abstract: This paper analyses the behaviour of reinforced concrete beams subjected to progressive loads. Although this topic is addressed in recent works through tri-dimensional finite elements, the present study adopts a simpler alternative, using Euler-Bernoulli’s beam finite element. The evolution of the generalized cracking is addressed by Damage Mechanics theory, and the nonlinear constitutive models of concrete and steel are considered, including plasticity and post-peak ‘. The laminated approach permits not only to ascertain the damage evolution but, in practical aspects, makes easy to define vertically symmetrical transversal sections and to distribute the reinforcement as desired, even if the steel rebars have different lengths. It is highlighted the changing of the neutral axis during the damage evolution process, which is updated automatically by the developed numeric-computational code. To validate the proposed methodology, two examples are detailed, both based on experimental tests found in the literature. The results obtained are close to the experimental ones and confirm the applicability of the proposed approach. abstract loads tridimensional tri dimensional elements alternative EulerBernoullis Euler Bernoulli s element theory considered postpeak post peak ‘ but aspects desired lengths process numericcomputational numeric computational code methodology detailed literature

resumo: Este trabalho analisa o comportamento de vigas de concreto armado submetidas a carregamentos progressivos. Embora este tema seja tratado em trabalhos mais recentes através de modelos de elementos finitos tridimensionais, o presente trabalho adota uma alternativa mais simples empregando elementos finitos de viga de Euler-Bernoulli. A evolução da fissuração generalizada é abordada pela teoria da Mecânica do Dano, e são considerados os modelos constitutivos não lineares do concreto e do aço, incluindo a plasticidade e o comportamento pós-pico. A abordagem laminada permite não só verificar a evolução do dano, mas, em aspectos práticos, facilita definir seções transversais verticalmente simétricas e distribuir a armadura conforme desejado, mesmo que as barras de aço tenham comprimentos diferentes. Destaca-se a mudança da linha neutra durante o processo de evolução do dano, que é atualizado automaticamente pelo código numérico-computacional desenvolvido. Para validar a metodologia proposta, são detalhados dois exemplos, ambos baseados em testes experimentais encontrados na literatura. Os resultados obtidos são muito próximos dos experimentais e confirmam a aplicabilidade da abordagem proposta. resumo progressivos tridimensionais EulerBernoulli. EulerBernoulli Euler Bernoulli. Bernoulli Euler-Bernoulli Dano póspico. póspico pós pico. pico pós-pico dano mas práticos desejado diferentes Destacase Destaca se numéricocomputacional numérico computacional desenvolvido proposta exemplos literatura

Resumen En el presente estudio se describen las propiedades magnéticas de nanohilos y nanotubos de Permalloy a través de simulaciones micromagnéticas. Estas propiedades son evaluadas en función de los diámetros externos de tales nanoestructuras unidimensionales cuando el campo magnético aplicado es paralelo y perpendicular al eje fácil de las mismas. Además se varió el diámetro de las nanoestructuras con el objeto de discutir las similitudes y diferencias en las propiedades magnéticas como función de su longitud.

Abstract The present study describes the magnetic properties of nanotubes and nanowires of Permalloy through micromagnetic simulations. These properties are evaluated as a function of the external diameters of such one-dimensional nanostructures when the magnetic field applied is parallel and perpendicular to the easy axis of the nanostructures. In addition, the diameter of the nanostructures was also varied in order to discuss the similarities and differences in the magnetic properties as a function of their length.

Resumo: A couve (Brassica oleracea var. acephala) apresenta grande importância devido a sua facilidade de propagação, aceitabilidade e às suas propriedades nutracêuticas. O objetivo no presente trabalho foi realizar ajustes metodológicos para a condução do teste de tetrazólio em sementes de couve. Inicialmente foram realizados pré-testes com relação ao tempo de pré-condicionamento a 20 °C por 10 e 14 horas (tempos definidos pela curva de embebição) e métodos de remoção do tegumento das sementes de couve (remoção total do tegumento; corte na região distal ao eixo embrionário; corte longitudinal no maior sentido e sementes inteiras). Posteriormente, as metodologias mais eficientes foram avaliadas usando diferentes concentrações da solução do sal de tetrazólio (0,075%; 0,2%; 0,5% e 1,0%) e tempos (2, 4 e 6 h) de imersão das sementes na solução, utilizando-se quatro lotes. As sementes foram analisadas individualmente e classificadas como viáveis ou não viáveis. O teste de tetrazólio é eficiente para a avaliação da viabilidade de sementes de couve fornecendo resultados correlacionados com a germinação. As sementes de couve devem ser pré-condicionadas entre papel por 10 horas a 20 °C, e ter o tegumento removido para imersão em solução do sal de tetrazólio a 0,5% por 4 horas a 30 °C.

