Abstract Introduction: Oropharyngeal cancer is a neoplasm with a high incidence in the head and neck region. Despite its location being easily visible during physical examination and advances in its diagnosis, oropharyngeal cancer is often detected at advanced stages. As primary therapeutic strategies, in the context of advanced disease, surgery and/or radiotherapy may be considered as treatments. Methodology: The aim of this study was to analyze the survival of patients with advanced oropharyngeal cancer (stages III and IV of the TNM) who received intended curative treatment with radiotherapy. Thirty-one patients from the Dr. Manuel Quintela Clinics Hospital, who were evaluated in the radiotherapy and otolaryngology clinics between 2013 and 2022, were studied. Results: The patients were mostly smokers, alcoholics, male, with an average age of 60 years. A 5-year overall survival rate of 67,7% (95% CI 47,6 – 84,9) was observed. The mean overall survival at 5 years was 66,3 months (95% CI 47,6 – 84,9). The median overall survival was not reached in the study. Disease persistence after radiotherapy treatment was the only factor that significantly influenced survival. Univariate analysis using Log-Rank showed a mean of 92,3 months (95% CI 77,9 - 106,7) for patients without disease persistence vs. 7,5 months (95% CI 4,9 - 10) with a median of 8 months (95% CI 3 - 12,9) for patients with disease persistence (p< 0,001). Conclusions: The observed survival may be due to the small number of patients included in the study. Incomplete tumor response to treatment proved to be the most relevant factor in survival. The follow-up of these patients is of utmost importance since all deaths were recorded within the first 24 months after diagnosis.

Resumo Introdução: O câncer de orofaringe é uma neoplasia com alta incidência em cabeça e pescoço. Apesar de ocorrer em uma região de fácil visibilidade no exame físico e dos avanços no diagnóstico, o câncer de orofaringe geralmente é detectado em estágios avançados. Como principais estratégias terapêuticas no contexto da doença avançada, podem ser considerados tratamentos como cirurgia e/ou radioterapia. Metodologia: O objetivo deste estudo foi analisar a sobrevida de pacientes com câncer de orofaringe em estágio avançado (estágios III e IV do TNM) que receberam tratamento com intenção curativa por meio de radioterapia. Foram analisados 31 pacientes do Hospital de Clínicas Dr. Manuel Quintela, avaliados nas policlínicas de radioterapia e otorrinolaringologia entre 2013 e 2022. Resultados: A maioria dos pacientes era tabagista, alcoólatra, do sexo masculino, com idade média de 60 anos. Foi observada uma taxa de sobrevida global em 5 anos de 67,7% (47,6 – 84,9 IC 95%). A média de sobrevida global em 5 anos foi de 66,3 meses (47,6 – 84,9 IC 95%). A mediana de sobrevida global não foi atingida no estudo. A persistência da doença após o tratamento com radioterapia foi o único fator que teve influência significativa na sobrevida. A análise univariada por meio do Log-Rank evidenciou uma média de 92,3 meses (77,9 – 106,7 IC 95%) para pacientes sem persistência da doença vs. 7,5 meses (4,9 - 10 IC 95%) com uma mediana de 8 meses (3 – 12,9 IC 95%) para pacientes com persistência da doença (p< 0,001). Conclusões: A sobrevida observada pode ser explicada pelo número reduzido de pacientes incluídos no estudo. A resposta incompleta do tumor ao tratamento demonstrou ser o fator de maior relevância na sobrevida. O acompanhamento desses pacientes é de extrema importância, considerando que todos os óbitos foram registrados nos primeiros 24 meses após o diagnóstico.

Resumen Introducción: El cáncer de orofaringe es una neoplasia con alta incidencia en cabeza y cuello. A pesar de presentarse en un sitio de fácil visibilidad al examen físico y a los avances en su diagnóstico, el cáncer de orofaringe suele detectarse en etapas avanzadas. Como principales estrategias terapéuticas, en el contexto de la enfermedad avanzada, se pueden plantear como tratamientos la cirugía y/o la radioterapia. Metodología: El objetivo de este estudio fue analizar la sobrevida de pacientes con cáncer de orofaringe en estado avanzado (estadios III y IV del TNM) que recibieron tratamiento pretendidamente curativo con radioterapia. Se estudiaron 31 pacientes pertenecientes al Hospital de Clínicas Dr. Manuel Quintela, que fueron valorados en las policlínicas de radioterapia y otorrinolaringología entre 2013 y 2022. Resultados: Los pacientes fueron en su mayoría tabaquistas, alcoholistas, de sexo masculino, con un promedio de edad de 60 años. Fue observada una tasa de sobrevida global a los 5 años del 67,7% (47,6 – 84,9 IC 95%). La media de sobrevida global a los 5 años fue de 66,3 meses (47,6 – 84,9 IC 95%). La mediana de sobrevida global no fue alcanzada en el estudio. La persistencia de la enfermedad después del tratamiento con radioterapia fue el único factor que tuvo una influencia significativa en la sobrevida. El análisis univariado mediante Log-Rank evidenció una media de 92,3 meses (77,9 – 106,7 IC 95%) para pacientes sin persistencia de la enfermedad vs. 7,5 meses (4,9 - 10 IC 95%) con una mediana de 8 meses (3 – 12,9 IC 95%) para pacientes con persistencia de la enfermedad (p< 0,001). Conclusiones: La sobrevida observada puede ser debido al número reducido de pacientes incluidos en el estudio. La respuesta incompleta del tumor al tratamiento demostró ser el factor de mayor relevancia en la sobrevida. El seguimiento de estos pacientes es de suma importancia dado que todos los fallecimientos fueron registrados dentro de los primeros 24 meses luego del diagnóstico.

