Abstract: Introduction: Invasive procedures like the placement of catheters, probes, tubes, and electrodes in critically ill patients can cause immediate life-threatening complications. This review will approach the complications caused by central catheter and endotracheal tube. Therefore, recognizing the different anatomical markers that serve as guidance to assure the proper placement of these medical devices using different imaging modalities, favors the early detection of potential complications. Material and methods: A detailed review of the literature about the subject was carried out, and representative cases from the imaging department of Hospital Angeles Lomas, were analyzed to describe the anatomical markers used to evaluate the correct location of medical devices such as central catheter and endotracheal tube placed in critically ill patients. The appearance and complications of misplaced devices were also recorded. Results: We describe the anatomical markers that are useful to prove the adequate placement of different medical devices, as well as the most common complications and radiological appearances of misplaced devices. Conclusions: It is essential that radiologists and other physicians become familiar with the different imaging modalities used to evaluate the placement of medical devices, as well as being aware of the anatomical markers and the radiological appearance of properly positioned or misplaced devices and possible complications of their misplacement.

Resumen: Introducción: El empleo de dispositivos invasivos (catéteres, sondas, tubos, electrodos, etc.) en pacientes en estado crítico puede ocasionar complicaciones inmediatas que ponen en riesgo la vida; en esta revisión se abordarán las complicaciones asociadas a la colocación de tubo endotraqueal y catéter central, por lo que conocer los marcadores anatómicos que establezcan una guía para reconocer la adecuada colocación de estos dispositivos médicos mediante las diferentes modalidades de imagen favorece la detección temprana de las posibles complicaciones. Material y métodos: Se realizó una revisión bibliográfica detallada del tema, también se obtuvieron y analizaron imágenes representativas procedentes del Departamento de Imagenología del Hospital Angeles Lomas para describir los marcadores anatómicos utilizados con el fin de evaluar la localización del tubo endotraqueal y el catéter central colocados en pacientes críticos, y en el caso de los dispositivos mal localizados y las complicaciones generadas por los mismos. Resultados: Se logró establecer los diferentes marcadores anatómicos que indican una adecuada colocación de los distintos dispositivos. Conclusiones: Es esencial que el personal médico se familiarice con los estudios de imagen que se emplean para el monitoreo de los procedimientos, así como los marcadores anatómicos y la apariencia radiológica normal del adecuado posicionamiento de los dispositivos.

Resumen Introducción: El balón gástrico Allurion no requiere endoscopia para su colocación ni para su retiro; sin embargo, hasta el 2.9% de los pacientes no lo toleran, por lo que se requiere su retiro temprano por endoscopia. Objetivo: Conocer las complicaciones asociadas a este balón y la técnica endoscópica para su retiro. Caso clínico: Mujer de 44 años con sobrepeso y estreñimiento crónico a quien se colocó un balón gástrico Allurion, presentando náusea y dolor epigástrico. Recibió tratamiento sin mejoría, por lo que se retiró el balón 2 semanas después. Conclusiones: El balón Allurion requiere endoscopia para resolver la mayor parte de sus complicaciones.

Abstract Introduction: Allurion gastric balloon does not require endoscopy for placement or removal; however, up to 2.9% of patients do not tolerate it, so early endoscopic removal is required. Objective: To know the complications associated with this balloon and endoscopic technique for its removal. Clinical case: 44-year-old female with overweight and chronic constipation. Allurion gastric balloon was placed, but the patient presented nausea and epigastric abdominal pain, received treatment, without improvement, hence the balloon was removed 2 weeks later. Conclusions: Allurion gastric balloon requires endoscopy to resolve most of its complications, so the endoscopist must be familiar with its removal technique.

Resumo Introdução Os Agentes Comunitários de Saúde são uma categoria profissional no Brasil que se encontram contato direto e diário com os usuários na comunidade e possuem maior probabilidade de se deparar com situações de emergência ou primeiros socorros. Objetivo Avaliar o conhecimento e autoconfiança de Agentes Comunitários de Saúde sobre Primeiros Socorros e Parada cardiopulmonar. Materiais e Método Estudo descritivo e quantitativo, realizado de junho a outubro de 2018, em 22 Centros de Saúde da Família de município do Ceará, Brasil, com 186 Agentes Comunitários de Saúde, divididos em dois grupos: aqueles já tinham treinamento sobre a temática e os que não possuíam treinamento. Na coleta de dados foi aplicado questionário com: 1) caracterização da amostra; 2) Questões sobre Parada Cardiopulmonar; 3) Questões sobre primeiros socorros; 4) Escala de autoconfiança. Resultados Houve diferença significante entre os grupos nas questões de conhecimento em quatro itens, nas questões sobre definição de PCR, verificação da responsividade de uma vítima desacordada, sequência para o posicionamento das mãos e braços na ressuscitação cardiopulmonar (RCP) e momento de troca dos socorristas. Nos primeiros socorros, houve diferença estatisticamente significante em quatro itens, nas questões de primeira conduta no caso de precisar atender uma vítima em situação de urgência, cuidados durante uma crise de convulsão, condutas com vítimas de afogamento e cuidados com bebê engasgado. Ambos os grupos apresentaram autoconfiança baixa para intervir em situações de emergências cardíacas, neurológicas e respiratórias. Conclusão Os achados da pesquisa apontam déficit de conhecimento dos agentes comunitários de saúde para atuar frente a parada Cardiopulmonar e em situações de primeiros socorros, associado à baixa autoconfiança para intervir em situações de emergências.

