Resumen Introducción : El cáncer de mama (CM) es una de las principales causas de mortalidad por cáncer en mujeres, y las tasas de mortalidad son aún mayores en poblaciones vulnerables. Un retraso en el diagnós tico suele acompañarse con estadios avanzados de la enfermedad, lo que impacta en la supervivencia del paciente. El objetivo fue evaluar el tiempo transcurrido para la primera consulta médica entre mujeres con CM que asisten al Hospital Magdalena V. de Martínez y determinar las causas que pueden influir en la demora del paciente y su impacto en el estadio al momento del diagnóstico. Materiales y métodos: Se entrevistaron 306 pacientes con CM utilizando un cuestionario autoinformado, y se recopilaron variables socioeconómicas y demográficas, entre ellas, nivel educativo más alto completado, situa ción laboral y conocimiento sobre el CM. Las respuestas se asociaron con los registros clínicos de las pacientes. Resultados : El 49% de las pacientes fueron diag nosticadas con enfermedad en estadios avanzados. Estas mujeres tenían deficiencias en el conocimiento sobre el CM, no consultó al ginecólogo después de los 40 años o estaba desempleada, mientras que aquellas diagnosticadas con CM en estadios tempranos tenían tumores no palpables, declaraban un ingreso familiar suficiente o demoraban menos de cuatro semanas en buscar atención médica. Además, la demora en la pri mera visita médica fue de más de un mes en el 78% de las pacientes, siendo el desinterés la causa más común de postergación. Asimismo, las demoras estaban aso ciadas con tumores más grandes y con una educación incompleta. Discusión : Este estudio sugiere la necesidad de desa rrollar estrategias de sensibilización y educación sobre el CM, así como de políticas para mejorar el acceso a la atención médica, especialmente para poblaciones vulne rables, con el fin de reducir el retraso en el diagnóstico y mejorar la salud de las pacientes con CM.

Abstract Introduction : Breast cancer is still one of the main causes of cancer mortality in women worldwide, and death rates are even greater in vulnerable populations. A delay in diagnosis usually comes with advanced-stage disease, which impacts patient survival. The aim of this study was to evaluate the time for first medical consul tation among women with breast cancer attending the Magdalena V. de Martínez Hospital and to determine the causes that may influence patient delay and its impact on cancer stage at diagnosis. Materials and methods : Three hundred and six breast cancer patients were interviewed using a self-report questionnaire, and socioeconomic and demographic variables, namely, highest education level completed, employment status and breast cancer awareness, were collected. The answers were associated with patient clinical records, such as clinical staging and tumor size. Results : Forty-nine percent of the patients were diag nosed with advanced-stage disease. These women had either a deficiency in breast cancer awareness, did not visit a gynecologist after age 40 or, were unemployed, while those patients diagnosed with early-stage breast cancer had nonpalpable tumors, declared a sufficient household income or delayed less than four weeks in seeking medical attention. Moreover, the delay in the first medical visit was more than one month in 78% of the patients, being disregard the most common cause of postponement. Additionally, patient delays were associ ated with larger tumors and with incomplete education. Discussion : These results indicate that early detec tion efforts should be made to reduce the disease stage at diagnosis, which may impact on overall survival.

Abstract Introduction: Population aging and the increase in non-communicable chronic diseases have led to a rise in severe dependency, requiring that family members, friends, or neighbors take on caregiving roles. This study focuses on improving participation in training programs for caregivers of individuals with severe dependency at a Family Health Center (CESFAM) in Puente Alto, Santiago, Chile. Methods: To characterize this population and determine barriers to accessing distance training, 35 caregivers of patients with severe dependency were contacted by phone. All the information was gathered on internet access, available time, and awareness of training availability. Additionally, caregiver burden levels were evaluated using de abbreviated Zarit scale (EZA). Results: 83% of surveyed caregivers had internet access, although barriers such as lack of time and knowledge about available training were identified, and 62.8% of caregivers experienced severe burdens. These results highlight the need for interventions to facilitate participation in training programs and improve the care provided by caregivers. Conclusions: The study provides a specific insight into caregivers of individuals with severe dependency in a primary care context. Multidisciplinary interventions are required to bring training opportunities closer and optimize caregiver support. As part of these interventions, a caregiver manual was created to serve as a resource for the CESFAM Madre Teresa de Calcuta health team, aiming to provide adequate support to caregivers.

Resumen Introducción: el envejecimiento poblacional, junto al aumento de enfermedades crónicas no transmisibles han llevado a un incremento en la prevalencia de las personas en situación de dependencia severa, requiriendo que familiares, amigos o vecinos asuman roles de cuidadores. Este estudio se enfoca en identificar a la población de cuidadores de personas con dependencia severa y facilitar su adherencia en programas de capacitación para en un Centro de Salud Familiar (CESFAM) en Puente Alto, Santiago de Chile. Métodos: se detectaron 82 cuidadores de pacientes con dependencia severa, de los cuales 47 seguían siendo cuidadores activos. Se encuestó telefónicamente a 35 cuidadores de pacientes con dependencia severa. Se recopiló información sobre acceso a internet, tiempo disponible y conocimiento sobre la disponibilidad de capacitaciones. Además, se evaluó el nivel de sobrecarga en los cuidadores utilizando la escala de Zarit abreviada (EZA). Resultados: el 83% de los cuidadores encuestados tenía acceso a internet, aunque se identificaron barreras como la falta de tiempo y conocimiento sobre las capacitaciones disponibles. Se encontró que el 62,8% de los cuidadores experimentaba sobrecarga severa. Estos resultados sugieren la falta de mecanismos para el cuidado de pacientes dependientes y la necesidad de facilitar la participación en programas de capacitación. Conclusiones: el estudio ofrece una breve representación sobre los cuidadores de personas con dependencia severa en un contexto de atención primaria. Se concluye que se requieren intervenciones multidisciplinarias para acercar instancias de capacitación y optimizar el cuidado del cuidador. Como parte de estas intervenciones, se desarrolló un manual del cuidador que servirá como recurso para el equipo de salud del CESFAM Madre Teresa de Calcuta, con el fin de brindar apoyo efectivo a los cuidadores.

