ABSTRACT This study aimed to describe the characteristics of multisystemic inflammatory syndrome associated with COVID-19 (MIS-C) in the first three years of the pandemic in children in a pediatric hospital in Peru. We conducted an observational, descriptive study with data from 73 patients and described the clinical and laboratory characteristics, treatment and complications according to the wave of the pandemic and whether they had shock. The median age was 6 years, gastrointestinal and mucocutaneous manifestations were frequent in the three waves. Kawasaki disease-like phenotype was present in 34 (46.6%) patients and 21 (28.8%) patients developed shock. The most commonly used treatment was immunoglobulin (95.9%), followed by acetylsalicylic acid (94.5%) and corticosteroid (86.3%). Five (7%) patients had coronary aneurysm and 17 (23.3%) were admitted to the intensive care unit (ICU). Patients with shock had greater laboratorial alteration and need for mechanical ventilation. In conclusion, MIS-C has decreased in the first three years of the pandemic, possibly due to COVID-19 vaccination in children.

RESUMEN El propósito del estudio fue describir las características del síndrome inflamatorio multisistémico asociado a COVID-19 (SIM-C) en los primeros tres años de pandemia en niños de un hospital pediátrico del Perú. Se realizó un estudio observacional, descriptivo con datos de 73 pacientes y se describieron las características clínicas, laboratoriales, tratamiento y complicaciones según la ola de la pandemia y si tuvieron shock. La mediana de edad fue 6 años, las manifestaciones gastrointestinales y mucocutáneas fueron frecuentes en las tres olas. El fenotipo similar a enfermedad de Kawasaki se presentó en 34 (46,6%) pacientes y 21 (28,8%) pacientes desarrollaron shock. El tratamiento más usado fue la inmunoglobulina (95,9%), ácido acetil salicílico (94,5%) y corticoide (86,3%). Cinco (7%) pacientes tuvieron aneurisma coronario y 17 (23,3%) ingresaron a la unidad de cuidados intensivos (UCI). Los pacientes con shock tuvieron mayor alteración laboratorial y necesidad de ventilación mecánica. En conclusión, el SIM-C ha disminuido en los primeros tres años de pandemia posiblemente por la vacunación de COVID-19 en niños.

Abstract: Aortic root replacement surgery with valve preservation is a useful alternative in young patients with aortic valve insufficiency and/or root aneurysms. Despite being a more challenging technique than those using prosthetic valve replacement, these operations provide the benefit of less need for reoperation or permanent anticoagulation. Aim: To report the initial surgical results and medium-term follow-up of a series of aortic root replacement surgeries with valve preservation at the Sótero del Río Hospital. Results: From April 2015 to February 2024, 11 patients were operated on. The average age was 40 years, seven of them women. Nine patients had a diagnosis of severe valve insufficiency. Nine of the valves were tricuspid and one bicuspid. Five patients have Marfan syndrome. Three patients underwent emergency surgery (acute aortic dissection). The surgery performed was valve re implantation (David) in 10 patients and remodeling in one (Jacoub). Valve preservation was possible in 10 patients. Three patients needed a second aortic clamping due to valvular insufficiency, which was corrected in the same surgery by plication of a leaflet. One patient died due to aortic dissection complicated by multiple organ failure. The average follow-up was 28 months (3-51 months). In the echocardiographic control at 3, 6 months and yearly, trivial or mild aortic insufficiency was observed in 9 patients and mild to moderate insufficiency in one . No patient has required reoperation due to valve insufficiency. Conclusion: Aortic root replacement with valve preservation was feasible with good mid and longterm results.