Abscratc Introduction Community health workers are considered a professional health category in Brazil who are in direct daily contact with community users and, therefore, more likely to face emergency or first aid situations. Objective To assess the level of knowledge and confidence of community health workers on first aid and cardiopulmonary resuscitation. Materials and Methods A descriptive quantitative study was conducted between June and October 2018 in 22 Family Health Centers in a city in Ceará, Brazil with 186 community agents grouped as follows: a group that has already received training on these matters and another group that has not had such training. For data collection, a questionnaire containing the following items was administered: 1) sample characterization; 2) questions on cardiopulmonary resuscitation; 4) questions on first aid; 4) confidence scale. Results A significant difference among both groups was found in questions related to the knowledge of the four items, especially for explaining CPR, checking for responsiveness of an unconscious person, the sequence for placing hands and arms in cardiopulmonary resuscitation (CPR) and rotating resuscitators. Regarding first aid, a statistically significant difference was also found in four items related to first aid questions when attending a victim in an emergency such as convulsions, drowning and choking in children. Both groups showed low confidence to intervene in cardiac, neurological and respiratory emergencies. Conclusions Research results indicate that there is a lack of knowledge among community health workers to respond effectively to situations involving cardiopulmonary resuscitation and first aid, which is also associated with low confidence to perform interventions in emergencies.

Resumen Introducción Los agentes comunitarios de salud constituyen una categoría sanitaria profesional en Brasil que está en contacto directo a diario con los usuarios de la comunidad, por lo que tiene más probabilidades de enfrentarse a situaciones de emergencia o primeros auxilios. Objetivo Evaluar los conocimientos y el grado de confianza de los agentes comunitarios de salud en materia de primeros auxilios y reanimación cardiopulmonar. Materiales y Métodos Se realizó un estudio cuantitativo descriptivo entre junio y octubre de 2018 en 22 Centros de Salud Familiar de una ciudad del estado de Ceará, Brasil con 186 agentes comunitarios, que luego fueron agrupados así: un grupo que ya contaba con formación sobre estos temas y otro grupo que no contaba con dicha formación. Para la recolección de datos, se administró un cuestionario que contenía los siguientes ítems: 1) caracterización de la muestra; 2) preguntas sobre reanimación cardiopulmonar; 3) preguntas sobre primeros auxilios; 4) escala del grado de confianza. Resultados Se presentó una diferencia significativa entre los grupos en cuanto a las preguntas relacionadas con los conocimientos de los cuatro ítems, especialmente en cuanto a la definición de RCP, la comprobación de la capacidad de respuesta de una víctima en estado de inconciencia, la secuencia para la colocación de manos y brazos en la reanimación cardiopulmonar (RCP) y los turnos para cambiar los reanimadores. En cuanto a primeros auxilios, también se presentó una diferencia estadísticamente significativa en cuatro ítems relacionados con preguntas de primeros auxilios en caso de necesitar atender una víctima en una situación de emergencia, durante una crisis convulsiva o víctimas de ahogamiento y atragantamiento en bebés. Ambos grupos presentaron un bajo grado de confianza para realizar intervenciones en situaciones de emergencias cardíacas, neurológicas y respiratorias. Conclusiones Los resultados de la investigación apuntan a un déficit de conocimiento por parte de los agentes comunitarios de salud para actuar frente situaciones que requieren reanimación cardiopulmonar y primeros auxilios, lo cual está también asociado a un bajo grado de confianza para realizar intervenciones en situaciones de emergencia.

Abstract: We present a case of a young patient with anginal chest pain, electrocardiogram (ECG) showed «de Winter» pattern characteristics, which was first reported in 2008 by Winter et al, being so far, an atypical electrocardiographic presentation of ST elevation acute myocardial infarction (STEMI) little reported in the literature. The «de Winter» ECG pattern is characterized by high and symmetrical T waves along with J-point depression in all precordial leads, associated with proximal left anterior descending artery (LAD) occlusion. In this patient, the best treatment was emergency coronary angiography with primary percutaneous coronary intervention (PCI) placing a LAD drug-eluting stent, with successful result, improving patient’s prognosis. Current guidelines do not take into account the «de Winter» ECG pattern as an equivalent of STEMI, however, literature reports an association with acute myocardial ischemia that endangers the patient’s life; we consider necessary to include this ECG pattern in the STEMI guidelines, in order to allow doctors in charge of emergency services become familiar with this diagnosis and to be able to offer a timely and effective treatment to patients.

Resumen: Presentamos el caso de un paciente joven con dolor torácico anginoso, con electrocardiograma (ECG) que muestra características del patrón de «de Winter», reportado por primera vez en el 2008 por Winter y colaboradores. Hasta el momento es una presentación electrocardiográfica atípica de infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCESST) poco reportada en la literatura. Las características de este patrón encontradas en el ECG son ondas T altas y simétricas, asociadas con depresión del punto J en todas las derivaciones precordiales; este tipo de patrón se asocia a oclusión del segmento proximal de la arteria descendente anterior (DA). El tratamiento correcto en este caso fue la realización de angioplastia coronaria percutánea con colocación de stent liberador de fármaco a la DA, con resultado exitoso, lo que mejoró la supervivencia del paciente. Las guías actuales no toman en cuenta este patrón electrocardiográfico como equivalente de IAMCESST; no obstante, los reportes de la literatura lo asocian a isquemia miocárdica aguda, que pone en peligro la vida del paciente; consideramos necesario incluir este patrón electrocardiográfico en las guías de IAMCESST y, de esta manera, permitir a los médicos a cargo de los servicios de urgencias familiarizarse con este diagnóstico y ser capaces de ofrecer un tratamiento oportuno y efectivo para los pacientes.

