Abstract Introduction: Refractory Status Epilepticus (RSE) is a serious medical emergency where the seizure does not subside despite conventional pharmacological treatment. The continuous presence of episodes lasting 24 hours or more is described as super-refractory status epilepticus (SRSE). This case report details the complex in teraphy management and explores a multidisciplinary approach. Case presentation: A 32-year-old male with a history of focal epilepsy secondary to head trauma in childhood. Enters emergency with a RSE episode. Barbiturate coma, plasmapheresis and ketogenic diet were administered. The Magnetic Resonance Imaging revealed a lesion in the right fronto-temporo-insular cortex, areas of hypermetabolism on Positron Emission Tomography and continuous epileptiform activity on video-electroencephalogram. Palliative surgery was chosen, achieving successful resolution of the SRSE and Engel Scale IA classification at 14 months of follow up. Discussion: The SRSE is a critical neurological event with a guarded prognosis and complex therapeutic options. Therapeutic options are described from anticonvulsants, immunotherapy and surgery. The surgical approach emerges as an effective option, especially in cases with structural injuries. Early identification and appropriate therapy are vital to prevent complications. Conclusions: SRSE represents a critical challenge with a high burden of morbidity and mortality. However, epilepsy surgery shows promising results in the context of the structural brain cause responsible for epileptiform activity. The importance of early identification and palliative surgical management as a viable option is highlighted, improving the quality of life of patients.

Resumen Introducción: El estado epiléptico refractario (EER) constituye una emergencia médica grave, donde la crisis no cede a pesar del tratamiento farmacológico convencional. Se describe como estado epiléptico superrefractario (EESR) la continua presencia de episodios con una duración de 24 horas o más. Este reporte de caso detalla la complejidad en el manejo y explora un enfoque multidisciplinario. Presentación del caso: Paciente masculino de 32 años con antecedente de epilepsia focal secundaria a traumatismo craneoencefálico en la niñez, quien ingresó en contexto de EESR, el cual recibió coma barbitúrico, plasmaféresis y dieta cetogénica. En los exámenes, la resonancia magnética reveló una lesión en la región frontotemporal insular derecha; en la tomografía por emisión de positrones se observaron zonas de hipermetabolismo y en el videoelectroencefalograma una continua actividad epileptiforme. Se optó por la cirugía paliativa, logrando la resolución exitosa del EESR y una clasificación Engels IA a los 14 meses. Discusión: El EESR es un evento neurológico crítico con pronóstico reservado y opciones terapéuticas desafiantes. Se describen opciones terapéuticas desde anticonvulsivantes, inmunoterapia y cirugía, donde el abordaje quirúrgico emerge como una opción eficaz, especialmente en casos con lesiones estructurales. La identificación temprana y la terapia adecuada son vitales para prevenir complicaciones. Conclusiones: El EESR representa un desafío crítico con alta carga de morbimortalidad, sin embargo, la cirugía de epilepsia muestra promisorios resultados en el contexto de causa cerebral estructural, responsable de la actividad epileptiforme. Se destaca la importancia de la identificación temprana y el manejo quirúrgico paliativo como opción viable, mejorando la calidad de vida de los pacientes.

ABSTRACT In the last years, clinicians and researchers have evaluated orthodontic treatment outcomes through intraoral examination or the use of indices. One of the most frequently used indices is the Grading System for Dental Casts and Panoramic Radiographs System (CRE). A literature search was carried out in different databases such as PubMed, Embase, Lilacs, Cochrane, and other sources, through a structured strategy using keywords and Boolean operators. The references that met the search criteria and the researchers' examination were obtained in full text, classified, and analyzed to collect information on the 4 set out topics: 1. CRE (ABO/OGS) in the evaluation of the quality of results, 2. CRE (ABO/OGS) and other indices, 3. CRE (ABO/OGS) digital implementation, 4. CRE (ABO/OGS) regional implementation. 103 articles were found, of which 52 were selected. The use of CRE worldwide was observed, showing that it is a versatile tool in multiple fields, such as analysis of therapeutic management, type of equipment used, measurement stability, performance of university and private services, among other topics aimed at knowing the result of orthodontic treatment. From other part, its use along with other indices seems to be a complement that would allow analysis of dental, skeletal, and facial variables not contemplated. The digital implementation of the CRE (ABO/OGS) shows to be a promising tool that after adjustments can bring advantages in the analysis of results. Likewise, it has been found that the use of CRE (ABO/OGS) within universities has generated improvement in treatment results when compared over time.

Resumen La evaluación de los resultados del tratamiento ortodóntico ha sido estudiada en los últimos años por clínicos e investigadores a través del examen intraoral o el uso de índices, como el Grading System for Dental Casts and Panoramic Radiographs System (CRE). Se realizó una búsqueda de la literatura en diferentes bases de datos como Pubmed (MEDLINE), Embase, Lilacs, Cochrane y otras fuentes, con el uso de palabras claves y operadores booleanos. Las referencias que cumplieron los criterios de búsqueda y el examen de los investigadores fueron obtenidas en texto completo, clasificados y analizados para recopilar información de las 4 temáticas planteadas: 1. CRE (ABO/OGS) en la evaluación de la calidad de resultados, 2. CRE (ABO/OGS) y otros índices en la evaluación, 3. Implementación digital CRE (ABO/OGS), 4. Implementación regional CRE (ABO/OGS). Fueron encontrados 103 artículos, de los cuales 52 fueron seleccionados, a partir de estos se observó el uso del CRE a nivel mundial, mostrando ser una herramienta versátil en múltiples campos, como el análisis del manejo terapéutico, tipo de aparatología utilizada, medición de estabilidad, desempeño de servicios universitarios y privados, entre otras temáticas, orientadas a conocer el resultado del tratamiento ortodóntico; su uso conjunto con otros índices parece ser un complemento que permitiría analizar variables dentales, esqueléticas y faciales no contempladas. La implementación digital del CRE (ABO/OGS), OGS muestra ser una herramienta prometedora que tras ajustes puede traer ventajas en el análisis de resultados. Así mismo, se ha encontrado que el uso del CRE(ABO/OGS) dentro de las universidades ha generado la mejoría de los resultados de los tratamientos al compararse en el tiempo.