Resumen: Introducción: Los familiares de pacientes que ingresan a una UCI presentan altos niveles de incertidumbre, dados por el desconocimiento de lo que está sucediendo y por no tener detalles claros sobre los eventos relacionados; por lo tanto, es necesario realizar intervenciones que permitan modularla. Objetivo: Evaluar el efecto de una intervención educativa de enfermería comparada con los cuidados convencionales sobre la incertidumbre de los familiares de pacientes hospitalizados en una UCI. Materiales y métodos: Estudio experimental con una muestra de 132 familiares de pacientes ingresados a una UCI, distribuidos aleatoriamente entre cuatro grupos de Solomón (33 en cada grupo), A los dos grupos experimentales se les aplicó la intervención basada en los conceptos de la teoría de Incertidumbre sobre la Enfermedad y se construyó bajo los parámetros de Whittemore y Grey con tres momentos: valoración, educación sobre la estancia del familiar en la UCI y acompañamiento. Lo anterior se implementó con evaluaciones previas para dos grupos y posteriores para los cuatro grupos de la Escala de Incertidumbre PPUS-FM. Los datos se analizaron por medio de estadística descriptiva y análisis no paramétricos respectivos. El estudio tuvo en cuenta los principios éticos en investigación. Resultados: Los familiares de los grupos experimentales presentaron un nivel de incertidumbre final menor en comparación con los grupos control, con una diferencia de 73.04 puntos y valor p de 0,001. Discusión: Las intervenciones estandarizadas y bajo un modelo teórico permiten reducir la incertidumbre de familiares de pacientes en una UCI. Conclusiones: La intervención de enfermería basada en la teoría de la Incertidumbre permite disminuir la incertidumbre en los familiares de pacientes hospitalizados en una UCI.

Abstract: Introduction: Family members of patients admitted to an Intensive Care Unit present high uncertainty level due to not knowing what is happening and to not having clear details about the related events; therefore, interventions are required to allow modulating those levels. Objective: To evaluate the effect of an educational Nursing intervention compared to conventional care on the uncertainty of family members of patients hospitalized in an ICU. Materials and methods: An experimental study with a sample comprised by 132 relatives of patients admitted to an ICU, randomly distributed in four Solomon groups (33 in each group). The Nursing intervention based on the concepts of the Uncertainty in Illness Theory was applied to both experimental groups and devised under the Whittemore and Grey parameters with three moments: assessment; education about the relative's hospitalization in the ICU; and accompaniment. This was done with pre-assessments for two groups and post-assessments for the four groups, using the PPUS-FM Uncertainty Scale. The data were analyzed by means of descriptive statistics and respective non-parametric analyses. The study took into account the ethical principles in research. Results: The family members in the experimental groups presented a lower final uncertainty level when compared to the control groups, with a difference of 73.04 points and a p-value of 0.001. Discussion: Standardized interventions and under a theoretical model allow reducing uncertainty in relatives of patients in ICUs. Conclusions: The Nursing intervention based on the Uncertainty theory allows reducing uncertainty in relatives of patients hospitalized in an Intensive Care Unit.

Resumo Introdução: Familiares de pacientes internados em UTI apresentam altos níveis de incerteza, dado o desconhecimento do que está acontecendo e não tendo clareza sobre os eventos relacionados; portanto, é necessária a realização de intervenções que permitam sua modulação. Objetivo: Avaliar o efeito de uma intervenção educativa de enfermagem comparada aos cuidados convencionais na incerteza de familiares de pacientes internados em UTI. Materiais e métodos: Estudo experimental, com amostra de 132 familiares de pacientes internados em UTI, distribuídos aleatoriamente em quatro grupos Solomon (33 para cada grupo), sendo a intervenção baseada nos conceitos da teoria aplicada aos dois grupos experimentais. de incerteza da doença e foi construído sob os parâmetros de Whittemore e Gray com três momentos: avaliação, educação sobre a permanência do familiar na UTI e apoio. Com avaliações antes para dois grupos e depois para os quatro grupos da Escala de Incerteza -PPUS-FM. Os dados foram analisados com estatística descritiva e respectivas análises não paramétricas. O estudo levou em consideração os princípios éticos em pesquisa. Resultados: Os familiares dos grupos experimentais apresentaram menor nível de incerteza final em comparação ao grupo controle, com diferença de 73,04 pontos com valor de p de 0,001. Discussão: Intervenções padronizadas sob modelo teórico permitem reduzir a incerteza dos familiares de pacientes internados em UTI. Conclusões: A intervenção de enfermagem baseada na teoria da incerteza permite reduzir a incerteza nos familiares de pacientes internados em UTI.

ABSTRACT Foundation: population aging is one of the main challenges for most countries. In the context of dental services, this brings with it an increase in geriatric patients in need of dental care. Objective: determine the level of knowledge about oral health in older adults from the Family Medical Office Number 3 of the Belkis Sotomayor Polyclinic. Methods: a descriptive study was carried out from March to August 2023. The universe was made up of the population over 60 years of age belonging to the Family Medical Office No. 3 (242 patients), in the Ciego de Ávila municipality, and the sample was 120 patients, selected through simple random sampling. A questionnaire validated by five experts in the stomatology area was applied. Absolute numbers and percentages were used as measurements. Results: 68.3% of older adults presented difficulties in the questions about performing oral self-examination. 67.5% of them answered the questions about periodontal diseases incorrectly, because they did not consider ailments related to the gums as harmful to oral health. 40.0% of the participants reported that inappropriate habits, such as smoking, cause alterations in the oral cavity. Conclusions: it was determined that the level of knowledge of these older adults was regular, which shows that strategies must be intensified to increase the health culture in this group.

RESUMEN Fundamento: el envejecimiento de la población es uno de los principales retos para la mayoría de los países. En el contexto de los servicios estomatológicos, este trae consigo el incremento de pacientes geriátricos necesitados de atención estomatológica. Objetivo: determinar el nivel de conocimientos sobre salud bucal en adultos mayores. pertenecientes al Consultorio Médico Familiar Número 3 del Policlínico Belkis Sotomayor. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, en el periodo marzo-agosto de 2023. El universo estuvo conformado por la población mayor de 60 años perteneciente al Consultorio Médico de Familia No. 3 (242 pacientes), del municipio de Ciego de Ávila, y la muestra quedó constituida por 120 pacientes, seleccionados mediante muestreo aleatorio simple. Se aplicó un cuestionario validado por cinco expertos en el área de estomatología. Se utilizaron como medidas números absolutos y porcentajes. Resultados: el 68,3 % de los adultos mayores presentó dificultades en las preguntas sobre la realización del autoexamen bucal. El 67,5 % de ellos respondió mal las preguntas sobre enfermedades periodontales, debido a que no consideraron las dolencias relacionadas con las encías como perjudiciales para la salud bucal. El 40,0 % de los participantes refirió que las prácticas de hábitos inadecuados, como el tabaquismo, provocan alteraciones en la cavidad bucal. Conclusiones: se pudo determinar que el nivel de conocimientos de estos adultos mayores fue regular, lo que demuestra que deben intensificarse las estrategias para incrementar la cultura sanitaria en este grupo.