Resumen Introducción. La enfermedad de la necrosis aguda del hepatopáncreas (AHPND, por sus siglas en inglés) es producida por bacterias Vibrio parahaemolyticus que poseen un plásmido con genes que codifican las toxinas pirA y pirB. La enfermedad se caracteriza por descamación masiva de las células epiteliales del hepatopáncreas, así como la atrofia y decoloración de ese órgano. Los camarones enfermos presentan anorexia y muestran un intestino vacío, debilidad, decoloración del cuerpo y altas mortalidades. Objetivo. Determinar la prevalencia de Vibrio parahaemolyticus causante de AHPND en fincas de camarones en la zona del Pacífico de Costa Rica. Materiales y métodos. Durante los años 2019 y 2020, se recolectaron camarones (Penaeus vannamei) y agua de estanques de 32 fincas localizadas en la costa occidental del golfo de Nicoya (noroeste del país) y la costa del Pacífico Central (Puntarenas-Parrita). Los camarones recolectados en los muestreos tenían un peso de entre 7 y 15 g. El diagnóstico de la presencia de la enfermedad se analizó a nivel molecular con la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) punto final, y diferentes protocolos e iniciadores para detectar los genes de las toxinas pirA y pirB. Además, se hizo una correlación lineal entre la presencia de AHPND y la calidad del agua con el programa estadístico R. Resultados. La presencia de Vibrio parahaemolyticus causante de AHPND ocurrió en 93,75 % (30/32) de los estanques muestreados en ambas zonas de cultivo. Conclusiones. Este trabajo confirma la presencia y amplia distribución de AHPND en agua y camarones en treinta fincas camaroneras en el Pacífico de Costa Rica.

Abstract Introduction. The acute hepatopancreas necrosis disease (AHPND) is caused by bacteria Vibrio parahaemolyticus containing a plasmid encoding the toxin genes pirA and pirB. The disease is characterized by massive sloughing of epithelial cells in the hepatopancreas, also showing atrophy and discoloration of that organ. Diseased shrimp display anorexia with empty guts, weakness, body discoloration and high mortality. Objective. To determine the prevalence of Vibrio parahaemolyticus causing AHPND in farms that grow shrimp in the Pacific zone of Costa Rica. Materials and methods. During the years 2019 and 2020, water and shrimp (Penaeus vannamei) samples were obtained from 32 farms located on the western coast of the Nicoya Gulf (Northwest Costa Rica) and the Central Pacific coast (Puntarenas-Parrita). The samples were analyzed by endpoint polymerase chain reaction (PCR) using different protocols and primers to detect the toxins pirA and pirB. Further, a linear correlation between the presence of AHPND and water quality was done using the R statistical program. Results. The presence of Vibrio parahaemolyticus causing AHPND occurred in 93.75 % (30/32) of sampled ponds in both farming areas. Conclusion. This work confirms the presence and wide distribution of AHPND in water and shrimp from thirty shrimp farms in the Costa Rican Pacific.

ABSTRACT: Introduction: autoimmune diseases are diseases in which an immune response against self antigens develops, affecting some organs or mucous membranes. Some of these diseases include mucous membrane pemphigoid, pemphigus vulgaris, foliaceous, and paraneoplastic. Objective: to analyze the similarities and differences between mucous membrane pemphigoid and pemphigus vulgaris from a clinical and histological point of view in order to determine an adequate diagnosis and treatment. Materials and methods: This is a retrospective and descriptive study based on a series of clinical cases of pemphigus and pemphigoid. Demographic data, clinical characteristics were collected and different diagnostic methods were used to corroborate it, treatments and clinical response were recorded, follow-up evaluations were carried out to document the evolution of the disease and adverse events. Results: The established treatment was effective for each case, it eliminated the lesions, improving the quality of life of the patients. Medications and a comprehensive approach were used to prevent recurrences. Physical and emotional well-being improved with treatment. Conclusions: The diagnosis of autoimmune blistering diseases is based on clinical, histopathological and immunological findings, in addition to immunofluorescence tests. Treatment involves the use of corticosteroids and immunosuppressants. Knowing these diagnostic tools is crucial for proper case management.

RESUMEN: Las enfermedades autoinmunes son enfermedades en las que se desarrolla una respuesta inmune contra antígenos propios, afectando algunos órganos o mucosas. Algunas de estas enfermedades incluyen el penfigoide de las membranas mucosas, el pénfigo vulgar, el foliáceo y el paraneoplásico. El objetivo del estudio fue analizar las similitudes y diferencias entre el penfigoide de membranas mucosas y el pénfigo vulgar desde un punto de vista clínico e histológico para así determinar un diagnóstico y tratamiento adecuado. El estudio es retrospectivo y descriptivo basado en una serie de casos clínicos de pénfigo y penfigoide. Se recopilaron datos demográficos, características clínicas y se utilizaron diferentes métodos diagnósticos para corroborarlo, se registraron los tratamientos y la respuesta clínica, se realizaron evaluaciones de seguimiento para documentar la evolución de la enfermedad y los eventos adversos. El tratamiento instaurado fue efectivo para cada caso, eliminó las lesiones, mejorando la calidad de vida de los pacientes. Se utilizaron medicamentos y un enfoque integral para prevenir recurrencias. El bienestar físico y emocional mejoró con el tratamiento. El diagnóstico de las enfermedades ampollosas autoinmunes se basa en hallazgos clínicos, histopatológicos e inmunológicos, además de las pruebas de inmunofluorescencia. El tratamiento involucra el uso de corticosteroides e inmunosupresores. Conocer estas herramientas diagnósticas es crucial para un manejo adecuado de los casos.

RESUMO O Retorno ao Trabalho (RT) envolve diversos atores sociais na construção de estratégias baseadas em objetivos comuns que facilitam a reintegração e manutenção dos trabalhadores no trabalho. Este processo deve considerar os aspectos biopsicossociais dos trabalhadores, bem como as condições do local de trabalho. Buscou-se identificar os desafios do RT na perspectiva dos trabalhadores após afastamento por agravos do trabalho. Trata-se de uma pesquisa qualitativa. Foram entrevistados oito trabalhadores vítimas de doenças ou acidentes ocupacionais atendidos por um Centro de Referência em Saúde do Trabalhador. Os discursos foram analisados considerando abordagens teórico-metodológicas do RT, da Psicodinâmica do Trabalho e da Análise do Discurso. Os resultados mostraram que o RT continua a ser uma experiência difícil e os trabalhadores não recebem apoio eficaz dos diferentes atores sociais; há despreparo e incipiência dos serviços na gestão dos casos, surgindo e intensificando sentimentos negativos ao longo do processo de RT. Acredita-se que os Centros de Referência em Saúde do Trabalhador devem liderar o processo de RT com o envolvimento dos atores sociais e centrar-se nas necessidades dos trabalhadores vítimas de agravos do trabalho.

