Resumen A pesar de los beneficios bien conocidos de la anestesia raquídea (AR), esta técnica sigue siendo subutilizada entre los anestesiólogos pediátricos. De acuerdo con los datos de la Red Regional de Anestesia Pediátrica, la AR representó menos del 5% de todas las técnicas neuroaxiales. Algunos de los factores a los que se atribuye dicha subutilización son: su duración limitada, la falta de familiaridad con la técnica en niños de menor edad, y la preferencia del anestesiólogo por la anestesia general. El uso seguro y exitoso de la AR en niños implica el claro conocimiento de las diferencias anatómicas y fisiológicas entre adultos y niños, en virtud de las diferencias en las estructuras óseas, el crecimiento de la médula espinal y la fisiología del líquido cefalorraquídeo. Los reportes sobre el uso exitoso de la AR en niños para diferentes cirugías ha aumentado. La presente revisión educativa resumen la información conocida sobre AR en niños, revisiones de la literatura de la última década y ofrece sugerencias para el desarrollo de la AR en población pediátrica. Se discuten consideraciones técnicas, el papel de la ecografía, orientación sobre la dosificación, los efectos fisiológicos, aspectos no explicados del mecanismo de acción y la combinación de anestesia raquídea/caudal.

Abstract Despite the well-known benefits of spinal anesthesia (SA), this technique remains underutilized among pediatric anesthesiologists. According to the data from the Pediatric Regional Anesthesia Network, SA accounted for less than 5% of all neuraxial techniques. Some of the factors for underutilization of SA include: Limited duration, unfamiliarity with the technique in younger children, and surgeon preference for general anesthesia. The safe and successful use of SA in children involves recognition of anatomical and physiological differences between adults and children owing to differences in bony structures, spinal cord growth and cerebrospinal fluid physiology. Reports on successful use of SA in children for various surgeries have increased. This educational review summarizes what is known about SA in children, reviews the literature from the last decade and provides suggestions for development of SA in children. Technical considerations, role of ultrasound, guidance on dosing, physiological effects, unexplained aspects of the mechanism of action and combined caudal/SA are discussed.

Resumen Durante la valoración preanestésica de la paciente obstétrica, es fundamental evaluar la condición cardiovascular basal de la paciente, identificar riesgos potenciales y facilitar modificaciones conductuales para desarrollar una estrategia de manejo individualizada, dirigida a minimizar las complicaciones. La ecografía cardíaca a la cabecera del paciente (POCUS) es un instrumento valioso para evaluar la morfología y la función del corazón antes de un procedimiento quirúrgico. El POCUS cardiaco no está diseñado para sustituir a la ecocardiografía transtorácica formal, que corresponde al área de anestesiología cardiovascular y a la cardiología. Sin embargo, cuando se usa en conjunto con la anamnesis, el examen físico, el electrocardiograma y los resultados de exámenes de laboratorio previos, el POCUS cardiaco es un complemento valioso dentro del arsenal diagnóstico de los anestesiólogos. Permite la visualización directa del corazón y de los grandes vasos, con beneficios adicionales de velocidad, disponibilidad y bajo riesgo para la paciente. El objetivo del presente manuscrito es explorar y describir las ventajas del POCUS cardiaco durante el periodo preanestésico en pacientes obstétricas y su valor potencial para los anestesiólogos, a través de la identificación de condiciones eventualmente peligrosas que pudieran requerir un manejo preoperatorio individualizado.

Abstract During the preanesthetic assessment of the obstetric patient, it is critical to assess the patient's cardiovascular baseline condition, identify any potential risks, and facilitate behavioral modification to develop an individualized management strategy aimed at minimizing complications. Cardiac point-of-care ultrasound (POCUS) is a valuable instrument for assessing the morphology and function of the heart prior to surgery. Cardiac POCUS is not designed to replace comprehensive transthoracic echocardiography, which is the realm of cardiovascular anesthesiology and cardiology. However, when used in conjunction with anamnesis, physical examination, electrocardiogram, and previous laboratory results, cardiac POCUS is a valuable adjunct in the diagnostic toolbox of anesthesiologists. It allows for direct visualization of the heart and great vessels, with added benefits of speed, availability, and low risk for the patient. The purpose of this manuscript is to explore and describe the advantages of cardiac POCUS in the preanesthetic period of obstetric patients and its potential value for anesthesiologists through the identification of potentially hazardous conditions that may require individualized preoperative management.

