóxicas emitidas no ambiente fechado, assim como outros produtos de tabaco.

Abstract Introduction: Heated tobacco products (HTP) have gained popularity in recent years. However, questions have been raised about the damage they cause to health, especially the impacts resulting from exposure to their emissions. This study aims to evaluate the impact of the use of HTPs indoors on air quality and/or the health of passively exposed people, through a systematic review of original studies. Methods: A bibliographic search was carried out in the Medical Literature Analysis and Retrieval System (MEDLINE), Excerpta Medica Database (EMBASE), Latin American and Caribbean Health Sciences (LILACS) and SCOPUS databases. Results: 21 studies were selected and included in this review. The results indicate that heated tobacco products are a source of environmental pollution due to the emission of particulate matter. The stages of selection, data extraction and risk of bias assessment of the studies were performed in pairs, independently, and disagreements were resolved by consensus. Conclusion: Heated tobacco products produce emissions that can expose people to toxic substances emitted indoors, just like other tobacco products.

Resumen Los cigarrillos electrónicos sustituyeron el tabaco del cigarrillo convencional por un e-liquid compuesto por varios compuestos orgánicos; estos entraron al mercado sin mayores pruebas toxicológicas preclínicas o ensayos de seguridad a nivel mundial, generando un gran número de personas expuestas al aerosol de segunda mano, en quienes los posibles riesgos aún no han sido dilucidados. El objetivo de esta revisión es identificar los riesgos para la salud de personas expuestas al aerosol de segunda mano de cigarrillos electrónicos. La búsqueda bibliográfica realizó una revisión en las bases de datos PubMed, Scielo y EBSCO, incluyendo estudios realizados en humanos, animales e in vitro. Los principales hallazgos fueron exacerbaciones de asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, efectos proinflamatorios, estrés oxidativo y ansiedad. La evidencia encontró efectos adversos en personas expuestas al aerosol de segunda mano del cigarrillo electrónico; se destacan exacerbaciones de asma, neumonitis por hipersensibilidad, inflamación y estrés oxidativo.

Abstract Electronic cigarettes replaced the tobacco leaf in conventional cigarettes with an e-liquid composed of multiple organic compounds; these entered the market without major preclinical toxicological tests or safety trials worldwide. Generating a large number of people exposed to second-hand aerosol, to whom the possible risks have not yet been elucidated. The objective of this review was to identify the health risks of people exposed to second-hand aerosol from electronic cigarettes. The review was carried out using PubMed, Scielo and EBSCO databases, including studies carried out in humans, animals and invitro. The main findings were exacerbations of asthma and chronic obstructive pulmonary disease, pro-inflammatory effects, oxidative stress and anxiety. Evidence found adverse effects in people exposed to second-hand aerosol from electronic cigarettes; highlighting exacerbations of asthma, hypersensitivity pneumonitis, inflammation and oxidative stress.

RESUMO Antecedentes O tabagismo tem sido considerado fator de risco para doenças cardiovasculares, câncer, depressão e outras doenças em relatos anteriores, e o tabagismo ativo é considerado fator de risco para acidente vascular cerebral hemorrágico. Além disso, um estudo retrospectivo mostrou que os fumantes do sexo masculino apresentavam risco aumentado de sangramento por malformação arteriovenosa (MAV), em comparação com os não fumantes. No entanto, o efeito do tabagismo passivo na ruptura da MAV cerebral em mulheres não fumantes não foi abordado. Objetivo: Este estudo teve como objetivo avaliar o impacto da exposição ao tabaco no risco de sangramento de MAV em mulheres não fumantes. Métodos Foram incluídas 393 mulheres não fumantes diagnosticadas com MAV. Elas foram divididas em um grupo com sangramento (205 mulheres) e um grupo sem sangramento (188 mulheres). Realizamos análise univariada e multivariada nesses dois grupos. Na análise univariada, foram analisados os fatores de risco que podem estar relacionados ao sangramento de MAV. Na análise multivariada, a relação entre tabagismo passivo e ruptura de MAV foi analisada por meio da correção de fatores de confusão. Resultados A análise multivariada mostrou que a proporção de tabagismo passivo foi estatisticamente diferente entre o grupo com sangramento e o grupo sem sangramento (OR = 1,609; IC = 1,031-2,509; p = 0,036). Conclusão O tabagismo passivo pode aumentar o risco de sangramento de MAV em mulheres não fumantes. Esse risco aumentado pode estar relacionado à resposta inflamatória, danos na parede vascular, distúrbios hemodinâmicos, alterações na aterosclerose e alterações na expressão gênica causadas pelo tabagismo passivo.