RESUMEN La Reincorporación al Trabajo (RT) involucra a varios actores sociales para construir estrategias colectivas e integradas basadas en objetivos compartidos que faciliten la reintegración y retención de los empleados en el trabajo. Este proceso debe considerar los aspectos biopsicosociales de los trabajadores y las condiciones del lugar de trabajo. Esta investigación cualitativa tuvo como objetivo identificar los desafíos de RT desde la perspectiva de los trabajadores después de una licencia por enfermedad relacionada con el trabajo. Entrevistamos a ocho trabajadores que fueron víctimas de enfermedades o accidentes ocupacionales y que fueron atendidos por un Servicio Público de Salud Ocupacional brasileño. Analizamos las declaraciones considerando enfoques teóricos y metodológicos de la RT, Psicodinámica del Trabajo y Análisis del Discurso. Los resultados mostraron que la RT persiste como una experiencia problemática y los trabajadores no reciben el apoyo adecuado de las partes interesadas. Los servicios están sin preparación y son incipientes en la gestión de casos, emergiendo y escalando sentimientos negativos a lo largo del proceso de la RT. Creemos que los Servicios Públicos de Salud Ocupacional deben liderar el proceso de la RT con la participación de las partes interesadas y centrarse en las necesidades de los trabajadores afectados por enfermedades.

ABSTRACT Return to Work (RTW) involves several social stakeholders to build collective and integrated strategies based on shared objectives that facilitate employees’ reintegration and retention at work. This process must consider the biopsychosocial aspects of workers and workplace conditions. This qualitative research aimed to identify RTW challenges from workers’ perspectives after work-related sick leave. We interviewed eight workers who were victims of occupational diseases or accidents and were treated by a Brazilian Public Occupational Health Service. We analyzed the statements considering theoretical and methodological approaches of RTW, Psychodynamics of Work, and Discourse Analysis. The results showed that RTW persists as a problematic experience and workers do not receive adequate support from stakeholders. Services are unprepared and incipient in case management, emerging and escalating negative feelings throughout the RTW process. We believe that Public Occupational Health Services should lead the RTW process with the involvement of stakeholders and focus on disease-affected workers’ needs.

Resumo Analisamos a saúde na Amazônia Legal por meio de indicadores de morbimortalidade e comparação intra e interestadual da região e Brasil. Foram utilizados dados secundários de sistemas oficiais de saúde para examinar a situação de saúde, tendências e clusters no período de 2010 a 2021. As doenças do aparelho circulatório foram a principal causa de morte, representando 23% dos óbitos. Causas externas e doenças respiratórias contribuíram com 16% e 9% dos óbitos; 52,6% dos óbitos infantis ocorreram no período neonatal precoce e a taxa de mortalidade infantil manteve-se acima da média nacional. A razão de mortalidade materna também foi elevada e acima da média nacional entre 2010 e 2021. A taxa de incidência de dengue permaneceu abaixo da média nacional com tendência de queda de -59,50%. No entanto, as taxas de doença de chagas, AIDS, hanseníase, leishmaniose tegumentar americana e tuberculose permaneceram acima da média do país. Concluiu-se que a população da Amazônia brasileira enfrenta desafios em relação à saúde, indicando uma situação preocupante. Os achados auxiliam na identificação de prioridades territoriais para a implementação de ações que visem reduzir a morbimortalidade na região.

Abstract We carried out the health situation analysis in the Legal Amazon through morbidity and mortality indicators and the comparison between intra and inter-state federation of the region and Brazil. Analysis of the health situation, trends, and identification of clusters in the Brazilian Amazon, for the period from 2010 to 2021, using secondary data available in official health information systems. Circulatory diseases were the main cause of death, representing 23% of deaths. External causes and respiratory diseases contributed 16% and 9% of deaths, respectively; 52.6% of infant deaths occurred in the early neonatal period, and the infant mortality rate remained above the national average. The ratio of maternal mortality was also high and above the national average between 2010 and 2021. The dengue incidence rate remained below the national average with a drop trend of -59.50%. However, rates of Chagas disease, AIDS, Hansen’s disease, American cutaneous leishmaniasis and tuberculosis remained above average rates in the country. It was concluded that the population of the Brazilian Amazon faces health challenges. The findings facilitate the identification of territorial priorities for the implementation of actions that impact morbidity and mortality reduction in the region.

Resumen Analizamos la salud en la Amazonía Legal utilizando indicadores de morbimortalidad y comparaciones intra e interestatales de la región y Brasil. Se utilizaron datos secundarios de los sistemas de salud oficiales para examinar la situación, las tendencias y los grupos de salud en el período de 2010 a 2021. Las enfermedades del sistema circulatorio fueron la principal causa de muerte, representando el 23% de las muertes. Las causas externas y las enfermedades respiratorias contribuyeron al 16% y al 9% de las muertes; el 52,6% de las muertes infantiles ocurrieron en el período neonatal temprano y la tasa de mortalidad infantil se mantuvo por encima del promedio nacional. La tasa de mortalidad materna también fue alta y superior al promedio nacional entre 2010 y 2021. La tasa de incidencia del dengue se mantuvo por debajo del promedio nacional con una tendencia a la baja del -59,50%. Sin embargo, las tasas de enfermedad de Chagas, SIDA, lepra, leishmaniasis cutánea americana y tuberculosis se mantuvieron por encima del promedio del país. Se concluyó que la población de la Amazonía brasileña enfrenta desafíos en relación a la salud, indicando una situación preocupante. Los hallazgos ayudan a identificar prioridades territoriales para implementar acciones destinadas a reducir la morbilidad y la mortalidad en la región.

Abstract The study aims to explain the discourse of the collective subject of adult and elderly men about the experience of long COVID. Qualitative research, derived from a national multicenter clinical-virtual observatory involving 92 adult men, between 2022 and 2023 in Brazil. IRaMuTeQ software was used (data processing), the Collective Subject Discourse technique (analysis) and socio-anthropological references of the disease experience (interpretation). The results showed that the long COVID experience was marked by the prolongation of respiratory symptoms characteristic of COVID-19; systemic symptomatology in the physical-psychic body; and severe clinical complications. The experience of the long COVID-19 disease was shaped by gender relations and masculinities, constructed notions of health-disease, imaginaries about the capacity of the disease in the context of vaccination, the systemic character of syndromic events understood as sequelae left by the disease, resonating the sense of incapacity and stigmatization.