Resumo: A tromboangeíte obliterante (TAO) é uma doença inflamatória segmentar, não aterosclerótica, que afeta artérias, veias e nervos de pequeno e médio calibre nas extremidades. Fumar é o fator patogênico fundamental. É apresentado o caso clínico de um jovem, tabagista, que apresenta necrose seca da 1ª, 2ª e 3ª falange da mão esquerda. A ultrassonografia Doppler arterial mostra artérias radial e ulnar esquerdas ocluídas. Excluindo outras etiologias, e com achados histopatológicos compatíveis, é feito o diagnóstico de TAO, doença rara, devendo ser suspeitada em pacientes jovens, do sexo masculino, fumantes, com história de claudicação intermitente, úlcera ou gangrena. O diagnóstico é clínico e de exclusão. A cessação do tabagismo é o pilar fundamental do tratamento.

Resumen: La tromboangeítis obliterante (TAO) es una enfermedad inflamatoria segmentaria, no aterosclerótica, que afecta a arterias, venas y nervios de pequeño y mediano calibre de las extremidades. El tabaquismo es el factor patogénico fundamental. Se presenta el caso clínico de un hombre joven, tabaquista, que presenta necrosis seca de 1era, 2da y 3era falange de mano izquierda. Ecografía doppler arterial evidencia arteria radial y cubital izquierda ocluidas. Excluidas otras etiologías, y con hallazgos histopatológicos compatibles, se realiza diagnóstico de TAO, enfermedad poco frecuente, se debe sospechar en pacientes jóvenes, de sexo masculino, tabaquistas, con historia de claudicacion intermitente, úlcera o gangrena. El diagnóstico es clínico y de exclusión. El cese del tabaco es el pilar fundamental del tratamiento.

Abstract: Thromboangiitis obliterans (TAO) is a segmental, non-atherosclerotic inflammatory disease that affects small and medium-sized arteries, veins and nerves of the extremities. Smoking is the main pathogenetic factor. We present the clinical case of a young man, a smoker, who presented dry necrosis of the 1st, 2nd and 3rd phalanx of the left hand. Arterial Doppler ultrasound showed occluded left radial and ulnar arteries. After excluding other etiologies and with compatible histopathological findings, a diagnosis of TAO was made. This disease is rare and should be suspected in young, male, smoker patients with a history of intermittent claudication, ulcer or gangrene. Diagnosis is clinical and by exclusion. Smoking cessation is the cornerstone of treatment.

Abstract Introduction: Placenta succenturiata (PS) is a rare placenta abnormalities whose prevalence is 1.2%. It appears morphologically with a main lobe and one or several accessory lobes of various sizes joined together by blood vessels. The main risk factors correspond to advanced maternal age and in vitro fertilization. The diagnosis is made clinically after delivery. PS presents important obstetric risks such as postpartum hemorrhage and infection due to retained accessory lobe. Case presentation: It is presented the case of a 35-year-old woman, multiparous of 1, in single pregnancy with a diagnosis of fetal growth restriction and Rh (–) not sensitized. At 26 + 6 weeks a placental malformation is detected with a posterior placental body and accessory lobe on the anterior surface connected to arteriovenous vessels in the uterine fundus, findings compatible with PS. At 37 + 6 weeks the patient had a vaginal delivery; at delivery the diagnosis of PS was confirmed. Conclusion: PS is a rare and underdiagnosed placental malformation that presents significant obstetric risks. Antepartum ultrasound diagnosis of placenta abnormalities is essential to avoid unfavorable maternal and fetal outcomes.

Resumen Introducción: La placenta succenturiata (PS) es una malformación placentaria poco frecuente cuya prevalencia es del 1,2%. Se presenta morfológicamente con un lóbulo principal y uno o varios lóbulos accesorios de diverso tamaño unidos entre sí mediante vasos sanguíneos. Los principales factores de riesgo corresponden a la edad materna avanzada y la fertilización in vitro. El diagnóstico se realiza clínicamente posterior al alumbramiento. La PS presenta riesgos obstétricos importantes como la hemorragia posparto e infección por retención de lóbulo accesorio. Presentación de caso: Se presenta el caso clínico de una mujer de 35 años, multípara de uno, cursando embarazo único con diagnóstico de restricción de crecimiento fetal y Rh (–) no sensibilizada. A las 26 + 6 semanas se detecta una malformación placentaria con un cuerpo placentario posterior y lóbulo accesorio por cara anterior conectado con vasos arteriovenosos en fondo uterino, hallazgos compatibles con PS. A las 37 + 6 semanas la paciente presenta un parto vaginal conducido, en el alumbramiento se corrobora el diagnóstico de PS. Conclusión: La PS es una malformación poco frecuente y subdiagnosticada que presenta riesgos obstétricos importantes. Es fundamental el diagnóstico ecográfico anteparto de las malformaciones placentarias para evitar resultados maternos y fetales desfavorables.