Resumen: La cirugía de reemplazo de raíz aórtica con preservación valvular, es una alternativa útil en pacientes jóvenes con diagnóstico de insuficiencia valvular aórtica y/o aneurisma de la raíz. A pesar de ser una técnica más desafiante que las operaciones con reemplazo valvular protésico, estas operaciones tienen el beneficio de menor necesidad de reoperación o anticoagulación a permanencia. Objetivo: Presentar los resultados quirúrgicos iniciales y seguimiento a mediano plazo de la serie de cirugías de reemplazo de raíz aórtica con preservación valvular del Hospital Sótero del Río. Resultados: desde abril de 2015 a febrero 2024 hemos operado 11 pacientes. La edad promedio fue 40 años, 7 pacientes son mujeres. Nueve pacientes tenían diagnóstico de insuficiencia valvular severa. Nueve de las 11 válvulas eran de morfología tricúspide y una bicúspide. Cinco pacientes síndrome de Marfan. Tres pacientes se operaron de urgencia (disección aórtica aguda). La cirugía realizada fue la técnica de reimplante (David) en 10 pacientes y remodelamiento en uno (Jacoub). La preservación valvular fue posible en 10 pacientes. En 3 pacientes se requirió un segundo pinzamiento aórtico por insuficiencia valvular que se corrigió en la misma cirugía mediante plicatura de un velo. Un paciente falleció con disección aórtica complicada por falla multiorgánica. El seguimiento promedio fue de 28 meses (3-51 meses). En seguimientos ecocardiográficos a los 3, 6 y 12 meses se ha observado insuficiencia aórtica trivial o leve en 9 pacientes y leve a moderada en uno. Ningún paciente ha requerido reoperación por insuficiencia valvular. Conclusión: La técnica de reemplazo de raíz aórtica con preservación valvular fue factible en nuestra serie, con buenos resultados a corto y mediano plazo.

Resumen Las malformaciones arteriovenosas AVM del cuero cabelludo, comúnmente conocidas como aneurismas cirsoides, son colecciones complejas de arterias y venas que se comunican directamente. Dependiendo de su tamaño y complejidad, se puede utilizar una variedad de estrategias para tratarlos. Se presenta el caso de un paciente del sexo masculino de 53 años de edad, que acudió a valoración por presentar una aumento de volumen de una lesión pulsátil que se extendía desde la región parietotemporal derecha acompañado de cefalea holocraneana y tinnitus, se realizó una angiotomografía cerebral en la que se observó una lesión compuesta de imágenes serpentiformes ectásicas, con una localización extracraneal derecha, posteriormente se realizó una angiografía cerebral diagnóstica que demostró un cortocircuito arteriovenoso plexiforme y fistuloso frontoparietal derecho alimentado por aferencias provenientes de la arteria temporal superficial, auricular posterior, occipital y meníngea media derechas, con drenaje a través de una vena varicosa y ectásica hacia la vena yugular externa. Se realizó por vía femoral una embolización por vía endovascular del cortocircuito arteriovenoso en dos tiempos, logrando una construcción de “olla a presión” para realizar la inyección de líquido embolizante y tener una embolización subtotal del 93%, con esto se pudo realizar una resección microquirúrgica con un abordaje frontoparietotemporal derecho, resecando la parte más profunda, y dejando la piel cabelluda con vasos embolizados sin resecar. Para el cierre de la herida quirúrgica se realizó rotación de colgajo simple para cubrir el defecto de piel derivado de su resección. Se sometió al paciente a panangiografía cerebral postresección, y se identificó la ausencia de cortocircuito arteriovenoso. Dependiendo de la extensión y la complejidad anatómica de la malformación, las manifestaciones clínicas pueden variar. Más del 80% de las MAV estarán presentes al nacer y el resto se pueden desarrollar después de un trauma craneal o intervenciones quirúrgicas. Se necesita una intervención terapéutica adecuada a través de una angiografía selectiva, durante la cual se puede realizar la embolización endovascular de los principales vasos de alimentación antes de la intervención quirúrgica abierta. Las reconstrucciones por tomografía computarizada tridimensionales por volumen se pueden utilizar para una mayor planificación quirúrgica, la reducción del aporte arterial postembolización disminuirá la hemorragia intraoperatoria, facilitando la resección quirúrgica total. La eliminación puede dar lugar a defectos cutáneos grandes y de espesor completo que pueden ser difíciles de reconstruir sin comprometer los resultados funcionales y cosméticos.