Resumo O estudo tem o objetivo de explicitar o discurso do sujeito coletivo de homens adultos e idosos acerca da experiência da COVID longa. Pesquisa qualitativa, derivada de um observatório clínico-virtual multicêntrico nacional envolvendo 92 homens adultos, entre 2022 e 2023 no Brasil. Utilizou-se o software IRaMuTeQ (processamento dos dados) a técnica do Discurso do Sujeito Coletivo (análise) e referenciais socioantropológicos da experiência da doença (interpretação). Os resultados apontaram: a experiência da COVID longa foi marcada pelo prolongamento de sintomas respiratórios característicos da COVID-19; manifestação sintomatológica sistêmica no corpo físico-psíquico; acometimento de complicações clínicas severas. A experiência da doença COVID-19 longa se constituiu atravessada por relações de gênero e masculinidades, noções de saúde-doença construídas, imaginários acerca da capacidade da doença no contexto da vacinação, caráter sistêmico configurador de eventos sindrômicos compreendidos como sequelas deixadas pela doença, fazendo ressoar o sentido de incapacidade e da estigmatização.

Resumen El estudio tiene como objetivo explicar el discurso del sujeto colectivo de hombres adultos y ancianos sobre la experiencia de COVID-19 largo. Investigación cualitativa, derivada de un observatorio clínico-virtual multicéntrico nacional que involucró a 92 hombres adultos, entre 2022 y 2023 en Brasil. Se utilizó el software IRaMuTeQ (procesamiento de datos), la técnica del Discurso del Sujeto Colectivo (análisis) y referencias socioantropológicas de la experiencia de la enfermedad (interpretación). Los resultados mostraron que la experiencia de la COVID larga estuvo marcada por síntomas respiratorios prolongados característicos de la COVID-19; manifestaciones sintomatológicas sistémicas en el cuerpo físico-psíquico; y complicaciones clínicas graves. La vivencia de la enfermedad COVID-19 larga fue moldeada por relaciones de género y masculinidades, nociones construidas de salud-enfermedad, imaginarios sobre la capacidad de la enfermedad en el contexto de la vacunación, el carácter sistémico de los eventos sindrómicos entendidos como secuelas dejadas por la enfermedad, resonando el sentido de incapacidad y estigmatización.

Resumo: O objetivo do estudo foi descrever o perfil e calcular os anos potenciais de vida perdidos (APVP) devido a doenças do fígado em trabalhadores rurais brasileiros de 2017 a 2022. Para isso, foram analisados microdados disponíveis no Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM), considerando o desfecho como a causa básica da morte com os códigos K70-K77 (Classificação Internacional de Doenças, 10ª revisão − CID-10). O perfil dos trabalhadores foi caracterizado de acordo com variáveis sociodemográficas e as regiões do Brasil, com um grupo de comparação formado por todos os outros trabalhadores brasileiros com idades de 18-69 anos que morreram no mesmo período e pela mesma causa básica. Foram realizados cálculos de mortalidade proporcional, assim como das taxas de APVP e suas razões. No período estudado, foram registrados 15.362 óbitos por doenças do fígado entre trabalhadores rurais brasileiros, com média de idade do óbito de 51,3 anos (±10,7), majoritariamente K70 − doença hepática alcoólica (53,8%). A mortalidade proporcional mais alta foi observada em homens (86,2%), de cor parda (61,1%), com até 49 anos (40,9%), com ≤ 7 anos de escolaridade (52,4%) e residentes do Nordeste (56,9%). A soma total de APVP foi de 382.869 anos entre trabalhadores rurais, com uma taxa de APVP de 4.527 anos por 100 mil trabalhadores e uma razão da taxa de APVP 1,45 vezes maior do que a média nacional. A concentração de mortes devido ao K70 levanta preocupação com a potencial exposição crônica a bebidas alcoólicas. Os resultados destacam as causas precoces de óbitos decorrentes de doenças do fígado entre trabalhadores rurais, especialmente aqueles da Região Nordeste do Brasil e de cor parda.

Abstract: This study aimed to describe the profile and calculate the years of potential life lost (YPLL) due to liver diseases in Brazilian agricultural workers from 2017 to 2022. For this, we analyzed microdata available in the Brazilian Mortality Information System considering the underlying cause of death with codes K70-K77 (International Classsification of Disease, 10th revision − ICD-10) as the outcome of interest. Workers’ profile was characterized according to sociodemographic variables and Brazilian regions, forming a comparison group with all other Brazilian workers aged from 18-69 years who died in the same period and from the same underlying cause. Calculations of proportional mortality, YPLL rates, and YPLL rate ratios were applied. In the studied period, 15,362 deaths due to liver diseases occurred in Brazilian agricultural workers, with an average age at death of 51.3 years (±10.7), concentrated in K70 − alcoholic liver disease (53.8%). A higher proportional mortality occurred in men (86.2%), Mixed individuals (61.1%), up to age 49 years (40.9%), with ≤ 7 years of education level (52.4%), and residence in the Northeast (56.9%). The sum of YPLL totaled 382,869 years among agricultural workers, with YPLL rate of 4,527 years per 100,000 workers and a YPLL rate ratio 1.45 times higher than the national average. The concentration of deaths due to K70 raises concern due to the potential chronic exposure to alcoholic beverages. These results highlight the early causes of deaths from liver diseases among agricultural workers, especially those in Northeast Brazil and mixed.

Resumen: El objetivo de este estudio fue describir el perfil y calcular los años potenciales de vida perdidos (APVP) debido a enfermedad hepática en trabajadores rurales brasileños en el período de 2017 a 2022. Para ello, se analizaron los microdatos disponibles en el Sistema de Informaciones de Mortalidad (SIM) considerando el desenlace como la causa básica de muerte con códigos K70-K77 (Clasificación Internacional de Enfermedades, 10ª revisión − CIE-10). El perfil de los trabajadores se caracterizó con base en las variables sociodemográficas y las regiones de Brasil comparado a un grupo conformado por los demás trabajadores brasileños de entre 18 y 69 años de edad que murieron en el mismo período y por la misma causa. Se realizaron cálculos de mortalidad proporcional, así como de las tasas de APVP y sus ratios. En el período evaluado se registraron 15.362 muertes por enfermedades hepáticas entre los trabajadores rurales brasileños, con una edad media de muerte de 51,3 años (±10,7), concentrándose en K70 - enfermedad hepática alcohólica (53,8%). La mayor mortalidad proporcional se observó en hombres (86,2%), pardos (61,1%), hasta los 49 años (40,9%), con ≤ 7 años de estudios (52,4%) y residentes en el Nordeste (56,9%). La suma total de APVP fue de 382,869 años entre los trabajadores rurales, con una tasa de APVP de 4,527 años por 100.000 trabajadores y una tasa de APVP 1,45 veces más alta que el promedio nacional. La concentración de muertes por K70 evidencia una preocupación por la posible exposición crónica a bebidas alcohólicas. Los resultados indican las causas tempranas de muerte por enfermedades hepáticas entre los trabajadores rurales, especialmente los de la región Nordeste de Brasil y de color parda.