Abstract Introduction. Rapunzel syndrome is an uncommon condition that manifests as trichobezoars, which are hair bundles in the stomach or small intestine that can mimics other surgical illnesses. Multiple complications can arise from delayed diagnosis and treatment. Clinical case. A 10-year-old female patient with trichotillomania and trichophagia, with abdominal pain and nonspecific symptoms of intestinal obstruction of eight months of evolution. Physical examination revealed epigastric tenderness and a solid mass was palpable in the mesogastric and epigastric region. An abdominal ultrasound showed gastric trichobezoar that extended into the small intestine. A gastrotomy was performed and the trichobezoar was extracted with satisfactory evolution of the patient. The comprehensive approach allowed knowing the psychological bond due to possible child abuse. Results. The patient had a satisfactory evolution and was discharged on the fifth day of hospitalization. He is currently being monitored by psychology, child psychiatry and pediatrics. Discussion. This clinical case highlights the importance of recognizing situations that seldom present in pediatrics, which may have a psychological aspect due to the presumption of child abuse, and which present as a recurrent organic condition simulating other frequent abdominal pathologies in childhood; all of which may lead to an unwanted outcome due to diagnostic delay. Conclusion. The comprehensive management of the pediatric patient is mandatory to recognize situations of presumed child abuse, in the face of a recurrent surgical conditions.

Resumen Introducción. El síndrome de Rapunzel es una entidad infrecuente, que se presenta como un tricobezoar a causa de una aglomeración de cabello acumulado dentro del tracto gastrointestinal, por lo que simula otras patologías quirúrgicas. Caso clínico. Paciente femenina de 10 años de edad, con tricotilomanía y tricofagia, dolor abdominal y síntomas inespecíficos de obstrucción intestinal de ocho meses de evolución. Al examen físico se encontró abdomen con distensión y masa palpable en epigastrio y mesogastrio. La ecografía permitió hacer el diagnóstico de tricobezoar gástrico extendido hasta el intestino delgado, por lo que se llevó a cirugía para gastrotomía y se extrajo el tricobezoar, con evolución satisfactoria de la paciente. El abordaje integral permitió conocer la atadura sicológica por posible maltrato infantil. Resultado. La paciente tuvo una evolución satisfactoria y se dio egreso al quinto día de hospitalización. Actualmente se encuentra en seguimiento por sicología, siquiatría infantil y pediatría. Discusión. El caso clínico denota la importancia en reconocer situaciones de presentación infrecuente en pediatría, que puedan estar asociadas a alteraciones sicológicas o presunción de maltrato infantil y que se presenten como una condición orgánica recurrente que simule otras patologías abdominales frecuentes en la infancia. El retraso diagnóstico puede conducir a un desenlace no deseado con complicaciones. Conclusión. Se hace mandatorio el manejo integral del paciente pediátrico y aumentar la sensibilidad para reconocer situaciones de presunción de maltrato infantil, sobre todo en pacientes con una condición orgánica quirúrgica recurrente.

Abstract Conjoined twins are a rare complication of monozygotic pregnancies that occur when zygote division occurs after the 14th post-conception day. These twins are classified according to the anatomical site conjoined. We present an image issue of a 33-year-old nulliparous, with unremarkable previous medical history and a spontaneous pregnancy. In the first-trimester ultrasound she was diagnosed with a Dicephalus-Parapagus conjoined twin pregnancy: they shared a common heart, dia-phragm, gastrointestinal system and had two upper and lower limbs. These conjoined twins had a poor prognosis and post-natal separation was considered not viable. After counselling the parents, pregnancy was terminated upon their request.