Abstract Scalp arteriovenous malformations AVMs, commonly known as cirsoid aneurysms, are complex collections of arteries and veins that communicate directly. It has been postulated that AVMs occur both through the activation of inactive fistulous lesions and through the formation of new fistulous vascular channels through the canalization of injured vessels. Depending on their size and complexity, a variety of strategies can be used to treat them. The case of a 53-year-old male is presented who came for evaluation due to an increase in the volume of a pulsating lesion that extended from the right parietotemporal region accompanied by holocraneal headache and tinnitus. A cerebral angiotomography was performed in which a lesion composed of ectatic serpentine images, with a right extracranial location, subsequently diagnostic cerebral angiography was performed demonstrating a right frontoparietal fistulous and plexiform arteriovenous shunt fed by afferents from the right superficial temporal, posterior auricular, occipital and middle meningeal arteries, with drainage through a varicose and ectatic vein towards the external jugular vein. An endovascular embolization of the arteriovenous shunt was performed via the femoral route in two stages, achieving a “pressure cooker” construction to perform the injection of embolizing fluid and have a subtotal embolization of 93%, with this it was possible to perform a microsurgical resection with a right fronto-parietal-temporal approach resecting the deepest part, leaving the scalp with embolized vessels without resecting. To close the surgical wound, a simple flap rotation was performed to cover the skin defect derived from its resection. The patient underwent post-resection cerebral panangiography, identifying the absence of arteriovenous shunt. Depending on the extent and anatomical complexity of the malformation, clinical manifestations may vary. More than 80% of AVMs will be present at birth and the rest may develop after head trauma or surgical interventions. Appropriate therapeutic intervention is needed through selective angiography, during which endovascular embolization of the major feeding vessels can be performed before open surgical intervention. Volume-based three-dimensional computed tomography reconstructions can be used for further planning. Surgical reduction of post-embolization arterial supply will reduce intraoperative hemorrhage, facilitating total surgical resection. Removal can result in large, full-thickness skin defects that may be difficult to reconstruct without compromising functional and cosmetic results.

Abstract Introduction. Chronic mesenteric ischemia is a rare entity, with a prevalence of 0.03%, where more than 90% are due to arteriosclerotic disease that mainly affects the superior mesenteric artery. Its symptoms are chronic abdominal pain and weight loss, associated with imaging alterations that make the diagnosis. Treatment depends on the patient’s clinical conditions and the number of vessels involved. It is clear that symptomatic multivessel disease requires revascularization. Clinical case. A 67-year-old woman, an active smoker with a history of high blood pressure and dyslipidemia, presented with an emergency-type hypertensive crisis that required management in the Intensive Care Unit. A diagnosis of Crawford IV thoracoabdominal aneurysm, aorto-iliac occlusion (TASC D), and chronic occlusion of the celiac trunk and superior mesenteric artery was made. Due to the symptoms of chronic mesenteric ischemia, she underwent surgical treatment with aorto-bifemoral bypass plus retrograde bypass to the superior mesenteric artery via an open approach. Result. The patient had improvement in symptoms and gained 13% weight at 3-month follow-up. Conclusion. Chronic mesenteric ischemia is an underdiagnosed condition, a marker of cardiovascular risk, with a high burden of morbidity and mortality, in which, with early identification, revascularization therapy can be offered, either endovascularly or open, in order to improve quality of life and weight gain, and avoiding intestinal necrosis.

Resumen Introducción. La isquemia mesentérica crónica es una entidad infrecuente, con una prevalencia de 0,03 %, donde más del 90 % son debidas a enfermedad arterioesclerótica que compromete principalmente la arteria mesentérica superior. Sus síntomas son dolor abdominal crónico y pérdida de peso, asociado a alteraciones imagenológicas que hacen el diagnóstico. El tratamiento depende de las condiciones clínicas del paciente y el número de vasos comprometidos. Es claro que la enfermedad multivaso sintomática requiere revascularización. Caso clínico. Mujer de 67 años, fumadora activa con antecedentes de hipertensión arterial y dislipidemia, con cuadro de crisis hipertensiva tipo urgencia que requirió manejo en Unidad de Cuidados Intensivos. Se hizo diagnóstico de aneurisma toracoabdominal Crawford IV, oclusión aorto-ilíaca (TASC D) y oclusión crónica del tronco celíaco y la arteria mesentérica superior. Por los síntomas de isquemia mesentérica crónica fue llevada a tratamiento quirúrgico con baipás aorto-bifemoral más baipás retrógrado a la arteria mesentérica superior por vía abierta. Resultado. La paciente tuvo mejoría de la sintomatología y aumentó 13 % del peso al seguimiento a los 3 meses. Conclusión. La isquemia mesentérica crónica es una condición subdiagnosticada, marcador de riesgo cardiovascular, con alta carga de morbilidad y mortalidad, en la cual, con una identificación temprana se puede ofrecer una terapia de revascularización, sea por vía endovascular o abierta, con el fin de mejorar la calidad de vida y la ganancia de peso, y evitar la necrosis intestinal.