RESUMEN La proliferación del tejido placentario origina un conjunto de enfermedades relacionadas, incluidas todas en el término de enfermedad trofoblástica estacional (ETG). Las lesiones incluyen: la mola hidatiforme (completa y parcial), la mola invasiva, el coriocarcinoma, el tumor trofoblástico del sitio placentario, tumor trofoblasticoepitelioide. Se describe en este reporte un caso de mola invasora diagnóstica posterior a un procedimiento de aspirado manual endouterino, el cual se detectó por niveles séricos de gonadotropina coriónica humana (β-hCG) cuantitativo en ascenso en sus controles. Por lo que se demuestra la importancia del seguimiento con controles seriados en sangre de β-hCG cuantitativo, para un oportuno diagnóstico y tratamiento.

ABSTRACT The proliferation of placental tissue causes a set of related diseases, all included in the term seasonal trophoblastic disease (STD). Lesions include: hydatidiform mole (complete and partial), invasive mole, choriocarcinoma, trophoblastic tumor of the placental site, and epithelioid trophoblastic tumor. This report describes a case of invasive mole diagnosed after a manual endouterine aspiration procedure, which was detected by increasing serum levels of quantitative BCHG in its controls. Therefore, the importance of follow-up with serial controls of quantitative BCHG blood is demonstrated, for an opportune diagnosis and treatment.

RESUMEN Introducción: La hipoplasia tímica (HT) es una enfermedad caracterizada por la disminución del tamaño del timo. Hasta la fecha no cuenta con una terapia registrada en Cuba, ni en el mundo. Objetivo: Evaluar la seguridad de la Biomodulina T en niños con HT asociada o no a inmunodeficiencia celular. Métodos: Ensayo clínico fase III, multicéntrico, no controlado, que incluyó 60 niños entre uno y cinco años de edad con HT, 44 no asociada a inmunodeficiencia celular (grupo I) y 16 asociada a inmunodeficiencia celular (grupo II). Todos recibieron dos ciclos de cuatro semanas de Biomodulina T intramuscular, separados por cuatro semanas de descanso. Se asignaron dosis de uno, dos o tres viales de 3 mg/semana según el grado de HT. A las 16 semanas, los que no habían alcanzado el tamaño normal del timo, recibieron un tercer ciclo de 3 mg semanales por 8 semanas. Las variables de seguridad se midieron en cada administración del producto y durante todo el ensayo. Resultados: Del total de niños que recibieron al menos una dosis, el 68.3 % no reportaron eventos adversos (EA), en el 31.7 % se reportó al menos un evento. La ocurrencia de EA fue mayor en el grupo II. Los EA más reportados fueron la reacción en el sitio de inyección, las reacciones alérgicas cutáneas y la fiebre. En su mayoría, de intensidad leve, no grave, sin cambios en la actitud relacionada con el tratamiento. Conclusiones: La Biomodulina T en esquema de tres ciclos de tratamiento es segura en niños con HT.

ABSTRACT Introduction: Thymic hypoplasia (TH) is a disease classified as an inborn error of immunity. To date, there is no registered therapy for it in Cuba or the world. Objective: To evaluate the safety of Biomodulina T in children with TH associated or not with cellular immunodeficiency. Methods: Phase III, multicenter, uncontrolled clinical trial, which included 60 children between one and five years of age with TH, 44 not associated with cellular immunodeficiency (group I) and 16 associated with cellular immunodeficiency (group II). All received intramuscular Biomodulina T in two four-week cycles separated by four weeks of rest. Doses of one, two or three vials of 3 mg/week were assigned according to the degree of TH. At 16 weeks, those who had not reached the normal size of the thymus received a third cycle of 3 mg weekly for 8 weeks. Safety variables were measured at each administration of the product and throughout the trial. Results: Of the total number of children who received at least one dose, 68.3% reported no adverse events (AEs), and 31.7% reported at least one event. The occurrence of AEs was higher in group II. The most frequently reported AEs were injection site reaction, allergic skin reactions, and fever. Most of these were mild, not severe, and had no change in treatment-related attitude. Conclusions: Biomodulina T in a three-cycle treatment regimen is safe in children with TH.

RESUMEN Introducción: Las secuelas circulatorias en personas mayores con antecedentes de COVID-19 incluyen fatiga, dificultad respiratoria y aumento del riesgo de trombosis, lo que afecta la calidad de vida y la movilidad. Objetivo: Exponer las secuelas circulatorias en personas mayores con antecedentes de COVID-19. Desarrollo: La COVID-19 es responsable de una serie afecciones que repercuten en la calidad de vida de las personas a nivel mundial. Los pacientes de edad avanzada con antecedentes de la enfermedad pueden experimentar trombosis, embolias y otras alteraciones de la circulación sanguínea. La inflamación sistémica provocada por el virus puede dañar los vasos sanguíneos y aumentar el riesgo de enfermedades cardiovasculares. Además, la inmovilización durante la enfermedad puede contribuir a la formación de coágulos. Es esencial que los profesionales de la salud realicen seguimiento adecuado de estos pacientes, lo que promueve hábitos de vida saludables y, en algunos casos, tratamiento anticoagulante para mitigar complicaciones a largo plazo y mejorar su calidad de vida. Conclusiones: Las secuelas circulatorias en personas mayores con antecedentes de COVID-19 son preocupantes y requieren atención. Los hallazgos sugieren un aumento en problemas cardiovasculares, lo cual subraya la importancia de monitorear la salud circulatoria en esta población. Se recomienda un seguimiento médico regular para prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida.

