Abstract Background: Front package warning labeling (FWL) was implemented in Mexico in 2020 as part of a strategy to raise food-related knowledge. However, limited media coverage, a lack of awareness among health professionals, and the usage of technical terminology appear to be impediments affecting many groups of the population, particularly older persons. Objective: Analyze the profile of nutritional label use and understanding among older persons considering different factors that might have an effect on it. Material and methods: The use and knowledge of FWL were assessed using a representative sample of 1884 older individuals from the 2021 National Health and Nutrition Survey (ENSANUT). Logistic regression was used to determine the association of knowing or using FWL, adjusted by age, sex, able to read, educational level, living with diabetes, hypertension, and social security status. Results: The probability of reading and using the FWL was influenced by lower age, being female, higher education level and having social security. There was no discernible effect of living with diabetes or hypertension. Conclusions: Nutritional education tailored to the circumstances of older persons in Mexico is timely.

Resumen Antecedentes: En México, en 2020 se implementó el etiquetado frontal de advertencia (EFA) como parte de una estrategia para incrementar el consumo consciente de alimentos. Sin embargo, la limitada cobertura mediática, la falta de conocimiento entre los profesionales de la salud y el uso de terminología técnica parecen ser impedimentos que afectan a algunos grupos de la población, particularmente a las personas mayores. Objetivo: Analizar el perfil del uso y comprensión del etiquetado nutricional entre las personas mayores, según diferentes factores que podrían influir en ello. Material y métodos: El uso y comprensión del EFA se evaluó en una muestra representativa de 1884 personas mayores de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT) 2021. Se realizó regresión logística para determinar la asociación de conocer o usar el EFA, ajustando por edad, género, capacidad de lectura, nivel educativo, vivir con diabetes, hipertensión y estatus de seguridad social. Resultados: La probabilidad de leer y usar el EFA estuvo influida por una menor edad, ser mujer, un nivel educativo más alto y tener seguridad social. No existió un efecto significativo de vivir con diabetes o hipertensión. Conclusiones: Es oportuna una educación nutricional adaptada a las circunstancias de las personas mayores en México.

RESUMO Objetivo. Analisar diferenças sociodemográficas em termos de conhecimento, compreensão, uso e efeito da rotulagem nutricional entre adolescentes mexicanos e chilenos. Métodos. Foram realizadas pesquisas on-line entre adolescentes de 10 a 17 anos ao longo de 2019 (n=2631). Os participantes relataram que conheciam, compreendiam e usavam as tabelas de informação nutricional e a rotulagem frontal de embalagens específicas de seus respectivos países (Chile: rotulagem de advertência; México: valores diários de referência). Além disso, os participantes relataram sua percepção sobre a saudabilidade de um suco de fruta adoçado depois de ver uma de seis versões diferentes de rotulagem frontal (controle sem rótulo, Health Star Rating, rótulos de advertência, valores diários de referência, semáforo nutricional ou Nutri-Score) durante uma tarefa experimental. Resultados. Um maior conhecimento autodeclarado sobre nutrição foi associado a maior conhecimento, compreensão e uso de tabelas de informação nutricional e rotulagem frontal, com exceção do uso de rótulos de advertência. Os rótulos de advertência foram o tipo de rotulagem frontal mais efetivo para reduzir a percepção de saudabilidade do suco de fruta adoçado em comparação com o controle sem rótulo e outros tipos de rotulagem frontal. No Chile, o efeito dos valores diários de referência variou de acordo com a renda, enquanto no México o Nutri-Score variou de acordo com a idade. Conclusões. Os resultados sugerem que o conhecimento, a compreensão, o uso e o impacto da rotulagem nutricional variam de acordo com fatores demográficos, favorecendo uma renda mais alta e conhecimento sobre nutrição. Apesar disso, é provável que os rótulos de advertência tenham um impacto positivo sobre o conhecimento e os comportamentos relativos à nutrição entre adolescentes mexicanos e chilenos, independentemente do grupo sociodemográfico a que pertencem.

RESUMEN Objetivo. Examinar las diferencias sociodemográficas por lo que respecta al conocimiento, la comprensión, el uso y el efecto de las etiquetas nutricionales en adolescentes de México y Chile. Métodos. En el 2019 se efectuó una encuesta en línea en adolescentes (10 a 17 años) (n=2631). Los participantes indicaron su conocimiento, comprensión y uso de los cuadros de información nutricional y los etiquetados frontales específicos de los empaques de su país (en el caso de Chile, las etiquetas de advertencia, y en el de México, las guías diarias de alimentación (GDA). Asimismo, se llevó a cabo un experimento en el que los participantes indicaron su percepción de lo saludable que era una bebida de fruta azucarada después de ver una de sus seis versiones con diferentes etiquetas frontales en los envases (control sin etiqueta, calificación de producto saludable mediante estrellas Health Star, etiquetas de advertencia, GDA, colores del semáforo, o sistema Nutri-Score). Resultados. El autorreporte de un mayor conocimiento sobre nutrición por parte de los participantes se asoció a un mayor conocimiento, comprensión y uso de los cuadros de información nutricional y los sistemas de etiquetado frontal, excepto en el caso del uso de las etiquetas de advertencia. Las etiquetas de advertencia fueron el sistema de etiquetado frontal más eficaz para reducir la percepción saludable del producto con respecto a la bebida de fruta azucarada, en comparación con la ausencia de etiqueta y el resto de los etiquetados frontales. En Chile, el efecto de las GDA variaba en función de la adecuación del ingreso, mientras que en México el efecto del Nutri-Score difería según la edad. Conclusiones. Los resultados sugieren que el conocimiento, el uso, la comprensión y el efecto de las etiquetas nutricionales difieren entre los distintos grupos demográficos, de tal manera que son más favorables en las personas con mayores ingresos y conocimientos de nutrición. A pesar de esto, es probable que las etiquetas de advertencia tengan un impacto positivo sobre los conocimientos y los comportamientos relacionados con la nutrición en los adolescentes de México y Chile, con independencia de los grupos sociodemográficos de los que forman parte.

