Resumen Los canales de calcio son proteínas de membrana que constituyen la vía más importante para el ingreso del ion calcio (Ca2+) a la célula. Al abrirse, permiten el ingreso selectivo del ion, iniciando una variedad de procesos como contracción muscular, secreción endocrina y liberación de neurotransmisores, entre otros. Estas proteínas se agrupan en tres categorías de acuerdo con sus propiedades estructurales y funcionales: (i) Canales de Ca2+ operados por interacción receptor-ligando (ROCC), (ii) Canales activados por parámetros físicos (Transient Receptor Potencial, TRP) y (iii) Canales de Calcio dependientes de voltaje (VDCCs), siendo estos últimos los más estudiados debido a su presencia en células excitables. Dada la importancia de Ca2+ en la fisiología celular, los canales de Ca2+ constituyen un punto de acción farmacológica importante para múltiples tratamientos y, por tanto, son objeto de estudio para el desarrollo de nuevos fármacos. El objetivo de esta revisión es explicar la importancia de los canales de Ca2+ desde una proyección farmacológica, a partir de la exploración documental de artículos publicados hasta la fecha teniendo en cuenta temas relacionados con la estructura de los canales Ca2+, sus propiedades biofísicas, localización celular, funcionamiento y su interacción farmacológica.

Abstract Calcium channels are membrane proteins that constitute the most important route for the entry of the calcium ion (Ca2+) into the cell. When opened, they allow selective ion entrance, starting a variety of processes such as muscular contraction, endocrine secretion and neurotransmitters release, among others. These proteins are classified in three categories according to their structural and functional properties: (i) Receptor-operated calcium channels (ROCC), (ii) Channels activated by physical parameters (Transient Receptor Potential or TRP-channels) and (iii) Voltage-dependent calcium channels (VDCCs), the latter being the most studied due to its presence in excitable cells. Given the importance of Ca2+ in the cellular physiology, the calcium channels constitute targets for pharmacological action for multiple treatments, and therefore, they are object of study for the development of new medicaments. The objective of this review is to explain the importance of the channels of Ca2+ from a pharmacological projection, by exploring the articles published, bearing in mind topics related to the structure of the channels Ca2+, properties of their biophysics, cellular location, functioning and their pharmacological interaction.

Abstract: The adjuvant analgesics are compounds that have a low analgesic potency. However, with these compounds, the adverse effects of opioids may be diminished for the control of postoperative pain. Opioid-sparing strategies are related to the effect on a variety of receptors, of which we should name: the NMDA antagonists such as ketamine, magnesium and dextromethorphan, the α-2 agonists such as clonidine and dexmedetomidine, subunit α-2δ of calcium channels inhibitors; such as pregabalin and gabapentin, sodium channels blockers such as lidocaine and finally glucocorticoids. In this review we describe the characteristics, indications, doses and levels of evidence of use of adjuvants in the perioperative context (visit http://www.painoutmexico.com to see the full article and Tables).

Resumen: Los analgésicos coadyuvantes son compuestos que tienen una baja potencia analgésica. Sin embargo, la sinergia con opioides incrementa su efecto y favorece una reducción en los eventos adversos de los narcóticos para el control del dolor postoperatorio. Las estrategias ahorradoras de opioides están relacionadas con el efecto de una variedad de receptores, de los cuales podemos nombrar: los antagonistas NMDA como la ketamina, magnesio y dextrometorfano, los agonistas α-2 como la clonidina y la dexmedetomidina, los inhibidores de la subunidad α-2δ de los canales de calcio como la pregabalina y la gabapentina, los bloqueadores de los canales de sodio como la lidocaína y, finalmente, los glucocorticoides. En esta revisión se describirán las características, indicaciones, dosis y niveles de evidencia del uso de los coadyuvantes de uso intravenoso y regional en el contexto perioperatorio. (visite http://www.painoutmexico.com para ver artículo completo y Tablas).

ABSTRACT Atrial fibrillation (AF) is the most frequent sustained arrhythmia that can occur in a wide variety of clinical conditions. Despite progress in the treatment of patients with AF, this arrhythmia remains one of the most important causes of stroke, heart failure, sudden death and cardiovascular morbidity worldwide. The aim of treatment with antiarrhythmic drugs is to improve the symptoms related to AF, and to look for a balance between the symptomatic load, the possibility of adverse pharmacological reactions and the patient preferences. The short and long term heart rate control can be achieved with beta blockers, digoxin, calcium channel blockers or combination therapy. Although other class III antiarrhythmic drugs also have a frequency-limiting effect, they should only be used for the control of heart rhythm. Restoring and maintaining sinus rhythm is also an integral part of the treatment of AF. Class III antiarrhythmic drugs double the rate of patients who maintain their sinus rhythm. Treatment for rhythm control is indicated to improve the symptoms of patients with AF who remain symptomatic despite adequate treatment for heart rate control. The combination of antiarrhythmics that prolong the QT interval should not be used to control heart rhythm in AF.

RESUMEN La fibrilación auricular (FA) es la arritmia sostenida más frecuente que puede presentarse en una amplia variedad de condiciones clínicas. A pesar de los progresos en el tratamiento de los pacientes con FA, esta arritmia sigue siendo una de las más importantes causas de accidente cerebrovascular, insuficiencia cardiaca, muerte súbita y morbilidad cardiovascular en todo el mundo. El objetivo del tratamiento con fármacos antiarrítmicos es mejorar los síntomas relacionados con la FA, y buscar un equilibrio entre la carga sintomática, la posibilidad de reacciones farmacológicas adversas y las preferencias del paciente. El control de la frecuencia cardiaca a corto y largo plazo se puede lograr con bloqueadores beta, digoxina, bloqueadores de los canales del calcio o tratamiento combinado. Si bien otros fármacos antiarrítmicos de clase III también tienen un efecto limitador de la frecuencia, solo deben emplearse para el control del ritmo cardiaco. Restaurar y mantener el ritmo sinusal también es una parte integral del tratamiento de la FA. Los fármacos antiarrítmicos de clase III duplican la tasa de pacientes en ritmo sinusal. El tratamiento para el control del ritmo está indicado para mejorar los síntomas de los pacientes con FA que siguen sintomáticos a pesar del tratamiento adecuado para el control de la frecuencia cardiaca. La combinación de antiarrítmicos que prolongan el intervalo QT no se debe emplear para el control del ritmo cardiaco en la FA.