Abstract Background: Cardiac resynchronization therapy (CRT) has been established as an effective therapy for heart failure with reduced ejection fraction. Randomized clinical trials have shown its impact on mortality and HF hospitalizations, as well as improvement of symptoms and quality of life. Objectives: Finding clinical, electrocardiographic, and echocardiographic variables that may predict the response to cardiac resynchronization therapy (CRT). Methods: We performed a single-center, observational, analytic, and retrospective study that included 102 patients with heart failure (HF) diagnosis who underwent CRT according to guideline-directed therapy from January 2010 to April 2020 in a third-level center. CRT response was defined as an improvement of New York Heart Association functional class in at least 1 category associated with a recovery of ≥ 5% in the left ventricular ejection fraction (LVEF). Results: Our study population was 102 patients of which 61 (59.8%) were men. The mean age at HF diagnosis was 54 ± 18.7 years. Ischemic heart disease was the etiology in 37 (36.3%) cases. Fifty-one (50%) patients were classified as responders. Responders had wider QRS, and lower LVEF and right ventricular fractional area change at baseline. After CRT, responders had a greater reduction of QRS duration, and improvement in LVEF, global longitudinal strain, and echocardiographic dyssynchrony parameters. Multivariate regression analysis showed that left bundle branch block (LBBB), left ventricular end-diastolic volume (LVEDV), tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE), and baseline difference of pre-ejection periods were predictors of a positive response to CRT in this population. Conclusions: LBBB, TAPSE, LVEDV, and pre-ejection time difference are independent variables that can predict adequate response to CRT.

Resumen Antecedentes: La terapia de resincronización cardíaca (TRC) se ha establecido como una terapia efectiva para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida. Ensayos clínicos aleatorizados han demostrado su impacto en la mortalidad y hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca, así como la mejora de los síntomas y la calidad de vida. Objetivos: Determinar las variables clínicas, electrocardiográficas y ecocardiográficas que puedan predecir la respuesta a la terapia de resincronización cardíaca (TRC). Método: Estudio unicéntrico, observacional, analítico, retrospectivo, que incluyó 102 pacientes con diagnóstico de IC sometidos a TRC y terapia dirigida por guías, de enero de 2010 a abril de 2020, en un centro de tercer nivel. La respuesta a TRC fue definida como mejoría de la clase funcional de la New York Heart Association en al menos 1 categoría, asociado con una recuperación ≥ 5% en la fracción de expulsión del ventrículo izquierdo (FEVI). Resultados: Incluimos a 102 pacientes, 61 (59.8%) fueron hombres. El promedio de edad al diagnóstico de IC fue 54 ± 18.7 años. La cardiopatía isquémica fue la etiología en 37 (36.3%) pacientes. 51 (50%) pacientes, fueron clasificados como respondedores. Los respondedores presentaron QRS amplio, menor FEVI y menor fracción de acortamiento del ventrículo derecho al inicio del estudio. Después de la TRC, los respondedores tuvieron una mayor reducción en la duración del QRS, mejoría en la FEVI, strain longitudinal global y parámetros de disincronía ecocardiográfica. El análisis de regresión multivariado mostró que el bloqueo de rama izquierdo (BRI), el volumen telediastólico del ventrículo izquierdo (VTDVI) la excursión sistólica del plano anular tricuspídeo (TAPSE) y la diferencia basal del período expulsivo fueron predictores de respuesta positiva a TRC. Conclusiones: BRI, TAPSE, VTDVI y la diferencia basal de períodos preexpulsivos son variables independientes que predicen respuesta adecuada a TRC.

RESUMEN Introducción. Se describen los resultados preliminares del Programa de Acompañamiento al Sueño en la Infancia desde Terapia Ocupacional (PASITO) en niños y niñas con trastornos del neurodesarrollo (NN-TND), de 3 a 10 años, y con insomnio; realizado entre junio de 2020 y septiembre de 2021. Población y métodos. Estudio cuasiexperimental de preintervención y posintervención con un grupo de intervención y otro grupo de control, medido por el Cuestionario de Hábitos de Sueño (CHS) y el Diario de Sueño (DS). Resultados. Participaron 22 NN-TND, 8 en el grupo control. El puntaje total del CHS del grupo de intervención mejoró (p <0,001) de 54,9 (DE 5,5) a 48,4 (DE 4,5) y se acercó al rango de referencia 42,6 (DE 4,9). El DS evidenció aumento en duración, adelanto de fase de sueño y reducción en cantidad de despertares. Conclusión. Estos resultados provisorios y favorables muestran que PASITO podría ser una intervención posible para dificultades del sueño en NN-TND.

RESUMEN El control de la saturación de oxígeno durante el ingreso hospitalario es un desafío cotidiano para el médico tratante, ya sea en contexto de una exacerbación de EPOC o cualquier enfermedad aguda que curse con insuficiencia respiratoria. El ajuste de flujo del oxígeno administrado al paciente es en la mayoría de los casos manual, habitual mente sin una prescripción médica clara del rango de SpO2 deseado, lo que implica una sobrecarga del servicio de enfermería con el riesgo de realizar un aporte inade cuado de este, ya sea por sobreadministración o por aporte insuficiente. El presente trabajo tiene como objetivo describir una experiencia preliminar con la administración automatizada del flujo de O2 mediante el uso del dispositivo O2matic. Se estudió un grupo de pacientes adultos con insuficiencia respiratoria aguda quienes se encontraban internados usando oxigenoterapia continua con flujímetros convencionales y controles manuales periódicos de enfermería, por lo que se indica, luego, iniciar oxigenoterapia en forma controlada usando el dispositivo O2matic durante 30 min. Se ha observado que el flujo de oxígeno alcanzado utilizando el dispositivo de control automático O2ma tic ha sido menor al flujo utilizado en el control manual, con diferencias significativas entre ambos valores hallados, con adecuada seguridad y tolerancia del paciente. Que la automatización de la oxigenoterapia durante el ingreso hospitalario pueda reducir la duración de la admisión, y posiblemente mejorar la supervivencia entre pacientes con insuficiencia respiratoria aguda queda aún por determinar, por lo que son necesarios futuros estudios aleatorizados con una muestra mayor de pacientes.