ABSTRACT Objective. To examine sociodemographic differences in the awareness, understanding, use and effect of nutrition labels among Mexican and Chilean youth. Methods. Online surveys among youth (10-17 years) were obtained in 2019 (n=2631). Participants reported their awareness, understanding, and use of their country-specific nutrition facts tables (NFT) and front-of-pack labels (FOPL) (Chile: warning labels [WLs]; Mexico: guideline daily amounts [GDA]). Additionally, participants reported their perceived healthfulness of a sweetened fruit drink after viewing one of six versions of it with different FOPL (no-label control, Health Star Rating, WLs, GDAs, Traffic Light, or Nutri-Score) during an experimental task. Results. Higher self-reported nutrition knowledge was associated with higher NFT and FOPL awareness, understanding, and use, except for WL use. WLs were the most effective FOPL in decreasing the perceived healthfulness of the sweetened fruit drink compared to a no-label condition and other FOP labels. In Chile, the effect of GDA differed by income adequacy, while in Mexico Nutri-Score differed by age. Conclusions. Results suggest that nutrition label awareness, use, understanding, and impact differ across demographics, favoring higher income and nutrition knowledge. Despite this, WLs are likely to have a positive impact on nutrition-related knowledge and behaviors among Mexican and Chilean youth, independently of their socio-demographic groups.

Abstract Introduction: it is currently recommended to limit the consumption of ultra-processed products because of their high content of sugar, total fats, saturated fats, trans fats and sodium. Front labelling is a strategy aimed at strengthening consumer choice, but the micronutrient addition strategy carried out by the food industry contributes to consumers overestimating their nutritional quality. The objective of this study was to analyze, following the model of the Nutrient Profile (PN) of the Pan American Health Organization (PAHO), a group of ultra-processed products available in the Argentine market and apply the model in a differentiated way in products fortified by the food industry. Materials and method: field study, cross-sectional, descriptive. The nutrient profile was applied considering: free sugars, total fats, saturated fats, trans fats and sodium, both in fortified and unfortified products. Each of the general food categories: sweet cookies, alfajores, chocolates, sweets, ice cream, cereals, beverages, spreadable sweets, salty snacks and dairy products, were divided into subcategories, made up of different products. A descriptive statistical analysis by subcategories was performed. Results: the sample consisted of 682 products and all exceeded the cut-off point of at least one nutrient in excessive quantity. 100% of the fortified products (n=146) had an excessive amount of some nutrient, 41.1% had an excess nutrient and 50.7% two nutrients. 95.7-100% of the products of the breakfast cereals, chocolate, drinking and potted yogurts groups were categorized as having excessive amounts of free sugars. Conclusions: all the products analyzed presented at least one nutrient from the reference NP, in excessive quantity. The same products had added vitamins, minerals or fiber. The need for studies to research whether this strategy induces confusion in the consumer when choosing is made visible.

Resumen Introducción: en la actualidad se recomienda limitar el consumo de productos ultraprocesados por su alto contenido en azúcar, grasas totales, grasas saturadas, grasas trans y sodio. El etiquetado frontal es una estrategia destinada a fortalecer en el consumidor su capacidad de elegir, pero la estrategia de adición de micronutrientes realizada por la industria alimentaria contribuye a que los consumidores sobrestimen su calidad nutricional. El objetivo de este estudio fue analizar según el modelo del Perfil de Nutrientes (PN) de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), un grupo de productos ultraprocesados disponibles en el mercado argentino y aplicar el modelo de forma diferenciada en productos fortificados por la industria alimentaria. Materiales y método: estudio de campo, transversal, descriptivo. Se aplicó el perfil de nutrientes considerando: azúcares libres, grasas totales, grasas saturadas, grasas trans y sodio, en productos fortificados y sin fortificación. Cada una de las categorías generales de alimentos: galletitas dulces, alfajores, chocolates, golosinas, helados, cereales, bebidas, dulces untables, snacks salados y lácteos, fueron divididas en subcategorías, integradas por diferentes productos. Se realizó un análisis estadístico descriptivo por subcategorías. Resultados: la muestra se conformó por 682 productos y todos superaron el punto de corte de al menos un nutriente en cantidad excesiva. El 100% de los productos fortificados (n=146) presentó cantidad excesiva de algún nutriente, el 41,1% tuvo un nutriente en cantidad excesiva y el 50,7% dos nutrientes. 95,7-100% de los productos de los grupos cereales de desayuno, chocolatadas, yogures bebibles y en pote, se categorizaron como con cantidad excesiva de azúcares libres. Conclusiones: todos los productos analizados presentaron al menos un nutriente del PN de referencia, en cantidad excesiva. Los mismos productos tenían adición de vitaminas, minerales o fibra. Se visibiliza la necesidad de realizar estudios que investiguen si esta estrategia induce confusión en el consumidor al momento de elegir.