Resumo Os gémeos siameses resultam de uma gravidez monozigótica, cuja divisão do zigoto ocorre após o 14.º dia pós-conceção. São classificados de acordo com o local anatómico onde se encontram fundidos. Apresentamos um artigo de imagem de uma grávida de 33 anos, nulípara, sem antecedentes médicos a destacar. No exame ecográfico do primeiro trimestre foi-lhe diagnosticada uma gravidez gemelar Dicephalus-Parapagus: os fetos partilhavam coração, diafragma, sistema gastrointestinal e observavam-se dois membros superiores e inferiores. O prognóstico desta gravidez gemelar foi considerado reservado e a de separação cirúrgica pós-natal inviável. Após reflexão, o casal solicitou a interrupção médica da gravidez.

A transmissão do vírus Oropouche (OROV) para novas regiões, juntamente com um aumento de casos e o surgimento de formas graves, anteriormente não suspeitas, expressas preocupações de saúde pública. Uma fazendeira grávida de 40 anos, com 30 semanas de gestação, desenvolvimento de febre, mialgia e dor de cabeça, com infecção por OROV confirmada por RT-qPCR. as avaliações maternas e fetais não foram inicialmente concluídas. No entanto, na semana seguinte, um paciente notou diminuição dos movimentos fetais, e o ultrassom confirmou a morte fetal. O diagnóstico molecular detectou o RNA do OROV em vários espécimes fetais. Este caso de transmissão vertical ressalta a necessidade urgente de proteger as mulheres grávidas, incorporar o OROV no diagnóstico diferencial de doenças febris e investigar mais profundamente os potenciais mecanismos patogênicos do vírus.

A transmissão do vírus Oropouche (OROV) para novas regiões, juntamente com um aumento de casos e o surgimento de formas graves, anteriormente não suspeitas, expressas preocupações de saúde pública. Uma fazendeira grávida de 40 anos, com 30 semanas de gestação, desenvolvimento de febre, mialgia e dor de cabeça, com infecção por OROV confirmada por RT-qPCR. as avaliações maternas e fetais não foram inicialmente concluídas. No entanto, na semana seguinte, um paciente notou diminuição dos movimentos fetais, e o ultrassom confirmou a morte fetal. O diagnóstico molecular detectou RNA do OROV em vários espécimes fetais. Este caso de transmissão vertical ressalta a necessidade urgente de proteger as mulheres grávidas, incorporar o OROV no diagnóstico diferencial de doenças febris e investigar mais profundamente os potenciais mecanismos patogênicos do vírus.

A propagação do vírus Oropouche (OROV) em novas regiões, junto com um aumento de casos e o aparecimento de formas graves não reconhecidas anteriormente, suscitou preocupações importantes de saúde pública. Uma granjera embarazada de 40 anos em 30 semanas de gestação apresentou febre, mialgia e dor de cabeça, e a infecção por OROV foi confirmada por RT-qPCR. As avaliações maternas e fetais não foram avaliadas inicialmente. No entanto, na semana seguinte, o paciente notou uma diminuição dos movimentos fetais e a ecografia confirmada a morte fetal. Os diagnósticos moleculares detectam ARN de OROV em múltiplas amostras fetais. Este caso de transmissão vertical justifica a necessidade urgente de proteger as mulheres embaraçadas, incorporar o OROV no diagnóstico diferencial de doenças febris e investigar mais o fundo dos possíveis mecanismos patogênicos do vírus.

Resumen La crisis tirotóxica es una patología poco frecuente, que se presenta en pacientes con hipertiroidismo; se presenta un caso clínico de una paciente de 38 años, con hipertiroidismo quien acude por alteración de estado de conciencia, fiebre y taquicardia, la causa de esta emergencia médica estuvo filiada a un cuadro de crisis tirotóxica, gracias al conocimiento de la clínica médica, esta patología puede afectar a varios órganos por los efectos tóxicos del exceso de hormonas tiroideas. Su diagnóstico y tratamiento se basa en la sospecha clínica, utilizando escalas como la de Burch y Wartofsky, además de niveles de hormonas tiroideas, marcadores de función hepática, cardiaca, renal, electrocardiograma, ecografía tiroidea, como complemento del mismo. La tormenta tiroidea tiene una alta tasa de mortalidad y los pacientes deben recibir un tratamiento inmediato, para manejar las complicaciones y restaurar la función tiroidea normal.