ABSTRACT Introduction: Circulatory sequelae in older people with a history of COVID-19 include fatigue, respiratory distress and increased risk of thrombosis, affecting quality of life and mobility. Objective: To report on circulatory sequelae in older people with a history of COVID-19. Development: The COVID-19 is responsible for a series of conditions that impact people's quality of life, worldwide. Elderly patients with a history of the disease may experience thrombosis, embolism and other blood circulation disorders. Systemic inflammation caused by the virus can damage blood vessels, increasing the risk of cardiovascular disease. Additionally, immobilization during illness can contribute to clot formation. It is essential that health professionals carry out adequate follow-up of these patients, promoting healthy lifestyle habits and, in some cases, anticoagulant treatment to mitigate long-term complications and improve their quality of life. Conclusions: Circulatory sequelae in older people with a history of COVID-19 are worrying and require attention. The findings suggest an increase in cardiovascular problems, which underscores the importance of monitoring circulatory health in this population. Regular medical follow-up is recommended to prevent complications and improve quality of life.

RESUMEN El síndrome de Noonan es una enfermedad congénita, de particular interés para el anestesiólogo por ser considerado probable vía aérea difícil.Se presentó un paciente masculino de 13 años con antecedentes patológicos personales de síndrome de Noonan genotipo PTPN11, hipotiroidismo, discapacidad intelectual ligeraque acudió a Cuerpo de Guardia de Cirugía por presentar dolor abdominal de 16 horas de evolución. Fue diagnosticado con apendicitis aguda y se anunció para apendicectomía de urgencia.La presencia del síndrome de Noonan en el paciente requirió un enfoque anestésico personalizado para manejar las posibles complicaciones transoperatorias. La planificación preoperatoria meticulosa, la elección de la secuencia rápida para la inducción anestésica y la monitorización rigurosa fueron clave para el éxito de la cirugía.

RESUMO A síndrome de Noonan é uma doença congênita causada por uma mutação autossômica dominante. Essa síndrome é de particular interesse para o anestesiologista por ser considerada uma provável via aérea difícil. Paciente do sexo masculino, 13 anos, apresentou história patológica pessoal de síndrome de Noonan, genótipo PTPN11, hipotireoidismo e deficiência intelectual leve, que compareceu ao Corpo de Guardas Cirúrgicos devido a dor abdominal com duração de 16 horas. Ele foi diagnosticado com apendicite aguda e foi agendado para apendicectomia de emergência. A presença da síndrome de Noonan no paciente exigiu abordagem anestésica personalizada para manejo de possíveis complicações intraoperatórias. O planejamento pré-operatório meticuloso, a escolha da sequência rápida para indução anestésica e o acompanhamento rigoroso foram fundamentais para o sucesso da cirurgia.

ABSTRACT Noonan syndrome is a congenital of particular interest to the anesthesiologist because it is considered a probable difficult airway. A 13-year-old male patient was presented with a personal pathological history of Noonan syndrome genotype PTPN11, hypothyroidism, mild intellectual disability who attended the Surgical Guard Corps due to abdominal pain of 16 hours duration. He was diagnosed with acute appendicitis and was scheduled for emergency appendectomy. The presence of Noonan syndrome in the patient required a personalized anesthetic approach to manage potential intraoperative complications. Meticulous preoperative planning, the choice of rapid sequence for anesthetic induction, and rigorous monitoring were key to the success of the surgery.

Abstract Introduction: Cancer is one of the leading causes of death in our country. Breast, prostate, lung, and colorectal cancers account for approximately half of the cancer cases in the country. In the department of Rivera, the incidence of cancer in both men and women during the period 2016-2020 showed high values for prostate and breast cancer. Objective: To describe and analyze the clinical-epidemiological profile of patients treated at the COMERI Sanatorium, Rivera, during the period 2015-2022. Materials and Methods: Observational, retrospective study that included cancer patients treated at the COMERI Sanatorium in the city of Rivera, during the period 2015-2022. Results: A total of 254 patients were included, 130 were women with a median age of 63 years, while for men it was 66 years. The most common tumors were breast (25%), colorectal (16%), and prostate (13%). Regarding treatment criteria, among patients with stage I-III tumors, 16% remained under exclusive monitoring, 6% received neoadjuvant treatment, 42% received adjuvant treatment, and 22% underwent radical treatment. Of the patients with stage IV tumors, 12% received tumor-specific treatment and 2% received symptomatic palliative care. The time between diagnosis and the first oncological treatment was ≤ 2 months for 70% of patients, and ≤ 3 months for the remaining 30%. Twenty percent of patients were discussed in Tumor Board meetings. All patients with disseminated disease were referred for follow-up in conjunction with the Palliative Care Unit (PCU). Conclusions: Cancer is a major health issue in Uruguay. The data obtained from this study can assist in planning improvements in infrastructure, logistics, equipment, and healthcare personnel, thereby optimizing the quality of services provided at the COMERI Sanatorium.

Resumo Introdução: O câncer é uma das principais causas de morte em nosso país. Os cânceres de mama, próstata, pulmão e colorretal representam aproximadamente metade dos casos no país. No departamento de Rivera, a incidência de câncer em homens e mulheres durante o período de 2016-2020 mostrou altos valores de câncer de próstata e mama. Objetivo: Descrever e analisar o perfil clínico-epidemiológico dos pacientes atendidos no Sanatório COMERI, Rivera, durante o período de 2015-2022. Materiais e métodos: Estudo observacional, retrospectivo, que incluiu pacientes com diagnóstico de câncer atendidos no Sanatório COMERI da cidade de Rivera, no período de 2015 - 2022. Resultados: Foram incluídos 254 pacientes, sendo 130 mulheres com mediana de idade de 63 anos, enquanto para os homens foi de 66 anos. Os tumores mais frequentes foram mama (25%), colorretal (16%) e próstata (13%). Quanto aos critérios de tratamento, entre os pacientes com tumores em estádios I-III, 16% permaneceram em controle exclusivo, 6% receberam tratamento neoadjuvante, 42% tratamento adjuvante e 22% tratamento radical. Entre os pacientes com tumores em estádio IV, 12% receberam tratamento oncoespecífico e 2% tratamento sintomático paliativo. O tempo entre o diagnóstico e o primeiro tratamento oncológico foi ≤ 2 meses para 70% dos pacientes, enquanto para os 30% restantes foi ≤ 3 meses. 20% dos pacientes foram discutidos em Comitê de Tumores. Todos os pacientes com doença disseminada foram encaminhados para acompanhamento conjunto com a UCP. Conclusões: O câncer é um problema importante de saúde no Uruguai. Os dados obtidos neste estudo podem ajudar a planejar melhorias em infraestrutura, logística, equipamentos e recursos humanos, otimizando assim a qualidade do serviço oferecido no Sanatório COMERI.