RESUMEN Introducción. El etiquetado nutricional informa al consumidor acerca del tipo y contenido de nutrientes, favoreciendo la selección apropiada según sus necesidades o condiciones de salud. Objetivo. Evaluar la lectura, interpretación y uso del etiquetado nutricional de alimentos en la decisión de compra de adultos del Barrio Villa Morra de Asunción consultados en junio de 2018. Materiales y métodos. Estudio descriptivo transversal, con aplicación de cuestionario estructurado mediante entrevista, con preguntas sobre datos sociodemográficos, frecuencia de lectura, motivos de la lectura o no, uso del etiquetado nutricional, contenidos revisados por el consumidor, interpretación de los términos porción y Porcentaje de Valor Diario (%VD) y acuerdo con la implementación del etiquetado frontal. Resultados. De 100 entrevistados, 73% refirió lectura (siempre y a veces) del etiquetado nutricional, 48% de estos lo emplea para la selección y compra de alimentos y 75 % desconoce o no interpreta los términos de porción y %VD. Los motivos asociados a la lectura fueron “preocupación por la salud de su familia” (36%), “estar a dieta” (33%), y “curiosidad” (23%); la no lectura fue “por falta de tiempo” (61,7%) y “porque no se visibiliza bien, es muy pequeño” (28%); al 91% le parece necesaria la implementación del etiquetado frontal de alimentos como método de alerta. Conclusión. La lectura del etiquetado nutricional es frecuente, no así su correcta interpretación y uso, por lo que urge establecer campañas educativas dirigidas a la población y estrategias como el etiquetado frontal que faciliten y agilicen la lectura e interpretación.

ABSTRACT Introduction. Nutritional labeling informs the consumer about the type and content of nutrients, favoring the appropriate selection according to their needs or health conditions. Objective. Evaluate the reading, interpretation and use of nutritional food labeling in the purchase decision of adults from the Villa Morra neighborhood of Asunción consulted in June 2018. Materials and methods. Cross-sectional descriptive study, with the application of a structured questionnaire through an interview, with questions about sociodemographic data, reading frequency, reasons for reading or not, use of nutritional labeling, content reviewed by the consumer, interpretation of the terms contribution and Percentage of Daily Value (%DV) and agreement with the implementation of front labeling. Results. Of 100 interviewees, 73% reported reading (always and sometimes) the nutritional labeling, 48% of these use it for the selection and purchase of food and 75% of the general population you do not know or do not interpret the terms of portion and %DV. The reasons associated with reading were "concern about the health of their family" (36%), "being on a diet" (33%), and "curiosity" (23%); not reading was referred to for reasons such as "due to lack of time" (61.7%) and "because it is not well visible, it is very small" (28%); 91% think implementation of the front labeling of food as an alert method is necessary. Conclusion. The reading of nutritional labeling is frequent, but its correct interpretation and use is not, which is why it is urgent to establish educational campaigns aimed at the population and implement front labeling to facilitate and speed up reading and interpretation.

ABSTRACT Introduction: The Front-of-Pack (FoP) Nutrition Labelling (NL) of foods and beverages would facilitate healthy purchasing decisions. Objective: To evaluate the perception of the influence of FoP nutrition labelling on food selection and intention to purchase packaged foods in a representative sample of Paraguayan adults, between August and September 2021. Materials and methods: Non-masked randomized experimental study, with national representative sample of adults who bought and/or consumed industrialized food products. Healthcare staff and people with linguistic disabilities that make the survey difficult were excluded. Adults were randomly assigned to the different FoP Nutrition Labelling options (A: Octagon Warning, B: Magnifying Glass Warning and C: Traffic Light). Demographic variables, perceived influence of FoP-NL and purchase intention were measured. Descriptive statistics and the proportions test were used. The protocol was evaluated by the FCQ-UNA research ethics committee. Results: 1,106 adults were assigned to one of the options. The median age was 40 years, 83.5% lived in urban areas and 46.2% completed high school. 71.2% indicated that the FoP-NL called their attention, 82% stated that it facilitates the understanding of information, 87.9% perceived a health risk, 56.9% would modify their consumption intention, 70% would modify their intention of purchase and 80% stated that the FoP-NL would be useful to make decisions. Conclusion: All the FoP-NL were striking for the population, regardless of the type, the three achieve a change in the intention to purchase and consume packaged foods.