Abstract Introduction. Complications after endovascular aneurysm repair (EVAR) can be resolved with endovascular techniques; however, when indicated, stent explantation is a complex procedure, which is associated with vascular or visceral injuries, with high morbidity and mortality in patients, with advanced age and multiple comorbidities, and therefore high surgical risk. There are no devices produced by the industry to explant aortic endoprostheses, so the objective of this work was to develop a device for the explantation of aortic endoprostheses. Methods. An experimental study was carried out, in the preclinical phase, to develop a device for the explantation of aortic endoprostheses, with tests in 3D models and in a cadaveric porcine animal model. Results. It is feasible to develop an experimental model of a new device for explanting aortic endoprostheses, called Cabrera explanter, and verify its operation in a cadaveric animal model. The use of the Cabrera explanter limited damage to the aortic wall by the endoprosthesis by 100% at the time of explantation in an ex vivo experimental model. Conclusions. Using a septum syringe, the Cabrera explanter is superior to the standard stent explantation technique by limiting injury to the aortic wall, collapsing and releasing the adrenal fixation hooks in a controlled and safe manner into the aortic lumen, and subsequently, extract it quickly and effectively, preserving the greatest amount of healthy aorta for the subsequent aorto-iliac reconstruction.

Resumen Introducción. Las complicaciones posteriores a la reparación endovascular de aneurisma (EVAR) pueden resolverse con técnicas endovasculares. Sin embargo, cuando está indicada, la explantación de una endoprótesis es un procedimiento complejo, que se asocia a lesiones vasculares o viscerales, con alta morbimortalidad, en pacientes con edad avanzada y múltiples comorbilidades, y por lo tanto, alto riesgo quirúrgico. No existen dispositivos producidos por la industria para explantar las endoprótesis aórticas, por lo que el objetivo de este trabajo fue desarrollar un dispositivo para la explantación de endoprótesis aórticas. Métodos. Se llevó a cabo un estudio experimental, en fase preclínica, para desarrollar un dispositivo para la explantación de endoprótesis aórticas, con pruebas en modelos 3D y en un modelo animal porcino cadavérico. Resultados. Es factible desarrollar un modelo experimental de un nuevo dispositivo para explantar endoprótesis aórticas, denominado explantador de Cabrera, y comprobar su funcionamiento en un modelo animal cadavérico. El uso del explantador de Cabrera limitó el daño de la pared aórtica por parte de la endoprótesis en un 100 % al momento de su explantación en un modelo experimental ex vivo. Conclusión. Usando una jeringa septo, el explantador de Cabrera es superior a la técnica estándar de explantación de una endoprótesis al limitar la lesión de la pared aórtica, al colapsar y liberar los ganchos de fijación suprarrenal de forma controlada y segura al interior de la luz aórtica y, posteriormente, extraerla de forma rápida y efectiva, conservando la mayor cantidad de aorta sana para la posterior reconstrucción aorto-ilíaca.

Resumen El síndrome del martillo hipotenar es la trombosis de la arteria cubital en el canal de Guyon causada por traumatismos repetitivos. Se trata de un cuadro infrecuente que se diagnostica mediante la detallada valoración de los antecedentes y el examen físico, y se confirma con estudios vasculares. El manejo incluye desde tratamiento médico hasta cirugía reconstructiva. El objetivo de este artículo es brindar una breve reseña de esta enfermedad y presentar el caso de un paciente de 45 años, con parestesias y signos de hipoperfusión de los dedos 4.° y 5.° luego de múltiples traumatismos en la eminencia hipotenar. En la prueba de Allen, se detectó ausencia de vascularización de la arteria cubital, y la trombosis se confirmó mediante ecografía Doppler y angiotomografía. Se resecó el fragmento trombosado y se liberó el canal de Guyon. La evolución fue satisfactoria, no se observaron signos de isquemia y las parestesias mejoraron. Se realizó un seguimiento por 1 año.