ABSTRACT Background Smoking has been considered to be a risk factor for cardiovascular disease, cancer, depression and other diseases in previous reports, and active smoking is considered to be a risk factor for hemorrhagic stroke. In addition, a retrospective study showed that male smokers were at increased risk of bleeding from arteriovenous malformation (AVM), compared with non-smokers. However, the effect of passive smoking on rupturing of cerebral AVM in non-smoking women has not been addressed. Objective This study aimed to assess the impact of tobacco exposure on AVM bleeding risk in non-smoking women. Methods A total of 393 non-smoking women diagnosed with AVM were included. They were divided into a bleeding group (205 women) and a non-bleeding group (188 women). We conducted univariate and multivariate analysis on these two groups. In univariate analysis, risk factors that might be related to AVM bleeding were analyzed. In multivariate analysis, the relationship between passive smoking and AVM rupture was analyzed by correcting confounding factors. Results Multivariate analysis showed that the proportion of passive smoking was statistically different between the bleeding group and the non-bleeding group (OR = 1.609; CI = 1.031-2.509; p = 0.036). Conclusion Passive smoking may increase the risk of AVM bleeding in non-smoking women. This increased risk may be related to the inflammatory response, vascular wall damage, hemodynamic disorders, changes in atherosclerosis and changes in gene expression caused by passive smoking.

RESUMO Objetivo: O objetivo do presente estudo foi avaliar os efeitos da fumaça do cigarro (FC) nas propriedades físicas e mecânicas de braquetes cerâmicos, de policarbonato e de cerâmica de alumina. A hipótese nula testada foi de que os braquetes estéticos não seriam influenciados pela FC. Métodos: Noventa braquetes estéticos foram alocados em três grupos (n = 30): cerâmica (GCE), policarbonato (GCO) e cerâmica de alumina (GPS). Dez amostras de cada grupo foram designadas para análise de cor e rugosidade superficial, realizada antes (T0) e após (T1) exposição à FC, e vinte amostras foram alocadas nos grupos controle e experimental (n = 10) (não expostos e expostos à FC, respectivamente) para o teste de resistência ao cisalhamento (RC). A exposição à FC foi realizada de acordo com o método descrito por Le Mesurier. Leitura colorimétrica, morfologia e rugosidade de superfície, RC e índice de adesivo remanescente (ARI) foram avaliados. A análise estatística foi realizada por meio dos testes t independente e para amostras pareadas, ANOVA/Tukey e teste exato de Fisher (α = 0,05). Resultados: Foram observadas alterações na cor (NBS: GCE = 2,4; GCO = 1,9; GPS = 2,1), rugosidade superficial (ΔRa: GCE = 1,1 ± 0,8 µm; GCO = 1,9 ± 1,5 µm; GPS = -0,3 ± 0,1 µm / ΔRz: GCE = 1,4 ± 1,0 nm; GPS = -0,5 ± 0,1 nm) e RC (GPS - experimental = 221,8 ± 48,6 N) dos braquetes após exposição à FC (p< 0,05). Conclusões: A exposição in vitro de braquetes estéticos à FC resultou em mudanças na cor, para tons mais escuros e mais opacos; alterações na rugosidade superficial e maiores valores de RC. Os resultados do ARI não foram associados à exposição à FC.