RESUMEN Introducción: el rotulado nutricional frontal (RNF) de alimentos y bebidas envasadas facilitaría la toma de decisiones de compra saludables. Objetivo: evaluar la percepción de influencia del rotulado nutricional frontal en la selección de alimentos e intención de compra de alimentos envasados en una muestra representativa de adultos paraguayos, entre agosto y setiembre del año 2021. Materiales y métodos: Estudio experimental aleatorizado no enmascarado, con muestra representativa nacional de los adultos que compraban y/o consumían productos alimenticios industrializados. Se excluyó al personal de salud y a personas con discapacidad lingüística que dificultara la encuesta. Los adultos fueron asignados aleatoriamente a las opciones distintas de rotulado (A: Advertencia Octógono, B: Advertencia Lupa y C: Semáforo). Se midieron variables demográficas, percepción de influencia del RNF e intención de compra. Se utilizó estadística descriptiva y la prueba de proporciones. El protocolo fue evaluado por el comité de ética en investigación FCQ-UNA. Resultados: 1.106 adultos fueron asignados a una de las opciones. La mediana de edad fue 40 años, 83,5% residía en zona urbana y 46,2% culminó el nivel secundario. El 71,2% indicó que el RNF llamó su atención, 82% manifestó que facilita la compresión de la información, 87,9% percibió un riesgo para la salud, 56,9% modificaría su intención de consumo, 70% modificaría su intención de compra y 80% manifestó que el rotulado nutricional frontal sería útil para tomar decisiones. Conclusión: Todos los RNF resultaron llamativos para la población, independientemente del tipo, los tres logran cambio en la intención de compra y consumo de alimentos envasados.

Abstract Background Front-of-package food labeling is a public health strategy implemented to reduce the consumption of processed food to decrease the incidence of obesity in Mexico. Although there is an increasing focus among public health officials on implementing policies designed to address obesity, much less attention has been paid to how these policies could impact those with disordered eating, despite the fact that millions suffer from such illnesses. Objective The aim of this article is to present scientific literature related to front-of-package labeling and its impact on obesity and eating disorders. Method Papers related to nutrition labels and obesity and eating disorders were reviewed. Results The papers reviewed found no significant improvement regarding the consumption of processed food. Other measurements, including nutritional education, availability, physical education, and body-image acceptance, have a better impact on nutritional health. Discussion and conclusion Front-of-package labeling is regarded as an important measure in the attempt to reduce obesity levels. However, there is insufficient scientific evidence to suggest that this type of labeling reduces the consumption of processed foods in patients with obesity.

Resumen Antecedentes El etiquetado frontal de alimentos es una medida de salud pública que pretende reducir el consumo de alimentos procesados con el fin de disminuir el índice de obesidad en nuestro país. En salud pública se han implementado ésta y otras políticas contra la obesidad, sin embargo, no se ha estudiado el impacto que estas medidas puedan tener en aquellos que padecen trastornos de la conducta alimentaria a pesar de que existen miles de personas con este diagnóstico. Objetivo Revisar implementaciones de etiquetados frontales y su impacto sobre la salud en pacientes con obesidad y con trastornos de conducta alimentaria, así como el estigma de la obesidad en nuestro país. Método Revisar los estudios publicados hasta enero 2021 en relación con el etiquetado, la obesidad, el estigma de obesidad y el trastorno de la conducta alimentaria. Resultados En los estudios revisados, el proceso de etiquetado de los alimentos no afectó el consumo de los mismos, metodologías en las cuales el etiquetado se acompaña con educación nutrimental, disposición de alimentos, actividad física y aceptación corporal. Todos estos reportan mejores resultados en la salud nutricional general. Discusión y conclusión El etiquetado frontal se considera una medida importante en un intento por reducir los niveles de obesidad. Sin embargo, no existe evidencia científica suficiente que indique que este tipo de etiquetados disminuya el consumo de alimentos procesados en pacientes con obesidad.

RESUMEN Objetivos. Evaluar la adopción de las políticas de empaquetado y etiquetado de los productos de tabaco basadas en las Directrices del Artículo 11 del Convenio Marco para el Control del Tabaco (CMCT) de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en la Región de las Américas de la OMS. Métodos. Se examinaron las leyes de control del tabaco en la Región de las Américas de la base de datos de legislación para el control del tabaco de la organización Campaign for Tobacco-Free Kids. Se analizaron cuatro subáreas de políticas sobre los productos de tabaco para fumar y sin humo: 1) etiquetas de advertencia sanitaria; 2) componentes y emisiones; 3) empaquetado y etiquetado engañoso del tabaco, y 4) empaquetado "neutro" estandarizado. Resultados. De los 35 países de la Región, 31 disponen de leyes de empaquetado y etiquetado de los productos de tabaco. Veintiséis países requieren etiquetas de advertencia sanitaria con imágenes, 24 requieren advertencias impresas en al menos 50% de la parte frontal y posterior de los paquetes, y en 24 se rotan una o varias advertencias (entre 2 y 16) en un período específico (entre 5 y 24 meses). Solo 21 países requieren mensajes descriptivos sobre componentes y emisiones tóxicos. Veintisiete países prohíben los descriptores de marca con referencias a una supuesta reducción de daños (por ejemplo, "suaves"), 24 prohíben imágenes, colores y otros símbolos, aunque solo 13 prohíben que las cifras de emisiones figuren en los paquetes. Únicamente Canadá y Uruguay han adoptado un empaquetado estandarizado de los productos de tabaco, si bien en Uruguay también es obligatoria una presentación única (variante de marca) por familia de marca. Conclusión. Muchos países de la Región han logrado avances en la adopción de diferentes etiquetas rotativas de advertencia sanitaria con imágenes de gran tamaño y en la prohibición de descriptores de marca engañosos. Sin embargo, es necesario prestar mayor atención a otras disposiciones sobre el empaquetado y el etiquetado de los productos de tabaco destinadas a la aplicación de un empaquetado estandarizado de estos productos.