ABSTRACT The control of oxygen saturation during hospital admission is a daily challenge for the treating physician, whether in the context of a COPD exacerbation or any acute disease that occurs with respiratory failure. The adjustment of the oxygen flow administered to the patient is mostly manual, usually without a clear medical prescription for the desired SpO2 range, implying an overload of the nursing service with the risk of making an inad equate contribution, either over-administering it or providing it incorrectly. insufficient. The objective of this work is to describe a preliminary experience with the automated administration of the O2 flow through the use of the O2matic device. A group of adult patients with acute respiratory failure who were hospitalized using continuous oxygen therapy with conventional flowmeters and periodic nursing manual controls was studied, after which it was indicated to start oxygen therapy in a controlled manner using the O2matic device for 30 minutes. It was observed that the oxygen flow achieved using the O2matic automatic control device has been lower than the flow used in manual control, with significant differences between both values found, with adequate safety and patient tolerance. Whether the automation of oxygen therapy during hospital admission could reduce the length of admission, and possibly improve survival among patients with acute respiratory failure remains to be determined, requiring future randomized studies with a larger sample of patients.

RESUMEN El control de la saturación de oxígeno durante el ingreso hospitalario es un desafío cotidiano para el médico tratante, ya sea en contexto de una exacerbación de EPOC o cualquier enfermedad aguda que curse con insuficiencia respiratoria. El ajuste de flujo del oxígeno administrado al paciente es en la mayoría de los casos manual, habitualmente sin una prescripción médica clara del rango de SpO2 deseado, lo que implica una sobrecarga del servicio de enfermería con el riesgo de realizar un aporte inadecuado de este, ya sea por sobreadministración o por aporte insuficiente. El presente trabajo tiene como objetivo describir una experiencia preliminar con la administración automatizada del flujo de O2 mediante el uso del dispositivo O2matic. Se estudió un grupo de pacientes adultos con insuficiencia respiratoria aguda quienes se encontraban internados usando oxigenoterapia continua con flujímetros convencionales y controles manuales periódicos de enfermería, por lo que se indica, luego, iniciar oxigenoterapia en forma controlada usando el dispositivo O2matic durante 30 min. Se ha observado que el flujo de oxígeno alcanzado utilizando el dispositivo de control automático O2matic ha sido menor al flujo utilizado en el control manual, con diferencias significativas entre ambos valores hallados, con adecuada seguridad y tolerancia del paciente. Que la automatización de la oxigenoterapia durante el ingreso hospitalario pueda reducir la duración de la admisión, y posiblemente mejorar la supervivencia entre pacientes con insuficiencia respiratoria aguda queda aún por determinar, por lo que son necesarios futuros estudios aleatorizados con una muestra mayor de pacientes.

ABSTRACT The control of oxygen saturation during hospital admission is a daily challenge for the treating physician, whether in the context of a COPD exacerbation or any acute disease that occurs with respiratory failure. The adjustment of the oxygen flow administered to the patient is mostly manual, usually without a clear medical prescription for the desired SpO2 range, implying an overload of the nursing service with the risk of making an inadequate contribution, either over-administering it or providing it incorrectly. insufficient. The objective of this work is to describe a preliminary experience with the automated administration of the O2 flow through the use of the O2matic device. A group of adult patients with acute respiratory failure who were hospitalized using continuous oxygen therapy with conventional flowmeters and periodic nursing manual controls was studied, after which it was indicated to start oxygen therapy in a controlled manner using the O2matic device for 30 minutes. It was observed that the oxygen flow achieved using the O2matic automatic control device has been lower than the flow used in manual control, with significant differences between both values found, with adequate safety and patient tolerance. Whether the automation of oxygen therapy during hospital admission could reduce the length of admission, and possibly improve survival among patients with acute respiratory failure remains to be determined, requiring future randomized studies with a larger sample of patients.

Resumen El virus Chikungunya es un Alfavirus de la familia Togaviridae trasmitido por mosquitos. Fue descrito por primera en un brote en el sur de Tanzania en 1952. Genera clásicamente un síndrome febril con poliartral gias y artritis, que pueden ser incapacitantes y tener una duración prolongada. La mortalidad global ronda en 0.1%. Existen reportes en la literatura de presenta ciones atípicas y graves con compromiso de múltiples órganos. Se ha detectado la presencia del virus en más de 110 países. En Brasil, en la región noreste, se han hallado casos autóctonos desde septiembre de 2014. En Argentina y países limítrofes, se presentan casos en aumento duran te 2023, con respecto a iguales periodos en años previos. Hasta la semana epidemiológica N° 26 del año 2023 se registraron en Argentina 1460 casos de fiebre chikun gunya, considerándose autóctonos 72% de ellos. Se presenta el caso de una mujer de 76 años, con an tecedentes de hipertensión arterial y estenosis aortica, admitida en terapia intensiva por shock séptico con foco respiratorio, con patrón de neumonía intersticial, evolu ción tórpida y óbito dentro de las 24 horas del ingreso. Se recibe postmorten el resultado detectable de virus Chikungunya por reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real. Este caso, resulta de importancia clínica dada la pre sentación atípica del mismo y por la baja prevalencia nacional de infecciones graves por dicho virus, alerta sobre la necesidad de incluir el diagnóstico diferencial en los pacientes con sospecha diagnóstica.