Resumen A través del análisis de documentos de la Defensoría de Menores de Azul, provincia de Buenos Aires, este artículo busca reparar en la figura del Defensor de Menores para mostrar cómo en la campaña se constituyó en un nexo que posibilitó canalizar institucionalmente demandas familiares en relación con los menores de edad. Se sostiene que en este momento su figura se vio reforzada por la fuerza de las circunstancias, toda vez que fue en los ámbitos municipales (como los del centro de la provincia de Buenos Aires en los que focaliza este trabajo), donde la resolución de estas situaciones adquirió centralidad.

Résumé Par le biais de l'analyse des documents du bureau du Défenseur des enfants d'Azul, province de Buenos Aires, cet article vise à repérer dans la figure du Défenseur des enfants afin de montrer comment pendant la campagne a été constitué un lien qui a possibilité de cheminer institutionnellement les réclamations familiales en relation avec les mineurs. L'étude soutient qu'en ce moment sa figure s'est renforcée par la force des circonstances, dans la mesure que cela a été dans les domaines municipales (comme ceux du centre de la province de Buenos aires sur lesquels focalise ce travail), où la résolution de ces situations a acquis toute l'importance.

Abstract Through the analysis of documents of the Ombudsperson for Children's Office of Azul, a province of Buenos Aires, this article aims at repairing the figure of the Child Defender to show how it was constituted a connection in the country that made possible to institutionally channel family sues in relation to minors. It is argued that, in this moment, Defenders of Children's figure was supported by the force of the circumstances, since it was in the municipal areas (such as those in the center of the province of Buenos Aires in which this paper focuses), where the resolution of these situations acquired centrality.

Resumo Por meio da análise de documentos da Defensoria de Menores de Azul, província de Buenos Aires, este artigo tem por finalidade reparar na figura do Defensor de Menores para mostrar como a campanha se constituiu em um nexo que possibilitou canalizar institucionalmente ações judiciais familiares em relação com os menores de idade. Sustenta-se que neste momentos sua figura se viu reforçada pela força das circunstancias, por ter sido nos âmbitos municipais (como os do centro da província de Buenos Aires nos que focaliza este trabalho), onde a resolução destas situações adquiriu cen-tralidade.

Resumo Estudo de abordagem qualitativa objetivou identificar problemas éticos na perspectiva de membros de equipes da Estratégia Saúde da Família de capitais brasileiras, relacionando-os ao campo teórico da justiça social. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas com 33 membros de quatro equipes dos municípios de Curitiba, Belo Horizonte, Natal e Salvador. Os dados foram submetidos à técnica de análise de conteúdo em sua modalidade temática e emergiram duas categorias fundamentais. A primeira envolveu os principais problemas éticos identificados pelos participantes no cotidiano das equipes, e a segunda reuniu os funcionamentos que puderam ser identificados a partir do posicionamento dos participantes com relação à construção de relações éticas no campo da justiça social. Conclui-se que os conflitos éticos no âmbito da atenção básica à saúde interferem no processo de trabalho e que sua abordagem pela perspectiva da justiça social pode favorecer seu enfrentamento no cotidiano das equipes da Estratégia Saúde da Família.

Abstract This qualitative study aimed to identify ethical problems from the perspective of the team members of the Estratégia Saúde da Família (Family Health Strategy) in Brazilian state capitals, linking such issues to the theoretical field of social justice. Semi-structured interviews were conducted with 33 members of 4 teams in the cities of Curitiba, Belo Horizonte, Natal and Salvador. The data were subjected to the thematic modality of the content analysis technique, and two main categories emerged. The first involved the main ethical problems in the daily life of the teams identified by the participants, while the second described the functioning that could be identified from the position of the participants with regard to the construction of ethical relations in the field of social justice. It concludes that ethical conflicts in the context of primary health care interfere with the work process and that an approach from the perspective of social justice may allow Estratégia Saúde da Família teams to tackle such issues in their everyday work.

Resumen Este estudio cualitativo tuvo como objetivo identificar los problemas éticos desde la perspectiva de los miembros de los equipos de la Estratégia Saúde da Família (Estrategia de Salud de la Familia) en las capitales brasileñas, al relacionarlos con el campo teórico de la justicia social. Las entrevistas semiestructuradas se llevaron a cabo con 33 miembros de cuatro equipos de los municipios de Curitiba, Belo Horizonte, Natal y Salvador. Los datos fueron sometidos a la técnica de análisis de contenido en su modalidad temática y emergieron dos categorías fundamentales. La primera involucró los principales problemas éticos identificados por los participantes en la vida diaria de los equipos y la segunda reunió los funcionamientos que pudiesen identificarse a partir de la colocación de los participantes con respecto a la construcción de relaciones éticas en el campo de la justicia social. Se concluyó que los conflictos éticos en el contexto de la atención básica a la salud interfieren con el proceso de trabajo y que su enfoque desde la perspectiva de la justicia social puede favorecer su enfrentamiento en el día a día de los equipos de la Estratégia Saúde da Família.