Abstract: Kale (Brassica oleracea var. acephala) has great importance due to its easy propagation, acceptability and nutraceutical properties. The aim of the present work was to make methodological adjustments to conduct the tetrazolium test in kale seeds. Pre-tests were initially carried out to assess the priming time at 20 °C for 10 and 14 hours (times defined by the imbibition curve) and methods of removing the coat of kale seeds (total removal of the seed coat; cut in the distal region to the embryonic axis; longitudinal cut along the longest axis and whole seeds). Subsequently, the most efficient methodologies were evaluated using different concentrations of the tetrazolium salt solution (0.075%; 0.2%; 0.5% and 1.0%) and times (2, 4 and 6 h) of seed immersion in the solution, using four lots. The seeds were analyzed individually and classified as viable or non-viable. The tetrazolium test is efficient for evaluating the viability of kale seeds, providing results correlated with germination. Kale seeds should be primed between paper for 10 hours at 20 °C, and the seed coat should be removed for immersion in a 0.5% tetrazolium salt solution for 4 hours at 30 °C.

Resumo Este estudo descreve um método para identificar canais radiculares acessórios usando o software e-Vol DX em imagens de TCFC. Os canais radiculares acessórios constituem abrigos estratégicos aos micro-organismos presentes nas infecções endodônticas. A identificação destes pequenos canais em exames radiográficos periapicais apresenta limitações, além de apresentar baixa acessibilidade natural a ação dos instrumentos endodônticos e dos agentes antimicrobianos. Os canais acessórios apresentam diâmetros suficientes para ficarem visíveis em imagens de tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) de alta resolução espacial. Porém, podem passar despercebidos ou até confundidos quando não ocorrer treinamento específico para este tipo de diagnóstico. A metodologia consiste em estabelecer finos slices (0,1 mm ou menor) obtidos a partir de cortes coronal, sagital e axial. O método consiste nos seguintes passos: ao encontrar uma linha hipodensa de um canal radicular principal em um corte tomográfico (axial, sagital ou coronal) deve-se ajustar as linhas de navegação da reconstrução multiplanar (MPR) para que fiquem paralelas ao canal principal e perpendiculares a esta linha hipodensa (correção de paralaxe). A seguir, depois de criterioso ajuste da imagem em busca do canal acessório, aparece invariavelmente como uma linha em um dos cortes tomográficos da MPR, outra linha em outro corte e um ponto no terceiro corte. Os três cortes da MPR apresentam imagens com a sequência linha-linha-ponto. Desta maneira, pode-se identificar um canal acessório e visualizá-lo em reconstrução volumétrica em filtro específico. Esta metodologia é fácil de ser aplicada e pode beneficiar o diagnóstico quando se deseja identificar canais radiculares acessórios e distingui-lo de linha de fratura radicular.

Abstract This study describes a methodology to identify accessory root canals using the e-Vol DX software in CBCT scans. Accessory root canals are strategic shelters for microorganisms present in root canal infections. The identification of these small canals in periapical radiographic exams has limitations, besides being markedly limited accessibility to the action of endodontic instruments and to the antimicrobial agents. A significant number of accessory canals have sufficient diameters to be visible on cone-beam computed tomography (CBCT) images of high spatial resolution. Therefore, it may go unnoticed or even confused when there is no specific training for this type of diagnosis. The methodology consists in establishing thin slices (0.1mm or smaller) obtained from coronal, sagittal and axial slices. The method consists of the following steps: during navigation along the long axis of a root canal when finding a possible hypodense line of main root canal in a tomographic section (axial, sagittal or coronal), the navigation software lines of the multiplanar reconstruction (MPR) must be adjusted so that they are parallel and perpendicular to the hypodense line (parallax correction). Then, after judiciously adjusted, the accessory canal image will invariably appear as a line on one of the MPR tomographic slices, another line on another slice, and a dot on the third slice. The three sections of the MPR present images with the “line-line-dot” sequence. In this way, it is possible to identify an accessory root canal and also visualize it in volumetric reconstruction in a specific filter. The application of this method is easy to employed and may benefit the diagnosis when you want to visualize accessory root canals and distinguish it from root fracture line.