ABSTRACT Objectives. To assess the adoption of tobacco packaging and labeling policies based on the World Health Organization (WHO) Framework Convention on Tobacco Control (FCTC)’s Article 11 guidelines, in the WHO Region of the Americas (AMRO). Methods. We reviewed tobacco control laws in AMRO from the Campaign for Tobacco-Free Kids’ Tobacco Control Laws database. We analyzed four sub-policy areas for smoked and smokeless tobacco products: 1) health warning labels (HWLs), 2) constituents and emissions (C&Es), 3) misleading tobacco packaging and labeling, and 4) standardized “plain” packaging. Results. Of 35 countries in AMRO, 31 have tobacco packaging and labeling laws. Twenty-six countries require pictorial HWLs, 24 require warnings printed on at least 50% of the front and back of the packs, and 24 rotate a single or multiple (from 2 to 16) warnings within a specified period (from 5 up to 24 months). Only 21 countries require descriptive messages on toxic C&Es information. Twenty-seven countries ban brand descriptors with references to implied harm reduction (e.g., “light”), 24 ban figures, colors, and other signs, but only 13 prohibit emission yields printed on the packs. Only Canada and Uruguay have adopted standardized tobacco packaging while Uruguay also requires a single presentation (one brand variant) per brand family. Conclusion. Many countries in AMRO have made good progress in adopting multiple, rotating, large pictorial HWLs and banning misleading brand descriptors. However, there needs to be greater attention on other tobacco packaging and labeling provisions with a focus on implementing standardized tobacco packaging.

RESUMO Objetivos. Avaliar a adoção de políticas de embalagem e etiquetagem de produtos de tabaco com base nas diretrizes do Artigo 11 da Convenção-Quadro para o Controle do Tabaco (FCTC) da Organização Mundial da Saúde (OMS), na Região das Américas da OMS. Métodos. As leis de controle do tabaco na AMR foram examinadas com base no banco de dados das Leis de Controle do Tabaco da Campanha para Crianças Livres do Tabaco. Foram analisadas quatro subáreas de política para produtos de tabaco queimados/combustíveis e não geradores de fumaça: 1) advertências sanitárias, 2) componentes e emissões (C&E), 3) embalagem e etiquetagem enganosa de produtos de tabaco e 4) embalagem padronizada. Resultados. Dos 35 países da AMR, 31 têm leis sobre a embalagem e etiquetagem de produtos de tabaco. Vinte e seis países exigem imagens de advertência, 24 exigem advertências impressas que ocupem pelo menos 50% da frente (face anterior) e do verso (face posterior) das embalagens e 24 realizam rodízio de uma ou várias (de 2 a 16) advertências dentro de um período especificado (de 5 a 24 meses). Apenas 21 países exigem mensagens descritivas sobre C&E tóxicos. Vinte e sete países proíbem os descritores que levem a uma falsa impressão de redução de danos (por exemplo, “light”) e 24 proíbem o uso de figuras, cores e outros indicadores, mas apenas 13 proíbem a impressão do teor de emissões nas embalagens. Somente o Canadá e o Uruguai adotaram embalagens padronizadas para produtos de tabaco, e o Uruguai também exige uma única apresentação (uma variante de marca) por família de produto. Conclusão. Muitos países na AMR têm avançado na adoção de advertências sanitárias pictóricas, múltiplas, grandes e com rotatividade, bem como na proibição de termos enganosos nas embalagens. Porém, é preciso dar mais atenção a outras disposições sobre a embalagem e a etiquetagem dos produtos de tabaco, com foco na implementação de embalagens padronizadas.

RESUMEN Objetivos. Evaluar la relación entre conocimientos, actitudes y comportamientos en lo relativo a la ingesta de sodio medida por la recolección de orina de 24 horas en una cohorte de adultos en Uruguay (GEnotipo, Fenotipo y Ambiente de la HiperTensión Arterial en UruguaY, GEFA-HT-UY). Métodos. En un estudio transversal (n = 159), se obtuvo una muestra urinaria de 24 horas y los datos de un cuestionario y de las mediciones físicas, bioquímicas y de presión arterial de los participantes. Se evaluó la asociación entre conocimientos, actitudes y comportamientos y la excreción urinaria de sodio en 24 horas con modelos lineales generales. Resultados. La edad media de los participantes fue 49,8±15,5 años, 67,9% eran mujeres y la excreción urinaria media de sodio en 24 horas fue de 3,6±1,7 g/día. Aunque 90,6% de los participantes excedieron la ingesta máxima recomendada de acuerdo con la excreción urinaria de sodio, más de la mitad percibió su ingesta real incorrectamente al señalar que consumía “la cantidad correcta”. Casi tres cuartas partes de los participantes manifestaron estar preocupados por la cantidad de sodio en su dieta, si bien solo 52,8% declaró haber tomado medidas para controlarla. Se observó una falta de conocimiento sobre los procedimientos. No se encontró una asociación entre conocimientos, actitudes y comportamientos y la ingesta de sodio evaluada mediante la excreción urinaria de sodio en 24 horas. Conclusiones. La falta de relación entre conocimientos, actitudes y comportamientos respecto del consumo de sodio y su ingesta medida por excreción urinaria en 24 horas refleja la necesidad de apoyar a las personas con oportunidades y motivaciones para reducir el consumo de sodio. Adoptar medidas estructurales que promuevan unas condiciones alimentarias adecuadas, como la aplicación efectiva del etiquetado nutricional frontal en Uruguay, constituye un paso en la dirección correcta.