ABSTRACT Introduction: Gingival enlargement is an exaggerated and disfiguring increase in gum volume, associating its appearance with drugs like immunosuppressants and calcium channel's blockers such as cyclosporine A and Amlodipine. Objective: To describe a clinical case of gingival enlargement associated to cyclosporine A and amlodipine, presenting chronic underlying periodontitis, its treatment and prevention in case of recurrence. Case Presentation: Male patient, 50 years old with a history of arterial hypertension, bronchial asthma and hepatitis C, and presenting chronic renal failure leading renal transplant. The patient was treated with cyclosporine A and amlodipine. In the clinical examination was observed an increased volume in the gum, which completely covered the crown of the teeth, also periodontal bags of 5 to 8 mm, gingival bleeding and dental mobility. Main Comments: The diagnostic process allowed to verify that in addition to the generalized gingival enlargement there was a generalized chronic periodontitis. Conclusions: The ingestion of an immunosuppressant such as Cyclosporin A with the use of a calcium channel's blocker, amlodipine, and the influence of local connotation factors seem to be responsible for the combined appearance of generalized gingival enlargement and concomitant chronic periodontitis. The hygienic phase contributed considerably to improve the periodontal state, whose definitive solution was achieved with conventional periodontal surgery. The importance of periodontal examination in patients who are candidates for organ transplants is corroborated.

RESUMEN Introducción: El agrandamiento gingival es el aumento exagerado y desfigurante del volumen de la encía. Su aparición se asocia a fármacos, entre los que se encuentran los inmunosupresores y los bloqueadores de los canales de calcio como la ciclosporina A y amlodipino. Objetivo: Describir un caso clínico de agrandamiento gingival asociado a ciclosporina A y amlodipino, con periodontitis crónica subyacente, su tratamiento y prevención de recidiva. Presentación del caso: Paciente masculino, de 50 años de edad, antecedentes de hipertensión arterial, asma bronquial y hepatitis C, además de presentar insuficiencia renal crónica para la cual se le realizó un trasplante renal. Recibe tratamiento con ciclosporina A y amlodipino. Al examen clínico se observaron aumento de volumen generalizado en la encía, que cubría completamente la corona de los dientes, bolsas periodontales de 5 a 8 mm, sangramiento gingival y movilidad dentaria. Principales comentarios: El proceso diagnóstico permitió comprobar que además del agrandamiento gingival generalizado existía una periodontitis crónica generalizada. Conclusiones: La ingestión de un inmunosupresor como la ciclosporina A con el uso de un bloqueador de los canales de calcio, el amlodipino, y la influencia de factores de connotación local, parecen ser los responsables de la aparición combinada del agrandamiento gingival generalizado y la periodontitis crónica concomitante. La fase higiénica contribuyó considerablemente a mejorar el estado periodontal, cuya solución definitiva se alcanzó con la cirugía periodontal convencional. Se corrobora la importancia del examen periodontal en pacientes candidatos a trasplantes de órganos.

Abstract Background: Amlodipine is one of the third generation dihydropyridine calcium channel blockers used for hypertension. Mild, moderate and severe reactions have been reported with calcium channel blockers. Cross-reactivity among these drugs has not been established. Case report: We have presented the case of a patient who developed a delayed pruritic, and erythematous maculopapular skin exanthema after the intake of amlodipine. A positive lymphocyte transformation test (LTT) confirmed the implication of amlodipine in the reaction and showed positivity to another calcium channel blocker, nifedipine, demonstrating cross reactivity. Conclusion: This is the first reported case of hypersensitivity to amlodipine in which the involvement of the drug is confirmed by a positive TTL. TTL could become a good diagnostic alternative for patients who experience late reactions to amlodipine and possibly cross-reactivity with nifedipine.

Resumen Antecedentes: el amlodipino es uno de los bloqueadores de los canales de calcio de dihidropiridinas de tercera generación utilizado para la hipertensión. Se han notificado reacciones leves, moderadas y graves con bloqueadores de los canales de calcio. No se ha establecido la reactividad cruzada entre estos fármacos. Caso clínico: se presenta el caso de una paciente con exantema cutáneo maculopapular, eritematoso y pruriginoso tardío tras la ingestión de amlodipino. La prueba de transformación de linfocitos mostró positividad al amlodipino, lo que confirmó la implicación de este fármaco en la reacción; también mostró positividad al nifedipino, lo que demostró la presencia de reactividad cruzada. Conclusión: este es el primer caso reportado de hipersensibilidad a amlodipino en el que se confirma la implicación del fármaco por medio de una prueba positiva de transformación de linfocitos, la cual podría convertirse en una buena opción diagnóstica en aquellos pacientes que experimentan reacciones tardías al amlodipino, así como posible reactividad cruzada con nifedipino.