Abstract Thyrotoxic crisis is a rare pathology, which occurs in patients with hyperthyroidism; we present a clinical case of a 38-year-old patient with hyperthyroidism who comes for altered consciousness, fever and tachycardia, the cause of this medical emergency was related to a picture of thyrotoxic crisis, thanks to the knowledge of the medical clinic, this pathology can affect various organs by the toxic effects of excess thyroid hormones. Its diagnosis and treatment is based on clinical suspicion, using scales such as Burch and Wartofsky, in addition to thyroid hormone levels, liver function markers, cardiac, renal, electrocardiogram, thyroid ultrasound, as a complement to it. Thyroid storm has a high mortality rate and patients should receive immediate treatment to manage complications and restore normal thyroid function.

ABSTRACT Introduction: Precocious puberty is defined as the progressive appearance of pubertal signs at an age below 2.5 standard deviations (SD) from the mean for a given population. There is a lack of epidemiological studies on this condition in our country. Objective: To determine the characteristics of precocious puberty and to evaluate the age of onset of secondary sexual characteristics in a population of girls under 8 years of age. Materials and Methods: This was an observational, descriptive, retrospective and cross-sectional study. Population: girls under 8 years of age, who consulted at a referral hospital from January 2017 to December 2021. The variables analyzed were age at the onset of symptoms, age at consultation, education, place of residence, reason for consultation, signs and symptoms, changes in bone age, positive response to the GnRH test and etiological association with changes found in brain MRI and pelvic ultrasound, as well as the therapeutic approach. Results: 48 female patients under 8 years of age entered the study. The onset of symptoms occurred on average at 5.4 +/- 2.27 years, in 31.3% of all patients at the age of 6-7 years. Predominant diagnosis was central precocious puberty and 68.8% of GnRH stimulus tests were positive. Conclusion: The average age of onset of pubertal development in this group of girls was 5 years, earlier than described in the literature, with unknown etiology in most cases.

RESUMEN Introducción: La pubertad precoz se define como la aparición progresiva de signos puberales a una edad por debajo de 2,5 desviaciones estándar (DE) de la media para una población determinada. Se carece a nivel nacional de estudios epidemiológicos sobre esta afección. Objetivo: Determinar las características de la pubertad precoz para evaluar la edad de inicio de las características sexuales secundarias en una población de niñas menores de 8 años. Materiales y Métodos: El presente estudio es de tipo observacional, descriptivo, retrospectivo, de corte transversal. La población incluyó niñas menores de 8 años, que consultaron en un hospital de referencia, durante el periodo de enero de 2017 a diciembre de 2021. Como variables se analizó la edad al inicio de los síntomas, edad a la consulta, escolaridad, procedencia, motivo de consulta, signos y síntomas, cambios en edad ósea, respuesta positiva a la prueba con GnRH y asociación etiológica con cambios hallados en la RMN cerebral y ecografía pélvica; así como el abordaje terapéutico. Resultados: Ingresaron al estudio 48 pacientes de sexo femenino, menores de 8 años de edad. El inicio de los síntomas se presentó en promedio a los 5,4 +/- 2,27 años, siendo la edad de 6-7 años el 31,3% del total de pacientes. El diagnóstico predominante fue el de una pubertad precoz central y de las pruebas de estímulo con GnRH, el 68,8% resultaron positivas. Conclusión: La edad promedio de inicio del desarrollo puberal en este grupo de niñas fue 5 años, adelantado en relación a la literatura clásica, con etiología no conocida en la mayoría de los casos.

Resumen Los cistoadenocarcinomas mucinosos primarios re troperitoneales (CMPR) son tumores extremadamente raros con una comprensión limitada de su patogénesis y comportamiento biológico. Describimos el caso de una mujer de 50 años some tida a tratamiento quirúrgico. La paciente tenía antece dentes de cirugías previas por cistodenoma mucinoso mesentérico, sin evidencia de recurrencia. Durante una ecografía abdominal de rutina se encontró un nuevo tumor. Se realizó una resonancia magnética abdomen que confirmó la presencia de una lesión quística en la fosa ilíaca derecha. Luego de discutir el caso en el comité multidisci plinario, se realizó con éxito la resección quirúrgica completa del tumor, junto con la anexectomía bilateral. El examen histopatológico reveló un adenocarcinoma mucinoso adyacente a un cistodenoma mucinoso. El análisis inmunohistoquímico apoyó el diagnóstico de lesión primaria retroperitoneal. La paciente tuvo una buena recuperación y permaneció libre de enfermedad durante dos años de seguimiento postoperatorio. Los CMPR son difíciles de diagnosticar debido a que presentan síntomas inespecíficos. La escisión quirúrgica es la base del tratamiento. El pronóstico a largo plazo y las estrategias terapéuticas óptimas requieren más investigación.

