SUMMARY: Adverse events (AE) contribute significantly to postoperative morbidities and comorbidities. Many AEs occur due to a lack of anatomical knowledge and its variants. Latrogenic bile duct injuries, for instance, represent a serious surgical complication of laparoscopic cholecystectomy. Anatomical knowledge for the identification and adequate drainage of all ducts is relevant and fundamental in order to avoid future errors. The objective of the study was to morphometrically analyze the bile ducts in adult human corpses. 13 livers were extracted from adult human corpses to obtain the ducts: choledochal, common hepatic and cystic. After morphological analysis, duct measurements (length and diameter) were continued using a digital caliper. The data obtained were tabulated in SPSS 21 program, performing descriptive analysis with mean and standard deviation. The averages of bile ducts were 61.05 (± 16.43) mm in length and 3.86 (± 0.72) mm in diameter. The cystic duct length and diameter averages were 33.59 (± 12.29) mm and 3.40 (± 0.79) mm, respectively. The common hepatic ducts had an average of 30.02 (± 7.19) mm in length and 3.74 (± 1.18) mm in diameter. The analyzed samples presented different values ?? from those already described in the literature, where the length of the cystic ducts was greater, while the length of the common hepatic ducts was numerically smaller. This work is very significant, as the morphometric variability of the bile ducts allows for varying morphological situations that can compromise the hepatobiliar physiology.

RESUMEN: Los eventos adversos (EA) contribuyen significativamente a las morbilidades y comorbilidades postoperatorias. Muchos EA se deben a la falta de conocimiento de la anatomía y sus variaciones. Por ejemplo, las lesiones iatrogénicas de las vías biliares representan una complicación quirúrgica grave de la colecistectomía laparoscópica. El conocimiento anatómico para la identificación y drenaje adecuado de todos los conductos es relevante y fundamental para evitar futuros errores. El objetivo del estudio fue analizar morfométricamente las vías biliares en cadáveres humanos adultos. Se extrajeron 13 hígados de cadáveres humanos adultos y se retiraron los conductos: colédoco, hepático común y cístico. Después del análisis morfológico, se continuó con las mediciones de los conductos (longitud y diámetro) utilizando un calibrador digital. Los datos fueron tabulados en el programa SPSS 21, mediante análisis descriptivos con media y desviación estándar. Los promedios de las vías biliares fueron de 61,05 (± 16,43) mm de longitud y 3,86 (± 0,72) mm de diámetro. Los promedios de longitud y diámetro del conducto cístico fueron 33,59 (± 12,29) mm y 3,40 (± 0,79) mm, respectivamente. Los conductos hepáticos comunes tenían un promedio de 30,02 (± 7,19) mm de longitud y 3,74 (± 1,18) mm de diámetro. Las muestras analizadas presentaron valores diferentes a los ya descritos en la literatura, donde la longitud de los conductos císticos era mayor, mientras que la longitud de los conductos hepáticos comunes fue numéricamente menor. Este trabajo es significativo, debido a que la variabilidad morfométrica de las vías biliares y permite identificar situaciones morfológicas que pueden comprometer la fisiología hapatobiliar.

Abstract Ascaris lumbricoides is a nematode that causes gastrointestinal diseases, with a higher prevalence in developing countries and in children. Biliary ascariasis is more common in adults, its prevalence is associated with poor sanitary conditions and humid soil conditions. We present the case of a 34-year-old female patient, with a history of choledocholithiasis resolved by retrograde endoscopic cholangiopancreatography (ERCP), who presented right hypochondrium pain of 1 month of evolution. Laboratory tests reported abnormal liver function tests. The fluoroscopic image revealed a choledochal dilation (14.3 mm) and left hepatic duct dilation, with multiple radiolucent images agglomerated in the proximal portion, consistent with choledocholithiasis; it was also noticed the presence of an elongated and motile radiolucent image consistent with a worm. A new ERCP was made, using the Dormia basket for the extraction of the stone, which also captured the worm.