Abstract Hypothenar hammer syndrome is a thrombosis of the ulnar artery in Guyon’s canal induced by repeated trauma. It is a rare disorder that can be diagnosed with an extensive medical history and physical examination, and confirmed by vascular studies. Management options include medical treatment and reconstructive surgery. The aim of this article is to provide a brief overview of this disorder and to discuss the case of a 45-year-old patient who developed paresthesias and signs of hypoperfusion of the fourth and fifth fingers following multiple injuries to the hypothenar eminence. The Allen test revealed the absence of vascularization in the ulnar artery, and thrombosis was verified by Doppler ultrasound and angiotomography. The thrombosed portion was excised, and Guyon’s canal was cleared. The evolution was satisfactory; no signs of ischemia were found, and paresthesias improved. Follow-up was performed for 1 year.

ABSTRACT Background: Valve-sparing aortic root replacement (VSARR) with reimplantation technique is indicated in patients with aortic root aneurysm. Objective: To evaluate the mid-term outcomes of this surgical technique in children and adolescents in our institution. Methods: Retrospective study. Twenty-one patients who underwent VSARR surgery were included between July 2006 and July 2022. The relationship between baseline variables and progression of aortic regurgitation (AR) was assessed. Results: The median age was 13 years. Seventeen patients had connective tissue disorders (3 with bicuspid aortic valve), 2 operated congenital heart disease, 1 isolated bicuspid aortic valve and 1 Turner syndrome. Thirteen patients had mild AR and 5 had moderate AR preoperatively. Three patients underwent early aortic replacement, 2 due to endocarditis and 1 due to severe acute AR. The median follow-up was 4.1 years. Of 17 patients at follow-up, 2 developed mild-moderate AR, 2 moderate AR and 3 severe AR. One of them underwent Bentall surgery. No association was found between the degree of preoperative AR or the presence of bicuspid aortic valve and the progression of postoperative AR. There was no association between the type of postoperative valve coaptation and the development of AR greater than mild at follow-up. Conclusions: VSARR with reimplantation is a feasible surgical technique with favorable mid-term outcomes and low reoperation rate in pediatric patients.

RESUMEN Background: La cirugía de reemplazo de la raíz aórtica con preservación valvar tipo reimplante (RRAoPV) está indicada en pacientes con aneurisma de la raíz aórtica. Objetivos: Evaluar los resultados a mediano plazo de esta técnica quirúrgica en niños y adolescentes de nuestra institución. Material y métodos: Estudio retrospectivo. Se incluyó a 21 pacientes a quienes se realizó cirugía de RRAoPV entre julio de 2006 y julio de 2022. Se evaluó la relación entre las variables basales y la progresión de insuficiencia aórtica (IAo). Resultados: La mediana de edad fue de 13 años. Diecisiete pacientes tenían enfermedad del tejido conectivo, (3 de ellos además con aorta bicúspide), 2 cardiopatías congénitas operadas aisladas, 1 válvula aórtica bicúspide aislada y 1 síndrome de Turner. Trece pacientes tenían IAo leve y 5 moderada en el preoperatorio. Tres pacientes requirieron reemplazo aórtico precoz, 2 por endocarditis y uno por IAo aguda grave. La mediana de seguimiento fue de 4,1 años. De 17 pacientes en seguimiento, 2 evolucionaron con IAo leve-moderada, 2 moderada y 3 grave. Uno de ellos requirió cirugía de Bentall. No se encontró asociación del grado de IAo preoperatoria, ni de la presencia de aorta bicúspide, con la progresión de la IAo postoperatoria. No hubo asociación entre el tipo de coaptación valvular postoperatorio y el desarrollo de la IAo mayor que leve en el seguimiento. Conclusiones: El RRAoPV tipo reimplante es una técnica quirúrgica viable en pacientes pediátricos con buenos resultados a mediano plazo y baja tasa de reoperación.

ABSTRACT Introduction: Aneurysms of the middle cerebral artery are usually responsible for intracranial bleeding and constitute a frequent location of aneurysms. Its close arterial and venous relationship in the Silvian cistern is accompanied by high complexity. Surgical clipping is highly effective. Objective: To describe the surgical results of middle cerebral artery aneurysms operated using microsurgical clipping. Method: A descriptive, prospective study was carried out that included 50 patients from the Hermanos Ameijeiras Hospital operated on for cerebral aneurysm of the middle cerebral artery using microsurgical clipping. A pterional and minipterional craniotomy and clipping of the aneurysm were performed. The variables studied were: clinical, cerebral aneurysm and postoperative with greater importance related to complications and the Glasgow Coma Scale for results. For data analysis, absolute and relative frequencies were used as summary measures. Results: There was a predominance of unruptured aneurysms (66.0%) of large size (42.0%) and located in the bifurcation of the middle cerebral artery (94.0%). Minipterional craniotomy was used in 74.0%. In relation to the main complications, vasospasm (8.0%), hydrocephalus (6.0%) and cerebral infarction (4.0%) were reported. According to the Glasgow Coma Scale for results, there was a greater presence of grade 5 (78.0%). Conclusions: Microsurgical clipping in patients with middle cerebral artery aneurysms is accompanied by total clipping and few postoperative complications.