Resumo Poderia o mundialmente famoso brinquedo fidget spinner ser usado em sala de aula para ilustrar os conceitos de momento de inércia, torque e momento angular? Curiosamente, foram raros os artigos de ensino relacionados ao tema que foram publicados até a presente data. Neste trabalho apresentamos uma situação real composta por duas configurações experimentais extremamente simples de lançamento oblíquo de um spinner com e sem rotação inicial do tipo spin. Definimos por rotação do tipo spin como qualquer rotação em que o spinner gira em torno de um de seus eixos principais de simetria. A técnica escolhida para coleta dos dados foi a videoanálise, usando o software gratuito Tracker. Os principais resultados foram (i) Apresentar um experimento de execução rápida e fácil e que aborde de forma simultânea os conceitos de torque, momento angular orbital e momento angular de spin. (ii) Analisar de forma qualitativa as semelhanças e as diferenças entre as orientações dos momentos angulares orbitais e de spin nos dois tipos de lançamento oblíquo do spinner (iii) Obter uma estimativa quantitativa das magnitudes dos momentos angulares de spin em relação ao respectivo eixo principal de simetria do spinner, em ambos os casos.

Abstract Could the world-famous fidget spinner toy be used in the classroom to illustrate the concepts of moment of inertia, torque and angular momentum? Curiously, there are very few papers related to the topic that have been published so far. In this work, we present a real situation consisting of two extremely simple experimental configurations of oblique launching of a spinner with and without initial spin type rotation. We define spin type rotation as any rotation in which the spinner rotates around one of its main symmetry axes. The technique chosen for data collection was the video analysis, using the free software Tracker. The main results were (i) To present a fast and easy execution experiment that simultaneously approaches the concepts of torque, orbital angular momentum and spin angular momentum. (ii) Analyze in a qualitative way the similarities and differences between the orientations of the orbital and spin angular momenta for two types of oblique launching (iii) Obtain a quantitative estimative of the magnitudes of the spin angular momenta in relation to the respective symmetry axis of the spinner, in both cases.

ABSTRACT Background: knee angular deformities are common in patients suffering from osteoarthritis. There are many clinic and radiographic methods to measure knee deformities, each one has its own features. Objective: to propose an easy and quick method to measure angular knee deformities. Methods: a four month research was conducted from April 1st, 2018 to June 30th, 2018. It was included 213 articles published in PubMed, Hinari, SciELO and Medline databases using EndNote. The words used were knee angular deformities, measurement of knee deformities, measures and knee angular deformities. Thirty two citations were selected for the review, of them twenty nine within the last five years. Development: clinical and radiographic features in patients with angular deformities were described. Specific X-ray view features were pointed out to measure deformity. Advantages and disadvantages about mechanic and anatomic axis measures were mentioned. Based on literature review a new method is proposed to be used in digital and plain radiographic slides. Conclusions: the proposed measure method can be used in digital and plain radiographic slides at our health institutions.