The case is reported of a 43 year-old man diagnosed with chronic obstructive jaundice of an uncertain aetiology for almost one year onset, as well as weight loss with a clinical suspicion of pancreatic neoplasm. After placing an endobiliary stent to resolve the jaundice and several abdominal ultrasounds, two endoscopic retrograde cholangiopancreatographies, a magnetic resonance cholangiopancreatography, and two dynamic multi-slice computed tomographies, the presumptive diagnosis of autoimmune pancreatitis associated to sclerosing cholangitis was arrived at. The purpose of this article is to describe the imaging findings that led to the suspicion of this diagnosis. It is very important to recognise multi-organ involvement autoimmune pancreatitis-related sclerosing disease, and be familiar with its clinical and imaging features as it demonstrates a favourable response to treatment. In this case the patient was referred to a more specialist centre in order to obtain a definitive diagnosis. The biopsy confirmed an immunoglobulin G4 autoimmune pancreatitis in association with sclerosing disease.

Reportamos el caso de un paciente de 43 años de edad con antecedente de ictericia obstructiva crónica de más de un año de evolución, sin causa objetivable, y disminución de peso con sospecha clínica de neoplasia pancreática. Luego de la colocación de un stent endobiliar para resolver la ictericia y de varias ecografías abdominales, dos colangiopancreatografías retrógradas endoscópicas (CPRE), una colangiorresonancia y dos tomografías computadas multicorte (TCMC) dinámicas se arribó al diagnóstico presuntivo de pancreatitis autoinmune asociada a colangitis esclerosante. El propósito de este artículo es describir los hallazgos imagenológicos que hicieron posible sospechar este diagnóstico. Es muy importante reconocer el compromiso multiorgánico de esta entidad y estar familiarizados con los signos clínicos e imagenológicos, puesto que la respuesta es favorable con el tratamiento adecuado. En nuestro caso, el paciente fue finalmente derivado a un centro de mayor complejidad para hacer el diagnóstico de certeza. La biopsia confirmó el diagnóstico de pancreatitis autoinmune relacionada con la inmunoglobulina G4, en asociación con una colangitis esclerosante primaria.

Since Richter R. in 1909 performed the first publication on the use of intrauterine devices; materials, forms, indications and contraindications of these have evolved to become the method most widely used family planning in the world. Although the risk of perforation during insertion is low, it exists. The literature has described the use of laparoscopy for removal of intrauterine devices migrated to the abdominal cavity. Case report: 29 years old woman who two years before suffers colic pain posterior to application of an intrauterine device with no complications, and diminishes with the use of unspecified analgesics, and stays asymptomatic to date. She attended a review, and underwent to cervical cytology, during the procedure, was impossible to see the strings of the intrauterine device. Plain abdominal radiography and fluoroscopy were done to determine the location of the radiopaque intraabdominal witness. Assessed by the General Surgery Service we determined extraction of the device by laparoscopy and was done without any complication. Findings: strong omentum adhesions to the device, but no apparent damage to other abdominal organs. The World Health Organization recommends the immediate removal of intrauterine devices that have migrated. The migration of the intrauterine devices into the abdominal cavity is a rare complication, and the presentation as an incidental finding in asymptomatic patients is even less common, a systematic review of literature, Richdeep S. et al, evaluated 49 items found 179 cases of laparoscopic management reporting the omentum as the most common site of localization (26.7%). The relevance of this case lies in the asyntomatic presentation two years after insertion, the diagnostic route using radiographs and fluoroscopy, and extraction without complications and with excellent results laparoscopically.

A partir de que Richter R, en 1909, realizó la primera publicación sobre el uso de dispositivos intrauterinos con fines anticonceptivos, la forma, los materiales, las indicaciones, así como las contraindicaciones han evolucionado hasta convertirse en el método de planificación familiar más usado en el mundo. El riesgo de perforación durante la inserción es bajo; sin embargo, ha sido referida. En la literatura se ha descrito el uso de la laparoscopia para la extracción de dispositivos intrauterinos migrados a cavidad abdominal. En la presente publicación se reporta el caso clínico de una mujer de 29 años de edad, con antecedente de colocación de dispositivo intrauterino, dos años previos, por vía vaginal sin complicación aparente; comenta sólo dolor de cólico posterior a la colocación que va cediendo a analgésicos vía oral no especificados, sin sintomatología hasta la fecha. Acude a revisión y realización de citología cervical donde no se encuentran hilos guía del dispositivo intrauterino. Mediante radiografía simple de abdomen y bajo fluoroscopia se determina la localización intraabdominal del testigo radiopaco del dispositivo, es valorada por el Servicio de Cirugía General y se determina a realizar la extracción del mismo por vía laparoscópica sin complicaciones; se encontró el dispositivo con adherencias a omento mayor, sin afección aparente de órganos intraabdominales. La Organización Mundial de la Salud recomienda la extracción inmediata de los dispositivos intrauterinos que han migrado. La migración del dispositivo intrauterino a la cavidad abdominal es una complicación poco frecuente, y la presentación como hallazgo en pacientes asintomáticas es aún menos frecuente; en una revisión sistemática de la literatura, Richdeep S y cols. valoraron 49 artículos en los que encontraron 179 casos de manejo laparoscópico, reportando al omento como el sitio más frecuente de localización (26.7%). La relevancia del presente caso radica en la presentación asintomática dos años posteriores a su inserción, la ruta diagnóstica utilizando radiografías simples y fluoroscopia, así como la extracción sin complicaciones y con excelente resultado, vía laparoscópica.