RESUMEN Introducción: Los aneurismas de la arteria cerebral media son responsables de forma habitual de sangrados intracraneales y constituyen una localización frecuente de aneurismas. Su estrecha relación arterial y venosa en la cisterna de Silvio se acompaña de una elevada complejidad. El grapado quirúrgico presenta una elevada efectividad. Objetivo: Describir los resultados quirúrgicos de los aneurismas de la arteria cerebral media operados mediante presillamiento microquirúrgico. Método: Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo que incluyó a 50 pacientes del Hospital Hermanos Ameijeiras operados por aneurisma cerebrales de la arteria cerebral media mediante presillamiento microquirúrgico. Se realizó una craneotomía pterional, minipterional y el grapado del aneurisma. Las variables estudiadas fueron: clínicas, del aneurisma cerebral y posoperatorias con mayor importancia relacionada con las complicaciones y la escala de coma de Glasgow para resultados. Para el análisis de los datos se utilizaron frecuencias absolutas y relativas como medidas resumen. Resultados: Existió predominio de aneurismas no rotos (66,0 %) de tamaño grande (42,0 %) y localizados en la bifurcación de la arteria cerebral media (94,0 %). Se empleó la craneotomía minipterional en el 74,0 %. En relación con las principales complicaciones, se reporta vasoespasmo (8,0 %), hidrocefalia (6,0 %) e infarto cerebral (4,0 %). Según la escala de coma de Glasgow para resultados, existió mayor presencia del grado 5 (78,0 %). Conclusiones: El presillamiento microquirúrgico en pacientes con aneurismas de la arteria cerebral media se acompaña de presillamiento total y escasas complicaciones posoperatorias.

Introduction: Hepatic artery aneurysm is rare. The most common etiologies are atherosclerosis and trauma. Management is difficult and challenging. An endovascular approach is preferred to open surgery. Case report: 66-year-old patient with polyarteritis nodosa who was incidentally diagnosed with a common hepatic artery (CHA) aneurysm. Initially, conservative management was performed, however, during follow-up significant growth was evidenced. Endovascular treatment was decided over surgery. Selective embolization of the entire aneurysmal segment of CHA was performed, maintaining perfusion of the right hepatic lobe. Discussion: Percutaneous embolization with metal coils is the treatment of choice for this entity. Although it is the one with the lowest morbidity and mortality, it is not without risks.

Resumen Introducción: El aneurisma de la arteria hepática es infrecuente, presentándose principalmente en trauma y en pacientes con aterosclerosis. Su manejo es complejo y desafiante aún en manos expertas, siendo el abordaje endovascular de elección. Caso clínico: Se presenta el caso de una paciente de 66 años con poliarteritis nodosa a la que se le diagnostica, incidentalmente, un aneurisma de la arteria hepática común (AHC). Inicialmente, se intenta manejo conservador, sin embargo se evidencia crecimiento significativo en el seguimiento por lo que se decide resolución quirúrgica endovascular. Se realiza embolización selectiva de todo el segmento aneurismático de la AHC, mantiendo la perfusión del lóbulo hepático derecho, con apoyo de ultrasonografía intraoperatoria. Discusión: El método de tratamiento preferido para esta entidad es la embolización percutánea con coils metálicos. Si bien es el de menor morbimortalidad asociada, no está exento de riesgos.