Resumen Antecedentes En la educación médica prevalece la enseñanza del concepto «respuesta al placebo» sin reconocer que las respuestas clínicas que ocurren se deben a los significados del paciente y que no pueden ser producidas por sustancias inertes. Objetivo Explorar el aprendizaje, las opiniones y los significados sobre el concepto «respuesta al significado» y su contraste con la idea de respuesta al placebo de los residentes participantes. Material y métodos Se realizó un estudio cualitativo con diseño y análisis acorde con la teoría fundamentada. Participaron tres residentes de medicina familiar que leyeron y discutieron en un grupo Balint un artículo que critica el concepto de respuesta al placebo y que propone el de respuesta al significado. Las discusiones se grabaron, transcribieron y codificaron con el método de la teoría fundamentada. Resultados Los residentes lograron describir el concepto de respuesta al significado y su versión de sus componentes a partir de sus experiencias con pacientes. Conclusiones La respuesta al significado se genera por la atención empática, centrarse en la persona, la comunicación adecuada y generando confianza; es influida por la cultura y su carácter es cambiante. El significado es potente para médico y paciente, se requiere formación al respecto, el médico debe aceptar que los pacientes responden clínicamente a los significados de la relación médico-paciente y que esta debe ser lo más horizontal posible.

Abstract Background In medical education, the teaching of the concept of "placebo response" prevails without recognizing that the clinical responses that occur are due to the patient´s meanings and that they cannot be produced by inert substances. Objective Explore the learning, opinions, and meanings about the concept of "response to meaning" and its contrast with the idea of response to placebo among the participating residents. Materials and methods A qualitative study was carried out with design and analysis in accordance with the grounded theory. Three family medicine residents red and discussed in a Balint group an article that criticizes the concept of response to placebo and that proposes the concept of response to meaning. The group discussions carried out were recorded, transcribed, and coded with the grounded theory method. Results The residents could describe the concept of response to meaning and described their version of its components based on their experiences with patients. Conclusions The response to meaning is generated by empathic attention, focusing on the person, appropriate communication and generating trust; it is influenced by culture and its character is changing. The meaning is powerful for doctor and patient, training is required in this regard, the doctor must accept that patients respond clinically to the meanings of the doctor-patient relationship and that this should be as horizontal as possible.

ABSTRACT: The implementation of remote education due to the health crisis has meant a sudden change in the educational dynamics, which has had an impact on the student population in a situation of illness, users of hospital pedagogy. An exploratory and descriptive analysis of the perception of family members (N=251) of hospital pedagogy users is proposed through a questionnaire. The participants express positive and negative evaluations of remote education, and an indication of correlation is found between the coordination of the school-family with the satisfaction of the educational process (r=.412; p=<.001). Even so, most students prefer to return to the face-to-face educational modality.

RESUMEN: La implementación de la educación a distancia debido a la crisis sanitaria ha supuesto un cambio repentino en la dinámica educativa, lo que ha repercutido en la población estudiantil en situación de enfermedad, usuarios de la pedagogía hospitalaria. Se propone un análisis exploratorio y descriptivo de la percepción de los familiares (N=251) de los usuarios de la pedagogía hospitalaria a través de un cuestionario. Los participantes expresan valoraciones positivas y negativas de la educación a distancia, y se encuentra un indicio de correlación entre la coordinación escuela-familia con la satisfacción del proceso educativo (r=.412; p=<.001). Aun así, la mayoría de los estudiantes prefieren volver a la modalidad educativa presencial.

Objective: to assess the efficacy of a Hospital Discharge Transition Plan in the care competence and in adherence to the therapy of dyads comprised by patients with non-communicable chronic diseases and their caregivers. Method: a controlled and randomized clinical trial; the sample was comprised by 80 dyads of patients with chronic conditions and their caregivers, randomly allocated as follows: 40 to the control group and another 40 to the intervention group. The instruments to characterize the patient-caregiver dyad, the patients’ and caregivers’ care competence and the patients’ adherence to the treatment scale were applied. The “ CUIDEMOS educational intervention” was applied to the intervention group; in turn, the control group was provided usual care with the aid of a booklet, with phone follow-up via at month 1. Results: 52.5% of the patients and 81.3% of the caregivers were women. The patients’ and caregivers’ mean ages were 69.5±12.6 and 47.5±13.1 years old, respectively. The Hospital Discharge Transition Plan increased the scores in the “knowledge”, “uniqueness”, “instrumental”, “enjoying”, “anticipation” and “social relations” dimensions, as well as the global care competence of the patients and family caregivers; in addition to the following factors: medications, diet, stimulants control, weight control, stress management, and global adherence to the therapy by the patient. There were no statistically significant differences between the control and intervention groups. Conclusion: the Hospital Discharge Transition Plan increased the patients’ and family caregivers’ care competence after the intervention, as well as the patients’ adherence to the treatment. However, there were no differences between the control and intervention groups, possibly due to the similarity of the activities. Objective noncommunicable non communicable Method trial 8 follows 4 patientcaregiver patient caregiver dyad turn booklet followup follow up 1 Results 525 52 5 52.5 813 81 3 81.3 women 695126 69 12 6 69.5±12. 475131 47 13 47.5±13. old respectively knowledge, knowledge , “knowledge” uniqueness, uniqueness “uniqueness” instrumental, instrumental “instrumental” enjoying, enjoying “enjoying” anticipation “anticipation social relations dimensions factors medications diet management groups Conclusion However activities 52. 81. 69512 69.5±12 47513 47.5±13 “knowledge “uniqueness “instrumental “enjoying 6951 69.5±1 4751 47.5±1 695 69.5± 475 47.5± 69.5 47.5 69. 47.