Resumen Introducción: El cáncer es una de las principales causas de muerte en nuestro país. Los cánceres de mama, próstata, pulmón y colorrecto abarcan aproximadamente la mitad de los casos presentes en el país. En el departamento de Rivera, la incidencia de cáncer en hombres y mujeres durante el periodo 2016-2020 mostró altos valores de cáncer de próstata y de mama. Objetivo: Describir y analizar el perfil clínico-epidemiológico de los pacientes asistidos en el Sanatorio COMERI, Rivera, durante el período 2015-2022. Materiales y métodos: Estudio observacional, retrospectivo, que incluyó pacientes portadores de cáncer asistidos en el Sanatorio COMERI de la ciudad de Rivera, en el periodo 2015 - 2022. Resultados: Se incluyeron 254 pacientes, 130 eran mujeres con una mediana de edad de 63 años, mientras que para los hombres fue 66 años. Los tumores más frecuentes fueron mama (25%), colorrecto (16%) y próstata (13%). Con respecto a los criterios de tratamiento, de los pacientes con tumores EI-III, 16% permanecieron en control exclusivo, 6% recibieron tratamiento neoadyuvante, 42% tratamiento adyuvante y 22% tratamiento radical. De los pacientes con tumores EIV 12% recibieron tratamiento oncoespecífico y 2% tratamiento sintomático paliativo. El tiempo entre el diagnóstico y el primer tratamiento oncológico fue ≤ 2 meses para el 70% de los pacientes y para el 30% restante fue ≤ 3 meses. El 20% de los pacientes fue discutido en Comité de Tumores. Todos los pacientes con enfermedad diseminada, fueron encaminados a seguimiento en conjunto con UCP. Conclusiones: El cáncer es un problema de salud importante en Uruguay. Los datos obtenidos en este estudio pueden ayudar a planificar mejoras en infraestructura, logística, equipamiento y personal de salud, optimizando así la calidad del servicio brindado en el Sanatorio COMERI.

Este artigo objetivou identificar estratégias de atendimento a situações de violência contra a mulher por profissionais da Atenção Primária à Saúde (APS). Trata-se de uma pesquisa qualitativa que articula fontes documentais de prontuários e entrevistas. As informações primárias foram obtidas por meio de entrevistas com 16 mulheres e as secundárias foram levantadas de 14 prontuários dos serviços de saúde de referência das mulheres. Os resultados deste estudo revelaram que os profissionais de saúde reiteraram a violência por parceiro íntimo como fenômeno doméstico restrito ao ambiente privado e/ou a medicalizaram com anti-inflamatórios e benzodiazepínicos. Desse modo, a violência contra a mulher ou foi invisibilizada, ou foi medicalizada, sem nunca ser considerada uma abordagem integral do conceito de saúde e doença. APS. APS . (APS) Tratase Trata se 1 eou antiinflamatórios anti inflamatórios benzodiazepínicos modo invisibilizada medicalizada doença (APS

El objetivo de este artículo es la identificación de estrategias de atención a situaciones de violencia contra la mujer por parte de profesionales de la Atención Primaria de la Salud (APS). Se trata de una investigación cualitativa que articula fuentes documentales de fichas y entrevistas. Las informaciones primarias se obtuvieron por medio de entrevistas con 16 mujeres y las secundarias tuvieron origen en 14 fichas de los servicios de salud de referencia de las mujeres. Los resultados de este estudio revelaron que los profesionales de la salud reiteraron la violencia por parte de un compañero íntimo como un fenómeno doméstico limitado al ambiente privado y/o la medicalizaron con antiinflamatorios o benzodiazepinas. De tal forma, la violencia contra la mujer o fue invisibilizada, o fue medicalizada, sin nunca haberse considerado un abordaje integral del concepto de salud y enfermedad. APS. APS . (APS) 1 yo benzodiazepinas forma invisibilizada medicalizada enfermedad (APS

The aim of this study was to identify care strategies used by primary health care professionals in situations of violence against women. We conducted a qualitative study using primary data obtained from interviews with 16 women and secondary data from 14 patient medical records in women’s health services. The findings reveal that health professionals reaffirmed intimate partner violence as a domestic phenomenon limited to private settings and/or medicalized the problem with anti-inflammatory drugs and benzodiazepines. Violence against women was therefore either rendered invisible or medicalized, without ever considering a comprehensive approach to the concept of health and disease. 1 womens s services andor antiinflammatory anti inflammatory benzodiazepines disease

Resumo O estudo objetivou estimar a mortalidade prematura (30 a 69 anos) por quatro grupos prioritários de DCNT no Brasil, no período de 2010 a 2019, comparando dados do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) brutos, sem correção, dados do SIM corrigidos pela redistribuição dos CG e sub-registro e dados extraídos do estudo Carga Global de Doenças (GBD). As taxas de mortalidade prematura por DCNT mostraram redução no período analisado. Embora os métodos de correção tenham modificado pouco as tendências temporais, foi observado as taxas de mortalidade calculadas com os dados corrigidos foram expressivamente maiores que as sem correção. Essa variação foi heterogênea entre as Unidades Federadas. As taxas estimadas pelo método do SIM bruto variaram de 322,0 a 276,1 óbitos por 100 mil habitantes, enquanto as taxas do SIM redistribuído foram de 340,4 a 296,8 óbitos por 100 mil habitantes. As taxas estimadas para o GDB variaram de 371,6 a 323,0 óbitos por 100 mil habitantes. Em conclusão o presente estudo destaca a importância de se adotar métodos que possam ser aplicados para que tenhamos estatísticas relacionadas à mortalidade mais fidedignas, o que contribui para a melhoria contínua da definição das causas de morte no SIM.