RESUMEN Fundamento: las deformidades angulares de la rodilla son muy frecuentes en pacientes con artrosis, existen varios métodos de medición clínicos y radiográficos, con características propias. Objetivo: proponer un método de medición para la desviación angular de la rodilla que sea fácil y rápido. Métodos: la búsqueda y revisión de la información se realizó en un periodo de cuatro meses (primero de abril de 2018 al 30 de junio de 2018) y se emplearon las siguientes palabras: knee angular deformities, measurement of knee deformities, measures and knee angular deformities, a partir de la información obtenida se realizó una revisión bibliográfica de un total de 213 artículos publicados en las bases de datos PubMed, Hinari, SciELO y Medline mediante el gestor de búsqueda y administrador de referencias EndNote, de ellos se utilizaron 32 citas seleccionadas para realizar la revisión, 29 de los últimos cinco años. Desarrollo: se describen las características clínicas y radiográficas de los pacientes con desviación angular de la rodilla. En caso de las radiografías se hace referencia a la vista específica para la medición de esta deformidad. Se mencionan las ventajas y desventajas de los métodos de medición del eje mecánico y anatómico. Basados en la revisión de este tema, se propone un método de medición que puede ser llevado a cabo en radiografías digitales y películas. Conclusiones: el método propuesto es aplicable a nuestro medio y puede ser llevado a cabo en radiografías digitales y películas radiográficas.

The giant magneto impedance, GMI, effect of Co-based metallic fibers prepared by melt-extracted technology is investigated under different bias direct electrical current Ib. The GMI curves have single peaks which are symmetric about zero field at and below 1MHz. However, the bimodal GMI curves which have asymmetric peaks are observed when Ib is over 2mA at 0.1MHz. And asymmetric GMI, AGMI, effect is also appeared at 1MHz when Ib just is 1mA and the field sensitivity of GMI effect is increased 5.6 times. The GMI effect and magnetization process is affected by the bias magnetic field profoundly induced by Ib, which is correlated with the outer shell domain structures with circumferentially magnetization easy axis existed in the outer shell of Co-rich magnetic wires with low and negative magnetostriction. Below 1 MHz, only if the bias current is over 1.5mA which induces a magnetic circumferential magnetic field is above the coercivity of 14.4A/m, the circumferential magnetization and GMI effect can experience the bias magnetic field effect. Above 1MHz, the skin effect gets stronger and significantly decreases the total participants of circular magnetization process in the fibers and consequently, the circular outer shell magnetization process gets much sensitive to circular bias magnetic field. AGMI effect with high field sensitivity is realized due to the bias current.

ABSTRACT Introduction: Herein, we present two cases of post-burn retraction of the axillary region, which were subsequently surgically corrected using multiple Z-plasties. We present a marking strategy to facilitate the learning of this procedure by plastic surgery residents. Methods: Two patients with axillary and upper limb retractions due to burns with hot liquids were surgically treated using multiple Z-plasties. The strategy proposed in this study recommends the marking of the triangular flap located at the midpoint of the axillary retraction, which then advances and crosses the axis of the scar. Then, subsequent flaps are made at an angle of 60° to each other. We believe that this systematization of marking facilitates the planning and learning of Z-plasty. Results: The study patients achieved an adequate range of motion and functional recovery of the affected limb postoperatively. We observed no cases of necrosis of the flap ends, which should be carefully worked and slightly rounded. The execution of the procedure was simple using the suggested marking strategy. Conclusion: The presented marking strategy was reproducible and easy to learn. Multiple Z-plasties were effective in restoring the range of motion of the areas affected by burns that were treated using this method. Introduction Herein postburn post burn region Zplasties. Zplasties Z plasties. plasties residents Methods scar Then 60 other Zplasty. Zplasty plasty. plasty Z-plasty Results postoperatively ends rounded Conclusion learn method 6

RESUMO Introdução: São apresentados dois casos de retração em região axilar após queimadura em que a correção cirúrgica foi realizada empregando-se zetaplastias múltiplas. Apresentamos uma tática de marcação que visa facilitar o aprendizado desse procedimento pelos residentes de Cirurgia Plástica. Métodos: Dois pacientes com retrações axilares e de membros superiores após queimadura com líquido aquecido foram submetidos à correção cirúrgica empregando-se a zetaplastia múltipla. A tática de planejamento proposta nesse estudo preconiza primeiro a marcação do retalho triangular localizado no ponto médio da retração axilar, o qual irá avançar e cruzar o eixo da cicatriz, e a partir daí o desenho dos retalhos subsequentes com ângulo de 60° entre si. Acreditamos que essa sistematização da marcação facilita o planejamento e aprendizado da plástica em Z. Resultados: Os pacientes apresentaram adequadas amplitude de movimento e recuperação funcional do membro acometido no pós-operatório. Não houve necrose das extremidades dos retalhos, que preconizamos serem cuidadosamente trabalhadas e um pouco arredondadas; e a execução do procedimento foi simples devido à tática de marcação que aplicamos. Conclusão: A tática de marcação que apresentamos é reprodutível e de fácil aprendizado. A zetaplastia múltipla foi eficaz em restabelecer a amplitude de movimento das áreas com sequela de queimadura tratadas com esse método. Introdução empregandose empregando se múltiplas Plástica Métodos cicatriz 60 si Z Resultados pósoperatório. pósoperatório pós operatório. operatório pós-operatório arredondadas aplicamos Conclusão método 6