Resumen Ascaris lumbricoides es un nematodo que causa enfermedades gastrointestinales, con una mayor prevalencia en los países en desarrollo y en niños. La ascariasis biliar es más común en adultos, su prevalencia se asocia con condiciones sanitarias deficientes y condiciones húmedas del suelo. Se presenta el caso de una paciente femenina de 34 años, con antecedentes de coledocolitiasis resuelta por colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE), quien presentó dolor en hipocondrio derecho de un mes de evolución. Los exámenes de laboratorio reportaron alteración en las pruebas de funcionamiento hepático. La imagen fluoroscópica reveló una dilatación del colédoco (14.3 mm) y dilatación del conducto hepático izquierdo, con múltiples imágenes radiolúcidas aglomeradas en la porción proximal, consistentes con coledocolitiasis; también se notó la presencia de una imagen radiolúcida alargada y móvil consistente con un verme. Se realizó una nueva CPRE, utilizando la cesta de Dormia para la extracción del lito, que también capturó al verme.

Abstract: Objective: To present the case of a patient with choledochal cyst and its treatment, due to its low frequency and the high risk of developing cholangiocarcinoma. Presentation: A 26-year-old female with clinical signs of abdominal pain in the right hypochondrium and epigastrium, intolerance to cholecystokinetics, conjunctival jaundice, arrived to urgency with treatment analgesics, USG reporting normal vesicle, normal liver, proximal choledocholum 7 mm, dilated distal common bile duct of 35 mm with microliths inside, are admitted to the floor requesting exams reporting CBC, BC, TP, normal TPT, normal LFT, ERCP is reported, and type I choledochal cyst is scheduled for surgical intervention With the resection of the choledochal cyst and cholecystectomy as well as Roux-en-Y hepaticojejunostomy with prolene 3-0, a 6 x 4 cm choledochal cyst is found ranging from the common hepatic to pancreas, evolving satisfactorily, tolerating the oral route on the fourth day of surgery, leaving on the 7th day, is seen in the consultation, with discomfort of the surgery; being anicteric and with well-healed surgical wound, normal control USG. Control exams with normal CBC, BC, TP, TPT and LFT. Conclusions: It is an infrequent condition. One is found in 100,000 to 150,000, predominantly in Asian countries 20 to 30% is diagnosed in adults. It has a high incidence of developing cholangiocarcinoma, hence the importance of cyst resection. Type I continues to be the most frequent, reporting in the world literature.

Resumen: Objetivo: Presentar el caso de un paciente con quiste de colédoco y su tratamiento, debido a su baja frecuencia y al riesgo elevado a desarrollar colangiocarcinoma. Presentación: mujer de 26 años con cuadro clínico de dolor abdominal en hipocondrio derecho y epigastrio, intolerancia a los colecistoquinéticos, además de ictericia conjuntival, acude a urgencias manejándose con analgésicos, se efectúa ultrasonido de hígado y vías biliares reportando vesícula normal, hígado normal, colédoco proximal de 7 mm, colédoco distal dilatado de 35 mm con microlitos en su interior. Se ingresa a piso y se solicitan exámenes de laboratorio, los cuales se reportaron normales. Se efectúa colangiopancreatografía retrógrada endoscópica reportando quiste de colédoco fusiforme tipo I, por lo que se programa para cirugía efectuándole resección del quiste más colecistectomía y hepaticoyeyunoanastomosis en Y de Roux con prolene del 3-0. Se encuentra quiste de colédoco de 6 x 4 cm que abarca desde el hepático común hasta páncreas. Evolucionó de manera satisfactoria, tolerando vía oral al cuarto día de operada, egresándose al séptimo día; es vista en la consulta con molestias propias de la cirugía, pero se encuentra anictérica y con herida quirúrgica bien cicatrizada, ultrasonido de control normal. Exámenes de laboratorio de control normales. Conclusiones: Es un padecimiento poco frecuente. Se encuentra un caso entre 100,000 a l50,000, de predominio en los países asiáticos; 20 a 30% se diagnostica en adultos. Tiene una incidencia elevada de desarrollar colangiocarcinoma, de ahí la importancia de la resección del quiste. El tipo I continúa siendo el más frecuente, reportándose así en la literatura mundial.