Abstract Chikungunya virus is an Alphavirus, it belongs to the family Togaviridae and is transmitted by mos quitoes. It was first described during an outbreak in Southern Tanzania in 1952. It generally causes a febrile syndrome, accompanied by joint pain and arthritis, which is often debilitating and may persist for months or years. Its overall fatality rate is not high, around 0.1%. Atypical and severe cases have been reported. This virus has been detected in more than 110 countries globally. In Northeastern Brazil autoch thonous cases have been diagnosed since September 2014. In Argentina, as well as in neighboring countries, cases were increasing during 2023, compared to the same periods in previous years. Until epidemiological week 26 of 2023, 1460 cases of chikungunya fever were reported in Argentina, 72% of them were considered of autochthonous transmission. The case of a 76-year-old female patient is here presented, her comorbidities were hypertension and aortic stenosis, who was admitted to intensive care unit due to septic shock with respiratory focus, intersti tial pneumonia in X-ray pattern, and torpid evolution. She died within 24 hours of admission. A report of detectable Chikungunya virus by real-time polymerase chain reaction in real time was received post-mortem. This case results of clinical relevance due to its atypi cal presentation and the country low prevalence of severe infections by this virus. It warns of the need to include the differential diagnosis in cases with sus pected diagnosis.

Resumo Introdução: Drogas psicoativas constituem um fator de risco para trauma grave, pois alteram o comportamento e o nível de consciência. Objetivo: Determinar a prevalência de pacientes gravemente traumatizados expostos a cocaína e cannabis, avaliar o perfil epidemiológico e comparar os resultados com base no uso dessas substâncias. Metodologia: Estudo observacional prospectivo realizado ao longo de 12 meses entre maio de 2021 e abril de 2022 na unidade de terapia intensiva do Hospital Maciel. Pacientes gravemente traumatizados admitidos na UTI foram submetidos à detecção qualitativa de metabólitos de cocaína e cannabis na urina. Resultados: Um total de 111 pacientes foram incluídos, 89% eram homens, idade média (± desvio padrão) de 32 ± 11 anos, Simplified Acute Physiology Score (SAPS III) de 43 ± 14, Injury Severity Score (ISS) de 26 ± 16, mortalidade de 10 (9%). O consumo de cocaína foi detectado em 62 (55,9%) pacientes, cannabis em 72 (64,9%), e ambos em 42 (37,8%). Pacientes com resultado positivo no rastreamento eram mais jovens (30,5 ± 9,4 vs. 40,6 ± 16,7; p < 0,02) e predominantemente do sexo masculino (86% vs. 58%; p = 0,02). Não foram encontradas diferenças significativas em relação à mortalidade, necessidade ou duração da ventilação mecânica e tempo de internação na UTI. Um despertar agitado foi observado entre os usuários (53,3% vs. 36,8%), autoextubação (13,3% vs. 7,7%), falha na extubação (4,8% vs. 0%) e reintubação (12% vs. 0%), com diferenças estatisticamente não significativas. Conclusões: A prevalência de consumo de cocaína e cannabis entre pacientes traumatizados admitidos em nossa unidade de terapia intensiva é elevada. O perfil epidemiológico corresponde a pacientes jovens do sexo masculino. Não houve aumento da mortalidade, complicações ou prolongamento da estadia na UTI observados.

Resumen Introducción: Las drogas psicoactivas constituyen un factor de riesgo para traumatismos graves ya que alteran el comportamiento y el nivel de conciencia. Objetivo: Conocer la prevalencia de traumatizados graves expuestos a cocaína y cannabis, perfil epidemiológico y comparar resultados según presencia de consumo. Metodología: Estudio observacional prospectivo realizado durante 12 meses entre mayo 2021 y abril 2022 en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Maciel. Se incluyeron traumatizados graves ingresados a terapia intensiva en los cuales se realizó detección cualitativa de metabolitos de cocaína y cannabis en orina. Resultados: Se incluyeron 111 pacientes, 89% hombres, edad (media ± desvío) 32 ±11 años, Simplified Acute Physiology Score (SAPS III) 43 ±14, Injury Severity Score (ISS) 26 ±16, mortalidad 10 (9%). Se detectó consumo de cocaína en 62 (55,9%), cannabis en 72 (64,9%) y en 42 (37,8%) para ambas. Pacientes con screening positivo fueron más jóvenes (30,5 ±9,4 vs 40,6 ±16,7; p <0,02) y predominantemente hombres (86% vs 58%; p= 0,02). No se hallaron diferencias significativas con relación a mortalidad, necesidad o duración de ventilación mecánica y estadía. El despertar excitado en consumidores fue (53,3% vs 36,8%), la autoextubación (13,3% vs 7,7%), extubación fallida (4,8% vs 0%) y reintubación (12% vs 0%), diferencias estadísticamente no significativas. Conclusiones: La prevalencia de consumo de cocaína y cannabis en pacientes traumatizados que ingresaron a nuestra unidad de medicina intensiva es elevada. El perfil epidemiológico corresponde a pacientes jóvenes, de sexo masculino. No se encontró mayor mortalidad, complicaciones o mayor estadía en terapia intensiva.

Abstract Introduction: Psychoactive drugs constitute a risk factor for severe trauma as they alter behavior and consciousness levels. Objective: To determine the prevalence of severely traumatized patients exposed to cocaine and cannabis, assess the epidemiological profile, and compare outcomes based on substance use. Methodology: Prospective observational study conducted over 12 months between May 2021 and April 2022 in the intensive care unit of Hospital Maciel. Severely traumatized patients admitted to intensive care underwent qualitative detection of cocaine and cannabis metabolites in urine. Results: A total of 111 patients were included, 89% were male, mean age (± standard deviation) 32 ± 11 years, Simplified Acute Physiology Score (SAPS III) 43 ± 14, Injury Severity Score (ISS) 26 ± 16, mortality 10 (9%). Cocaine use was detected in 62 (55,9%) patients, cannabis in 72 (64,9%), and both in 42 (37,8%). Patients with positive screening were younger (30,5 ± 9,4 vs. 40,6 ± 16,7; p < 0,02) and predominantly male (86% vs. 58%; p = 0,02). No significant differences were found in terms of mortality, need or duration of mechanical ventilation, and ICU length of stay. Agitated awakening was observed in users (53,3% vs. 36,8%), self-extubation (13,3% vs. 7,7%), failed extubation (4,8% vs. 0%), and reintubation (12% vs. 0%), with statistically non-significant differences. Conclusions: The prevalence of cocaine and cannabis use among traumatized patients admitted to our intensive care unit is high. The epidemiological profile corresponds to young male patients. There was no increased mortality, complications, or prolonged ICU stay observed.