In presence of a uniform gravitational field, Euler equations for a gyroscope can be written as a non-linear equation for the components of Riemann’s stereographic projection of the symmetry axis over a horizontal plane. Under the approximation of nutations with low amplitude, the solution of this equation corresponds to the sum of two rotating vectors with angular frequencies related to both angular velocities of nutation and precession. Such velocities are functions of rotation rapidity and inertia momentum of the gyroscope. From pictures of the movement projection of a commercial gyroscope, and using a laser that turn on during half revolution cycle of a disk, we can determine all kinematic quantities of the gyroscope, velocities of: rotation, precession and nutation, along with the angle of average inclination from axis. After complete a total of 120 experiments, we corroborate that the expressions given for velocities of precession and nutation, in function of rotation, match with experimental data. This is an easy experiment to implement, and can be used in advanced courses of mechanic.

Se realizaron simulaciones computacionales empleando Monte Carlo combinado con el modelo de Heisenberg y el algoritmo de Metropolis con el fin de estudiar las propiedades de equilibrio magnético en nano partículas multi-núcleo de magnetita. Se consideraron tres tipos de efectos: Interacción Zeeman, anisotropía magneto cristalina e interacción dipolar. Se observó una reducción en la magnetización debido a la influencia de la interacción dipolar y la anisotropía. Se estudió el efecto de la distribución de tamaños (diámetro medio y desviación estándar) en la magnetización de las nano partículas, obteniéndose un mejor comportamiento magnético para tamaños grandes, ya que, en este caso se reduce la influencia del término de interacción dipolar. Se estudió además el efecto de la temperatura y de la dirección del eje fácil de magnetización sobre las propiedades magnéticas.

Monte Carlo simulations combined with the Heisenberg model and Metropolis algorithm were used to study the equilibrium magnetic properties of magnetic multi-core nanoparticles of magnetite. Three effects were considered in this simulation: the Zeeman effect, magneto crystalline anisotropy, and dipolar interaction. Moreover, the influence of the size distribution (mean diameter and standard deviation) on the magnetization was analyzed. As an important result, a reduction of the equilibrium magnetization caused by the dipolar interaction and the magneto crystalline anisotropy was observed. On the other hand, the nanoparticle size increase produces an enhancement in the equilibrium magnetization, because of the lower influence of dipolar interaction. Cooling temperature effect was also observed, presenting a decrease in the equilibrium magnetization as the temperature was increased. The influence of the easy axis direction was studied.

Este artigo apresenta hipóteses interpretativas sobre a ausência de regulamentação institucional do acesso – caracterizado por certo desvio e/ou subvalorização do mesmo – na atenção primária à saúde (APS) brasileira, especialmente na Estratégia Saúde da Família (ESF), no seu aspecto de prover acesso rápido ao cuidado clínico longitudinal aos adoecidos e ou demandantes. As hipóteses para esse problema foram contextualizadas em dois eixos: nas normativas do SUS e nas discussões presentes na área da saúde coletiva. No primeiro eixo apresenta-se uma discussão envolvendo a influência histórico-cultural norte-americana na saúde pública brasileira, a visão focalizada de APS como “cesta básica” de serviços, a priorização da promoção/prevenção nas diretrizes institucionais, o acolhimento (única diretriz estimuladora do acesso fácil na ESF/APS) e o dimensionamento da proporção usuários/equipes da ESF, o que fundamenta a defesa da expansão dessas equipes e o seu redimensionamento. No segundo eixo faz-se uma discussão crítica envolvendo o relativo isolamento brasileiro da experiência dos países desenvolvidos com APS forte, a influência da crítica das relações entre a biomedicina e o capitalismo, a ênfase na promoção e prevenção como objetivos prioritários de trabalho nas equipes da ESF/APS, o distanciamento do meio acadêmico das realidades dos serviços da ESF e a estratificação social que fomenta o uso subsidiado do sistema privado pelas camadas médias e elites brasileiras. Por fim, se propõe a revalorização do acesso fácil ao cuidado com longitudinalidade como fundamental para concretizar as quatro lógicas que devem convergir nas práticas da APS/ESF: ético-política, antropológica, epidemiológica e de determinação social da saúde-doença.