SUMMARY: Given that the gallbladder and the biliary tract are subject to multiple anatomical variants, detailed knowledge of embryology and its anatomical variants is essential for the recognition of the surgical field when the gallbladder is removed laparoscopically or by laparotomy, even when radiology procedures are performed. During a necropsy procedure, when performing the dissection of the bile duct is a rare anatomical variant of the bile duct, in this case the cystic duct joins at the confluence of the right and left hepatic ducts giving an appearance of trident. This rare anatomical variant in the formation of common bile duct is found during the exploration of the bile duct during a necropsy procedure, it is clear that the wrong ligation of a common hepatic duct can cause a great morbi-mortality in the postsurgical of biliary surgery. This rare anatomical variant not previously described is put in consideration to the scientific community. Anatomical variants of the biliary tract are associated with high rates of morbidity and mortality, causing serious bile duct injuries. Only the surgical skill of the surgeon and his open mind to the possibilities of abnormalities make the performance of cholecystectomy a safe procedure.

RESUMEN: Dado que la vesícula biliar y el tracto biliar están sujetos a múltiples variantes anatómicas, el conocimiento detallado de la embriología y sus variantes anatómicas es esencial para el reconocimiento del campo quirúrgico cuando la vesícula biliar se extirpa laparoscópicamente o por laparotomía, incluso cuando se realizan procedimientos de radiología. Durante un procedimiento de necropsia, se realiza la disección del conducto biliar y se observa una variante anatómica inusual del conducto biliar; en este caso, el conducto cístico se une a la confluencia de los conductos hepáticos derecho e izquierdo dando una apariencia de tridente. Esta rara variante anatómica en la formación del conducto biliar común puede causar una gran morbimortalidad en la cirugía biliar asociado a una ligadura incorrecta. Esta extraña variante anatómica no descrita anteriormente se reporta a la comunidad científica, debido a que las variantes anatómicas del tracto biliar se asocian con altas tasas de morbilidad y mortalidad, al causar lesiones graves en el conducto biliar. Solo la habilidad quirúrgica del cirujano y su mente abierta a las posibilidades de variaciones anatómicas hacen que la realización de la colecistectomía sea un procedimiento seguro.

Abstract: Introduction: The Mirizzi syndrome (SM) is used to describe the mechanical obstruction of the common hepatic duct due to extrinsic compression (with or without associated fistula). It occurs in approximately 0.2 to 1.5% of patients with cholelithiasis. The continued inflammation of the gallbladder can evolve into a compression and fusion to adjacent viscera like colon and duodenum. Patients have a long history of gallstone disease and symptoms that are nonspecific. The goals of treatment are to decompress the bile duct and prevent recurrence. Surgical treatment is based on the classification of Beltran and Culture of Safety in Cholecistectomy (COSIC) principles. Case report: We present the case of a patient scheduled for laparoscopic cholecystectomy for cholelithiasis, where conversion to open by the major bile inflammatory fusion to colon and duodenun and misidentification of structures, managed with a cholecystostomy tube, in order to, later planning definitive surgical treatment. Conclusion: The case presented with compression of the gallbladder and inflammatory biliary fusion colon duodenum and bile ducts is a variant of SM that is not described by the rarity of presentation we propose to add to the classification of Beltran SM type Ia and Ib to reduce the risk of vasculobiliar and intestinal by principles of COSIC we recommending colcistostomy as surgical treatment for type Ib SM.

Resumen: Introducción: El síndrome de Mirizzi (SM) describe la obstrucción mecánica del conducto hepático común ocasionada por una compresión extrínseca (con o sin una fístula asociada). Ocurre aproximadamente entre 0.2 y 1.5% de los pacientes con litiasis vesicular. La inflamación continua de la vesícula biliar puede evolucionar a una compresión y fusión de vísceras como colon y duodeno. Los pacientes tienen una larga historia de litiasis vesicular y los síntomas que presentan son inespecíficos. Las metas del tratamiento son descomprimir la vía biliar mediante cualquier método y prevenir la recurrencia. El tratamiento quirúrgico se basa en la clasificación de Beltrán y en los principios de Culture of Safety in Cholecistectomy (COSIC). Reporte de caso: Se presenta el caso de una paciente programada para colecistectomía laparoscópica por colelitiasis, pero se decidió conversión a cirugía abierta debido a la importante fusión biliar inflamatoria hacia colon y duodeno y a la mala identificación de estructuras sin poder lograr la visión crítica de seguridad. Fue manejada mediante sonda de colecistostomía para posteriormente planear el tratamiento quirúrgico definitivo. Conclusión: El caso presentado con compresión de la vesícula biliar y fusión biliar inflamatoria a colon, duodeno y vías biliares es una variante del SM que no está descrita por la baja frecuencia de su presentación, por lo que proponemos que se incluyan el tipo Ia y el Ib del SM en la clasificación de Beltrán para disminuir el riesgo de lesión vasculobiliar e intestinal mediante los principios de COSIC, con recomendación de colecistostomía como tratamiento quirúrgico para el SM tipo Ib.