Objetivo: avaliar a efetividade do Plano Transicional de Alta Hospitalar na competência para o cuidado e adesão terapêutica da díade paciente-cuidador com doença crônica não transmissível. Método: ensaio clínico randomizado controlado; a amostra foi composta por 80 díades paciente-cuidador com condição crônica distribuídas aleatoriamente, sendo 40 díades para o grupo controle e 40 para o grupo intervenção. Foram aplicados os instrumentos de caracterização da díade paciente-cuidador, competência do cuidar de pacientes e cuidadores e escala de adesão ao tratamento do paciente. No grupo intervenção foi realizada a “ Intervención Educativa Cuidemos ” e no grupo controle foram prestados os cuidados habituais, com auxílio de folheto; com acompanhamento telefônico após um mês. Resultados: 52,5% dos pacientes são mulheres, assim como 81,3% dos cuidadores. A idade média dos pacientes e cuidadores é de 69,5±12,6 e 47,5±13,1 anos. O Plano Transicional de Alta Hospitalar aumentou os escores das dimensões conhecimento, singularidade, instrumentalidade, desfrutar, antecipação e relação e competência global do cuidado ao paciente e cuidador familiar. Também os fatores medicamentos, dieta, controle de estimulantes, controle de peso, gerenciamento de estresse e adesão terapêutica geral do paciente. Não houve diferenças estatisticamente significativas entre os grupos controle e intervenção. Conclusão: o Plano Transicional de Alta Hospitalar aumenta a competência para o cuidado do paciente e do cuidador familiar pós-intervenção, e também a adesão do paciente. Porém, não houve diferenças entre os grupos intervenção e controle, possivelmente pela semelhança das atividades. Objetivo pacientecuidador transmissível Método controlado 8 aleatoriamente 4 pacientecuidador, cuidador, habituais folheto mês Resultados 525 52 5 52,5 mulheres 813 81 3 81,3 695126 69 12 6 69,5±12, 475131 47 13 1 47,5±13, anos conhecimento singularidade instrumentalidade desfrutar medicamentos dieta estimulantes peso Conclusão pósintervenção, pósintervenção pós intervenção, pós-intervenção Porém atividades 52, 81, 69512 69,5±12 47513 47,5±13 6951 69,5±1 4751 47,5±1 695 69,5± 475 47,5± 69,5 47,5 69, 47,

Objetivo: evaluar la eficacia del Plan Transicional de Alta Hospitalaria en la competencia para el cuidado y adherencia terapéutica de la díada paciente-cuidador con enfermedad crónica no transmisible. Método: ensayo clínico aleatorizado controlado; la muestra estuvo conformada por 80 diadas paciente-cuidador con condición crónica asignadas aleatoriamente, 40 diadas al grupo control y 40 al grupo intervención. Se aplicaron los instrumentos de caracterización de la díada paciente-cuidador, competencia para el cuidado del paciente y cuidador y la escala de adherencia al tratamiento del paciente. Se realizó la “Intervención Educativa Cuidemos” al grupo intervención y al grupo control se le brindaron los cuidados habituales con ayuda de un folleto; con seguimiento telefónico al mes. Resultados: el 52,5% de los pacientes son mujeres al igual que el 81,3% de los cuidadores. El promedio de edad en pacientes y cuidadores es de 69,5±12,6 y 47,5±13,1 años. El Plan Transicional de Alta Hospitalaria aumentó los puntajes de las dimensiones, conocimiento, unicidad, instrumental, disfrutar, anticipación y relación y la competencia global del cuidado del paciente y cuidador familiar. También, los factores medicamentos, dieta, control de estimulantes, control del peso, manejo del estrés y la adherencia terapéutica global del paciente. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre el grupo control e intervención. Conclusión: el Plan Transicional de Alta Hospitalaria aumenta la competencia para el cuidado del paciente y cuidador familiar post intervención, y también la adherencia del paciente. Sin embargo, no hubo diferencias entre el grupo intervención y control, posiblemente debido a la semejanza de las actividades. Objetivo pacientecuidador transmisible Método controlado 8 aleatoriamente 4 pacientecuidador, cuidador, Intervención Cuidemos folleto mes Resultados 525 52 5 52,5 813 81 3 81,3 695126 69 12 6 69,5±12, 475131 47 13 1 47,5±13, años dimensiones conocimiento unicidad instrumental disfrutar También medicamentos dieta estimulantes peso Conclusión embargo actividades 52, 81, 69512 69,5±12 47513 47,5±13 6951 69,5±1 4751 47,5±1 695 69,5± 475 47,5± 69,5 47,5 69, 47,

ABSTRACT Objective: to construct and validate an educational booklet on post-liver transplant for family caregivers. Method: a methodological study carried out in two stages from August 2021 to July 2023: 1) Construction of the educational booklet aimed at liver transplant patient's family caregivers; and 2) Content and face validation by expert judges and semantic validity with the target audience. For the experts to analyze the validity data, the Content Validity Index was used (≥0.78 per item and ≥0.80 in total), as well as the Exact Binomial Distribution test (p>0.05 and 0.80) and the Intraclass Correlation Coefficient (95%) for greater reliability. In the semantic evaluation, the IRaMuTeQ software was used to guide the analysis of the interviews, using Descending Hierarchical Classification and Word Cloud. Results: after the bibliographic survey, four axes guided the construction of the booklet. The total Content Validity Index was 0.99 (p>0.05), with excellent reliability (ICC=0.946). The total Face Validity Index was 0.93 (p>0.05), with good reliability (ICC=0.766). In terms of semantics, the analytical categories pointed to a satisfactory level of perception and understanding of the booklet by the target audience. Conclusion: the technology is innovative, including caregivers in the education process, and is relevant to post-transplant care. The validation process shows the feasibility of understanding the booklet and the need to use it to improve home care. Objective postliver post Method 202 2023 1 patients patient s 2 audience data ≥0.78 078 0 78 (≥0.7 080 80 ≥0.8 total, , total) p>0.05 p005 p 05 (p>0.0 0.80 95% 95 (95% evaluation interviews Cloud Results survey 099 99 0.9 p>0.05, (p>0.05) ICC=0.946. ICC0946 ICC ICC=0.946 . 946 (ICC=0.946) 093 93 ICC=0.766. ICC0766 ICC=0.766 766 (ICC=0.766) semantics Conclusion innovative posttransplant care 20 ≥0.7 07 7 (≥0. 08 8 ≥0. p>0.0 p00 (p>0. 0.8 9 (95 09 0. ICC094 ICC=0.94 94 (ICC=0.946 ICC076 ICC=0.76 76 (ICC=0.766 (≥0 ≥0 p>0. p0 (p>0 (9 ICC09 ICC=0.9 (ICC=0.94 ICC07 ICC=0.7 (ICC=0.76 (≥ ≥ p>0 (p> ( ICC0 ICC=0. (ICC=0.9 (ICC=0.7 p> (p ICC=0 (ICC=0. ICC= (ICC=0 (ICC= (ICC