This article presents interpretative hypothesis about the absence of institutional rules for healthcare access to Primary Health Care (PHC) in Brazil, specifically in Family Health Strategy (FHS). Access now is characterized by deviation and/or undervaluation in its operational aspect of providing rapid access to longitudinal clinical care. The hypothesis for this problem has been contextualised along two main axes: SUS institutional norms and the internal debate within the Collective Health field. In the first axis we discuss the North-American influence on Brazilian public health and the understanding of PHC as a “basic package” of healthcare services; the priority given to health promotion in the institutional health policies, as well as the Embracement (the only policy to stimulate the easy access in PHC/FHS) and the sizing of users/FHS team ratio. All that gives support for expanding and resizing the users/FHS ratio. The second axis, discuss Brazil’s relative isolation from the experience of developed countries with strong PHC; the critique of the relationship between biomedicine and capitalism; the emphasis on health promotion and disease prevention as the priority working objectives in PHC/FHS; the distance kept by the academic environment of the reality of FHS services; Brazilian social stratification, which fosters the use of subsidized private health systems by elites and middle classes. Finally, we argue that easy access to longitudinal healthcare should be regarded as fundamental for achieving the four dimensions which must converge into the PHC/FHS action: the ethical-political, anthropological and epidemiological dimensions and the social determinants on health and disease.

Este artigo apresenta hipóteses interpretativas sobre a ausência de regulamentação institucional do acesso – caracterizado por certo desvio e/ou subvalorização do mesmo – na atenção primária à saúde (APS) brasileira, especialmente na Estratégia Saúde da Família (ESF), no seu aspecto de prover acesso rápido ao cuidado clínico longitudinal aos adoecidos e ou demandantes. As hipóteses para esse problema foram contextualizadas em dois eixos: nas normativas do SUS e nas discussões presentes na área da saúde coletiva. No primeiro eixo apresenta-se uma discussão envolvendo a influência histórico-cultural norte-americana na saúde pública brasileira, a visão focalizada de APS como “cesta básica” de serviços, a priorização da promoção/prevenção nas diretrizes institucionais, o acolhimento (única diretriz estimuladora do acesso fácil na ESF/APS) e o dimensionamento da proporção usuários/equipes da ESF, o que fundamenta a defesa da expansão dessas equipes e o seu redimensionamento. No segundo eixo faz-se uma discussão crítica envolvendo o relativo isolamento brasileiro da experiência dos países desenvolvidos com APS forte, a influência da crítica das relações entre a biomedicina e o capitalismo, a ênfase na promoção e prevenção como objetivos prioritários de trabalho nas equipes da ESF/APS, o distanciamento do meio acadêmico das realidades dos serviços da ESF e a estratificação social que fomenta o uso subsidiado do sistema privado pelas camadas médias e elites brasileiras. Por fim, se propõe a revalorização do acesso fácil ao cuidado com longitudinalidade como fundamental para concretizar as quatro lógicas que devem convergir nas práticas da APS/ESF: ético-política, antropológica, epidemiológica e de determinação social da saúde-doença.