RESUMEN Introducción: Los pacientes con neumonía grave por COVID-19 pueden requerir in tubación orotraqueal, ventilación mecánica prolongada, y traqueostomía. La presencia de una cánula de traqueostomía no implica por sí misma el desarrollo de disfagia, pero la frecuencia de disfagia en estos pacientes es alta con riesgo de aspiración. Objetivo: Describir la prevalencia disfagia orofaríngea en pacientes que requirieron traqueostomía luego de ventilación mecánica prolongada secundaria a COVID-19, valorada mediante un método instrumental. Como objetivo secundario, evaluar la asociación entre la presencia de disfagia y variables clínico-demográficas, duración de la ventilación mecánica invasiva, días de vía aérea artificial, presencia de lesiones laríngeas y días de estadía en terapia intensiva. Material y métodos: Estudio observacional, longitudinal y retrospectivo, realizado en el hospital Juan A. Fernández, CABA, Argentina. Se incluyeron de manera consecutiva pacientes con diagnóstico de COVID-19 traqueostomizados. La presencia de disfagia se valoró mediante estudio endoscópico de la deglución al momento de la decanulación. Resultados: Un total de 69 pacientes traqueostomizados en proceso de decanulación ingresaron al estudio. De ellos, 65 pacientes fueron analizados y evaluados mediante endoscopía de la deglución y cincuenta se diagnosticaron con disfagia (76,9 %). La me diana de días de traqueostomía fue de 32; al comparar los días de traqueostomía entre el grupo sin disfagia (mediana veintiún días) y el grupo con disfagia (mediana 36), se observaron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos (p = 0,015). Conclusión: La disfagia orofaríngea fue prevalente en esta cohorte de pacientes con COVID 19. Los pacientes que tuvieron más días de traqueostomía hasta la decanulación se asociaron significativamente con el desarrollo de disfagia.

ABSTRACT Introduction: Patients with severe COVID-19 pneumonia may require orotracheal intubation, prolonged mechanical ventilation, and tracheostomy. The presence of a tracheostomy cannula does not contribute by itself to the development of dysphagia, but the frequency of dysphagia in these patients is high and with risk of aspiration. Objective: To describe the prevalence of oropharyngeal dysphagia in patients who required tracheostomy after prolonged mechanical ventilation secondary to COVID-19, assessed by an instrumental method. As a secondary objective, to evaluate the as sociation between the presence of dysphagia and clinical-demographic variables, the duration of invasive mechanical ventilation, days of artificial airway, presence of laryngeal injuries, and length of stay in the Intensive Care. Methods: Observational, longitudinal, retrospective study conducted at the Hospital Juan A. Fernández, Autonomous City of Buenos Aires (CABA), Argentina. Tracheos tomized patients diagnosed with COVID-19 were consecutively included in the study. The presence of dysphagia was assessed by an endoscopic study of swallowing at the time of decannulation. Results: A total of 69 tracheostomized patients undergoing decannulation were included in the study. 65 of these patients were evaluated through swallowing endoscopy, and 50 were diagnosed with dysphagia (76.9%). The median number of tracheostomy days was 32. When comparing tracheostomy days between the group without dysphagia (median of 21 days) and the group with dysphagia (median of 36 days), statistically significant differences were reported between both groups (p=0.015). Conclusion: Oropharyngeal dysphagia was prevalent in this cohort of COVID-19 pa tients. A significant association was found between patients with more tracheostomy days until decannulation and the development of dysphagia.

RESUMEN Introducción: Los pacientes con neumonía grave por COVID-19 pueden requerir intubación orotraqueal, ventilación mecánica prolongada, y traqueostomía. La presencia de una cánula de traqueostomía no implica por sí misma el desarrollo de disfagia, pero la frecuencia de disfagia en estos pacientes es alta con riesgo de aspiración. Objetivo: Describir la prevalencia disfagia orofaríngea en pacientes que requirieron traqueostomía luego de ventilación mecánica prolongada secundaria a COVID-19, valorada mediante un método instrumental. Como objetivo secundario, evaluar la asociación entre la presencia de disfagia y variables clínico-demográficas, duración de la ventilación mecánica invasiva, días de vía aérea artificial, presencia de lesiones laríngeas y días de estadía en terapia intensiva. Material y métodos: Estudio observacional, longitudinal y retrospectivo, realizado en el hospital Juan A. Fernández, CABA, Argentina. Se incluyeron de manera consecutiva pacientes con diagnóstico de COVID-19 traqueostomizados. La presencia de disfagia se valoró mediante estudio endoscópico de la deglución al momento de la decanulación. Resultados: Un total de 69 pacientes traqueostomizados en proceso de decanulación ingresaron al estudio. De ellos, 65 pacientes fueron analizados y evaluados mediante endoscopía de la deglución y cincuenta se diagnosticaron con disfagia (76,9 %). La mediana de días de traqueostomía fue de 32; al comparar los días de traqueostomía entre el grupo sin disfagia (mediana veintiún días) y el grupo con disfagia (mediana 36), se observaron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos (p = 0,015). Conclusión: La disfagia orofaríngea fue prevalente en esta cohorte de pacientes con COVID 19. Los pacientes que tuvieron más días de traqueostomía hasta la decanulación se asociaron significativamente con el desarrollo de disfagia.