Abstract Primary retroperitoneal mucinous cystadenocarci nomas (PRMCs) are extremely rare tumors with limited understanding of their pathogenesis and biological be havior. We describe a case of a 50-year-old female patient who underwent surgical treatment. The patient had a history of previous surgeries for mesenteric mucinous cystadenoma, without evidence of recurrence. During routine abdominal ultrasound a new tumor was found. An abdomen magnetic resonance imaging was done and confirmed the presence of a cystic lesion in the right iliac fossa. After discussion in multidisciplinary committee, surgical complete resection of the tumor, along with bilateral adnexectomy, was performed successfully. Histopathological examination revealed a mucinous adenocarcinoma adjacent to a mucinous cystadenoma. Immunohistochemical analysis supported the diagnosis of a primary retroperitoneal lesion. The patient had an uneventful recovery and has remained disease-free du ring the two-year postoperative follow-up. PRMCs are challenging to diagnose preoperatively due to nonspecific symptoms. Surgical excision is the mainstay of treatment. The long-term prognosis and op timal therapeutic strategies require further investigation.

ABSTRACT Introduction: Otalgia is not reported as a frequent manifestation of Chikungunya in the literature. Cases of otalgia in the context of Chikungunya are reported and their management is exposed. Clinical cases: Two cases of women aged 26 and 32 years who presented with fever, rash, arthralgias and unilateral otalgia with preauricular tumor are presented. Both had positive anti-Chikungunya IgM antibodies and intraparotid lymphadenopathy on ultrasound. They were treated with NSAIDs and corticosteroids with good response. Discussion: Cervical adenitis due to Chikungunya is reported with variable frequency, but not as a dominant symptom. Unilateral otalgia allows to rule out otitis. Its management is conservative with good results. Conclusion: A series of cases of unilateral reflex otalgia due to intraparotid adenitis in Chikungunya was presented, highlighting its differential diagnosis and management.

RESUMEN. Introducción: La otalgia no se reporta como una manifestación frecuente de Chikungunya en la literatura. Se reportan casos de otalgia en el contexto de Chikungunya y se expone su manejo. Casos clínicos: Se presentan dos casos de mujeres de 26 y 32 años que acudieron con cuadro febril, exantema, artralgias y otalgia unilateral con tumoración preauricular. Ambas tuvieron anticuerpos IgM anti-Chikungunya positivos y adenopatías intraparotídeas en ecografía. Se trataron con AINES y corticoides con buena respuesta. Discusión: La adenitis cervical por Chikungunya se reporta con frecuencia variable, pero no como síntoma dominante. La otalgia unilateral permite descartar otitis. Su manejo es conservador con buenos resultados. Conclusión: Se presentó una serie de casos de otalgia refleja unilateral por adenitis intraparotídea en Chikungunya, destacando su diagnóstico diferencial y manejo.

Resumen El síndrome de Takotsubo, fue descripto en Japón en 1990, se trata de una miocardiopatía por estrés, predo minante en mujeres, generalmente postmenopáusicas. Se produce una hipoquinesia cardiaca, con compromiso de múltiples territorios coronarios. En las unidades de terapia intensiva (UTI), se considera subdiagnosticada. En las manifestaciones del dengue grave, se encuen tra el compromiso cardiovascular, principalmente arrit mias y disfunción sistólica. Se presenta el caso de un hombre de 72 años, inter nado en UTI por dengue, con plaquetopenia (15 000 cé lulas/mm3) y deshidratación. Luego de la administración de fluidos refirió disconfort respiratorio, auscultándose estertores pulmonares. Se realizó ecografía pulmonar donde se apreció líneas B bilaterales con patrón B7 compatible con síndrome intersticial y edema pulmonar. En el ecocardiograma transtorácico se objetivó hiperqui nesia basal, hipoquinesia medial y apical con imagen compatible con balonamiento apical. En el electrocardio grama se evidenció bloqueo completo de rama derecha. La serología para Chagas fue negativa y la troponina I cuantitativa se detectó aumentada. Se diagnosticó síndrome de Takotsubo en el contexto de dengue grave. El paciente evolucionó favorablemente. Posterior al alta, se constató normalización de la moti lidad cardíaca, en las imágenes ecográficas. El caso es de importancia clínica por la baja asocia ción de las dos enfermedades y la necesidad de pesqui sar el compromiso cardíaco en el dengue grave.