This article presents interpretative hypothesis about the absence of institutional rules for healthcare access to Primary Health Care (PHC) in Brazil, specifically in Family Health Strategy (FHS). Access now is characterized by deviation and/or undervaluation in its operational aspect of providing rapid access to longitudinal clinical care. The hypothesis for this problem has been contextualised along two main axes: SUS institutional norms and the internal debate within the Collective Health field. In the first axis we discuss the North-American influence on Brazilian public health and the understanding of PHC as a “basic package” of healthcare services; the priority given to health promotion in the institutional health policies, as well as the Embracement (the only policy to stimulate the easy access in PHC/FHS) and the sizing of users/FHS team ratio. All that gives support for expanding and resizing the users/FHS ratio. The second axis, discuss Brazil’s relative isolation from the experience of developed countries with strong PHC; the critique of the relationship between biomedicine and capitalism; the emphasis on health promotion and disease prevention as the priority working objectives in PHC/FHS; the distance kept by the academic environment of the reality of FHS services; Brazilian social stratification, which fosters the use of subsidized private health systems by elites and middle classes. Finally, we argue that easy access to longitudinal healthcare should be regarded as fundamental for achieving the four dimensions which must converge into the PHC/FHS action: the ethical-political, anthropological and epidemiological dimensions and the social determinants on health and disease.

Electrical burns result in deep injury to tissues, especially those lesions produced by entrance and exit of electric flow and voltaic arc, that expose structures such as tendons, nerves or vessels when it happens at the antecubital fossa. Defects produced by electrical burns can be covered using free flaps or local pedicled flaps from arm and forearm. Among different surgical procedures, medial arm flap is a useful one, as it avoids interruption of main vascular axis of the arm and donor site sequelae are minimal. Never the less, its use is not extended due to its difficult dissection, as because the pedicle of the flap has a highly variable anatomical vascularity (superior and inferior ulnar collateral artery). We present a defect produced by electrical burn and its coverage using a local flap based on perforator branches from inferior ulnar collateral artery. Although vascular variability was confirmed, dissection was easy and an aesthetical and functional outcome was achieved.

Las quemaduras eléctricas producen lesiones profundas, especialmente las debidas a la entrada y salida de la corriente y al arco voltaico, que pueden dejar expuestas estructuras nobles y afectar áreas de flexo-extensión, como la fosa antecubital. Los defectos resultantes pueden cubrirse mediante colgajos libres o pediculados de brazo y antebrazo. Entre las distintas opciones quirúrgicas, el colgajo medial del brazo evita la interrupción de los ejes vasculares mayores y la secuela en la zona donante es discreta. Sin embargo, su uso está poco extendido por considerarse un colgajo de difícil disección debido a la variabilidad anatómica de las arterias colaterales cubitales superior e inferior que lo irrigan. Presentamos la cobertura para un defecto secundario a quemadura eléctrica en la fosa antecubital mediante un colgajo medial del brazo basado en las ramas perforantes de la arteria colateral cubital inferior. Aunque confirmamos en este caso la variabilidad vascular, la disección resultó sencilla y el resultado estético y funcional fue excelente.

Dysnatremia is among the most common electrolyte disorders in clinical medicine and its improper management can have serious consequences associated with increased morbidity and mortality of patients. The aim of this study is to update the pathophysiology of dysnatremia and review some simple clinical and laboratory tools, easy to interpret, that allow us to make a quick and simple approach. Dysnatremia involves water balance disorders. Water balance is directly related to osmoregulation. There are mechanisms to maintain plasma osmolality control; which are triggered by 1-2% changes. Hypothalamic osmoreceptors detect changes in plasma osmolality, regulating the secretion of Antidiuretic Hormone (ADH), which travels to the kidneys resulting in more water being reabsorbed into the blood; therefore, the kidney is the main regulator of water balance. When a patient is suffering dysnatremia, it is important to assess how his ADH-renal axis is working. There are causes of this condition easy to identify, however, to differentiate a syndrome of inappropriate ADH secretion from cerebral salt-wasting syndrome is often more difficult. In the case of hypernatremia, to suspect insipidus diabetes and to differentiate its either central or nephrogenic origin is essential for its management. In conclusion, dysnatremia management requires pathophysiologic knowledge of its development in order to make an accurate diagnosis and appropriate treatment, avoiding errors that may endanger the health of our patients.