Introduction: hypertension is a condition that requires special care during daily dental practice. Its treatment can generate lesions and secondary conditions in the oral mucosa, associated with its intake. Objective: to determine the presence of lesions and secondary conditions more frequent in the oral cavity of patients under antihypertensive treatment. Method: a descriptive observational study of a series of cases that came to the Polyclinic with Hospitalization Services Mario Muñoz was performed from January to May 2016. The universe of study consisted of 41 patients who were examined in consultation. Results: the age group most affected by injuries and secondary conditions was 35-59 years (51.2%) and the female sex was the most representative, with 58.5%. The most used antihypertensive medications were diuretics (n=39) and calcium channel blockers the least (n=19). Xerostomia (56.1%) was the most prevalent manifestation and lichenoid reaction (4.9%), the least found. One hundred percent of patients showed changes in their oral cavity due to the use of antihypertensive medications. Conclusions: the presence of injuries and other side effects were the results of the use of antihypertensive drugs.

Introducción: la hipertensión arterial es una patología que requiere cuidados especiales durante la práctica odontológica diaria. Su tratamiento puede generar lesiones y condiciones secundarias en la mucosa bucal, asociadas a su ingesta. Objetivo: determinar la presencia de lesiones y condiciones secundarias más frecuentes en cavidad bucal de pacientes bajo tratamiento antihipertensivo. Método: se realizó estudio observacional descriptivo de serie de casos, que acudieron al Policlínico con Servicios de Hospitalización Mario Muñoz, del municipio de Rafael Freyre, provincia Holguín, de enero- mayo del 2016. El universo de estudio estuvo constituido por 41 pacientes que se examinaron en consulta. Resultados: el grupo de edad más afectado por las lesiones y condiciones secundarias fue el de 35-59 años (51,2%) y el sexo femenino el más representativo, con el 58,5%. Los medicamentos antihipertensivos más usados fueron los diuréticos (n=39) y bloqueadores de canales del calcio los menos (n=19). La xerostomía (56,1%) fue la manifestación más encontrada y la reacción liquenoide (4,9%), la menos vista. El ciento por ciento de los pacientes mostraron cambios en su cavidad bucal por consumo de medicamentos antihipertensivos. Conclusiones: se observó presencia de lesiones y condiciones secundarias por el consumo de fármacos.

Calcium antagonists are used in a number of medical conditions, but intoxication with these drugs may be lethal.We present the case of a young women intoxicated with amlodipine who presented with vasodilated shock and multi organ disfunction in whom multiple vasopressors at maximum allowed doses were used to estabilize the patient.

Los calcio antagonistas son fármacos usados para diferentes patologías médicas; sin embargo la intoxicación puede ser grave. Presentamos el caso de una mujer joven intoxicada por amlodipino quien cursó con choque vasodilatado y disfunción multiorgánica, en quien se usó vasopresores múltiples a dosis por encima de las habituales para estabilizarla.

Gingival enlargement is an abnormal increased volume of the gum that induces cosmetic changes and clinical symptoms, such as gingival bleeding, periodontal disorders, pathological tooth migration, among others. This condition can be a side effect of certain drugs such as anticonvulsants, calcium channel blockers, and immunosuppressants. A 74 year-old male patient with a medical record of kidney transplant secondary to chronic renal failure receiving cyclosporine for the past 14 years is referred to our Hospital with the chief complaint of gingival enlargement. The treatment is based on tooth extractions, biopsy and periodontal treatment. A complete regression of the lesion was observed after two months. The current approach to treat this disease is focused on plaque control. A multidisciplinary approach should be used and clinical protocols prepared that allow early treatment and avoidance of more aggressive disease expression.

El agrandamiento gingival (AG) es el aumento de volumen anormal de la encía que genera cambios estéticos y síntomas clínicos como sangrado gingival espontáneo o inducido, trastornos periodontales y migración patológica dentaria, entre otros. Este proceso patológico puede ser un efecto secundario a ciertos fármacos como anticonvulsivantes, bloqueadores de canales de calcio e inmunosupresores. Se presenta el caso de un paciente sexo masculino de 74 años de edad con antecedentes de trasplante renal, en tratamiento con ciclosporina, que acude por aumento del volumen intraoral, clínicamente compatible con agrandamiento gingival. Se realiza tratamiento basado en exodoncias, biopsia y control de placa. A los 2 meses se pudo observar una regresión de la lesión, y se confirma el diagnóstico con el estudio histopatológico. El manejo actual del tratamiento de esta enfermedad se basa en el control de la placa. Se sugiere dar un enfoque multidisciplinario y crear protocolos para derivar oportunamente antes de la expresión más agresiva de la enfermedad.

RESUMO Introdução: Cardiotônicos e bloqueadores de canais de cálcio são fármacos que alteram o Ca2+ intracelular e afetam o coração. Objetivo: Avaliar os efeitos da administração de verapamil e digoxina sobre a morfologia cardíaca de ratos submetidos ao treinamento intervalado (TAI). Métodos: Ratos Wistar machos divididos em seis grupos (N = 8): Controle, Digoxina (30,0 µg.kg-1/dia), Verapamil (5,0 mg.kg-1/dia), Treinado, Treinado+digoxina e Treinado+verapamil. O TAI foi realizado em esteira rolante (60 min/dia/60 dias) concomitantemente com a administração dos fármacos. Fragmentos do ventrículo esquerdo (VE) foram coletados para análise histológica. Resultados: A digoxina e o verapamil aumentaram a área total do VE (p < 0,002), capilares/área VE (p < 0,01) e área de cardiomiócitos (p < 2,8e-10), sendo que, nesta última variável, o verapamil promoveu efeito ainda maior que a digoxina. O TAI aumentou VE/PC (p < 4e-05), o diâmetro interno do VE (p < 2,7e-6), a área de cardiomiócitos (p < 1,8e-6) e reduziu o [Lac] (p < 2,6e-5). Houve interação entre TAI e fármacos na área total (p < 9,8e-5), capilares (p < 0,04), células/área (p < 0,004) e área de cardiomiócitos (p < 2e-16). Conclusão: A digoxina promoveu hipertrofia de cardiomiócitos e, quando associada ao TAI, potencializou a hipertrofia. O verapamil foi mais eficiente em aumentar a área de cardiomiócitos em comparação com a digoxina, porém somente de forma isolada.