RESUMO Objetivo: construir e validar uma cartilha educativa sobre o pós-transplante hepático para o familiar cuidador. Método: estudo metodológico, realizado em duas etapas durante o período de agosto de 2021 a julho de 2023: 1) Construção da cartilha educativa voltada ao familiar cuidador do paciente transplantado hepático e 2) Validação de conteúdo e aparência pelos juízes especialistas e de validade semântica junto ao público-alvo. Para análise dos dados de validade pelos especialistas foi utilizado o Índice de Validade de Conteúdo, ≥ 0,78 por item e ≥ 0,80 no total, além do teste Exato de Distribuição Binomial (p>0,05 e 0,80) e do Coeficiente de Correlação Intraclasse (95%) para maior confiabilidade. Na avaliação semântica, foi utilizado o software IRaMuTeQ para nortear a análise das entrevistas, por meio da Classificação Hierárquica Descendente e da Nuvem de Palavras. Resultados: após o levantamento bibliográfico, quatro eixos nortearam a construção da cartilha. O Índice de Validade de Conteúdo total foi de 0,99 (p>0,05), com excelente confiabilidade (CCI=0,946). O Índice de Validade de Aparência total foi de 0,93 (p>0,05) e boa confiabilidade (CCI=0,766). Na semântica, as categorias analíticas analisadas apontaram um nível satisfatório de percepção e compreensão da cartilha pelo público-alvo. Conclusão: a tecnologia mostra-se inovadora, incluindo os cuidadores no processo de educação, sendo relevante para o cuidado pós-transplante. O processo de validação denota a viabilidade da compreensão exposta na cartilha e a necessidade de utilização dela para a melhoria do cuidado domiciliar. Objetivo póstransplante pós transplante Método metodológico 202 2023 1 2 públicoalvo. públicoalvo público alvo. alvo público-alvo 078 0 78 0,7 080 80 0,8 p>0,05 p005 p 05 (p>0,0 95% 95 (95% entrevistas Palavras Resultados bibliográfico 099 99 0,9 p>0,05, , CCI=0,946. CCI0946 CCI CCI=0,946 . 946 (CCI=0,946) 093 93 CCI=0,766. CCI0766 CCI=0,766 766 (CCI=0,766) Conclusão mostrase mostra se inovadora educação póstransplante. transplante. domiciliar 20 07 7 0, 08 8 p>0,0 p00 (p>0, 9 (95 09 CCI094 CCI=0,94 94 (CCI=0,946 CCI076 CCI=0,76 76 (CCI=0,766 p>0, p0 (p>0 (9 CCI09 CCI=0,9 (CCI=0,94 CCI07 CCI=0,7 (CCI=0,76 p>0 (p> ( CCI0 CCI=0, (CCI=0,9 (CCI=0,7 p> (p CCI=0 (CCI=0, CCI= (CCI=0 (CCI= (CCI

RESUMEN Objetivo: construir y validar un folleto educativo sobre el período posterior a trasplantes hepáticos destinado a cuidadores familiares. Método: estudio metodológico realizado en dos etapas entre agosto de 2021 y julio de 2023: 1) Construcción del folleto educativo destinado a cuidadores familiares de pacientes sometidos a trasplantes hepáticos; y 2) Validación del contenido y la apariencia a cargo de jueces especialistas, además de la validez semántica con el público objetivo. Para el análisis de los datos de validez a cargo de los especialistas se utilizó el Índice de Validez de Contenido (≥ 0,78 por ítem y ≥ 0,80 en el total), además de la prueba Exacta de Distribución Binomial (p>0,05 y 0,80) y del Coeficiente de Correlación Intraclase (95%) para mayor confiabilidad. En la evaluación semántica se empleó el programa de software IRaMuTeQ para guiar el análisis de las entrevistas, por medio de la Clasificación Jerárquica Descendente y de una Nube de palabras. Resultados: después del relevamiento bibliográfico se identificaron cuatro ejes que guiaron la construcción del folleto. El Índice de Validez de Contenido total fue 0,99 (p>0,05), con excelente confiabilidad (CCI=0,946). El Índice de Validez de Apariencia total fue 0,93 (p>0,05), con buen nivel de confiabilidad (CCI=0,766). En el caso de la semántica, las categorías analíticas analizadas señalaron un nivel satisfactorio de percepción y comprensión del folleto entre el público objetivo. Conclusión: la tecnología demuestra ser innovadora, incluyendo a los cuidadores en el proceso de educación, además de ser relevante para la atención que debe proporcionarse después del trasplante. El proceso de validación denota la viabilidad de la comprensión expuesta en el folleto y la necesidad de emplearlo para mejorar los cuidados domiciliarios. Objetivo Método 202 2023 1 2 objetivo ( 078 0 78 0,7 080 80 0,8 total, , total) p>0,05 p005 p 05 (p>0,0 95% 95 (95% entrevistas palabras Resultados 099 99 0,9 p>0,05, (p>0,05) CCI=0,946. CCI0946 CCI CCI=0,946 . 946 (CCI=0,946) 093 93 CCI=0,766. CCI0766 CCI=0,766 766 (CCI=0,766) Conclusión innovadora educación trasplante domiciliarios 20 07 7 0, 08 8 p>0,0 p00 (p>0, 9 (95 09 CCI094 CCI=0,94 94 (CCI=0,946 CCI076 CCI=0,76 76 (CCI=0,766 p>0, p0 (p>0 (9 CCI09 CCI=0,9 (CCI=0,94 CCI07 CCI=0,7 (CCI=0,76 p>0 (p> CCI0 CCI=0, (CCI=0,9 (CCI=0,7 p> (p CCI=0 (CCI=0, CCI= (CCI=0 (CCI= (CCI

Resumen El tratamiento de la alergia alimentaria implica la completa eliminación del alimento alergénico de la dieta, lectura minuciosa de etiquetas y conciencia sobre ingredientes. La educación familiar es crucial, comprendiendo los nombres alternativos del alérgeno. Se debe contar con un plan de acción de urgencia proporcionado por el médico, con instrucciones claras para la aplicación de epinefrina y cuándo buscar atención médica. Para síntomas leves a moderados, se pueden recetar antihistamínicos. El apoyo psicológico es esencial debido a las repercusiones emocionales. La colaboración con un especialista en alergias es crucial para un tratamiento personalizado. La tolerancia natural al alimento puede lograrse, especialmente en alergias no mediadas por IgE. Sin embargo, algunas manifestaciones alérgicas persisten, requiriendo alternativas de tratamiento. La evitación del alergeno y la aplicación de epinefrina son medidas clave. La inmunoterapia busca desensibilizar las células inmunológicas, pero su efectividad varía. Los agentes bioterapéuticos, como anticuerpos monoclonales, se investigan, aunque su uso clínico aún requiere más estudios.