Abstract Takotsubo syndrome, was described in Japan in 1990, it is a stress cardiomyopathy, predominantly in women, usually postmenopausal. Cardiac hypokinesia occurs, with involvement of multiple coronary territories. In in tensive care unit (ICU), it is considered underdiagnosed. Manifestations of severe dengue fever include cardio vascular involvement, mainly arrhythmias and systolic dysfunction. A case of a 72-year-old man is presented, who was hos pitalized in ICU for dengue fever, with plateletopenia (15 000 cells/mm3) and dehydration. After fluid management the patient reported respiratory discomfort, auscultating crackling rales. A pulmonary ultrasound was made where bilateral B lines were found with B7 pattern compatible with interstitial syndrome and pulmonary edema. Basal hyperkinesia, medial and apical hypokinesia with an im age consistent with apical ballooning were observed in the transthoracic echocardiogram. The electrocardiogram showed complete right bundle branch block. Chagas serol ogy was negative and quantitative troponin I was increased. In the context of severe dengue, a Takotsubo syn drome was diagnosed. The patient evolved favorably. After discharge, a normalization of the cardiac function was stated in ultrasound images. The case is of clinical importance due to the low as sociation of these two diseases and the need to screen for cardiac involvement in severe dengue.

Resumen El síndrome del martillo hipotenar es la trombosis de la arteria cubital en el canal de Guyon causada por traumatismos repetitivos. Se trata de un cuadro infrecuente que se diagnostica mediante la detallada valoración de los antecedentes y el examen físico, y se confirma con estudios vasculares. El manejo incluye desde tratamiento médico hasta cirugía reconstructiva. El objetivo de este artículo es brindar una breve reseña de esta enfermedad y presentar el caso de un paciente de 45 años, con parestesias y signos de hipoperfusión de los dedos 4.° y 5.° luego de múltiples traumatismos en la eminencia hipotenar. En la prueba de Allen, se detectó ausencia de vascularización de la arteria cubital, y la trombosis se confirmó mediante ecografía Doppler y angiotomografía. Se resecó el fragmento trombosado y se liberó el canal de Guyon. La evolución fue satisfactoria, no se observaron signos de isquemia y las parestesias mejoraron. Se realizó un seguimiento por 1 año.

Abstract Hypothenar hammer syndrome is a thrombosis of the ulnar artery in Guyon’s canal induced by repeated trauma. It is a rare disorder that can be diagnosed with an extensive medical history and physical examination, and confirmed by vascular studies. Management options include medical treatment and reconstructive surgery. The aim of this article is to provide a brief overview of this disorder and to discuss the case of a 45-year-old patient who developed paresthesias and signs of hypoperfusion of the fourth and fifth fingers following multiple injuries to the hypothenar eminence. The Allen test revealed the absence of vascularization in the ulnar artery, and thrombosis was verified by Doppler ultrasound and angiotomography. The thrombosed portion was excised, and Guyon’s canal was cleared. The evolution was satisfactory; no signs of ischemia were found, and paresthesias improved. Follow-up was performed for 1 year.

Resumen: Introducción: El Síndrome de Sjögren primario es una enfermedad autoinmune que se caracteriza por un proceso inflamatorio que afecta fundamentalmente a las glándulas exocrinas. Existe un interés creciente en el uso de la ecografía de glándulas salivales como una herramienta no invasiva para el diagnóstico del Síndrome de Sjögren primario (SSp). Objetivo: Describir los hallazgos ecográficos de glándulas salivales y de biopsia glandular en pacientes con sospecha de Síndrome de Sjögren primario. Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional de corte transversal en el que se incluyó a pacientes adultos con sospecha de SSp. En todos los casos se realizó ecografía y biopsia de glándulas salivales. Se registraron variables epidemiológicas, clínicas, de imagen (i.e. ultrasonido) y el resultado anatomopatológico de las biopsias de glándulas salivales. Se realizó un análisis descriptivo de las variables. Resultados: Se incluyeron a 23 pacientes con sospecha de SSp. La edad promedio de los pacientes fue 47,7±11,1 años, y el 96,0% fueron de sexo femenino. En todas las ecografías se constataron hallazgos compatibles con SSp, mientras que en el 96% de las biopsitas se objetivaron datos compatibles con SSp. Conclusión: En esta serie de pacientes, se pudo constatar un alto porcentaje de casos en los que se objetivó cambios compatibles con SSp, tanto en la ecografía de glándulas salivales como en la anatomía patológica.