ABSTRACT Introduction: Cardiotonics and calcium channel blockers are drugs that alter intracellular Ca2+ and can affect the heart. Objective: To evaluate the effects of administration of verapamil and digoxin on heart morphology of rats subjected to interval training (IT). Methods: Male Wistar rats were divided into groups (n = 8): Control, Digoxin (30.0µg.kg-1/day), Verapamil (5.0 mg.kg-1/day), Trained, Trained+digoxin and Trained+verapamil. The IT was performed on a treadmill (60 min/day/60 days) concurrently with the drugs administration. Fragments of the left ventricle (LV) were collected for histological analysis. Results: Digoxin and verapamil increased the total area of the LV (p<0.002), capillary/LV area (p<0.01) and cardiomyocytes area (p<2.8e-10), and in the latter variable, verapamil promoted even greater effect than digoxin. The IT increased LV/BW (p<4e-05), the inner diameter of the LV (p<2.7e-6), the area of cardiomyocytes (p<1.8e-6), and reduced the [Lac] (p<2.6e-5). There was interaction between IT and drugs in the total area (p<9.8e-5), capillaries (p<0.04), cell/area (p<0.004) and cardiomyocytes area (p <2.0e-16). Conclusions: Digoxin promoted cardiomyocyte hypertrophy and when associated with IT, potentiated the hypertrophy. Verapamil was more efficient in increasing the cardiomyocytes area compared with digoxin, but only when isolated.

RESUMEN Introducción: Cardiotónicos y bloqueadores de los canales de calcio son fármacos que alteran el Ca2+ intracelular y afectan al corazón. Objetivo: Evaluar los efectos de la administración de verapamilo y digoxina sobre la morfología del corazón de ratas sometidas a entrenamiento a intervalos (EI). Métodos: Ratas Wistar macho, divididas en seis grupos (N = 8): Control, Digoxina (30,0 µg.kg-1/día), Verapamilo (5,0 mg.kg-1/día), Entrenado, Entrenado+digoxina y Entrenado+verapamilo. El entrenamiento a intervalos se realizó en una cinta de correr (60 min/día/60 días), con la administración concomitante de fármacos. Se recogieron fragmentos del ventrículo izquierdo (VI) para el análisis histológico. Resultados: La digoxina y el verapamilo aumentaron el área total del VI (p < 0,002), capilares/área VI (p < 0,01) y el área de los cardiomiocitos (p < 2,8e-10) y, en esta última variable, el verapamilo promovió un efecto aún mayor que la digoxina. EI entrenamiento a intervalos aumentó VI/PC (p < 4e-05), el diámetro interior del VI (p < 2,7e-6), el área de los cardiomiocitos (p < 1,8e-6) y redujo el [Lac] (p < 2,6e-5). Hubo una interacción entre fármacos y el EI en el área total (p < 9,8e-5), capilares (p<0,04), células/área (p < 0,004) y el área de los cardiomiocitos (p < 2e-16). Conclusión: La digoxina promovió la hipertrofia de los cardiomiocitos y, cuando al asociarse con el EI, potenció la hipertrofia. El verapamilo fue más eficiente en el aumento de la zona de los cardiomiocitos en comparación con la digoxina, pero sólo de forma aislada.

RESUMEN Objetivo Comparar pacientes hipertensivos con y sin enfermedad renal e identificar factores asociados relacionados a la condición clínica y tratamiento anti-hipertensivo. Método Estudio trasversal con pacientes en clínica médica de un hospital universitario de São Paulo. Los datos fueron recolectados mediante análisis de archivo. Valores de p<0,05 fueron considerados significantes. Resultados De los 386 pacientes evaluados, 59,3% era hipertensivo y, entre estos, 37,5% sufría de enfermedad renal crónica. Fue encontrada asociación independiente de la presencia de enfermedad renal crónica para antecedentes de diabetes (OR 1,86; IC 1,02-3,41) y de insuficiencia cardíaca congestiva (OR 3,42; IC 1,36-9,03); además del hecho de vivir con pareja (OR 1,99; IC 1,09-3,69). Respecto al tratamiento anti-hipertensivo, fue encontrada diferencia (p<0,05) entre los hipertensivos con y sin enfermedad renal respecto a hacer monitoreo de salud (93,2% vs 77,7%); uso continuo de medicamentos anti-hipertensivos, (79,1% vs 66,4%); mayor número de medicamentos anti-hipertensivos; uso de bloqueadores beta-adrenérgicos (34,9% vs 19,6%), bloqueadores de los canales de calcio (29,1% vs 11,2%), diuréticos de asa (30,2% vs 10,5%) y vasodilatadores (9,3% vs 2,1%). Conclusión Los hipertensivos con enfermedad renal crónica mostraron perfil clínico más comprometido pero, respecto al tratamiento anti-hipertensivo, las actitudes fueron más positivas que entre aquellos sin enfermedad renal. antihipertensivo. antihipertensivo anti hipertensivo. anti-hipertensivo Paulo archivo p005 p 0 05 p<0,0 significantes 38 evaluados 593 59 3 59,3 estos 375 37 5 37,5 OR 1,86 186 1 86 1,023,41 102341 1,02 3,41 02 41 1,02-3,41 3,42 342 42 1,369,03 136903 1,36 9,03 36 9 03 1,36-9,03) 1,99 199 99 1,093,69. 109369 1,09 3,69 . 09 69 1,09-3,69) antihipertensivo, hipertensivo, (p<0,05 93,2% 932 93 2 (93,2 77,7% 777 77 7 77,7%) antihipertensivos, antihipertensivos hipertensivos, anti-hipertensivos 79,1% 791 79 (79,1 66,4% 664 66 4 66,4%) betaadrenérgicos beta adrenérgicos 34,9% 349 34 (34,9 19,6%, 196 19,6% , 19 6 19,6%) 29,1% 291 29 (29,1 11,2%, 112 11,2% 11 11,2%) 30,2% 302 30 (30,2 10,5% 105 10 9,3% (9,3 2,1%. 21 2,1% 2,1%) pero p00 p<0, 59, 37, 1,8 18 8 023 1,023,4 10234 102 1,0 341 3,4 1,02-3,4 369 1,369,0 13690 136 1,3 903 9,0 1,36-9,03 1,9 093 1,093,69 10936 109 3,6 1,09-3,69 (p<0,0 93,2 (93, 77,7 79,1 (79, 66,4 34,9 (34, 19,6 29,1 (29, 11,2 30,2 (30, 10,5 9,3 (9, 2,1 p0 p<0 1, 1,023, 1023 3, 1,02-3, 1,369, 1369 13 90 9, 1,36-9,0 1,093,6 1093 1,09-3,6 (p<0, 93, (93 77, 79, (79 66, 34, (34 19, 29, (29 11, 30, (30 10, (9 2, p< 1,023 1,02-3 1,369 1,36-9, 1,093, 1,09-3, (p<0 (7 (3 (2 ( 1,02- 1,36-9 1,093 1,09-3 (p< 1,36- 1,09- (p