To determinate the characteristics of the segment V in the liver, we studied the intrahepatic vascular structure of 200 human livers taken from necropsies of males and females of different ages, from fetuses to octogenarians, all races. 150 livers were injected with acrylic in the portal vein, hepatic artery, biliary ducts, inferior cava vein and hepatic veins. We dissected 50 livers based on the knowledge obtained from the acrylic injected livers. We found that the segment V has only one branch, the largest of the seven portal segmental branches. After penetrates 2 cm in the hepatic parenchyma gives anterior branches, lateral branches, posterior branches and medial branches. This segmentary branch emerged from the right portal vein in 80 % of cases and from the left portal vein in 20 %.

Algunos autores han propuesto la existencia de un número variable de segmentos portales hepáticos (A05.8.01.033)*. Sin embargo, estas diferencias radican en la manera de describir el segmento medial derecho+ (segmento V), lo cual ha provocado confusión al estudiar la anatomía del hígado (A05.8.01.001). Para explicar la correcta anatomía del segmento portal V (A05.8.01.047), estudiamos la estructura vascular intrahepática de 200 hígados humanos de individuos de ambos sexos, de diferentes edades, desde fetos hasta octogenarios. Ciento cincuenta hígados fueron inyectados con acrílico a través de la vena porta hepática (A12.3.12.001), arteria hepática propia (A12.2.12.029), conducto hepático común (A05.8.01.061), vena cava inferior (A12.3.09.001) y venas hepáticas (A12.3.09.005). Los 50 hígados restantes fueron disecados en fresco, basándonos en los moldes acrílicos obtenidos previamente. Se encontró solo una rama portal segmentaria para la división medial derecha (A05.8.01.046) entre la fisura portal derecha (A05.8.01.036) y la fisura portal principal (A05.8.01.035). Esta rama fue la más voluminosa (10 mm de diámetro en su base) entre las siete ramas portales segmentarias + encontradas. La misma, luego de penetrar 2 cm en el parénquima en dirección a la porción superior del hígado (A05.8.01.003), dio ramas anteriores, laterales, posteriores y mediales, que se distribuyeron desde la placa hiliar+ hasta la cúpula hepática, desde la fisura portal derecha hasta la fisura portal principal, desde el margen inferior (A05.8.01.024) hasta la vena cava inferior por detrás. En 80 % de los hígados, esta rama nació de la vena porta derecha (A12.3.12.002), y en 20 % de la vena porta izquierda (A12.3.12.005); en estos casos el lóbulo izquierdo (A05.8.01.027) era más voluminoso que el derecho (A05.8.01.026). Estos hallazgos llevan a plantear nuevas definiciones y conceptos, los que se proponen en la discusión.

Gallbladder duplication is a rare congenital anomaly and, like other biliary malformations, is associated with an increased risk of complications in the laparoscopic cholecystectomy We present a case of a woman consulting in the emergency department for clinical symptoms compatible with acute cholecystitis. An abdominal ultrasound is performed confirming the clinical suspicions, observing the typical findings. Pathological dilatation of the extrahepatic biliary tract is also confirmed, therefore she is evaluated with MR cholangiography, which also confirms signs compatible with acute cholecystitis; the presence of a cystic formation of saccular morphology in an intrahepatic location was identified, with the same structure as the gallbladder, but smaller in size and with a duct of its own that drained into the common hepatic duct independently to the cystic duct of the inflamed vesicle.