Abstract Objectives. To evaluate the association between knowledge, attitudes, and behavior (KAB) towards sodium use and sodium intake measured by 24-hour urinary collection in an adult cohort from Uruguay (Genotype Phenotype and Environment of Hypertension Study, GEFA-HT-UY). Methods. In a cross-sectional study (n = 159), a single 24-hour urinary sample, participants' physical, biochemical and blood pressure measurements and questionnaire data were collected. The association between KAB and 24-hour urinary sodium excretion was assessed using general linear models. Results. Mean age of participants was 49.8±15.5 years, 67.9% were women, and mean 24-hour urinary sodium excretion was 3.6±1.7 g/day. Although 90.6% of participants exceeded the maximum recommended intake as indicated by urinary sodium excretion, more than half misperceived their actual intake, reporting consuming “the right amount.” Almost three-quarters of the participants reported being concerned about the amount of sodium in their diet, but only 52.8% reported taking action to control it. Lack of procedural knowledge was observed. There was no association between KAB and sodium use and intake assessed by 24-hour urinary sodium excretion. Conclusions. The lack of association between KAB towards the use of sodium and intake measured by 24-hour urinary excretion reflects the need to support people with opportunities and motivations to reduce sodium consumption. Structural actions to promote an adequate food environment, such as the effective implementation of the front-of-package nutrition labeling in Uruguay, are positive steps.

RESUMO Objetivos. Avaliar a associação entre conhecimento, atitudes e comportamento (KAB, sigla do inglês Knowledge, Attitudes, Behavior) e o uso e ingestão de sódio, medida pela coleta de urina de 24 horas em uma coorte de adultos do Uruguai (Estudo do Genótipo, Fenótipo e Ambiente da Hipertensão, GEFA-HT-UY). Métodos. Em um estudo transversal (n = 159), foi coletada uma única amostra de urina de 24 horas dos participantes, medidas físicas, bioquímicas e de pressão arterial, e dados de questionários. A associação entre KAB e excreção urinária de sódio nas 24 horas foi avaliada por meio de modelos lineares gerais. Resultados. A idade média dos participantes foi de 49,8±15,5 anos; 67,9% eram mulheres e a excreção média de sódio na urina de 24 horas foi de 3,6±1,7 g/dia. Embora 90,6% dos participantes excedessem a ingestão máxima recomendada, conforme indicado pela excreção urinária de sódio, mais da metade dos participantes não tinha percepção da real ingestão de sódio, relatando consumir "a quantidade correta". Quase três quartos dos participantes relataram estar preocupados com a quantidade de sódio na dieta, mas apenas 52,8% relataram ter implementado medidas para controlá-la. Observou-se falta de conhecimento de procedimentos. Não houve associação entre KAB e o uso e a ingestão de sódio avaliada pela excreção de sódio na urina de 24 horas. Conclusões. A falta de associação entre KAB e o uso e a ingestão do sódio avaliada pela excreção urinária de 24 horas reflete a necessidade de oferecer apoio aos indivíduos por meio de oportunidades e motivações para reduzir o consumo de sódio. Ações estruturais para promover um ambiente alimentar adequado, como a implementação efetiva de advertências na rotulagem frontal dos alimentos no Uruguai, são passos positivos.

RESUMO Objetivos. Identificar o modelo de rotulagem nutricional frontal – tipo semáforo (Multiple Traffic Light, MTL), Nutri-Score (NS) e octógonos pretos (Warning System, WS) – mais eficaz para reduzir a intenção de compra e a percepção de saudabilidade de iogurtes líquidos, biscoitos doces e pastas de queijo, bem como avaliar a influência conjunta das alegações nutricionais sobre tais efeitos. Métodos. Estudo experimental randomizado e controlado. Foi utilizado um delineamento fatorial de sujeito único para avaliar a influência de três fatores independentes sobre a percepção de saudabilidade e a intenção de compra dos produtos. A uma amostra de 704 adultos na Argentina foram mostrados três mock-ups de produtos, e foi solicitado aos participantes que indicassem qual produto eles comprariam (escolhendo entre pares de produtos de diferentes categorias) e que classificassem a saudabilidade do produto em uma escala tipo Likert de 7 pontos. Resultados. O sistema WS foi o mais eficaz em reduzir a intenção de compra dos iogurtes líquidos (odds ratio [OR]: 0,16, intervalo de confiança [IC] 95%): 0,09; 0,28), biscoitos doces (OR: 0,10, IC95%: 0,05; 0,18) e pastas de queijo (OR: 0,10, IC95%: 0,05; 0,18), bem como a percepção de saudabilidade (pontuação média: 3,63 com rotulagem WS x 4,24 sem rotulagem, p<0,001), independentemente do sexo, idade e escolaridade dos participantes. O sistema NS foi ineficaz em reduzir a percepção de saudabilidade dos produtos, e o MTL aumentou significativamente essa percepção (p<0,001). As alegações nutricionais aumentaram a intenção de compra e a percepção de saudabilidade, reduzindo assim a eficácia da rotulagem frontal (p<0,001). Conclusões. Corroborando um corpo crescente de evidências, nossas constatações indicam que o sistema WS de rotulagem frontal tem melhor desempenho do que os modelos NS e MTL na redução da intenção de compra e da percepção de saudabilidade de produtos com teor excessivo de nutrientes críticos associados a uma maior carga de morbidade. Espera-se que a rotulagem nutricional frontal do tipo WS favoreça a tomada de decisões mais saudáveis pela população da Argentina.