ABSTRACT Objective To compare hypertensive patients with and without chronic kidney disease and identify factors associated with their clinical condition and antihypertensive treatment. Method This was a cross-sectional study conducted with patients hospitalized in a general medical ward at a university hospital in the city of São Paulo, Brazil. Data were collected from medical records. Significance was set at p<0.05. Results Of the 386 patients studied, 59.3% presented hypertension and, of these, 37.5% presented chronic kidney disease. The data showed an independent association between chronic kidney disease and prior history of diabetes (OR 1.86; CI 1.02-3.41), congestive heart failure (OR 3.42; CI 1.36-9.03) and living with a partner (OR 1.99; CI 1.09-3.69). Regarding antihypertensive treatment, there was a difference (p<0.05) between hypertensive patients with and without chronic kidney disease in terms of administering healthcare treatment (93.2% versus 77.7%); ongoing use of antihypertensive drugs, (79.1% versus 66.4%); higher number of antihypertensive drugs; the use of beta-adrenergic blockers (34.9% versus 19.6%), calcium channel blockers (29.1% versus 11.2%), loop diuretics (30.2% versus 10.5%) and vasodilators (9.3% versus 2.1%). Conclusion The hypertensive patients with chronic kidney disease presented a more compromised clinical profile; however, the attitudes of these patients toward antihypertensive treatment were more positive than those without chronic kidney disease. crosssectional cross sectional Paulo Brazil records p005 p 0 05 p<0.05 38 studied 593 59 3 59.3 375 37 5 37.5 OR 1.86 186 1 86 1.023.41, 102341 1.02 3.41 , 02 41 1.02-3.41) 3.42 342 42 1.369.03 136903 1.36 9.03 36 9 03 1.36-9.03 1.99 199 99 1.093.69. 109369 1.09 3.69 . 09 69 1.09-3.69) (p<0.05 93.2% 932 93 2 (93.2 77.7% 777 77 7 77.7%) drugs 79.1% 791 79 (79.1 66.4% 664 66 4 66.4%) betaadrenergic beta adrenergic 34.9% 349 34 (34.9 19.6%, 196 19.6% 19 6 19.6%) 29.1% 291 29 (29.1 11.2%, 112 11.2% 11 11.2%) 30.2% 302 30 (30.2 10.5% 105 10 9.3% (9.3 2.1%. 21 2.1% 2.1%) profile however p00 p<0.0 59. 37. 1.8 18 8 023 1.023.41 10234 102 1.0 341 3.4 1.02-3.41 369 1.369.0 13690 136 1.3 903 9.0 1.36-9.0 1.9 093 1.093.69 10936 109 3.6 1.09-3.69 (p<0.0 93.2 (93. 77.7 79.1 (79. 66.4 34.9 (34. 19.6 29.1 (29. 11.2 30.2 (30. 10.5 9.3 (9. 2.1 p0 p<0. 1. 1.023.4 1023 3. 1.02-3.4 1.369. 1369 13 90 9. 1.36-9. 1.093.6 1093 1.09-3.6 (p<0. 93. (93 77. 79. (79 66. 34. (34 19. 29. (29 11. 30. (30 10. (9 2. p<0 1.023. 1.02-3. 1.369 1.36-9 1.093. 1.09-3. (p<0 (7 (3 (2 ( p< 1.023 1.02-3 1.36- 1.093 1.09-3 (p< 1.02- 1.09- (p