La duplicación de la vesícula biliar es una anomalía del desarrollo poco frecuente, y al igual que otras malformaciones de la vía biliar, se asocia a un mayor riesgo de complicaciones en la colecis-tectomía laparoscópica. Se presenta un caso de una mujer que consulta en el servicio de urgencia por cuadro clínico compatible con colecistitis aguda. Se realiza una ecografía abdominal que confirma la presunción clínica, observándose los hallazgos típicos. Se constata además dilatación patológica de la vía biliar extrahepática, por lo que se evalúa con colangiorresonancia, que además de confirmar los signos compatibles con la colecistitis aguda, se identificó la presencia de una formación quística de morfología sacular en situación intrahepática, de igual morfología que la vesícula biliar, pero de menor tamaño y con un conducto propio que drenaba al conducto hepático común en forma independiente al conducto cístico de la vesícula inflamada.

Intrahepatic structure study in 200 human livers: The Portal, arterial and biliary branches form seven segmental pedicles before entering the corresponding parenchyma. The first four belong, generally to the left lobe and the number V, VI and VII to the right. In 80 % portal branch V is right and 20 % is left, so in 80 % the line dividing both hemi livers ranges from biliary cystic fossa to the left edge of the inferior cava vein; in 20 % said line running from a equidistant point between biliary cystic fossa right margin and the right anterior angle edge of the liver, describes a convex outer curve and reaches the right edge of the inferior cava vein. 70 % of the livers were supplied by the hepatic artery, in 30 % there were anastomosis with accessory hepatic arteries. We observed anastomosis between the left and right hepatic artery in 55 % of cases in the hilum plate and not in the thickness of the parenchyma. Segmental arteries while penetrating their segments, become terminal. Aberrant bile ducts are segmental bile, they have not come together to form the right hepatic duct, draining into the common hepatic or cystic. Biliary common duct segments VI and VII drains into the left hepatic duct in 21 % of cases, no more than 1 cm from the point of formation of the common hepatic. Besides in (left hepatic, intermediate and and right hepatic) upper venous system we observed veins in the caudate lobe in 100 % of cases, and right lower hepatic in 61 % of cases, these had a diameter between 5 and 20 mm, and 5 % with right middle hepatic. At 40 % there is a parenchymal bridge linking segments III and IV. In 25 % we appreciate accessory lobes arising from the underside of the liver. The aim of this study was to provide a simple classification of the hepatic segmentation from a surgical point of view.

Estudiamos la estructura intrahepática en 200 hígados (A05.8.01.001)* humanos: Las ramas portales, arteriales y biliares formaron siete pedículos segmentarios antes de penetrar en su parénquima correspondiente. Los cuatro primeros pertenecen, generalmente, al lóbulo izquierdo (A05.8.01.027) y los segmentos V, VI y VII al lóbulo derecho (A05.8.01.026). En un 80 % la rama portal V es derecha y en 20 % izquierda; por su parte, en un 80 % la fisura portal principal (A05.8.01.035) divide el lóbulo derecho del izquierdo, extendiéndose desde la fosa de la vesícula biliar (A05.8.01.013) al margen izquierdo de la vena cava inferior (A12.3.09.001); en un 20 % la fisura portal derecha (A05.8.01.036) divide el lóbulo derecho del izquierdo, ella se extiende desde un punto equidistante entre el margen vesicular derecho y el ángulo anterior derecho del hígado, describiendo una curva de convexidad externa y alcanza el margen derecho de la vena cava inferior. En un 70 % el hígado estuvo irrigado por la arteria hepática propia (A12.2.12.029), en un 30 % ésta se anastomosaba con arterias hepáticas accesorias. Observamos anastomosis entre la arteria hepática derecha (A12.2.12.030) y la izquierda (A12.2.12.035) en un 55 % de los casos en el hilio inferior y no en el espesor del parénquima. Las arterias segmentarias al penetrar a su correspondiente segmento se vuelven terminales. Los conductos biliares aberrantes son conductos biliares segmentarios que no han confluido para constituir el conducto hepático derecho (A05.8.01.062), drenan en el conducto hepático común (A05.8.01.061) o en el conducto cístico (A05.8.02.011). El tronco común biliar de los segmentos VI y VII drena en el conducto hepático izquierdo (A05.8.01.065) en el 21 % de los casos, no más allá de un cm del punto de formación del conducto hepático común. En relación al grupo venoso superior, conformado por la vena hepática izquierda (A12.3.09.008), vena hepática intermedia (A12.3.09.007) y vena hepática derecha (A12.3.09.006), observamos venas del lóbulo caudado+ en el 100 % de los casos y la vena hepática inferior derecha+ en el 61 %. Estas tenían un diámetro entre 5 y 20 mm, habiendo 5 % de casos con vena hepática media derecha+. En un 40 % existe un puente parenquimal que une los segmentos III y IV. En un 25 % apreciamos lóbulos hepáticos accesorios que se desprenden de la cara visceral del hígado. El objetivo de este trabajo consistió en aportar una clasificación sencilla de la segmentación hepática desde un punto de vista quirúrgico.