ABSTRACT Introduction: Patients with severe COVID-19 pneumonia may require orotracheal intubation, prolonged mechanical ventilation, and tracheostomy. The presence of a tracheostomy cannula does not contribute by itself to the development of dysphagia, but the frequency of dysphagia in these patients is high and with risk of aspiration. Objective: To describe the prevalence of oropharyngeal dysphagia in patients who required tracheostomy after prolonged mechanical ventilation secondary to COVID-19, assessed by an instrumental method. As a secondary objective, to evaluate the association between the presence of dysphagia and clinical-demographic variables, the duration of invasive mechanical ventilation, days of artificial airway, presence of laryngeal injuries, and length of stay in the Intensive Care. Methods: Observational, longitudinal, retrospective study conducted at the Hospital Juan A. Fernández, Autonomous City of Buenos Aires (CABA), Argentina. Tracheostomized patients diagnosed with COVID-19 were consecutively included in the study. The presence of dysphagia was assessed by an endoscopic study of swallowing at the time of decannulation. Results: A total of 69 tracheostomized patients undergoing decannulation were included in the study. 65 of these patients were evaluated through swallowing endoscopy, and 50 were diagnosed with dysphagia (76.9%). The median number of tracheostomy days was 32. When comparing tracheostomy days between the group without dysphagia (median of 21 days) and the group with dysphagia (median of 36 days), statistically significant differences were reported between both groups (p=0.015). Conclusion: Oropharyngeal dysphagia was prevalent in this cohort of COVID-19 patients. A significant association was found between patients with more tracheostomy days until decannulation and the development of dysphagia.

Abstract This study aimed to assess the impact of the implementation of a rapid multiplex molecular FilmArray Respiratory Panel (FRP) on the medical management of immunocompromised patients from a community general hospital. We conducted a single-center, retrospective, and before-after study. Two periods were evaluated: before the implementation of the FRP (pre-FRP) from April 2017 to May 2018 and after the implementation of the FRP (post-FRP) from January to July 2019. The inclusion criteria were immunocompromised patients over 18 years of age with suspected acute respiratory illness tested by conventional diagnostic meth-ods (pre-FRP) or the FilmArray™ Respiratory Panel v1.7 (post-FRP). A total of 142 patients were included, 64 patients in the pre-FRP and 78 patients in the post-FRP. The positive detec-tion rate was significantly higher in the post-FRP (63% vs. 10%, p <0.01). There were more patients receiving antimicrobial treatment in the pre-FRP compared with the post-FRP period (94% vs. 68%, p <0.01). A decrease in beta-lactam (89% vs. 61%, p <0.01) and macrolide (44% vs. 13%, p < 0.01) prescriptions were observed in the post-FRP. No differences were observed in oseltamivir use (22% vs. 13%, p = 0.14), changes in antimicrobial treatment, hospital admission rate, days-reduction in droplet isolation precautions, hospital length of stay (LOS), admission to intensive care unit (ICU), LOS in ICU, treatment failure and 30-day mortality. The implementa-tion of the FRP impacted patient care by improving diagnostic yield and optimizing antimicrobial treatment in immunocompromised adult patients.

Resumen El objetivo de este estudio fue evaluar el impacto de la implementación del panel respiratorio FilmArray® (FRP), un sistema automatizado de PCR multiplex, en el estándar de cuidado de pacientes adultos inmunocomprometidos en un hospital general. Es un estudio retrospectivo de un único centro con diseno antes/después. Los periodos evaluados fueron abril 2017-mayo 2018, previo a la implementación del FRP (pre-FRP), y enero 2019-julio 2019, luego de la implementación (post-FRP). Los criterios de inclusión fueron pacientes mayores de 18 años inmunocomprometidos con sospecha de infección respiratoria aguda a los que se les realizó, en pre-FRP, diagnóstico por métodos convencionales, y en post-FRP, el panel respiratorio FRP versión 1.7. Se incluyeron un total de 142 pacientes, 64 en pre-FRP y 78 en post-FRP. La tasa de positividad fue significativamente mayor en post-FRP frente a pre-FRP (63 vs. 10%, p<0,01). Hubo más pacientes con tratamiento antimicrobiano en pre-FRP que en post-FRP (94 vs. 68%, p <0,01). En pre-FRP hubo más pacientes tratados con betalactámicos (89 vs. 61%, p <0,01) y macrólidos (44 vs. 13%, p < 0,01). No se observaron diferencias significativas en el uso de oseltamivir (22 vs. 13%, p = 0,14), cambios en los tratamientos, número de hospitalizaciones, uso de aislamientos, duración de la estadía hospitalaria, ingreso a la unidad de cuidados intensivos, estadía en dicha unidad, falla de tratamiento y mortalidad a 30 días. El uso de FRP contribuyó a la atención del paciente mejorando el rendimiento diagnóstico y optimizando la terapia antimicrobiana en pacientes adultos inmunocomprometidos.

RESUMEN Introducción: el cáncer de cuello uterino es la neoplasia maligna ginecológica más común en todo el mundo, sin embargo, el prolapso uterovaginal coligado al carcinoma de cuello uterino no está estandarizado y las estrategias terapéuticas varían considerablemente entre los autores. Información del paciente: se presenta una paciente posmenopáusica de 74 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2. Además de una larga historia de prolapso uterovaginal, con historia de multiparidad. Ingresó con una lesión relacionada a un prolapso de órganos pélvicos, la paciente no pudo describir la duración de su proceso postmenopáusico, pero informó que el prolapso comenzó a sobresalir más allá de la vagina durante 6 meses antes de la presentación. Luego, la paciente comenzó a notar sangrado vaginal, dolor local y fiebre. La biopsia de la lesión cervical confirmó un carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado infiltrante de exocuello. Conclusiones: El prolapso de órganos pélvicos es una enfermedad que se presenta con mayor frecuencia en mujeres ancianas, asociado principalmente con el incremento de la edad, la obesidad y la alta paridad, una de sus complicaciones principales es el carcinoma de cuello uterino. Por lo general, las mujeres que presentan esta enfermedad necesitan de procedimientos como la cirugía primaria con terapia adyuvante, radioterapia o quimioterapia.