RESUMO Objetivo Comparar pacientes hipertensos com e sem doença renal e identificar fatores associados à condição clínica e tratamento anti-hipertensivo. Método Estudo transversal realizado com pacientes admitidos em clínica médica de um hospital universitário da cidade de São Paulo. Os dados foram coletados por meio de análise do prontuário. Valores de p<0,05 foram considerados significantes. Resultados Dos 386 pacientes avaliados, 59,3% eram hipertensos e destes 37,5% tinham doença renal crônica. Houve associação independente da presença de doença renal crônica para antecedentes de diabetes (OR 1,86; IC 1,02-3,41) e de insuficiência cardíaca congestiva (OR 3,42; IC 1,36-9,03); além do fato de viver com companheiro (OR 1,99; IC 1,09-3,69). Quanto ao tratamento anti-hipertensivo, houve diferença (p<0,05) entre os hipertensos com e sem doença renal em relação a fazer acompanhamento de saúde (93,2% vs 77,7%); uso contínuo de medicamentos anti-hipertensivos, (79,1% vs 66,4%); maior número de medicamentos anti-hipertensivos; uso de bloqueadores beta-adrenérgicos (34,9% vs 19,6%), bloqueadores dos canais de cálcio (29,1% vs 11,2%), diuréticos de alça (30,2% vs 10,5%) e vasodilatadores (9,3% vs 2,1%). Conclusão Os hipertensos com doença renal crônica apresentaram perfil clínico mais comprometido, porém em relação ao tratamento anti-hipertensivo as atitudes foram mais positivas do que os sem doença renal. antihipertensivo. antihipertensivo anti hipertensivo. hipertensivo Paulo prontuário p005 p 0 05 p<0,0 significantes 38 avaliados 593 59 3 59,3 375 37 5 37,5 OR 1,86 186 1 86 1,023,41 102341 1,02 3,41 02 41 1,02-3,41 3,42 342 42 1,369,03 136903 1,36 9,03 36 9 03 1,36-9,03) 1,99 199 99 1,093,69. 109369 1,09 3,69 . 09 69 1,09-3,69) antihipertensivo, hipertensivo, (p<0,05 93,2% 932 93 2 (93,2 77,7% 777 77 7 77,7%) antihipertensivos, antihipertensivos hipertensivos, hipertensivos anti-hipertensivos 79,1% 791 79 (79,1 66,4% 664 66 4 66,4%) betaadrenérgicos beta adrenérgicos 34,9% 349 34 (34,9 19,6%, 196 19,6% , 19 6 19,6%) 29,1% 291 29 (29,1 11,2%, 112 11,2% 11 11,2%) 30,2% 302 30 (30,2 10,5% 105 10 9,3% (9,3 2,1%. 21 2,1% 2,1%) comprometido p00 p<0, 59, 37, 1,8 18 8 023 1,023,4 10234 102 1,0 341 3,4 1,02-3,4 369 1,369,0 13690 136 1,3 903 9,0 1,36-9,03 1,9 093 1,093,69 10936 109 3,6 1,09-3,69 (p<0,0 93,2 (93, 77,7 79,1 (79, 66,4 34,9 (34, 19,6 29,1 (29, 11,2 30,2 (30, 10,5 9,3 (9, 2,1 p0 p<0 1, 1,023, 1023 3, 1,02-3, 1,369, 1369 13 90 9, 1,36-9,0 1,093,6 1093 1,09-3,6 (p<0, 93, (93 77, 79, (79 66, 34, (34 19, 29, (29 11, 30, (30 10, (9 2, p< 1,023 1,02-3 1,369 1,36-9, 1,093, 1,09-3, (p<0 (7 (3 (2 ( 1,02- 1,36-9 1,093 1,09-3 (p< 1,36- 1,09- (p

ABSTRACT Objective To compare hypertensive patients with and without chronic kidney disease and identify factors associated with their clinical condition and antihypertensive treatment. Method This was a cross-sectional study conducted with patients hospitalized in a general medical ward at a university hospital in the city of São Paulo, Brazil. Data were collected from medical records. Significance was set at p<0.05. Results Of the 386 patients studied, 59.3% presented hypertension and, of these, 37.5% presented chronic kidney disease. The data showed an independent association between chronic kidney disease and prior history of diabetes (OR 1.86; CI 1.02-3.41), congestive heart failure (OR 3.42; CI 1.36-9.03) and living with a partner (OR 1.99; CI 1.09-3.69). Regarding antihypertensive treatment, there was a difference (p<0.05) between hypertensive patients with and without chronic kidney disease in terms of administering healthcare treatment (93.2% versus 77.7%); ongoing use of antihypertensive drugs, (79.1% versus 66.4%); higher number of antihypertensive drugs; the use of beta-adrenergic blockers (34.9%versus 19.6%), calcium channel blockers (29.1%versus 11.2%), loop diuretics (30.2%versus 10.5%) and vasodilators (9.3%versus 2.1%). Conclusion The hypertensive patients with chronic kidney disease presented a more compromised clinical profile; however, the attitudes of these patients toward antihypertensive treatment were more positive than those without chronic kidney disease.

RESUMEN Objetivo Comparar pacientes hipertensivos con y sin enfermedad renal e identificar factores asociados relacionados a la condición clínica y tratamiento anti-hipertensivo. Método Estudio trasversal con pacientes en clínica médica de un hospital universitario de São Paulo. Los datos fueron recolectados mediante análisis de archivo. Valores de p<0,05 fueron considerados significantes. Resultados De los 386 pacientes evaluados, 59,3% era hipertensivo y, entre estos, 37,5% sufría de enfermedad renal crónica. Fue encontrada asociación independiente de la presencia de enfermedad renal crónica para antecedentes de diabetes (OR 1,86; IC 1,02-3,41) y de insuficiencia cardíaca congestiva (OR 3,42; IC 1,36-9,03); además del hecho de vivir con pareja (OR 1,99; IC 1,09-3,69). Respecto al tratamiento anti-hipertensivo, fue encontrada diferencia (p<0,05) entre los hipertensivos con y sin enfermedad renal respecto a hacer monitoreo de salud (93,2% vs 77,7%); uso continuo de medicamentos anti-hipertensivos, (79,1% vs 66,4%); mayor número de medicamentos anti-hipertensivos; uso de bloqueadores beta-adrenérgicos (34,9% vs 19,6%), bloqueadores de los canales de calcio (29,1% vs 11,2%), diuréticos de asa (30,2% vs 10,5%) y vasodilatadores (9,3%vs 2,1%). Conclusión Los hipertensivos con enfermedad renal crónica mostraron perfil clínico más comprometido pero, respecto al tratamiento anti-hipertensivo, las actitudes fueron más positivas que entre aquellos sin enfermedad renal.