RESUMEN Objetivos. Determinar el sistema de etiquetado frontal -semáforo múltiple, Nutri-Score (NS) y sistema de advertencia con forma de octágono negro- más efectivo para reducir la intención de compra y la percepción saludable de yogures bebibles, galletitas y quesos para untar, y evaluar la influencia conjunta de las declaraciones nutricionales sobre los efectos del etiquetado frontal. Métodos. En el estudio, un ensayo controlado aleatorizado, se empleó un diseño factorial entre los sujetos para evaluar la influencia de tres factores independientes en la percepción saludable y la intención de compra. A un total de 704 adultos en Argentina se les mostraron tres prototipos de productos; se les pidió que indicaran qué producto comprarían eligiendo entre pares de diferentes categorías y que calificaran qué tan saludable era cada producto en una escala Likert de 7 puntos. Resultados. El sistema de advertencias con octágonos negros fue el más efectivo para reducir la intención de compra en yogures bebibles (OR: 0,16, IC 95%: 0,09; 0,28), galletitas (OR: 0,10, IC 95%: 0,05; 0,18) y quesos para untar (OR: 0,10, IC 95%: 0,05; 0,18) y para reducir la percepción saludable (puntuación promedio del sistema de advertencias: 3,63; ninguna etiqueta: 4,24, p<0,001), independientemente del sexo, la edad y el nivel de educación de los participantes. El Nutri-Score fue ineficaz para reducir la percepción saludable, mientras que el sistema de semáforo múltiple aumentó significativamente cuán saludable se percibió el producto (p<0,001). Las declaraciones nutricionales aumentaron la intención de compra y la percepción saludable, lo que redujo la eficacia de las etiquetas frontales en el envase (p<0,001). Conclusiones. En consonancia con la evidencia disponible, nuestros resultados respaldan que el sistema de advertencia con forma de octágono negro funciona mejor que el Nutri-Score y el semáforo múltiple en la reducción de la intención de compra y la percepción de saludable de productos con cantidades excesivas de nutrientes críticos asociados con la mayor carga de enfermedades. Se espera que el uso de los símbolos octagonales de advertencia en la parte frontal de los envases facilite la toma de decisiones más saludables para la población en Argentina.

ABSTRACT Objectives. To identify the front-of-package scheme—Multiple Traffic Light (MTL), Nutri-Score (NS), and black octagon Warning System (WS)—most effective in reducing purchase intention and perceived product healthfulness of drinking yogurts, cookies and cheese spreads, and to assess the joint influence of nutrient claims on the effects. Methods. Randomized-controlled experiment. A within-subjects factorial design was used to evaluate the influence of three independent factors on perceived product healthfulness and purchase intention. A total of 704 adults in Argentina were shown three mock-up products and asked to indicate which product they would buy choosing between pairs of products from different categories and to rate product healthfulness on a 7-point Likert scale. Results. The WS was the most effective in reducing purchase intention in drinking yogurts (OR:0.16, 95%CI: 0.09;0.28), cookies (OR:0.10, 95%CI: 0.05;0.18) and cheese spreads (OR:0.10, 95%CI: 0.05;0.18), and the perception of healthfulness (WS Mean score 3,63 vs No label 4,24, p<0.001), regardless of the participants’ gender, age, and level of education. NS was inefficacious in reducing product healthfulness perception, while MTL had significantly increased how healthful the product was perceived (p<0.001). Nutrient claims increased purchase intention and perception of healthfulness, thus reducing the effectiveness of front-of-package labels (p<0.001). Conclusions. In line with growing evidence, our findings support that WS perform better than NS and MTL in reducing purchase intention and healthfulness perception of products with excessive amounts of critical nutrients associated with the greatest burden of diseases. Front-of-package WS are expected to facilitate the population in Argentina to make healthier decisions.

Resumen Los patrones de alimentación no saludables son el principal factor de riesgo comportamental relacionado con la mortalidad en América Latina y el Caribe. En el contexto de la pandemia por COVID-19, no solo es prioritaria la implementación de acciones políticas para promocionar una alimentación saludable y reducir el consumo de comestibles ultraprocesados para prevenir enfermedades crónicas no transmisibles (ENT), sino para reducir el deterioro clínico de las personas que las padecen. De ahí que sean un pilar fundamental las acciones políticas que aseguren la disponibilidad de alimentos no procesados de alto valor nutricional para la población general y que les permitan a los agricultores continuar con sus actividades de cultivo y cosecha para mitigar los efectos negativos en la salud derivados de la pandemia. Se requiere un abordaje integral para enfrentar el creciente desafío de la obesidad y de las ENT asociadas con patrones de alimentación no saludables, que incluya las siguientes acciones: impuestos a las bebidas azucaradas, restricciones al márquetin de bebidas y comestibles ultraprocesados, etiquetado frontal de advertencia y el desarrollo de políticas públicas para modificar los sistemas agrícolas y alimentarios actuales.