OBJETIVO: os autores relatam a experiência cirúrgica de 11 neurinomas em ampulheta de C2 comparando à via de acesso posterior com a posterolateral. MÉTODOS: onze pacientes com neurinomas em ampulheta de raiz cervical de C2 foram tratados cirurgicamente. A via de acesso utilizada para a remoção dos tumores foi a abordagem posterior em sete pacientes, e a posterolateral em quatro pacientes. RESULTADOS: houve predominância do sexo feminino (n=6) e a média de idade foi de 55,9±8,16 anos. O tempo médio de sintoma até o diagnóstico foi de 16,3 meses (±8,02 meses). Houve ressecção completa do tumor em todos os pacientes. O tempo cirúrgico médio na abordagem posterior foi de 180 minutos (±39,15) e de 192 minutos (±22,17) pela via posterolateral (p=0,52). Não houve diferença estatisticamente significativa entre as abordagens em relação ao sangramento transoperatório (posterior: 70,71±16,93; posterolateral: 65,00±24,15; p=0,64). Ocorreu uma complicação com a via de acesso posterior ligada à presença de uma fístula de líquor, sendo necessária nova intervenção e reconstrução da dura-máter utilizando a fáscia lata. CONCLUSÃO: a retirada completa do tumor em ampulheta da raiz de C2 é possível através das abordagens posterior e posterolateral, entretanto, a abordagem posterior é preferível por ser a via de acesso mais familiar ao cirurgião.

OBJECTIVE: in this study, the authors describe the surgical experience of 11 hourglass-shaped neurinomas at the C2 root, comparing the posterior and posterolateral approaches. METHODS: eleven patients with hourglass-shaped neurinoma of the cervical root of C2 were surgically treated. The approach used to remove the tumors was the posterior in seven patients and posterolateral in four patients. RESULTS: females predominated in this sample (n=6) and the mean age was 55.9±8.16 years. The time from onset of the symptoms to diagnosis was 16.3 months (±8,02 months). The mean surgical time was 180 minutes (±39.15) in the posterior approach and 192 minutes (±22.17) in the posterolateral approach (p=0.52). There was no statistically significant difference in the volume of intrasurgical bleeding among the groups (posterior approach: 70.71±16.93; posterolateral approach: 65.00±24.15; p=0.64). The tumor was completely resected in all patients. A complication occurred with the posterior access, which was the presence of a cerebrospinal fluid fistula, and it was necessary to reoperate, being the duramater reconstructed with fascia lata. CONCLUSION: the tumor was completely resected with both surgical approaches, but the posterior approach was preferable because the surgeon is more familiar with it.

OBJETIVO: os autores describen la experiencia quirúrgica de 11 neurinomas en reloj de arena de la raíz de C2 comparando el camino de acceso posterior y el postero-lateral. MÉTODOS: se trataron con cirugía 11 pacientes con neurinoma en reloj de arena de raíz cervical de C2. El camino de acceso utilizado para la retirada de los tumores fue la aproximación posterior en siete pacientes, y la aproximación postero-lateral, en 4. RESULTADOS: hubo predominio del sexo femenino (n=6), siendo la edad promedio de 55,9 ± 8,16 años. El tiempo medio de los síntomas hasta su diagnóstico fue de 16,3 meses (±8,02 meses). Hubo resección completa del tumor en todos los pacientes. El tiempo quirúrgico promedio en el abordaje posterior fue de 180 minutos (± 39.15) y 192 minutos (± 22,17) a través de posterolateral (p = 0,52). No hubo diferencia del volumen de sangrado transoperatorio entre los grupos (posterior: 70,71±16,93; posterolateral: 65,00±24,15; p=0.64). Hubo una complicación por el camino posterior que fue la presencia de fístula licuórica, siendo necesaria reintervención y colocación de fascia lata. CONCLUSIÓN: la eliminación completa del tumor en la raíz de reloj de arena C2 es posible mediante el abordaje posterior y posterolateral, sin embargo, el abordaje posterior se demostró preferible por ser un camino de acceso de mayor familiaridad para el cirujano.

Esta investigación caracterizó la atención informativa y comunicativa dirigida al usuario externo del Hospital Central de Maracay en el estado Aragua, 2005. Se realizó un estudio descriptivo con un diseño de campo y la población correspondió a dichos usuarios, mientras que la muestra seleccionada intencionalmente fue de 40 usuarios que acudieron a dicho centro en la semana del 10 al 15 de octubre. Las técnicas que se emplearon para recolectar los datos fueron la entrevista estructurada y la observación directa no estructurada. El análisis de los datos reveló que los usuarios externos son personas en edad activa (18 a 59 años); con preponderancia de sexo femenino (67,5%); el grado de instrucción con mayor representación fue de usuarios que no terminaron el bachillerato (37,5%); la situación laboral predominante es de empleados (50%) y los lugares de residencia reportados fue Aragua (82,5%) y Carabobo (10%). Los usuarios externos catalogados como acompañantes de los pacientes (90%) y no visitan con frecuencia el hospital (72,5%); el tipo de solicitud efectuada fue visitar un familiar (30%) y ubicar un servicio (15%) y desconocen el lugar donde pueden solicitar información (37,5). El trato de los vigilantes del centro fue catalogado como amable (45%) ycambiante (22,5%); el usuario no tiene conocimiento hacia el lugar al que puede dirigirse para hacer un reclamo (52,5%); la mayor sugerencia fue que el hospital debe mejorar la atención al usuario, particularmente por parte del personal de vigilancia (35%). Asimismo 65% de los usuarios externos llegaron al sitio que buscaban utilizando la señalización. Se concluyó la necesidad de estandarizar protocolos de atención al usuario externo del hospital, mejorar las acciones de la Oficina de Atención al Usuario y la colocación de señalización que explique detalladamente a los usuarios las normas hospitalarias y el lugar donde pueden solicitar información.