Las disnatremias son el trastorno hidroelectrolítico prevalente en pacientes ambulatorios y hospitalizados. Su manejo inadecuado puede tener serias consecuencias, asociándose a un aumento en la morbimortalidad de los pacientes. El objetivo de este artículo es actualizar las bases fisiopatológicas de las disnatremias y revisar herramientas clínicas y de laboratorio que nos permitan realizar un enfrentamiento rápido y simple. Las disnatremias reflejan un trastorno del balance del agua, y el balance de agua tiene relación directa con la osmorregulación. Existen mecanismos para mantener el control de la osmolalidad plasmática, los cuales se gatillan con cambios de un 1-2%. A nivel hipotalámico existen osmorreceptores que censan cambios en la osmolalidad plasmática, regulando la secreción de Hormona Antidiurética (ADH), la que ejerce su acción a nivel renal, por lo cual el riñón es el principal regulador del balance hídrico. Cuando se está frente a una disnatremia, es fundamental evaluar cómo está funcionando este eje ADH-riñón. Dentro de las hiponatremias existen causas que son fáciles de identificar, sin embargo, diferenciar un síndrome de secreción inadecuada de ADH con un síndrome pierde sal cerebral suele ser más difícil. En el caso de las hipernatremias, sospechar una diabetes insípida y diferenciar su posible origen, central o nefrogénico, es fundamental para su manejo. En conclusión, el enfrentamiento de una disnatremia requiere conocer las bases fisiopatológicas de su desarrollo, para así poder realizar un diagnóstico certero y finalmente un tratamiento adecuado, evitando errores en su corrección que pueden poner en riesgo al paciente.

The National Center of Minimal Invasive has a wide experience regarding laparoscopic hysterectomies, 1107 of them, and training course for 132 specialists in our country until last 2012 with the main objective of spreading this form of approaching the surgery of the uterus. For this purpose, it is necessary the use of uterine manipulator which must be purchased abroad at a high cost and in not enough quantities as they are required. To carry out the design and making of a national uterine manipulator. A follow-up study was carried out by applying a questionnaire using the Kano methodology to experts in laparoscopic hysterectomy and in the use of the Clermond-Ferrand uterine manipulator in the National Center of Minimal Invasive Surgery in May, 2013. There, the adequate characteristic of the new uterine manipulator were assigned. It was designed in a computer with the Solid-Works 2011 program, and it was made with the right materials for its sterilization. The suitable requirements were: a simple design, an easy and reliable way of assembling, low weight, and a fixed central axis on which a vaginal cap is slid. It has a silicon cap for the closure of the neumo, and less expensive materials were needed. The fixed condition of the central axis will strengthen the lever; moreover, it will avoid the insufficient mobilization of the uterus due to the opposite slide of the manipulator tip.

El Centro Nacional de Cirugía de Mínimo Acceso de La Habana cuenta con una vasta experiencia, ha realizado 1 107 histerectomías laparoscópicas y cursos de entrenamiento a 132 especialistas del país hasta el año 2012. Con el objetivo de generalizar esta forma de abordar la cirugía del útero, es necesario la utilización de un manipulador el cual se adquiere en el exterior a un costo elevado. Por esta razón los autores se propusieron realizar el diseño y confección de un manipulador uterino nacional. Se realizó un estudio de desarrollo donde se aplicó un cuestionario utilizando la metodología Kano a expertos en la realización de histerectomías totalmente laparoscópicas y el uso del manipulador uterino de Clermont Ferrand, del Centro Nacional de Mínimo Acceso, en el mes de mayo del 2013 para asignar las características deseables del nuevo manipulador uterino. Se diseñó por computadora el manipulador uterino con el programa Solid-Works 2011 y se confeccionó utilizando los materiales óptimos para su esterilización. Los requerimientos deseables asignados fueron, diseño simple, seguro y fácil de armar, menor peso, eje central de forma fija sobre el que se desliza un resaltador vaginal con un tapón de silicona para la oclusión del neumo con un menor costo de sus materiales. El eje central de forma fija dará mayor fuerza de palanca, así como evitará la movilización insuficiente del útero por deslizamiento contrario de la punta del manipulador. El balón inflable vaginal evitará el escape del neumo durante la apertura de la vagina.