ABSTRACT Objective: The objective of this study was to evaluate the effect of cigarette smoke (CS) on physical and mechanical properties of ceramic, polycarbonate and alumina ceramic brackets. The null hypothesis tested was that aesthetic brackets would not be influenced by CS. Methods: Ninety aesthetic brackets were allocated to three groups (n = 30): ceramic (GCE), polycarbonate (GCO) and alumina ceramic (GPS). Ten samples of each group were assigned to color and surface roughness analysis, performed before (T0) and after (T1) exposure to CS; and twenty samples were allocated into control and experimental groups (n = 10) (not exposed and exposed to CS, respectively) for shear bond strength test (SBS). Exposure to CS followed an adaptation of the method described by Le Mesurier. Colorimetric reading, surface morphology and roughness, SBS and adhesive remnant index (ARI) were assessed. Statistical analysis comprised independent and paired t-tests, ANOVA/Tukey and Fisher’s exact tests (α = 0.05). Results: Changes were observed in brackets’ color (NBS: GCE = 2.4; GCO = 1.9; GPS = 2.1), surface roughness (ΔRa: GCE = 1.1 ± 0.8 µm; GCO = 1.9 ± 1.5µm; GPS = -0.3 ± 0.1 µm / ΔRz: GCE = 1.4 ± 1.0 nm; GPS = -0.5 ± 0.1 nm); and SBS (GPS - experimental = 221.8 ± 48.6 N) after exposure to CS (p< 0.05). Conclusions: Exposure, in vitro, of aesthetic brackets to CS resulted in changes of color to darker and more opaque shades, surface roughness alterations, and higher SBS values. ARI scores were not associated with exposure to CS.

Estima-se que a exposição à fumaça ambiental de tabaco esteja relacionada a 1,2 milhão de mortes por ano no mundo. A sinergia das diversas medidas antitabaco, tanto legislativas quanto educativas, é essencial para estimular a cessação e prevenir a iniciação do tabagismo. O artigo tem como objetivo explorar a possível contribuição da proteção legislativa contra a exposição à fumaça ambiental de tabaco nos locais fechados de trabalho no Brasil, cujo fortalecimento ocorreu por fases entre 1996 e 2014, para a proteção contra o tabagismo passivo em casa. Foram utilizados modelos lineares generalizados para avaliar as diferenças absolutas e relativas na proporção de brasileiros que vivem em domicílios sem fumaça ambiental de tabaco, entre aqueles expostos e não expostos ao tabagismo passivo em locais de trabalho fechados, brutas e ajustadas por variáveis sociodemográficas e de comportamento de tabagismo, estratificadas entre fumantes e não fumantes. Foram usados os dados de três inquéritos nacionais, realizados em 2008, 2013 e 2019. Independentemente de condição de tabagista e do ano de análise, os indivíduos empregados em locais de trabalho livres de tabaco apresentaram maior probabilidade de residir em domicílios livres de tabaco, comparado com aqueles que trabalhavam em locais onde fumar era permitido. A diferença absoluta ajustada aumentou de +5,5% em 2008 para +10,5% em 2013 entre não fumantes, e de +7,1% em 2013 para +15,6% em 2019 entre fumantes (valores de p de interação aditiva ≤ 0,05). É provável que o fortalecimento da legislação antitabaco no Brasil esteve associado a uma redução no tabagismo passivo em casa, o que, portanto, pode reduzir a carga de morbimortalidade e de custos para a sociedade, relacionados ao tabagismo.

Estimates suggest that exposure to environmental tobacco smoke is related to 1.2 million deaths per year worldwide. Synergy between various anti-smoking legislative and educational measures is essential to stimulate cessation and prevent initiation. This article aimed to explore how legislative protection from exposure to environmental tobacco smoke in enclosed workplaces in Brazil, whose strengthening occurred in a phased manner between 1996 and 2014, possibly contributed to the protection from passive smoking at home. We evaluated, via generalized linear models, the absolute and relative differences in the proportion of individuals living in smoke-free homes between those exposed and not exposed to passive smoking in enclosed workplaces, both crude and adjusted by sociodemographic and smoking behavior variables, and stratified by non-smokers and smokers. Data from three national surveys conducted in 2008, 2013, and 2019 were used. Regardless of smoking status and year when the data were analyzed, individuals who were employed in smoke-free workplaces were more likely to live in smoke-free homes than smokers who were employed in workplaces that allowed smoking. Adjusted absolute difference increased from +5.5% in 2008 to +10.5% in 2013 among non-smokers, and from +7.1% in 2013 to 15.6% in 2019 among smokers (p-values for additive interaction ≤ 0.05). Strengthening the Brazilian smoke-free legislation was likely associated with a reduction in passive smoking at home, which, therefore, may also reduce the burden of mortality, morbidity, and costs for society related to smoking.