RESUMO Objetivo Comparar pacientes hipertensos com e sem doença renal e identificar fatores associados à condição clínica e tratamento anti-hipertensivo. Método Estudo transversal realizado com pacientes admitidos em clínica médica de um hospital universitário da cidade de São Paulo. Os dados foram coletados por meio de análise do prontuário. Valores de p<0,05 foram considerados significantes. Resultados Dos 386 pacientes avaliados, 59,3% eram hipertensos e destes 37,5% tinham doença renal crônica. Houve associação independente da presença de doença renal crônica para antecedentes de diabetes (OR 1,86; IC 1,02-3,41) e de insuficiência cardíaca congestiva (OR 3,42; IC 1,36-9,03); além do fato de viver com companheiro (OR 1,99; IC 1,09-3,69). Quanto ao tratamento anti-hipertensivo, houve diferença (p<0,05) entre os hipertensos com e sem doença renal em relação a fazer acompanhamento de saúde (93,2%vs 77,7%); uso contínuo de medicamentos anti-hipertensivos, (79,1% vs 66,4%); maior número de medicamentos anti-hipertensivos; uso de bloqueadores beta-adrenérgicos (34,9% vs 19,6%), bloqueadores dos canais de cálcio (29,1%vs 11,2%), diuréticos de alça (30,2%vs 10,5%) e vasodilatadores (9,3% vs2,1%). Conclusão Os hipertensos com doença renal crônica apresentaram perfil clínico mais comprometido, porém em relação ao tratamento anti-hipertensivo as atitudes foram mais positivas do que os sem doença renal.

Background: Calcium channel blockers (CCBs) have proved to reduce both blood pressure levels and cardiovascular outcomes, including the development of atherosclerosis. The INSIGHT study showed a less pronounced progression of carotid intima-media thickness (IMT) in patients treated with nifedipine (NIF) vs. those treated with diuretics, but because IMT was normal in both groups, it was difficult to assess the anti-atherosclerotic effect of NIF. We compared the effect of NIF or hydrochlorothiazide (HCTZ) on atherosclerosis regression in hypertensive patients with abnormally thick IMT. Patients and methods: 37 hypertensive patients were randomly assigned to be treated with slow release-NIF (30 mg) and 46 to HCTZ (25 mg), all of them with IMT > 0.6 mm. IMT, lipid profile, and serum uric acid, potassium, and glucose were analyzed at baseline and 12 months later. Results: Blood pressure was equally well controlled with both treatments. No biochemical abnormality was observed in neither groups. IMT was reduced 35% in the NIF group in comparison to 9.3% in HCTZ group. Discussion: BBCs restore endothelial function, exert antioxidant activity and limit smooth muscle cells growth and proliferation, thus inhibiting fundamental atherogenic phenomena. Our results show a clear regression of IMT, marker of subclinical atherosclerosis with NIF. Conclusion: Both treatments were equally effective reducing blood pressure. HCTZ did not cause metabolic disarrays, but only NIF induced IMT regression. Basal IMT is a main determinant of regression.

Antecedentes: Los bloqueadores de los canales de calcio (BCC) han demostrado reducir tanto los niveles de presión arterial como los eventos cardiovasculares, incluyendo el desarrollo de la aterosclerosis. El estudio INSIGHT mostró una progresión menos pronunciada del grosor de la capa íntima-media de la carotídea (GIMC) en pacientes tratados con nifedipina (NIF) vs. los tratados con diuréticos, pero debido a que el GIMC fue normal en ambos grupos, resultó difícil evaluar el efecto anti-aterosclerótico de la NIF. El presente estudio comparó el efecto de la NIF o hidroclorotiazida (HCTZ) en la regresión de aterosclerosis en pacientes hipertensos con GIMC anormalmente gruesa. Pacientes y métodos: 37 pacientes hipertensos fueron asignados al azar para ser tratados con NIF de liberación lenta (30 mg) y 46 a HCTZ (25 mg), todos ellos con GIMC > 0.6 mm. GIMC, perfil lipídico, y ácido úrico en suero, potasio y glucosa se analizaron al principio y 12 meses más tarde. Discusión: Los BCC restauran la función endotelial, ejercen actividad antioxidante y limitan el crecimiento y la proliferación de las células del músculo liso, inhibiendo así fenómenos aterogénicos fundamentales. Nuestros resultados muestran una clara regresión del GIMC, marcador de aterosclerosis subclínica, con NIF. Conclusión: Ambos tratamientos fueron igualmente efectivos para reducir la presión arterial. HCTZ no causó desorden metabólico, pero sólo la NIF induce la regresión del GIMC. El GIMC basal es un determinante principal de la regresión.

ABSTRACT Anticonvulsants, antihypertensive calcium channel blockers and immunosuppressants are the three main classes of drugs known to cause drug-induced gingival hypertrophy or hyperplasia. Among the calcium channel blockers, nifedipine administration has most frequently been associated with medication-related gingival hyperplasia. The incidence with amlodipine, which has a mode of action pharmacodynamically comparable to nifedipine, has rarely been reported. Here, we present a rare case of amlodipine-induced gingival hyperplasia in a hypertensive patient.

RESUMEN Los anticonvulsivos, bloqueadores antihipertensivos de los canales de calcio, y los inmunosupresores son las tres clases principales de medicamentos conocidos por su posibilidad de causar hiperplasia o hipertrofia gingival inducida por medicamentos. Entre los bloqueadores de los canales de calcio, la nifedipina ha sido la más frecuentemente asociada con la hiperplasia gingival relacionada con medicamentos. La incidencia con la amlodipina, que tiene un modo de acción farmacodinámicamente comparable con la nifedipina, ha sido raramente reportada. Aquí, presentamos un caso raro de hiperplasia gingival inducida por amlodipina en un paciente hipertenso.