This investigation characterizes the informative and communicative attention directed to the external user of the Central Hospital of Maracay in the Aragua state, 2005. The investigator carried out a descriptive study with a field design and the population corresponded to these users, while the sample selected intentionally belonged to 40 users who went to this center in the week from 10th to October 15th. The techniques which were used to gather the data were the structured interview and the direct not structured observation. The analysis of the data revealed that the external users were people in active age (18 to 59 years); with preponderance of feminine sex (67,5%); the instruction grade with more representation belonged to users who didn't finish the high school (37,5%); the labor predominant situation corresponds to employees (50%) and the reported residence places were Aragua (82,5%) and Carabobo (10%). The external users classified as companions of the patient (90%) who don't frequently visit the hospital (72,5%); the type of application was to visit a relative (30%) and to locate a service (15%) and they ignore the place where they can ask for information (37,5). The treatment of the watchmen of the center was classified as kind (45%) and changing (22,5%); the user doesn't have knowledge about the place to which he or she can go to make a birdcall (52,5%); the major suggestion was that the hospital should improve the attention to the user, particularly on the part of the watching staff (35%). Also 65 % of the external users arrived to the place which they looked for using the signaling. The investigator concluded about the necessity to standardize protocols of attention to the external user of the hospital, to improve the actions of the Office of Attention to the User and the placement of signaling which explains to the users in detail the hospital norms and the place where they can go and ask for information.

The placement of central catheters through the subclavian and jugular venous path can be complicated by the cannulation of an artery or an aberrant venous path. The most frequent anomaly of the embryological development of the caval vein is the persistence of the left superior vena cava (LSVC). The implantation of catheters in the LSVC can be suspected by its anomalous route in thorax radiography. Gasometry and the pressure curve of the vessel make it possible to rule out an arterial catheterisation. Diagnostic confirmation is obtained through angiography, echocardiography, computerised tomography or cardiac resonance. The doctor who regularly implants central venous catheters must be familiar with the anatomy of the venous system and its variants and anomalies, since their presence might influence the handling of the patient.

La colocación de catéteres centrales por vía venosa subclavia y yugular se puede complicar con la canalización de una arteria o de una vía venosa aberrante. La anomalía más frecuente del desarrollo embriológico de la vena cava es la persistencia de la vena cava superior izquierda (VCSI). La implantación de catéteres en la VCSI se puede sospechar por el recorrido anómalo del mismo en la radiografía de tórax. La gasometría y la curva de presión del vaso permiten descartar una cateterización arterial. La confirmación diagnóstica se obtiene mediante angiografía, ecocardiografía, tomografía computerizada o cardio-resonancia. El médico que implanta habitualmente catéteres venosos centrales, debe estar familiarizado con la anatomía del sistema venoso, sus variantes y sus anomalías, ya que su presencia puede influir en el manejo del paciente.

El drenaje del espacio pleural es una frecuente práctica clínica de valor diagnóstico y terapéutico. Las indicaciones más frecuentes de este procedimiento tienen que ver con situaciones en las que se producen depósitos de fluidos en esta cavidad, como aire, sangre, linfa, líquido pleural, pus y otros. Es importante conocer la técnica quirúrgica de inserción y las complicaciones más frecuentes derivadas de la colocación de los tubos de tórax. Realizamos una revisión de la literatura existente sobre el tema, enfatizando en estudios que evaluaran las tasas de complicaciones derivadas de las toracostomías cerradas con tubo. Encontramos que la gran mayoría de estudios sobre complicaciones de la colocación de los tubos de tórax son retrospectivos y en el contexto del trauma. Las complicaciones se han clasificado así: por inserción, posicionales e infecciosas. La tasa general de complicaciones se encuentra entre 3,4% y 36%. Las complicaciones por inserción ocurren en 0% a 7,9% de los casos, las posicionales en 2,4% a 33,3% y las infecciosas en 0,8% a 12%, con empiema en 1,1% a 2,7%. También, hay complicaciones anecdóticas reportadas. Las complicaciones producto de la colocación de un tubo de tórax en la cavidad pleural son frecuentes y en muchos casos clínicamente relevantes. El uso de la técnica de disección roma, la habilidad y el conocimiento, la identificación precoz y el manejo de las posibles complicaciones, pueden reducir la morbimortalidad de este procedimiento.

Drainage of the thoracic cavity is a frequent clinical procedure performed for diagnostic and therapeutic purposes. Most common indications are related with conditions where air, blood, lymph, pleural fluid, pus, and other materials accumulate in the chest cavity. It is important to know the technique of tube thoracostomy and be familiar with the more frequent associated complications. We have performed a literature review with emphasis on the complications associated with the insertion of intrathoracic tubes. Most papers encountered in the literature are retrospective studies in the context of trauma. General complications rate vary from 3.4% to 36%. Complications derived from tube insertion occur in 0% to 7.9% of cases, those derived from the position of the tube occur in 2.4% to 33.3%, and septic complications in 0.8% to 12%, with empyema in 1.1% to 2.7%. Anedoctal complications are also reported. Complications derived from tube thoracostomy are frequent and in many cases clinically relevant. Blunt dissection technique, appropriate skill and knowledge, and the early identification and management of possible complications tend to reduce the morbidity and mortality rates associated with this porocedure.