Abstract Pregnancy, especially the third trimester, significantly increases the risk of splenic aneurysm rupture. When this occurs, it results in a severe clinical presentation primarily characterized by acute abdominal pain accompanied by hemodynamic instability. Despite the substantial maternal and fetal morbidity and mortality associated with this condition, there is currently no consensus on its optimal management. We present the case of a second-time pregnant woman who incidentally received a diagnosis of a splenic artery aneurysm during the second trimester of gestation. After confirming this diagnosis through magnetic resonance imaging, it was decided to perform a scheduled laparotomic splenectomy at 24+2 weeks of gestation. Subsequent maternal and fetal evolution was favorable until the 40th week when a eutocic delivery occurred. Splenic aneurysms should be treated in all pregnant women, regardless of their size or symptomatology, as the benefits outweigh the risks associated with elective surgery.

Resumen El embarazo, especialmente el tercer trimestre, incrementa notablemente el riesgo de rotura de los aneurismas esplénicos. Cuando esto ocurre, se desencadena un cuadro clínico grave manifestado principalmente como un dolor abdominal agudo acompañado de inestabilidad hemodinámica. A pesar de la gran morbimortalidad tanto materna como fetal que esto conlleva, no existe hoy en día consenso sobre su manejo óptimo. Se presenta el caso de una secundigesta a la que se diagnostica de manera incidental un aneurisma en la arteria esplénica durante el segundo trimestre de gestación. Tras confirmarse dicho diagnóstico mediante resonancia magnética, se decide realizar una esplenectomía programada vía laparotómica en semana 24+2. La evolución maternofetal posterior fue favorable hasta la semana 40 en la que se produjo un parto eutócico. Los aneurismas esplénicos deben tratarse en todas las gestantes, independientemente de su tamaño o sintomatología, pues el beneficio supera los riesgos que supone una cirugía programada.

Abstract A 77-year-old woman in whom, during a skin tumor resection surgery, a right cervical swelling with dynamic characteristics was observed. The finding is compatible with an aneurysm of the right internal jugular vein, more commonly obsered in children, usually with a benign course.

Resumen Se presenta el caso de una paciente de 77 años, en quien, durante una cirugía de resección de tumor cutáneo, se observa incidentalmente aumento de volumen cervical derecho de características dinámicas. El hallazgo corresponde a un aneurisma de la vena yugular interna derecha, diagnóstico de mayor frecuencia en población pediátrica, habitualmente de curso benigno.

Introduction: Extracranial carotid artery aneurysms (ECAA) are rare compared to occlusive disease, less than 1% of all arterial aneurysms and only 10% are considered true aneurysms. Clinical case: A 84-year-old female, active and in excellent general health, with a prior history significant only for hypertension and hyperlipidemia was referred for a right internal carotid artery aneurysm and elongation in the context of contralateral internal carotid artery occlusion. The patient denied neurologic symptoms. Resection of the aneurysm and end-to-end anastomosis, endarterectomy of the ostium and patch angioplasty was performed. The patient had an uneventful recovery, remaining asymptomatic and the reconstruction patent on duplex scan at 6 month follow up. Discussion: The choice of repair alternatives for EICA depend on its morphological characteristics. The presence of extreme tortuosity of the internal carotid artery in this case, on one hand make difficult to consider endovascular alternatives, but facilitates aneurysm resection and primary end-to-end anastomosis. Conclusion: Aneurysmectomy and arterial reconstruction is a treatment alternative for EICA repair.

Resumen Introducción: Los aneurismas de la arteria carótida extracraneal (ACEC) son poco frecuentes en comparación con las lesiones oclusivas. Los ACEC son menos del 1% de todos los aneurismas arteriales y solo el 10% son considerados aneurismas verdaderos. Caso Clínico: Paciente femenina de 84 años, en excelentes condiciones generales, hipertensa e hiperlipidémica, neurológicamente asintomática, con hallazgo de aneurisma de carótida interna derecha en el contexto de una arteria elongada, estenosis moderada ostial y oclusión de arteria carótida interna contralateral. Se realiza resección de aneurisma con anastomosis término terminal, endarterectomía del ostium y angioplastía con parche. Su evolución fue favorable, manteniéndose asintomática y con la reconstrucción permeable a 6 meses de seguimiento en eco duplex. Discusión: La elección del manejo del ACEC va a depender de sus características morfológicas, en este caso la presencia de tortuosidad extrema de la arteria carótida interna dificultaba la posibilidad de manejo endovascular, pero facilitaba la resección del aneurisma con anastomosis primaria término terminal. Conclusión: La aneurismectomía y reconstrucción es una modalidad de manejo disponible para los ACEC.