Abstract: Introduction : Primary Sjögren's Syndrome is anautoimmune disease that is characterized by an inflammatory process that primarily affects the exocrine glands. There is growing interest in the use of salivary gland ultrasound as a non-invasive tool for the diagnosis of primary Sjögren's Syndrome (pSS). Objective: To describe the ultrasound findings of salivary glands and glandular biopsy in patients with suspected primary Sjögren's Syndrome. Materials and methods: A cross-sectional observational study including adult patients with suspected pSS . In all cases, ultrasound and salivary gland biopsy were performed. Epidemiological, clinical, imaging (i.e. ultrasound) variables as well as pathology results of salivary gland biopsies were recorded. A descriptive analysis of the variables was carried out. Results: 23 patients with suspected pSS were included. The average age of the patients was 47.7±11.1 years, and 96.0% were female. All ultrasounds showed findings compatible with pSS, while 96% of the biopsies reported results compatible with pSS. Conclusion: In this group of patients, a high percentage of cases showed data compatible with pSS, both in the ultrasound and biopsy of the salivary glands.

ABSTRACT Background: The treatment of low-risk differentiated thyroid cancer (DTC) is still a matter of debate. Over the past few decades, there has been a shift towards a more personalized approach, tailored to the individual risks of each patient and tumor. The current practice guidelines recommend lobectomy in selected patients, with low risk of recurrence. Objective: To describe the results of thyroid lobectomy in a cohort of patients with DTC with low risk of recurrence. Material and methods: We conducted a descriptive and observational study. The medical records of patients with DTC who underwent thyroid lobectomy between January 2015 and April 2023 were retrospectively reviewed. Results: A total of 114 patients were operated on; mean age was 44 ± 12 years and 90 (79%) were women. The median tumor size was 9.4 mm (IQR 25-75% 7-13 mm), and 103 nodules (90%) were solid on ultrasound. Only 2 patients with vascular invasion involving > 4 vessels required completion thyroidectomy. There were no major complications and only one patient developed temporary recurrent laryngeal palsy. There were no locoregional or distant recurrences during mean follow-up of 33.4 months. Conclusion: Thyroid lobectomy for low-risk DTC had low morbidity and no recurrences in the series presented. The rigorous selection of patients and the interaction of a multidisciplinary team are considered essential for the successful implementation of this therapeutic approach.

RESUMEN Antecedentes: el tratamiento del carcinoma diferenciado de tiroides (CDT) de bajo riesgo es aún motivo de discusión. En las últimas décadas se observó una migración hacia tratamientos personalizados acordes con las características de cada paciente y de cada tumor. Las guías de práctica vigentes habilitan la lobectomía en pacientes seleccionados, con bajo riesgo de recurrencia. Objetivo: describir los resultados en una cohorte de pacientes con CDT de bajo riesgo de recurrencia tratados con lobectomía tiroidea. Material y métodos: estudio observacional descriptivo de una revisión retrospectiva de historias clínicas de 114 pacientes con CDT tratados con lobectomía tiroidea entre enero de 2015 y abril de 2023. Resultados: fueron operados 114 pacientes, con media de edad de 44 años ± 12; 90 (79%) fueron mujeres. La mediana del tamaño tumoral fue de 9,4 mm, RIC (rango intercuartílico 25-75% 7-13 mm), y 103 de los nódulos (90%) fueron ecográficamente sólidos. Solo 2 pacientes con invasión vascular mayor de 4 vasos requirieron completar la tiroidectomía total. No se registraron complicaciones de importancia, salvo una parálisis recurrencial transitoria. Con un seguimiento promedio de 33,4 meses, no se observaron recurrencias locorregionales ni a distancia en la población analizada. Conclusión: la lobectomía tiroidea en el tratamiento del CDT de bajo riesgo tuvo una baja morbilidad sin recurrencias en la serie presentada. La selección rigurosa de los pacientes y la interacción de un equipo multidisciplinario se consideran esenciales para la implementación exitosa de esta metodología terapéutica.