Resumen Este estudio tuvo como objetivo estimar la mortalidad prematura (30-69 años) para cuatro grupos prioritarios de ENT en Brasil de 2010 a 2019, comparando datos brutos y no ajustados del Sistema de Información de Mortalidad (SIM), datos del SIM ajustados por redistribución del CB y subregistro, y datos extraídos del estudio de la Carga Global de Enfermedad (CGE). Las tasas de mortalidad prematura por ENT disminuyeron en el período analizado. Aunque los métodos de ajuste apenas modificaron las tendencias temporales, observamos que las tasas de mortalidad calculadas con datos ajustados fueron significativamente más altas que las sin ajuste. Esta variación fue heterogénea entre las Unidades Federadas. Las tasas estimadas por el método SIM bruto variaron de 322,0 a 276,1 defunciones por 100 mil habitantes, mientras que las tasas SIM redistribuidas variaron de 340,4 a 296,8 defunciones por 100 mil habitantes. Las tasas estimadas para la CGE variaron de 371,6 a 323,0 defunciones por 100 mil habitantes. En conclusión, este estudio resalta la importancia de adoptar métodos que puedan aplicarse para lograr estadísticas de mortalidad más confiables, que mejoren continuamente la definición de las causas de defunción en el SIM.

Abstract This study aimed to estimate premature mortality (30-69 years) for four priority NCD groups in Brazil from 2010 to 2019, comparing crude data from the Mortality Information System (SIM), SIM data adjusted by GC redistribution and underreporting, and data extracted from the Global Burden of Disease (GBD) study. Premature mortality rates due to NCDs declined in the period analyzed. Although the adjustment methods hardly changed temporal trends, we observed that mortality rates calculated with adjusted data were significantly higher than those without adjustment. This variation was heterogeneous among the Federated Units. The rates estimated by the crude SIM method ranged from 322.0 to 276.1 deaths per 100 thousand inhabitants, while the redistributed SIM rates ranged from 340.4 to 296.8 deaths per 100 thousand inhabitants. The estimated rates for the GBD ranged from 371.6 to 323.0 deaths per 100 thousand inhabitants. In conclusion, this study highlights the importance of adopting methods that can be applied to achieve more reliable mortality statistics, which continuously improves the definition of death causes in the SIM.

Na Amazônia, o mercado de terras se impõe pela conversão da floresta em terras para o mercado. Parte dessas terras é fruto do ilícito, com uso de diferentes níveis de violência, e produzem alterações na paisagem florestal. Argumentamos que os conflitos por terra são sinalizadores nos territórios de ação dos mecanismos geradores de terra, como mercadoria, que operam na região. Partindo das situações de conflitos por terra mapeadas pela Comissão Pastoral da Terra no período de 2012 a 2021 e as categorias analíticas da economia agrária (trajetórias tecnológicas, TT), para 2006 e 2017, construímos uma análise em nível municipal baseada em dois períodos. De 2012 a 2017, buscamos identificar e caracterizar os territórios onde esses mecanismos estiveram presentes, observando-os em conjunto às transições de estado das TTs de 2006 para 2017. De 2018 a 2021, buscou-se identificar processos e tendências para o período mais recente. Municípios que convergiram para economias baseadas em sistemas patronais de pecuária e de agricultura de grãos concentraram mais de 60% dos conflitos ocorridos na década. Os resultados mostram a persistência dos conflitos em áreas históricas, como no sudeste paraense, e em novas fronteiras, como em municípios da fronteira Amazonas, Rondônia e Acre. Há, também, a interiorização das violências em direção à Amazônia ocidental, em municípios de economias baseadas no bioma em arranjos diversos, revelando novas frentes de interesse do recurso terra. Os resultados contribuem para o debate das violências na Amazônia, a partir das escolhas pelo modelo de desenvolvimento agrário, que pode resultar no adoecimento de indivíduos e comunidades aprisionados em disputas para o controle dos modos de viver e produzir.

En la Amazonia, el mercado de tierras se impone convirtiendo la selva en tierras para el mercado. Parte de estas tierras es resultado de actividades ilícitas, con el uso de diferentes niveles de violencia, y produce cambios en el paisaje forestal. Sostenemos que los conflictos por la tierra son señales en los territorios de acción de mecanismos generadores de tierra, como mercancía, que operan en la región. Con base en las situaciones de conflicto por tierra mapeadas por la Comisión Pastoral de la Tierra en el período del 2012 al 2021 y las categorías analíticas de la economía agraria (trayectorias tecnológicas, TT), para el 2006 y el 2017, construimos un análisis a nivel municipal con base en dos períodos. Del 2012 al 2017, buscamos identificar y caracterizar los territorios en los que estos mecanismos estaban presentes, observándolos junto con las transiciones estatales de las TT del 2006 al 2017. Del 2018 al 2021, buscamos identificar procesos y tendencias para el período más reciente. Los municipios que convergieron hacia economías basadas en sistemas patronales de ganadería y agricultura de granos concentraron más del 60% de los conflictos que tuvieron lugar en la década. Los resultados muestran la persistencia de conflictos en áreas históricas, como en el sudeste del Pará, y en nuevas fronteras, como en municipios en la frontera de Amazonas, Rondônia y Acre. También está la internalización de las violencias hacia la Amazonia occidental, en municipios con economías basadas en el bioma en diferentes arreglos, revelando nuevos frentes de interés para el recurso tierra. Los resultados contribuyen al debate sobre las violencias en la Amazonia, con base en opciones de modelo de desarrollo agrario, que pueden resultar en la enfermedad de individuos y comunidades atrapados en disputas para el control de las formas de vida y de producción.

In the Amazon, the land market is imposed by the conversion of the forest into land for economic purposes. Part of this land is the result of illicit actions, using different levels of violence and producing changes in the forest landscape. We argue that conflicts over land are signs in the territories of the action of mechanisms to generate land as a commodity in the region. Based on the situations of land conflicts mapped by the Pastoral Land Commission in the period from 2012 to 2021 and the analytical categories of the agrarian economy (technological trajectories, TTs) for 2006 and 2017, an analysis was built at the municipal level based on two periods. From 2012 to 2017, we sought to identify and characterize the territories where these mechanisms were present, observed in conjunction with the state transitions of the TTs from 2006 to 2017. From 2018 to 2021, we sought to identify processes and trends for the most recent period. Municipalities that converged to economies based on livestock and grain farming systems concentrated more than 60% of the conflicts that occurred in the decade. The results show the persistence of conflicts in historical areas, such as in the southeast of Pará, and in new borders, such as in municipalities on the Amazonas, Rondônia and Acre borders. There is also the internalization of violence towards the western Amazon, in municipalities with economies based on the biome in different arrangements, revealing new fronts of interest for the land resource. The results contribute to the debate on violence in the Amazon, based on the choices for the agrarian development model, which can result in illnesses of individuals and communities trapped in disputes, to control the ways of living and producing.