Se estimó que la exposición al humo del tabaco ambiental está relacionada con 1,2 millones de muertes por año en todo el mundo. La sinergia de varias medidas antitabaco legislativas y educacionales es esencial para estimular dejar de fumar y prevenir comenzar a fumar. La propuesta de este artículo fue explorar la posible contribución de la protección legislativa ante la exposición al humo del tabaco ambiental en lugares de trabajo cerrados en Brasil, cuyo afianzamiento se produjo de manera gradual entre 1996 y 2014, para la protección de los fumadores pasivos en casa. Se utilizaran modelos lineales generalizados para evaluar las diferencias absolutas y relativas en la proporción de individuos que viven en hogares libres de humos, entre quienes estaban expuestos y no expuestos como fumadores pasivos en lugares de trabajo cerrados, crudas y ajustadas por variables sociodemográficas y comportamiento de fumador, y estratificadas por no fumadores y fumadores. Se usaron los datos de las tres encuestas nacionales llevadas a cabo en 2008, 2013 y 2019. Independientemente del estatus del consumo de tabaco y el año de análisis, los individuos que fueron empleados en un lugar de trabajo libre de humos tenían más probabilidades de vivir en un hogar libre de humos en comparación con los fumadores que trabajaban en donde se fumaba. La diferencia ajustada absoluta aumentó del +5,5% en 2008 al +10,5% en 2013 entre no fumadores, y del +7,1% en 2013 al +15,6% en 2019 entre fumadores (valores de p de interacción aditiva ≤ 0,05). El fortalecimiento de la legislación antitabaco en Brasil estuvo presumiblemente asociado con una reducción con los fumadores pasivos en el hogar, y, por consiguiente, podría también reducir la carga de mortalidad, morbilidad y costes para la sociedad en relación con el tabaquismo.

Estima-se que a exposição à fumaça ambiental de tabaco esteja relacionada a 1,2 milhão de mortes por ano no mundo. A sinergia das diversas medidas antitabaco, tanto legislativas quanto educativas, é essencial para estimular a cessação e prevenir a iniciação do tabagismo. O artigo tem como objetivo explorar a possível contribuição da proteção legislativa contra a exposição à fumaça ambiental de tabaco nos locais fechados de trabalho no Brasil, cujo fortalecimento ocorreu por fases entre 1996 e 2014, para a proteção contra o tabagismo passivo em casa. Foram utilizados modelos lineares generalizados para avaliar as diferenças absolutas e relativas na proporção de brasileiros que vivem em domicílios sem fumaça ambiental de tabaco, entre aqueles expostos e não expostos ao tabagismo passivo em locais de trabalho fechados, brutas e ajustadas por variáveis sociodemográficas e de comportamento de tabagismo, estratificadas entre fumantes e não fumantes. Foram usados os dados de três inquéritos nacionais, realizados em 2008, 2013 e 2019. Independentemente de condição de tabagista e do ano de análise, os indivíduos empregados em locais de trabalho livres de tabaco apresentaram maior probabilidade de residir em domicílios livres de tabaco, comparado com aqueles que trabalhavam em locais onde fumar era permitido. A diferença absoluta ajustada aumentou de +5,5% em 2008 para +10,5% em 2013 entre não fumantes, e de +7,1% em 2013 para +15,6% em 2019 entre fumantes (valores de p de interação aditiva ≤ 0,05). É provável que o fortalecimento da legislação antitabaco no Brasil esteve associado a uma redução no tabagismo passivo em casa, o que, portanto, pode reduzir a carga de morbimortalidade e de custos para a sociedade, relacionados ao tabagismo.