Abstract The treatment of food allergy involves completely removing the allergenic food from the diet, careful label reading, and ingredient awareness. Family education is crucial, understanding alternative names for the allergen. An emergency action plan provided by the doctor, with clear instructions for epinephrine application and when to seek medical attention, is essential. For mild to moderate symptoms, oral antihistamines may be prescribed. Psychological support is necessary due to emotional repercussions. Collaboration with an allergy specialist is crucial for personalized treatment. Natural tolerance to the food may be achieved, especially in non-IgE-mediated allergies. However, some allergic manifestations persist, requiring treatment alternatives. Avoidance of the allergen and epinephrine application are key measures. Immunotherapy aims to desensitize immune cells, but its effectiveness varies. Bioterapeutic agents, such as monoclonal antibodies, are under investigation, although their clinical use still requires more studies.

RESUMEN Introducción: la educación a la mujer en el puerperio constituye prioritaria, pues contribuye a disminuir las complicaciones que pueden aparecer durante este período. Objetivo: determinar el nivel de conocimiento de las puérperas sobre el autocuidado puerperal en los servicios de puerperio fisiológico del Hospital Abel Santamaría en Pinar del Río, de octubre 2020 a diciembre 2021. Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal, con un universo de 86 puérperas y una muestra aleatoria simple de 50 puérperas que cumplieron con los criterios de inclusión. La descripción de las variables cuantitativas se resumió con frecuencias y porcentajes. El tratamiento estadístico se efectuó con el programa SSPS 11.5. Resultados: la edad de 18 años, el nivel de escolaridad medio, la primíparas y casadas son los aspectos demográficos más evidenciados. Las áreas del conocimiento sobre lactancia materna, cuidado con la rafia y la vitaminoterapia fueron evaluadas de alto nivel de información. Son bajos los conocimientos sobre signos de alerta, cambios emocionales y cooperación familiar y el resto es de predominio medio. Conclusión: la relación de las áreas del conocimiento estudiadas según sus aspectos demográficos permitió hacer un diagnóstico para enfocar la educación para la salud de las puérperas agrupadas por necesidades de aprendizaje en busca de elevar el conocimiento sobre los pilares de la educación contribuyendo al desarrollo sostenible de la salud materna potencializado desde el autocuidado puerperal.

ABSTRACT Introduction: the education of women in the puerperium is a priority, since it helps to reduce the complications that may appear during this period. Objective: to determine the level of knowledge about puerperal self-care in the physiological puerperium services of the Abel Santamaría Hospital in Pinar del Río, from October 2020 to December 2021. Method: an observational, descriptive and cross-sectional study was carried out, with a universe of 86 puerperal women. and a sample of 50 postpartum women who met the inclusion criteria. Results: the age of 18 years, the average level of education, primiparous women and married women are the most evident demographic aspects. The areas of knowledge about breastfeeding, care with raffia and vitamin therapy were evaluated with a high level of information. Knowledge about warning signs, emotional changes and family cooperation is low and the rest is of medium prevalence. Conclusion: the relationship of the areas of knowledge studied according to their demographic aspects allowed a diagnosis to be made to focus on education for the health of puerperal women grouped by learning needs in search of raising knowledge about the pillars of education contributing to the sustainable development of Maternal health potentiated from puerperal self-care.

RESUMEN Objetivo. Evaluar la autopercepción de los residentes de cardiología en Argentina con respecto a sus habilidades para que sus pacientes dejen de fumar, así como sus opiniones sobre sus conocimientos y habilidades en esta área. Materiales y métodos . Estudio transversal a partir de los datos secundarios de un estudio realizado en cinco países de Latinoamérica y España, centrándose en la información proporcionada por los residentes de cardiología en Argentina. Las variables discretas se expresaron como mediana y rango intercuartílico, las variables categóricas se expresaron como porcentajes, y se analizaron mediante la prueba de chi cuadrado o la prueba exacta de Fisher, según la frecuencia relativa de los valores esperados. Resultados . Participaron 447 residentes; el 87,5% proporcionaba rutinariamente consejos breves para dejar de fumar y el 11,6% utilizaba cuestionarios validados para evaluar el grado de adicción. Además, el 32,1% manifestó que prescribía tratamiento farmacológico, pero el 53,1% solo estaba familiarizado con un solo fármaco. Cuando se les preguntó sobre su autopercepción para lograr que sus pacientes dejen de fumar, la mediana de respuesta fue 5 (escala del 1 al 10); solo el 13,7% respondió con un puntaje de 8 o más. Conclusiones . El presente estudio sugiere que los residentes de cardiología en Argentina reconocen la importancia de realizar intervenciones para dejar de fumar, pero una alta proporción de ellos no se sienten capacitados para hacerlo.

ABSTRACT Objective. To evaluate the self-perception of cardiology residents in Argentina regarding their abilities to help their patients stop smoking, as well as their opinions about their knowledge and skills in this area. Materials and methods. A cross-sectional study was carried out using secondary data from a study carried out in five Latin American countries and Spain, focusing on the information provided by cardiology residents in Argentina. Discrete variables were expressed as median and interquartile range, and categorical variables were expressed as percentages, and were analyzed using the chi-square test or Fisher’s exact test, depending on the relative frequency of the expected values. Results. 447 residents participated; 87.5% routinely provided brief advice to quit smoking, and 11.6% used validated questionnaires to assess the degree of addiction. Furthermore, 32.1% stated that they prescribed pharmacological treatment, but 53.1% were only familiar with a single drug. When asked about their self-perception of getting their patients to stop smoking, the median response was 5 (scale from 1 to 10); only 13.7% responded with a score of 8 or more. Conclusions. The present study suggests that cardiology residents in Argentina recognize the importance of carrying out smoking cessation interventions, but a high proportion of them do not feel qualified to do so.