ABSTRACT Introduction: cervical cancer is the most common gynecological malignancy worldwide, however, uterovaginal prolapse colligated to cervical carcinoma is not standardized and therapeutic strategies vary considerably among authors. Patient information: a 74-year-old postmenopausal patient with a history of arterial hypertension and type 2 diabetes mellitus is presented. In addition to a long history of uterovaginal prolapse, with a history of multiparity. She was admitted with an injury related to pelvic organ prolapse, the patient was unable to describe the duration of her postmenopausal process, but reported that the prolapse began to protrude beyond the vagina for 6 months prior to presentation. Then, the patient began to notice vaginal bleeding, local pain, and fever. Biopsy of the cervical lesion confirmed a moderately differentiated infiltrating epidermoid carcinoma of the exocervix. Conclusions: pelvic organ prolapse is a disease that occurs more frequently in elderly women, mainly associated with increasing age, obesity and high parity, one of its main complications is cervical carcinoma. Generally, women who present this disease need procedures such as primary surgery with adjuvant therapy, radiotherapy or chemotherapy.

Abstract Introduction: Aquasome is a self-assembled nanoparticulate carrier system with three layers. The system is made up of a polyhydroxy oligomer-coated inner nanocrystalline solid core. Adsorbed on the coated layer are drug molecules or biochemically active compounds. Self-assembly in this sense refers to the independent formation of molecules into organised, long-lasting, and non-covalently bonded patterns.This paper gives an overview of aquasome formation, covering structural properties, formulation methodologies, and the benefits and drawbacks of this novel drug delivery technology. The article primarily addresses the formulation processes used to create self-assembled nanostructures and their various possible applications. Method: Several online databases, including Science Direct, Medline, Web of Science, Google Scholar and Scopus, were used in the literature search. The datasets were searched for entries of studies up to July, 2023. The review paper especially addresses many elements of aquasome formation by various researchers employing methods/modified techniques such as co-precipitation, self-precipitation, sputtering, and and so forth. It also illustrates a variety of fields of therapy in which aquasome has been recognised to have a major influence, such as oxygen and extract carrier. Results: The solid core is responsible for providing structural stability, while the oligomeric coating is crucial for safeguarding against dehydration and stabilising the bioactive molecules. This biodegradable drug delivery vehicle at the nanoscale level exhibits a tendency to accumulate in the liver and muscles. The non-modification of drug adsorption onto the aquasome surface facilitates prompt pharmacological response by allowing unobstructed receptor recognition at the action site. Conclusions: Aquasome, a three-layered self-assembled molecule, is a simple yet new drug delivery system with promising carrier potentials to increase the solubility and bioavailability of poorly soluble drugs. Despite a host of challenges, such as time consumption, sophisticated processes, safety, and expensive research costs, aquasome may emerge as an alternative vesicular carrier in the future.

Resumen Introducción: Aquasome es un sistema portador de nanopartículas autoensamblado con tres capas. El sistema se compone de un núcleo sólido nanocristalino interno recubierto de oligómero polihidroxilado. Adsorbidas en la capa recubierta se encuentran moléculas de fármacos o compuestos bioquímicamente activos. El autoensamblaje en este sentido se refiere a la formación independiente de moléculas en patrones organizados, de larga duración y con enlaces no covalentes. nueva tecnología de administración de fármacos. El artículo aborda principalmente los procesos de formulación utilizados para crear nanoestructuras autoensambladas y sus diversas aplicaciones posibles. Método: En la búsqueda bibliográfica se utilizaron varias bases de datos en línea, incluidas Science Direct, Medline, Web of Science, Google Scholar y Scopus. Se realizaron búsquedas en los conjuntos de datos en busca de entradas de estudios hasta julio de 2023. El documento de revisión aborda especialmente muchos elementos de la formación de aquasomas por parte de varios investigadores que emplean métodos/técnicas modificadas como la coprecipitación, la autoprecipitación, la pulverización catódica, etc. También ilustra una variedad de campos de terapia en los que se ha reconocido que el aquasoma tiene una gran influencia, como el oxígeno y el transporte de extractos. Resultados: El núcleo sólido es responsable de brindar estabilidad estructural, mientras que el recubrimiento oligomérico es crucial para proteger contra la deshidratación y estabilizar las moléculas bioactivas. Este vehículo de administración de fármacos biodegradable a escala nanométrica muestra una tendencia a acumularse en el hígado y los músculos. La no modificación de la adsorción del fármaco en la superficie del aquasoma facilita una respuesta farmacológica rápida al permitir el reconocimiento sin obstrucciones del receptor en el sitio de acción. Conclusiones: Aquasome, una molécula autoensamblada de tres capas, es un sistema de administración de fármacos simple pero nuevo con un prometedor potencial de transporte para aumentar la solubilidad y la biodisponibilidad de fármacos poco solubles. A pesar de una serie de desafíos, como el consumo de tiempo, los procesos sofisticados, la seguridad y los altos costos de investigación, el aquasome puede surgir como un vehículo vesicular alternativo en el futuro.

Objetivo: evaluar la asociación entre la clasificación de riesgo y el tiempo puerta-antibiótico en pacientes con sospecha de sepsis. Método: estudio de cohorte retrospectivo, con una muestra de 232 pacientes con sospecha de sepsis atendidos en el departamento de emergencias. Se dividieron en 2 grupos: con y sin clasificación de riesgo. Una vez identificado el tiempo puerta-antibiótico, se realizó un análisis de varianza de un factor con la prueba post hoc de Bonferroni o la prueba t de Student independiente para variables cuantitativas continuas; pruebas de correlación de Pearson, correlación biserial puntual o correlación biserial para análisis de asociación; y procedimiento de bootstrap cuando no había distribución normal de variables. Para el análisis de los datos se utilizó el software Statistical Package for the Social Sciences. Resultados: el tiempo puerta-antibiótico no difirió entre el grupo que recibió clasificación de riesgo en comparación con el que no fue clasificado. El tiempo puerta-antibiótico fue significativamente más corto en el grupo que recibió una clasificación de riesgo de alta prioridad. Conclusión: no hubo asociación entre el tiempo puerta-antibiótico y si se realizó o no la clasificación de riesgo, ni con la hospitalización en enfermería y en unidad de cuidados intensivos, ni con la duración de la estancia hospitalaria. Se observó que cuanto mayor era la prioridad, más corto era el tiempo puerta-antibiótico. Objetivo puertaantibiótico puerta antibiótico Método retrospectivo 23 emergencias grupos puertaantibiótico, antibiótico, continuas Pearson Sciences Resultados clasificado prioridad Conclusión intensivos hospitalaria puertaantibiótico. antibiótico.