The porta hepatis of the liver is a very important area surgically. The knowledge of the variations in the structures passing through the porta hepatis might be of great help in reducing the risks of surgery in this area. In the current study 59 livers from South Indian cadavers were observed for the number and arrangement of the structures passing through the porta hepatis. In all the livers the portal vein was posteriormost and the hepatic duct was the anteriormost structure. The hepatic artery and its branches were in between the duct and the vein. The mean weight of the liver was 1.025 kg. The mean length of porta hepatis was 4.825 cm and the mean breadth was 2.433 cm. The number varied from one to three for the duct and vein but for the artery it was between one and four. In 51% of livers, only one vein and in 80% of cases only one duct passed through the porta hepatis. In 56% of cases two arteries passed through the porta hepatis.

La fisura porta hepática del hígado es un área quirúrgica muy importante. El conocimiento de las variaciones en las estructuras que pasan a través de la fisura porta hepática puede ser de gran ayuda para reducir los riesgos de la cirugía de esta región. En el presente estudio se observaron 59 hígados procedentes de cadáveres del Sur de la India, en relación al número y disposición de las estructuras que pasan a través de la fisura porta hepática. En todos los hígados, la vena porta hepática fue el elemento más posterior y el conducto hepático común el más anterior. La arteria hepática y sus ramas se ubicaban entre el conducto hepático común y la vena porta hepática. El peso medio de los hígados fue 1,025 kg. La longitud media de la fisura porta hepática fue 4,825 cm y el ancho medio de 2,433 cm. El número varió de uno a tres para el conducto y la vena. El número de arterias varió entre una y cuatro. En 51% de los hígados, sólo una vena pasaba a través de la fisura porta hepática y en el 80% de los casos sólo pasaba un conducto. En el 56% de los casos, dos arterias pasaban a través de la fisura porta hepática.

Introduction: The most common congenital malformations of the bile duct are biliary atresia and choledochal cyst. In addition, the most common liver anatomical variation is the right hepatic artery aberration. The goal of this study is to characterize a patient with this disease and propose the hepatoduodenal anastomosis as surgical treatment. Case report: One-month-old patient with suspected congenital biliary atresia due to progressive jaundice and acholia since birth. Liver tests consistent with a cholestatic pattern and brain MRI scan consistent with biliary atresia. Periods of decreased bilirubin and sporadic slight pigmentation of depositions were described. The surgical finding was a bile duct stricture due to a vascular ring caused by aberrant right hepatic artery. Resection of bile duct and hepatic-duodenal bypass were performed. The patient evolved satisfactorily from this condition. Conclusion: There are few reports of biliary obstruction due to vascular malformations. It is important to keep in mind that not all neonatal jaundice episodes are caused by biliary atresia or choledo-chal cyst. The clinical course, laboratory tests and imaging should be considered and in the case of suspicion, further exploration should take place.