ABSTRACT Objective: To identify the predictors of self-care behaviors in individuals with heart failure. Method: A cross-sectional study including 405 patients with heart failure. Self-care behaviors were assessed by the Self-Care of Heart Failure Index. Sociodemographic and clinical characteristics were investigated as predictors of self-care maintenance, management and confidence through logistic regressions. Results: The predictors of self-care maintenance were number of children (p<0.01), left ventricular ejection fraction (p<0.01), positive feeling about disease (p=0.03), obesity (p=0.02) and dialytic chronic kidney disease (p<0.01). The predictors of self-care management were having married children (p<0.01) and sleep apnea (p<0.01). The predictors of self-care confidence were family income (p<0.01), number of hospitalizations in the previous 12 months (p=0.01), number of daily medication doses (p<0.01) and sedentarism (p<0.01). Conclusion: Some predictors related to the self-care behaviors were found, so some intensified education and social aid should be aimed at patients with these specific characteristics.

RESUMO Objetivo: Identificar preditores de comportamentos de autocuidado em indivíduos com insuficiência cardíaca no Brasil. Método: Estudo transversal com 405 pacientes com insuficiência cardíaca. Os comportamentos de autocuidado foram analisados através do Self-Careof Heart Failure Index (Índice de Autocuidado na Insuficiência Cardíaca). Características clínicas e sociodemográficas foram investigadas como preditores da manutenção do autocuidado, de sua administração, e da confiança, por meio de regressões logísticas. Resultados: Os preditores da manutenção do autocuidado foram o número de filhos (p<0.01), a fração de ejeção do ventrículo esquerdo (p<0.01), sentimentos positivos sobre a doença (p=0.03), obesidade (p=0.02), e doença renal dialítica crônica (p<0.01). Os preditores de administração do autocuidado foram ter filhos casados (p<0.01) e apneia (p<0.01). Os preditores de confiança no autocuidado foram renda familiar (p<0.01), número de internações nos 12 meses anteriores (p=0.01), número de doses de medicação diárias (p<0.01), e sedentarismo (p<0.01). Conclusão: Encontrou-se alguns preditores associados aos comportamentos de autocuidado, de modo que educação intensiva e auxílio social deveriam ser oferecidos aos pacientes com essas características.

RESUMEN Objetivo: Identificar los predictores de conductas de autocuidado en individuos con insuficiencia cardíaca. Método: Estudio transversal con 405 pacientes con insuficiencia cardíaca. Se evaluaron comportamientos de autocuidado por el Self-Care of Heart Failure Index. Se investigaron características sociodemográficas y clínicas como predictores del mantenimiento, manejo y confianza en el autocuidado a través de regresiones logísticas. Resultados: Los predictores de automantenimiento fueron número de hijos (p<0,01), fracción de eyección del ventrículo izquierdo (p<0,01), sentimiento positivo sobre la enfermedad (p=0,03), obesidad (p=0,02) y enfermedad renal crónica dialítica (p<0,01). Predictores del autogestión fueron hijos casados (p<0,01) y apnea del sueño (p<0,01). Predictores de autoconfianza fueron renta familiar (p<0,01), número de internaciones en los últimos 12 meses (p=0,01), número de dosis diarias de medicamentos (p<0,01) e inactividad física (p<0,01). Conclusión: Se encontraron algunos predictores relacionados con autocuidado, por lo que se debe intensificar la educación y ayuda social dirigida a pacientes con estas características.

RESUMEN Fundamento: el embarazo en adolescentes es una preocupación a nivel mundial, sobre todo para las naciones en desarrollo. Objetivo: determinar la efectividad de un programa educativo para el control de factores de riesgo modificables asociados al embarazo en la adolescencia, en el Consultorio Médico 5 de Esperanza entre febrero 2020-febrero de 2022. Métodos: se realizó un estudio de intervención de tipo cuasi experimental sin grupo de control. Se utilizaron métodos teóricos: histórico-lógico, analítico-sintético, inductivo-deductivo y abstracto-concreto. Del nivel empírico; revisión documental y encuesta. Resultados: se constató un predominio significativo de pacientes en etapa tardía de la adolescencia, 54,2 % con nivel preuniversitario, 79,2 % con primeras relaciones sexuales, de 15 años (45,8 %) y el vínculo de parejas de concubinato (29,2 %), sin abortos (58 %), como causa de los abortos forzados las dificultades económicas (17 %), no presencia de antecedentes familiares (54,1 %), la no presencia de infecciones de trasmisión sexual (75 %). Se modificaron los factores: consumo de alcohol, función familiar y uso de anticonceptivos. Se produjeron cambios muy significativos en el nivel de información de forma positiva. Conclusiones: se verificó la efectividad del programa educativo para el control de factores de riesgo modificables asociados al embarazo en la adolescencia.

ABSTRACT Background: early pregnancy in adolescents is a global concern, especially for developing nations. Objective: determine the effectiveness of an educational program to control modifiable risk factors associated with teenage pregnancy, at the Esperanza 5 Medical Office from February 2020 to February 2022. Methods: a quasi-experimental intervention study was carried out without a control group. Theoretical methods were used: historical-logical, analytical-synthetic, inductive-deductive and abstract-concrete. From the empirical level; documentary review and survey. Results: a significant predominance of patients in late adolescence was found, 54.2% with pre-university level, 79.2% with first sexual relations, 15 years of age (45.8%) and the bond of cohabiting couples ( 29.2%), without abortions (58%), as the cause of forced abortions: economic difficulties (17%), no family history (54.1%), no presence of sexually transmitted infections (75% ). The factors were modified: alcohol consumption, family function and contraceptive use. There were very significant changes in the level of information in a positive way. Conclusions: the effectiveness of the educational program for the control of modifiable risk factors associated with pregnancy in adolescence was verified.

It is necessary to find a methodology and tools to help specialists undergoing training learn the practical aspects of common or cross-disciplinary competences. To this end, it would be preferable to start out with proposals that provide guidance based on the teaching experience in the clinic, alongside the patient. An example could be learning about end-of-life decision-making shared with representatives of incapacitated patients, taking prognosis, frailty and values as guides to decision-making. Knowing how to deal with an incapacitated patient is one of the competences to be acquired as part of the cross-disciplinary training in health sciences specialties. In this paper, reflecting on the experience of a resident in the care of an incapacitated patient allows for a better structured approach to the difficult conversation with the relative of a second incapacitated patient. Explicitly stating seemingly known or inconsequential details helps to systematise processes aimed at improving them, learning at the bedside and formative evaluation. A practical proposal for further work is put forward, using clinical narrative as a support.