Background: Hypertension is extremely prevalent in patients with diabetes. Limited data exist on utilization patterns of antihypertensive in this population are consistent with evidence-based practice guidelines. Objective: To evaluate utilization patterns of antihypertensive agents among diabetic patients with hypertension. Design: Retrospective descriptive cross sectional. Patients / Participants: 149 patients with diabetes and hypertension from outpatient department at Family Medicine Hospital, Ahaderfieda. Khamis Mushait, K.S.A. Results: Over 43% of patients were receiving calcium channel blockers (CCB), 36.2 % of received angiotensin converting enzyme inhibitors (ACEI), followed by angiotensin receptor blockers (ARBs) (34.9%), diuretics (34.2%) and β -blockers (16.2%). Patients on monotherapy were mostly receiving CCB (34.3%) and ACEI (29.9%). The majority (55.03%) of treated patients were on multidrug regimens. In patients with coronary artery disease (CAD), a diuretic with ACEI (25%) and calcium channel blocker with angiotensin receptor blocker (25%) was most commonly prescribed. Conclusions: Patterns of antihypertensive therapy were generally consistent with international guidelines. Areas of improvement include increasing ACEI/ARB and diuretic use, decreasing the number of untreated patients, and increasing the proportion of patients with controlled BP in this population.

Antecedentes: La hipertensión es muy frecuente en los pacientes con diabetes. Existen datos limitados sobre los patrones de utilización de antihipertensivos en esta población consistentes con las guías de práctica basadas en la evidencia. Objetivo: Evaluar los patrones de utilización de antihipertensivos en los pacientes diabéticos con hipertensión. Diseño: Estudio retrospectivo descriptivo transversal. Pacientes / Participantes: 149 pacientes con diabetes e hipertensión, del departamento de pacientes ambulatorios en el Hospital de Medicina Familiar, Ahaderfieda. Khamis Mushait, K.S.A. Resultados: Más del 43% de los pacientes estaban recibiendo bloqueadores del canal de calcio (CCB), el 36,2% recibían inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), seguido de los bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA) (34,9%), diuréticos (34,2%) y bloqueadores β (16,2 %). Los pacientes en monoterapia fueron la mayoría recibiendo CCB (34,3%) e IECA (29,9%). La mayoría (55,03%) de los pacientes tratados se encontraban en regímenes de múltiples fármacos. En los pacientes con enfermedad de la arteria coronaria (CAD), se les prescribió con mayor frecuencia diurético con IECA (25%) y bloqueador de canales de calcio con bloqueador del receptor de angiotensina (25%). Conclusiones: Los patrones de utilización de antihipertensivos fueron generalmente consistentes con las directrices internacionales. Las áreas de mejora incluyen el aumento de IECA / ARB y el uso de diuréticos, disminuyendo el número de pacientes no tratados, y el aumento de la proporción de pacientes con PA controlada en esta población.

Introduction: drug interaction is the capacity of a drug to alter the pharmacological effects of another one being administered simultaneously. Objective: carry out an update of the interaction of neuromuscular blockers with frequently used drugs. Results: neuromuscular blockers are used to relax the striated muscle, permit tracheal intubation and ventilation, and create sufficient surgical plane. Many drugs interact with them, and they frequently enhance the muscular blocking effect. The process is clinically important in the case of antibiotics, inhaled anesthetics, lithium and cyclosporin. Difficulty in blockade reversal may arise when calcium channel blockers and polymyxin are administered. Other drugs, such as phenytoin, carbamazepine and lithium, may cause resistance to these medications. There are compounds which may cause muscular relaxation due to their own action or in an additive or synergic manner. Some such interactions may be beneficial, as is the case with inhaled agents, which produce good muscular relaxation and lower the dose requirements of neuromuscular blockers. But in most cases interactions are dangerous. Conclusions: even though modern anesthesiologists have sufficient theoretical knowledge about drug interactions, they should bear in mind those produced by neuromuscular blockers, for they may induce unpredictable neuromuscular blockade in daily practice.

Introducción: la interacción medicamentosa es la capacidad que tiene un fármaco de alterar los efectos farmacológicos de otro que se administre simultáneamente. Objetivo: realizar una actualización sobre la interacción farmacológica de los bloqueantes neuromusculares, con fármacos de uso frecuente. Desarrollo: los bloqueadores neuromusculares, se utilizan para relajar la musculatura estriada, garantizar la intubación traqueal, la ventilación y producir un plano quirúrgico suficiente. Muchos medicamentos interactúan con ellos y con frecuencia potencian el efecto bloqueante muscular. Esto resulta de importancia clínica en el caso de antibióticos, anestésicos inhalatorios, litio y ciclosporina. Se puede producir dificultad en la reversión del bloqueo con los bloqueadores de los canales de calcio y la polimixina. Otros como la fenitoína, carbamazepina y litio pueden provocar resistencia a estos fármacos. Existen compuestos que tienen la capacidad de producir relajación muscular por su propia acción, de forma aditiva o sinérgica. En algunas situaciones dichas interacciones pueden ser beneficiosas, como en el caso de los agentes inhalados que cursan con buena relajación muscular y disminuyen los requerimientos de las dosis de bloqueantes neuromusculares; pero en la mayoría de los casos las interacciones son peligrosas. Conclusiones: aunque el anestesiólogo moderno tiene suficientes conocimientos teóricos sobre interacciones medicamentosas, debe tener presenta las que pueden producir los bloqueantes neuromusculares, pues pueden inducir un bloqueo neuromuscular impredecible en la práctica diaria.