Objective: to evaluate the association between risk classification and door-to-antibiotic time in patients with suspected sepsis. Method: retrospective cohort study, with a sample of 232 patients with suspected sepsis treated at the emergency department. They were divided into 2 groups: with and without risk classification. Once the door-to-antibiotic time was identified, one-way analysis of variance was performed with Bonferroni post hoc test or independent Student’s t-test for continuous quantitative variables; Pearson correlation tests, point-biserial correlation or biserial correlation for association analyses; and bootstrap procedure when there was no normal distribution of variables. For data analysis, the Statistical Package for the Social Sciences software was used. Results: the door-to-antibiotic time did not differ between the group that received risk classification compared to the one that was not classified. Door-to-antibiotic time was significantly shorter in the group that received a high priority risk classification. Conclusion: there was no association between door-to-antibiotic time and whether or not the risk classification was performed, nor with hospitalization in infirmaries and intensive care units, or with the length of hospital stay. It was observed that the higher the priority, the shorter the door-to-antibiotic time. Objective doortoantibiotic door antibiotic Method study 23 department groups identified oneway way Students Student s ttest t variables tests pointbiserial point analyses used Results classified Doortoantibiotic Door Conclusion units stay

Objetivo: avaliar a associação entre a realização de classificação de risco e o tempo porta-antibiótico no paciente com suspeita de sepse. Método: estudo de coorte retrospectivo, com amostra de 232 pacientes com suspeita de sepse atendidos no pronto atendimento. Foram distribuídos em 2 grupos: com e sem classificação de risco. Identificado o tempo porta-antibiótico, realizou-se análise de variância de um fator com post hoc de Bonferroni ou teste T-Student independente para variáveis quantitativas contínuas; testes de correlação de Pearson, correlação bisserial por pontos ou correlação bisserial para análises de associação; e procedimento de bootstrap quando não havia distribuição normal de variáveis. Para a análise dos dados foi utilizado o software Statistical Package for the Social Sciences. Resultados: o tempo porta-antibiótico não diferiu entre o grupo que recebeu classificação de risco comparado ao que não foi classificado. O tempo porta-antibiótico foi significativamente menor no grupo que recebeu classificação de risco de alta prioridade. Conclusão: não houve associação entre o tempo porta-antibiótico e a realização ou não da classificação de risco, tampouco com internação em enfermaria e em unidade de terapia intensiva, ou com o tempo de internação hospitalar. Observou-se que quanto maior a prioridade, menor o tempo porta-antibiótico. Objetivo portaantibiótico porta antibiótico Método retrospectivo 23 atendimento grupos portaantibiótico, antibiótico, realizouse realizou se TStudent T Student contínuas Pearson Sciences Resultados classificado prioridade Conclusão intensiva hospitalar Observouse Observou portaantibiótico. antibiótico.

Abstract Gene therapy has achieved significant advancements in the treatment of genetic diseases, especially in rare and monogenic diseases. Gene therapies have been de veloped and approved to treat diseases such as spinal muscular atrophy, offering hope to patients and dem onstrating the effectiveness of this therapy. Currently, numerous clinical trials are being conduct ed to evaluate the safety and efficacy of gene therapy in various diseases, particularly in the field of pediatric neurology. These studies are generating encouraging data and contributing to the knowledge on how to im prove gene therapy techniques. Despite the advancements, gene therapy faces significant challenges. It is a costly and technically complex therapy, limiting its accessibility. Addition ally, aspects such as efficient gene delivery, immune response to vectors, and duration of therapeutic re sponse require improvements and are actively being investigated. Regarding the future of gene therapy, advances in gene editing technology, such as CRISPR-Cas9, are ex pected to allow for greater precision and efficiency in gene modification. Research on gene therapy vectors is expected to en hance the delivery capacity and safety of treatments. New generations of viral and non-viral vectors are be ing developed that could overcome current limitations and enable more efficient and precise administration of therapeutic genes.

Resumen La terapia génica ha logrado avances significativos en el tratamiento de enfermedades genéticas, especial mente en enfermedades raras y monogénicas. Se han desarrollado y aprobado terapias génicas para tratar en fermedades como la atrofia muscular espinal, brindando esperanza a los pacientes y demostrando la eficacia de esta terapia. Actualmente, se están realizando numerosos ensayos clínicos para evaluar la seguridad y eficacia de la terapia génica en diversas enfermedades, particularmente en el campo de la neurología pediátrica. Estos estudios están generando datos alentadores y contribuyen al conoci miento sobre cómo mejorar las técnicas de terapia génica. A pesar de los avances, la terapia génica enfrenta desafíos importantes. Es una terapia costosa y téc nicamente compleja, lo que limita su accesibilidad. Además, aspectos como la entrega eficiente de genes, la respuesta inmunológica a los vectores y la duración de la respuesta terapéutica requieren mejoras. se está investigando activamente. En cuanto al futuro de la terapia génica, se espera que los avances en tecnología de edición génica, como CRISPR-Cas9, permitan una mayor precisión y eficiencia en la modificación de genes. Se espera que la investigación en vectores de terapia génica mejore la capacidad de entrega y la seguridad de los tratamientos. Se están desarrollando nuevas ge neraciones de vectores virales y no virales que podrían superar las limitaciones actuales y permitir una admi nistración más eficiente y precisa de genes terapéuticos.