Es necesaria la búsqueda de una metodología y de herramientas para facilitar el aprendizaje práctico de las competencias comunes o transversales por los especialistas en formación. Para ello son deseables propuestas que orienten a partir de la experiencia docente en la clínica, al lado del paciente, como punto de partida. Se plantea como ejemplo el aprendizaje de la toma de decisiones compartidas al final de la vida con los representantes de pacientes incapaces, con el pronóstico, la fragilidad y los valores como guías para la toma de decisiones. Saber cómo proceder ante un paciente incapaz es una de las competencias que se deben adquirir dentro de la formación transversal de las especialidades en ciencias de la salud. En este trabajo, la reflexión sobre la experiencia vivida con una residente en la atención a una paciente incapaz permite abordar con una mejor estructuración la conversación difícil con el familiar de un segundo paciente incapaz. Enunciar de forma explícita detalles aparentemente conocidos o intrascendentes ayuda a sistematizar los procesos de cara a la mejora de éstos, su aprendizaje en la cabecera del paciente y su evaluación formativa. Se plantea una propuesta práctica sobre la que seguir trabajando, utilizando como apoyo la narrativa clínica.

Resumen Objetivo. Comprender las experiencias y percepciones de las díadas del cuidado (persona y cuidador) al tener una ostomía de eliminación. Métodos. Meta-síntesis que siguió los estándares ENTREQ y contó con registro en PROSPERO CRD42020221755. Se desarrolló en tres fases: (i) Búsqueda de estudios en buscadores académicos, con términos MeSH: [(Patients) AND (Ostomy)) AND (Caregivers)], incluyendo estudios primarios cualitativos publicados entre los años 2000 al 2020; (ii) Valoración de la calidad metodológica con instrumento CORE-Q y de credibilidad de hallazgos cualitativos bajo lineamientos del JBI; y (iii) Análisis comparativo según los lineamientos los autores Sandelowski y Barroso. Resultados. Se identificaron 664 estudios; en el cribado 35 pasaron a análisis de texto completo, 22 a evaluación de calidad metodológica y 10 a meta-síntesis. Se identificaron 43 hallazgos cualitativos que constituyeron 4 categorías: las díadas desarrollan el cuidado instrumental y emocional; sentimientos y acciones de cuidado familiar ambivalentes; cuidado familiar asertivo y eficaz; y rechazo a los cambios corporales y disfunción sexual. Estas categorías constituyen el meta-tema central: “Las díadas viven una ruptura de vida, la cual se restaura en un mar de emociones y aprendizajes ambivalentes; a la vez, se construye un cuidado afectivo, instrumental y asertivo”. Conclusión. Las personas que vivencian el tener una ostomía permanente de eliminación, expresan el rechazo al cambio en la imagen corporal, alteraciones en la vida sexual y de pareja. Los cuidadores y las familias se constituyen como la fuente principal de apoyo al ser facilitadores en el autocuidado, por medio de relaciones de mutualidad y reciprocidad.

Abstract Objective. To understand the experiences and perceptions of care dyads (person and caregiver) when having a permanent discharge ostomy. Methods. Meta-synthesis that followed the ENTREQ standards and was registered in PROSPERO CRD42020221755; It was developed in three phases: (i). Search for studies in academic search engines, with MeSH terms: [(Patients) AND (Ostomy)) AND (Caregivers)], including qualitative primary studies published between 2000 and 2020; (ii). Assessment of the methodological quality with the CORE-Q instrument and the credibility of qualitative findings under the guidelines of the Johanna Briggs Institute; and (iii). Comparative analysis according to the guidelines by Sandelowski and Barroso. Results. The work identified 664 studies; in screening, 35 passed to full-text analysis; 22 to methodological quality evaluation; and 10 to meta-synthesis. The study found 43 qualitative findings that constituted four categories: dyads perform instrumental and emotional care; ambivalent family caregiving feelings and actions; assertive and effective family care; and rejection of bodily changes and sexual dysfunction. These categories constitute the central meta-theme: “The dyads experience a life rupture, which is restored in a sea of ambivalent emotions and learning; at the same time, affective, instrumental and assertive care is constructed”. Conclusions. People who experience having a permanent discharge ostomy express their rejection to the change in bodily image, alterations in sexual life and as a couple. Caregivers and families are the main source of support by being facilitators in self-care, through relationships of mutuality and reciprocity.

Resumo Objetivo. Compreender as vivências e percepções das díades de cuidado (pessoa e cuidador) ao ter uma estomia de descarte. Métodos. Meta-síntese que seguiu os padrões do ENTREQ e foi registrada no PROSPERO CRD42020221755. Foi desenvolvido em três fases: (i) Busca de estudos em buscadores acadêmicos, com termos MeSH: [(Pacientes) AND (Ostomia)) AND (Cuidadores)], incluindo estudos qualitativos primários publicados entre 2000 e 2020; (ii) Avaliação da qualidade metodológica com o instrumento CORE-Q e credibilidade dos achados qualitativos sob as diretrizes do JBI; e (iii) Análise comparativa segundo as orientações dos autores Sandelowski e Barroso. Resultados. 664 estudos foram identificados; na triagem, 35 passaram para análise de texto completo, 22 para avaliação da qualidade metodológica e 10 para metassíntese. Foram identificados 43 achados qualitativos que constituíram 4 categorias: as díades desenvolvem o cuidado instrumental e emocional; sentimentos e ações ambivalentes de cuidado familiar; cuidado familiar assertivo e eficaz; e rejeição de alterações corporais e disfunção sexual. Essas categorias constituem o meta-tema central: “As díades vivem uma pausa na vida, que se restabelece em um mar de emoções e aprendizados ambivalentes; Ao mesmo tempo, constrói-se o cuidado afetivo, instrumental e assertivo”. Conclusão. As pessoas que vivenciam uma estomia de remoção permanente expressam rejeição à mudança na imagem corporal, alterações na vida sexual e com o parceiro. Os cuidadores e as famílias constituem-se como principal fonte de apoio por serem facilitadores no autocuidado, por meio de relações de mutualidade e reciprocidade.