Introducción y objetivos: el transplante hepático es uno de los tratamientos adecuados en pacientes pediátricos con enfermedades hepáticas en fase terminal. El objetivo del presente trabajo es presentar la experiencia preliminar del programa de transplante hepático pediátrico llevada a cabo en nuestro país. Pacientes y métodos: se incluyeron niños que fueron evaluados en la consulta de pretransplante pediátrico del programa metropolitano de transplante por presentar enfermedades hepáticas en fase terminal Resultados: se incluyeron pacientes a los que se les realizó transplante hepático entre abril de 2005 y marzo de 2007; 9 pacientes en edades comprendidas entre 5 años y 15 años, 3 del sexo masculino y 6 del sexo femenino. Todos los pacientes presentaban serología para CMV positiva previo al transplante y 5 presentaban serología positiva para EBV previa al transplante. Todos los individuos tenían una calificación PELD entre 9 y 17. La enfermedad hepática crónica que los llevó a la necesidad de realizarles transplante hepático incluyó los siguientes diagnósticos: atresia de vías biliares extrahepáticas4, colestasis intrahepática familiar progresiva² y hepatitis autoinmune¹, hepatocarcinoma¹ y fibrosis hepática congénita¹. A 7 de los pacientes se les realizó transplante hepático de donante vivo, 1 de donante cadavérico y 1 autotransplante. El tiempo de estadía en terapia intensiva fue de 11 a 30 días, y el tiempo posterior en hospitalización fue de 3 a 15 días. El esquema de inmunosupresión inicial fue ciclosporina, prednisona, micofenolato a 4 pacientes y 5 tacrolimus y prednisona. Dos pacientes presentaron rechazo agudo el cual fue tratado con bolus de esteroides por 3 días con resolución completa de la disfunción del injerto. Todos los pacientes presentaron complicaciones infecciosas en los primeros 6 meses del postransplante, entre ellas: 4 pacientes infecciones urinarias documentadas por urocultivo por Proteus Mirabilis 2 y E. Coli 2, 5 pacientes presentaron infecciones por CMV a los cuales se les administró valganciclovir por vía oral obteniendo una respuesta adecuada. Dos de los pacientes presentaron complicaciones neurológicas, 1 presentó convulsiones tónico clónicas generalizadas sin déficit neurológico, se le realizó TAC y EEG los cuales resultaron normales con niveles elevados de ciclosporina y niveles bajos de magnesio que fueron corregidos. Un paciente presentó alucinaciones, se le realizó TAC cerebral y EEG normal, recibió haloperidol durante un período de 3 meses, con evolución satisfactoria. Uno de los pacientes presentó complicación biliar a los 9 meses postransplante, demostrada por ecografía abdominal y colangioresonancia (estenosis de la vía biliar), se colocó prótesis biliar con mejoría completa del funcionalismo hepático. Un paciente con síndrome hepatopulmonar previo al transplante, amerito para su corrección final, después del trasplante de tratamiento endovascular del shunt AV, arteria pulmonar lóbulo inferior izquierdo con colocación de espirales de titanium con resolución de la hipoxemia persistente. Posteriormente, ese mismo paciente presentó vasoespasmo de la arteria hepática documentado por perdida del registro arterial durante evaluación doppler y acompañado de elevación de las aminotranferasas recibiendo tratamiento con nitroglicerina intrarterial y colocación de stent con mejoría completa del funcionalismo hepático. La sobrevida del injerto y de los pacientes es en la actualidad de un 100%. Conclusión: el transplante hepático constituye hoy en día en Venezuela una posibilidad terapéutica para los pacientes pediátricos con enfermedad hepática terminal, progresiva e irreversible, que no está exento de complicaciones pero que al ser diagnosticadas y tratadas a tiempo, alcanza un 100% de sobrevida tanto del injerto como de los pacientes.

Introduction and Objectives: Liver transplantation is the treatment of choice for pediatrics patients that suffer end stage liver disease (ESLD). The goal of this essay is to introduce the first national experience with the modality of liver pediatric transplantation programs in the treatment of ESLD in pediatrics patients. Patients and Methods: 9 children suffering ESLD and their respective donors were seen between April 2005 and May 2007, each patient and its donor underwent a complete transplant evaluation (cardiac, respiratory, renal evaluation, imaging studies, and blood work up) to determine their candidate for either liver transplant recipient, or liver donor. RESULTS: 9 patients in ages between 5 years and 15 years, 3 male and 6 were included. All the patients had positive serology for CMV before transplant and 5 had positive serology for EBV before transplant. All the patients had score PELD 9 and 17. Diagnoses of the recipients were as follow: 4 Atresias of extrahepatic biliary tract, 2 progressive familiar intrahepatic cholestasis, 1 autoimmune hepatitis, 1 congenital fibrosis and 1 hepatocarcinoma. 7 live donor liver transplants, 1 deceased donor and 1 autologous liver transplant were performed. Operative mortality was 0%. Patient and graft survival were 100% at 1 and 2 years follow up. Patients presented various complications that included: acute rejection, CMV infection, acute urinary tract infections, hepatic artery spasm, and seizures among others. All the previous mentioned complications were successfully treated. Conclusion: Liver transplant constitutes the best option for the patient with ESLD, early referral is critical in the outcome of pediatric patients that need liver transplant.