Introducción: Las malformaciones congénitas de la vía biliar más frecuentes son la atresia de vías biliares y quiste de colédoco. Por otro lado, la variante anatómica hepática más común es la aberración de la arteria hepática derecha. El objetivo es caracterizar un paciente portador de esta patología y plantear la hepato-duodeno anastomosis como tratamiento quirúrgico. Caso clínico: Paciente de 1 mes de edad, con sospecha de Atresia de Vía Biliar congénita por ictericia progresiva y acolia desde recién nacido. Pruebas hepáticas concordantes con un patrón colestásico y resonancia magnética compatible con atresia de vías biliares. Evolucionó con períodos de descenso de bilirrubina y leve pigmentación, esporádica, de deposiciones. El hallazgo quirúrgico fue una estenosis crítica de vía biliar a nivel del conducto hepático común debido a un anillo vascular por una arteria hepática derecha aberrante. Se realizó una sección de vía biliar y una derivación hepato-duodenal. Evolucionó con una resolución completa de su patología. Conclusión: Existen pocos reportes de obstrucción de vía biliar por malformaciones vasculares. Es importante tener presente que no todas las ictericias neonatales son por atresia de vías biliares o quiste de colédoco. Se debe considerar la evolución clínica, laboratorio e imágenes, y si existen sospechas, explorar.

Resumen La infección por Ascaris lumbricoides (AL) es una geohelmintiasis que constituye un problema de salud pública, especialmente en niños con vulnerabilidad socioeconómica y ambiental. La carencia de saneamiento y agua potable, el hacinamiento, la precariedad de la vivienda y las malas condiciones de higiene constituyen los principales factores de riesgo. El impacto de esta enfermedad en Uruguay no está claramente definido. La existencia de casos graves de infección por AL sugiere la presencia de zonas de alta prevalencia. El objetivo de esta comunicación es alertar sobre la presencia de complicaciones y formas graves de esta enteroparasitosis. Se revisaron los aspectos patogénicos y modalidades de evaluación y tratamiento. Se incluyeron siete niños hospitalizados entre el 1 de enero de 2007 y el 31 de mayo de 2012, edad mínima 18 meses y máxima 59 meses. Todos habitaban viviendas precarias, de las cuales cinco carecían de saneamiento y cuatro de baño interno. Las complicaciones asociadas fueron: abscesos múltiples pulmonares y hepáticos, síndrome suboclusivo, oclusión intestinal, síndrome de Loffler, peritonitis biliar por perforación del conducto hepático común y colangitis. Los síntomas abdominales fueron los más frecuentes. La media de la estadía hospitalaria fue 11 días. Ingresaron a Unidad de cuidado intensivo cuatro niños, dos requirieron alimentación parenteral y dos apoyo ventilatorio. En todos los casos se realizaron estudios imagenológicos. Requirieron tratamiento quirúrgico tres niños. Todos sobrevivieron. Esta enfermedad es un “marcador de pobreza” y se relaciona directamente con las condiciones de vida de la población. Fortalecer las medidas de promoción y prevención contribuye al control de esta enfermedad. Erradicar el problema exige políticas dirigidas a superar las condiciones de exclusión social, identificando zonas de riesgo con intervenciones intersectoriales.

Summary Infection caused by Ascaris lumbricoides (AL) is a geohelmintiasis; a health problem, especially in socially and environmenally vulnerable children. Lack of sewage and drinking water, overcrowding, precarious housing and poor hygiene are the main risk factors. The impact of this disease has not been clearly defined yet in Uruguay. The existence of severe cases of infection by AL suggests the presence of high prevalence areas. The aim of this communication is to warn about the presence of complications and severe forms of this intestinal parasitosis. The pathogenic aspects were reviewed together with the work-up and treatment modalities. Seven children in-patients between 01/01/2007 and 31/05/2012, over 18 months and under 59 months were included; all living in precarious houses, of which five lacked sewage and an indoor toilet. The complications associated with it were: multiple lung and liver abscesses, subocclusive syndrome, intestinal occlusion, Loffler syndrome, biliary peritonitis due to common bile duct perforation and colangitis. Abdominal symptoms were the most frequent. Mean hospital stay was 11 days. Four children were admitted to the Intensive Care Unit, two required parenteral nutrition and two required y ventilatory support. Imaging studies were carried out in all cases. Three children required surgical treatment. They all survived. This condition is a “poverty marker” and is directly related with the population’s living conditions. Prevention and strengthening the measures for promotion contribute to control this disease. Policies to eradicate conditions of social exclusion are necessary to overcome the conditions of social exclusion, identifying risk areas with intersectoral interventions.