Abstract Unhealthy eating patterns are the main behavioral risk factor related to mortality in Latin America and the Caribbean. Because of the COVID-19 pandemic, the implementation of political actions to promote a healthy diet and reduce the consumption of ultra-processed foods is a priority, not only to prevent non-communicable diseases (NCDs), but also to reduce the clinical impairment of the persons who suffer them. The political actions that ensure the supply of unprocessed foods of high nutritional value to the markets in a periodic and timely manner and that allow the farmers to continue with their cultivation and harvest activities are a fundamental pillar to mitigate the effects of indirect health negatives derived from the pandemic. To face the growing challenge of obesity and NCDs associated with unhealthy eating patterns a comprehensive approach is required that includes the following actions: taxes on sugary beverages, restrictions on marketing and advertising of ultra-processed foods and beverages, front-of-package warning label, as well as policies to modify agricultural and food systems.

Abstract: This paper analyzes the front-of-pack food labelling, with particular attention to Chilean, Colombian, Ecuadorian and Peruvian regulations (also de lege ferenda regulations). The aim is to contribute to a better understanding and use a comparative methodology, in particular of the figure of the legal transplant. In that sense, a concrete example of operability (not necessarily achieved) of a transplant is provided. The work also shows that the analyzed legislations are far from European models and take Latin American standards as a reference, contributing to a paradigm shift in relation to the traditional influence of foreign regulations that is usually incorporated into Latin American national systems.

Resumen: Se realiza un estudio del etiquetado frontal en los empaques de alimentos en las regulaciones actuales y de lege ferenda de los ordenamientos chileno, colombiano, ecuatoriano y peruano, cuya finalidad es contribuir a una correcta comprensión y utilización de la metodología comparada, en particular de la figura del trasplante. En este sentido, se proporciona un ejemplo concreto de operabilidad (no necesariamente lograda) de un trasplante. También se destaca que las legislaciones analizadas se alejan de los modelos europeos y toman como referencia patrones propios de Latinoamérica, contribuyendo a un cambio de paradigma en relación con la tradicional influencia de la normativa extranjera que suele incorporarse en los derechos nacionales latinoamericanos.

ABSTRACT Objective The objective of the current study was to evaluate critical nutrients of industrialized foods and compare them with the technical parameters established in the Peruvian regulations, in its two stages of implementation, referring to front-of-package labeling before the beginning of its validity in June 2019. Methods Cross-sectional study in which the critical nutrients of sodium, total sugar, saturated fat and transfat were analyzed from data declared in the nutritional labels of 511 processed and ultra-processed foods that were part of the products purchased for the consumption of 88 families of students from one private university in Lima. The technical parameters used to evaluate the critical nutrients are those established in the Regulation of Law 30021. All analyses were carried out with Excel and SPSS version 21, Student’s t-statistics and McNemar’s test were used. Results 79 processed foods and 432 ultra-processed foods were analyzed. Of the total processed and ultra-processed products evaluated, it was found that for sodium 14.3% and 37.2% respectively exceeded the parameters in the first and second stages established in the regulations; for sugar 54.2% and 62.6%; while for saturated fats 52.8% and 59.5%, respectively. Solid foods are those that will have the greatest changes in front labeling between the first and second stages of implementation, unlike liquids that without changing the composition of their products, their front labeling would not vary significantly. Conclusions The saturated fat present in solid products (processed and ultra-processed), exceeds the parameters in both stages of implementation in most products. Of the foods compared, regardless of type and category, the critical nutrient sugar was the one that was highly present in most of the products evaluated for the first and second stages of implementation.

RESUMEN Objetivo Evaluar los nutrientes críticos de alimentos industrializados y compararlos con los parámetros técnicos establecidos en la normatividad peruana, en sus dos etapas de implementación del etiquetado frontal en los empaques antes del inicio de su vigencia en junio de 2019. Métodos Estudio transversal en el que se analizaron los nutrientes críticos sodio, azúcar total, grasas saturadas y grasas trans de datos declarados en los etiquetados nutricionales de 511 alimentos procesados y ultraprocesados que formaron parte de los productos comprados para el consumo de 88 familias de estudiantes de una Universidad Privada de Lima. Los parámetros técnicos utilizados para evaluar los nutrientes críticos son los establecidos en el Reglamento de la Ley 30021. Todos los análisis se realizaron con Excel y SPSS versión 21, se utilizaron los estadísticos t de Student y Prueba de McNemar. Resultados Se analizaron 79 alimentos procesados y 432 alimentos ultraprocesados. Del total de los productos procesados y ultraprocesados evaluados, se encontró para el sodio que el 14.3% y 37.2% respectivamente superaran los parámetros en la primera y segunda etapa establecida en la normatividad; para el azúcar el 54.2% y el 62.6%; mientras que para las grasas saturadas el 52.8% y 59.5% respectivamente. Los alimentos tipo solidos son los que tendrán mayores cambios en el etiquetado frontal entre la primera y segunda etapa de implementación, a diferencia de los líquidos que sin cambiar la composición de sus productos su etiquetado frontal no variaría significativamente. Conclusiones La grasa saturada presente en los productos sólidos (procesados y ultraprocesados), sobrepasa los parámetros en ambas etapas de implementación en la mayoría de productos; del total de alimentos comparados independiente de su tipo y categoría, para la primera y segunda etapa de implementación, el nutriente crítico azúcar fue aquel que estuvo presente de manera elevada en la mayoría de los productos evaluados.