Abstract Introduction Dentinogenesis imperfect (DI) is an inherited condition originated in the histodifferentiation stage during odontogenesis, constituting a localized mesodermal dysplasia form, characterized by an expressed alteration of dentin proteins. There are three types of dentinogenesis imperfect: Type I (associated with osteogenesis imperfect Ol), type II (not associated with Ol), and type III (Brandywine's). Objectives To determine the type of dentinogenesis, family history trend and clinical characteristics of the patient, to establish early diagnosis and heredi tary pattern. Case report A 3-year-old boy patient was referred to the clinic with dental hypersensitivity and pain during mastication. He presented a structure anomaly and discoloration of erupted teeth, abscesses, attrition and loss of vertical dimenSion. Radiographs showed obliterated pulp chambers, marked cervical constriction and short roots. After clinical and radiographic analysis, family history and consultation with Genetics, there was no relation with Ol. A diagnosis of dentinogenesis imperfect type II was made, transmitted as an autosomal dominant trait, without gender predilection. Restorative treatment involved stainless steel crowns, extractions, space maintainer and removable partial denture placement. Conclusion Early diagnosis and treatment of DI is recommended because of the severe alterations of primary dentition. In this kind of patients it is very important to carry out consultations with Genetics to discard any association with other disorders.

Resumen Introducción La dentinogénesis imperfecta (DI) es una alteración hereditaria que se origina en la etapa de histodiferenciación durante la odontogénesis, constituyendo una forma de displasia mesodérmica localizada, caracterizada por una expresa alteración de las proteínas dentinarias. Se clasifica en dentinogénesis tipo I (relacionada con osteogenesis imperfecta), DI tipo II (no relacionada con OI) y DI tipo III (de Brandynwine). Objetivo Determinar el tipo de dentinogénesis, tendencia familiar y características clínicas del paciente, para establecer un diagnóstico temprano y el patrón hereditario que presenta. Presentación del caso Paciente masculino de 3 años de edad, acudió a consulta por hipersensibilidad dental y molestia durante la masticación; presentó una alteración de estructura y color de los órganos dentales presentes, abscesos, atriccion y pérdida de la dimensión vertical, radiográficamente se observa obliteración pulpar, marcada constricción cervical y raíces cortas. Después de los análisis clínico y radiográfico, historia familiar e de sexo. Se restauró con coronas de acero cromo y se realizaron las extracciones necesarias, continuando con la colocación de mantenedores de espacio y prótesis parciales removibles. Conclusión Debido a que en los pacientes con DI, la primera dentición se ve más afectada, es de suma importancia realizar un diagnóstico temprano para iniciar cuanto antes un tratamiento adecuado. En este tipo de pacientes es imprescindible llevar a cabo interconsulta con genetica para descartar su asociación con otras entidades.

Teniendo como telón de fondo la reforma del sistema de justicia tutelar de menores en Portugal, este artículo sintetiza las principales conclusiones de un estudio que tuvo como principal objetivo trazar un retrato sociográfico sobre el universo de jóvenes ahí incluidos a finales del año 2000, antes de la entrada en vigor de la Ley Tutelar Educativa. En el conocimiento sobre la naturaleza y dirección de sus trayectorias de vida en período anterior a la primera colocación institucional, situaciones de pobreza, marginalización y exclusión social fueron el punto de partida pero fueron también el punto de llegada, en relación a las que se asocia una interacción familiar de contornos negativos.

Tendo como pano de fundo a reforma do sistema de justiça tutelar de menores em Portugal, este artigo sintetiza as principais conclusões de um estudo que teve por principal objectivo traçar um retrato sociográfico sobre o universo de jovens aí internados no final do ano de 2000, antes da entrada em vigor da Lei Tutelar Educativa. No conhecimento sobre a natureza e direcção das suas trajectórias de vida em período anterior à primeira colocação institucional, situações de pobreza, marginalização e exclusão social foram o ponto de partida, mas foram também o ponto de chegada, em relação às quais se associa uma interacção familiar de contornos negativos.

Avec pour toile de fond la réforme du système judiciaire de protection des mineurs délinquants au Portugal, cet article reprend les principales conclusions d’une étude dont le principal objectif était de dresser un portrait sociographique de l’univers des jeunes placés l’ensemble des institutions du Secteur Justice à la fin de l’année 2000, avant l’entrée en vigueur de la loi rélative aux comportements délinquants des mineurs (Lei Tutelar Educativa). En fonction de la nature et du sens de leurs trajectoires de vie dans une phase antérieure au placement institutionnel, les situations de pauvreté, de marginalisation et d’exclusion sociale ont été le point de départ, mais aussi le point d’arrivée, auxquelles est également associée une interaction familiale aux contours négatifs.

The background to this article is the reform of the Portuguese legal system relating to minors in judicial custody. A synthesis is provided of the main conclusions of a study whose principal aim was to draw a sociographic portrait of the universe of the young people in custody at the end of the year 2000, before the new law on minors in judicial custody due to the commission of offenses came into force (Lei Tutelar Educativa). In the findings on the nature and direction of their life-courses in the time before they were first placed in an institution, situations of poverty, marginalization and social exclusion, associated with a negative family interaction, were not only the point of departure but also the destination.