Debido a que las enfermedades hepáticas y biliares representan un alto porcentaje del motivo de consulta en la clínica veterinaria se realizó un estudio descriptivo de la anatomía del sistema biliar del hígado en el canino, en un total de cuarenta (40) perros adultos. Los animales fueron heparinizados y anestesiados vía endovenosa, la eutanasia se practicó por desangramiento, los hígados de cada perro fueron perfundidos con acetato de vinil rojo, a nivel de la arteria hepática, azul por las venas porta y cava caudal y amarillo por el conducto biliar común. Los hígados se maceraron en agua por dos semanas obteniendo así los moldes de corrosión para estudiar el origen, trayecto y distribución de los conductos biliares. En 39 especímenes se observó la presencia de una vesícula biliar, con un tamaño variable en relación al tamaño del animal y solo en un especímen se encontró la presencia de dos vesículas biliares. Existen muchas variaciones en cuanto a la forma como los conductos hepáticos principales se unen al conducto cístico y en cuanto a la procedencia de los conductos que forman al conducto hepático común (colédoco), aunque sí se demuestra que es un solo conducto que llega al duodeno para drenar la bilis.

Because of the hepatic and biliary diseases represent a high percentage of the cause for veterinary consulting was accomplished a descriptive study of the biliary system anatomy of the liver in a total of forty (40) adult dogs. The animals were heparinized and anesthetized for intravenous route. The euthanasia was practiced by bleeding, the livers of each dog were injected with red vinyl acetate at level of the hepatic artery, blue vinyl acetate by the caudal cava and portal veins and yellow vinyl acetate by the common bile duct. The livers macerated in water by two weeks obtaining thus, the corrosion cast in order to study the origin, passage and distribution of the biliary ducts. In 39 specimens the presence of a gallbladder was observed, with a variable size in relation to the size of the animal and only in one specimen was the presence of two biliary vesicles. There are variations in the manner as main the hepatic ducts are joined to the cystic duct and of the origin of the ducts that form to the common hepatic (ductus choledochus), although was demonstrated that it is a single duct that arrives at the duodenum in order to drain the bile.

Objetivo: evaluar los datos epidemiológicos, la patología y los resultados de una serie de pacientes sometidos a duodenopancreatectomía cefálica en un centro de referencia de cirugía hepatobiliar, pancreática y de trasplante hepático en la ciudad de Medellín, Colombia, en un período de tres años. Métodos: se recolectaron los datos de manera prospectiva de la base de datos de la Unidad de Cirugía Hepatobiliar y Pancreática de dicha institución. Resultados: entre enero de 2004 y diciembre de 2006, se llevaron a duodenopancreatectomía cefálica con intención curativa 19 pacientes, con una distribución de 31,5% hombres y 68,5% mujeres. La indicación principal fue carcinoma de cabeza de páncreas en el 36,8%, seguido por carcinoma ampular en el 21% y tumor de vías biliares y de duodeno en el 10,5%. La morbilidad fue de 47,3% y la mortalidad de 15%. La supervivencia actuarial entre todos fue de 57,8%, la supervivencia a un año fue de 68,5%. Discusión: la duodenopancreatectomía cefálica es una cirugía de gran envergadura pero que, hecha de manera regular en centros de referencia, puede lograr tasas de supervivencia y de morbimortalidad similares a las reportadas en la literatura mundial.

Objective: To determine the epidemiologic and pathological data, and the surgical end results in a series of patients that underwent cephalic pancreatoduodenectomy over a three year period at a referral center for hepatobiliary-pancreatic diseases and liver transplantation in the city of Medellín, Colombia. Methods: Information was collected in a prospective manner from the data base of the Unit of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery at our institution. Results: Nineteen patients, 31.5% male and 68.5% female, were subjected to cephalic pancreatoduodenectomy with curative intention in the period January 2002 trough December 2006. Main indication was carcinoma of the head of the pancreas (36.8%), followed by ampullary carcinoma (21%), and neoplasms of the biliary tract and duodenum (10.5%). Morbidity rate was 47.3% and mortality rate 15%. Overall actuarial survival was 57.8%, and one-year survival was 68.5%. Discussion: cepahalic pancreatoduodenectomy is major surgical procedure, which when performed at referral center can achieve morbidity and mortality rates similar to those reported in the world literature.