Estimates suggest that exposure to environmental tobacco smoke is related to 1.2 million deaths per year worldwide. Synergy between various anti-smoking legislative and educational measures is essential to stimulate cessation and prevent initiation. This article aimed to explore how legislative protection from exposure to environmental tobacco smoke in enclosed workplaces in Brazil, whose strengthening occurred in a phased manner between 1996 and 2014, possibly contributed to the protection from passive smoking at home. We evaluated, via generalized linear models, the absolute and relative differences in the proportion of individuals living in smoke-free homes between those exposed and not exposed to passive smoking in enclosed workplaces, both crude and adjusted by sociodemographic and smoking behavior variables, and stratified by non-smokers and smokers. Data from three national surveys conducted in 2008, 2013, and 2019 were used. Regardless of smoking status and year when the data were analyzed, individuals who were employed in smoke-free workplaces were more likely to live in smoke-free homes than smokers who were employed in workplaces that allowed smoking. Adjusted absolute difference increased from +5.5% in 2008 to +10.5% in 2013 among non-smokers, and from +7.1% in 2013 to 15.6% in 2019 among smokers (p-values for additive interaction ≤ 0.05). Strengthening the Brazilian smoke-free legislation was likely associated with a reduction in passive smoking at home, which, therefore, may also reduce the burden of mortality, morbidity, and costs for society related to smoking.

Se estimó que la exposición al humo del tabaco ambiental está relacionada con 1,2 millones de muertes por año en todo el mundo. La sinergia de varias medidas antitabaco legislativas y educacionales es esencial para estimular dejar de fumar y prevenir comenzar a fumar. La propuesta de este artículo fue explorar la posible contribución de la protección legislativa ante la exposición al humo del tabaco ambiental en lugares de trabajo cerrados en Brasil, cuyo afianzamiento se produjo de manera gradual entre 1996 y 2014, para la protección de los fumadores pasivos en casa. Se utilizaran modelos lineales generalizados para evaluar las diferencias absolutas y relativas en la proporción de individuos que viven en hogares libres de humos, entre quienes estaban expuestos y no expuestos como fumadores pasivos en lugares de trabajo cerrados, crudas y ajustadas por variables sociodemográficas y comportamiento de fumador, y estratificadas por no fumadores y fumadores. Se usaron los datos de las tres encuestas nacionales llevadas a cabo en 2008, 2013 y 2019. Independientemente del estatus del consumo de tabaco y el año de análisis, los individuos que fueron empleados en un lugar de trabajo libre de humos tenían más probabilidades de vivir en un hogar libre de humos en comparación con los fumadores que trabajaban en donde se fumaba. La diferencia ajustada absoluta aumentó del +5,5% en 2008 al +10,5% en 2013 entre no fumadores, y del +7,1% en 2013 al +15,6% en 2019 entre fumadores (valores de p de interacción aditiva ≤ 0,05). El fortalecimiento de la legislación antitabaco en Brasil estuvo presumiblemente asociado con una reducción con los fumadores pasivos en el hogar, y, por consiguiente, podría también reducir la carga de mortalidad, morbilidad y costes para la sociedad en relación con el tabaquismo.

ABSTRACT Objective To determine whether passive smoking causes morphological and structural changes in the arcuate arteries of rats exposed for 7 to 28 days. Methods Wistar rats aged eight weeks and weighing 260g on average were allocated to a Control or a Smoker Group. Groups were further divided into 4 groups containing 5 animals each. Morphological-functional analysis of the right kidneys was carried out after 7 and 28 days of exposure to the smoke of 40 cigarettes per day. Cigarettes were burned at set times using automated cigarette-burning equipment (“Smoking Machine” - SM-MC-01). At the end of each exposure period, the kidneys were dissected and submitted to histological processing for morphological and quantitative analysis. Results Exposure to cigarette smoke for 7 days led to a decrease in inner vascular diameter. Decreased thickness of the vascular tunica media was observed after exposure for 28 days. Increased thickness of the tunica adventitia, increased total vascular wall thickness, increased total vascular diameter and qualitative increase in collagen deposition were observed. Vascular volume increased after 28 days of exposure. Conclusion Passive smoking has a negative impact on renal vasculature.